indicadores hospitalarios
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CONSTRUCCIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN INDICADORESTRANSCRIPT
CONSTRUCCIÓN, ANALISIS E
INTERPRETACION INDICADORES
Licdo. Amado Corona
CONSTRUCCIÓNDEL INDICADOR, ANALISIS E
INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
ANÁLISIS (RAE): “distinción y separación de las partes
de un todo hasta llegar a conocer sus principios o
elementos” y también el “examen que se hace de una
obra, de un escrito o de cualquier realidad susceptible
de estudio intelectual”. En un sentido amplio, se trata
de conocer el resultado del indicador y su relación con
las variables que participan en su elaboración.
INTERPRETAR (RAE): “explicar o declarar el sentido de
algo y principalmente de un texto”, y también “explicar
acciones, dichos o sucesos que pueden ser entendidos
de diferentes modos”; entre otros significados.
En ese sentido, interpretar un indicador es explicar a
un público heterogéneo, el significado de un valor
numérico obtenido de la combinación de dos variables
relacionadas con la gestión institucional, situación de
salud, social o económica de una población.
ANALISIS
(CONOCIMIENTO INTERNO)
INTERPRETACIÓN
(CONOCIMIENTO EXTERIORIZADO)
EN CONCLUSIÓN
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE CONSTRUIR, ANALIZAR
E INTERPRETAR INDICADORES?
Porque somos: TSU en Estadística de Salud
¿QUÉ ES ESTADÍSTICA?
Método de recolectar, elaborar, analizar e interpretar
datos numéricos. Camel, F.( 1982).
RECOLECTAR Conteo
ELABORAROrganizar,
cuadros,
gráficos.
ANALIZAR
Saber qué
significan los
resultados.
INTERPRETARExplicar qué
significan los
resultados.
NECESIDADES
PERSONALES (MASLOW)
Demanda
Recursos
Dirección
Eficiencia
Eficacia
Efec-
tivida
d
NECESIDADES DE LA
ORGANIZACIÓN
NECESIDADES DE LAS PERSONAS Y DE LAS ORGANIZACIONES
INDICADOR
García Serven (1993) define el indicador como aquellas
“expresiones verbales o escritas que permiten medir la
magnitud de cualquier situación observada”.
Es un instrumento que permite medir el nivel (cambios)
de una variable o característica en un momento dado.
Dr. Luís Nava D’ Jesús
Un indicador se define como una medición cuantitativa
de variables o condiciones determinadas, a través de la
cual es posible entender o explicar una realidad o un
fenómeno en particular y su evolución en el tiempo.
(Glosario de términos OMS)
A) ESTRUCTURA
B) PROCESO
C) RESULTADOS INMEDIATOS
D) RESULTADOS EN LACOMUNIDAD
1. Accesibilidad
2. Disponibilidad
3. Actividades
4. Productividad
5. Uso
6. Utilización
TIPOS DE INDICADORESDonabedian (1966) Modificado por (Pabón; L. H. 1985; Kroeger, A.
1992). Citado por Díaz M, Sonia J. (2004).
7. Cobertura
8. Eficacia
9. Eficiencia
10. Efectividad
A) ESTRUCTURA
CATEGORÍA INDICADOR
Geográfica Distancia en horas o
en Km.
Económica Pagos por atención,
gastos
Cultural Aceptación del
servicio
Funcional Tiempo de espera, Nº
de rechazos
2. DISPONIBILIDAD:
1. ACCESIBILIDAD:
Nº de médicos x 1000 habitantes.
Nº de enfermeras x médico.
Nº de quirófanos por camas de cirugía.
Nº de TSUES x cama
B) PROCESO
3. Actividades:
4. Productividad:
5. Uso
6. Utilización:
Ejemplo: Nº de consultas.
Ejemplo: Consultas realizadas /
horas médico disponibles.
5.1 Intensidad de Uso: Qué tanto el usuario hizo uso de los
servicios. Ej: Razón de consultas sobre consultantes
(Concentración).
5.2 Extensión de Uso: Proporción de la población que utilizó
los servicios de salud. Ej: Consultas prenatales / embarazos
esperados; consultas de Pediatría / población < 14 años.
Relación entre el recurso utilizado y el recurso
disponible para una actividad o servicio, por unidad de
tiempo. Ej: Indicadores de utilización del recurso cama.
Miden hasta qué punto fueron bien utilizados los
recursos físicos, humanos y financieros. Ej. % de
muertes maternas.
C) RESULTADOS INMEDIATOS
7. Cobertura:
8. Eficacia:
9. Eficiencia:
Proporción de personas con necesidades de
servicios de salud que recibe atención para tales
necesidades. Ej.: Cobertura de inmunizaciones.
Miden el logro de los objetivos del servicio sobre
los usuarios del mismo, sin importar los recursos
invertidos. Ej.: Nº de personas protegidas / Nº de
personas vacunadas x 100
Es el resultado de las acciones de salud sobre la
población objeto. Los indicadores de efectividad no
miden sólo el impacto de los servicios de salud, sino
el proceso general de desarrollo socioeconómico de
la nación. Ej. Tasa de mortalidad infantil.
10. Efectividad:
D) RESULTADOS EN LA COMUNIDAD
Partiendo de las definiciones anteriores, podemos decir
que un indicador puede ser:
a) Una expresión numérica simple. Ejemplo: Número de
consultas.
b) Una frecuencia relativa como por ejemplo:
Razón: en la que se relaciona el valor de un número con
respecto a otro:
Proporción: en la que se relaciona una parte de una serie
numérica con la totalidad de esa misma serie.
Porcentaje, que en la mayoría de los casos sustituye a la
proporción por la facilidad de interpretación.
Tasa: que mide determinado riesgo en una población.
Índice: Sirve para evaluar el comportamiento de un
indicador en un periodo (un porcentaje, una tasa etc.)
c) Una constante central como el promedio.
RAZÓN (construcción e interpretación)
Es la comparación de dos grupos mediante la fracción
A/B, en la que el resultado se refiere al numerador (A), el
cual debe ser comparado con la unidad (1) del
denominador (B).
Razón = A/B
Cuando se calcula una razón, se está RELACIONANDO
cuantitativamente el valor de un grupo (A) con la unidad
(1) del otro. En ese sentido denotaremos como razón el
nombre del indicador, y relación, la función que cumple
la razón.
Por eso la razón se expresa como una RELACIÓN de un
valor con otro. EJEMPLO:
EJEMPLO: Si en un mes se realizaron 458 radiografías en
pacientes de emergencia y 257 en pacientes de consulta
externa, la relación de radiografías en pacientes de
emergencia sobre radiografías en pacientes de consulta
externa será:
Como el resultado debe compararse con la unidad (1) del
denominador se puede escribir de la siguiente manera:
1,78:1 ó también 1,78 a 1
Interpretación: En el periodo “x” se realizaron 1,78 radiografías en
pacientes de emergencia, por cada radiografía en pacientes de
consulta externa.
Rx en pac. de emergenc. 458
Razón de: = = 1,78 Rx en pac. de emergenc.
Rx en pac. de cons. ext. 257
Cuando la razón es menor que 1 (<1), tanto la razón como la
unidad (1) de comparación se pueden multiplicar por 10, 100,
1.000, 10.000; según sea la necesidad. Esto con la finalidad de
facilitar la interpretación.
EJEMPLO: Relación de Rx en pacientes de Consulta Externa
sobre las realizadas en pacientes de Emergencia:
Relación de Rx Pac. de C.E./Rx Pac. E. = 257 / 458 = 0,56 a 1
0,56 x 100 y 1 x 100 MULTIPLICADO X 100
r = 56 a 100 (Por cada 56 Rx en emergencia, se realizan 100
en pacientes de consulta externa) PERO NO ES UN %
0,56 x 10 y 1 x 10 MULTIPLICADO X 10
r = 5,6 a 10 (Por cada 5,6 Radiografías en pacientes de
C.E., se realizan 10 en pacientes de Emergencia).
¿CÓMO DIFERENCIAR LA INTERPRETACIÓN DE UNA
RAZÓN A 100 Y UN PORCENTAJE?
Para la razón se recomienda la expresión “POR CADA”
EXPLICACIÓN: Cuando se calcula una razón se mide cuantos eventos
ocurren de la variable que está en el numerador, POR CADA evento o
elemento que está en el denominador.
EJEMPLO: POR CADA 25 pacientes que ingresan por emergencia,
ingresa 1 electivo.
Para el porcentaje se recomienda la expresión “DE CADA”
EXPLICACIÓN: Cuando se calcula un porcentaje se mide cuantos
eventos ocurren en cada variable, DE CADA 100 eventos que se
producen.
EJEMPLO: DE CADA 100 pacientes que se hospitalizan 96,15 son
emergencias y 3,85 electivos
SERVICIO INGRESOS %
Emergencia 25 96,15
Consulta 1 3,85
TOTAL 26 100,00
PROPORCIÓN Y PORCENTAJE
(Construcción e interpretación)
EJEMPLO: Siguiendo con el ejemplo anterior, las
proporciones y porcentajes serán las siguientes:
TIPO Nº PROPORCIÓN PORCENTAJE
Urgentes 458 0,64 64
Electivas 257 0,36 36
TOTAL 715 1 100
Interpretación de la proporción: De cada Rx realizada, 0,64
fueron de emergencia y 0,36 en pacientes de consulta externa.
Interpretación del porcentaje: De cada 100 Rx realizadas, 64
fueron de emergencia y 36 en pacientes de consulta externa.
83
Tasa de def. <48 horas. = X 1.000 = 7,2 def < 48h
11.515
Interpretación de la tasa: de cada mil egresos 7,2 tienen el
riesgo de morir antes de las 48 horas de haber sido
hospitalizados.
TASA (Construcción e interpretación)
CASOS
TASA = X K
POBLACION
Se interpreta como una razón, pero aritméticamente es una
proporción y se diferencia de ambas porque la tasa está destinada a
medir el riesgo (probabilidad) de ocurrencia de un fenómeno en una
población, y como el numerador siempre será menor que el
denominador, se multiplica por una constante (k) normada
internacionalmente.
VARIABLE NUMERO PROPORCION
FALLECIDOS 83 0,01
NO FALLECIDOS 11.432 0,99
TOTAL 11.515 1,00
DEMOSTRACIÓN
MEDIDAS DE RESUMEN O DE TENDENCIA CENTRAL
PROMEDIO (Cálculo e interpretación):
Valor central considerado como típico del conjunto de
datos del cual procede.
Se le denomina “medida de tendencia central”, porque
los resultados siempre tratan de ubicarse hacia el centro
de la serie numérica utilizada para su cálculo.
FORMULA: promedio = ∑X
n
15+18+20+17+16+16+17+19
Promedio de notas = = 17,25
8
X = 17,25 puntos
EJEMPLO: suponiendo que en la consulta de Pediatría
de un hospital en el año 2010 se atendió un promedio de
46 pacientes diario.
PROMEDIO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA
DE PEDIATRIA
INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO (46):
EN LA CONSULTA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL “X”, EN
EL AÑO 2010, FUERON ATENDIDOS DIARIAMENTE EN
PROMEDIO 46 PACIENTES
EL NOMBRE DEL INDICADOR ES:
PORCENTAJE DE OCUPACIÓN CALCULADO CON
LAS CAMAS OPERATIVAS
NUMERO DE CAMAS QUE DE CADA 100 OPERATIVAS,
FUERON OCUPADAS
85%
INTERPRETACIÓN DELPORCENTAJE DE
OCUPACIÓN DE CAMAS
INTERPRETACIÓN: DE CADA 100 CAMAS OPERATIVAS
SE OCUPARON 85.
INTERPRETACIÓN DE LOS INDICADORES DE
UTILIZACIÓN DEL RECURSO CAMA
INDICADOR VALOR INTERPRETACIÓN (*)
Promedio Diario de
Camas Ocupadas
46,32
Camas
Diariamente se ocuparon en
promedio 46,32 camas.
Porcentaje de
Ocupación78%
De cada 100 camas operativas, se
ocuparon 78.
Promedio de Estancia 5,43 DíasCada paciente duró en promedio
5,43 días hospitalizado.
Intervalo de
Sustitución1,15 Días
Cada cama permaneció
desocupada 1,15 días entre la
salida de un paciente y la entrada
del otro.
Índice de Rendimiento5,62
Pacientes
Por cada cama pasaron 5,62
pacientes. O también: Cada cama
movilizó 5,62 pacientes en ese mes.
(*) En cada interpretación, debe mencionarse el periodo que se está evaluando.
INDICE
Mide la variación de una variable en determinado periodo, representada
principalmente en tasas o porcentajes.
Ejemplo: Variación del porcentaje de egresos fallecidos en un
hospital, en el periodo 2008-2012.
AÑO % INDICE
2008 4,52 100
2009 4,96 109,73
2010 3,84 84,96
2011 3,42 75,66
2012 3,18 70,35
CALCULO
Si 4,52 100
4,96 x
X = 4,96 x 100 / 4,52 =109,73
Finalmente se establece la diferencia 100 – 70,35 = 29,65%
Interpretación: El porcentaje de pacientes fallecidos disminuyó en
29,65% en el periodo 2008 – 2012.
PRONOSTICOS O TENDENCIAS MEDIANTE
PROMEDIOS PONDERADOS
AÑO VARIACIÓN
ABSOLUTA
VARIACIÓN (%)
2008 6.250 7,89
2009 - 864 - 1,01
2010 582 0,69
2011 10.999 12,91
2012 2.249 2,34
Si las emergencias atendidas en un hospital, en el periodo 2007-2012 fueron:
2007 2008 2009 2010 2011 2012
79.246 85.496 84.632 85.214 96.213 98.462
Para el año 2008: 85496 - 79246 = 6.250
VARIACIÓN:
Para 2008: 6.250 x 100 / 79.246 = 7,89%
Para 2009: -864 x 100 / 85.496 = -1,01%
% Global = 10,30%
98.462 x 10,30 / 100 = 10.141,58
98.462 + 10.141,58 = 108.603,59 = 108.603 Emergencias esperadas para
2013
CALCULO DEL PORCENTAJE DE VARIACIÓN GLOBAL
AÑO Nº
2007 79.246
1008 85.496
2009 84.632
2010 85.214
2011 96.213
2012 98.462
y2013 = 3680,4 (7) + 75329
Para 2013 se esperan 101.092 emergencias
y2013 = 3680,4X + 75329
Para X = 7 (año 2013)
y2013 = 25.762,8 + 75329
y2013 = 101091,8
y = 3680,4x + 75329
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
2007 1008 2009 2010 2011 2012
Pacientes atendidos en emergencia, periodo 2007-2012
PRONOSTICOS O TENDENCIAS
(ECUACIÓN DE LA LINEA RECTA)
ORD CAUSAS Nº % ESTANCIA
1 Complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-O75) 4.560 17,00 3,39
2 Embarazo terminado en aborto (O00-O08) 1.796 6,70 2,28
3 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y
con posibles problemas del parto (O30-O48)
1.546 5,76 4,66
4 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte (O95-
O99)
1.379 5,14 3,60
5 Enfermedades del apéndice (K35-K38) 1.145 4,27 2,17
6 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el
parto y el puerperio (O10-O16)
1.085 4,05 4,26
7 Traumatismos de la rodilla y de la pierna (S80-S89) 662 2,47 11,06
8 Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas
(K80-K87)
628 2,34 4,82
9 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 577 2,15 8,45
10 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) 514 1,92 5,02
13.892 51,80 4,08
12.925 48,20 12,10
26.817 100,00 5,49
Fuente: Coordinación Regional de Registros y Estadísticas de Salud, Dirección de Epidemiología e Investigación.
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE HOSPITALIZACIÓN. TOTALES, PORCENTAJE Y ESTANCIA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO TIPO IV "DR. ANTONIO MARIA PINEDA"
BARQUISIMETO ESTADO LARA, AÑO 2010
SUB-TOTAL PRINCIPALES CAUSAS
OTRAS CAUSAS
TOTAL
ORD TOTAL ORD TOTAL ORD TOTAL ORD TOTAL ORD TOTAL
Complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-O75) 1 4.681 1 4.497 1 3.449 1 4.190 1 4.560
Embarazo terminado en aborto (O00-O08) 2 2.933 2 2.618 2 1.997 2 1.960 2 1.796
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el
embarazo, el parto y el puerperio (O10-O16)3 1.696 3 1.861 3 1.413 5 1.073 6 1.085
Atención materna relacionada con el feto y la cavidad
amniótica y con posibles problemas del parto (O30-O48)4 1.203 4 1.378 5 956 4 1.096 3 1.546
Enfermedades del apéndice (K35-K38) 5 1.113 5 1.008 4 1.072 3 1.118 5 1.145
Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del
páncreas (K80-K87)6 1.002 6 825 6 770 7 650 8 628
Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 7 629 7 723 7 679 6 656 9 577
Tumores [neoplasias] malignos (C00-C97) 8 500 8 620 11 427 8 516 7 635
Tumores [neoplasias] benignos (D10-D36) 9 483 10 405 10 437 15 305 14 334
Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte
(O95-O99)10 468 9 603 13 373 9 565 4 1.379
Fuente: Dpto. de Registros y Estadísticas de Salud
2008. Causa 8: Traumatismos de la Rodilla (S80-S89) NO APARECE ENTRE LAS 10 PRIMERAS DEL AÑO BASE (2006)
2008. Causa 9: Traumatismos de la Cadera y del Muslo (S70-S79) NO APARECE ENTRE LAS 10 PRIMERAS DEL AÑO BASE (2006)
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE HOSPITALIZACIÓN.
TOTALES Y ORDEN DE UBICACIÓN. HOSPITAL UNIVERSITARIO "DR. ANTONIO MARÍA PINEDA"
ESTADO LARA, PERIODO 2006 - 2010
2008 2009 2010CAUSA
2006 2007
INDICADORES QUE MIDEN LA GESTIÓN EN UN
DEPARTAMENTO DE REGISTROS
Y ESTADÍSTICAS DE SALUD
PLANIFICACIÓN DE
LAS ACTIVIDADES
Con su equipo de
coordinadores
CRITERIOS A CONSIDERAR AL
SELECCIONAR INDICADORES
UTILIDAD
VIABILIDAD
OPORTUNIDAD
SELECTIVIDAD
SECCIÓN DE ARCHIVO
Tasa de Historias Extraviadas =
Total de historias
extraviadas en un periodo
Total de historias
movilizadas en ese periodo
X 1.000
Promedio Diario de
Historias Movilizadas
Total de historias
movilizadas en el periodo
Días hábiles de ese periodo=
Utilidad: De cada mil historias solicitadas al archivo, cuantas no
se consiguieron para el día en que iban a ser utilizadas. (Se
debe calcular mensualmente)
Cuantas historias se movilizan en promedio, diariamente. Se
debe calcular mensual y anual.
AREA DE ANÁLISIS CUANTITATIVO
% De Historias Incompletas
por servicio
Historias incompletas de
un servicio determinado
Total de egresos de
ese servicio
X 100=
% De Historias Incompletas
por Dpto. clínico
Historias incompletas de
un departamento clínico
Total de egresos
X 100=
De cada 100 egresos del hospital cuantas historias salieron
incompletas por cada Dpto. Clínico. Se debe calcular
mensualmente.
De cada 100 egresos de un Dpto. o servicio, cuantas historias
salieron incompletas. Se debe calcular mensualmente.
Tasa de pacientes mal citados =
Pacientes mal citados
en un periodo
Total de pacientes
citados en ese periodo
X 1.000
SECCIÓN DE CONSULTA EXTERNA
Promedio Diario de Historias Nuevas =
Total de historias nuevas
elaboradas en el periodo
Días hábiles del periodo
De cada mil pacientes citados, a cuantos se les otorgó la cita
erróneamente. Se debe calcular mensualmente.
Cuantas historias nuevas se elaboran en promedio, diariamente.
Se puede calcular mensual y anual, sin embargo su mayor
utilidad es para la justificación de recursos.
SECCIÓN DE ADMISIÓN
% de censos por
servicios no cuadrados
Nº de censos no cuadrados
Total de censos del periodo
X 100=
De cada 100 censos elaborados, cuantos no cuadraron.
En esta sección se pueden calcular otros indicadores
calculados en la consulta externa, como: Tasa de numeración
repetida, promedio diario de historias nuevas.
SECCIÓN DE ESTADÍSTICAS
% De Informes con
errores de cálculos
Nº de informes de un
periodo con errores
Total de informes
de ese periodo
X 100=
% De Informes sin
interpretación
Nº de informes de un periodo
Sin interpretación
Total de informes de ese
periodo
X 100=
De cada 100 informes estadísticos, cuantos presentaron errores
de cálculos. Se debe calcular mensual y anual.
De cada 100 informes estadísticos, cuantos salen sin
interpretación de resultados. Se debe calcular mensual y anual.
AREA DE CODIFICACIÓN
Promedio diario de
historias codificadas
Total historias codificadas
en un periodo dado
Días hábiles del periodo
X 100=
Promedio diario o mensual de
historias movilizadas para
trabajos de investigación
Total historias desarchivadas
para investigaciones
Días hábiles del periodo
=
Cuantas historias codifica diariamente en promedio, cada
técnico. (Su cálculo debe ser ocasional)
Cuantas historias se movilizan diario o mensualmente en promedio,
para trabajos de investigación. (Su cálculo debe ser ocasional)
