Tumor Benign Adenoma, oncocytoma, angiomyolipoma, leiomyoma, lipoma, hemangioma,

1. Renal adenoma bengna yang paling sering kortex renal | kecil, well-differentiated. | asimtomatik | ditemukan tidak sengaja otopsi | ukuran < 3 cm (curiga adenoma) tapi kalo bisa meningkat ukuran + high grade + metastasis karsinoma.

2. Renal oncocytoma sel epitel besar + sitoplasma eosinofilik bergranula (oncocytes) | men> women |bentuk berkapsul fibrosa, jarang menembus kapsul renal, pelvis, sistem collecting, lemak perinefrik |biasanya unilateral dan solitary | Keturunan kromosom 17 p mengkode prot foliculin | histologi besar, uniform, (isi sitoplasma eosinofilik), ga ada aktifitas mitotik. |

3. Angiomyolipoma (renal hamartoma) 45-80% pd pasien tuberous sklerosis (adenoma sebaseum, retardasi mental, epilepsi) bilateral dan asimtomatik | ga berkapsul lesi kuning – abu; bentuk oval, bulging pd kapsul renal | histologi 3 komponen sel lemak matur, otot polos, pemb. Darah |

4. Tumor benigna yang jarang leiomyomas, hemangioma, lipomas, juxtaglomerular (diagnosis setelah nefrektomi).

a. Leiomyomas tumor kecil – jarang ditemukan otot polosginjal termasuk di kapsul dan pelvis ginjal

b. Hemangioma tumor vascularc. Renal Lipomas deposit sel adiposa maturd. Juxtaglomerural tumor sel signifikan klinis hypertensi atasi

operasi| asal perycytes arteriol afferent sekresi renin.

Renal Adenocarcinoma (RCC) 85% tumor malignant primer pd ginjal. | mucul dekade 5-6 | male : female = 2 : 1 | insidennya lebih tinggi u/ kulit hitam |

Etiologi eksposur (rokok, abestos, solvent cadmium) , prubahan kromosom, tumor supresing gen | muncul keturunan (autosom dominan translokasi rantai pendek kromosom 3 n rantai panjang kromosom 8/ sporadik.

Patologi asal epitel tubular (proksimal) asal dr korteks tumbuh ke jar. Perinefrik bulge/ massa Makros kuning – oranye krena penumpukan lipid + clear cell (bentuk sel plygonal/bulat is kolesterol, trigliserid, glycogen, lipid)| punya pseudo kapsul menekan parenkim renal |Histologi campuran aenocarcinoma + clear cell, granuar cel, sarcomatoid-appearing sel. |

Patogenesis tumor vaskular menyebar invasive langsung kapsul lemak perinefrik / ekstensi langsung vena renalis | metastasis sering paru, | + hepar, tulang (osteolitik), nodus limfatikus ipsilateral, glandula adrenal, otak, ren disebelahnya, jar. Subkutan.

Staging + Grading t1 T1a ( <4cm) – T1b (4-7)

B. TUMOR GRADING4 grade berdasarkan ukuran nuklear, erreguleritas, nuklear prominen u/ prediksi metastasis |

Temuan Klinis1. Gejala dan Tanda

Hematuria makroskopis, nyeri flank, teraba massa (7-10%) |metastasis secondary hematuria,dyspnea, batuk, nyeri tulang |

2. Syndrome paraneoplastik eritrositosis (peningkatan produksi eritropoietin oleh tumor/ hipoksia memicu produksieritropoietin) , hiperkalsemia ((produksi hormon paratyroid peptide yang menyerupai fungsi hormon paratiroid, osteoclast-activating, TNf, TGF-alfa), hipertensi (renin yang diproduksi oleh neoplasma refrakter antihipertensi) , nonmetastasis hepatik dysfuncton (peningkatan alkalin fosfat & bilirubin, hypoalbiminemia, PTT memanjang, hypergammaglobulinemia | stauffer syndrome demam, lelah, penurunan berat badan hilang neferektomi (mungkin overproduksi GM-CSF)

Temuan Lab. anemia (biasanya normo-normo kadar besi, Tibc rendah inefektif kalo dkasih fe), hematuria, peningkatan LED.

Temuan X-ray deteksi massa MRI, US, arteriografi.

USG noninvasive + ralatif ga mahal akurat u/ bedain cyst/solid.