realce intraaxial

REALCE INTRAAXIALREALCE INTRAAXIAL

LESIONES SUPERFICIALES:LESIONES SUPERFICIALES:– Giral corticalGiral cortical– Nodular cortical y subcorticalNodular cortical y subcortical

LESIONES PROFUNDASLESIONES PROFUNDAS- Anillo: - Anillo:

• Liso y fino: AbscesosLiso y fino: Abscesos• Irregular y grueso: Neoplasias necrosadas; alto gradoIrregular y grueso: Neoplasias necrosadas; alto grado• Quiste + nódulo: Neoplasias de bajo gradoQuiste + nódulo: Neoplasias de bajo grado• Signo del anillo incompleto/abierto: Enf. DesmielinizantesSigno del anillo incompleto/abierto: Enf. Desmielinizantes

- Periventricular: - Periventricular: • Liso Liso • Grueso e irregularGrueso e irregular

REALCE SUPERFICIALREALCE SUPERFICIAL

Realce cortical giriformeRealce cortical giriforme- Sustancia gris superficial deSustancia gris superficial de

la corteza cerebralla corteza cerebral

- ““Serpinginoso”Serpinginoso”- No afectación del espacio No afectación del espacio

subaracnoideo ni de surcossubaracnoideo ni de surcos


Realce cortical giriformeRealce cortical giriformeRealce cortical giriformeRealce cortical giriforme. Causas:. Causas:- Causas vascularesCausas vasculares

- MigrañaMigraña- ConvulsionesConvulsiones- Ictus isquémico tras reperfusión aguda Ictus isquémico tras reperfusión aguda - Sdme encefalopatía posterior reversibleSdme encefalopatía posterior reversible- Infarto subagudo Infarto subagudo (por rotura de BHE)(por rotura de BHE)

- Causas inflamatorias Causas inflamatorias (por rotura de la BHE)(por rotura de la BHE)

- MeningitisMeningitis- EncefalitisEncefalitis

- Causas neoplásicas Causas neoplásicas raroraro

Por vasodilataciónPor vasodilatación

·vasodilatación ·vasodilatación ·rotura de la BHE·rotura de la BHE


Realce cortical giriformeRealce cortical giriformeRealce cortical giriformeRealce cortical giriforme- Causas vascularesCausas vasculares

- Causas inflamatoriasCausas inflamatorias

Correlación Hª CLÍNICA REGIÓN DEL REALCE

- Síntomas agudosSíntomas agudos- Focalidad neurológicaFocalidad neurológica- Afecta a un único territorio vascular Afecta a un único territorio vascular (+frec ACM)(+frec ACM)

- Síntomas insidiosos- Cefalea inespecífica o letargia - Afectan a múltiples territorios vasculares

FIG 1FIG 111. REALCE GIRIFORME de causa vascular: . REALCE GIRIFORME de causa vascular: INFARTO ISQUÉMICOINFARTO ISQUÉMICO

a) TC sin contraste: hipodensidad en forma de cuña que afecta al territorio vascular ACM izquierda. La superficie giral es débilmente hiperdensa debido al daño por reperfusión produciendo hemorragias petequiales de la corteza infartada

b) TC con contraste: realce giral

a b

FIG 1FIG 122. REALCE GIRIFORME de causa vascular:. REALCE GIRIFORME de causa vascular: INFARTO SUBAGUDO/CRÓNICO en fase de curaciónINFARTO SUBAGUDO/CRÓNICO en fase de curación

a b c d

a y b) TC sin contraste: área hipodensidad en forma de cuña que afecta un extenso territorio ACM derecha. Zonas hiperdensas en sustancia gris cortical por hemorragias petequiales debido a una rotura de la BHE.

c y d) TC con contraste: realce giral. Dichas zonas posteriormente se convertirán en áreas de malacia y atrofia.

FIG 1FIG 133. REALCE GIRIFORME de origen vascular: . REALCE GIRIFORME de origen vascular: ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA en niñoENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA en niño

Necrosis laminar corticalNecrosis laminar cortical

Realce giriforme extenso en lóbulo temporal, parietal y occipital derechok asociado a hiperintensidad en el núcleo lenticular derecho, por necrosis laminar cortical.

FIG 1FIG 144. REALCE GIRIFORME de causa inflamatoria: . REALCE GIRIFORME de causa inflamatoria: ENCEFALITIS HERPÉTICAENCEFALITIS HERPÉTICA

Realce giriforme en el lóbulo temporal izqueirdo (uncus), de predominio en la ínsula, debido a la rotura de la BHE


Realce nodular cortical y subcorticalRealce nodular cortical y subcortical- Próximas a la unión córtico-Próximas a la unión córtico-

subcorticalsubcortical- Pueden estar próximas a laPueden estar próximas a la

substancia gris profundasubstancia gris profunda

- MÚLTIPLESMÚLTIPLES- NodularesNodulares- Pequeñas (<2cm)Pequeñas (<2cm)- CircunscritasCircunscritas- Pueden tener realce anularPueden tener realce anular


Realce nodular cortical y subcorticalRealce nodular cortical y subcortical- Metástasis hematógenasMetástasis hematógenas

- Vía arterial Vía arterial Supratentorial Supratentorial Hemisferios (ACM) Hemisferios (ACM) +frec+frec

- Vía venosa Vía venosa Infratentorial Infratentorial Fosa posterior Fosa posterior (tronco (tronco encéfalo y cerebelo). Masas pélvicas a través del plexo venoso encéfalo y cerebelo). Masas pélvicas a través del plexo venoso prevertebral de Batsonprevertebral de Batson

- Embolismos Embolismos (sépticos, trombóticos)

- Clínica Clínica (síntomas corticales o convulsiones) (síntomas corticales o convulsiones) a pesar de su pequeño tamañoa pesar de su pequeño tamaño- Edema vasogénicoEdema vasogénico

DD de tumor 1º:DD de tumor 1º:- Localización: sustancia gris profunda Localización: sustancia gris profunda - Tamaño mayor (2.5-5cm) para dar clínicaTamaño mayor (2.5-5cm) para dar clínica

En aproximadamente un 40-60% de los casos de En aproximadamente un 40-60% de los casos de enfermedad metastásica, la TC y RM de rutina con enfermedad metastásica, la TC y RM de rutina con contraste demostrarán una METÁSTASIS contraste demostrarán una METÁSTASIS SOLITARIA!!! SOLITARIA!!!

Aumentando la cantidad de contraste y utilizando Aumentando la cantidad de contraste y utilizando protocolos de retraso pueden detectarse lesiones protocolos de retraso pueden detectarse lesiones adicionalesadicionales

La RM con contraste es más sensible que la TC con La RM con contraste es más sensible que la TC con contraste en el diagnóstico de metástasis en SNCcontraste en el diagnóstico de metástasis en SNC

FIG 1FIG 155. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: . REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de mamaMETÁSTASIS de mama

FIG 1FIG 166. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: . REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de METÁSTASIS de carcinoma epidermoide de pulmóncarcinoma epidermoide de pulmón

FIG 1FIG 177. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:EMBOLISMOS SÉPTICOS por espondilodiscitis C2-C3EMBOLISMOS SÉPTICOS por espondilodiscitis C2-C3

LESIONES PROFUNDASLESIONES PROFUNDAS

Realce en anilloRealce en anillo- Localización: subcorticales o profundas > superficialesLocalización: subcorticales o profundas > superficiales- Nº: únicas o múltiplesNº: únicas o múltiples

MAGICAL DR Metástasis (especialmente si en tto con QT, Rxt)

Absceso organizado, infeccionesGBMInfartoContusión, CirugíaAids, Aneurisma trombosadoLinfomaDesmielinizantes (EM)Resolución hematoma, Rxt necrosis

40%

8%

6%

77% ÚNICA

75 % MÚLTIPLES

85 % MÚLTIPLES

Frec

FIG 1FIG 188. MÚLTIPLES LESIONES CON REALCE ANULAR: . MÚLTIPLES LESIONES CON REALCE ANULAR: Abscesos, embolismos sépticos, metástasisAbscesos, embolismos sépticos, metástasis

TOXOPLASMOSIS NEUROCISTICERCOSIS METÁSTASIS DE PULMÓN

ABSCESOS POR TBC

FIG 1FIG 199. REALCE EN ANILLO: Liso, fino y regular. REALCE EN ANILLO: Liso, fino y regularABSCESO ORGANIZADO ABSCESO ORGANIZADO

Anillo fino < 10mm; Generalmente múltiples (lesiones hijas)Bordes lisos en todo su margen interno y externoRodeado por edema vasogénico

FIG FIG 2020. REALCE EN ANILLO: Irregular. REALCE EN ANILLO: IrregularTUBERCULOMATUBERCULOMA

FIG 2FIG 211. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso. REALCE EN ANILLO: Irregular y gruesoNeoplasia 1ª necrótica Neoplasia 1ª necrótica GBMGBM

Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocularBordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical)Rodeado por edema vasogénico

FIG 2FIG 222. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso. REALCE EN ANILLO: Irregular y gruesoNeoplasia 1ª necrótica Neoplasia 1ª necrótica GBMGBM


Recidiva

FIG 2FIG 233. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso. REALCE EN ANILLO: Irregular y gruesoMetástasis necróticas de pulmónMetástasis necróticas de pulmón


Caso 1 - Metástasis única Caso 2 – Metástasis múltiples

FIG 2FIG 244. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso. REALCE EN ANILLO: Irregular y gruesoLinfoma SNC en VIHLinfoma SNC en VIH

FIG 2FIG 255. REALCE EN “ALAS DE MARIPOSA”: . REALCE EN “ALAS DE MARIPOSA”: Neoplasias que se diseminan a través del cuerpo calloso y Neoplasias que se diseminan a través del cuerpo calloso y

cruzan la línea mediacruzan la línea media

LINFOMA SNC GBM


Realce en anillo: Realce en anillo: - Quiste + Nódulo: Quiste + Nódulo: Neoplasias de bajo gradoNeoplasias de bajo grado

- Astrocitoma pilocítico:Astrocitoma pilocítico:cerebelo. Niñoscerebelo. Niños- Hemangioblastoma:Hemangioblastoma:cerebelo. Adultoscerebelo. Adultos- Xantoastrocitoma pleomórfico: Xantoastrocitoma pleomórfico:

Nódulo mural adyacente a meningesNódulo mural adyacente a meninges

Lob temporal. Epilepsia. JóvenesLob temporal. Epilepsia. Jóvenes- Ganglioglioma: Ganglioglioma: masa de base corticalmasa de base cortical

Lob temporal. Epilepsia. JóvenesLob temporal. Epilepsia. Jóvenes- Ependimoma extraventricularEpendimoma extraventricular

FIG 2FIG 266. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo. REALCE EN ANILLO: Quiste + NóduloNeoplasias de bajo grado: Neoplasias de bajo grado: Astrocitoma pilocíticoAstrocitoma pilocítico

Fosa posteriorNiños

FIG 2FIG 277. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo. REALCE EN ANILLO: Quiste + NóduloNeoplasias de bajo grado: Neoplasias de bajo grado: HemangioblastomaHemangioblastoma

Fosa posteriorAdultos

FIG 2FIG 288. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo. REALCE EN ANILLO: Quiste + NóduloNeoplasia de bajo grado: Neoplasia de bajo grado: GangliogliomaGanglioglioma

SupratentorialLóbulo temporalJóvenes, epilepsia Nódulo mural de base cortical


Realce en anillo: Realce en anillo: - Signo del anillo incompleto/abierto: Signo del anillo incompleto/abierto:

Enf.desmielinizantes.Enf.desmielinizantes.- Realzan por alteración de BHERealzan por alteración de BHE

debido a la inflamación perivenulardebido a la inflamación perivenular

- Afectan a sustancia blancaAfectan a sustancia blanca- Esclerosis múltiple: Esclerosis múltiple: periventricularperiventricular- Adrenoleucodistrofia: Adrenoleucodistrofia: occipitaloccipital

esplenioesplenio- Alexander: Alexander: frontalfrontal

FIG 2FIG 299. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: . REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF.DESMIELINIZANTE: Esclerosis múltipleENF.DESMIELINIZANTE: Esclerosis múltiple

FIG FIG 3030. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: . REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF. DESMIELINIZANTE: AdrenoleucodistrofiaENF. DESMIELINIZANTE: Adrenoleucodistrofia

Áreas hipodensas en ambos lóbulos occipitales con realce periférico y del esplenio del cuerpo calloso


Realce periventricular: Realce periventricular:

- Grueso e irregular: Grueso e irregular: Tumoral (lTumoral (linfoma 1º SNCinfoma 1º SNC))- LisoLiso: Ependimitis infecciosa: Ependimitis infecciosa

FIG FIG 3131. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso. REALCE PERIVENTRICULAR: LisoEPENDIMITIS por complicación de abscesoEPENDIMITIS por complicación de absceso

FIG FIG 3232. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso. REALCE PERIVENTRICULAR: LisoDISEMINACIÓN TUMORAL de GBMDISEMINACIÓN TUMORAL de GBM

realce intraaxial

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