bronkiolitis case

8/15/2019 Bronkiolitis Case

1/25

LAPORAN KASUS

BRONKIOLITIS

Oleh:

Re

Pembimbing:dr. Kgs. Yangtjik, Sp. !K"

Bagian Ilm# Kesehatan nak RS$P %r.&'hammad ('esin

Palembang, S#matera Selatan

)*+


2/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Br'nki'litis mer#pakan pen-akit 'bstr#ksi akibat inlamasi ak#t pada br'nki'li -ang

terjadi pada anak ber#sia k#rang dari ) tah#n. Insidens tertinggi terjadi pada #sia /0 b#lan

dan #m#mn-a disebabkan 'leh ineksi 1ir#s. Pen-akit ini mer#pakan pen-ebab ra2at inap

tersering pada anak ber#sia )0 b#lan

Br'nki'litis memang lebih sering mengenai anak #sia diba2ah ) tah#n dengan insiden

tertinggi pada ba-i #sia b#lan. Pada daerah -ang pend#d#kn-a padat insiden br'nki'litis'leh karena RS3 terban-ak pada #sia ) b#lan. &akin m#da #m#r ba-i menderita br'nki'litis

biasan-a akan makin berat pen-akitn-a. Ba-i -ang menderita br'nki'litis berat m#ngkin 'leh

karena kadar antib'di maternal (maternal neutralizing antibody) -ang rendah. 4akt'r risik'

terjadin-a br'nki'litis berat terdiri dari #sia m#da, lahir premat#r, kelainan jant#ng ba2aan,

chronic lung disease of prematurity, 'rang t#a per'k'k, berada di tempat penitipan, dan

tingkat s'si'ek'n'mi rendah.

5ala#p#n sebagian besar kas#s memiliki pr'gn'sa -ang baik, bila sesak naas pada anak

tidak 6epat ditangani maka tetap akan berbaha-a dan mengan6am ji2a. (al ini dikarenakan

br'nki'litis anak memiliki sal#ran respirat'ri -ang lebih ke6il dan sistem pertahanan

respirat'ri -ang masih imat#r. Pada lap'ran kas#s ini akan dibahas mengenai br'nki'litis,

penegakkan diagn'sa, dan 6ara menatalaksanan-a melal#i s#at# il#strasi kas#s.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana 6ara penegakkan diagn'sis dan penatalaksanaan sampai t#ntas pada kas#s br'nki'litis ses#ai k'mpetensi -ang berlak#.

1. !u"uan Umum

&engetah#i 6ara penegakkan diagn'sis dan penatalaksanaan sampai t#ntas pada kas#s

br'nki'litis.

1.# !u"uan Khusus

• &engetah#i deinisi dan epidemi'l'gi br'nki'litis.


3/25

• &engetah#i tanda dan gejala klinis anak dengan br'nki'litis.

• &engetah#i 6ara penatalaksanaan dan k'mplikasi br'nki'litis pada anak.

1.$ Man%aat

• &enambah pengetah#an tentang br'nki'litis.

• %apat dijadikan s#mber in'rmasi reerensi dalam diagn'sis dan penatalaksanaan

kas#s br'nki'litis.


4/25

BAB II S!A!US

PEDIA!RIK

I. IDEN!I&IKASI

a. Nama : S

b. $m#r : + tah#n 7 B#lan

6. 8enis Kelamin : Laki0laki

d. nak ke : +

e. Nama -ah : Tn.

. Nama Ib# : N-. &

g. Bangsa : S#matera

h. gama : Islam

i. lamat : %esa S#ngai Pinang, RT )+, Kel#rahan S#ngai Pinang,

Ke6amatan Ramb#tanan Ban-#asin

j. %ikirim 'leh : R#j#kan RS. hammadi-ah

k. &RS Tanggal : /* &aret )*+ p#k#l +7.**

II. ANAMNESIS ' Su("ekt)% * S+

Tanggal : /+ &aret )*+

%iberikan 'leh : Ib# Kand#ng Pasien !ll'anamnesis"

. RI5YT P9NYKIT S9KRN

Kel#han $tama : Sesak naas

Kel#han tambahan : Bat#k, %emam

Ri2a-at Perjalanan Pen-akit:Sejak ;/ hari S&RS penderita m#lai bat#k kering, demam -ang tidak terlal#

tinggi, serta sesak napas -ang tidak berk#rang dengan istirahat, tidak dipengar#hi

6#a6a dan p'sisi. Penderita masih ma# min#m seperti biasa. Tidak terdapat adan-a

pilek dan m#ntah. BB dan BK seperti biasa. Penderita lal# diba2a ke I% RS

hammadi-ah dan diberi / ma6am 'bat, tapi ib# pasien tidak mengerti dan l#pa.

Penderita menjalani ra2at jalan.

Kem#dian ;< jam S&RS sesak penderita terlihat memberat hingga penderitatidak ma# lagi min#m. Penderita lal# diba2a ke spesialis anak di RS hammadi-ah


5/25

dan disarankan #nt#k ra2at inap. Nam#n kem#dian dikirim ke RS&( #nt#k ra2at

inap. Ib# mengak# a-ah penderita adalah per'k'k berat dan penderita tid#r dengan

bantal kap#k.

B. RI5YT P9NYKIT %($L$

0 nak pernah dira2at di bagian respir'l'gi anak RS&( pada b#lan N'1ember

)*+= dengan diagn'sis br'nkh'pne#m'nia.

0 Ri2a-at at'pi disangkal.

0 Ri2a-at alergi s#s# sapi disangkal.

0 Ri2a-at sesak ber#lang disangkal.

>. RI5YT P9NYKIT %L& K9L$R

0 Ri2a-at sesak ber#lang dalam kel#arga disangkal

%. RI5YT S9B9L$& &S$K R$&( SKIT

Ri2a-at Kehamilan dan Kelahiran

0 Lahir dari ib# +P**

0 Sakit saat hamil !0", perdarahan !0", demam saat hamil dan menjelang hamil !0",min#m jam# ata# 'bat0'bat dil#ar -ang diberikan bidan !0"

0 Ri2a-at KPS5 !0", ket#ban kental hija# !0", ba# !0"

0 &asa Kehamilan : term !6#k#p b#lan"

0 Part#s : Lahir sp'ntan

0 Tempat : praktek bidan

0 %it'l'ng 'leh : bidan

0 Keadaan saat lahir: : langs#ng menangis0 BB : )?** gram

0 PB : ?7 6m

0 LK : /= 6m

Ri2a-at &akanan

0 SI : *0/ b#lan

0 S#s# 'rn#la : / b#lan0sekarang

0 B#b#r s#s# : 07 b#lan

0 B#b#r nasi : 70< b#lan


6/25

0 Nasi tim : 70+) b#lan

0 Nasi biasa : +) b#lan0 sekarang, rek#ensi /@Ahari

0 %aging : + p't'ngAmingg#

0 Tempe : /@Amingg#

0 Tah# : /@Amingg#

0 Sa-#ran : )0/@Amingg#

0 B#ah : /@Amingg#

0 Lain0lain : Tel#r, daging a-am, daging ikan !)@Amingg#"

0 Kesan : B#kan asi eksl#si, k#antitas 6#k#p

0 K#alitas : k#alitas k#rang

9. RI5YT I&$NISSI

I&$NISSI %SR

B> !+ b#lan"

%PT + !) b#lan" %PT ) !/

b#lan"

%PT / !?

b#lan"

(epatitis B + !) b#lan" (epatitis B ) !/

b#lan"

(epatitis B

/

! ?

b#lan"(ib + !) b#lan" (ib ) !/

b#lan"

(ib / !?

b#lan"

P'li' + !+ b#lan" P'li' ) !)

b#lan"

P'li' / !/

b#lan"

>ampak !C b#lan" P'li' ? !?

b#lan"

Kesan: Im#nisasi dasar lengkap

4. RI5YT K9L$R

Ib# -a h

Perka2inan pertama pertama

$m#r )* tah#n )+ tah#n

Pendidikan Tidak tamat S% Tidak tamat S%

Pekerjaan Ib# R#mah Tangga B#r#h


7/25

. RI5YT P9RK9&BNN

igi pertama : b#lan

Sen-#m : ) b#lan

Berbalik : / b#lan

Tengk#rap : ? b#lan

%#d#k : b#lan

Kata pertama : < b#lan

Berdiri : ++ b#lan

Berjalan : +? b#lan

Kesan : Perkembangan anak n'rmal ses#ai dengan #sia

(. RI5YT P9RK9&BNN &9NTL

Isap jemp'l : !D"

Ng'mp'l : !D"

kti1itas : kti

&embangkang: !0"

Ketak#tan : !D"Kesan : Perkembangan mental anak n'rmal

I. RI5YT SOSIO 9KONO&I

Tinggal dir#mah sendiri dengan / angg'ta kel#arga !a-ah,ib#, dan + anak" di

pem#kiman -ang padat pend#d#k, r#mah terdiri dari / b#ah jendela dan jarang

dib#ka, penderita sering tid#r dengan bantal kap#k. &atahari tidak 6#k#p mas#k

kedalam r#mah. -ah bekerja sebagai b#r#h dan ib# sebagai ib# r#mah tangga.&enangg#ng + 'rang anak. Bia-a peng'batan ditangg#ng 'leh BP8S kesehatan kelas

/. Penghasilan perb#lan ; Rp +.***.***,0

Kesan : S'si' ek'n'mi menengah keba2ah dengan lingk#ngan -ang padat pend#d#k.

III. PEMERIKSAAN &ISIK ! Per /+ &aret )*+ "

. P9&9RIKSN 4ISIK $&$&

Keadaan $m#m : Tampak sakit sedang

Kesadaran : >'mp's mentis

BB : +) Kg


8/25

PB ata# TB :


9/25

&$L$T

k'sa bibir dan lidah kering !0", 6helitis !0"

L9(9R

Pembesaran KB !0", tidak ada massa, 83P =0) 6m()*

T(ORH

Bent#k n'rmal

a. Par#0par#

Inspeksi : Statis simetris kanan J kiri, dinamis pergerakan dinding dadakanan J kiri, lesi k#lit !0", retraksi inter6'stal !D", s#b6'stal !D"

Palpasi : Stem remit#s kanan Jkiri n'rmal, n-eri tekan !0", krepitasi !0"

Perk#si : S'n'r pada ked#a lapangan par#

#sk#ltasi : 3esik#ler n'rmal di ked#a lapangan par#, r'nkhi !0A0",

2heeEing !D", ekspirasi memanjang !D"

b. 8ant#ngInspeksi : Ikt#s k'rdis tidak terlihat

Palpasi : Ikt#s k'rdis tidak teraba, thrill !0"

Perk#si : Batas jant#ng n'rmal

#sk#ltasi : (R +)*@Am, irama reg#ler, b#n-i jant#ng I dan II !D" n'rmal,

m#rm#r !0", gall'p !0"

B%O&9NInspeksi : %atar, lemas, 1enektasi !0", lesi k#lit !0"

Palpasi : Lemas, n-eri tekan !0", hepar tidak teraba, lien tidak teraba,

shiting d#llness !0"

Perk#si : Timpani

#sk#ltasi : Bising #s#s !D" n'rmal


10/25

9KSTR9&ITS

kral hangat, de'rmitas !0", p#6at !0", edema !0", sian'sis !0", lesi k#lit !0", >RT

/

9NITLI %N IN$INL:

enitalia : dalam batas n'rmal

Stat#s P#bertas : P+ T+ !Pre P#bertas"

Ing#inal : Pembesaran KB !0A0", hernia !0A0"

P9&9RIKSN N9$ROLOIS

4#ngsi m't'rik Pemeriksaan T#ngkai

Kanan

T#ngkai Kiri Lengan

Kanan

Lengan

Kiri

erakan L#as L#as L#as L#as

Kek#atan = = = =

T'n#s 9#t'ni 9#t'ni 9#t'ni 9#t'ni

Kl'n#s 0 0

Relek isi'l'gis D n'rmal D n'rmal D n'rmal D n'rmal

Relek pat'l'gis 0 0 0 0

4#ngsi sens'rik : %alam batas n'rmal

4#ngsi nervi craniales : %alam batas n'rmal

R& : !0"

P9&9RIKSN P9N$N8N !Lab'rat'ri#m %arah R#tin Per /+ &aret )*+"

(b: +),) gAdl

5B>: +7.*** Amm/

(t: /+ G

Platelet: )++.*** AMLL9%: C< mmAjam


11/25

Bas'il: * G

9#sin'il: * G

Ne#tr'il: 7 G

Lim'sit: )7 G

&'n'sit: G

>0Rea6ti1e Pr'tein: 7+ mgAL

I,. RESUME

nak laki0laki #sia + tah#n 7 b#lan datang ke RS&( dengan kel#han #tama

sesak napas dan anak tidak ma# min#m. Sesak tidak berk#rang dengan istirahat, tidak

dipengar#hi 6#a6a. Sesak disertai bat#k kering !D", tanpa pilek dan m#ntah. ;/ hariS&RS anak s#dah m#lai sesak ringan dan bat#k kering tanpa disertai m#al dan

m#ntah. nak pernah dira2at di RS&( dengan diagn'sis br'nk'pne#m'nia. nak

tidak pernah memiliki ri2a-at at'pi, alergi s#s# sapi, dan sesak ber#lang. Ri2a-at

sesak ber#lang dalam kel#arga j#ga disangkal. Sampai saat ini a-ah anak masih

mer'k'k dan anak tid#r dengan bantal kap#k di pem#kiman padat pend#d#k. Pada

pemeriksaan isik didapatkan peningkatan laj# pernapasan, dispne#, pen#r#nan

sat#rasi 'ksigen dan naas 6#ping hid#ng disertai retraksi s#b6'stal dan intra6'stal.%item#kan p#la 2heeEing pada a#sk#ltasi par#.

,. DA&!AR MASALAH

0 Sesak naas

0 Bat#k

0 %emam

,I. DIA-NOSIS BANDIN-

0 Br'nki'litis ak#t

0 Br'nk'pne#m'ni

0 sma br'nkiale

,II. DIA-NOSIS KERA

Br'nki'litis ak#t


12/25

,III. !A!ALAKSANA 'Plann)ng * P+

P9&9RIKSN N8$RN

0 Pemeriksaan Lab !nalisis as %arah dan %arah r#tin"

0 Pemeriksaan R'ntgen Th'raks P lateral

T9RPI

N'n 4armak'l'gis

0 Ra2at inap #nt#k menilai kemaj#an pen-akit dan kem#ngkinan kejadian

-ang mengan6am ji2a pada p#n6ak pen-akit, men6egah dan meng'bati

k'mplikasi

0 9d#kasi 'rangt#a mengenai pen-akit -ang diderita serta akt'r resik'0 Pembersihan jalan naas

0 Istirahat -ang 6#k#p

0 K'mpres bila hangat

4armak'l'gis

0 O) nasal ) literA menit

0 I34% %= NS gtt +) makr'0 %e@amethas'ne I3 /@) mg, *,? mlA kali pemberian

0 >hl'rampheni6'l I3 ?@+=*mg, +,=mlAkali pemberian

I/. PRO-NOSIS

#a ad 1itam : d#bia ad b'nam

#a ad #n6ti'nam : b'nam

#a ad sanati'nam : d#bia ad b'nam


13/25

&0ll0 U

!anggal Su("ekt)%3 O("ekt)%3 4 Assesment Penatalaksanaan

+ pril

)*+

S : sesak napas berk#rang, demam !0",

bat#k !D", s#dah bisa min#m sedikit0

sedikit

O : K$ : tampak sakit sedang

Sens : 6'mp's mentis, N: C*@Amenit,

RR: /)@Amenit, T: /7,+'> , SpO): C+G,

SpO) dg O) nasal ) lpm : C7G

KS : k e p a la : N>( !D", > !0", edema

palpebra !0", sklera ikterik !0"

L e h e r : tidak teraba massa

Th' ra @ : simetris, retraksi !0"

>'r : B8 I0II n'rmal, m#rm#r !0", gall'p

!0"

P #l m ' : 1esik#ler n'rmal, r'nkhi !0",

2heeEing !D"bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",

massa !0", bising #s#s !D" n'rmal, hepar

dan lien tidak teraba

e ni t a li a : tidak ada kelainan

9kstr e m i ta s : akral hangat, edema

t#ngkai !0", >RT /,

: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan

0 *) nasal + LA menit

0 I34% %= NS gtt +)

makr'Amenit ren6ana

#p in#s

0 %e@amethas'ne I3 /@)

mgAhari

0 >hl'rampheni6'l I3

?@+=* mgAhari

) pril

)*+

S : sesak napas berk#rang, anak s#dah

bisa min#m ses#ai dengan keb#t#han,

demam !0", bat#k !0", pilek !0"

O : K$ : tampak sakit sedang

Sens : 6'mp's mentis, N: hl'rampheni6'l I3

?@+=* mgAhari


14/25





!0"


2heeEing !0"

bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",



e ni t a li a : tidak ada kelainan9kstr e m i ta s : akral hangat, edema

t#ngkai !0", >RT /,

: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan

/ pril

)*+

S : s#dah tidak sesak, anak min#m dan

makan seperti biasa, demam !0", bat#k

!0", pilek !0"O : K$ : tampak sakit ringan

Sens : 6'mp's mentis, N: C?@Amenit,

RR: ))@Amenit, T: /7,*'>, SpO) : CC

KS : k e p a la : N>( !0", > !0", edema



Th' ra @ : simetris, retraksi!0"


!0"


2heeEing !0"

bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",



0 %e@amethas'ne I3 /@)

mgAhari

0 >hl'rampheni6'l I3?@+=* mgAhari


15/25

9kstr e m i ta s : akral hangat, edema

t#ngkai !0", >RT /,

: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan ren6ana

p#lang

? pril

)*+

S : sesak napas !0", demam !0", bat#k !0",

pilek !0"

O : K$ : tidak tampak sakit

Sens : 6'mp's mentis, N: +*?@Amenit,

RR: ))@Amenit, T: /,='> SpO) : CC

KS : k e p a la : N>( !0", > !0", edema





!0"


2heeEing !0"bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",



e ni t a li a : tidak ada kelainan

9kstr e m it a s: akral hangat, edema

t#ngkai !0", >RT /,

: Br'n6hi'litis ak#t b'leh p#lang

0 9d#kasi mengenai

pen-akit br'nki'litis

dan akt'r risik'n-a.


16/25

BAB III !INAUAN

PUS!AKA

.1. De%)n)s) 5an E)5em)0l0g)

Br'nki'litis mer#pakan pen-akit 'bstr#ksi akibat inlamasi ak#t pada br'nki'li -ang

terjadi pada anak ber#sia k#rang dari ) tah#n. Insidens tertinggi terjadi pada #sia /0 b#lan

dan #m#mn-a disebabkan 'leh ineksi 1ir#s. Pen-akit ini mer#pakan pen-ebab ra2at inap

tersering pada anak ber#sia )0 b#lan.+/

Br'nki'litis ter#tama disebabkan 'leh Respiratory Syncitial Virus !RS3", *FC*G dari

kas#s, dan sisan-a disebabkan 'leh 1ir#s Parainfluenzae tipe 1,2, dan , !nfluenzae ",

#denovirus tipe 1,2, dan $, ata# %ycoplasma& RS3 adalah pen-ebab #tama br'nki'litis dan

mer#pakan sat#0sat#n-a pen-ebab -ang dapat menimb#lkan epidemi.)

Br'nki'litis sering mengenai anak #sia diba2ah ) tah#n dengan insiden tertinggi pada

ba-i #sia b#lan.+,/ Pada daerah -ang pend#d#kn-a padat insiden br'nki'litis 'leh karena

RS3 terban-ak pada #sia ) b#lan.? &akin m#da #m#r ba-i menderita br'nki'litis biasan-a

akan makin berat pen-akitn-a. Ba-i -ang menderita br'nki'litis berat m#ngkin 'leh karena

kadar antib'di maternal (maternal neutralizing antibody) -ang rendah. Selain #sia, ba-i dan

anak dengan pen-akit jant#ng ba2aan, bronchopulmonary dysplasia, premat#ritas, kelainan

ne#r'l'gis dan immunocompromized memp#n-ai resik' -ang lebih besar #nt#k terjadin-a

pen-akit -ang lebih berat.+,/,= %i Bagian Ilm# Kesehatan nak RS$ %r. S'et'm' S#raba-a

pada tah#n )**) dan )**/ didapatkan lebih dari =*G penderita br'nki'litis ber#sia b#lan ke

ba2ah.

.2 Et)0l0g) 5an &akt0r R)s)k0

Br'nki'litis adalah istilah -ang dig#nakan pada mengi !'heezing " -ang terjadi pertama

kali akibat ineksi 1ir#s pada sal#ran respirat'ri. Sebagian besar kas#s !C=G" disebabkan 'leh

respiratory syncytial virus !RS3". Pen-ebab lainn-a melip#ti rin'1ir#s, aden'1ir#s,

parainl#enEa 1ir#s, enter'1ir#s, dan 1ir#s inl#enEa.+?

(al -ang khas pada br'nki'litis ak#t adalah inlamasi respirat'ri dan terjadin-a 'bstr#ksi

respirat'ri akibat pembengkakan pada br'nki'l#s -ang berkaliber ke6il dan mengakibatkan

timb#ln-a aliran ekspirasi -ang inadek#at. Sebagian besar kas#s br'nki'litis terjadi pada ba-i,

hal ini terjadi m#ngkin akibat kaliber sal#ran respirat'ri -ang lebih ke6il dan sistem


17/25

pertahanan respirat'ri -ang masih imat#r. Br'nki'litis adalah pen-akit -ang dapat

mengan6am ji2a.+?

4akt'r risik' terjadin-a br'nki'litis berat terdiri dari #sia m#da, lahir premat#r, kelainan

jant#ng ba2aan, chronic lung disease of prematurity, 'rang t#a per'k'k, berada di tempat

penitipan, dan tingkat s'si'ek'n'mi rendah.),+?

. Pat0genes)s 5an Pat0%)s)0l0g)

RS3 adalah single stranded R# vir #s -ang ber#k#ran sedang !&0+" dan pr'd#ksi sit'kin -ang akan menarik e'sin'il dan sel0sel inlamasi.

8adi, br'nki'l#s menjadi sempit karena k'mbinasi dari pr'ses inlamasi, edema sal#ran naas,

ak#m#lasi sel0sel debris dan m#k#s serta spasme 't't p'l's sal#ran napas.+,),7,<

dap#n resp'n par# ialah dengan meningkatkan kapasitas #ngsi resid#, men#r#nkan

compliance, meningkatkan tahanan sal#ran napas, dead space serta meningkatkan shunt .

Sem#a akt'r0akt'r terseb#t men-ebabkan peningkatan kerja sistem pernapasan, bat#k,

'heezing , 'bstr#ksi sal#ran napas, hiperaerasi, atelektasis, hip'ksia, hiperkapnea, asid'sismetab'lik sampai gagal napas. Karena resistensi aliran #dara sal#ran naas berbanding

terbalik dengan diameter sal#ran napas pangkat ?, maka penebalan dinding br'nki'l#s sedikit


18/25

saja s#dah memberikan akibat 6#k#p besar pada aliran #dara. palagi diameter sal#ran napas

ba-i dan anak ke6il lebih sempit. Resistensi aliran #dara sal#ran naas meningkat pada ase

inspirasi ma#p#n pada ase ekspirasi. Selama ase ekspirasi terdapat mekanisme klep hingga

#dara akan terperangkap dan menimb#lkan '1erinlasi dada. 3'l#me dada pada akhir

ekspirasi meningkat hampir ) kali di atas n'rmal. telektasis dapat terjadi bila 'bstr#ksi

t'tal.C,+*

nak besar dan 'rang de2asa jarang mengalami br'nki'litis bila terserang ineksi 1ir#s.

Perbedaan anat'mi antara par#0par# ba-i m#da dan anak -ang lebih besar m#ngkin

mer#pakan k'ntrib#si terhadap hal ini. Resp'n pr'teksi im#n'l'gi terhadap RS3 bersiat

transien dan tidak lengkap. Ineksi -ang ber#lang pada sal#ran napas ba2ah akan

meningkatkan resistensi terhadap pen-akit. kibat ineksi -ang ber#lang0#lang, terjadiQcumulatif immunity* sehingga pada anak -ang lebih besar dan 'rang de2asa 6ender#ng lebih

tahan terhadap ineksi br'nki'litis dan pne#m'nia karena RS3.+*

Pen-emb#han br'nki'litis ak#t dia2ali dengan regenerasi epitel br'nk#s dalam /0? hari,

sedangkan regenerasi dari silia berlangs#ng lebih lama dapat sampai += hari.7,C,+*

da ) ma6am en'mena -ang mendasari h#b#ngan antara ineksi 1ir#s sal#ran napas dan

asma: !+" Ineksi ak#t 1ir#s sal#ran napas pada ba-i ata# anak ke6i seringkali disertai

'heezing . !)" Penderita 'heezing ber#lang -ang disertai dengan pen#r#nan tes aal par#,tern-ata seringkali mengalami ineksi 1ir#s sal#ran napas pada saat ba-iA#sia m#da.

Ineksi RS3 dapat menstim#lasi resp'n im#n h#m'ral dan sel#lar. Resp'n antib'di

sistemik terjadi bersamaan dengan resp'n im#n l'kal. Ba-i #sia m#da memp#n-ai resp'n

im#n -ang lebih b#r#k.+,/

.# Man)%estas) Kl)n)s

la0m#la ba-i menderita gejala ISP atas ringan ber#pa pilek -ang en6er dan bersin.ejala ini berlangs#ng beberapa hari, kadang0kadang disertai demam dan nas# makan

berk#rang. Kem#dian timb#l distres naas -ang ditandai 'leh bat#k par'ksismal, 'heezing,

sesak napas. Ba-i0ba-i akan menjadi re2el , m#ntah serta s#lit makan dan min#m.

Br'nki'litis biasan-a terjadi setelah k'ntak dengan 'rang de2asa ata# anak besar -ang

menderita ineksi sal#ran naas atas -ang ringan.+0=

Ba-i mengalami demam ringan ata# tidak demam sama sekali dan bahkan ada -ang

mengalami hip'termi. Terjadi distres naas dengan rek#ensi naas lebih dari * kali per menit, kadang0kadang disertai sian'sis, nadi j#ga biasan-a meningkat. Terdapat naas 6#ping

hid#ng, pengg#naan 't't bant# pernaasan dan retraksi. Retraksi biasan-a tidak dalam karena


19/25

adan-a hiperinlasi par# !terperangkapn-a #dara dalam par#". Terdapat ekspirasi -ang

memanjang , 'heezing -ang dapat terdengar dengan ata#p#n tanpa stet'sk'p, serta terdapat

crac+les. (epar dan lien teraba akibat pend'r'ngan diaragma karena tertekan 'leh par# -ang

hiperinlasi. Sering terjadi hip'ksia dengan sat#rasi 'ksigen C)G pada #dara kamar. Pada

beberapa pasien dengan br'nki'litis didapatkan k'nj#ngti1itis ringan, 'titis media serta

aringitis.)0=,7

da bent#k kr'nis br'nki'litis, biasan-a disebabkan 'leh karena aden'1ir#s ata# inhalasi

Eat t'ksis !hydrochloric, nitric acids , sulfur dioide". Karakteristikn-a: gambaran klinis

radi'l'gis hilang timb#l dalam beberapa mingg# ata# b#lan dengan epis'de atelektasis,

pne#m'nia dan 'heezing -ang ber#lang. Pr'ses pen-emb#han, mengarah ke pen-akit par#

kr'nis. (ist'pat'l'gi: hipertr'i dan timb#nan iniltrat mel#as ke peribr'nkial, destr#ksi dande'rganisasi jaringan 't't dan elastis dinding m#k'sa. Terminal br'nki'l#s ters#mbat dan

dilatasi. l1e'li '1erdistensi, atelektasis dan ibr'sis.+=

.$ D)agn0s)s

.$.1 Anamnes)s

Br'nki'litis ak#t men-erang anak dengan #sia k#rang dari ) tah#n. ejala a2al

ber#pa gejala ineksi 1ir#s, -ait# pilek ringan, bat#k, dan demam !jarang terjadi demamtinggi". Bat#k disertai gejala nasal j#ga mer#pakan gejala -ang pertama kali m#n6#l pada

br'nki'litis. Sat# sampai d#a hari stelah gejala a2al m#n6#l, akan timb#l bat#k -ang

disertai sesak napas. Selanj#tn-a dapat ditem#kan mengi, sian'sis, merintih ! grunting ",

m#ntah setelah bat#k, re2el, dan pen#r#nan nas# makan. Bat#k kering dan mengi khas

#nt#k br'nki'litis.+/

.$.2 Pemer)ksaan &)s)s

%apat ditem#kan demam s#b ebris -ang disertai takipnea, napas 6#ping hid#ng,

retraksi dinding dada !s#bk'sta, interk'sta, ata# s#prakla1ik#la",hiperinlasi dinding dada

!membedakan br'nki'litis dengan pne#m'nia", epiratory effort !ekspirasi memanjang,

mengi", mengi -ang tidak beresp'n baik terhadap br'nk'dilat'r. Napas 6#ping hid#ng0

retraksi dinding dada mer#pakan #saha pernapasan tambahan #nt#k mengatasi 'bstr#ksi.

Bila gejala memberat, dapat terjadia apnea ter#tama pada ba-i ber#sia mingg#,

ba-i premat#r, ata# dengan berat lahir rendah. ine inspiratory crac+les pada sel#r#h

lapang par# seringkali ditem#kan !tetapi tidak selal#". 9kspirasi memanjang0mengi

disebabkan 'leh adan-a 'bstr#ksi sal#ran napas ba2ah sebagai resp'n inlamasi ak#t.+/


20/25

.$. Pemer)ksaan Penun"ang

a. Saturas) 0ks)gen, dilak#kan pada setiap anak -ang datang ke r#mah sakit dengan

br'nki'litis. Ba-i dengan sat#rasi 'ksigen C)G memerl#kan pera2atan di r#ang

intensi. Bila sat#rasi lebih dari C?G, dipertimbangkan ra2at jalan

b. Anal)s)s gas 5arah3 tidak bersiat r#tin, nam#n dilak#kan pada distres pernapasan

berat dan kem#ngkinan mengalami gagal napas. %idapatkan gambaran hiperkarbia

karena adan-a air trapping&

6. &0t0 r0ntgen t0raks. %apat ditem#kan gambaran hiperinlasi par# dan patchy

inflitrate !tidak spesiik, dapat ditem#kan p#la pada asma, pne#m'nia, serta aspirasi",

peningkatan diameter anter'p'steri'r pada 't' lateral, air trapping, diaragma datar,atelektasis.

d. Pemer)ksaan rapid test ant)gen RS,.

e. Pemer)ksaan 5arah rut)n3 dilak#kan #nt#k melihat eti'l'gi, memastikan

diagn'sis, Biasan-a pada ineksi 1ir#s terjadi peningkatan le#k'sit ringan, lim'sit

dan m'n'sit.

.$.# D)agn0s)s Ban5)ng

Kes#litan dalam penegakan diagn'sis br'nki'litis adalah membedakann-a dengan

pen-akit lainn-a -ang j#ga menimb#lkan mengi. Sangat s#lit #nt#k membedakan

br'nki'litis dengan asma dari pemeriksaan isis, tetapi ked#an-a dapat dibedakan dari

akt'r #sia, ada tidakn-a demam, dan tidak ditem#kann-a ri2a-at !pribadi ma#p#n

kel#arga" -ang mengalami asma. 4akt'r ini mer#pakan akt'r k#n6i #nt#k membedakan

ked#an-a. Br'nki'litis #m#mn-a timb#l pada tah#n pertama kehid#pan dan disertai

demam, sedangkan asma #m#mn-a timb#l pada anak -ang lebih besar dan memilikiepis'de mengi ber#lang -ang #m#mn-a tidak disertai demam ke6#ali terdapat ineksi

respirat'ri atas -ang men6et#skan terjadin-a serangan asma.+?

Tabel +. Beberapa perbedaan antara br'nki'litis dan asma

sma Br'nki'litis

Pen-ebab (iperreakti1itas

br'nk#s

3ir#s


21/25

$m#r ) tah#n b#lan F ) tah#n

Sesak ber#lang Ya Tidak

Onset sesak k#t Insidi'#s

ISP atas DA0 Selal# D

t'pi kel#arga Sering 8arang

lergi lain Sering 0

Resp'n

br'nk'dilat'r

>epat Lambat

9'sin'il &eningkat N'rmal

&engi j#ga dapat terjadi akibat adan-a benda asing di sal#ran respirat'ri, 'bstr#ksi

akibat lesi k'ngenital respirat'ri, kistik ibr'sis, eksaserbasi displasia br'nk'p#lm'ner,

pne#m'nia -ang disebabkan 'leh 1ir#s ata# bakteri dan pen-akit respirat'ri ba2ah lainn-a.+?

&engi -ang terjadi akibat rel#ks gastr'es'ageal 6ender#ng ber#lang ata# kr'nik dan pasien memiliki ri2a-at m#ntah ber#lang. Pada kistik ibr'sis mengi -ang terjadi disertai

dengan pert#mb#han -ang terhambat, diare kr'nik, dan ri2a-at kel#arga -ang p'siti. Lesi

'kal pada gambaran radi'l'gi -ang tidak mengembang ata#p#n megempis menandakan

adan-a benda asing.+?

$nt#k menent#kan pen-ebab br'nki'litis, dib#t#hkan pemeriksaan aspirasi ata#

bilasan nas'aring. Pada bahan ini dapat dilak#kan k#lt#r 1ir#s tetapi memerl#kan 2akt#

-ang lama, dan han-a memberikan hasil p'siti pada =*G kas#s. da 6ara lain -ait# denganmelak#kan pemeriksaan antigen RS3 dengan 6ara mengg#nakan im#n'l#'resen ata# 9LIS.

Sensiti1itas pemeriksaan ini adalah


22/25

Indikasi ra2at pada kas#s br'nki'litis adalah #sia k#rang dari b#lan, distres respirat'ri

sedang sampai berat, hip'ksemia !PO) *mm(g ata# sat#rasi 'ksigen C)G pada s#h#

kamar", apne#, ketidakmamp#an #nt#k menerima makanan se6ara 'ral, pajanan asap r'k'k

!'rang t#a mer'k'k", dan k#rangn-a asilitas pera2atan -ang ada di r#mah ata# s'si'ek'n'mi

rendah. Ra2at inap pada pasien br'nki'litis risik' tinggi har#sn-a dipertimbangkan.

Pemberian br'nk'dilat'r dan preparat k'rtik'ster'id bel#m terb#kti eekti sebagai terapi

br'nki'litis.+?

.7 K0ml)kas)

K'mplikasi dari pen-akit ini antara lain acute repiratory distress syndrome (#R-S),

pne#m't'raks, pen-akit par# kr'nis. Beberapa st#di men#nj#kkan bah2a br'nki'litis ak#t

berat pada ba-i berh#b#ngan dengan terjadin-a asma pada #sia / tah#n.+/

.8 Pr0gn0s)s

Sebagian besar kas#s br'nki'litis akan semb#h sendiri dalam 70+* hari. Ra2at inap

dib#t#hkan pada )G dari kesel#r#han kas#s, sebagian besar pada anak ber#sia b#lan.

&'rbiditas dan m'rtalitas akibat RS3 #m#mn-a terjadi pada anak ber#sia ) tah#n !han-a +0

/G".+?

d 1itam : d#bia ad b'nam

d Sanati'nam : b'nam

d #ngsi'nam : d#bia ad b'nam


23/25

BAB I, ANALISIS

KASUS

Se'rang anak laki0laki dir#j#k ke RS&( dengan kel#han #tama sesak. Sesak dapat

disebabkan gangg#an par# !sal#ran naas" dan ekstra par#. Pada gangg#an par#, Pen-ebab

sesak -ang dapat dipikirkan adalah adan-a s#mbatan jalan naas atas ata# ba2ah. S#mbatan

pada jalan naas bagian atas dapat disebabkan 'leh 'bstr#ksi benda asing, t#m'r, dan p'lip.

Sedang s#mbatan jalan naas ba2ah dapat disebabkan 'leh inlamasi dan pen#mp#kkan

sekret. Pada 'bstr#ksi jalan naas atas, selain sesak dapat p#la kita tem#i strid'r inspirasi,

serak !dis'ni dan bisa sampai a'ni", hingga p#6at karena hip'ksia. Sedang 'bstr#ksi jalannaas ba2ah dapat diserai bat#k, dispne#, retraksi 't't pernapasan, hingga mengi, serta

adan-a 'heezing ata# r'nkhi tergant#ng ka#san-a. Pada gangg#an ekstra par# dapat

disebabkan 'leh kelainan pada jant#ng ata# metab'lik.

Berdasarkan anamnesis, sesak tidak bertambah ketika berakti1itas ata#p#n berk#rang

saat istirahat. Sesak j#ga tidak disertai naas berba# khas. nak j#ga tidak memiliki ri2a-at

pen-akit lain selain br'nk'pne#m'nia. Sehingga dapat ditarik kesimp#lan sementara bah2a

sesak berasal dari gangg#an par#, sehingga dapat m#lai kita pikirkan aspakah sesak berasal

dari gangg#an sal#ran naas atas ata# ba2ah. Kembali kita lihat di anamnesis bah2a selain

sesak, terdapat p#la bat#k hilang timb#l tanpa adan-a serak ata# gangg#an pada s#ara. &aka

m#lai bisa kita pikirkan bah2a kem#ngkinan besar pen-ebab sesak pada anak adalah

s#mbatan pada sal#ran naas ba2ah. %ari anamnesis dan pemeriksaan isik, tidak terlihat

adan-a kelainan pada hid#ng, m#l#t, dan tengg'r'kkan anak. %item#kan adan-a pengg#naan

't't bant# napas dan dispne#. Berdasarkan hal terseb#t, dapat disimp#lkan bah2a s#mbatan

berasal dari sal#ran naas ba2ah. Sehingga dapat kembali kita pikirkan kem#ngkinan

diagn'sisn-a seperti asma, sesak karena alergi s#s# sapi, br'nk'pne#m'nia, dan br'nki'litis.

&asih dari anamnesis, berdasarkan ri2a-at pen-akit dah#l# dan ri2a-at pen-akit kel#arga,

diagn'sis asma dan alergi s#s# sapi dapat disingkirkan karena absenn-a ri2a-at at'pi, ri2a-at

alergi s#s# sapi, dan ri2a-at sesak ber#lang.

Br'nk'pne#m'nia dan br'nki'litis menjadi kem#ngkinan diagn'sa terakhir -ang

m#ngkin terjadi pada anak. Ked#a diagn'sis ini dikaji karena memiliki klinis -ang ses#ai

dengan anamnesis dan pemeriksaan isik. dan-a ri2a-at br'nk'pne#m'nia sebel#mn-a

ditambah adan-a dispne# dan peningkatan #saha naas menjadi dasar #nt#k ked#a diagn'sis


24/25

terseb#t. Nam#n bila dikaji kembali se6ara lebih lanj#t, kembali berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan isik, dapat kita singkirkan salah sat# dari d#a diagn'sis terseb#t.

Pada br'nk'pne#m'nia, akan kita tem#i sesak pada anak -ang lebih besar dengantem#an r'nki basah hal#s kasar -ang khas sedang pada br'nki'litis akan kita tem#i pada anak

ber#sia k#rang dari ) tah#n dengan 'heezing pada a#sk#ltasi par#. 4akt'r risik' #nt#k

br'nk'pne#m'nia antara lain ri2a-at pen-akit -ang sama dan kr'nik pada 'rang t#a anak dan

pas6a bedah, sedang akt'r risik' dari br'nki'litis adalah per'k'k pasi dan adan-a akt'r

lingk#ngan seperti tempat tinggal k't'r, berdeb#, bantal kap#k, ata# sprei dan sar#ng alat

tid#r jarang dibersihkan. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isik anak, diagn'sa

br'nk'pne#m'nia dapat kita singkirkan dan diagn'sa br'nki'litis dapat kita tegakkan, dimana

anak mer#pakan per'k'k pasi dari a-ah -ang per'k'k berat, tid#r dengan bantal kap#k,

k'ndisi s'sial ek'n'mi menengah ke ba2ah -ang padat, dan adan-a 'heezing !b#kan r'nkhi"

pada a#sk#ltasi par# anak.

Sehingga pada akhirn-a bisa kita simp#lkan br'nk'pne#m'nia sebagai diagn'sis kerja

a2al. Nam#n tetap kita ren6anakan #nt#k melak#kan pemeriksaan anj#ran lainn-a #nt#k

kembali men-ingkirkan kem#ngkinan gangg#an ekstra par# -ang sem#la kita singkirkan

berdasar anamnesis dan pemeriksaan isik saja. Pemeriksaan pen#njang -ang dianj#rkanantara lain analisis gas darah dan 't' th'ra@ ap lateral. Pemeriksaan pen#njang dilak#kan

#nt#k men-ingkirkan kem#ngkinan gangg#an ekstra par# ata# adan-a underlying disease lain

-ang men-ebabkan kel#han.

Pada kas#s ini, saat datang anak kes#litan bernaas dan sat#rasi 'ksigen men#r#n,

sehingga tatalaksana a2al -ang diberikan adalah 'ksigen nasal dengan s#ngk#p seban-ak )

LAmenit. $nt#k menatalaksana br'nki'litis n-a sendiri, diberikan k'rtik'ster'id, pada kas#s

ini, diberikan metilprednis'l'n 1ial +)=mgA)ml seban-ak ? ml. dministrasi 'bat dilak#kan

se6ara intra1enaAintram#sk#lar karena pasien sesak sehingga tidak dapat diberikan per'ral.

$nt#k 6airan diberikan in#s dekstr'se %= NS ses#ai dengan keb#t#han 6airan anak per

hari -ait# ++** ml.


25/25

Da%tar Pustaka

+. Orenstein %&. Br'n6hi'litis. In: Behrman R9, Kliegman R&, r1in & eds. Nels'ns

Te@tb''k ' pediatri6s +7th ed.Philadelphia: 5B Sa#nders, )**? +)arth- >, (all >B. Respirat'r- S-n6-tial 3ir#s: 6'n6ern and 6'ntr'l. Pediatr Re1)**/ )?:/*+0B. Respirat'r- s-n6-tial 1ir#s. In: 4eigin R, >herr- 8 eds. Te@tb''k ' pediatri6ine6ti'#s diseases ?th ed. Philadelphia: 5B Sa#nders, +CC7 )*

bronkiolitis case

Documents