lesiones del snc y sus patrones de realce con contraste endovenoso
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PATRONES DE REALCE CON MEDIOS DE CONTRASTE EN
PATOLOGIAS DEL SNC: ENFOQUE POR TC E IRM
Dr. Vicente Aljure RealesMD Radiólogo
Servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
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Que es el Cerebro Humano?
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Que es un agente de contraste radiológico?
Es una sustancia que se usa durante la realización de un estudio de diagnóstico por imagen a fin de mejorar el contraste entre estructuras normalmente no visibles debido a que tienen igual densidad.
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Que es un agente de contraste radiológico?
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RESONANCIA MAGNETICA
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TOMOGRAFIA O RESONANCIA?
• Utiliza Rayos X.• Mayor Rapidez• Menor Resolución esp.• Menor costo• Limitaciones en Fosa
Posterior y temporales.• Calcificaciones- Sangre.• Traumatismos
Craneoencefálicos.• Isquemia vrs Hemorragia
• No Radiaciones Ionizantes.• Propiedades
electromagnéticas del átomo de hidrogeno.
• Tiene mejor sensibilidad para distinguir entre materia gris y blanca. Técnica de elección para el estudio del cerebelo, la fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral.
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LA BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHE)
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MECANISMO DE REALCE EN SNC CON AGENTES DE CONTRASTE
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MENINGES
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EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ?DISTINCION FUNDAMENTAL!
EXPANDE LA CORTEZA CEREBRALNO EXPANDE EL ESALIMITES CLAROS CON PARENQUIMA
RECHAZAN EL PARENQUIMA CEREBRALEXPANDEN EL ESA CAMBIOS OSEOS REACTIVOS
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PATRONES DE REALCE EXTRA-AXIAL
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REALCE PAQUIMENINGEO “COLA DURAL”: MENINGIOMA
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REALCE PAQUIMENINGEO
• ENFERMEDAD METASTASICA QUE INVOLUCRA LA DURAMADRE (CA. DE MAMA, CA. DE PROSTATA).
• LINFOMA DEL SNC.• ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (TBC,
SARCOIDOSIS, GRANULOMATOSIS DE WEGENER).
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REALCE PAQUIMENINGEO: DURA-ARACNOIDEO: LINFOMA
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REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO
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REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:MENINGITIS CARCINOMATOSA.
TUMORES PRIMARIOS: MEDULOBLASTOMA, EPENDIMOMA, GBM Y OLIGODENDROGLIOMA.
TUMORES SECUNDARIOS: LINFOMA, CANCER DE MAMA.
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REALCE INTRA- AXIAL
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CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS:• VASODILATACION LUEGO DE
REPERFUSION O ISQUEMIA.• FASE DE DILATACION EN LA MIGRAÑA• VASODILATACION EN CONVULSIONES• ENCEFALITIS POR HERPES
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL
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REALCE INTRA-AXIAL GIRAL: ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER
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REALCE CORTICAL GIRAL:INFARTO CEREBRAL
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REALCE NODULAR SUBCORTICAL:METASTASIS VRS ABSCESOS
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REALCE NODULAR SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA
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Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Patternof T2 hypointensity associated with ring-enhancingbrain lesions can help to differentiate pathology.Neuroradiology 2006;48:143–149.
DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS CON REALCE EN ANILLO
LESION %
GLIOMAS 40%
METASTASIS 30%
ABSCESOS 8%
DESMIELINIZANTE 6%
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PATRON DE REALCE EN “ANILLO”: ABSCESO
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PATRON DE REALCE EN “ANILLO” NEOPLASIAS DE ALTO GRADO
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CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005:CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO TRES DE LOS SIGUIENTES:1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2.2. AL MENOS UNA LESIÓN INFRATENTORIAL3. AL MENOS UNA LESIÓN YUXTACORTICAL4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARESUNA LESIÓN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIÓN INFRATENTORIAL. SI CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIÓN CAPTANTE CEREBRAL Y PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NÚMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2 REQUERIDAS. 1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFÍA NO IMPLICADA EN EL MISMO. O:2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIÓN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE CLÍNICO.
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REALCE EN “ANILLO INCOMPLETO”: DESMIELINIZACION
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GRACIAS !