broncoscopía y biopsia
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La broncoscopía es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener muestras respiratorias para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos endoscópicos.
Se divide en :-broncoscopía rígida -fibrobroncoscopia
Fibrobroncoscopia
Las principales indicaciones:
En neoplasias pulmonares
Estudio del origen de una citología de esputo maligno
Cierre de fistulas broncopleurales
Extracción de cuerpos extraños
contraindicaciones Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada
del paciente durante la exploración a pesar de O2 a altas dosis
Coagulopatía no controlada
Cardiopatia inestable
Insuficiencia respiratoria severa
Embarazo
Exploración La realización de la FB supone la visualización tanto de
la vía aérea superior como de la inferior.
Se debe realizar una descripción completa de todos los hallazgos. Habitualmente, con un broncoscopio de 5 mm de diámetro, se puede introducir en todos los bronquios segmentarios, lo que permite, además, la visualización de casi todos los bronquios subsegmentarios.
Evaluar:
Color
Grosor
Aspecto
Vascularización
Movilidad
broncoaspirado Es la mezcla de secreciones existentes en el árbol
bronquial junto a anestesia y, en ocasiones, suero que se recoge directamente por el canal de trabajo del fibrobroncoscopio
Cepillado citológico Consiste en cepillar o frotar una lesión endobronquial
con pequeños cepillos que se introducen a través del canal de trabajo.
Lavado broncoalveolar Recoger muestras representativas de los fluidos
celulares, y acelulares de los alveolos.
complicaciones Hipercapnia
Neumotorax
Hemorragia
Infecciones
Arritmias, isquimia
Broncoscopio rígido Se utiliza para:
Electrocoagular
Crioterapia
Prótesis traqueobronquial
Bronquiterapia endobronquial
Introducción:
La obtención de muestras citológicas e
histopatológicas a través de punción
percutánea del tórax es el procedimiento de
elección para el diagnóstico definitivo de la
mayoría de las lesiones torácicas, lo mismo
si están localizadas en pleura, parénquima
pulmonar o mediastino.
Introducción:
La efectividad del procedimiento calculada
en base al porciento de estudios útiles entre
el total de muestras tomadas varía entre el
67.6 % y el 93.2 %.
Indicaciones:
Masa o nódulo solitario nuevo o en
crecimiento en la radiografía de tórax en cual
no esta indicado una broncoscopia o que la
TAC muestra que es difícilmente accesible
por broncoscopia.
Nódulos múltiples en un paciente sin
evidencia de malignidad o que ha tenido una
remisión prolongada o mas de una
malignidad primaria.
Indicaciones:
Infiltrados focales persistentes, únicos o
múltiples, en el cual no se ha realizado el
diagnostico por medio de expectoración o
hemocultivo, serología o broncoscopia.
Masa hiliar con broncoscopia negativa.
Procedimiento:
Planificación:
Conocer niveles de hemoglobina y coagulación
sanguínea.
Verificar las imágenes de que se dispone.
Educar al paciente acerca de los detalles del
procedimiento.
Obtener consentimiento informado.
Revisión de las imágenes de tomografía axial
computarizada para seleccionar vía de acceso y
otros detalles de la punción.
Procedimiento:
Toma de Muestra:
Posición del paciente: Se ha recomendado el
decúbito supino o prono, pero si se va a usar
fluoroscopía o ultrasonido se puede colocar al
paciente sentado o en decúbito lateral.
Tener acceso endovenoso que permita
administrar sedación antes del procedimiento
cuando el paciente lo requiera.
Se ofrece sedación suave antes de la punción,
nunca anestesia general pues interfiere con la
capacidad de cooperación del paciente.
Procedimiento:
Toma de Muestra:
Deben tomarse signos vitales antes de la toma
de muestra y corregir cualquier alteración o
suspender el procedimiento si se detecta
inestabilidad hemodinámica.
Se debe marcar en el tórax del paciente el sitio
escogido para la punción, guiándonos por lo
planificado al revisar las imágenes tomográficas.
Procedimiento: Toma de Muestra:
Procedimiento: Toma de Muestra:
Procedimiento: Toma de Muestra:
Procedimiento:
Cuidados Posteriores:
Si se atraviesa la pleura, el paciente se colocará
por 30 minutos en decúbito prono, si existen
elementos clínicos que hagan sospechar
neumotórax se realizará radiografía de tórax que
se repetirá a las tres horas si es negativa, en
caso contrario (paciente estable) se esperarán
tres horas para la radiografía de control.
Procedimiento:
Cuidados Posteriores:
Cuando la aguja no atraviesa la pleura, el
paciente podrá ser egresado luego de una
observación corta de 30 minutos, no requiriendo
realizar radiografía torácica posterior a la toma de
muestra.
Inserción de tubo de pleurotomía, en caso de
neumotórax, aunque la mayoría de los pacientes
con esta complicación pueden tratarse de forma
conservadora con fisioterapia para favorecer la
re-expansión pulmonar
Contraindicaciones:
Alteraciones de la función pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Hipertensión Pulmonar arterial y venosa
Alteraciones de la Coagulación
Paciente no colaborador
Complicaciones:
Neumotórax (20.5%)
Neumotórax que requiere drenaje torácico
(3.1%)
Hemoptisis (5.3%)
Muerte (0.15%)
Gracias…