ca serviks

7/17/2019 CA Serviks

http://slidepdf.com/reader/full/ca-serviks-568eee04e05e0 1/12

KARSINOMA SERVIKS

DEFINISI

Tumor ganas (maligna) secara kolektif disebut kanker. Karsinoma serviks adalah

karsinoma primer serviks (kanalis servikalis dan/atau porsio).Kanker serviks merupakan

penyakit kanker perempuan yang menimbulkan kematian terbanyak akibat penyakit kanker

terutama di negara berkembang. Diperkirakan dijumpai kanker serviks baru sebanyak 5.

orang di seluruh dunia dan sebagian besar terjadi di negara berkembang.

EPIDEMIOLOGI

!alah satu penyebabnya adalah karena infeksi human "apilloma #irus (h"#)

yang

merangsang perubahan perilaku sel epitel serviks. Dalam perkembangan kemajuan di

bidang biologi molekuler dan epidemiologi tentang h"#$ kanker serviks disebabkan oleh

virus h"#. %anyak penelitian dengan studi kasus kontrol dan kohort didapatkan &isiko

&elatif (&&) hubungan antara infeksi h"# dan kanker serviks antara ' sampai .

nfeksi h"# merupakan penyakit menular seksual yang utama pada populasi$ dan

estimasi terjangkit berkisar *+ , '- pada negara,negara di ropa sampai - di

merika !erikat$ atau 05- di populasi di frika. 1ebih dari - kanker serviks

disebabkan oleh infeksi h"# tipe *2 dan *3. nfeksi h"# mempunyai prevalensi yangtinggi pada kelompok usia muda$ sementara kanker serviks baru timbul pada usia tiga

puluh tahunan atau lebih.

Kesintasan hidup 5 tahun pada kanker serviks jenis skuamosa dengan berbagai

modalitas

pada 0.02+ kasus dapat terlihat dalam tabel di ba4ah ini.



!umber. lmu Kebidanan !ar4ono disi +

FAKTOR RISIKO

%erhubungan dan disebabkan oleh infeksi virus papilloma humanis (h"#)

khususnya tipe *2$*3$ 6*$ dan +5.

7aktor,faktor risiko kejadian karsinoma serviks adalah sebagai berikut

*. Ka4in usia muda. (8 *5 tahun)$

'. nsidens meningkat dengan tingginya paritas.6. ktivitas seksual sering berganti pasangan (promiskuitas)$ atau melakukan hubungan

seks dengan lelaki yang memiliki istri penderita karsinoma serviks.+. 9erokok baik pasif maupun aktif.

5. :olongan sosial ekonomi rendah (kebersihan seksual yang jelek).

2. !ering dijumpai pada masyarakat yang suaminya tidak disunat (sirkumsisi).

. ;utrisi. Dari beberapa penelitian$ defisiensi terhadap asam folat$ vitamin <$ $ beta

karotin/retinol dihubungkan dengan peningkatan risiko karsinoma serviks.



GEJALA DAN TANDA

Tanda,tanda dini kanker serviks mungkin tidak menimbulkan gejala. Tanda,

tanda dini yang tidak spesifik seperti sekret vagina yang agak berlebihan dan kadang,

kadang disertai dengan bercak perdarahan. :ejala umum yang sering terjadi berupa

perdarahan pervaginam (pascasanggama$ perdarahan di luar haid) dan keputihan.

"ada penyakit lanjut keluhan berupa keluar cairan pervaginam yang berbau busuk$

nyeri panggul$ nyeri pinggang dan pinggul$ sering berkemih$ buang air kecil atau buang

air besar yang sakit. :ejala penyakit yang residif berupa nyeri pinggang$ edema kaki

unilateral$ dan obstruksi ureter.

PENYEBARAN

"enyebaran karsinoma serviks terjadi melalui 6 jalan yaitu perkontinuitatum ke

dalam vagina$ septum rektovaginal dan dasar kandung kemih. "enyebaran secara

limfogen terjadi terutama paraservikal dalam parametrium dan stasiun,stasiun kelenjar

di pelvis minor$ baru kemudian mengenai kelenjar para aortae terkena dan baru terjadi

penyebaran hematogen (hepar$ tulang).

!ecara limfogen melalui pembuluh getah bening menuju 6 arah

*. fornices dan dinding vagina

'. korpus uteri

6. parametrium dan dalam tingkatan lebih lanjut menginfiltrasi septum

rektovagina dan kandung kemih.

"enyebaran limfogen ke parametrium akan menuju kelenjar kelenjar limfe regional

melalui ligamentum latum$ kelenjar iliaka$ obturator$ hipogastrika$ parasakral$ paraaorta$

dan seterusnya ke trunkus limfatik di kanan dan vena subklvia di kiri mencapai paru$

hati$ ginjal$ tulang serta otak.

PATOLOGI

Karsinoma serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi ektoserviks

(porsio) dan endoserviks kanalis serviks yang disebut sebagai !ambungan !kuamo,

Kolumner (!!K). =istologik antara epitel gepeng berlapis (squamous complex) dari



porsio dengan epitel kuboid/silindris pendek selapis bersilia dari endoserviks kanalis

serviks. "ada 4anita muda !!K ini berada di luar ostium uteri eksternum$ sedang pada

4anita berumur >65 tahun$ !!K berada di dalam kanalis serviks. "ada pemeriksaan

dengan spekulum$ tampak sebagai porsio yang erosif (metaplasia skuamosa) yang

fisiologik atau patologik.

!erviks yang normal$ secara alami mengalami proses metaplasia (erosio) akibat

saling desak mendesaknya kedua jenis epitel yang melapisi. Dengan masuknya mutagen$

porsio yang erosif (metaplasia skuamosa) yang semula faali/fisiologik dapat berubah

menjadi patologik (displastik,diskariotik) melalui tingkatan ;!,$ $ dan K! untuk

akhirnya menjadi karsinoma invasif. !ekali menjadi mikro invasif atau invasif$ proses

keganasan akan berjalan terus.

Karsinoma serviks timbul dibatasi antara epitel yang melapisi ektoserviks (portio) dan

endoserviks kanalis serviks yang disebut skuamo kolumnar junction (!<?). "ada 4anita

muda !<? terletak diluar @A$ sedang pada 4anita diatas 65 tahun$ didalam kanalis

serviks.

Tumor dapat tumbuh

*. ksofitik. 9ulai dari !<? kearah lumen vagina sebagai massa proliferatif yang

mengalami infeksi sekunder dan nekrosis.

' ndofitik. 9ulai dari !<? tumbuh kedalam stroma serviks dan cenderung

infitratif membentuk ulkus

DIAGNOSIS

*. Tes "ap

Tes "ap pada saat ini merupakan alat skrining yang diandalkan. 1ima

puluh persen pasien baru kanker serviks tidak pernah melakukan tes "ap. Tes

"ap direkomendasikan pada saat mulai melakukan aktivitas seksual atau setelah

menikah. !etelah tiga kali pemeriksaan tes "ap tiap tahun$ interval pemeriksaan

dapat lebih lama (tiap 6 tahun sekali). %agi kelompok perempuanyang berisiko

tinggi (infeksi h"#$ =#$ kehidupan seksual yang berisiko) dianjurkan



pemeriksaan tes "ap setiap tahun. "emastian diagnosis dilaksanakan dengan

biopsi serviks. Diagnosis kanker serviks diperoleh melalui pemeriksaan klinis

berupa anamnesis$ pemeriksaan fisik dan ginekologik$ termasuk evaluasi

kelenjar getah bening$ pemeriksaan panggul dan pemeriksaan rektal. %iopsi

serviks merupakan cara diagnosis pasti dari kanker serviks$ sedangkan tes "ap

dan/atau kuret endoserviks merupakan pemeriksaanyang tidak adekuat.

'. Kolposkopi.

Kolposkopi adalah pemeriksaan dengan menggunakan kolposkop$ yaitu

suatu alat seperti mikroskop bertenaga rendah dengan sumber cahaya di

dalamnya. "emeriksaan kolposkopi merupakan pemeriksaan standar bila

ditemukan pap smear yang abnormal. "emeriksaan dengan kolposkopi$

merupakan pemeriksaan dengan pembesaran$ melihat kelainan epitel serviks$

pembuluh darah setelah pemberian asam asetat. "emeriksaan kolposkopi tidak

hanya terbatas pada serviks$ tetapi pemeriksaan meliputi vulva dan vagina.

Tujuan pemeriksaan kolposkopi bukan untuk membuat diagnosa histologik$

tetapi untuk menentukan kapan dan dimana biopsi harus dilakukan.

6. %iopsi

%iopsi dilakukan di daerah abnormal di bagian yang telah dilakukan

kolposkopi. ?ika kanalis servikalis sulit dinilai$ sampel diambil secara konisasi.

"emeriksaan radiologic berupa foto paru,paru$ pielografi intravena atau <T,scan

merupakan pemeriksaan penunjang untuk melihat perluasan penyakit$ serta

menyingkirkan adanya obstruksi ureter. "emeriksaan laboratorium klinik berupa

pemeriksaan darah tepi$ tes fungsi ginjal$ dan tes fungsi hati diperlukan untuk

mengevaluasi fungsi organ serta menentukan jenis pengobatan yang akan diberikan.

STADIUM

!tadium kanker serviks ditetapkan secara klinis. !tadium klinis menurut 7:@

membutuhkan pemeriksaan pelvik$ jaringan serviks (biopsi konisasi untuk stadium

dan biopsi jaringan serviks untuk stadium klinik lainnya)$ foto paru,paru$ pielografi



intravena (dapat pula digantikan dengan foto <T,scan). Antuk kasus,kasus stadium

lebih

anjut diperlukan pemeriksaan sistoskopi$ proktoskopi$ dan barium enema.

!umber. lmu Kebidanan !ar4ono disi +



HISTOPATOLOGIK

Kasus dapat diklasifikasikan dalam karsinoma serviks bila pertumbuhan

primernya dari serviks. Delapan puluh lima persen jenis histopatologik adalah

karsinoma sel skuamosa$*- adenokarsinoma$ dan 5- adenoskuamosa$ sel jernih$ sel

kecil$ sel verukosa dan 1ain lain. Derajat diferensiasi dengan berbagai metode dapat

menunjang diagnosis$ tetapi tidak dapat memodifikasi stadium klinis. !ecara

histopatologik kanker serviks dibagi menjadi

;eoplasia intraepitel serviks derajat $ Karsinoma skuamosa insitu$ Karsinoma

skuamosa (berkeratinisasi$ tidak berkeratinisasi$ verukosa)$ denokarsinoma insitu$

deno karsinoma insitu tipe endoservikal$ denokarsinoma endometrioid$

denokarsinoma sel jernih$ Karsinoma adenoskuamosa$ Karsinoma kistik adenoid$

Karsinoma sel jernih dan Karsinoma undffirentiated . Derajat histopatologik

Diferensiasi baik$ Diferensiasi sedang dan Diferensiasi buruk.



PENGOBATAN

Pembedahan

Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada kanker serviks sampai stadium

dan dengan hasil pengobatan seefektif radiasi$ akan tetapi mempunyai keunggulan

dapat

meninggalkan ovarium pada pasien usia pramenopause. Kanker serviks dengan

diameter

ebih dari + cm menurut beberapa peneliti lebih baik diobati dengan kemoradiasi

daripada

operasi. =isterektomi radikal mempunyai mortalitas kurang dari *$B/B. 9orbiditas

termasuk kejadian fistel (*- sampai 'Ch)$kehilangan darah$ atonia kandung kemih yang

membutuhkan kateterisasi intermiten$ antikolinergik$ atau alfa antagonis.

• !tadium * tanpa invasi limfo,vaskuler Konisasi serviks atau histerektomia

totalissimpel. &isiko metastasis ke kelenjar getah bening/residif *-.

• !tadium * dengan invasi limfo,vaskuler$ stadium '. 9odifikasi

histerektomia

radikal (tipe ) dan limfadenektomia pelvik. !tadium l dengan invasi

limfovaskuler didapati 5- risiko metastasis keleniar getah bening.

• !tadium ' berkaitan dengan +o/o sampai *- risiko metastasis kelenjar

getah bening.

• !tadium % sampai stadium =isterektomia radikal (tipe ) dan

limfadenektomia pelvik dan para,aorta.

• &adiasi ajuvan diberikan pascabedah pada kasus dengan risiko tinggi (lesi besar$

invasi limfo,vaskuler atatr invasi stroma yang dalam). &adiasi pascabedah dapat

mengurangi residif sampai 5-.

Radioe!a"i



Terapi radiasi dapat diberikan pada semua stadium$ terutama mulai stadium %

sampai# atau bagi pasien pada stadium yang lebih kecil tetapi tidak merupakan

kandidat untuk pembedahan. "enambahan <isplatin selama radioterapi 4hole pebic

dapat

memperbaiki kesintasan hidup 6- sampai 5B/B

• Komplikasi radiasi yang paling sering adalah komplikasi gastrointestinal seperti

proktitis$

kolitis$ dan traktus urinarius seperti sistitis dan stenosis vagina.

• Teleterapi dengan radioterapi tohole pebic diberikan dengan fraksi *3 , '

c:y per hari selama 5 minggu (sesuai dengan dosis total +5o@ , 5 c:y)

sebagai a4al pengobatan.

Tujuannya memberikan radiasi seluruh rongga panggul$ parametrium$ kelenjar

getah bening iliaka$ dan para,aorta.

• Teleterapi kemudian dilanjutkan dengan brakiterapi dengan menginsersi tandem

dan ovoid (dengan dosis total ke titik 35 c:y dan 25 c:y ke titik %)

melalui ' aplikasi. Tujuan brakiterapi untuk memberikan radiasi dosis tinggi ke

uterus$ serviks$vagina$ dan parametrium.

• Titik adalah titik ' cm superior dari ostium uteri eksterna dan ' cm lateral dari

garis tengah utems. Titik ini berada di parametrium.

• Titik % adalah titik ' cm superior dari ostium uteri eksterna dan 5 cm lateral dari

garis tengah utems. Titik ini berada di dinding pelvis.• &adioterapi ajuvan dapat diberikan pada pasien pascabedah dengan risiko

tinggi.

Kemoe!a"i

Kemoterapi terutama diberikan sebagai gabungan radio,kemoterapi ajuvan atau

untuk terapi paliatif pada kasus residif. Kemoterapi yang paling aktif adalah <isplatin.

<arboplatin juga mempunyai aktivitas yang sama dengan <isplatin.3 ?enis

kemoterapilainnya yang mempunyai aktivitas yang dimanfaatkan dalam terapi adalah

fosfamid dan pac,itael.

Penaa#a$%anaan Ka!%inoma Se!&i$%

Tin'$a Penaa#a$%anaan

%iopsi Kerucut$ Histerektomi transvaginal.



a %iopsi Kerucut$ Histerektomi transvaginal.

b$ ia Histerektomi radikal dengan limfadenektomi

panggul dan evaluasi kelenjar limfe para aorta (bila

terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca

pembedahan).b$ $ # Histerektomi transvaginal.

# dan vb &adioterapi$ Radiasi paliatif $ Kemoterapi.**

!umber Kapita !elekta Kedokteran 'E 63*

FAKTOR PROGNOSIS

7aktor utama yang menimbulkan residif termasuk invasi limfo,vaskuler$

metastasis ke kelenjar getah bening$ kedalaman invasi stroma$batas sayatan operasi$ dan

ukuran tumor. ?enis karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma tidak berbeda

prognosisnya. 7aktor lain untuk timbulnya residif termasuk ploidi D; tumor dan

ekspresi onkogen khusus (=&'/neu).

RUTE PENYEBARAN

"erluasan kanker serviks dapat secara langsung$ melalui aliran getah bening

sehingga bermetastasis ke kelenjar getah bening ilika interna/eksterna$ obturator$ para

aorta$ ductus thoracicus$ sampai ke skalen kiriE penyebaran ke kelenjar getah bening

inguinal melalui ligamentum rotundum. "enyebarannya juga melalui pembuluh

darah/hematogen.

PENGAMATAN LANJUT

!ebagian besar residif terjadi dalam 4aktt ' tahun setelah diagnosis. Dalam '

tahun pertama$ pasien dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap 6 bulan. "ada tahun

ketiga sampai tahun ke lima$ pemeriksaan dianjurkan setiap 2 bulan$ dan selanjutnya

setiap * tahun.

"emeriksaan meliputi pemeriksaan kelenjar getah bening$ pemeriksaan pelvis$ rektal



dan tes "ap. "emeriksaan foto paru,paru atau <T,scan hanya dilakukan atas indikasi

dari pemeriksaan klinis atau gejala yang timbul. Daerah organ terjadinya residif (pasien

yang tidak diradiasi) adalah puncak vagina ('5-)$ pelvis ('5-)$ daerah di luar pelvis

(5-). %ila terjadi residif sentral (tidak ada metastasis jauh)$ dipertimbangkaneksenterasi pelvik dengan mortalitas operasi 'B/o dan morbiditas jangka panjang lebih

dari 5-.%ila residif didapati didapati jauh di luar pelvis$ dipertimbangk anuntuk

kemoterapi dengan response rate '-.

Daftar "ustaka



*. Kumar$ #inay$ &amFi !. <otran$ !tanley 1. &obbins. %uku jar "atologi #ol. disi .

Terjemahan @leh 4al "rasetyo$ %rahm A. "undit$ Toni "riliyono. ?akarta :<$ 'E p.

*32.

'. "ra4irohardjo$ !ar4ono. lmu Kebidanan disi +. ?akarta ".T. %ina "ustaka !ar4ono

"ra4irohardjo$ '3E p. 305,30.

6. Giknjosastro =. Karsinoma !erviks Aterus. Dalam Giknjosastro =. lmu Kandungan.

Hayasan %ina "ustaka !ar4ono "ra4irohardjo ?akarta *000$ 63,633

+. "rice$ !ylvia $ 1orraine 9. Gilson. "atofisiologi IKonsep Klinis "roses,"roses "enyakitJ

#ol. disi 2. Terjemahan @leh =uria4ati =artanto$ dkk. ?akarta :<$ '5E p. *'05,

*'02.

5. 9ansjoer dkk. Kanker !erviks. Dalam 9ansjoer dkk. Kapita !elekta Kedokteran.

9edia esculapius ?akartaE '*$ 60,63*.

2. Kumar$ #inay$ &amFi !. <otran$ !tanley 1. &obbins. %uku jar "atologi #ol. disi .

Terjemahan @leh 4al "rasetyo$ %rahm A. "undit$ Toni "riliyono. ?akarta :<$ 'E p.

2.

. gustria !. "enuntun pelaksanaan praktis kanker ginekologi. "alembang$ '+E','2

ca serviks

Documents