amniocentesis y biopsia corial
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Amniocentesis y biopsia corial
Dr. R. Rodríguez y Dra. B. Herrero
Lo más importante es la
planificación
Amniocentesis
Entre las semanas 15-17
Aguja 22G, 10-13 cm
No anestesia
No profilaxis AB
mL = EG (sem)
Amniocentesis
En la planificación controlar la presión más adecuada sobre la sonda
A la hora de pinchar reproducir exactamente las mismas condiciones que en la planificación
Si es necesario se puede cambiar de mano, pero se mantiene la presión y orientación de la sonda
Conviene adiestrarse para pinchar y manejar la sonda indistintamente con ambas manos
Amniocentesis
Evitar los bordes del útero
Girar a la paciente si necesario
No desplazar la piel antes de la punción
Entrar con decisión en el momento de atravesar el amnios
Al quitar el fiador o extraer la muestra es imprescindible una inmovilidad absoluta de la aguja
Orientación dirigida a visualizar la punta de la aguja
Sonda y aguja paralelas con discreta convergencia
Ventajas Inconvenientes
Es más fácil saber donde está
la aguja y hacia donde se dirige
el haz de ultrasonidos
Hay que hacer converger la
aguja y el haz de ultrasonidos
La aguja solo se visualiza en el
punto de convergencia
Artefactos de reverberación
que multiplican la imagen de la
aguja
Sonda y aguja paralelas
Se visualiza la aguja en todo su trayecto
Sonda perpendicular a la aguja
Ventajas Inconvenientes
Se ve todo el trayecto de la
aguja
No hay artefactos incómodos
La sonda y la aguja están
alejadas, lo que dificulta la
orientación
Es necesario alinear la aguja
exactamente con el haz de
ultrasonidos. Mínimas
desviaciones hacen que no se
vea la aguja
Sonda perpendicular a la aguja
Complicaciones
Pérdidas fetales: 0,3-1%
Pérdidas de LA (<= 2%, supervivencia >90%)
Corioamnionitis (<0,1%)
Lesión fetal (excepcional)
Hemorragia fetomaterna(isoinmunización Rh)
Biopsia de corion
Transcervical
Transabdominal
Biopsia corial
A partir de la semana 9-10
Difícil por vía tanscervical por encima de la semana 14
Inspección visual para asegurarse de la cantidad y calidad de la muestra
Biopsia corial transcervical
Sonda abdominal
Localizar la placenta
Comprobar la angulación del cuello y cuerpo uterinos y planificar mentalmente el procedimiento
Biopsia corial transcervical
Poner el espéculo
Asepsia de la zona con antiséptico no yodado
Utilizar la angulación del espéculo y la presión sobre el abdomen para alinear la trayectoria de la pinza
Mejor no utilizar tracción cervical con pinza de garfio
Muestra próxima a la placa corial
No realizar más de dos entradas
Biopsia corial tanscervical
Con pinza de Storz
Biopsia corial transcervical
Biopsia corial transabdominal
Planificar cuidadosamente
Asepsia de la piel
Anestesia local
Con aguja (21G), con trócar
(18G)
Controlar el grado de relleno
de la vejiga
Biopsia corial transabdominal
Planificar una trayectoria que
no implique entrar en cavidad
amniótica
Muestra próxima a la placa
corial
Biopsia corial transabdominal
Trócar de punción de Cook
18G
21G
Biopsia corial transabdominal
Complicaciones
Pérdidas fetales: 0,3-1%
Sangrado vaginal (TC: 10%)
Hematoma subcorial
Corioamnionitis (<0,5%)
Rotura de bolsa (muy rara)
Pérdida de LA (<0,5%)
Hemorragia fetomaterna(isoinmunización Rh)
