bronquiolitis aguda

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA

Dr Luis Pérez C.Dr Luis Pérez C.

PediatraPediatra

Hospital Primario LFMHospital Primario LFM

San Juan Rio CocoSan Juan Rio Coco

BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS

Infección respiratoria aguda baja que Infección respiratoria aguda baja que afecta vías aéreas terminales con afecta vías aéreas terminales con

obstrucción generalizada, obstrucción generalizada, atrapamiento de aire e atrapamiento de aire e

hiperinsuflación pulmonar y hiperinsuflación pulmonar y respiración rápidarespiración rápida

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAEtiologíaEtiología

VIRALVIRAL– Virus Sincicial Respiratorio.Virus Sincicial Respiratorio.– Influenza.Influenza.– Parainfluenza. Parainfluenza. – Adenovirus.Adenovirus.– Metaneumovirus..Metaneumovirus..– Bocavirus. Bocavirus. – Otros.Otros.

OTROS AGENTESOTROS AGENTES– Mycoplasmas .Mycoplasmas .

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAEtiologíaEtiología

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Familia Paramixovirus-Genus NeumovirusFamilia Paramixovirus-Genus Neumovirus– Dos grupos: A y B cada uno con 6 subgruposDos grupos: A y B cada uno con 6 subgrupos– Patogenicidad local. No hay viremiaPatogenicidad local. No hay viremia– Inmunidad humoral local y sistémica Inmunidad humoral local y sistémica

incompleta, con recurrencia en ocasiones.incompleta, con recurrencia en ocasiones.– Injuria epitelialInjuria epitelial


El VSR afecta el epitelio respiratorio de El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición entre bronquios gruesos y alvéolos.transición entre bronquios gruesos y alvéolos.

Epitelio con escasas células ciliadas, carencia Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa.poco desarrollo de la fibra muscular lisa.

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAPatogeniaPatogenia

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Cambios citolíticos del epitelio respiratorioCambios citolíticos del epitelio respiratorio– Inflamación, edema, tapones de células Inflamación, edema, tapones de células

debridadas, fibrina, secreciones, debridadas, fibrina, secreciones, broncoconstricciónbroncoconstricción

Obstrucción de vías aéreasObstrucción de vías aéreas -Hiperinsuflación -Hiperinsuflación

-Atelectasia-Atelectasia

ERABSERABS

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAInmunidad del lactanteInmunidad del lactante

PASIVAPASIVA– TrasplacentariaTrasplacentaria

IgG3 contra virus sincitial respiratorioIgG3 contra virus sincitial respiratorio

– Leche maternaLeche maternaIgA e IgG contra virus sincitial respiratorioIgA e IgG contra virus sincitial respiratorio

Linfocitos T reactivos en el calostroLinfocitos T reactivos en el calostro

ACTIVAACTIVA– Respuesta pobre de IgG sérica frente a las Respuesta pobre de IgG sérica frente a las

infeccionesinfecciones

Infección por Virus Sincicial RespiratorioInfección por Virus Sincicial Respiratorio

2000

1000

860

840

330

350

Total

Infección por VSR

Tos

Rinitis

Fiebre

SIBILANCIAS

50%

86%

84%

33%

35%

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDACuadro clínico.Cuadro clínico.

Periodo de incubación : 2 a 7 días.Periodo de incubación : 2 a 7 días.Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros.malestar ligero y otros.Periodo de estado: 3 a 7 días. Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo mas característico es la Lo mas característico es la polipnea asociada a polipnea asociada a sibilanciassibilancias que dura de 3 a 5 días como que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.tiempo.Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente.días el niño se recupera rápidamente.

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDADiagnósticoDiagnóstico

EdadEdad

Comportamiento epidémicoComportamiento epidémico

Infección del tracto respiratorio superiorInfección del tracto respiratorio superior

Tos paroxísticaTos paroxística

FiebreFiebre

IrritabilidadIrritabilidad

Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDADiagnósticoDiagnóstico

Aleteo nasalAleteo nasal

Taquipnea, taquicardiaTaquipnea, taquicardia

Retracción intercostal y subcostalRetracción intercostal y subcostal

Espiración prolongadaEspiración prolongada

Tórax hiperinsufladoTórax hiperinsuflado

Hipersonoridad pulmonarHipersonoridad pulmonar

M V disminuido, M V disminuido, sibilantes, estertores estertores húmedoshúmedos

Cianosis, hígado descendidoCianosis, hígado descendido

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAFactores de riesgo de gravedadFactores de riesgo de gravedad

PrematuridadPrematuridad

Afecciones respiratorias neonatalesAfecciones respiratorias neonatales

Malformac. Cong. pulmonares o cardiacasMalformac. Cong. pulmonares o cardiacas

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar

Displasia Bronco PulmonarDisplasia Bronco Pulmonar

Fibrosis QuísticaFibrosis Quística

Atopia familiar y personalAtopia familiar y personal

Afecciones NeuromuscularesAfecciones Neuromusculares

InmunodeficienciasInmunodeficiencias

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAComplicacionesComplicaciones

ApneaApnea

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

Neumotórax, neumomediastinoNeumotórax, neumomediastino

AtelectasiaAtelectasia

Neumonía, Otitis Media AgudaNeumonía, Otitis Media Aguda

Edema pulmonarEdema pulmonar

DeshidrataciónDeshidratación

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

Bronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAPrevenciónPrevención

VacunasVacunas

Gammaglobulina Gammaglobulina Hiperinmune-VSRHiperinmune-VSR

Anticuerpos monoclonales Anticuerpos monoclonales humanizados (Palivizumab)humanizados (Palivizumab)

Medidas generalesMedidas generales

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica

Medidas generalesMedidas generalesCriterio de ingresoCriterio de ingreso

Monitoreo (FR, FC, OMonitoreo (FR, FC, O22))

HidrataciónHidrataciónHumedad y fisioterapiaHumedad y fisioterapiaOXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIAVentilación mecánicaVentilación mecánicaOxigenación por M.E.Oxigenación por M.E.

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATratamientoTratamiento..

La Oxigeno terapia es la medida La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los pacientes con fundamental en los pacientes con Bronquiolitis moderada y severa.Bronquiolitis moderada y severa.La tendencia actual, si hay criterios de La tendencia actual, si hay criterios de ventilación es el uso de ventilación no ventilación es el uso de ventilación no invasiva en sus distintas modalidades invasiva en sus distintas modalidades cuando es posible, evitando asi cuando es posible, evitando asi complicaciones como la neumonia y las complicaciones como la neumonia y las estenosis laringeas y traqueales. estenosis laringeas y traqueales.


Terapéutica específicaTerapéutica específica– RibavirínRibavirín– BroncodilatadoresBroncodilatadores– CorticoesteroidesCorticoesteroides– AntibióticosAntibióticos

??


Ribavirín (Virazol)Ribavirín (Virazol)– 1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide– Nucleósido sintéticoNucleósido sintético– VirostáticoVirostático– Se necesita generador de aerosol de pequeñas Se necesita generador de aerosol de pequeñas

partículas (2 micrones de diámetro)partículas (2 micrones de diámetro)– Se administra por tienda o máscara a Se administra por tienda o máscara a

20 mg/ml20 mg/ml

_ Ha perdido vigencia por pobres resultados._ Ha perdido vigencia por pobres resultados.


BroncodilatadoresBroncodilatadores– Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos

pacientes.pacientes.– Salbutamol nebulizado, Salbutamol nebulizado, si hay respuestasi hay respuesta se se

puede continuar su administración, no utilizar puede continuar su administración, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves.en pacientes ambulatorios con cuadros leves.

– No se usa la aminofilina.No se usa la aminofilina.


EsteroidesEsteroides– No son beneficiososNo son beneficiosos– Potencialmente peligrososPotencialmente peligrosos– Estudios actuales con esteroides Estudios actuales con esteroides

inhalados no demuestran eficacia.inhalados no demuestran eficacia.


AntibióticosAntibióticos– No se usan, solo en las complicaciones No se usan, solo en las complicaciones

infecciosas: neumonías, otitis media aguda infecciosas: neumonías, otitis media aguda

y otras y otras


Otros MedicamentosOtros Medicamentos– Gammaglobulina EVGammaglobulina EV– Anticuerpos monoclonalesAnticuerpos monoclonales– InterferónInterferón

BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDANO MEJORANO MEJORA

Oxígeno

Beta2, adrenalina

Antibióticos

Ribavirín Esteroides

Furosemida

??RESULTADO?? FR: 60/min.por 72 hs

ESTABLE, NO EMPEORA

İİİİİİİİYa estamos bien!!!!Ya estamos bien!!!!

bronquiolitis aguda

Documents