bronquiolitis. mao

BRONQUIOLITIS

MAURICIO ALEXANDER VELASQUEZ PEREZMEDICINA GENERAL

2012

DEFINICION

Es una enfermedad viral caracterizada por inflamación de las vías aéreas inferiores que aparece en los 2 primeros años de vida.

Incidencia máxima a los 6 meses de edad.

WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN

EPIDEMIOLOGIA

Con la aplicación de las vacunas contra (tosferina, sarampión y mas recientemente el haemophylus influenzae tipo b) se ha convertido en la infección baja mas relevante en los niños menores de un año.

No contamos con datos de incidencia y prevalencia de esta enfermedad en nuestro país.


EPIDEMIOLOGIA 1-12% de los lactantes padece la afección y

hasta un 10% de estos requiere hospitalización.

Las hospitalizaciones se han incrementado en los menores de un año.

En la ciudad de Bogotá el pico epidémico de bronquiolitis es causado por le VSR que se presenta en los meses de abril, mayo y junio.

Carlos E. Rodríguez Martínez MD., MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El BosqueWWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN

ETIOLOGIA El virus sincitial respiratorio (VSR) es el

causante del 50% a 90% de todos los casos .

Otros virus causantes de bronquiolitis son:

Virus de la para influenza (10-30%) Adenovirus (10-20%) Virus de la influenza (5-10%) Micoplasma (sobre todo en niños mayores)


FACTORES DE RIESGO

Hospitalización

Necesidad de UCI

Mortalidad

Mayor

costo en

salud

A menor edad mas riesgo de

A menor edad mas riesgo de


Habito de fumar en

los padres

Guarderías.

Menores de 1 año

(sobre todo < 6 MESES)

Estrato socioecon

ómico bajo.

Sexo masculino

.

Bajo peso al nacer.


FISIOPATOLOGÍA VSR

PI: 2 A 8 DIAS

COLONIZA EL TRACTO

RESPIRATORIO

NECROSIS EPITELIAL Y DESTRUCCION DE CILIAS

DESENCADENA RTA

INFLAMATORIA, INFILTRACION

DE NEUTROFILOS Y

LINFOCITOS

EDEMA DE LA SUBMUCOSA

- FORMACIÓN DE MOCO

- OBSTRUCCION BRONQUIOLOS

ATRAPAMIENTO DE AIRE Y

COLAPSO ALVEOLAR

HIPERINSUFLACIÓN,

ATELECTASIAS Y

SIBILANCIAS.

AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORI

O

COMPLIANCE PULMONAR

DISMINUIDA

ALTERACION V/Q

HIPOXEMIA

HIPERINSUFLACIÓN ATELECTASIAS SIBILANCIAS.


ALTERACION V/QHIPOXEMIA

VSRPI: 2 A 8 DIAS

NECROSIS EPITELIAL Y DESTRUCCION DE CILIAS

COLONIZA EL TRACTO RESPIRATORIO

FORMACIÓN DE MOCO - OBSTRUCCION BRONQUIOLOS

EDEMA DE LA SUBMUCOSA

DESENCADENA RTA INFLAMATORIA, INFILTRACION DE NEUTROFILOS Y LINFOCITOS

AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO

ATRAPAMIENTO DE AIRE Y COLAPSO ALVEOLAR

COMPLIANCE PULMONAR DISMINUIDA

HIPERINSUFLACIÓN ATELECTASIAS SIBILANCIAS.

DIAGNOSTICO Diagnosticar la bronquiolitis y determinar la

severidad del cuadro basados en :

no ordenar rutinariamente exámenes de laboratorio ni

estudios radiológicos.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO


PARÁMETROS CLÍNICOS

Rinorrea

Tos seca

obstrucción nasal

Fiebre de

bajo grado

Inician su cuadro con manifestaciones de:



TosDisnea

Sibilancias

Dificultad en

la alimentación

Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando :

0



Dificultad respirator

ia con taquipnea, obstrucción nasal .

Retracciones

.

Irritabilida

d y cianosis.

Los casos severos progresan a:


ESTUDIOS PARA CLÍNICOS

En las bronquiolitis no complicadas los

hallazgos masfrecuentes son :

Atrapamiento de aire Infiltrados

Radiografía de tórax


ESTUDIOS PARA CLÍNICOS

Detección del VSR:

Aunque las pruebas para detectar el VSR son utilizadas , su positividad rara vez cambia el tratamiento.


ESTUDIOS PARA CLÍNICOS Oximetría de pulso: se plantea como un

método de tamizaje para la detección de niños con infección del tracto respiratorio inferior con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.


DIAGNOSTICO DIFERENCIALES Asma. Cardiopatías congénitas. Insuficiencia cardíaca congestiva. Neumonía. Aspiración de cuerpos extraños. Apnea. Fibrosis quística. Edema pulmonar.


TRATAMIENTO

son las medidas que han demostrado ser útiles en el tratamiento de esta

enfermedad.

Hidratación Administración de oxigeno suplementario Ventilación mecánica


CUANDO HOSPITALIZAR Los niños con

bronquiolitis deben hospitalizarse si

presentan: Dificultad respiratoria Hipoxemia Baja ingesta No logran mantenerse

hidratados.


CUANDO HOSPITALIZAR

También los pacientes con patología de base como:

Displasia bronco pulmonar Cardiopatía con repercusión

hemodinámica Fibrosis quística Inmunocompromiso Enfermedad neurológica.


Oxigeno:La decisión de indicar oxigeno se basa en la

actualidad en la oximetría de pulso. Como umbral para hablar de hipoxemia e

indicar oxigeno suplementario a la altura de Bogotá se recomienda una saturación de 89% siempre y cuando el niño este tranquilo y despierto.


LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y NUTRICION

Se recomienda para controlar la deshidratación y algún grado de acidosis metabólica.

Si el niño tiene dificultad para respiratoria tan importante que le impide la ingesta de alimentos se le debe proporcionar alimentación enteral.


BRONCODILATADORES No se recomienda la utilización de forma

rutinaria en la bronquiolitis


CORTICOIDES SISTEMICOS No se recomienda el uso de habitual de

los corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis.


METILXANTINAS la AMINOFILINA puede ser útil para

disminuir la posibilidad de asistencia ventilatoria.


RIBAVIRINA No se recomienda su uso rutinario, pero podría considerarse en casos muy severos o

en pacientes inmunocomprometidos


Terapia respiratoria: no se recomienda la utilización.

Antibióticos: no están indicados en la bronquiolitis pues aumenta el riesgo de infecciones bacterianas asociadas.


PREVENCIÓN La administración del palivizumab, un

anticuerpo respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado de forma consistente disminuir la posibilidad de hospitalización en niños de alto riesgo.


BIBLIOGRAFIAhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin

_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad

El Bosque, BogotáAmerican Academy of Pediatrics Subcommittee on

Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and

management of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93. Evidence - Based Practice Guideline for the Management

of Bronchiolitis in infants and children October 2006. <http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pdf>.

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

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