CANCERUL DE COL UTERIN STUDIU DE CAZ 1Ce este cancerul de col uterin? Cancerul de col uterin este o tumoare malign care se dezvolt din celulele situate pe suprafaa interioar a colului uterin. Cancerul de col uterin este una dintre cele mai frecvente tumori maligne la femei. n fiecare an, n ntreaga lume, se nregistreaz mai mult de 500 000 de cazuri noi ale acestei boli.Care sunt cauzele dezvoltrii cancerului de col uterin? Exist mai multe motive care, acionnd mpreun, pot declana dezvoltarea cancerului de col uterin: Infecia cu virusul papilloma uman Actualmente, cauza principal a cancerului de col uterin se consider papillomavirusul uman, care poate conduce la transformarea malign a celulelor colului uterin.\ Studiile au artat c, dintre circa 100 de tipuri ale virusului papilloma uman, cunoscute n prezent, doar cteva specii (viruii de tipul 16 i 18) au un potenial ridicat oncogen, adic, sunt capabile s provoace cancerul. Pn la dezvoltarea cancerului de col uterin, principalul semn al infeciei cu papillomavirus uman poate fi existena condiloamelor genitale, dar, n marea majoritate a cazurilor, infecia nu se manifest prin niciun simptom. Descrierea detaliat a simptomelor, a principiilor de tratament al infeciei cu papillomavirus uman i a condiloamelor acutinate este prezentat n articolul Virusul papilloma uman (HPV) i condiloamele acuminate.2Vrsta Cel mai mare risc de dezvoltare a cancerului de col uterin apare la femeile de vrst matur, precum i la femeile de vrst naintat. Cancerul de col uterin la femeile tinere exist foarte rar. Utilizarea contraceptivelor orale Studiile arat c utilizarea ndelungat a contraceptivelor orale (de peste 5 ani), mai ales, n vrsta de dup 30-35 de ani, poate crete riscul dezvoltrii al cancerului de col uterin. Pe de alt parte, utilizarea contraceptivelor orale reduce riscul de cancer uterin i de cancer ovarian.Fumatul Fumatul poate crete riscul dezvoltrii cancerului de col uterin, mai ales, n cazul n care acesta este asociat cu infecia cu papillomavirus uman i cu administrarea contraceptivelor orale.Formele cancerului de col uterin n funcie de structura celulelor care alctuiesc tumoarea (tipul histologic), exist dou tipuri principale ale cancerului de col uterin:Carcinomul cu celule scuamoase - este compus din celulele maligne derivate din esuturi care acoper partea vaginal a colului uterin.Adenocarcinomul - este format din celulele maligne derivate din esuturile canalului cervical.Carcinomul cu celule scuamoase este mai puin agresiv i mai uor se supune tratamentului dect adenocarcinomul.3Simptomele i semnele cancerului de col uterin Cancerul de col uterin se poate dezvolta, o perioad lung de timp, fr simptome i s se manifeste doar dup apariia metastazelor. Din aceste considerente, este important s v supunei unor examinri preventive (screening), care permit identificarea cancerului n stadiile incipiente de dezvoltare, atunci cnd este posibil recuperarea de 100% (vezi mai jos).Primele semne i simptome ale cancerului de col uterin pot include: Sngerri vaginale srccioase care nu au legtur cu menstruaia. Asemenea eliminri vaginale sangvinolente, adesea, pot aprea dup contactul sexual (vezi i alte cauze ale sngerrilor vaginale). n caz de sngerare (slab sau abundent) din vagin, n perioada de menopauz, dup mai mult de o jumtate de an de la dispariia menstruaiei, ct mai curnd posibil adresai-v medicului. Orice sngerare vaginal, n timpul menopauzei, ar trebui sa fie considerat un semn al cancerului de uter sau de col uterin, atta timp ct examenele nu vor dovedi contrariul. Informaie suplimentar n acest sens putei citi n articolul Rezolvarea problemelor legate de menopauz. Un alt simptom al cancerului de col uterin pot fi durerile n timpul sau dup actul sexual, senzaia ndelungat de tragere n perineu sau n zona lombar (vezi Durerile n timpul sau dup contactul sexual).n unele cazuri, semnele cancerului de col uterin pot include:-apariia urmelor de snge n urin;-apariia eliminrilor vaginale cu un miros neplcut (vezi Mncrimea i eliminrile vaginale cu un miros neplcut);-constipaia ndelungat (vezi Descrierea detaliat a constipaiei).4Cancerul de col uterin i sarcina Cancerul de col uterin apare rar la femeile gravide. Dar totui, n cazul n care acest lucru se ntmpl, tactica tratamentului va fi determinat n funcie de stadiul dezvoltrii cancerului i de termenul sarcinii la care cancerul a fost detectat. n cazul n care, fie c cancerul de col uterin este ntr-un stadiu incipient, fie c femeia este deja n al treilea trimestru de sarcin, medicii pot decide s amne tratamentul pn la perioada de dup natere. De regul, n acest caz, femeia se supune interveniei cezariene. n anumite cazuri, medicii pot recomanda efectuarea unui avort i nceperea tratamentului ct mai curnd posibil (vezi mai jos Tratamentul cancerului de col uterin).Ce nseamn metastazele n cazul cancerului de col uterin? Cel mai adesea, cancerul de col uterin d metastaze n ganglionii limfatici, n plmni, n ficat i n oase. Prezena metastazelor este un semn ru, dar exist cazuri de recuperare i a femeilor la care tumoarea a dat metastaze. Ce sunt stadiile cancerului de col uterin? Prognosticul de supravieuireStadiile (gradul dezvoltrii) cancerului de col uterinStadiul 1 Cancerul nu se extinde dincolo de col uterin. ansele de recuperare sunt de 80-90%.Stadiul 2Cancerul crete dincolo de colul uterin, dar nu se extinde la organele din jur. Prognosticul de recuperare deplin este de aproximativ 75%.Stadiul 3Cancerul se rspndete la vagin i la uter. Prognosticul de recuperare deplin este de aproximativ 40%.Stadiul 4Tumoarea se extinde la organele din jur i d metastaze. Prognosticul de recuperare deplin este de aproximativ 15%.5Care sunt testele i examenele necesare pentru a detecta cancerul de col uterin? Examenele preventive (screening) pentru depistarea cancerului de col uterin n diagnosticul cancerului de col uterin, screening-ul presupune utilizarea frotiului citologic (testul Papanicolau). Realizarea frotiului citologic pentru depistarea precoce i pentru tratamentul eficient al cancerului de col uterin i al strilor precanceroase este recomandat tuturor femeilor cu vrsta de peste 21 de ani, o dat la 2-3 ani sau mai des, n conformitate cu prescripia medical. Femeile cu vrsta de peste 60 de ani trebuie s se supun testului frotiului citologic, cel puin o dat pe an. Cu toate acestea, n cazul n care ai avut nainte rezultate bune ale testului Papanicolau i virusul papilloma uman (HPV) nu a fost identificat, putei discuta cu medicul dumneavoastr posibilitatea de nu a mai efectua frotiul citologic. Descrierea detaliat a modului n care se efectueaz un frotiu citologic, cum s v pregtii pentru acest examenul i cum s interpretai rezultatele testului, sunt prezentate n articolul Frotiul citologic. n zilele noastre, datorit efecturii masive a frotiului citologic, cazurile mbolnvirii de cancer al colului uterin s-au micorat n mod semnificativ, i procentul femeilor care se vindec totalmente dup tratament a crescut. Efectuarea periodic a frotiului citologic este o metod foarte simpl, accesibil i eficient de prevenire a cancerului de col uterin. Discutai neaprat cu ginecologul Dvs. despre efectuarea acestui test. Acest lucru este foarte important!Tratamentul cancerului de col uterin Metodele tratamentului cancerului de col uterin depind de stadiul dezvoltrii acestuia i de starea general a femeii. n stadiile incipiente, cea mai bun metod de tratament este intervenia chirurgical pentru eliminarea tumorii. n etapele avansate, se efectueaz tratamentul medicamentos (chimioterapia) i radiologic (radioterapia, terapia cu raze X).6Tratamentul cancerului de col uterin n stadiul 1La primul stadiu al dezvoltrii cancerului, de regul, se efectueaz intervenia chirurgical. n cazurile de cancer, care nu se extind n adncul colului uterin, poate fi efectuat criodistrucia tumorii, cauterizarea cu laser sau electrocauterizarea. Aceste proceduri sunt foarte puin-invazive i bine tolerate de toate femeile. Dac tumoarea crete n profunzimea colului uterin, n uter sau n vagin, s-ar putea s fie nevoie de o intervenie chirurgical pentru a elimina totalmente uterul, colul uterin, trompele uterine, ovarele i ganglionii limfatici adiaceni.Recuperarea dup intervenia chirurgical Dup intervenia chirurgical, poate fi prescris o cur cu utilizarea radiaiei (radioterapia), cu o durat de cteva sptmni, care reduce probabilitatea reapariiei tumorii. Recuperarea dup intervenia chirurgical cu privire la cancerul de col uterin depinde de volumul interveniei. n cazul utilizrii criodistruciei, cauterizrii cu laser sau a electrocauterizrii, recuperarea este rapid, n termen de 1-2 sptmni. Dup ndeprtarea deplin a uterului i a colului uterin, recuperarea i restabilirea capacitii de munc poate dura 2-3 luni. Toate femeile care au avut intervenii chirurgicale pentru a elimina cancerul de col uterin, au nevoie de o monitorizare regulat de ctre medicul oncolog. Dac ai avut o intervenie chirurgical pentru a elimina cancerul de col uterin, nu ratai vizitele la medic i efectuai toate examenele preventive prescrise.7Tratamentul cancerului de col uterin n stadiile 2, 3 i 4 ale dezvoltrii n stadiile 2, 3 i 4, principalul tratament al cancerului de col uterin este combinarea chimioterapiei i radioterapiei. Aceast combinaie crete eficacitatea tratamentului. n calitate de chimioterapie poate fi utilizat Cisplatina i combinaia acesteia cu alte medicamente: Paclitaxelul, Vinorelbina, Gemcitabina, Topotecanul. Studiile au artat c o combinaie de Cisplatin cu alte medicamente este mai eficient mpotriva cancerului de col uterin, dect monoterapia cu Cisplatin.Vaccinarea preventiv (vaccinul) mpotriva cancerului de col uterin Cancerul de col uterin este singurul tip de cancer care poate fi prevenit prin vaccinare. Datorit faptului c principala cauz a cancerului este virusul papilloma uman, vaccinarea la timp mpotriva infeciei poate crea o aprare puternic mpotriva infectrii i a riscului de dezvoltare a tumorii. Actualmente, pentru protecia mpotriva infeciei de papillomavirus uman se utilizeaz vaccinuri speciale: Vaccinul Cervarix - este eficient mpotriva celor mai periculoase tipuri de HPV (16 i 18) i este proiectat pentru vaccinarea fetelor i a femeilor tinere cu vrsta ntre 9 i 26 de ani. Vaccinarea se realizeaz n 3 etape: prima doz, la 1 lun - a doua doz i peste 6 luni - a treia doz. Vaccinul Gardasil - este eficient mpotriva tipurilor de virus 16 i 18 - tipurile care pot cauza cancer, i mpotriva tipurilor 6 i 11 - tipurile care, cel mai des, cauzeaz condiloamele genitale. Vaccinarea se realizeaz n 3 etape: prima doz, la 2 luni - a doua doz i la 6 luni - a treia doz. ntregul curs de vaccinare poate fi destul de costisitor. Imunitatea stabil se dezvolt n urma celor trei vaccinri, realizate n timpul indicat. Vaccinarea fetelor nainte de debutul vieii sexuale crete eficiena vaccinrii. Cervarix i Gardasil sunt absolut sigure din punct de vedere microbiologic - ele nu pot fi sursa infeciei cu virus i nu pot cauza cancer.