CÁNCER DE PRÓSTATA

Dr. Martín Garfias RoelR3 MF

Problema de salud publica en población masculina

Neoplasia maligna más frecuente en nuestro medio en hombre > 40 años.

Junto con cáncer de piel.

DEFINICIÓN

Es le crecimiento anormal de las células de la glándula prostática que además tienen la capacidad de invadir otros órganos.

Nace del epitelio acinar y/o Ductal

PREVENCIÓN PRIMARIA

Factor de riesgo mas importante es la herencia, si un fam, de 1er linea tiene enfermedad el riesgo se incrementa el doble, si son 2 o + riesgo 5 a 11 veces más.

Hacer tacto rectal a masculinos >40 años con antecedentes familiares de Ca de próstata, como detección temprana

PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICA Antígeno prostático especifico ( APE)

glucoproteina sintetizada de células epiteliales de la próstata, es órgano específico pero no cáncer específico.

Sospecha inicial se basa en un tacto rectal con hallazgos anormales o con elevación de APE

APE < 4 ng/ml normal Sin embargo 15% con estos pvalores

tendra Ca d eprostata y 2% Ca de alto grado.

APE ENTRE 4 Y 10 NG/ML

Fraccion libre APE < 20 %

Densidad de APE > 0.15 ng/ml/cc

Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/año

Tiempo de duplicación de APE

< 3 meses

APE > 10 ng /ml aun si sospecha clínica al tacto rectal

Hallazgos anormales al tacto rectal

Con niveles de APE normal

Realizar Biopsia transrectal

No es necesario realizar APE libre a < 50 años sin Factor de riesgo.

Sospecha clínica con tacto rectal + elevación APE realizar biopsia transrectal

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La mayoría están localizados en la zona periférica de la próstata y son detectados mediante tacto rectal con volumen > 0.2 ml

Riesgo de cáncer esta relacionado con los niveles de APE

Biopsia transrectal guiada ultrasonido es el método recomendado en la mayoría de los casos.

Si la primer muestra ( SET ) es negativo se recomienda realizar un segundo set con un éxito de 10 a 35%

TAC

En pacientes asintomáticos, con diagnostico de Ca de próstata y niveles séricos de APE < 20 ng/ml la posibilidad de hallazgos positivos en TAC es aprox. 1%

-pero detecta Mets de un 93 a 96 % Realizar TAC para etapificación

Gamagrama óseo permanece como el método mas sensible de evaluación de las mets óseas.

Se realiza solo en pacientes con Ca prostata de alto riesgo

CLASIFICACIÓN TNM

T = extensión del tumor primario

N = diseminación a ganglios linfáticos

M = metástasis

Aplica solo para adenocarcinomas y carcinomas escamosos.

No para sarcomas o Carcinomas de células transicionales

AGRESIVIDAD DEL TUMOR

Se usa la escala de Gleason, en esacla de 2 a 10

Para fines de tratamiento y pronostico

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO ( APE, GLEASON, TNM )

Bajo

riesgo

•APE < 10 ng/ml ; GLEASON <=6

•ESTADIO CLINICO T1 A T2A

Riesgo

intermedio

•APE 10 a 20 ng/ml, GLEASON de 7

•ESTADIO CLINICO T2b a T2c

Alto

riesgo

•APE > 20 ng/ml, GLEASON 8 a 10

•E.C T3 a T4

TRATAMIENTO

Vigilancia activa Sobrevida a 10 años con calidad de

vida adecuada; incluye1. Determinación APE cada 3 meses2. Tacto rectal cada 6 meses3. Biopsia prostática anual Mortalidad 15 años con Gleason 6 es

de 18 a 30%

PROSTATECTOMIA RADICAL

Beneficio: potencial curación en pacientes que tienen in situ la patología.

potencial morbilidad perioperatoria Se reserva a pacientes con expectativa

0> 10 años con enfermedad localmente avanzada APE < 2º mg/dl Gleason =< 7

LINFADENECTOMIA PÉLVICA

Provee información imp. Para el pronostico

Determina el manejo adyuvante postoperatorio

Se recomienda resección extensa cuando el riesgo es intermedio y alto

RADIOTERAPIA

Radioterapia extensa es una de las principales opciones, para Ca próstata clínicamente localizado.

Mismos resultados de sobrevida que la Qx

se contraindica en paciente con radiaciones pélvicas previas, enfermedad inflamatoria activa del recto, con sonda intravesical a permanencia

Usar radioterapia antes que la PAE > 1.5 ng/ml

Alto riesgo: radioterapia +terapia hormonal x 2-3 años

La braquiterapia no se recomienda en portata con volúmenes => 60 gramos o antecedente de RTU previa

CRIOTERAPIA

Candidatoso Volumen prostático < 40 mlo APE < 20 ng/mlo Gleason < 7o Sobrevida libre de progrecion a 5 años

es menor que en cirugía o radioterapia

HIFUY RITA

Ultrasonido con emisión de ondas por un transductor que induce daño tisular por efectos mecánicos y térmicos así como cavitación

Ablación Tumoral intersticial por Radiofrecuencia ( RITA)

Crea necrosis coagulativa por calentamiento del tejido a mas de 100 °C

No se recomienda su uso de RITA HIFU o Crioterapia debido a bajo nivel de evidencia.

TERAPIA HORMONAL

Terapia hormonal antiandrogénica que usa castración médica o quirúrgica es la forma de terapia sistémica más común para el cáncer diseminado.

Consiste en:1) Suspensión de secreción de andrógenos2) Inhibición de la acción de andrógenos

circulantes o sus receptores.3)

Ca avanzado la terapia hormonal antiandrogénica retarda la progresión, previene las complicaciones potenciales y palia los síntomas efectivamente, NO PORLONGA SOBREVIDA

Antiandrogénica no esteroideos : Bicalutamida 150 mg Alternativa efectiva para tratamiento

adyuvante como monoterapia. Se recomienda el uso de terapia

hormonal en pacientes con Ca de prostata avanzado con Mets

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Pacientes con prostatectomia radical debe de tener niveles indetectables de APE dentro de las 3 semanas del postquirúrgico.

Si hay niveles de APE es por micrometastasis residuales, márgenes quirúrgicos positivos.

APE > 0.2 ng/ml se asocia a enfermedad residual o recurrente

Rápido incremento de APE indican probabilidad de metástasis a distancia.

Un incremento tardío y lento indica recurrencia local.

Se recomienda APE y tacto rectal durante el seguimiento a intervalos de 3, 6 y 12 meses en post-operatorio, despues cada 6 meses hasta 3 años y posteriormente de forma anual.

Se recomienda usar terapia adyuvante ( análogos LH RH/ OSB o Bicalutamida 150 mg/día) si niveles de APE post QX > 0.2 ng/ml

ADMINISTRATIVO

Pacientes sometidos a prostatectomia radical sin complicaciones requieren incapacidad laboral de 8 a 10 semanas

Orquiectomia simple bilateral como parte de terapia hormonal incapacidad laboral de 4 semanas aproximadamente.

GRACIAS