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Calidad del Aire y Salud

en Asturias

Informe Epidemiológico 2016

Dirección General de Salud Pública Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental

Autores Rodríguez Suárez, Valentín Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental Consejería de Sanidad. Gobierno del Principado de Asturias Fernández Somoano, Ana Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Oviedo Centro de Investigación Biomédica en Red, Área de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) Alonso Alonso, Olga Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental Consejería de Sanidad. Gobierno del Principado de Asturias Promueve y edita Consejería de Sanidad del Principado de Asturias Dirección General de Salud Pública Unidad de Epidemiología Laboral y Ambiental Distribuye Disponible para descarga en el Portal de Salud del Principado de Asturias asturSalud : Profesionales - Estadísticas y Epidemiología - Informes Epidemiológicos - Salud Laboral y Ambiental. Depósito Legal: AS 02366-2016 Oviedo, septiembre 2016

http://www.asturias.es/portal/site/astursalud

Índice general

Calidad del Aire y Salud en Asturias. Informe epidemiológico 2016 Página 1

Índice general

ÍNDICE DE TABLAS 3

ÍNDICE DE GRÁFICOS 6

ACRÓNIMOS, UNIDADES Y SÍMBOLOS 9

AGRADECIMIENTOS 11

RESUMEN 13

1. INTRODUCCIÓN 15

2. OBJETIVOS 21

3. MÉTODOS 23

4. CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS. EVOLUCIÓN 1996-2015 31

4.1 Zona de Avilés 32 4.2 Zona de Gijón 38 4.3 Zona de Oviedo-Siero 44 4.4 Valores medios diarios (µg/m3) en las estaciones de

Avilés, Gijón y Oviedo-Siero en 2015. 51 4.5 A destacar 52

5. CONSULTAS MÉDICAS RELACIONADAS CON ASMA (CIAP: R96) EN ATENCIÓN PRIMARIA. EVOLUCIÓN 2010-2015. 53

5.1 Área III. Avilés 54 5.2 Área V. Gijón 55 5.3 Área IV. Oviedo 56 5.4 Comparación entre Áreas Sanitarias 57 5.5 A destacar 58

6. URGENCIAS MÉDICAS EN EL HOSPITAL SAN AGUSTÍN DE AVILÉS. AÑO 2015 59

6.1 Tabla de urgencias atendidas según patología y sexo 60 6.2 Gráficos de urgencias atendidas según patología, sexo y mes 61 6.3 A destacar 63

Índice general


7. INGRESOS HOSPITALARIOS EN AVILÉS, GIJÓN Y OVIEDO EVOLUCIÓN 2003-2015 65

7.1 Avilés (Hospital San Agustín) 66 7.2 Gijón (Hospitales de Cabueñes y Jove) 67 7.3 Oviedo (Hospital Universitario Central de Asturias) 68 7.4 Número de ingresos y porcentaje de codificación en los hospitales 69 7.5 Comparación de la frecuencia de patologías entre hospitales 71 7.6 A destacar 73

8. ASOCIACIÓN ENTRE CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS E INDICADORES DE SALUD 75

8.1 Área III. Avilés 77 8.2 Área V. Gijón 95 8.3 Área IV. Oviedo 104 8.4 Comparación entre hospitales 113 8.5 A destacar 114

9. DISCUSIÓN 117

10. CONCLUSIONES 127

11. RECOMENDACIONES 129

REFERENCIAS 131

ANEXOS 133

ANEXO I Línea de actuación Nº 18 del Plan de Mejora de la Calidad del Aire en la Aglomeración de Gijón: Vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con la calidad del aire. 135

ANEXO II Diagnósticos agrupados según códigos CIE-9 137

ANEXO III Valores legales de calidad del aire y valores recomendados por la Organización Mundial de la Salud 141

ANEXO IV Mapas de calidad del aire en Europa en 2013 142

Índice de tablas


Índice de tablas Tabla 4.1 Valores medios diarios (µg/m3) de contaminantes en las estaciones del

Principado de Asturias de Avilés, Gijón y Oviedo-Siero en 2015 51

Tabla 6.1 Número de urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015 60

Tabla 7.1 Número de ingresos urgentes en el Hospital San Agustín en diferentes periodos 66

Tabla 7.2 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en el Hospital San Agustín en diferentes periodos 66

Tabla 7.3 Número de ingresos urgentes en los Hospitales de Cabueñes y Jove en diferentes periodos 67

Tabla 7.4 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en los Hospitales de Cabueñes y Jove en diferentes periodos 67

Tabla 7.5 Número de ingresos urgentes en el Hospital Universitario Central de Asturias en diferentes periodos 68

Tabla 7.6 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en Hospital Universitario Central de Asturias en diferentes periodos 68

Tabla 7.7 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital San Agustín (2003-2015) 69

Tabla 7.8 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital de Cabueñes (2003-2015) 69

Tabla 7.9 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital de Jove (2003-2015) 70

Tabla 7.10 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015) 70

Tabla 8.1 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP: R96) en el Área Sanitaria III Avilés según quintiles de contaminante (incluyendo la estación de Matadero) 79

Tabla 8.2 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria III Avilés según quintiles de contaminante (sin incluir la estación de Matadero) 79

Tabla 8.3 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria III Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 80

Tabla 8.4 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 85

Tabla 8.5 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades cardiocirculatorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 85

Índice de tablas


Tabla 8.6 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por

enfermedades respiratorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 86

Tabla 8.7 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por síntomas respiratorios y torácicos en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 86

Tabla 8.8 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por diferentes patologías en el Hospital San Agustín de Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 87

Tabla 8.9 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por todas las causas en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 92

Tabla 8.10 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por enfermedades cardiocirculatorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 92

Tabla 8.11 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por enfermedades respiratorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 93

Tabla 8.12 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por síntomas respiratorios y torácicos en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante 93

Tabla 8.13 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por diferentes patologías en el Hospital San Agustín de Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 94

Tabla 8.14 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria V Gijón según quintiles de contaminante 96

Tabla 8.15 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria V Gijón cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 96

Tabla 8.16 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante 101

Tabla 8.17 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades cardiocirculatorias en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante 101

Tabla 8.18 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades respiratorias en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante 102

Tabla 8.19 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por síntomas respiratorios y torácicos en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante 102

Índice de tablas



diferentes patologías en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 103

Tabla 8.21 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por

asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria IV Oviedo según quintiles de contaminante 105

Tabla 8.22 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma (CIAP R96) en el Área Sanitaria IV Oviedo cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 105

Tabla 8.23 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante 110

Tabla 8.24 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades cardiocirculatorias en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante 110

Tabla 8.25 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades respiratorias en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante 111

Tabla 8.26 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por síntomas respiratorios y torácicos en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante 111

Tabla 8.27 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por diferentes patologías en el HUCA de Oviedo cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015) 112

Tabla 8.28 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la media diaria de ingresos por diferentes patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de SO2 son analizados de forma continua (2003-2015) 113

Tabla 8.29 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la media diaria de ingresos por diferentes patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de NO2 son analizados de forma continua (2003-2015) 113

Tabla 8.30 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la media diaria de ingresos por diferentes patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de PM son analizados de forma continua (2003-2015) 113

Tabla 8.31 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la media diaria de ingresos por diferentes patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de O3 son analizados de forma continua (2003-2015) 113

Índice de gráficos


Índice de gráficos Gráficos 4.1-4.4 Evolución de los valores medio y máximo en el conjunto de la

zona de Avilés (1996-2015) 32

Gráficos 4.5-4.12 Evolución en ES Matadero 33

Gráficos 4.13-4.20 Evolución en ES Llano Ponte 34

Gráficos 4.21-4.28 Evolución en ES Llaranes 35

Gráficos 4.29-4.36 Evolución en ES Plaza de la Guitarra 36

Gráficos 4.37-4.44 Evolución ES Salinas 37

Gráficos 4.45-4.48 Evolución de los valores medio y máximo en el conjunto de la zona de Gijón (1996-2015) 38

Gráficos 4.49-4.56 Evolución en ES Argentina 39

Gráficos 4.57-4.64 Evolución en ES Constitución 40

Gráficos 4.65-4.72 Evolución en ES Hermanos Felgueroso 41

Gráficos 4.73-4.80 Evolución en ES Castilla 42

Gráficos 4.81-4.88 Evolución en ES Montevil 43

Gráficos 4.89-4.92 Evolución de los valores medio y máximo en el conjunto de la zona de Oviedo-Siero (1996-2015) 44

Gráficos 4.93-4.100 Evolución en ES Palacio de los Deportes 45

Gráficos 4.101-4.108 Evolución en ES Plaza de Toros 46

Gráficos 4.109-4.116 Evolución en ES Purificación Tomás 47

Gráficos 4.117-4.124 Evolución en ES Lugones 48

Gráficos 4.125-4.132 Evolución en ES Lugones-Instituto 49

Gráficos 4.133-4.140 Evolución en Es Trubia 50

Gráfico 5.1 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área Sanitaria III Avilés (2010-2015) 54

Gráfico 5.2 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en Atención Primaria del Área Sanitaria III Avilés (2010-2015) 54

Gráfico 5.3 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área Sanitaria V Gijón (2010-2015) 55

Gráfico 5.4 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en Atención Primaria del Área Sanitaria V Gijón (2010-2015) 55

Gráfico 5.5 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área Sanitaria IV Oviedo (2010-2015) 56

Gráfico 5.6 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en Atención Primaria del Área Sanitaria IV Oviedo (2010-2015) 56



Gráficos 6.1-6.6 Urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015 por diferentes

enfermedades circulatorias 61

Gráficos 6.7-6.13 Urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015 por diferentes enfermedades respiratorias 62

Gráfico 7.1 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Enfermedades cardiocirculatorias 71

Gráfico 7.2 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Cardiopatía isquémica 71

Gráfico 7.3 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Enfermedades respiratorias 72

Gráfico 7.4 Incidencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. EPOC y enfermedades asociadas (incluye asma) 72

Gráficos 8.1-8.4 Asociación contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área III Avilés (2003-2015) incluyendo ES Matadero 77

Gráficos 8.5-8.8 Asociación contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área III Avilés (2003-2015) sin incluir ES Matadero 78

Gráficos 8.9-8.12 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín (2003-2015) por todas las causas 81

Gráficos 8.13-8.16 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín (2003-2015) por enfermedades cardiocirculatorias 82

Gráficos 8.17-8.20 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín (2003-2015) por enfermedades respiratorias 83

Gráficos 8.21-8.24 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín (2003-2015) por síntomas respiratorios y torácicos 84

Gráficos 8.25-8.28 Asociación contaminantes atmosféricos y urgencias en el Hospital San Agustín (2003-2015) por todas las causas 88

Gráficos 8.29-8.32 Asociación contaminantes atmosféricos y urgencias en el Hospital San Agustín (2003-2015) por enfermedades cardiocirculatorias 89

Gráficos 8.33-8.36 Asociación contaminantes atmosféricos y urgencias en el Hospital San Agustín (2003-2015) por enfermedades respiratorias 90

Gráficos 8.37-8.40 Asociación contaminantes atmosféricos y urgencias en el Hospital San Agustín (2003-2015) por síntomas respiratorios y torácicos 91

Gráficos 8.41-8.44 Asociación contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área V Gijón (2003-2015) 95

Gráficos 8.45-8.48 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en los hospitales de Cabueñes y Jove (2003-2015) por todas las causas 97

Gráficos 8.49-8.52 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en los hospitales de Cabueñes y Jove (2003-2015) por enfermedades cardiocirculatorias 98



Gráficos 8.53-8.56 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en los hospitales de

Cabueñes y Jove (2003-2015) por enfermedades respiratorias 99

Gráficos 8.57-8.60 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en los hospitales de Cabueñes y Jove (2003-2015) por síntomas respiratorios y torácicos 100

Gráficos 8.61-8.64 Asociación contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria del Área IV Oviedo (2003-2015) 104

Gráficos 8.65-8.68 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015) por todas las causas 106

Gráficos 8.69-8.72 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015) por enfermedades cardiocirculatorias 107

Gráficos 8.73-8.76 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015) por enfermedades respiratorias 108

Gráficos 8.77-8.80 Asociación contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015) por síntomas respiratorios y torácicos 109

Acrónimos, unidades y símbolos


Acrónimos, unidades y símbolos

CIAP: Clasificación Internacional de la Atención Primaria

CIE-9: Clasificación Internacional de Enfermedades. 9ª Revisión

Cl2: Cloro

CO: Monóxido de Carbono

COV: Compuestos Orgánicos Volátiles

Cu: Cobre

EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

HCl: Cloruro de hidrógeno

HF: Fluoruro de hidrógeno

Hg: Mercurio

H2O2: Peróxido de hidrógeno

IARC: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (International Agency for

Research on Cancer), perteneciente a la OMS

NH3: Amoniaco

NOx: Óxidos de nitrógeno

NO: Monóxido de nitrógeno

NO2: Dióxido de nitrógeno

O3: Ozono

OMS: Organización Mundial de la Salud

OR: Odds ratio

Pb: Plomo

PM: Materia particulada, por sus siglas en inglés (particulate matter)

PM10: Partículas en suspensión de menos de 10 µm de diámetro

PM2.5: Partículas en suspensión de menos de 2,5 µm de diámetro

PST: Partículas en suspensión totales

SIA: Aerosoles Inorgánicos Secundarios (Secondary Inorganic Aerosols)

SIPRES: Sistema de Información de Población y Recursos Sanitarios, perteneciente al Servicio

de Salud del Principado de Asturias

SOx: Óxidos de azufre

SO2: Dióxido de azufre

Zn: Cinc

µg/m3: Microgramo/metro cúbico

ZBS: Zona básica de salud

ZES: Zona especial de salud

Agradecimientos


Agradecimientos Este estudio no habría podido ser realizado sin el trabajo anónimo de muchos profesionales

del sistema sanitario, que con su actividad cotidiana hacen posible tener a disposición de quien

lo necesite para investigar, los datos codificados de poblaciones, motivos de consulta,

procedimientos diagnósticos y diagnósticos definitivos, entre otras muchas informaciones.

También agradecemos la colaboración prestada por los técnicos informáticos de las Áreas

Sanitarias III, IV y V, que en todo momento estuvieron a nuestra disposición para facilitarnos

los datos en el formato que necesitábamos.

Son por tanto muchas las personas, que aún sin saberlo, han colaborado para hacer posible un

estudio epidemiológico de estas características, en el que se analizan decenas de miles de

datos sobre enfermedades y en el que la correcta codificación de los procedimientos y

diagnósticos son una parte esencial.

Deseamos dejar constancia especial de nuestro agradecimiento a Francisco Manuel Álvarez,

José Manuel Carreira, Ignacio Donate, Paloma Fernández, Florentino García, Javier Méndez,

Arantxa Pisano, Rafael Ron y José Ramón Saldaña.

Resumen


Resumen El informe epidemiológico 2016 sobre calidad del aire y salud en Asturias es el primero de los

documentos que publica la Dirección General de Salud Pública para dar a conocer los

resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades relacionadas con la

contaminación atmosférica en Asturias (SIVE-aire).

Mediante este sistema de vigilancia se monitorizan indicadores de salud y de calidad del aire

para analizar las relaciones que puedan existir entre ellos y determinar si la contaminación

atmosférica tiene efectos negativos sobre la salud de la población.

El documento se estructura en una primera parte (capítulos 1 a 3) en la que se introduce el

tema de contaminantes atmosféricos y salud, se muestran los objetivos y se detallan los

métodos utilizados.

En una segunda parte (capítulos 4 a 8) se da cuenta de los análisis realizados y de los

resultados obtenidos:

El capítulo 4 muestra la evolución de los cuatro contaminantes analizados (dióxido de azufre,

dióxido de nitrógeno, partículas en suspensión y ozono) en los últimos 20 años (1996-2015), en

cada una de las estaciones de medición de la calidad del aire de la Red Automática de

estaciones gestionadas por el Principado de Asturias, de las tres zonas incluidas en este

estudio: Avilés, Gijón y Oviedo-Siero, así como el valor medio diario de los contaminantes en

las mismas.

El capítulo 5 presenta la frecuencia de consultas por asma (episodios registrados con el código

R96 de la CIAP) en los centros sanitarios de Atención Primaria de las Áreas Sanitarias III

(Avilés), IV (Oviedo) y V (Gijón) durante el periodo 2010-2015.

El capítulo 6 describe los diagnósticos de enfermedades respiratorias y cardiocirculatorias de

las visitas al Área de Urgencias del Hospital San Agustín en 2015.

El capítulo 7 describe así mismo los diagnósticos de enfermedades respiratorias y

cardiocirculatorias, pero en este caso debidos a ingresos urgentes en el periodo 2003-2015 en

cuatro hospitales: San Agustín (Avilés), Cabueñes y Jove (Gijón), HUCA (Oviedo).

Por último, el capítulo 8 muestra los datos de asociación (estimaciones de riesgos relativos)

entre los tres tipos de indicadores sanitarios utilizados -consultas por asma en Atención

Primaria, visitas al Área de Urgencias e ingresos urgentes- y las concentraciones medias diarias

de los cuatro contaminantes.

Resumen


Todos los capítulos finalizan con un apartado denominado “A destacar” en el que se resumen

los datos más interesantes del mismo.

En una tercera parte, continúa el documento con la discusión del estudio y de los resultados

(capítulo 9), y finaliza con las conclusiones (capítulo 10) y las recomendaciones (capítulo 11).

El análisis conjunto de todos los resultados presentados permite contestar a la cuestión

planteada en el estudio: ¿La contaminación atmosférica tiene efectos negativos sobre la salud

de la población en Asturias? La respuesta es sí, como por otra parte era previsible de acuerdo

con el conocimiento científico y los inequívocos posicionamientos de las agencias de salud y

medio ambiente de todo el mundo, encabezadas por la Organización Mundial de la Salud.

Existía la posibilidad de no poner en evidencia estos riesgos, o ponerlos en duda, si el estudio

se hubiera limitado a un sólo centro sanitario, a un único indicador sanitario, a un sólo

contaminante o a un periodo muy corto, pero la amplitud de datos recogidos en este estudio

ofrece una potencia estadística y una variabilidad de situaciones que hacen totalmente

consistentes los resultados.

Introducción


1. Introducción El aire limpio es un requisito básico para la salud y el bienestar humano. La calidad del aire que

respiramos posiblemente sea la principal preocupación ambiental en las sociedades

desarrolladas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la contaminación

atmosférica del aire exterior causa alrededor de 3,7 millones de muertes al año en todo el

mundo y la considera una de sus prioridades.

El análisis de la calidad del aire y su impacto es un tema complejo puesto que las

concentraciones de contaminantes no sólo dependen de sus niveles de producción y emisión,

sino también de su modelo de dispersión y transporte y están influidas por múltiples factores

como el viento, la temperatura, la topografía, la actividad humana, la interacción de los

patrones climáticos locales, así como por las medidas de adaptación implementadas. Además,

hay que tener en cuenta que la contaminación atmosférica no suele deberse a un único

contaminante sino que habitualmente es mixta, lo que viene a dificultar más la medida de la

exposición.

Los efectos sobre la salud pueden ser causados por exposiciones a bajas concentraciones

durante un largo periodo de tiempo (exposición crónica) o por exposiciones mayores pero de

corta duración. En ambos casos es posible establecer una relación cuantitativa entre los

niveles de contaminación y el aumento de la mortalidad o la morbilidad, incluso a bajas

concentraciones. Además, se sabe que exposiciones repetidas (de varios días) pueden tener

efectos más graves que los debidos a exposiciones en días aislados.

La contaminación atmosférica incide en la aparición y agravamiento de enfermedades

respiratorias, cardiovasculares y cánceres. El asma, la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) y el cáncer de pulmón son las tres enfermedades respiratorias

epidemiológicamente más importantes.

Es preciso recordar que la contaminación atmosférica no afecta a todas las personas de la

misma forma. Hay grupos poblacionales más vulnerables desde un punto de vista biológico,

entre los que se encuentran los ancianos, las personas de salud comprometida (que padecen

bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, enfermedades

cardiovasculares y/o diabetes), los niños y las mujeres embarazadas.

Desde el punto de vista de la salud pública hay que destacar que, aunque la magnitud del

riesgo individual pueda ser pequeña, el impacto de la contaminación es grande ya que toda la

población está expuesta.

Introducción


Contaminantes atmosféricos y salud

Los principales contaminantes atmosféricos se clasifican en primarios y secundarios, siendo los

primeros aquellos que se emiten de modo directo a la atmósfera y los segundos los resultantes

de reacciones físicas o químicas. Los primarios proceden directamente de la fuente de emisión

y son óxidos de azufre (SOx), óxidos de nitrógeno (NOx), monóxido de carbono (CO), aerosoles,

hidrocarburos, halógenos y sus derivados (Cl2, HF, HCl, haluros), arsénico y sus derivados,

ciertos componentes orgánicos, metales pesados (Pb, Hg, Cu, Zn,...) y partículas minerales

(amianto y sílice).

Los contaminantes secundarios se producen como consecuencia de las transformaciones y

reacciones químicas y físicas, muchas veces mediadas por la radiación solar (fotoquímicas),

que sufren los contaminantes primarios en el seno de la atmósfera. Estos contaminantes son el

ozono troposférico (O3), sulfatos, nitratos, aldehídos, cetonas, ácidos, peróxido de hidrógeno

(H2O2) y radicales libres.

Un caso particular es el de la atmósfera de zonas urbanas, donde las principales emisiones

provienen de fuentes móviles (tráfico rodado) y de fuentes fijas de combustión (industrias,

calefacción y procesos de eliminación de residuos). Además, las zonas urbanas se caracterizan

por una relativamente pequeña resolución espacial, con una alta densidad de edificaciones (y

habitantes) y con un incremento de la temperatura ambiente con respecto a las zonas

periféricas de las mismas. Este hecho implica la formación de capas de inversión caracterizadas

por impedir la adecuada ventilación de la zona urbana afectada.

Entre los contaminantes más problemáticos para la salud destacan las partículas en suspensión

(PM10 y PM2.5), el dióxido de nitrógeno (NO2), el ozono (O3) y el dióxido de azufre (SO2). Hay

que señalar que la mezcla e interacción de los contaminantes entre sí puede provocar un

factor coadyuvante entre los mismos, dificultando la caracterización individual de sus efectos

sobre la salud.

Partículas en suspensión: PM10 y PM2.5

El término materia particulada (PM) hace referencia a una mezcla compleja de partículas,

sólidas y líquidas, en suspensión en el aire (comúnmente conocidas como aerosoles). La

posibilidad de que estas partículas provoquen efectos en la salud humana varía con el tamaño,

características físico-químicas y su composición química.

El origen de las partículas puede ser biogénico (natural) o antropogénico (generadas por las actividades humanas). Las fuentes naturales son la sal marina, el polvo resuspendido por acción eólica, los granos de polen o esporas, y las cenizas volcánicas. Las fuentes antropogénicas provienen fundamentalmente de la emisión por la combustión de

Introducción


combustibles fósiles para la generación de energía eléctrica, incineración, calefacción

doméstica y por vehículos (especialmente los de motor diésel).

Las partículas se emiten directamente a la atmósfera, o se forman en ella por oxidación y

transformación de emisiones gaseosas primarias. Sus precursores más importantes son SO2,

NOX, NH3 (amoniaco) y Compuestos Orgánicos Volátiles (COV). Estos precursores reaccionan

en la atmósfera generando aerosoles inorgánicos (amonio, sulfatos y nitratos) u orgánicos.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que la exposición a materia particulada produce

efectos a corto y a largo plazo sobre la morbilidad y mortalidad, fundamentalmente de

enfermedades respiratorias, cardiovasculares y cáncer de pulmón. En este sentido, la Agencia

Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC por sus siglas en inglés) clasificó en 2015

como cancerígenos (grupo I) para el cáncer de pulmón a la contaminación atmosférica del aire

exterior y a la materia particulada contenida en el mismo.

La evidencia científica no sugiere ningún umbral por debajo del cual no se prevean efectos

adversos en salud tras la exposición a PM. Aún por debajo de los niveles de calidad de aire

considerados como seguros por la legislación ambiental, las partículas se asocian con efectos

nocivos sobre la salud, por lo que la OMS recomienda lograr las concentraciones de partículas

más bajas posibles.

Ozono troposférico (O3)

El ozono troposférico no es emitido directamente a la atmósfera sino que se forma por una

cadena de reacciones fotoquímicas a partir de gases precursores, principalmente COV, NOx y la

radiación solar. Se trata, por tanto, de un contaminante secundario cuya química de formación

y descomposición es compleja. Su presencia es mucho mayor en zonas rurales y suburbanas

que en las urbanas, a diferencia del resto de contaminantes atmosféricos.

Diferentes estudios asocian la exposición a corto plazo con mortalidad y morbilidad

respiratoria, y a largo plazo con la mortalidad general, la mortalidad respiratoria y la

cardiorrespiratoria, aunque los resultados para esta última son menos concluyentes. Los

individuos especialmente jóvenes, con hiperreactividad de vías aéreas, como es el caso del

asma, constituyen un grupo más sensible a los efectos del O3.

Óxidos de nitrógeno (NOx)

El término NOx (óxidos de nitrógeno) describe la suma de NO (monóxido) y NO2 (dióxido). Sus

fuentes principales se encuentran en los procesos de combustión a temperatura elevada como

las que ocurren en las plantas de generación de energía y motores de vehículos.

Introducción


Los NOx juegan un papel importante en la formación del ozono, y contribuyen a la formación

de Aerosoles Inorgánicos Secundarios (SIA), favoreciendo la concentración tanto de PM10 como

de PM2.5.

El NO2 se correlaciona con otros contaminantes como las PM2.5, ya que ambos proceden del

tráfico, lo que hace difícil estimar sus efectos independientes y dificulta la diferenciación de los

efectos en salud de ambos.

Muchos estudios encuentran asociación entre las variaciones diarias en la concentración de

NO2 y las variaciones en la mortalidad, ingresos hospitalarios, y síntomas respiratorios. Los

efectos principales tras una exposición de corto plazo a NO2 son relativos a alteraciones en la

función pulmonar, particularmente en los grupos más susceptibles. Además, tras una

exposición a largo plazo puede verse incrementada la susceptibilidad a infección respiratoria.

Estudios epidemiológicos han revelado que los síntomas de bronquitis en niños asmáticos

aumentan en relación con la exposición prolongada.

Dióxido de azufre (SO2)

La fuente antropogénica principal de emisión de SO2 es la quema de combustibles fósiles y la

fuente natural son los volcanes. Es un precursor importante de las PM2.5.

Su presencia en la atmósfera se ha visto reducida notablemente debido principalmente a la

sustitución de los combustibles más contaminantes en las calderas de calefacción. No

obstante, existen zonas próximas a determinadas industrias, las centrales térmicas y de ciclo

combinado, y las refinerías de petróleo donde las concentraciones son más elevadas. En

combinación con el agua, el SO2 se convierte en ácido sulfúrico, siendo el principal

componente de la lluvia ácida que causa la deforestación.

El SO2 puede afectar al sistema respiratorio provocando una disminución de la función

respiratoria y favoreciendo el desarrollo de enfermedades como la bronquitis. Los ingresos

hospitalarios por cardiopatías y la mortalidad aumentan en los días en que los niveles de SO2

son más elevados. También provoca irritación ocular.

Planes de mejora de la calidad del aire en Asturias

En España la Administración General del Estado tiene competencia para realizar la evaluación

sobre la contaminación de fondo, mientras que las competencias sobre la medición de la

calidad del aire y sobre el control de emisiones a la atmósfera se ejercen desde las diferentes

comunidades autónomas o por las entidades locales.

Introducción


Para llevar a cabo las funciones que le otorga el marco jurídico, el Principado de Asturias

dispone de una red de estaciones de medición de la calidad del aire.

De acuerdo con los artículos 24 y 25 del Real Decreto 102/2011, de 28 de enero, relativo a la

mejora de la calidad del aire, cuando en determinadas zonas o aglomeraciones los niveles de

contaminantes en el aire ambiente superen cualquier valor límite o valor objetivo, así como el

margen de tolerancia correspondiente a cada caso, las comunidades autónomas deberán

aprobar planes de calidad del aire para esas zonas y aglomeraciones con el fin de conseguir

respetar el valor límite o el valor objetivo correspondiente. Así mismo, si existe riesgo de que

el nivel de contaminantes supere uno o más de los umbrales de alerta especificados en el

Anexo I, las comunidades autónomas y, en su caso, las entidades locales, deberán elaborar

planes de acción que indicarán las medidas que deben adoptarse a corto plazo para reducir el

riesgo de superación o la duración de la misma.

La evolución de la calidad del aire en la zona central de Asturias y en la aglomeración de Gijón

ha sido positiva en casi todas las estaciones de la Red Automática de estaciones gestionadas

por el Principado de Asturias, con las excepciones de “Matadero”, en el entorno del Puerto de

Avilés y del polo industrial próximo, y de la estación situada en la Avenida de la República

Argentina de Gijón que superaron los valores permitidos de partículas.

A la vista de estas superaciones el Principado de Asturias elaboró dos planes de mejora de la

calidad del aire para revertir la situación, uno en la zona denominada ASTURIAS CENTRAL

ES0302, y otro en la AGLOMERACIÓN DE GIJÓN ES0304. Ambos planes contienen medidas o

proyectos para reducir la contaminación de partículas PM10 en las zonas afectadas.

Vigilancia epidemiológica de las enfermedades relacionadas con la contaminación

atmosférica en Asturias

El Plan de Mejora de la Calidad del Aire en la Aglomeración de Gijón contiene una línea de

actuación denominada “VIGILANCIA DE LA SALUD” (ver Anexo I) en la que se establece que la

Consejería de Sanidad implantará un sistema específico de vigilancia epidemiológica en

relación con las tasas de mortalidad y morbilidad de determinadas enfermedades que se

asocian con la contaminación atmosférica, tanto a corto como a largo plazo. Si bien esta línea

de actuación figura en el Plan de la Aglomeración de Gijón, el ámbito de actuación del sistema

de vigilancia epidemiológica comprende los municipios de Gijón, Avilés, Carreño, Gozón,

Castrillón, Corvera de Asturias y Oviedo, contemplando la posibilidad de que en una fase

posterior se analice la pertinencia de ampliarlo a otros municipios del área central de Asturias.

Introducción


De acuerdo con este compromiso, la Consejería de Sanidad ha comenzado a monitorizar

indicadores de salud y de calidad del aire para analizar las relaciones que puedan existir entre

ellos y determinar si la contaminación atmosférica tiene efectos negativos sobre la salud de la

población. El sistema de vigilancia epidemiológica no se limita al estudio del impacto de un

único contaminante -las partículas-, ni tiene como referencia los valores legalmente admitidos,

sino que pretende analizar la relación entre contaminantes atmosféricos y salud en toda su

amplitud.

El documento que aquí se presenta es el primero de los informes que la Consejería de Sanidad

hará públicos anualmente.

Objetivos


2. Objetivos El sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades relacionadas con la contaminación

atmosférica en Asturias tiene los siguientes objetivos generales:

1. Detectar efectos para la salud debidos a variaciones de la contaminación a corto plazo.

2. Generar conocimiento acerca del impacto de la contaminación sobre la salud a corto y

largo plazo.

3. Elaborar y difundir informes y estudios que orienten la toma de decisiones en salud

pública (no sólo del ámbito sanitario) para proteger la salud y prevenir las enfermedades

debidas a la contaminación del aire.

Métodos


3. Métodos

3.1 Tipo de estudio 24

3.2 Fuentes de datos 24

3.2.1 Datos de calidad del aire y meteorológicos 24 3.2.2 Datos de salud 24 3.2.3 Poblaciones 25

3.3 Periodos de estudio 25

3.4 Análisis 26

3.4.1 Análisis descriptivo 26

3.4.1.1 Análisis descriptivo de los contaminantes atmosféricos. 26 3.4.1.2 Análisis descriptivo de las consultas por asma en

Atención Primaria. 27 3.4.1.3 Análisis descriptivo de las urgencias en el Hospital

San Agustín. 27 3.4.1.4 Análisis descriptivo de los ingresos hospitalarios. 27

3.4.2 Análisis de asociación entre contaminantes e indicadores de salud 28

Métodos


3.1 Tipo de estudio

Se trata de un estudio epidemiológico de diseño ecológico en el que se relaciona el número de

casos diarios de una o varias patologías con el valor promedio diario de varios contaminantes

atmosféricos.

3.2 Fuentes de datos

3.2.1 Datos de calidad del aire y meteorológicos

Se han utilizado los datos validados de calidad del aire de la Red Automática de estaciones

gestionadas por el Principado de Asturias en tres zonas de estudio: Avilés, Gijón y Oviedo-

Siero. De cada una de las estaciones se han obtenidos los datos horarios de cuatro

contaminantes: partículas en suspensión (PM), dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre

(SO2) y Ozono (O3). Así mismo se han obtenido los datos diarios de temperatura, humedad

relativa y presión atmosférica de las estaciones que los registran.

Estaciones de la zona de Avilés: Matadero, Llano Ponte, Llaranes, Plaza de la Guitarra y

Salinas.

Estaciones de la zona de Gijón: Argentina, Castilla, Constitución, Hermanos Felgueroso,

Montevil.

Estaciones de la zona Oviedo-Siero: Palacio de los Deportes, Plaza de Toros, Purificación

Tomás, Lugones, Lugones-Instituto y Trubia.

3.2.2 Datos de salud

Han sido obtenidos de tres fuentes sanitarias diferentes:

1) Atención Primaria: consultas por asma (código CIAP: R96) en los centros sanitarios de

Atención Primaria de las Áreas Sanitarias III, IV y V (Avilés, Oviedo y Gijón).

2) Urgencias hospitalarias: visitas al Área de Urgencias del Hospital San Agustín de

Avilés, codificadas con la CIE-9 (novena revisión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades).

3) Ingresos hospitalarios: ingresos urgentes en el Hospital San Agustín (Avilés), Hospital

de Cabueñes y Hospital de Jove (Gijón) y Hospital Universitario Central de Asturias

(Oviedo), codificados con la CIE-9.

Métodos


Tanto en el caso de las visitas al Área de Urgencias como en el de ingresos hospitalarios, se han

seleccionado las patologías y agrupaciones de enfermedades más relacionadas con la

contaminación atmosférica a corto plazo según la evidencia científica actual: enfermedades

respiratorias y circulatorias.

Entre las enfermedades respiratorias se han seleccionado:

- Total de enfermedades respiratorias

- EPOC y enfermedades asociadas (incluye asma)

- Bronquitis crónica

- Bronquitis aguda y bronquiolitis

- Asma

- Infecciones respiratorias agudas

- Neumonía

Entre las patologías circulatorias han sido seleccionadas:

- Total de enfermedades circulatorias

- Cardiopatía isquémica

- Trastornos de la conducción y disritmias cardiacas

- Insuficiencia cardiaca

- Enfermedad cerebrovascular

En el Anexo II se muestran los diagnósticos codificados con la CIE-9.

3.2.3 Poblaciones

Se han utilizado los datos del Sistema de Información de Población y Recursos Sanitarios

(SIPRES) de las Áreas Sanitarias III, IV y V para calcular la frecuencia (por mil personas) de

consultas por asma en Atención Primaria y de ingresos hospitalarios urgentes en los cuatro

hospitales estudiados.

3.3 Periodos de estudio

Se consideraron diferentes periodos en función del tipo de datos y del análisis realizado:

- Evolución de los contaminantes atmosféricos: 1996-2015.

- Descripción de consultas por asma en Atención Primaria: 2010-2015.

- Estimación de la asociación entre contaminantes y patologías atendidas en el Área de

Urgencias del Hospital San Agustín: 2015.

- Estimación de la asociación entre contaminantes y patologías, tanto en el ámbito de la

Atención Primaria como de ingresos hospitalarios: 2003-2015.

Métodos


3.4 Análisis

3.4.1 Análisis descriptivo

3.4.1.1 Análisis descriptivo de los contaminantes atmosféricos. De cada una de las zonas a estudio (Avilés, Gijón y Oviedo-Siero) y cada uno de los

contaminantes (NO2, SO2, PM y O3) se calcularon indicadores para el periodo comprendido

entre 01/01/1996 y 31/12/2015:

- Evolución de los valores medio y máximo diarios de cada contaminante en la zona.

Para representar a la zona en su conjunto se calculó el promedio de los valores de las

estaciones y se representó la tendencia “suavizada” mediante la función lowess.

- Distribución de los datos de cada uno de los contaminantes en cada estación mediante

un gráfico de caja que representa los valores mínimo y máximo, la mediana (percentil

50), los percentiles 25 y 75 y los valores atípicos (aquellos que superan el valor del

percentil 75 más 1,5 veces el rango intercuartílico). Se presentan los gráficos en cuatro

periodos de cinco años cada uno (1996-2000, 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015) para

observar mejor la evolución.

- Representación de la evolución del valor medio diario (mediana) de cada

contaminante en diferentes periodos mediante un gráfico de barras. En este caso, el

último periodo se divide en dos: 2011-2014 y 2015 para analizar independientemente

el último año y poder compararlo con periodos precedentes.

Es preciso tener en cuenta que el método de evaluación de las partículas en suspensión en el

aire, ha evolucionado a lo largo de los años, destacando principalmente el cambio que supuso

la aprobación del Real Decreto 1073/2002, de 18 de octubre, sobre evaluación y gestión de la

calidad del aire ambiente en relación con el dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, óxidos de

nitrógeno, partículas, plomo, benceno y monóxido de carbono, el cual eliminó el concepto

hasta el momento utilizado de PST “partículas en suspensión totales” e introdujo el concepto

de PM10 como “las partículas que pasan a través de un cabezal de tamaño selectivo para un

diámetro aerodinámico de 10 µm”. El Real Decreto estableció la fecha de 1 de enero de 2005

para el cambio de la metodología.

Este cambio supone que los valores registrados en la red de calidad del aire para partículas no

son homogéneos en los veinte años de estudio, dado que hasta 2004 se medía el peso del total

de partículas y a partir de 2005 solamente el peso de las partículas PM10. En consecuencia,

debería apreciarse un pequeño salto en esta fecha en los valores registrados en la red (un

descenso de aproximadamente 15%).

Métodos


3.4.1.2 Análisis descriptivo de las consultas por asma en Atención Primaria. A partir de los datos de población y de los episodios registrados en los centros sanitarios de

Atención Primaria con el código CIAP: R96 (asma), se obtuvo para cada una de las tres Áreas

Sanitarias estudiadas en el periodo 2010-2015, la frecuencia (por mil personas) de episodios

R96 en el conjunto de la población y en tres grupos de edad (<15, 15-64 y 65+).

Es necesario tener en cuenta que la contabilización de las consultas que genera algún apunte

en episodio R96, representa la frecuentación por este motivo de consulta (asma) y no la

incidencia ni la prevalencia de esta enfermedad, estando muy influenciada por las diferencias

de criterio en la codificación del episodio por parte de los profesionales sanitarios. No

obstante, estas diferencias no tienen por qué afectar el verdadero sentido de la asociación

entre las concentraciones medias diarias de los contaminantes y la frecuentación por asma en

los centros de Atención Primaria.

3.4.1.3 Análisis descriptivo de las visitas al Área de Urgencias del Hospital San Agustín.

Se presenta en una tabla la frecuencia de urgencias atendidas por las patologías seleccionadas,

y en varios gráficos su distribución según el día de la semana, el mes y el sexo.

3.4.1.4 Análisis descriptivo de los ingresos hospitalarios. Para cada zona hospitalaria: Hospital San Agustín en Avilés, Hospitales de Cabueñes y Jove en

Gijón y Hospital Universitario Central de Asturias en Oviedo, se agrupó el número de ingresos

por patologías y agrupaciones de enfermedades más relacionadas con la contaminación

atmosférica en cuatro periodos (2003-2006; 2007-2009; 2010-2012; 2013-2015). Así mismo se

calculó la frecuencia tomando como denominador la población de cada Área Sanitaria en cada

periodo.

A la hora de describir los ingresos de los hospitales de Gijón se mantienen por separado el

Hospital de Jove y el Hospital de Cabueñes. Sin embargo al realizar el análisis de asociación

(capítulo 8) se consideran conjuntamente ambos centros sanitarios.

Métodos


3.4.2 Análisis de asociación entre contaminantes e indicadores de salud

En cada una de las tres Áreas Sanitarias estudiadas (III Avilés, V Gijón y IV Oviedo) durante el

periodo 2003-2015 se realizó un análisis de asociación de los cuatro contaminantes

atmosféricos con los indicadores de salud consistente en:

Representaciones gráficas de la asociación de cada contaminante (dividido en

quintiles) con cada indicador de salud.

Realización de análisis multivariante (regresión logística) en el que se consideró como

variable dependiente el número de casos del indicador de salud (consultas de asma en

Atención Primaria, visitas al Área de Urgencias del Hospital San Agustín o ingresos

urgentes en los hospitales) codificado de forma binaria en función de la mediana de

casos (0 si es igual o menor que la mediana; 1 si es superior a la mediana). Como

variable independiente se introdujeron los datos de los contaminantes de tres formas

distintas: variable continua, variable dicotómica (0, 1 en función de que sea igual o

menor que la mediana del contaminante o mayor que ella) y variable categórica

(quintiles). De esta forma no se asume que la relación entre el contaminante y el

indicador de salud es únicamente de tipo lineal y permite explorar riesgos a diferentes

niveles de los contaminantes. Todos los análisis incluyeron inicialmente seis

covariables que a priori pueden estar relacionadas con los indicadores de salud: día de

la semana, mes, semestre, temperatura, humedad relativa y presión atmosférica,

aunque finalmente sólo se retuvieron como factores de ajuste aquellos que cuando se

ajustaba por ellos provocaban un cambio en el estadístico de asociación mayor del

10%.

El modelo de regresión logística permite relacionar una repuesta binaria con factores

cuantitativos y categóricos adecuadamente codificados. Sus parámetros se estiman

con el método de la máxima verosimilitud, que comporta un proceso iterativo. Se

interpretan las exponenciales de los coeficientes, que representan los efectos

expresados en razones de odds.

En función del tipo de codificación utilizada para la variable independiente

(contaminante), la interpretación de la razón de odds (OR) varía:

Valores del contaminante en forma continua: la OR representa el riesgo relativo

de que haya ingresos por encima de la mediana (de una enfermedad) por cada 10

µg/m3 que aumente el nivel de contaminante.

Métodos


Valores del contaminante en forma binaria (0,1): la OR representa el riesgo

relativo de que haya ingresos por encima de la mediana (de una enfermedad), los

días que el nivel de contaminante está por encima de la mediana.

Valores del contaminante distribuidos en quintiles: la OR representa el riesgo

relativo de que haya ingresos por encima de la mediana (de una enfermedad), los

días en que el nivel de contaminante está en los diferentes quintiles (tomando

como referencia el quintil de menor contaminación).

Resumen de las OR calculadas en el análisis multivariante en tablas que permiten

comparar los riesgos obtenidos según patología, periodo y hospital.

Los análisis han sido realizados con el paquete estadístico Stata v12.1 (Stata Corporation,

College Station, TX, USA).

Contaminantes atmosféricos. Evolución 1996-2015


4. Contaminantes atmosféricos. Evolución 1996-2015 4.1 Zona de Avilés 32

4.1.1 Evolución de los valores medio y máximo en el conjunto de la

zona (1996-2015) 32

4.1.2 Evolución de los contaminantes en cada estación: 33

4.1.2.1 ES Matadero 33 4.1.2.2 ES Llano Ponte 34 4.1.2.3 ES Llaranes 35 4.1.2.4 ES Plaza Guitarra 36 4.1.2.5 ES Salinas 37

4.2 Zona de Gijón 38


zona (1996-2015) 38


4.2.2.1 ES Argentina 39 4.2.2.2 ES Constitución 40 4.2.2.3 ES Hermanos Felgueroso 41 4.2.2.4 ES Castilla 42 4.2.2.5 ES Montevil 43

4.3 Zona de Oviedo-Siero 44


zona (1996-2015) 44


4.3.2.1 ES Palacio de los Deportes 45 4.3.2.2 ES Plaza de Toros 46 4.3.2.3 ES Purificación Tomás 47 4.3.2.4 ES Lugones 48 4.3.2.5 ES Lugones-Instituto 49 4.3.2.6 ES Trubia 50

4.4 Valores medios diarios (µg/m3) en las estaciones de

Avilés, Gijón y Oviedo-Siero en 2015. 51

4.5 A destacar 52



4.1 Zona de Avilés

4.1.1 Evolución de los valores medio y máximo en el conjunto de la zona (1996-2015)

SO2 NO2

PM O3

Valor máximo --------- Valor medio

Los cuatro gráficos de este apartado (4.1.1) representan la tendencia de los cuatro contaminantes desde 1996 hasta 2015 en la zona de Avilés. En línea de puntos (color verde) se muestra la concentración media diaria (µg/m3) y en línea continua (roja) la concentración máxima diaria (µg/m3). En el siguiente apartado (4.1.2) los gráficos de la columna izquierda muestran la evolución temporal de la distribución de los valores diarios (µg/m3) de los cuatro contaminantes, y los gráficos de la columna derecha la evolución de su mediana.

DIO

XID

O D

E A

ZU

FR

E (

SO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

DIO

XID

O D

E N

ITR

OG

EN

O (

NO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

PA

RT

ICU

LA

S E

N S

US

PE

NS

ION

(P

ST

)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

OZ

ON

O (

O3)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha



4.1.2 Evolución de los contaminantes en cada estación:

4.1.2.1 ES Matadero SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

32.3

17.2

15.6

12.3 12.7

01

02

03

04

0

µg

/m3

de S

O2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

41.2

28.6

22.2

25.823.5

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

74.0

78.6

54.7

49.7

45.9

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

37.4 37.7 38.3

29.7

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.1.2.2 ES Llano Ponte SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

27.4

12.6

10.0

5.7 6.1

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

70.1

47.8

35.8 35.3

38.6

02

04

06

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

82.0

48.4

44.0

33.0 33.3

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

31.6 31.730.2

29.0

25.9

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.1.2.3 ES Llaranes SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

02

04

06

08

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

32.5

10.79.7

8.8

5.7

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

51.2

34.4

27.3

20.618.6

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

56.6

50.1

39.4

30.6 30.2

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

34.432.6

36.1

45.1

38.7

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.1.2.4 ES Plaza Guitarra SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

02

04

06

08

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

22.2

12.0

8.4

5.6

4.0

05

10

15

20

25

30

40

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

34.4

38.2

31.5

25.5

21.9

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

72.8

57.1

42.0

25.427.6

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

38.139.2

44.6

41.839.6

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.1.2.5 ES Salinas NO2 NO2

PM PM

O3 O3

01

02

03

04

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

2015

14.4

05

10

15

50

80

µg

/m3

NO

22015

020

40

60

10

015

020

025

0

µg

/m3 P

M

2011-2015

22.9

05

10

15

20

25

50

100

µg

/m3

PM

2015

01

02

03

04

05

01

00

150

µg

/m3

O3

2015

23.7

05

10

15

20

25

50

60

µg

/m3

O3

2015



4.2 Zona de Gijón


SO2 NO2

PM O3


Los cuatro gráficos de este apartado (4.2.1) representan la tendencia de los cuatro contaminantes desde 1996 hasta 2015 en la zona de Gijón. En línea de puntos (color verde) se muestra la concentración media diaria (µg/m3) y en línea continua (roja) la concentración máxima diaria (µg/m3). En el siguiente apartado (4.2.2) los gráficos de la columna izquierda muestran la evolución temporal de la distribución de los valores diarios (µg/m3) de los cuatro contaminantes, y los gráficos de la columna derecha la evolución de su mediana.

DIO

XID

O D

E A

ZU

FR

E (

SO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

DIO

XID

O D

E N

ITR

OG

EN

O (

NO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

PA

RT

ICU

LA

S E

N S

US

PE

NS

ION

(P

ST

)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

OZ

ON

O (

O3)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha




4.2.2.1 ES Argentina SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

25.5

15.8

13.0

8.27.2

05

10

15

20

25

30

35

40

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

46.6

36.1

31.0

25.527.2

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

67.2

55.3

36.1 34.7

27.2

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

29.5

37.1

41.4

37.135.9

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.2.2.2 ES Constitución SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

22.7

14.9

11.3

5.6 5.6

05

10

15

20

25

30

35

40

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

46.4 47.4

34.833.2

24.1

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

56.2

45.9

33.8

26.2 26.5

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

27.7

40.3

34.6

40.0

33.4

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.2.2.3 ES Hermanos Felgueroso SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

26.8

17.1

8.0

5.6 5.8

01

02

03

03

54

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

48.647.3

35.833.8

18.9

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

66.2

49.4

30.227.1

23.2

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

26.6

34.536.5

38.739.9

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.2.2.4 ES Castilla SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

17.6

13.8

8.7

3.9 4.2

05

10

15

20

30

40

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

36.8

41.2

33.6

23.826.6

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

67.4

46.7

30.9

23.8 23.5

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

37.1

41.0 40.341.9

38.5

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.2.2.5 ES Montevil SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

01

02

03

04

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

2010-2012 2013-2014 2015

6.3

8.1 8.6

02

46

81

02

03

04

0

µg

/m3

SO

22010-2012 2013-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

2010-2012 2013-2014 2015

22.9 21.8

16.7

05

10

15

20

25

50

80

µg

/m3

NO

2

2010-2012 2013-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

2010-2012 2013-2014 2015

25.823.7

25.4

05

10

15

20

25

50

100

µg

/m3

PM

2010-2012 2013-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

2010-2012 2013-2014 2015

49.9

54.8

46.6

02

04

06

0

µg

/m3

O3

2010-2012 2013-2014 2015



4.3 Zona de Oviedo-Siero


SO2 NO2

PM O3


Los cuatro gráficos de este apartado (4.3.1) representan la tendencia de los cuatro contaminantes desde 1996 hasta 2015 en la zona de Oviedo-Siero. En línea de puntos (color verde) se muestra la concentración media diaria (µg/m3) y en línea continua (roja) la concentración máxima diaria (µg/m3). En el siguiente apartado (4.3.2) los gráficos de la columna izquierda muestran la evolución temporal de la distribución de los valores diarios (µg/m3) de los cuatro contaminantes, y los gráficos de la columna derecha la evolución de su mediana.

DIO

XID

O D

E A

ZU

FR

E (

SO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

DIO

XID

O D

E N

ITR

OG

EN

O (

NO

2)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

PA

RT

ICU

LA

S E

N S

US

PE

NS

ION

(P

ST

)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha

OZ

ON

O (

O3)

31de

c199

6

31de

c199

7

31de

c199

8

31de

c199

9

31de

c200

0

31de

c200

1

31de

c200

2

31de

c200

3

30de

c200

4

31de

c200

5

31de

c200

6

31de

c200

7

30de

c200

8

30de

c200

9

31de

c201

0

31de

c201

1

30de

c201

2

30de

c201

3

30de

c201

4

01jan1

996

31de

c201

5

fecha




4.3.2.1 ES Palacio de los Deportes SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

34.1

25.7

16.7

11.3

9.0

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

46.4 47.4

38.9

34.1 34.3

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

89.4

66.9

35.0

30.031.6

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

25.6

31.1

35.2

39.4

34.1

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.3.2.2 ES Plaza de Toros SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

29.4

27.0

20.8

11.9 11.6

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

51.448.9

42.2

30.6

26.6

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

62.6

49.8

30.2

26.3

19.9

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

30.8

34.1 34.0

43.9

37.1

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.3.2.3 ES Purificación Tomás SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

21.4

26.8

16.5

8.7

10.6

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

12.9

22.620.8

17.018.4

05

10

15

20

25

50

80

µg

/m3

NO

2

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

44.2

50.6

23.2 22.024.7

01

02

03

04

05

07

01

00

µg

/m3

PM

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

µg

/m3

O3

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

36.2

47.5

50.4

55.2

46.7

02

04

06

0

µg

/m3

O3

1999-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.3.2.4 ES Lugones SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

25.6 25.3

17.0

11.8

05

10

15

20

25

30

35

40

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

39.0

35.7 34.9

27.2

01

02

03

04

05

06

07

08

0

µg

/m3

NO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

79.8

51.154.0

28.5

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013

35.6

39.7 39.140.8

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2013



4.3.2.5 ES Lugones-Instituto SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

02

04

06

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

2014 2015

9.2

11.2

05

10

20

30

40

µg

/m3

SO

2

2014 2015

02

04

06

08

01

50

200

µg

/m3

NO

2

2014 2015

24.3

20.3

05

10

15

20

25

50

80

µg

/m3

NO

2

2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

2014 2015

26.124.5

05

10

15

20

25

50

100

µg

/m3

PM

2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

2014 2015

43.4

39.4

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

2014 2015



4.3.2.6 ES Trubia SO2 SO2

NO2 NO2

PM PM

O3 O3

05

01

00

150

200

µg

/m3

SO

2

1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

26.9

19.7

15.5

9.310.7

01

02

03

04

0

µg

/m3

SO

21996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

µg

/m3

NO

2

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

20.5 20.317.6

11.5 12.5

05

10

15

20

40

60

80

µg

/m3

NO

2

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

05

01

00

150

200

250

µg

/m3

PM

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

55.6

40.0

24.1

19.9 21.2

02

04

06

08

01

00

µg

/m3

PM

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015

02

04

06

08

01

00

150

µg

/m3

O3

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015

37.939.8

48.7 49.4

44.2

01

02

03

04

05

06

0

µg

/m3

O3

1997-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2014 2015



4.4 Valores medios diarios (µg/m3) en las estaciones de Avilés, Gijón y Oviedo-Siero en 2015.

Tabla 4.1 Valores medios diarios (µg/m3) de contaminantes en las estaciones del Principado de Asturias de Avilés, Gijón y Oviedo-Siero en 2015

SO2 NO2 PM10 O3

AVILÉS

Matadero 12,7 23,5 45,9 Llano Ponte 6,1 38,6 33,3 25,9

Llaranes 5,7 18,6 30,2 38,7 Pl. Guitarra 4,0 21,9 27,6 39,6 Salinas 14,4 22,9 23,7

GIJÓN

Argentina 7,2 27,2 27,2 35,9 Constitución 5,6 24,1 26,5 33,4 H. Felgueroso 5,8 18,9 23,2 39,9 Castilla 4,2 26,6 23,5 38,5 Montevil 8,6 16,7 25,4 46,6

OVIEDO

P. Deportes 9,0 34,3 31,6 34,1 Pl. Toros 11,6 26,6 19,9 37,1 P. Tomás 10,6 18,4 24,7 46,7 Lugones-Instituto 11,2 20,3 24,5 39,4 Trubia 10,7 12,5 21,2 44,2



4.5 A destacar

Evolución: En los últimos veinte años (1996-2015) se observa una tendencia progresivamente decreciente de las concentraciones de SO2, NO2 y PM en las tres zonas analizadas. Sin embargo, el O3 presenta una evolución diferente (creciente) aunque se observa un incipiente descenso de sus valores en los últimos años.

SO2 (2015): Avilés presenta la mayor concentración de SO2 pero únicamente debido a la estación de Matadero que se encuentra próxima a un área industrial. En Oviedo aunque ninguna estación alcanza los valores de Matadero, se observan las concentraciones medias más elevadas, mientras que en Gijón los valores son menores que en Oviedo.

NO2 (2015): Contaminante muy relacionado con el tráfico, presenta las mayores concentraciones en estaciones próximas a zonas de tráfico intenso: Llano Ponte en Avilés (38,6 µg/m3) y Palacio de los Deportes en Oviedo (34,3 µg/m3). En Gijón las estaciones del centro de la ciudad oscilan entre 19 y 27 µg/m3.

PM10 (2015): En general las concentraciones más elevadas de partículas se miden en Avilés. Considerando aparte la estación de Matadero que no representa adecuadamente la exposición de la población residente en la ciudad, el resto de estaciones de Avilés presentan niveles de partículas más altas que en las otras dos zonas de estudio, sobre todo Llano Ponte con 33,3 µg/m3. En Oviedo destaca la estación de Palacio de los Deportes y en Gijón no se observan diferencias significativas entre las estaciones de la ciudad.

O3 (2015): Sigue un patrón diferente al del resto de contaminantes. Alcanza mayores concentraciones en los alrededores de las ciudades, donde hay mayor irradiación solar. Las estaciones que miden valores más altos son: Purificación Tomás en Oviedo (46,7 µg/m3), Montevil en Gijón (46,6 µg/m3) y Trubia (44,2 µg/m3).

Consultas médicas relacionadas con asma (CIAP: R96) en Atención Primaria Evolución 2010-2015


5. Consultas médicas relacionadas con asma (CIAP: R96) en Atención Primaria. Evolución 2010-2015.

5.1 Área III. Avilés 54

5.1.1 Frecuencia de consultas según edad 54

5.2 Área V. Gijón 55


5.3 Área IV. Oviedo 56


5.4 Comparación entre Áreas Sanitarias 57

5.5 A destacar 58



0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0-14

15-64

65+

13,4 13,8 12,5

11,4 12,0

13,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

5.1 Área III. Avilés

5.1.1 Frecuencia de consultas según año

Gráfico 5.1 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en el Área Sanitaria III Avilés (2010-2015)

Gráfico 5. 2 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en el

Área Sanitaria III Avilés (2010-2015)



16,0 15,1 14,8 15,1

13,7

15,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0-14

15-64

65+

5.2 Área V. Gijón


Gráfico 5.3 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en el Área Sanitaria V Gijón (2010-2015)

Gráfico 5.4 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en el

Área Sanitaria V Gijón (2010-2015)



14,5 13,8

12,8 12,4 12,2

13,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0-14

15-64

65+

5.3 Área IV. Oviedo


Gráfico 5.5 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) en el Área Sanitaria IV Oviedo (2010-2015)

Gráfico 5. 6 Frecuencia (por mil personas) de consultas por asma (CIAP: R96) según edad en el Área Sanitaria IV Oviedo (2010-2015)



5.4 Comparación entre Áreas Sanitarias

FRECUENTACIÓN DE CONSULTAS POR ASMA (CIAP R96) POR CADA MIL PERSONAS

FRECUENTACIÓN SEGÚN EDAD

13,4 13,8 12,5

11,4 12,0 13,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Frecuentación de consultas por asma (CIAP R96) Área III

14,5 13,8

12,8 12,4 12,2 13,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Frecuentación de consultas por asma (CIAP R96) Área IV

16,0 15,1 14,8 15,1

13,7

15,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Frecuentación de consultas por asma (CIAP R96) Área V

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Frecuentación de consultas por asma (CIAP R96) según edad

Área III

0-14

15-64

65+

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015


Área IV

0-14

15-64

65+

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011 2012 2013 2014 2015


Área V

0-14

15-64

65+



5.5 A destacar

Frecuencia global: Considerando la frecuencia de consultas por asma en Atención Primaria desde 2010, sin tener en cuenta la edad, el Área Sanitaria V (Gijón) presenta la mayor frecuentación. En 2015 se registraron 15,6 consultas por mil personas, frente a 13,4 del Área Sanitaria III (Avilés) y 13,6 del Área Sanitaria IV (Oviedo).

Frecuencia según edad: Las consultas por asma en Atención Primaria se producen mayoritariamente en menores de 15 años en las tres áreas sanitarias. En 2015 este grupo de edad (0-14 años) tuvo una frecuentación de 50 consultas por mil personas en el área III, de 60 en el Área IV (Oviedo) y de 73 en el Área V (Gijón).

Urgencias médicas en el Hospital San Agustín de Avilés. Año 2015


6. Urgencias médicas en el Hospital San Agustín de Avilés. Año 2015

6.1 Tabla de urgencias atendidas según patología y sexo 60

6.2 Gráficos de urgencias atendidas según patología, sexo y mes 61

6.2.1 Enfermedades circulatorias 61 6.2.2 Enfermedades respiratorias 62

6.3 A destacar 63



6.1 Tabla de urgencias atendidas según patología y sexo

Tabla 6.1 Número de urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015

HOMBRES MUJERES TOTAL

ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

1333

1463

2796

Cardiopatía isquémica

246 140 386

Trastornos de la conducción y disritmias cardiacas

288

304

592

Insuficiencia cardiaca

545 677 1222

Dolor torácico precordial

607 514 1121

Enfermedad cerebrovascular

208 254 462

HOMBRES MUJERES TOTAL

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

2646

2278

4924

EPOC y enfermedades asociadas

1057 623 1680

Bronquitis crónica

755 99 854

Bronquitis y bronquiolitis

1071 1190 2261

Asma

299 521 820

Infecciones respiratorias agudas

1174 1278 2452

Neumonía

344 301 645



6.2 Gráficos de urgencias atendidas según patología, sexo y mes

6.2.1 Enfermedades circulatorias

Gráficos 6.1-6.6 Urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015 por diferentes enfermedades circulatorias



6.2.2 Enfermedades respiratorias

Gráficos 6.7-6.13 Urgencias atendidas en el Hospital San Agustín en 2015 por diferentes enfermedades respiratorias



6.3 A destacar

El Hospital San Agustín de Avilés atendió 15273 urgencias en 2015, de las cuales se analizaron para estudiar la asociación con contaminantes atmosféricos 8841:

- 2796 cardiocirculatorias

- 4924 respiratorias

- 1121 síntomas respiratorios y torácicos

En algunas patologías hay diferencias apreciables en el número de urgencias atendidas entre hombres y mujeres:

- En hombres son más frecuentes las urgencias por cardiopatía isquémica, EPOC y bronquitis crónica.

- En mujeres predominan las urgencias por insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular y asma.

Ingresos hospitalarios en Avilés, Gijón y Oviedo. Evolución 2003-2015


7. Ingresos hospitalarios en Avilés, Gijón y Oviedo Evolución 2003-2015

7.1 Avilés (Hospital San Agustín) 66

7.1.1 Número y frecuencia según patología y periodo 66

7.2 Gijón (Hospitales de Cabueñes y Jove) 67


7.3 Oviedo (Hospital Universitario Central de Asturias) 68


7.4 Número de ingresos y porcentaje de codificación en los hospitales 69

7.5 Comparación de la frecuencia de patologías entre hospitales 71

7.6 A destacar 73



7.1 Avilés (Hospital San Agustín)

7.1.1 Número y frecuencia según patología y periodo

Tabla 7.1 Número de ingresos urgentes en el Hospital San Agustín en diferentes periodos

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015

2003-2015


5276

4349

4550

5537

19712

Cardiopatía isquémica 2425 1331 1105 1105 5966


1222

990

998

937

4147

Insuficiencia cardiaca 617 797 1167 2080 4661

Enfermedad cerebrovascular 858 982 1093 1196 4129


5562 6701 6840 7934 27037


2170

2841

2545

3011

10567

Bronquitis crónica 1296 1660 1435 1574 5965

Bronquitis y bronquiolitis 426 296 491 522 1735

Asma 665 978 934 1265 3842

Infecciones respiratorias agudas 625 437 653 694 2409

Neumonía 1387 1609 1558 1762 6316

Tabla 7.2 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en el Hospital San Agustín en

diferentes periodos

2003-2006

2007-2009

2010-2012

2013-2015

2003-2015


8,5

9,3

9,8

12,3

9,9

Cardiopatía isquémica 3,9 2,9 2,4 2,5 3,0


2,0

2,1

2,2

2,1

2,1

Insuficiencia cardiaca 1,0 1,7 2,5 4,6 2,3

Enfermedad cerebrovascular 1,4 2,1 2,4 2,7 2,1


8,9

14,4

14,8

17,6

13,5


3,5

6,1

5,5

6,7

5,3

Bronquitis crónica 2,1 3,6 3,1 3,5 3,0

Bronquitis y bronquiolitis 0,7 0,6 1,1 1,2 0,9

Asma 1,1 2,1 2,0 2,8 1,9

Infecciones respiratorias agudas 1,0 0,9 1,4 1,5 1,2

Neumonía 2,2 3,5 3,4 3,9 3,2



7.2 Gijón (Hospitales de Cabueñes y Jove)


Tabla 7.3 Número de ingresos urgentes en los Hospitales de Cabueñes y Jove en diferentes periodos

2003-2006

2007-2009

2010-2012

2013-2015

2003-2015

ENFERMEDADES CIRCULATORIAS )

11040

8950

8724

9131

37845



1985

1523

1252

1242

6002




13558

10469

9331

9225

42583


6774

4813

4313

3834

19734



Asma 3592 2480 2308 2137 10517


Neumonía 3490 2912 2475 2495 11372

Tabla 7.4 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en los Hospitales de Cabueñes y Jove en diferentes periodos

2003-2006

2007-2009

2010-2012

2013-2015

2003-2015


9,3

9,9

9,6

10,2

9,7



1,7

1,7

1,4

1,4

1,5




11,4

11,6

10,3

10,3

10,9


5,7

5,3

4,8

4,3

5,1



Asma 3,0 2,7 2,5 2,4 2,7


Neumonía 2,9 3,2 2,7 2,8 2,9



7.3 Oviedo (Hospital Universitario Central de Asturias)


Tabla 7.5 Número de ingresos urgentes en el Hospital Universitario Central de Asturias en diferentes periodos

2003-2006

2007-2009

2010-2012

2013-2015

2003-2015


10533

8315

8991

8498

36337



1105

829

932

916

3782




12031

9101

7743

6347

35222


5870

4042

2743

1868

14523



Asma 2079 1555 1009 569 5212


Neumonía 2826 2164 1868 1604 8462

Tabla 7.6 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en Hospital Universitario Central de

Asturias en diferentes periodos

2003-2006

2007-2009

2010-2012

2013-2015

2003-2015


8,1

8,3

8,8

8,5

8,4



0,8

0,8

0,9

0,9

0,9




9,2

9,0

7,6

6,3

8,1


4,5

4,0

2,7

1,9

3,4



Asma 1,6 1,5 1,0 0,6 1,2


Neumonía 2,2 2,1 1,8 1,6 2,0



7.4 Número de ingresos y porcentaje de codificación en los hospitales

Tabla 7.7 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital San Agustín (2003-2015)

Número de ingresos

Número de ingresos sin codificar

% de ingresos sin codificar

2003 10612 0 0,0

2004 8944 0 0,0

2005 11556 0 0,0

2006 12857 2 0,0

2007 13080 58 0,4

2008 13104 181 1,4

2009 12594 218 1,7

2010 11927 961 8,1

2011 11978 0 0,0

2012 12191 0 0,0

2013 12060 0 0,0

2014 12941 187 1,4

2015 13462 176 1,3

Total 157306 1783 1,1

Tabla 7.8 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital de Cabueñes

(2003-2015)

Número de ingresos



2003 15941 76 0,5

2004 15465 0 0,0

2005 16138 0 0,0

2006 16631 2 0,0

2007 16457 72 0,4

2008 16470 0 0,0

2009 16070 32 0,2

2010 15828 58 0,4

2011 15411 0 0,0

2012 15574 100 0,6

2013 15483 29 0,2

2014 15228 88 0,6

2015 13761 0 0,0

Total 204457 457 0,2



Tabla 7.9 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital de Jove (2003-2015)

Número de ingresos



2003 6144 0 0,0

2004 5716 0 0,0

2005 5878 0 0,0

2006 5584 0 0,0

2007 5277 0 0,0

2008 5519 0 0,0

2009 5440 0 0,0

2010 5254 0 0,0

2011 5150 0 0,0

2012 5375 0 0,0

2013 5085 0 0,0

2014 5484 0 0,0

2015 5648 0 0,0

Total 71554 0 0,0

Tabla 7.10 Número de ingresos y porcentaje de codificación con la CIE-9 en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015)

Número de ingresos



2003 26431 739 2,8

2004 24160 0 0,0

2005 25983 4247 16,3

2006 25859 1957 7,6

2007 26267 1400 5,3

2008 26269 667 2,5

2009 25824 251 1,0

2010 24788 9 0,0

2011 23065 66 0,3

2012 22256 48 0,2

2013 20665 55 0,3

2014 20707 26 0,1

2015 21294 210 1,0

Total 313568 9675 3,1



0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015 2003-2015

H. San Agustín

HUCA

H. de Cabueñes y Jove

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015 2003-2015

H. San Agustín

HUCA


7.5 Comparación de la frecuencia de patologías entre hospitales

Gráfico 7.1 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Enfermedades cardiocirculatorias

Gráfico 7.2 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Cardiopatía isquémica



0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015 2003-2015

H. San Agustín

HUCA


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015 2003-2015

H. San Agustín

HUCA


Gráfico 7.3 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. Enfermedades respiratorias

Gráfico 7.4 Frecuencia (por mil personas) de ingresos urgentes en hospitales de Asturias en diferentes periodos. EPOC y enfermedades asociadas (incluye asma)



7.6 A destacar

Ingresos hospitalarios urgentes: En los hospitales de Asturias la mayoría de las causas de ingreso urgente están codificadas con la novena Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9). En el conjunto del periodo 2003-2015 han quedado sin codificar en el Hospital San Agustín el 1,1%, en el Hospital de Cabueñes el 0,2%, en el Hospital de Jove el 0.0% y en el HUCA el 3,1%.

No obstante, el porcentaje de codificación puede variar en gran medida según el año que se considere. Así por ejemplo, en 2010 el Hospital San Agustín dejó sin codificar el 8,1% y en 2005 el HUCA el 16,3%.

También se debe tener en cuenta que aunque se haya codificado el 100% de los ingresos, hubo años en los que por razones logísticas (realización de obras en el centro sanitario) se derivaron urgencias a otros hospitales y el número de ingresos es inferior al que cabría esperar para la población de referencia. Es el caso del Hospital San Agustín en 2003 y 2004. Este hecho afecta el conocimiento de la verdadera frecuentación hospitalaria en estos años, siendo especialmente cierto en el Hospital San Agustín en el periodo 2003-2006, en el que hay menos ingresos registrados de la mayoría de enfermedades respiratorias y algunas circulatorias.

A efectos de comparación se puede analizar el último trienio (2013-2015), en el que el porcentaje de causas codificadas es muy alto en todos los hospitales.



Enfermedades cardiocirculatorias: La frecuencia es similar en el Hospital San Agustín y los Hospitales Cabueñes-Jove (9,9 y 9,7 casos por mil personas), superior a la frecuencia del HUCA (8,4 casos por mil personas).

Cardiopatía isquémica: Para esta patología la frecuencia no varía entre los diferentes hospitales: Hospital San Agustín 3,0; Hospitales Cabueñes-Jove 2,9 y HUCA 2,8 casos por mil personas.

Enfermedades respiratorias: En este caso las diferencias entre los hospitales son evidentes. El Hospital San Agustín presenta una frecuencia de 13,5 casos por mil personas, los Hospitales Cabueñes-Jove de 10,9 y el HUCA de 8,1.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedades asociadas (incluye asma): De nuevo en el Hospital San Agustín se observa la mayor frecuencia de ingresos urgentes: 5,3 casos por mil personas, aunque sin apenas diferencia con los Hospitales Cabueñes-Jove: 5,1, pero a distancia del HUCA con 3,4.

Asociación entre contaminantes atmosféricos e indicadores de salud


8. Asociación entre contaminantes atmosféricos e indicadores de salud

8.1 Área III. Avilés 77

8.1.1 Contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria (2003-2015) 77

8.1.1.1 Gráficos de asociación incluyendo ES Matadero 77 8.1.1.2 Gráficos de asociación sin incluir ES Matadero 78 8.1.1.3 Estimadores del riesgo (odds ratios) 79

8.1.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín

(2003-2015) 81 8.1.2.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías 81 8.1.2.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 85

8.1.3 Contaminantes atmosféricos y visitas al Área de Urgencias del

Hospital San Agustín(2015) 88 8.1.3.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías 88 8.1.3.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 92

8.2 Área V. Gijón 95

8.2.1 Contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96)

en Atención Primaria (2003-2015) 95 8.2.1.1 Gráficos de asociación 95 8.2.1.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 96

8.2.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en los Hospitales de

Cabueñes y Jove (2003-2015) 97 8.2.2.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías 97 8.2.2.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 101



8.3 Área IV. Oviedo 104 8.3.1 Contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96)

en Atención Primaria (2003-2015) 104 8.3.1.1 Gráficos de asociación 104 8.3.1.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 105

8.3.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital

Universitario Central de Asturias (2003-2015) 106 8.3.2.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías 106 8.3.2.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) 110

8.4 Comparación entre hospitales 113

8.4.1 Tablas de estimadores de riesgo según patología y contaminante

(2003-2015) 113 8.5 A destacar 114



8.1 Área III. Avilés

8.1.1 Contaminantes atmosféricos y consultas por asma (CIAP: R96) en Atención Primaria (2003-2015)

8.1.1.1 Gráficos de asociación incluyendo ES Matadero SO2 NO2

PM O3



8.1.1.2 Gráficos de asociación sin incluir ES Matadero SO2 NO2

PM O3



8.1.1.3 Estimadores del riesgo (odds ratios) Tabla 8.1 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma

(CIAP: R96) en el Área Sanitaria III Avilés según quintiles de contaminante (incluyendo

la estación de Matadero)

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015

Dióxido de Azufre (SO2)

1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -1,9) 2,2 (1,6 -3,0) 2,1 (1,5 -2,9)

0,9 (0,6 -1,3) 1,1 (0,8 -1,7) 1,2 (0,8 -1,7) 0,9 (0,6 -1,3)

0,7 (0,5 -1,0) 0,9 (0,6 -1,3) 1,3 (0,9 -1,9) 1,2 (0,8 -1,7)

1,4 (1,0 -1,9) 1,4 (0,9 -2,2) 1,7 (1,2 -2,4) 1,3 (0,9 -1,9)

Dióxido de Nitrógeno (NO2)

2,3 (1,6 -3,4) 3,5 (2,4 -4,9) 4,8 (3,3 -6,8) 6,6 (4,6 -9,5)

1,3 (0,9 -2,0) 2,2 (1,5 -3,2) 3,0 (2,1 -4,5) 5,4 (3,6 -8,1)

1,5 (1,0 -2,3) 2,8 (1,9 -4,1) 5,0 (3,4 -7,4)

7,5 (4,9 -11,4)

1,4 (0,9 -2,1) 1,9 (1,3 -2,9) 3,4 (2,2 -5,1)

6,6 (4,3 -10,1)

Partículas en suspensión (PM)

1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -1,9) 1,6 (1,1 -2,2) 2,6 (1,9 -3,6)

1,2 (0,8 -1,7) 1,5 (1,0 -2,2) 1,9 (1,3 -2,7) 2,5 (1,7 -3,6)

1,1 (0,7 -1,6) 1,9 (1,3 -2,8) 2,4 (1,6 -3,4) 3,3 (2,3 -4,9)

1,2 (0,8 -1,7) 1,2 (0,8 -1,8) 1,9 (1,3 -2,8) 2,2 (1,5 -3,2)

Ozono (O3)

0,7 (0,5 -0,9) 0,6 (0,5 -0,9) 0,6 (0,4 -0,8) 0,4 (0,3 -0,6)

0,9 (0,6 -1,3) 0,7 (0,5 -1,1) 0,6 (0,4 -0,9) 0,5 (0,4 -0,8)

0,7 (0,5 -1,1) 0,4 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,6)

0,7 (0,5 -1,0) 0,3 (0,2 -0,5) 0,5 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7)

Tabla 8.2 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma

(CIAP R96) en el Área Sanitaria III Avilés según quintiles de contaminante (sin incluir

la estación de Matadero)

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015

Dióxido de Azufre (SO2) Dióxido de Nitrógeno (NO2)

1,0 (0,7 -1,4) 1,2 (0,9 -1,7) 1,6 (1,2 -2,3) 2,0 (1,4 -2,7)

1,0 (0,7 -1,4) 1,2 (0,9 -1,7) 1,3 (0,9 -1,9) 1,1 (0,7 -1,5)

1,1 (0,8 -1,5) 0,8 (0,5 -1,2) 1,1 (0,7 -1,6) 1,3 (0,9 -1,8)

0,9 (0,6 -1,3) 1,5 (1,0 -2,2) 1,1 (0,8 -1,6) 1,0 (0,7 -1,5)

2,3 (1,6 -3,3) 3,3 (2,4 -4,6) 3,6 (2,5 -5,1) 6,8 (4,7 -9,6)

1,9 (1,3 -2,8) 2,3 (1,5 -3,4) 3,2 (2,2 -4,7) 5,6 (3,7 -8,4)

1,7 (1,1 -2,5) 2,5 (1,7 -3,6) 5,3 (3,6 -7,8)

7,2 (4,8 -10,9)

1,5 (1,0 -2,2) 2,0 (1,3 -3,0) 3,3 (2,2 -5,0) 5,1 (3,4 -7,7)

Partículas en suspensión (PM) Ozono (O3)

1,2 (0,8 -1,6) 1,1 (0,8 -1,6) 1,5 (1,1 -2,0) 2,2 (1,6 -3,1)

1,2 (0,8 -1,7) 1,4 (1,0 -2,1) 1,9 (1,3 -2,8) 1,9 (1,3 -2,8)

1,2 (0,8 -1,8) 2,0 (1,3 -2,8) 2,2 (1,5 -3,2) 2,8 (1,9 -4,1)

0,9 (0,6 -1,3) 1,0 (0,7 -1,5) 1,4 (1,0 -2,0) 1,6 (1,1 -2,3)

0,6 (0,4 -0,8) 0,6 (0,4 -0,8) 0,6 (0,4 -0,8) 0,4 (0,3 -0,6)

0,9 (0,6 -1,4) 0,8 (0,5 -1,1) 0,7 (0,5 -1,0) 0,4 (0,3 -0,6)

0,7 (0,5 -1,0) 0,6 (0,4 -0,8) 0,3 (0,2 -0,5) 0,4 (0,3 -0,6)

0,6 (0,4 -0,9) 0,4 (0,2 -0,5) 0,6 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7)




(CIAP R96) en el Área Sanitaria III Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

2003-2015 Incluye ES Matadero

2003-2015 No incluye Es Matadero


1,5 (1,3 – 1,7) 1,7 (1,5 – 1,9)


1,9 (1,8 – 2,0) 1,8 (1,7 – 1,9)


1,3 (1,2 - 1,3) 1,3 (1,2 – 1,3)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,8) 0,8 (0,8 – 0,8)



8.1.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital San Agustín (2003-2015)

8.1.2.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías Todas las causas SO2 NO2

PM O3



Enfermedades cardiocirculatorias SO2 NO2

PM O3



Enfermedades respiratorias SO2 NO2

PM O3



Síntomas respiratorios y torácicos SO2 NO2

PM O3



8.1.2.2 Estimadores del riesgo (odds ratios)

Tabla 8.4 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,7 (0,5 -0,9) 0,7 (0,5 -0,9) 0,9 (0,6 -1,2) 0,7 (0,5 -0,9)

1,1 (0,8 -1,6) 1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -2,2) 1,4 (1,0 -2,1)

1,2 (0,9 -1,7) 0,8 (0,5 -1,3) 1,3 (0,9 -1,9) 0,8 (0,6 -1,1)

0,8 (0,6 -1,2) 1,1 (0,8 -1,6) 0,8 (0,5 -1,1) 1,0 (0,7 -1,6)


1,3 (0,9 -1,8) 1,6 (1,2 -2,2) 2,4 (1,7 -3,4) 2,2 (1,6 -3,0)

1,7 (1,2 -2,4) 1,9 (1,3 -2,8) 2,3 (1,6 -3,4) 4,3 (2,9 -6,4)

1,7 (1,2 -2,6) 2,4 (1,7 -3,5) 2,9 (2,0 -4,2) 5,7 (3,8 -8,5)

1,2 (0,9 -1,8) 1,5 (1,0 -2,2) 2,3 (1,5 -3,4) 3,0 (2,0 -4,4)


0,8 (0,6 -1,1) 0,8 (0,6 -1,2) 1,0 (0,8 -1,4) 1,6 (1,2 -2,2)

1,1 (0,8 -1,6) 1,0 (0,7 -1,5) 1,6 (1,1 -2,4) 1,9 (1,3 -2,7)

1,2 (0,8 -1,7) 1,3 (0,9 -1,9) 1,8 (1,3 -2,7) 1,4 (1,0 -2,1)

1,1 (0,7 -1,5) 1,1 (0,7 -1,7) 1,5 (1,1 -2,2) 1,6 (1,1 -2,4)

Ozono (O3)

0,5 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,5) 0,3 (0,2 -0,4)

0,5 (0,3 -0,7) 0,7 (0,5 -1,0) 0,4 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,6)

0,8 (0,5 -1,2) 0,5 (0,3 -0,7) 0,3 (0,2 -0,5) 0,3 (0,2 -0,5)

0,6 (0,4 -0,8) 0,6 (0,4 -0,9) 0,5 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7)


enfermedades cardiocirculatorias en el Hospital San Agustín de Avilés según

quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,9 (0,7 -1,3) 1,1 (0,8 -1,4) 1,1 (0,8 -1,5) 0,8 (0,6 -1,2)

1,1 (0,8 -1,6) 1,1 (0,8 -1,6) 1,1 (0,7 -1,7) 1,1 (0,7 -1,6)

1,1 (0,8 -1,6) 0,9 (0,6 -1,4) 0,8 (0,6 -1,2) 0,9 (0,6 -1,3)

0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,3) 1,0 (0,7 -1,4) 1,3 (0,8 -1,9)


1,0 (0,7 -1,4) 1,3 (0,9 -1,7) 1,5 (1,1 -2,0) 1,6 (1,2 -2,2)

1,7 (1,1 -2,5) 2,1 (1,4 -3,2) 2,5 (1,7 -3,8) 2,5 (1,7 -3,8)

1,5 (1,0 -2,2) 1,4 (1,0 -2,1) 1,6 (1,1 -2,4) 2,9 (2,0 -4,3)

1,1 (0,7 -1,6) 1,0 (0,7 -1,6) 1,5 (1,0 -2,2) 1,4 (0,9 -2,0)


0,9 (0,7 -1,3) 0,9 (0,6 -1,2) 1,3 (0,9 -1,7) 1,2 (0,9 -1,7)

1,1 (0,8 -1,6) 1,0 (0,6 -1,4) 1,1 (0,8 -1,7) 1,2 (0,8 -1,9)

1,2 (0,8 -1,8) 0,9 (0,6 -1,3) 1,6 (1,1 -2,3) 1,4 (0,9 -2,0)

1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -2,2) 1,6 (1,1 -2,4) 1,6 (1,1 -2,4)

Ozono (O3)

0,8 (0,6 -1,1) 0,7 (0,5 -0,9) 0,6 (0,4 -0,8) 0,7 (0,5 -0,9)

0,9 (0,6 -1,3) 0,9 (0,6 -1,3) 0,8 (0,6 -1,2) 0,8 (0,6 -1,2)

0,6 (0,4 -0,9) 0,6 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7)

0,7 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3) 0,8 (0,6 -1,2) 0,9 (0,6 -1,3)



Tabla 8.6 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por enfermedades respiratorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,7 (0,5 -1,0) 0,7 (0,5 -0,9) 0,7 (0,5 -1,0) 0,4 (0,3 -0,6)

1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -2,0) 1,7 (1,1 -2,6) 1,9 (1,3 -2,7)

1,0( 0,7 -1,4) 0,7 (0,4 -1,0) 0,8 (0,6 -1,2) 0,6 (0,4 -0,9)

0,8 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3) 0,6 (0,4 -0,9) 0,7 (0,5 -1,1)


0,9 (0,7 -1,3) 1,1 (0,8 -1,6) 1,5 (1,1 -2,0) 1,3 (0,9 -1,7)

1,5 (1,0 -2,2) 1,9 (1,3 -2,9) 2,1 (1,4 -3,2) 5,1 (3,4 -7,7)

1,2 (0,8 -1,8) 2,2 (1,5 -3,2) 2,6 (1,8 -3,8) 5,3 (3,5 -7,9)

0,8 (0,5 -1,1) 1,0 (0,7 -1,4) 1,0 (0,7 -1,4) 1,9 (1,3 -2,8)


0,7 (0,5 -0,9) 0,8 (0,6 -1,2) 1,0 (0,7 -1,4) 1,0 (0,7 -1,4)

1,2 (0,8 -1,7) 1,1 (0,8 -1,7) 1,9 (1,3 -2,7) 2,1 (1,4 -3,1)

1,0 (0,7 -1,5) 0,9 (0,6 -1,3) 1,4 (1,0 -2,0) 1,4 (0,9 -2,0)

0,7 (0,5 -1,0) 0,6 (0,4 -0,8) 0,7 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3)

Ozono (O3)

0,5 (0,4 -0,7) 0,4 (0,3 -0,5) 0,4 (0,3 -0,6) 0,3 (0,2 -0,5)

0,4 (0,3 -0,5) 0,3 (0,2 -0,5) 0,3 (0,2 -0,4) 0,2 (0,1 -0,3)

0,5 (0,4 -0,8) 0,3 (0,2 -0,5) 0,3 (0,2 -0,5) 0,3 (0,2 -0,4)

0,6 (0,4 -0,9) 0,5 (0,3 -0,7) 0,6 (0,4 -0,8) 0,7 (0,5 -1,0)


síntomas respiratorios y torácicos en el Hospital San Agustín de Avilés según


2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,8 (0,5 -1,2) 0,7 (0,5 -1,0) 0,7 (0,4 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3)

1,3 (0,8 -2,0) 1,0 (0,6 -1,5) 0,7 (0,4 -1,3) 0,9 (0,5 -1,5)

1,1 (0,8 -1,6) 0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,7 -1,4) 1,1 (0,7 -1,5)

0,8 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,2) 0,8 (0,5 -1,1) 1,1 (0,8 -1,7)


1,1 (0,7 -1,7) 1,0 (0,7 -1,5) 1,1 (0,7 -1,7) 1,4 (0,9 -2,1)

1,2 (0,7 -2,0) 1,4 (0,8 -2,3) 1,1 (0,6 -1,8) 1,7 (1,0 -2,8)

0,8 (0,5 -1,2) 1,5 (1,0 -2,1) 1,2 (0,8 -1,8) 0,9 (0,6 -1,3)

1,1 (0,7 -1,5) 1,0 (0,7 -1,5) 1,2 (0,8 -1,7) 1,0 (0,7 -1,4)

Partículas (PM)

1,1 (0,8 -1,7) 0,9 (0,6 -1,5) 1,0 (0,7 -1,5) 1,2 (0,8 -1,7)

1,3 (0,8 -2,1) 1,0 (0,6 -1,8) 1,1 (0,7 -1,9) 1,5 (0,9 -2,5)

0,8 (0,6 -1,2) 0,7 (0,5 -1,0) 1,0 (0,7 -1,5) 1,0 (0,7 -1,5)

0,8 (0,6 -1,2) 1,0 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,2) 1,1 (0,8 -1,6)

Ozono (O3)

0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,3) 0,8 (0,5 -1,3) 0,8 (0,5 -1,3)

0,9 (0,5 -1,5) 1,2 (0,7 -1,8) 0,8 (0,5 -1,3) 0,7 (0,4 -1,2)

0,9 (0,6 -1,3) 1,0 (0,7 -1,4) 1,0 (0,7 -1,4) 1,1 (0,7 -1,6)

0,9 (0,6 -1,3) 0,9 (0,6 -1,4) 0,6 (0,4 -0,9) 0,9 (0,6 -1,3)



Tabla 8.8 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por diferentes patologías en el Hospital San Agustín de Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

Todas las causas

Enfermedades cardiocirculatorias

Enfermedades respiratorias

Síntomas respiratorios y

torácicos Dióxido de Azufre (SO2)

0,7 (0,7 – 0,8) 0,7 (0,6 – 0,8) 0,5 (0,4 – 0,5) 1,3 (1,1 – 1,5)


1,2 (1,1 – 1,3) 1,0 (1,0 – 1,1) 1,0 (1,0 – 1,1) 1,1 (1,1 – 1,2)


1,0 (1,0 – 1,1) 0,9 (0,9 – 1,0) 0,9 (0,8 – 0,9) 1,1 (1,1 – 1,2)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,9) 0,9 (0,9 – 1,0) 0,9 (0,8 – 0,9) 1,0 (0,9 – 1,0)



8.1.3 Contaminantes atmosféricos y visitas al Área de Urgencias del Hospital San Agustín (2015)

8.1.3.1 Gráficos de asociación de diferentes patologías

Todas las causas

SO2 NO2

PM O3




PM O3




Tabla 8.9 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por todas las causas en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante

2015


1,2 (0,6 -2,4) 1,8 (1,0 -3,3) 2,1 (1,2 -3,9) 1,1 (0,6 -2,2)


1,8 (0,9 -3,6) 0,9 (0,4 -2,0)

5,2 (2,6 -10,5) 31,4 (11,8 -83,6)


1,4 (0,7 -2,7) 1,3 (0,7 -2,6) 2,8 (1,4 -5,5) 2,1 (1,1 -4,1)

Ozono (O3)

0,1 (0,0 -0,2) 0,0 (0,0 -0,1) 0,0 (0,0 -0,1) 0,0 (0,0 -0,1)

Tabla 8.10 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de urgencias por

enfermedades cardiocirculatorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de contaminante

2015


1,5 (0,8 -2,9) 1,2 (0,7 -2,3) 2,0 (1,1 -3,7) 1,6 (0,8 -3,1)


1,1 (0,5 -2,2) 0,8 (0,4 -1,7) 2,1 (1,1 -4,1)

5,3 (2,6 -10,7)


2,3 (1,2 -4,6) 2,2 (1,1 -4,3) 1,6 (0,8 -3,3) 2,8 (1,4 -5,6)

Ozono (O3)

0,3 (0,1 -0,5) 0,2 (0,1 -0,3) 0,1 (0,1 -0,3) 0,2 (0,1 -0,3)




enfermedades respiratorias en el Hospital San Agustín de Avilés según quintiles de

contaminante

2015


0,9 (0,5 -1,8) 1,5 (0,8 -2,7) 1,6 (0,9 -2,9) 1,1 (0,6 -2,0)


1,4 (0,7 -2,8) 0,9 (0,4 -1,8) 3,9 (2,0 -7,6)

13,9 (6,2 -31,2)


0,8 (0,4 -1,6) 0,8 (0,4 -1,5) 2,0 (1,0 -3,9) 1,5 (0,8 -2,9)

Ozono (O3)

0,1 (0,1 -0,3) 0,1 (0,0 -0,2) 0,1 (0,0 -0,2) 0,1 (0,1 -0,3)


síntomas respiratorios y torácicos en el Hospital San Agustín de Avilés según


2015


0,7 (0,4 -1,4) 1,4 (0,8 -2,6) 1,5 (0,8 -2,7) 1,2 (0,6 -2,2)


1,3 (0,7 -2,5) 1,1 (0,6 -2,2) 2,0 (1,1 -3,9) 3,3 (1,7 -6,5)


1,5 (0,8 -2,9) 1,7 (0,9 -3,2) 1,5 (0,8 -2,9) 2,1 (1,1 -4,1)

Ozono (O3)

0,5 (0,2 -0,9) 0,3 (0,2 -0,6) 0,4 (0,2 -0,7) 0,6 (0,3 -1,1)




diferentes patologías en el Hospital San Agustín de Avilés cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

Todas

las causas Enfermedades

cardiocirculatorias Enfermedades respiratorias



1,1 (0,5 – 2,5) 1,7 (0,8 – 4,0) 3,2 (1,2 – 8,5) 1,2 (0,5 – 2,6)


3,3 (2,5 – 4,4) 1,9 (1,5 – 2,4) 2,6 (2,0 – 3,4) 1,5 (1,2 – 1,8)


1,4 (1,1 – 1,7) 1,3 (1,0 – 1,7) 1,3 (1,0 – 1,6) 1,3 (1,0 – 1,6)

Ozono (O3)

0,5 (0,4 – 0,6) 0,6 (0,5 – 0,7) 0,6 (0,5 – 0,7) 0,8 (0,7 – 1,0)



8.2 Área V. Gijón


8.2.1.1 Gráficos de asociación SO2 NO2

PM O3



8.2.1.2Estimadores del riesgo (odds ratios) Tabla 8.14 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma

(CIAP R96) en el Área Sanitaria V Gijón según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,1 (0,8 – 1,6) 1,2 (0,9 – 1,7) 1,4 (0,9 – 2,0) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,6 (1,2 – 2,2) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,5 (1,0 – 2,1) 2,0 (1,4 – 2,8) 2,0 (1,4 – 2,8) 1,5 (1,1 – 2,2) 2,5 (1,8 – 3,6) 2,0 (1,3 – 2,8) 3,5 (2,5 – 4,8) 2,3 (1,6 – 3,4) 2,7 (1,9 – 3,8) 2,2 (1,5 – 3,1)


2,4 (1,7 – 3,4) 1,3 (0,9 – 2,0) 1,3 (0,9 – 2,0) 1,1 (0,8 – 1,7) 2,9 (2,0 – 4,2) 2,8 (1,9 – 4,1) 2,8 (1,9 – 2,0) 3,2 (2,1 – 4,7) 5,8 (4,1 – 0,4) 4,2 (2,8 – 6,2) 5,7 (3,8 – 8,5) 4,5 (3,0 – 6,7)

9,1 (6,2 – 13,3) 7,8 (5,1 – 11,9) 9,2 (6,0 – 14,0) 6,0 (4,0 – 9,0)


2,1 (1,5 – 2,9) 1,6 (1,1 – 2,3) 2,2 (1,5 – 3,3) 1,2 (0,8 – 1,7) 2,7 (1,9 – 3,7) 1,6 (1,1 – 2,4) 2,7 (1,9 – 4,0) 1,8 (1,2 – 2,6) 3,5 (2,5 – 4,9) 2,0 (1,3 – 2,9) 2,8 (1,9 – 4,2) 1,8 (1,2 – 2,6) 4,7 (3,4 – 6,6) 3,4 (2,3 – 5,0) 4,1 (2,7 – 6,1) 2,1 (1,4 – 3,0)

Ozono 0,6 (0,5 – 0,9) 0,6 (0,4 – 0,8) 0,5 (0,3 – 0,7) 0,5 (0,3 – 0,7) (O3) 0,5 (0,4 – 0,7) 0,4 (0,3 – 0,6) 0,4 (0,2 – 0,5) 0,4 (0,3 – 0,6) 0,5 (0,3 – 0,6) 0,4 (0,3 – 0,6) 0,2 (0,2 – 0,4) 0,5 (0,3 – 0,7) 0,6 (0,3 – 0,6) 0,4 (0,3 – 0,6) 0,2 (0,2 – 0,4) 0,4 (0,3 – 0,6)


(CIAP R96) en el Área Sanitaria V Gijón cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

2003 – 2015


1,6 (1,5 – 1,8)


1,8 (1,7 – 1,9)


1,4 (1,3 – 1,4)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,8)



8.2.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en los Hospitales de Cabueñes y Jove (2003-2015)


PM O3




PM O3




Tabla 8.16 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de

contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,9 (0,7 – 1,3) 1,0 (0,7 – 1,4) 1,5 (1,0 – 2,1) 1,0 (0,7 – 1,4) 1,0 (0,7 – 1,3) 0,9 (0,6 – 1,4) 2,1 (1,4 – 2,3) 1,6 (1,1 – 2,3) 1,6 (1,1 – 2,2) 1,1 (0,7 – 1,5) 1,6 (1,1 – 2,3) 1,4 (0,9 – 2,0) 2,2 (1,6 – 3,0) 1,7 (1,2 – 2,5) 2,2 (1,5 – 3,1) 2,0 (1,4 – 2,9)


1,7 (1,2 – 2,3) 1,5 (1,0 – 2,2) 1,7 (1,1 – 2,5) 1,2 (0,8 – 1,7) 2,0 (1,4 – 2,8) 1,8 (1,3 – 2,7) 2,5 (1,7 – 3,7) 1,5 (1,0 – 2,2) 2,7 (1,9 – 3,8) 3,4 (2,3 – 5,0) 3,5 (2,4 – 5,1) 2,6 (1,8 – 3,9) 5,4 (3,7 – 7,7) 5,3 (3,5 – 8,0) 6,0 (4,0 – 9,1) 4,4 (3,0 – 6,5)


1,4 (1,0 – 1,9) 1,3 (0,9 – 1,9) 2,0 (1,4 – 3,0) 1,2 (0,8 – 1,8) 1,6 (1,1 – 2,1) 1,9 (1,3 – 2,8) 1,8 (1,3 – 2,6) 1,5 (1,0 – 2,2) 1,8 (1,3 – 2,5) 1,8 (1,2 – 2,6) 1,9 (1,3 – 2,7) 1,3 (0,9 – 1,9) 2,4 (1,7 – 3,2) 3,3 (2,2 – 4,9) 2,4 (1,7 – 3,6) 2,7 (1,8 – 4,0)

Ozono (O3)

0,5 (0,4 – 0,7) 0,7 (0,5 – 1,1) 0,7 (0,4 – 0,9) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,4 (0,3 – 0,5) 0,4 (0,3 – 0,5) 0,5 (0,3 – 0,7) 0,7 (0,5 – 1,0) 0,3 (0,2 – 0,4) 0,5 (0,3 – 0,7) 0,3 (0,2 – 0,5) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,3 (0,2 – 0,5) 0,3 (0,2 – 0,5) 0,3 (0,2 – 0,4) 0,8 (0,5 – 1,1)


enfermedades cardiocirculatorias en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,9 (0,6 – 1,2) 1,0 (0,7 – 1,4) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,0 (0,7 – 1,4) 1,0 (0,8 – 1,4) 0,8 (0,6 – 1,2) 1,9 (1,3 – 2,8) 1,4 (1,0 – 2,0) 1,1 (0,8 – 1,5) 0,9 (0,7 – 1,3) 1,6 (1,1 – 2,3) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,2 (0,9 – 1,6) 0,9 (0,6 – 1,3) 1,6 (1,1 – 2,2) 1,6 (1,1 – 2,2)


1,2 (0,9 – 1,6) 1,4 (0,9 – 2,0) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,1 (0,8 – 1,7) 1,2 (0,9 – 1,7) 1,0 (0,7 – 1,4) 2,0 (1,4 – 2,9) 1,2 (0,9 – 1,8) 1,5 (1,1 – 2,0) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,7 (1,2 – 2,5) 1,7 (1,2 – 2,5) 1,6 (1,2 – 2,3) 1,6 (1,1 – 2,3) 2,2 (1,5 – 3,3) 2,1 (1,4 – 3,0)


1,0 (0,7 – 1,4) 1,0 (0,7 – 1,4) 0,9 (0,6 – 1,3) 1,4 (0,9 – 2,0) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,0 (0,7 – 1,5) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,1 (0,8 – 1,5) 0,9 (0,6 – 1,3) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,5 (1,1 – 2,1) 1,0 (0,7 – 1,5) 1,2 (0,8 – 1,8) 1,8 (1,2 – 2,7)

Ozono (O3)

0,7 (0,5 – 1,0) 0,7 (0,5 – 1,0) 0,8 (0,6 – 1,1) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,6 (0,4 – 0,8) 0,8 (0,5 – 1,1) 0,7 (0,5 – 1,0) 0,8 (0,6 – 1,2) 0,7 (0,5 – 1,0) 0,9 (0,6 – 1,2) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,6 (0,4 – 0,8) 0,7 (0,5 – 0,9) 0,8 (0,6 – 1,2) 0,6 (0,4 – 0,8) 1,0 (0,7 – 1,4)




enfermedades respiratorias en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según


2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,7 (1,2 – 2,3) 1,0 (0,7 – 1,4) 1,4 (0,9 – 2,0) 1,9 (1,3 – 2,7) 2,3 (1,7 – 3,2) 1,1 (0,8 – 1,7) 2,4 (1,6 – 3,5) 2,6 (1,8 – 2,8) 3,0 (2,1 – 4,3) 2,1 (1,4 – 2,9) 2,1 (1,5 – 3,0) 2,7 (1,8 – 3,9) 4,2 (3,0 – 5,9) 3,1 (2,2 – 4,5) 2,9 (2,0 – 4,1) 4,8 (3,3 – 7,0)


1,5 (1,1 – 2,1) 1,5 (1,0 – 2,3) 1,6 (1,1 – 2,5) 1,1 (0,7 – 1,6) 2,1 (1,5 – 2,9) 3,0 (2,0 – 4,5) 2,7 (1,8 – 4,0) 1,6 (1,1 – 2,4) 2,5 (1,8 – 3,5) 5,2 (3,5 – 7,8) 5,6 (3,7 – 8,5) 2,7 (1,8 – 4,0) 6,3 (4,4 – 9,1) 9,7 (6,2 – 14,9) 7,4 (4,9 – 11,2) 4,7 (3,2 – 7,0)


1,3 (0,9 – 1,8) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,9 (1,3 – 2,7) 0,9 (0,6 – 1,4) 1,4 (1,0 – 2,0) 1,6 (1,1 – 2,4) 1,9 (1,3 – 2,7) 1,1 (0,7 – 1,6) 1,8 (1,3 – 2,5) 2,0 (1,4 – 3,0) 2,1 (1,4 – 3,2) 1,3 (0,9 – 1,9) 2,7 (1,9 – 3,7) 4,1 (2,8 – 6,1) 3,0 (2,0 – 4,4) 1,8 (1,2 – 2,6)

Ozono (O3)

0,4 (0,3 – 0,6) 0,5 (0,3 – 0,7) 0,5 (0,4 – 0,8) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,2 (0,1 – 0,3) 0,2 (0,1 – 0,3) 0,3 (0,2 – 0,4) 0,5 (0,4 – 0,8) 0,2 (0,1 – 0,3) 0,2 (0,2 – 0,4) 0,3 (0,2 – 0,4) 0,5 (0,4 – 0,8) 0,2 (0,2 – 0,3) 0,2 (0,1 – 0,3) 0,3 (0,2 – 0,4) 0,5 (0,3 – 0,8)


síntomas respiratorios y torácicos en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


0,9 (0,6 – 1,4) 1,2 (0,8 – 1,6) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,1 (0,8 – 1,6) 0,9 (0,6 – 1,3) 0,9 (0,6 – 1,3) 0,7 (0,5 – 1,1) 1,4 (0,9 – 2,0) 0,9 (0,6 – 1,4) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,4 (1,0 – 1,9) 1,3 (0,9 – 1,8) 1,0 (0,7 – 1,5) 0,9 (0,6 – 1,2) 1,5 (1,1 – 2,1) 1,2 (0,9 – 1,7)


1,2 (0,8 – 1,9) 1,2 (0,8 – 1,8) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,4 (0,9 – 2,1) 1,3 (0,9 – 1,9) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,4 (0,9 – 2,1) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,3 (0,9 – 1,8) 1,4 (1,0 – 2,1) 1,3 (0,8 – 2,0) 1,4 (1,0 – 2,0) 1,9 (1,3 – 2,7) 1,4 (0,9 – 2,0)


1,1 (0,7 – 1,6) 1,1 (0,7 – 1,5) 1,1 (0,8 – 1,6) 1,2 (0,8 – 1,8) 1,4 (0,9 – 2,1) 1,3 (0,9 – 2,0) 1,3 (0,9 – 1,8) 1,1 (0,7 – 1,6) 1,1 (0,7 – 1,6) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,3 (0,9 – 2,0) 1,2 (0,8 – 1,7) 1,1 (0,7 – 1,6) 0,9 (0,6 – 1,3) 1,6 (1,1 – 2,3) 1,2 (0,8 – 1,8)

Ozono (O3)

0,6 (0,4 – 0,9) 1,0 (0,7 – 1,5) 0,8 (0,6 – 1,2) 0,9 (0,6 – 1,4) 1,0 (0,7 – 1,5) 1,0 (0,7 – 1,5) 0,6 (0,4 – 0,9) 1,0 (0,7 – 1,5) 0,8 (0,5 – 1,1) 0,9 (0,6 – 1,3) 0,6 (0,4 – 0,9) 0,9 (0,7 – 1,4) 0,8 (0,5 – 1,1) 1,0 (0,7 – 1,5) 0,6 (0,4 – 0,9) 1,2 (0,9 – 1,8)




diferentes patologías en los Hospitales de Cabueñes y Jove de Gijón cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

Todas





1,6 (1,5 – 1,8) 1,0 (0,9 – 1,1) 1,9 (1,8 – 2,1) 1,1 (1,0 – 1,1)


1,6 (1,5 – 1,7) 1,1 (1,0 – 1,1) 1,6 (1,5 – 1,7) 1,1 (1,1 – 1,2)


1,3 (1,3 – 1,4) 1,0 (1,0 – 1,1) 1,3 (1,2 – 1,4) 1,1 (1,1 – 1,1)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,8) 1,0 (0,9 – 1,0) 0,8 (0,7 – 0,8) 1,0 (1,0 – 1,0)



8.3 Área IV. Oviedo


8.3.1.1 Gráficos de asociación SO2 NO2

PM O3



8.3.1.2 Estimadores del riesgo (odds ratios) Tabla 8.21 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de consultas por asma

(CIAP R96) en el Área Sanitaria IV Oviedo según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,4 (1,0 -1,9) 1,1 (0,8 -1,5) 1,3 (0,9 -1,8) 2,3 (1,7 -3,3)

1,1 (0,8 -1,6) 1,0 (0,7 -1,5) 1,3 (0,9 -1,9) 1,5 (1,0 -2,1)

1,8 (1,3 -2,6) 1,9 (1,3 -2,8) 2,3 (1,6 -3,4) 4,0 (2,8 -5,9)

0,8 (0,5 -1,2) 0,7 (0,5 -1,0) 0,9 (0,6 -1,2) 1,4 (1,0 -2,0)


2,0 (1,4 -2,9) 2,6 (1,9 -3,7) 4,7 (3,3 -6,8)

7,7 (5,3 -11,1)

2,4 (1,6 -3,5) 3,4 (2,3 -5,2) 3,8 (2,6 -5,6)

6,8 (4,4 -10,3)

2,3 (1,5 -3,4) 4,5 (3,0 -6,7)

6,6 (4,3 -10,1) 16,5(10,5 -26,1)

1,8 (1,2 -2,7) 2,6 (1,8 -3,7) 3,7 (2,5 -5,5)

7,2 (4,8 -10,8)


1,3 (1,0 -1,9) 1,9 (1,4 -2,7) 1,9 (1,4 -2,7) 2,9 (2,1 -4,1)

1,3 (0,9 -1,9) 1,7 (1,2 -2,5) 1,5 (1,0 -2,1) 2,5 (1,7 -3,6)

1,4 (0,9 -2,0) 1,4 (0,9 -2,0) 2,5 (1,7 -3,7) 3,5 (2,3 -5,1)

0,8 (0,6 -1,2) 1,1 (0,8 -1,6) 1,2 (0,8 -1,7) 1,5 (1,1 -2,2)

Ozono (O3)

0,6 (0,4 -0,8) 0,4 (0,3 -0,6) 0,4 (0,3 -0,5) 0,3 (0,2 -0,4)

0,6 (0,4 -0,9) 0,5 (0,3 -0,7) 0,4 (0,3 -0,7) 0,5 (0,4 -0,8)

0,5 (0,3 -0,7) 0,3 (0,2 -0,4) 0,3 (0,2 -0,4) 0,3 (0,2 -0,4)

0,5 (0,3 -0,7) 0,5 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7) 0,5 (0,3 -0,7)


(CIAP R96) en el Área Sanitaria IV Oviedo cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

2003 - 2015


1,2 (1,2 – 1,3)


1,9 (1,8 – 2,0)


1,2 (1,2 – 1,3)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,8)



8.3.2 Contaminantes atmosféricos e ingresos en el Hospital Universitario Central de Asturias (2003-2015)


PM O3




PM O3



Síntomas respiratorios y torácicos SO2 +-- NO2

PM O3




Tabla 8.23 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la mediana diaria de ingresos por todas las causas en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,3 (0,9 -1,8) 1,3 (0,9 -1,7) 1,2 (0,9 -1,7) 1,8 (1,3 -2,5)

1,1 (0,8 -1,6) 1,4 (1,0 -2,0) 1,8 (1,2 -2,5) 2,4 (1,7 -3,5)

1,2 (0,8 -1,7) 1,8 (1,2 -2,5) 1,7 (1,2 -2,5) 2,1 (1,5 -3,1)

0,8 (0,5 -1,2) 0,8 (0,6 -1,2) 0,9 (0,6 -1,3) 1,4 (1,0 -2,0)


1,7 (1,2 -2,4) 2,1 (1,5 -2,9) 3,7 (2,6 -5,3) 4,4 (3,1 -6,3)

1,5 (1,0 -2,2) 2,1 (1,4 -3,2) 2,4 (1,7 -3,5) 4,9 (3,3 -7,4)

1,9 (1,3 -2,8) 2,2 (1,5 -3,2) 4,1 (2,7 -6,1) 4,6 (3,1 -6,8)

1,3 (0,9 -2,0) 1,7 (1,2 -2,5) 1,8 (1,3 -2,7) 3,8 (2,6 -5,6)


1,1 (0,8 -1,6) 1,6 (1,2 -2,2) 1,8 (1,3 -2,4) 1,9 (1,4 -2,7)

2,0 (1,4 -2,8) 1,8 (1,2 -2,6) 2,1 (1,4 -3,0) 3,4 (2,3 -5,0)

1,4 (1,0 -2,1) 1,7 (1,2 -2,5) 2,1 (1,4 -3,0) 3,0 (2,1 -4,4)

0,9 (0,6 -1,3) 1,2 (0,8 -1,7) 1,1 (0,7 -1,5) 2,0 (1,4 -2,9)

Ozono (O3)

0,7 (0,5 -1,0) 0,7 (0,5 -0,9) 0,5 (0,4 -0,7) 0,6 (0,4 -0,8)

0,6 (0,4 -0,9) 0,6 (0,4 -0,9) 0,4 (0,3 -0,6) 0,5 (0,3 -0,7)

0,7 (0,5 -1,0) 0,5 (0,3 -0,7) 0,4 (0,3 -0,5) 0,4 (0,3 -0,6)

0,7 (0,4 -1,0) 0,7 (0,5 -1,0) 0,8 (0,6 -1,2) 0,7 (0,5 -1,0)


enfermedades cardiocirculatorias en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,0 (0,7 -1,3) 1,0 (0,7 -1,4) 1,0 (0,7 -1,3) 1,0 (0,7 -1,3)

1,6 (1,1 -2,3) 1,1 (0,8 -1,6) 1,2 (0,8 -1,6) 0,9 (0,6 -1,2)

1,4 (1,0 -2,1) 1,2 (0,8 -1,7) 1,8 (1,2 -2,6) 1,5 (1,0 -2,2)

0,8 (0,5 -1,2) 0,9 (0,6 -1,2) 1,4 (0,9 -2,0) 1,5 (1,1 -2,2)


1,0 (0,7 -1,4) 1,3 (0,9 -1,8) 1,2 (0,9 -1,7) 1,2 (0,8 -1,6)

0,8 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,2) 1,1 (0,7 -1,5) 1,2 (0,8 -1,8)

1,4 (1,0 -2,1) 1,7 (1,1 -2,4) 2,1 (1,4 -3,1) 2,2 (1,5 -3,3)

1,2 (0,8 -1,7) 1,3 (0,9 -2,0) 1,7 (1,1 -2,4) 2,1 (1,4 -3,0)


1,2 (0,9 -1,7) 2,0 (1,4 -2,7) 1,8 (1,3 -2,6) 2,1 (1,5 -2,9)

1,0 (0,7 -1,4) 1,0 (0,7 -1,4) 1,3 (0,9 -1,8) 1,0 (0,7 -1,4)

0,9 (0,6 -1,3) 1,2 (0,9 -1,8) 1,4 (0,9 -2,0) 1,4 (1,0 -2,1)

0,9 (0,6 -1,4) 1,1 (0,8 -1,6) 1,3 (0,9 -1,8) 1,6 (1,1 -2,3)

Ozono (O3)

0,9 (0,7 -1,3) 0,8 (0,6 -1,1) 0,7 (0,5 -1,0) 0,9 (0,7 -1,3)

1,1 (0,7 -1,6) 0,8 (0,6 -1,2) 1,0 (0,7 -1,5) 1,0 (0,7 -1,5)

0,7 (0,5 -1,0) 0,6 (0,4 -0,8) 0,6 (0,4 -0,8) 0,5 (0,3 -0,7)

0,7 (0,5 -1,0) 0,7 (0,5 -1,1) 0,7 (0,4 -1,0) 0,8 (0,5 -1,1)




enfermedades respiratorias en el HUCA de Oviedo según quintiles de contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,2 (0,8 -1,6) 1,5 (1,1 -2,0) 1,2 (0,9 -1,7) 1,8 (1,3 -2,4)

0,9 (0,6 -1,3) 1,3 (0,9 -1,9) 1,7 (1,2 -2,5) 2,3 (1,6 -3,3)

1,8 (1,2 -2,6) 1,8 (1,3 -2,7) 2,7 (1,8 -3,9) 2,4 (1,6 -3,5)

0,8 (0,5 -1,2) 0,8 (0,5 -1,1) 0,6 (0,4 -0,9) 1,8 (1,3 -2,5)


1,6 (1,1 -2,2) 1,9 (1,3 -2,6) 2,5 (1,7 -3,5) 3,6 (2,5 -5,1)

1,4 (1,0 -2,1) 1,6 (1,1 -2,4) 2,6 (1,8 -3,8) 4,4 (2,9 -6,5)

2,1 (1,3 -3,1) 2,7 (1,8 -4,1) 5,0 (3,3 -7,5) 5,1 (3,4 -7,7)

1,2 (0,8 -1,8) 1,5 (1,1 -2,2) 1,8 (1,2 -2,6) 3,3 (2,3 -4,9)


1,6 (1,1 -2,2) 2,1 (1,5 -3,0) 2,0 (1,4 -2,8) 2,4 (1,7 -3,4)

1,3 (0,9 -1,9) 1,4 (0,9 -2,1) 1,7 (1,1 -2,4) 2,4 (1,6 -3,5)

1,1 (0,8 -1,7) 1,3 (0,9 -1,9) 2,1 (1,4 -3,1) 2,0 (1,4 -3,0)

0,7 (0,5 -1,0) 0,6 (0,4 -0,9) 0,8 (0,6 -1,2) 1,2 (0,9 -1,8)

Ozono (O3)

0,5 (0,4 -0,7) 0,5 (0,3 -0,6) 0,3 (0,2 -0,4) 0,4 (0,3 -0,6)

0,3 (0,2 -0,4) 0,3 (0,2 -0,5) 0,2 (0,1 -0,3) 0,4 (0,3 -0,6)

0,4 (0,3 -0,6) 0,2 (0,2 -0,4) 0,3 (0,2 -0,4) 0,3 (0,2 -0,5)

0,4 (0,3 -0,6) 0,5 (0,3 -0,7) 0,5 (0,4 -0,8) 0,7 (0,5 -1,1)


síntomas respiratorios y torácicos en el HUCA de Oviedo según quintiles de

contaminante

2003-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2015


1,4 (1,0 -1,9) 1,1 (0,8 -1,5) 1,4 (1,0 -1,9) 1,1 (0,8 -1,6)

0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,4) 1,1 (0,7 -1,6)

0,7 (0,4 -1,0) 0,8 (0,5 -1,2) 0,7 (0,4 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3)

1,2 (0,7 -2,0) 1,6 (1,0 -2,3) 1,7 (1,1 -2,6) 1,3 (0,8 -2,0)


1,1 (0,8 -1,5) 0,8 (0,6 -1,2) 1,0 (0,7 -1,3) 0,8 (0,6 -1,1)

1,0 (0,6 -1,5) 0,9 (0,6 -1,5) 0,9 (0,6 -1,4) 1,3 (0,8 -2,0)

1,1 (0,7 -1,7) 0,8 (0,5 -1,3) 0,9 (0,6 -1,4) 0,9 (0,6 -1,4)

1,8 (1,1 -2,9) 1,9 (1,2 -2,9) 1,8 (1,1 -2,8) 1,5 (0,9 -2,4)


1,8 (1,3 -2,5) 1,6 (1,2 -2,3) 1,6 (1,2 -2,3) 1,9 (1,3 -2,6)

1,2 (0,8 -1,9) 1,1 (0,7 -1,8) 1,0 (0,6 -1,5) 1,1 (0,7 -1,7)

1,0 (0,6 -1,5) 0,6 (0,4 -1,0) 1,1 (0,7 -1,7) 0,9 (0,6 -1,4)

1,2 (0,7 -1,8) 1,3 (0,8 -2,0) 1,2 (0,8 -1,9) 1,5 (1,0 -2,3)

Ozono (O3)

0,9 (0,7 -1,3) 1,4 (1,0 -1,9) 1,3 (0,9 -1,8) 1,2 (0,9 -1,7)

0,8 (0,5 -1,3) 0,7 (0,4 -1,1) 0,9 (0,6 -1,3) 0,8 (0,5 -1,2)

0,7 (0,4 -1,0) 0,7 (0,5 -1,1) 0,9 (0,6 -1,5) 0,9 (0,6 -1,4)

1,0 (0,6 -1,6) 1,1 (0,7 -1,6) 1,1 (0,7 -1,7) 0,9 (0,6 -1,5)




diferentes patologías en el HUCA de Oviedo cuando los valores de los contaminantes son analizados de forma continua (2003-2015)

Todas





1,4 (1,3 – 1,5) 1,0 (0,9 – 1,0) 1,3 (1,3 – 1,4) 1,1 (1,1 – 1,2)


1,8 (1,7 – 1,9) 1,1 (1,0 – 1,1) 1,6 (1,6 – 1,7) 1,1 (1,0 – 1,2)


1,4 (1,3 – 1,5) 1,0 (1,0 – 1,1) 1,3 (1,2 – 1,3) 1,2 (1,1 – 1,2)

Ozono (O3)

0,8 (0,8 – 0,9) 1,0 (0,9 – 1,0) 0,8 (0,8 – 0,8) 1,0 (1,0 – 1,0)



8.4 Comparación entre hospitales

8.4.1 Tablas de estimadores de riesgo según patología y contaminante (2003-2015)

Tabla 8.28 Estimación del riesgo relativo (OR) de superar la media diaria de ingresos por diferentes

patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de SSOO22 son analizados de

forma continua (2003-2015)

H. San Agustín

H. Cabueñes + H. Jove

HUCA

Todas las causas 0,7 (0,7 – 0,8) 1,6 (1,5 – 1,8) 1,4 (1,3 – 1,5) Enfermedades cardiocirculatorias 0,7 (0,6 – 0,8) 1,0 (0,9 – 1,1) 1,0 (0,9 – 1,0) Enfermedades respiratorias 0,5 (0,4 – 0,5) 1,9 (1,8 – 2,1) 1,3 (1,3 – 1,4) Síntomas respiratorios y torácicos 1,3 (1,1 – 1,5) 1,1 (1,0 – 1,1) 1,1 (1,1 – 1,2)


patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de NNOO22 son analizados de

forma continua (2003-2015)

H. San Agustín

H. Cabueñes + H. Jove

HUCA



patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de PPMM son analizados de forma continua (2003-2015)

H. San Agustín H. Cabueñes

+ H. Jove HUCA



patologías en los hospitales de Asturias cuando los valores de OO33 son analizados de forma continua (2003-2015)

H. San Agustín H. Cabueñes

+ H. Jove HUCA




8.5 A destacar

Para responder a la pregunta de si la contaminación atmosférica afecta a la salud de la población, es preciso interpretar en conjunto los efectos observados sobre los tres tipos de indicadores de salud utilizados: consultas por asma en Atención Primaria, visitas al Servicio de Urgencias de un hospital, e ingresos urgentes en cuatro hospitales.

NO2 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El dióxido de nitrógeno (NO2) es el contaminante que presenta una mayor asociación estadística con los indicadores de salud. Sus efectos se observan tanto sobre las consultas por asma en Atención Primaria, como sobre las urgencias del Hospital San Agustín y sobre los ingresos urgentes en los hospitales del centro de Asturias. Los mayores efectos se producen sobre las enfermedades respiratorias y existe una clara tendencia exposición-respuesta, esto es, cuanto mayor es la concentración de NO2 más alto es el riesgo de consultar en un centro sanitario y de quedar ingresado en un hospital. Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se incrementaron por un factor que oscila entre 6,0 y 7,2; las urgencias respiratorias por un factor de 13,9 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades respiratorias por un factor entre 1,9 y 4,7.

Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 5,3 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 1,5 y 2,1.



SO2 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El dióxido de azufre (SO2) presenta una menor asociación estadística con indicadores de salud que el NO2 y no tiene una clara tendencia exposición-respuesta. Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se incrementaron por un factor que oscila entre 1,4 y 2,2; las urgencias respiratorias por un factor de 1,6 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades respiratorias por un factor entre 0,7 y 4,8.

Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 2 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 1,3 y 1,6.

PM – EFECTOS SOBRE LA SALUD. Las partículas en suspensión (PM) en general también presentan una asociación estadística con indicadores de salud menores que el NO2. Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se incrementaron por un factor que oscila entre 1,5 y 2,2; las urgencias respiratorias por un factor de 2 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades respiratorias por un factor entre 1,0 y 1,8.

Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 2,8 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 0,6 y 1,8.



O3 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El ozono (O3) muestra una clara asociación estadística negativa con los indicadores de salud, es decir, los días de menor concentración de ozono se observan mayor número de consultas e ingresos en el hospital. Este paradójico fenómeno se debe a la particular formación de este contaminante secundario a partir de otros contaminantes, de forma que cuando hay más NO2 se mide menos O3. Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se multiplican por un factor que oscila entre 0,3 y 0,5; las urgencias respiratorias por un factor de 0,1 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades respiratorias por un factor entre 0,4 y 0,5.

Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron modificadas por un factor de 0,1 y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 0,6 y 0,7.

Discusión


9. Discusión

Sobre el tipo de estudio

El estudio que se presenta en este informe surge de la necesidad de implantar y mantener en

Asturias un sistema de vigilancia epidemiológica que de manera continua permita la observación

conjunta de los valores de los contaminantes atmosféricos, habitualmente medidos en las

estaciones de la Red Automática de estaciones gestionadas por el Principado de Asturias, y de

indicadores de salud elaborados sistemáticamente en el sistema sanitario, con el propósito de

conocer mejor las relaciones entre ambos sistemas de información y cuantificar, en la medida de lo

posible, el impacto negativo de la contaminación del aire ambiente sobre la salud. La meta que se

persigue no es otra que producir conocimiento y elementos de juicio suficientes para debatir

serenamente sobre la calidad del medio ambiente y su integración en el modelo de sociedad que

deseamos tener.

Se trata de un estudio de tipo ecológico, es decir, cuya unidad de análisis no es el individuo sino la

población. Los valores de los diferentes contaminantes se refieren a una estación de medición o a un

conjunto de estaciones de una población determinada en un periodo (día, año, periodos

plurianuales) pero nunca a la exposición recibida por una persona concreta, de forma que los

resultados obtenidos en el estudio no se deben de interpretar como el riesgo que un individuo tiene

de enfermar o de ingresar en un hospital, sino como la probabilidad de que los días de mayor

contaminación se consulte más al médico, se acuda más a los servicios de urgencias o se pueda

ingresar más en los hospitales por ciertas patologías. Es decir, no se puede caer en el sesgo ecológico

o falacia ecológica, consistente en atribuir a todos los miembros del grupo las características que no

poseen los individuos.

Para reducir las consecuencias de esta limitación intrínseca de los estudios ecológicos, se han

obtenido datos de contaminantes de varios años, de diferentes estaciones de medición en tres zonas

geográficas distintas, y datos de diferentes fuentes de información sanitarias. Con ello se persigue

comparar los resultados en distintos periodos de tiempo y varias poblaciones para asegurar que

tienen suficiente consistencia.

Sobre los datos de contaminación

Los datos de contaminantes provienen de 16 estaciones de medición de la red del Principado de

Asturias en las tres zonas de estudio: 5 en Avilés, 5 en Gijón y 6 en Oviedo. En esta última zona se

analizan dos estaciones de Lugones debido a que en esta localidad hubo un cambio de ubicación, de

forma que entre 1996 y 2013 se presentan los valores de “Lugones” y en 2014-2015 los valores de

“Lugones-Instituto”.

Se incluyeron los cuatro tipos de contaminantes que se miden en todas las estaciones y a los que se

refiere la OMS como los más problemáticos para la salud: SO2, NO2, PM y O3. Para este estudio no se

Discusión


han tenido en cuenta los datos de las estaciones gestionadas por las empresas, ya que por su diseño

y ubicación proporcionan información relevante para conocer la contaminación en los alrededores

de los focos industriales pero no de la exposición media recibida por la población. Tampoco se

tienen en cuenta otros contaminantes (benceno, metales,…) que teniendo repercusiones sobre la

salud, sólo son medidos en alguna estación y están más en relación con efectos a largo plazo (cáncer,

etc.), mientras que el presente estudio analiza los efectos a corto plazo.

Se tomaron todos los valores validados, dejando sin imputar -en blanco- los datos de días en los que

no hubo mediciones, bien por obras en la estación o por problemas en el analizador concreto del

contaminante.

Al efecto de disponer de un único valor de cada contaminante para representar a cada una de las

zonas, se calculó el promedio de los valores diarios de las estaciones de cada zona. En Avilés, dadas

las especiales características de la estación Matadero debido a su ubicación, se calcularon dos

medias, una con los valores de Matadero y otra sin los valores de la misma para comparar los

resultados de la asociación con los indicadores de salud.

En el capítulo referido a la descripción de los contaminantes atmosféricos se presenta la evolución

de los valores medios diarios desde 1996 en cada una de las estaciones y en el conjunto de las

ciudades para comparar la diferencia de riesgos a lo largo del periodo, sobre todo con 2015. Es

preciso tener en cuenta que el método de evaluación de las partículas en suspensión en el aire ha

evolucionado a lo largo de los años, destacando principalmente el cambio que supuso la aprobación

del Real Decreto 1073/2002, de 18 de octubre, sobre evaluación y gestión de la calidad del aire

ambiente en relación con el dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, óxidos de nitrógeno, partículas,

plomo, benceno y monóxido de carbono, el cual eliminó el concepto hasta el momento utilizado de

PST “partículas en suspensión totales” e introdujo el concepto de PM10 como “las partículas que

pasan a través de un cabezal de tamaño selectivo para un diámetro aerodinámico de 10 µm”. El Real

Decreto estableció la fecha de 1 de enero de 2005 para el cambio de la metodología.

Este cambio supone que los valores registrados en la red de calidad del aire para partículas no son

homogéneos en los veinte años de estudio, dado que hasta 2004 se medía el peso del total de

partículas y a partir de 2005 solamente el peso de las partículas PM10. En consecuencia, debería

apreciarse un pequeño salto en esta fecha en los valores registrados en la red (un descenso de

aproximadamente 15%), siendo a partir de entonces totalmente comparables los valores de

partículas PM10.

La observación de los gráficos de tendencia y de valores medios en diferentes periodos permite

asegurar que los niveles de contaminantes atmosféricos incluidos en el estudio han descendido

notablemente. Sin embargo, este descenso no ha tenido lugar en la misma medida en todas las

estaciones ni para todos los contaminantes. En general los valores de SO2 son los que más han caído

y los de O3 no alcanzan niveles preocupantes para la salud de la población en Asturias. Con respecto

al dióxido de nitrógeno y las partículas en suspensión, la situación también ha mejorado

considerablemente pero persisten en 2015 zonas con valores próximos, aunque inferiores, a los

límites anuales establecidos normativamente.

Discusión


Las concentraciones de partículas son altas en la estación Matadero de Avilés, que con una media

anual de 46 µg/m3 excede en 6 µg/m3 el valor límite establecido en la Unión Europea y duplica el

valor recomendado por la OMS. Sin embargo, como ya ha sido comentado, la ubicación de esta

estación no es adecuada para valorar la exposición media de la población de Avilés si bien es

probable que influya en los valores de partículas del resto de estaciones de la ciudad. En este

sentido, la estación Llano Ponte de Avilés, con una media anual en 2015 de 33 µg/m3 es la estación

urbana que más partículas presenta, seguida de Llaranes con 30 µg/m3. En Oviedo sólo la estación

de Palacio de los Deportes se aproxima a las anteriores, con una media anual de 32 µg/m3, y en

Gijón todas las estaciones tienen valores entre 23 y 27 µg/m3. A la hora de valorar estos datos,

conviene recordar que el valor límite anual de la Unión Europea para partículas PM10 es 40 µg/m3 y

el valor recomendado por la OMS en sus Guías de Calidad del Aire es 20 µg/m3 (ver Anexo III) Así

mismo hay que tener presente que todavía no se ha encontrado un umbral por debajo del cual las

partículas no ejerzan un efecto negativo sobre la salud.

En cuanto a los valores medios de NO2, las directrices de la Unión Europea y las recomendaciones de

la OMS coinciden en un valor límite anual de 40 µg/m3. Si bien en Asturias ninguna estación ha

finalizado 2015 por encima de este valor y, varias de las estaciones incluso están por debajo de 20

µg/m3 (Llaranes, Salinas, Hermanos Felgueroso, Montevil, Purificación Tomás y Trubia), hay dos

estaciones urbanas que se aproximan a los valores límite anuales: Llano Ponte (Avilés) con 39 µg/m3

-si bien la estación sólo ha funcionado en enero y en los cinco últimos meses de 2015-, y Palacio de

los Deportes (Oviedo) con 34 µg/m3. Son precisamente las dos estaciones que también presentan los

mayores valores de partículas, y por consiguiente aquellas en las que se deben priorizar acciones

para reducir sus concentraciones.

Para interpretar mejor los valores de contaminantes registrados en Asturias, es conveniente conocer

el perfil de concentraciones observadas en otras regiones de Europa. Según la publicación “Calidad

del aire en Europa - Informe 2015” de la Agencia Europea de Medio Ambiente, las superaciones del

valor límite de PM10 continúan produciéndose en grandes partes de Europa en 2013. El valor límite

diario fue ampliamente superado en Bulgaria, Italia, Polonia, Slovaquia, la región de los Balcanes, así

como en varias regiones urbanas de Europa, incluidos los países nórdicos. La superación de los

valores límite diarios fue observada en una o más estaciones de 22 Estados Miembros de la UE. Las

superaciones ocurrieron en el 95% de los casos en áreas urbanas o suburbanas.

En cuanto a la situación del NO2 en Europa, los valores límite anuales fueron ampliamente superados

en 2013. Las mayores concentraciones, así como el 93% de las superaciones, tuvieron lugar en

estaciones de tráfico, sin que hubiera ninguna superación en las estaciones rurales de fondo. El

tráfico es una importante fuente de NO2 y NO, el cual reacciona con O3 para formar NO2. Las

emisiones del tráfico están cerca del suelo y contribuyen más a las concentraciones de NO2 que las

altas chimeneas industriales, ya que el NO2 que emiten se diluye antes de alcanzar el suelo.

La situación del O3 en Europa sigue un patrón norte-sur debido a que la formación de O3 requiere la

luz solar, de forma que las mayores concentraciones son medidas en países del Mediterráneo. El O3

aumenta con la altitud en los primeros kilómetros de la troposfera, pero próximo al suelo y a las

Discusión


fuentes de nitrógeno (NOx) se ve reducido debido a la oxidación del NO en NO2. Por tanto, en

contraste con otros contaminantes, las concentraciones de O3 son generalmente más altas en

localizaciones periurbanas y más bajas en zonas urbanas e incluso con tráfico. Los niveles de O3

aumentan durante episodios de alta radiación solar y temperatura, y las diferencias anuales están

muy influenciadas por las variaciones meteorológicas: veranos calientes, secos, con periodos

duraderos de alta presión atmosférica conducen a altas concentraciones, como ocurrió con la ola de

calor en 2003.

En el anexo IV se muestran gráficos de la situación en Europa en 2013 con respecto a PM10, PM2,5,

NO2 y O3.

Sobre los datos de salud

El indicador de salud elegido en Atención Primaria es el código CIAP R96 (asma) ya que esta

patología está relacionada con la contaminación atmosférica. Se obtuvieron todos los casos de

consulta en los centros sanitarios de las Áreas Sanitarias III Avilés, IV Oviedo y V Gijón, desde el

1/1/2003 hasta el 31/12/2015 con independencia del motivo concreto de la consulta, es decir, sin

discriminar si la consulta por asma se debía a una exacerbación de los síntomas o por otra causa

relacionada con el diagnóstico. Esta falta de especificidad en el motivo concreto de la consulta se

compensa por el amplio periodo de estudio (13 años) y el gran número de centros sanitarios

incluidos.

Hay que hacer notar que en el cálculo de la frecuencia de consultas por asma en cada Área Sanitaria

(capítulo 5) se incluyeron todos los centros sanitarios, mientras que para calcular las estimaciones de

la asociación (odds ratios) entre contaminantes y salud (capítulo 8), el análisis se restringió a las

consultas por asma de los centros sanitarios más próximos a las estaciones de medición de

contaminantes: En el Área Sanitaria III (Avilés) se incluyeron las ZBS de Sabugo, Quirinal, La

Magdalena y Llano Ponte; en el Área Sanitaria V (Gijón) se incluyeron todas las ZBS excepto

Villaviciosa; y en el Área Sanitaria IV (Oviedo), que incorpora muchas zonas básicas y especiales de

salud muy alejadas de las estaciones de medición de calidad del aire, se incluyeron todas las ZBS

excepto las correspondientes a los concejos de Bimenes, Cabranes, Nava, Salas, Candamo, Grado,

Yernes y Tameza, Belmonte de Miranda, Proaza, Quirós, Santo Adriano, Teverga y Somiedo. Con ello

se pretende obtener estimadores de los riesgos basados en exposiciones fiables de la población, ya

que la inclusión en el análisis de consultas por asma en zonas muy alejadas de las estaciones –

normalmente áreas rurales- produciría estimadores de riesgo sesgados.

A la hora de interpretar las diferencias de frecuencia de consultas por asma en Atención Primaria, se

deben tener en cuenta varias circunstancias. La primera de ellas es que el indicador de salud

utilizado (CIAP R96, asma) es un motivo de consulta y no un diagnóstico exacto de enfermedad, en el

que además no se ha discriminado el motivo real de la consulta (crisis asmática, modificación del

tratamiento, etc.). La segunda es que la codificación corresponde al médico (de familia o pediatra)

que realiza la asistencia y por lo tanto puede existir variación entre los médicos y también entre los

Discusión


centros sanitarios. La tercera es que los centros pueden atender a poblaciones con características

sociodemográficas, geográficas y medioambientales diversas. Por último, existen otros factores de

riesgo para el asma diferentes de los contaminantes atmosféricos, por lo que las interpretaciones de

las variaciones en la frecuencia de este motivo de consulta en Atención Primaria deben ser

analizadas con cautela, sobre todo si se pretenden relacionar con la concentración de

contaminantes.

Los datos de urgencias atendidas a nivel hospitalario son una importante fuente de información para

relacionar problemas de salud con niveles de contaminación a corto plazo (unos pocos días). Sin

embargo, en los servicios de urgencia no existe todavía un procedimiento de codificación

estandarizado y completo que permita analizar los datos sin sesgos, de forma que no es posible

asegurar que las urgencias codificadas son todas las atendidas, ni que todas las atendidas han sido

correctamente codificadas. La normativa que regula el registro de actividad de atención sanitaria

especializada (Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero) tiene previsto que exista un procedimiento

estandarizado y obligatorio a partir del 1 de enero de 2018, por lo que en un futuro cercano será

posible contar con estadísticas de urgencias hospitalarias mucho más fiables.

Para este estudio se han utilizado únicamente los datos del Área de Urgencias del Hospital San

Agustín de Avilés de 2015, ya que aunque presentan los problemas descritos, están codificados en

un alto porcentaje (58%) y pueden ayudar a conocer cómo se comportan las urgencias. En todo caso,

la interpretación de los resultados debe hacerse con cautela.

En cuanto a las patologías seleccionadas para analizar, son las mismas que para los ingresos

hospitalarios, de forma que es posible comparar la probabilidad de acudir al Área de Urgencias con

la probabilidad de permanecer ingresado por una causa concreta.

Por el contrario, los ingresos hospitalarios son una fuente de información más completa y precisa

porque en los hospitales es obligado codificar la causa del ingreso y ésta se realiza por personal

especializado en codificación con la Clasificación Internacional de Enfermedades. Además, este

proceso se realiza al final de la estancia en el hospital, tras haber revisado todas las pruebas

diagnósticas y haber hecho los diagnósticos diferenciales correspondientes, de manera que es un

dato mucho más fiable que la atención en los servicios de urgencias, cuya causa aparente puede

cambiar tras realizar los procedimientos diagnósticos necesarios.

Para alcanzar los objetivos de este estudio se han seleccionado las patologías y agrupaciones de

enfermedades más relacionadas con la contaminación atmosférica a corto plazo según la evidencia

científica actual: enfermedades respiratorias y circulatorias. Y en cada uno de estos dos grandes

grupos se han identificado patologías más específicas que serán analizadas en profundidad en

futuros análisis. En el capítulo 7 se presenta la frecuencia de los ingresos urgentes –se excluyeron los

ingresos programados- de los hospitales San Agustín (Avilés), Cabueñes y Jove (Gijón) que se

analizan conjuntamente, y HUCA (Oviedo), así como el número de ingresos y el porcentaje de

codificación de cada hospital. Esta información es necesaria para interpretar los estimadores de

asociación entre contaminantes e ingresos hospitalarios, ya que hay hospitales que en algunos años

Discusión


no tuvieron todos los ingresos esperados debido a su derivación a otros centros sanitarios por obras

en el hospital, o bien dejaron sin codificar un elevado porcentaje de ingresos. Es el caso del hospital

San Agustín que en 2004 tuvo entre 1500-2000 ingresos menos de los habituales, el hospital de

Cabueñes que en 2015 contabilizó unos 1500 ingresos menos, y el HUCA que en 2005 dejó sin

codificar el 16% de los ingresos.

Se han revisado los ingresos urgentes de los cuatro hospitales citados durante 13 años (2003-2015),

un total de 746889 ingresos, de los cuales se han analizado para estudiar la asociación con

contaminantes atmosféricos 206519 (28%): 93894 causas circulatorias, 104843 patologías

respiratorias y 7782 síntomas respiratorios y torácicos. Agrupados en este epígrafe de “síntomas

respiratorios y torácicos” se encuentran patologías que no se han podido incluir en grupos

diagnósticos más específicos, por ejemplo dificultad respiratoria, dolor torácico no especificado,

dolor precordial, respiración dolorosa, dolor de la pared torácica anterior, opresión o incomodidad

en el pecho, etc. (consultar los códigos en el Anexo II), pero que pueden tener relación con las

concentraciones diarias de los contaminantes atmosféricos, por lo que se han analizado

independientemente de las enfermedades respiratorias y cardiocirculatorias.

Por otra parte, el estudio independiente de este grupo de síntomas permite observar las diferencias

en los criterios de codificación de los hospitales cuando el diagnóstico no es inequívoco. Así, se han

codificado como “síntomas respiratorios y torácicos” (CIEs: 786.09, 786.50, 786.51, 786.52 y 786.59),

3069 casos en el Hospital San Agustín, 1640 en el Hospital de Cabueñes, 1465 en el Hospital de Jove

y 1608 en el HUCA. Son evidentes las diferencias teniendo en cuenta el distinto tamaño de las

poblaciones a las que atienden los hospitales, como en el caso del Hospital San Agustín que

prácticamente dobla la codificación por estas causas de los hospitales Cabueñes y HUCA. Esto tiene

mucha importancia a la hora de interpretar los estimadores de riesgos relativos (odds ratios) de las

diferentes patologías, ya que en algunos hospitales lo que se codifica como enfermedad respiratoria

o circulatoria, en otros se hace como síntomas respiratorios y torácicos.

Sobre los resultados

En el capítulo 5 se muestra, para las tres Áreas Sanitarias estudiadas, la frecuentación anual de

consultas por asma en Atención Primaria, tanto general como estratificada por grupos de edad (0-

14, 15-64, 65+), entre 2010 y 2015. Los resultados muestran una frecuencia (por mil personas) más

elevada en el Área V (Gijón) que en las áreas III (Avilés) y IV (Oviedo). Y en las tres, el asma como

motivo de consulta en Atención Primaria es mucho más prevalente en los menores de 15 años de

edad.

La interpretación de estos resultados aislados, sin relacionarlos con mediciones de calidad del aire,

debe de realizarse con cautela por las razones comentadas en el apartado anterior (Sobre los datos

de salud), ya que la contabilización de las consultas que generan algún apunte en episodio R96

(asma), representa la frecuentación por este motivo de consulta y no la incidencia ni la prevalencia

Discusión


de esta enfermedad, estando muy influenciada por las diferencias de criterio en la codificación del

episodio por parte de los profesionales sanitarios. No obstante, estas diferencias no tienen por qué

afectar el verdadero sentido de la asociación entre las concentraciones medias diarias de los

contaminantes y la frecuentación por asma en los centros de Atención Primaria.

El análisis multivariante es un modelo estadístico que relaciona la variación del evento de salud que

se quiere estudiar con un factor de riesgo principal. Además, la inclusión en el mismo modelo de

otros factores que también pueden influir en la variación del evento de salud (covariables, factores

de confusión) permite obtener estimadores del riesgo ajustados por dichos factores.

En el presente estudio se utilizó regresión logística como método estadístico multivariante. El evento

de salud es el número de consultas por asma en Atención Primaria, de visitas al Área de Urgencias o

de ingresos hospitalarios, y el factor de riesgo principal la concentración media diaria de cada uno de

los contaminantes estudiados (SO2, NO2, PM y O3). Como cofactores o covariables se incluyeron: día

de la semana, mes, semestre, temperatura, humedad relativa y presión atmosférica, aunque

finalmente el modelo estadístico sólo retuvo como factores de ajuste aquellos que provocaron un

cambio en el estadístico de asociación (odds ratio) mayor del 10%.

En el capítulo 8 se presentan las tablas con las odds ratios (OR) de los indicadores sanitarios en

función de cada uno de los cuatro contaminantes. En cada celda se muestra la estimación puntual de

la OR y entre paréntesis su intervalo de confianza. Cuando aparecen en negrita significa que la OR es

estadísticamente significativa. Cuanto mayor es la OR (por encima de 1) del indicador sanitario, más

asociado está con el contaminante, de forma que, por ejemplo, una OR de 2 duplica la probabilidad

de que ocurra el evento de salud.

Para cada uno de los tres indicadores de salud (consultas por asma en Atención Primaria, visitas al

Área de Urgencias e ingresos hospitalarios), en el capítulo 8 se muestran dos tipos de tablas: unas

con cuatro filas de OR porque la distribución de valores del contaminante se dividió en 5 tramos

iguales (quintiles) y en cada fila se presenta la OR de cada tramo con referencia al primero (menor

contaminación). En este caso la OR de cada fila se debe interpretar como el riesgo relativo de que

haya ingresos hospitalarios (o consultas por asma en Atención Primaria, o visitas al Área de

Urgencias) por encima de la mediana (percentil 50), los días en que el nivel de contaminante está en

los diferentes quintiles (tomando como referencia el quintil de menor contaminación). Cuando la OR

se incrementa progresivamente a través de los quintiles, se dice que hay tendencia o exposición-

respuesta porque a mayor concentración del contaminante se produce un aumento del indicador

sanitario. Además, se presentan las OR en cuatro periodos (2003-2006, 2007-2009, 2010-2012,

2013-2015) para observar la evolución de las mismas.

El segundo tipo de tabla corresponde a un análisis diferente porque la concentración de

contaminante no se dividió en 5 tramos, sino que se consideró como una variable continua

manteniendo los valores diarios sin estratificar. Como consecuencia, la tabla también muestra OR

pero en una sola fila y su interpretación también es diferente. En este caso la OR representa el riesgo

relativo de que haya ingresos hospitalarios (o consultas por asma en Atención Primaria, o visitas al

Discusión


Área de Urgencias) por encima de la mediana (percentil 50), por cada 10 µg/m3 que aumente el

nivel de contaminante. A diferencia de las tablas de quintiles, se ofrece la OR para el conjunto del

periodo 2003-2015 y no se han calculado subperiodos. Esta versión de OR es más adecuada para

establecer comparaciones, y por ello al final del capítulo 8 se presentan cuatro tablas mostrando las

OR de los cuatro eventos de salud analizados en los hospitales (todos los ingresos,

cardiocirculatorios, respiratorios y síntomas respiratorios y torácicos) en relación con los cuatro

contaminantes estudiados.

Esta profusión de tablas y de OR puede confundir a quien no esté habituado a manejar análisis

multivariantes. Sin embargo el análisis se diseñó de esta forma para poder establecer comparaciones

entre diferentes indicadores de salud y Áreas Sanitarias en distintos periodos de tiempo, de forma

que si existe consistencia de los resultados (OR) con todos los indicadores de salud y en todas las

Áreas Sanitarias, se refuerza la hipótesis de que los factores de riesgo estudiados (contaminantes)

determinan realmente el incremento de los eventos de salud.

Para responder a la pregunta de si la contaminación atmosférica afecta a la salud de la población, es

preciso interpretar en conjunto los efectos observados sobre los tres tipos de indicadores de salud

utilizados: consultas por asma en Atención Primaria, consultas en el Área de Urgencias de un

hospital, e ingresos urgentes en cuatro hospitales. A continuación se resumen los efectos estimados

en el análisis multivariante:

NO2 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El dióxido de nitrógeno (NO2) es el contaminante que presenta

una mayor asociación estadística con los indicadores de salud. Sus efectos se observan tanto sobre

las consultas por asma en Atención Primaria, como sobre las visitas al Área de Urgencias del Hospital

San Agustín y sobre los ingresos urgentes en los hospitales del centro de Asturias. Los mayores

efectos se producen sobre las enfermedades respiratorias y existe una clara tendencia exposición-

respuesta, esto es, cuanto mayor es la concentración de NO2 más alto es el riesgo de consultar en un

centro sanitario y de quedar ingresado en un hospital. Tomando como referencia el periodo más

próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por

encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se incrementaron por un factor que oscila entre

6,0 y 7,2; las urgencias respiratorias por un factor de 13,9 y los ingresos hospitalarios debidos a

enfermedades respiratorias por un factor entre 1,9 y 4,7.

Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 5,3

y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 1,5 y

2,1.

SO2 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El dióxido de azufre (SO2) presenta una menor asociación

estadística con indicadores de salud que el NO2 y no tiene una clara tendencia exposición-respuesta.

Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan

consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Discusión



1,4 y 2,2; las urgencias respiratorias por un factor de 1,6 y los ingresos hospitalarios debidos a


Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 2 y

los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 1,3 y

1,6.

PM – EFECTOS SOBRE LA SALUD. Las partículas en suspensión (PM) en general también presentan

una asociación estadística con indicadores de salud menores que el NO2. Tomando como referencia

el periodo más próximo (2013-2015), los riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos

hospitalarios por encima de la media son:


1,5 y 2,2; las urgencias respiratorias por un factor de 2 y los ingresos hospitalarios debidos a


Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron incrementadas por un factor de 2,8

y los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 0,6 y

1,8.

O3 – EFECTOS SOBRE LA SALUD. El ozono (O3) muestra una clara asociación estadística negativa con

los indicadores de salud, es decir, los días de menor concentración de ozono se observan mayor

número de consultas e ingresos en el hospital. Este paradójico fenómeno se debe a la particular

formación de este contaminante secundario a partir de otros contaminantes, de forma que cuando

hay más NO2 se mide menos O3. Tomando como referencia el periodo más próximo (2013-2015), los

riesgos de que se produzcan consultas médicas o ingresos hospitalarios por encima de la media son:

Enfermedades respiratorias: Las consultas por asma se multiplican por un factor que oscila entre 0,3

y 0,5; las urgencias respiratorias por un factor de 0,1 y los ingresos hospitalarios debidos a


Enfermedades circulatorias: Las urgencias circulatorias se vieron modificadas por un factor de 0,1 y

los ingresos hospitalarios debidos a enfermedades circulatorias por un factor que oscila entre 0,6 y

0,7.

En relación con los resultados obtenidos en el Área III (Avilés), no se apreciaron diferencias

significativas en los estimadores de riesgo (OR) de consultas por asma en los centros sanitarios de

Atención Primaria de la ciudad según se incluyeran o excluyeran los valores de contaminantes de la

estación Matadero en el promedio de la misma. Debido a esta ausencia de variación significativa y a

que las urgencias y los ingresos en el Hospital San Agustín no corresponden únicamente a la

población residente en Avilés, sino a la de todo el Área Sanitaria III cuyo perfil de exposición

ambiental difiere sustancialmente de los valores medidos en la estación Matadero, no se incluyeron

sus datos para estimar el riesgo en urgencias e ingresos en el hospital.

Discusión


Así pues, el análisis conjunto de todos los resultados presentados en el capítulo 8 permite contestar

a la cuestión planteada en el estudio: ¿La contaminación atmosférica tiene efectos negativos sobre

la salud de la población en Asturias? La respuesta es sí, como por otra parte era previsible de

acuerdo con el conocimiento científico y los inequívocos posicionamientos de las agencias de salud y

medio ambiente de todo el mundo, encabezadas por la Organización Mundial de la Salud. Existía la

posibilidad de no poner en evidencia estos riesgos, o ponerlos en duda, si el estudio se hubiera

limitado a un sólo centro sanitario, a un único indicador sanitario, a un sólo contaminante o a un

periodo muy corto, pero la amplitud de datos recogidos en este estudio ofrece una potencia

estadística y una variabilidad de situaciones que hacen totalmente consistentes los resultados.

Conclusiones


10. Conclusiones

La calidad del aire en Asturias ha mejorado notablemente en los últimos veinte años. Las

concentraciones de contaminantes (SO2, NO2 y PM) medidas en las estaciones de la Red del

Principado de Asturias han descendido paulatinamente desde 1996.

Los valores de SO2 son los que más han disminuido. NO2 y PM también han descendido, pero en

2015 se observan dos zonas (Llano Ponte en Avilés y Palacio de los Deportes en Oviedo) en los

que ambos contaminantes presentan valores más altos y en el caso del NO2, próximos a los

límites anuales establecidos normativamente.

Las concentraciones de NO2 y PM están muy correlacionadas y son generadas en gran parte por

el tráfico, de forma que las medidas orientadas a gestionar el tráfico de vehículos producirán

presumiblemente un descenso de ambos contaminantes.

La estación de Matadero presenta los valores más altos de PM. Tanto en ésta, como en la

estación de Llaranes, que no están próximas a zonas de tráfico urbano intenso, predominan las

partículas de origen industrial.

Se observa asociación estadística entre los indicadores sanitarios utilizados y los niveles más

altos de contaminantes atmosféricos.

El efecto de los contaminantes se manifiesta fundamentalmente sobre las enfermedades

respiratorias y en menor medida sobre las circulatorias.

El NO2 es el principal factor de riesgo a corto plazo para las enfermedades respiratorias y

circulatorias, seguido de PM y SO2.

En Asturias actualmente el O3 no plantea problemas de salud a la población.

Recomendaciones


11. Recomendaciones

Poner en marcha estrategias en los sectores del transporte, urbanístico e industrial para

disminuir las emisiones de gases y aerosoles contaminantes, con el objetivo de obtener valores

medios anuales de contaminantes cercanos a los recomendados por la OMS.

Fomentar la utilización de las mejores tecnologías disponibles y de los vehículos menos

contaminantes.

Mantener un control riguroso sobre las emisiones industriales, exigiendo en lo posible la

utilización de tecnologías limpias en focos próximos a los núcleos de población.

Desarrollar buenas prácticas ambientales en zonas portuarias, parques, actividades de

demolición, construcción, etc.

Actuar prioritariamente sobre las zonas urbanas e industriales en las que hay elevados niveles

de NO2 y partículas, teniendo siempre en cuenta que hay que definir políticas específicas para la

población infantil que garanticen una buena calidad del aire en zonas de juego, colegios, etc.

Fomentar estilos de vida más saludables: usar menos el vehículo para desplazamientos cortos,

utilizar más la bicicleta y el transporte público, pasear por espacios abiertos urbanos alejados de

zonas de mucho tráfico, hacer ejercicio físico regular, etc.

Formar e informar adecuadamente a la población sobre calidad del aire y salud y promover la

participación ciudadana en la determinación de problemas y necesidades, ya que los problemas

de salud de naturaleza ambiental están muy interrelacionados con el patrón de desarrollo y su

solución depende de cambios importantes en los estilos de vida de toda la sociedad.

Reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica de los efectos de la contaminación atmosférica,

integrando progresivamente información sobre otros factores de riesgo.

Incorporar información espacial (geocodificación) a las variables de exposición y salud para

mejorar el conocimiento de la asociación entre ambas.

Fomentar la investigación de los efectos de la contaminación durante la infancia y la

adolescencia.

Planificar la valoración de los efectos de la contaminación a largo plazo a través de estudios de

seguimiento retrospectivos y prospectivos.

Realizar evaluaciones periódicas de los impactos sobre la salud de la contaminación del aire,

con el objetivo de proporcionar estimaciones de los beneficios para la salud pública de las

medidas adoptadas.

Recomendaciones


Mejorar la comunicación del sector sanitario con la población en materia de salud y medio

ambiente (y específicamente de contaminación atmosférica y salud) a través del portal

Astursalud.

Distribuir los informes del sistema de vigilancia epidemiológica en sectores ajenos a la salud

pero cuyas decisiones influyen directamente en la salud de la población. Se deben de incorporar

los aspectos de salud en todas las políticas.

Referencias


Referencias Agencia Europea de Medio Ambiente, AEMA (2015). Air quality in Europe — 2015 report.

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2005. (http://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/outdoorair_aqg/es/ )

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Organización Mundial de la salud, OMS (2014). Calidad del aire (exterior) y salud. Nota descriptiva

Nº313. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/es/ )

Organización Mundial de la Salud (2016). Preventing disease through healthy environments. A global

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(http://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/STUD/2014/536285/IPOL_STU(2014)536285_EN.

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http://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/STUD/2014/536285/IPOL_STU(2014)536285_EN.pdf)


Anexos

Anexo I


ANEXO I Línea de actuación Nº 18 del Plan de Mejora de la Calidad del Aire en la

Aglomeración de Gijón: Vigilancia epidemiológica de enfermedades relacionadas con la calidad del aire.

Anexo I


Anexo III


ANEXO II Diagnósticos agrupados según códigos CIE-9

Enfermedades cardiocirculatorias:

410.01 Infarto agudo de miocardio de la pared anterolateral. Episodio de atención inicial.

410.10 Infarto agudo de miocardio de otra pared anterior. Episodio de atención no

especificado.

410.11 Infarto agudo de miocardio de otra pared anterior. Episodio de atención inicial.

410.21 Infarto agudo de miocardio de la pared inferolateral. Episodio de atención inicial.

410.31 Infarto agudo de miocardio de la pared inferoposterior. Episodio de atención

inicial.

410.41 Infarto agudo de miocardio de otra pared inferior. Episodio de atención inicial.

410.42 Infarto agudo de miocardio de otra pared inferior. Episodio de atención

subsiguiente.

410.51 Infarto agudo de miocardio de otra pared lateral. Episodio de atención inicial.

410.71 Infarto agudo de miocardio subendocárdico. Episodio de atención inicial.

410.81 Infarto agudo de miocardio de otros sitios especificados. Episodio de atención

inicial.

410.91 Infarto agudo de miocardio, sitio no especificado. Episodio de atención inicial.

411.1 Otras formas agudas y subagudas de cardiopatía isquémica. Síndrome coronario

intermedio.

413.1 Angina de pecho. Angina de Prinzmetal.

413.9 Otra angina de pecho y angina de pecho no especificada.

414.01 Aterosclerosis coronaria de arteria coronaria nativa.

415.0 Enfermedad cardiaca pulmonar aguda. Cor pulmonale agudo.

415.11 Enfermedad cardiaca pulmonar aguda. Embolismo e infarto pulmonar iatrogénicos

415.19 Enfermedad cardiaca pulmonar aguda. Otros.

416.8 Enfermedad cardiopulmonar crónica. Otras enfermedades cardiopulmonares crónicas: Hipertensión pulmonar NEOM. Hipertensión pulmonar, secundaria.

426.0 Trastornos de conducción. Bloqueo auriculoventricular completo.

426.10 Trastornos de conducción. Bloqueo auriculoventricular no especificado.

426.11 Trastornos de conducción. Bloqueo auriculoventricular de primer grado.

426.12 Trastornos de conducción. Bloqueo auriculoventricular de Mobitz (tipo) II.

426.13 Trastornos de conducción. Otro bloqueo auriculoventricular de segundo grado.

426.50 Trastornos de conducción. Otro bloqueo de rama y bloqueo no especificando de

rama. Bloqueo de rama del fascículo no especificado.


rama. Otro bloqueo bilateral de las ramas del fascículo.


rama. Bloqueo trifascicular.

426.9 Trastornos de conducción no especificados.

Anexo II


427.0 Disritmias cardiacas. Taquicardia supraventricular paroxística.

427.1 Disritmias cardiacas. Taquicardia ventricular paroxística.

427.31 Disritmias cardiacas. Fibrilación auricular.

427.32 Disritmias cardiacas. Flutter auricular.

427.41 Disritmias cardiacas. Fibrilación ventricular.

427.42 Disritmias cardiacas. Flutter ventricular.

427.5 Disritmias cardiacas. Paro cardiaco.

427.69 Disritmias cardiacas. Extrasístoles. Otros.

427.81 Disritmias cardiacas. Disfunción del nódulo senoauricular.

427.89 Disritmias cardiacas. Otras disrritmias cardiacas especificadas.

428.0 Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca congestiva, no especificada.

428.1 Insuficiencia cardiaca izquierda.

429.4 Descripciones y complicaciones de enfermedad cardiaca mal definidas. Trastornos

funcionales postcirugía cardiaca.

430 Hemorragia subaracnoidea.

431 Hemorragia intracerebral.

432.1 Hemorragia subdural.

432.9 Hemorragia intracraneal no especificada.

433.01 Oclusión y estenosis de las arterias precerebrales. Arteria basilar. Con infarto cerebral.

433.10 Oclusión y estenosis de las arterias precerebrales. Arteria carótida. Sin mención de

infarto cerebral.

433.11 Oclusión y estenosis de las arterias precerebrales. Arteria carótida. Con infarto

cerebral.

433.20 Oclusión y estenosis de las arterias precerebrales. Arteria vertebral. Sin mención de

infarto cerebral.

434.01 Oclusión de arterias cerebrales. Trombosis cerebral. Con infarto cerebral.

434.11 Oclusión de arterias cerebrales. Embolia cerebral. Con infarto cerebral.

434.91 Oclusión de arteria cerebral no especificada. Con infarto cerebral.

435.3 Isquemia cerebral transitoria. Síndrome de la arteria vertebrobasilar.

435.8 Otras isquemias cerebrales transitorias especificadas.

435.9 Isquemia cerebral transitoria no especificada.

436 Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida.

Anexo III


Enfermedades respiratorias

460 Nasofaringitis aguda (resfriado común).

462 Faringitis aguda.

464.00 Laringitis y traqueítis agudas. Sin mención de obstrucción.

464.01 Laringitis y traqueítis agudas. Con obstrucción.

464.10 Laringitis y traqueítis agudas. Traqueítis aguda. Sin mención de obstrucción.

464.20 Laringitis y traqueítis agudas. Laringotraqueítis aguda. Sin mención de obstrucción.

464.30 Laringitis y traqueítis agudas. Epiglotitis aguda. Sin mención de obstrucción.

464.50 Laringitis y traqueítis agudas. Supraglotitis, no especificada. Sin mención de

obstrucción.

465.0 Laringofaringitis aguda.

465.8 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores de localización múltiple o

localización no especificada. Otras localizaciones múltiples.

465.9 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores de localización múltiple o

localización no especificada. Localización no especificada

466.0 Bronquitis aguda.

466.11 Bronquiolitis aguda debido al virus respiratorio sincitial (VSR).

466.19 Bronquiolitis aguda debido a otros organismos infecciosos.

481 Neumonía neumocócica [neumonía por estreptococo Pneumoniae]

482.42 Neumonía por Estafilococo aureus resistente a meticilina.

485 Bronconeumonía, organismo sin especificar.

486 Neumonía, organismo no especificado.

487.0 Gripe. Con neumonía.

487.1 Gripe. Con otras manifestaciones respiratorias

487.8 Gripe. Con otras manifestaciones.

490 Bronquitis no especificada como aguda ni como crónica.

491.20 Bronquitis crónica obstructiva. Sin exacerbación.

491.21 Bronquitis crónica obstructiva. Con exacerbación.

491.22 Bronquitis crónica obstructiva. Con bronquitis aguda.

492.0 Enfisema. Vesícula enfisematosa.

492.8 Otros enfisemas.

493.01 Asma extrínseca. Con estado asmático.

493.02 Asma extrínseca. Con exacerbación (aguda).

493.21 Asma obstructiva crónica. Con estado asmático.

493.22 Asma obstructiva crónica. Con exacerbación (aguda).

493.90 Asma no especificada.

493.91 Asma no especificada. Con estado asmático.

493.92 Asma no especificada. Con exacerbación (aguda).

494.0 Bronquiectasia sin exacerbación aguda.

494.1 Bronquiectasia con exacerbación aguda

495.2 Alveolitis alérgica extrínseca. Pulmón de los criadores de pájaros.

Anexo II


495.8 Otras alveolitis y neumonitis alérgicas especificadas.

496 Obstrucción crónica de vías respiratorias, no clasificada bajo otros conceptos.

501 Asbestosis.

516.30 Neumonía intersticial idiopática, no especificada de otra manera.

516.31 Fibrosis pulmonar idiopática.

516.33 Neumonitis intersticial aguda.

516.36 Neumonía organizada criptógena.

516.8 Otras neumopatías alveolares y parietoalveolares especificadas.

518.0 Otras enfermedades pulmonares. Colapso pulmonar.

518.1 Otras enfermedades pulmonares. Enfisema intersticial.

518.4 Otras enfermedades pulmonares. Edema agudo de pulmón, no especificado.

518.81 Otras enfermedades pulmonares. Fracaso respiratorio agudo.

518.82 Otras insuficiencias pulmonares no clasificadas bajo otro concepto: Deficiencia respiratoria aguda, Insuficiencia respiratoria aguda, Síndrome de distress respiratorio del adulto NCOC.

518.83 Otras enfermedades pulmonares. Fracaso respiratorio crónico.

518.84 Otras enfermedades pulmonares. Fracaso respiratorio agudo y crónico.

518.89 Otras enfermedades pulmonares, no clasificadas bajo otro concepto: Broncolitiasis, Calcificación pulmonar, Enfermedad pulmonar NEOM, Pulmolitiasis.

519.19 Otras enfermedades de la tráquea y de los bronquios.

519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otros conceptos.

519.11 Broncoespasmo agudo.

Síntomas respiratorios y torácicos

786.09 Síntomas que implican al aparato respiratorio y otros síntomas torácicos. Disnea y

alteraciones respiratorias. Otro.

786.50 Síntomas que implican al aparato respiratorio y otros síntomas torácicos. Dolor

torácico. Dolor torácico no especificado.


torácico. Dolor precordial.


torácico. Respiración dolorosa.


torácico. Otra.

Anexo III


ANEXO III Valores legales de calidad del aire y valores recomendados por la Organización Mundial de la Salud

Valores límite y objetivo legales de acuerdo al Real Decreto 102/2011

Contaminante Media anual Media diaria Número de

superaciones máximas

Media horaria Número de


Media máxima octohoraria

Día

Número de superaciones

máximas anuales

PM10 40 µg/m3 50 µg/m3 35 días/año

PM2,5 25 µg/m3

SO2 125 µg/m3 3 días/año 350 µg/m3 24 horas/año

NO2 40 µg/m3 200 µg/m3 18 horas/año

O3 120 35 días/año

Fuente: Real Decreto 102/2011, de 28 de enero, relativo a la mejora de la calidad del aire. Valores de calidad del aire recomendados por la Organización Mundial de la Salud

Contaminante Media anual Media diaria Número de


Media horaria Número de


Media máxima octohoraria

Día

Número de superaciones

máximas anuales

PM10 20 µg/m3 50 µg/m3

PM2,5 10 µg/m3 25 µg/m3

SO2 20 µg/m3 500 µg/m3

(10 minutos)

NO2 40 µg/m3 200 µg/m3

O3 100 µg/m3

Fuente: Guías de calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre. Actualización mundial 2005. Organización Mundial de la Salud, 2006.

Anexo IV


ANEXO IV Mapas de calidad del aire en Europa en 2013

Concentraciones de PM10 en 2013

Fuente: “Calidad del aire en Europa - Informe 2015”. Agencia Europea de Medio Ambiente, 2015.

Anexo IV


Concentraciones de PM2,5 en 2013


Anexo IV


Concentraciones de NO2 en 2013


Anexo IV


Concentraciones de O3 en 2013


calidad del aire y salud en asturias...informe epidemiológico 2016 página 2 7. ingresos...

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