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8/19/2019 Bloque1 Apuntes Historia

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Asignatura: Historia, Teoría y Métodos de la Enfermería I

Bloque I: “Historia de la Enfermería”

Profesor: Manuel Jesús García MartínezCurso académico: 2009/2010Primer curso. Grado en EnfermeríaUnidad Docente: Macarena

Guión de las clases

Unas palabras a modo de Introducción.Tema 1. Fundamentación histórica de los orígenes de la Enfermería.Tema 2. Desarrollo histórico de la práctica de los cuidados en la EdadMedia.

Tema 3. Evolución de la Enfermería hacia la profesionalización.Precursores de la Enfermería Moderna.Tema 4. Nacimiento de la Enfermería Moderna: Florence Nightingale.Tema 5. Factores condicionantes de la integración de la Enfermería enla Universidad y de su desarrollo disciplinar y profesional.

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Unas palabras a modo de Introducción.

El conocimiento de la historia de una profesión es fundamental para llegar aentender y comprender el momento en que se encuentra y poder establecer así nuevaslíneas de trabajo.

La Asignatura de Historia, impartida en el Primer Curso de la nueva titulaciónde Grado en Enfermería, intenta transmitir al alumno/a la idea de la necesidad deformar profesionales íntegros, con conocimientos humanísticos, que puedan completarla formación técnica adquirida durante el desarrollo de su período de aprendizaje.

Con el objeto de contribuir y facilitar dicho aprendizaje al alumno/a, presentamos este manual o breve libro de apuntes sobre Historia de la Enfermería y delos Cuidados, una visión que, necesariamente debe ser completada con el trabajo delalumno, profundizando en cada uno de los temas expuestos, para lo cual se le facilita la

bibliografía general y especializada correspondientes.Esperamos, pues, y ello sería nuestra mejor recompensa como docente, que

nuestros alumnos hoy, profesionales excelentes mañana, compartan esta idea y llenen

sus vidas con los valores humanos que siempre han distinguido a nuestra profesión a lolargo de los siglos.

Ése es el deseo de vuestros prefesores y mío particularmente, como responsablede la materia Historia de la Enfermería. Recibid, pues, un cordial saludo y misfelicitaciones por haber elegido esta Carrera, Enfermería, la más humana de todas las

profesiones. Que vuestro período de aprendizaje os resulte especialmente agradable ydisfrutéis durante los cuatro años de formación.

Manuel Jesús García Martínez


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Tema 1.- Fundamentación histórica de los orígenes de la Enfermería.

1.- Enfermería y Cuidados: e timología de los Cuidados de Enfermería. 2.- Objeto dela Historia de la Enfermería, ¿por qué debemos estudiar Historia de la Enfermeríaen la Diplomatura? 3.- Fuentes historiográficas en Enfermería. 4.- Evolución

histórica de los Cuidados de Enfermería: enfoque de la Asignatura. 5.- Evoluciónhistórica de los cuidados de enfermería (primeras civilizaciones).

Bibliografía base:Santo Tomás, M.(1995): “Historia de la Enfermería”. Ed. Masson, S. A., pp. 3-10;Hernández Conesa, J. (1999): Historia de la Enfermería. Un análisis histórico de losCuidados de Enfermería, pp. 23-44; Siles González, J. (1999): Historia de laEnfermería. Editorial Aguaclara, pp. 16-23; Donahue, Patricia: Historia de laEnfermería. Ediciones Doyma, pp. 34 y ss; Hernández Martín, F. (coord.): Historia dela Enfermería en España (desde la Antigüedad hasta nuestros días), pp. 23-26; Santo

Tomás, Magdalena: Historia de la Enfermería, pp. 13 y ss.; Donahue, Patricia: Historia de la Enfermería, pp. 90 y ss.

1.- Enfermería y Cuidados: e timología de los Cuidados de Enfermería.

Al hablar de los comienzos de la Enfermería es preciso diferenciar la propiaactividad de cuidar, realizada generalmente por las mujeres desde los albores de la vidade la Humanidad y con unos fines orientados exclusivamente a la preservación de laespecie, de la Enfermería relacionada directamente con los hospitales y con losenfermos, aunque durante muchos siglos ambas cuestiones, “Enfermería” y “Cuidados”tengan connotaciones exclusivamente vocacionales.

Podemos avanzar que la Enfermería, desde el punto de vista de su evoluciónhistórica, abarca dos grandes períodos: un primer momento, exclusivamente

vocacional, que se dilata en el tiempo, pero que estaría íntimamente relacionado con elnacimiento de los hospitales, y un segundo período, que se iniciará a partir de la profesionalización del trabajo de las enfermeras y del acceso de éstas a la formación deun modo institucional. Este segundo período se producirá a finales del siglo XIX,cuando la segunda revolución industrial abra nuevos horizontes para el acceso de lasmujeres al trabajo, a la vez que el movimiento de liberación femenina posibilite suacceso a la educación y a una vida profesional que antes le estuvo vedada.

Hoy concebimos la Enfermería como una profesión encuadrada en el área de lasCiencias de la Salud, con unos criterios definidos y unos objetivos que alcanza medianteuna metodología que le permite ir desarrollándose y avanzando en su campo específicode conocimiento. Esto no ha sido siempre así, lo que motiva que sea necesario

plantearse “cómo” y “cuál” ha sido su origen y evolución.


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En su origen, se considera la actividad de Enfermería, es decir, el “cuidar”, como el precedente de la profesión enfermera. Hablar actualmente de cuidados es hablar deEnfermería; sin embargo, otras sociedades, en otros momentos históricos, seguramenteno manejaban ni se regían por los mismos criterios. La palabra “cuidar” tiene origenlatino: «cogitare», que significa “pensar o discurrir para algo”. Entre las varias

acepciones de “cuidar” se encuentra la de “asistir a un enfermo”.

A lo largo de los tiempos, las mujeres se han encargado de “cuidar” a los miembrosde su familia: las madres han cuidado de sus hijos y tradicionalmente lo siguenhaciendo; pero también estos “cuidados maternales” han sido prestados por las mujeresa otros miembros de la familia e incluso del grupo social, siempre que la situación dealguna persona en particular requería un tipo concreto de ayuda. Estos cuidadosrealizados por las mujeres, bien por su condición femenina, bien por sus capacidades,les han sido generalmente encomendados por el resto de la sociedad, tanto de formaimplícita como explícita y por distintos motivos.

Para referirnos al origen de la propia palabra “Enfermería” es necesario analizaralgunos términos latinos, muy relacionados con los enfermos y hospitales:

* Hospes-itis: referida a huésped, tanto el que hospeda como el hospedado, o extranjero,viajero, desconocedor...* Hospitalis-e: referido a hospitalario, bondadoso, benéfico.* Hospitalitas-atis: referido a hospitalidad.* Hospitium-ii: referido a hospitalidad como acto de recibir como huésped, vínculo dehospitalidad, es decir, el compromiso a prestarse mutuamente hospitalidad o albergue.* Infirmus: enfermo (no-firme).* Infirmitas-atis: debilidad (del cuerpo), complexión débil, es decir, enfermedad.* Infirmor: acepción latina antigua con la que se designaba a los enfermos.* Valetudinarium-ii: enfermería, hospital.

Por tanto, el término “Enfermería” en su raíz está directamente relacionado conlos términos “enfermo” y “hospital”.

Según el profesor Siles (Siles, p. 17), El término anglosajón “nurse” con el quese designa a la enfermería, se deriva de palabras latinas tales como “nutrire”(alimentar) y “nutrix” (mujer que cría). Conforme la sociedad fue evolucionando, estas

palabras fueron ampliando su significado para adaptarlo a las nuevas realidades que

iban surgiendo, tales como la aparición de mujeres que lactaban y criaban niños de otras(nodrizas). La palabra “enfermería” es mucho más reciente pues es coetánea del término“enfermedad” (infirmitas) y, tal vez por ello, paradójicamente, define de forma muchomás concreta la actividad del cuidador restringiendo la misma a los cuidados de losenfermos (cuidador de enfermos/enfermero-a), lo cual ha llevado a confusión a la horade interpretar de forma demasiado estrecha una actividad ancestral que desde susorígenes se ha ocupado de tareas que iban mucho más allá del mero cuidado deenfermos.


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2.- Objeto de la Historia de la Enfermería, ¿por qué debemos estudiar Historia dela Enfermería en la Diplomatura?

El estudio y conocimiento de la Historia de la Enfermería nos va a permitir losiguiente:

1.- Conocimiento de la antigüedad de la profesión.2.- Identidad de grupo profesional.3.- Toma de conciencia de la evolución de la profesión.4.- Apreciación de la evolución de los hechos y avances de la profesión.5.- La profesión de la Enfermería ha experimentado profundos cambios en el últimosiglo, pasando de un oficio sin titulación a una carrera universitaria.6.- El conocimiento de la Historia de la profesión ayuda a comprender las etapasevolutivas de la Enfermería y a tomar conciencia del momento en que se encuentra en laactualidad.7.- En los últimos años se está produciendo un aumento considerable de los estudios y

publicaciones sobre Historia de la Enfermería, auténtica laguna que otras disciplinascomenzaron a “rellenar” hace tiempo.

A lo largo del Curso iremos estudiando la evolución de los cuidados en losdistintos períodos de la Historia, a saber: Prehistoria, Antigüedad, Edad Media, EdadModerna (con especial atención al siglo comprendido entre los años 1550-1650) y EdadContemporánea (Ley Moyano del año 1857: creación de los Títulos de Practicante yMatrona; Año 1915: Titulación de Enfermera -Siervas de María-; Año 1953: Titulaciónde A.T.S.; Año 1977: Titulación de D.U.E.; Especialidades de enfermería –Matrona ySalud Mental-; Siglo XXI: ¿Licenciatura y Doctorado?).

El objeto de la Enfermería.El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos, rigurosos

y sistemáticos, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado. El cuidado es lacausa o motivo de la acción profesional enfermera, el objeto de la Enfermería. Elcuidado constituye la función propia de la profesión.

3.- Fuentes historiográficas en Enfermería.

La Historia, en cuanto a «estudio científicamente elaborado», como definía L.

Fébvre, descansa sobre las fuentes

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.De esto se sigue la afirmación de la importancia fundamental que tiene un exactoconocimiento, clasificación, valoración y tratamiento de las fuentes como presupuestoobligado para la labor del historiador, tanto en su actividad investigadora del pasadocomo para en el ejercicio de su función docente.

A) El concepto general de fuente histórica.

Son muy diversas las definiciones de fuente histórica y han evolucionado con eltiempo, con el avance de la investigación histórica. Entre las clásicas, merecen

1 Juan Ignacio Ruiz de la Peña: Introducción al estudio de la Edad Media. Siglo XXI de España Editores,S.A. Madrid, 1984.


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destacarse las de E. Bernheim, que en su Introducción al estudio de la Historia2 hablade la fuente histórica como «material del cual nuestra ciencia obtiene susconocimientos», para completar en una segunda definición que las fuentes son el«resultado de la actividad humana que por predestinación, por su misma existencia,origen u otras circunstancias son especialmente apatas jpara el conocimiento y la

comprobación de los hechos históricos».Otros autores posteriores, han matizado esta definición inicial. Bauer dice que«puede ser fuete de la historia en el sentido más amplio de la palabra, todo lo que nos

proporciona el material para la reconstrucción de la vida histórica», considera como«fuentes históricas propiamente dichas todo lo que ha llegado hasta nosotros comoefecto cognoscible de los hechos».

Modernamente, M. Riu, en su introducción a la obra colectiva Textoscomentados de época medieval, propone la siguiente definición, a la vez sencilla yextensamente comprensiva:

«En sentido amplio, entendemos por “fuentes históricas” todos aquellosinstrumentos, escritos, objetos, restos y testimonios directos o indirectos que

utilizamos para conocer los tiempos pasados y escribir su historia».

Modernamente, el horizonte tradicional de las fuentes históricas se haensanchado de forma considerable. El propio Bauer hacía notar cómo «lo que puede ser

puesto a contribución y utilización como fuente depende de dos circunstancias: a) de laelección del objeto a tratar, y b) del estado de investigación en que en ese momento seencuentre la ciencia y, desde luego, no sólo del de la ciencia histórica, sino también delde las demás ciencias».

B) Clasificación de las fuentes.

Del concepto de fuente histórica se sigue el problema de su clasificación, tancontrovertido como la determinación misma de dicho concepto.

Aunque los primeros intentos de clasificación de las fuentes remontan a la EdadModerna —J. Bodin en la segunda mitad del siglo XVI y, sobre todo, la escuela eruditadel siglo XVII con las primeras colecciones de documentos y la aparición de la

preocupación crítica y de las inquietudes heurísticas de autores como J. Mabillon—,será la historiografía decimonónica la que en sus manuales y obras de introduccióncomience a desarrollar una sistematización u ordenación de las fuentes con pretensionestotalizadoras, aunque desde perspectivas y de fundamentos muy discutibles.

El autor Bauer afirma que: “los hechos en sí mismos pueden ser también fuentes,del mismo modo que es fuente todo lo que oralmente, por escrito o de cualquier otramanera, nos da a conocer aquellos hechos». Distingue entre:

- Fuentes históricas en sentido amplio.- Fuentes históricas en sentido estricto.

- En sentido amplio:a.- realidades como tales: hechos geográficos, corporales, de la vida práctica, del orden

volitivo, de las facultades intelectuales.

2 Traducción española por P. Galindo, Barcelona, Colección Labor, 1937.


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b.- exteriorizaciones de esas realidades: en correspondencia con las diversasmanifestaciones que ofrece cada uno de los “hechos citados”.

- En sentido estricto:a.- Fuentes transmitidas oralmente.

b.- fuentes transmitidas por escrito o impresas.c.- fuentes transmitidas por medio de la representación plástica.

Para cada época y según sea el ámbito cultural que se considere, las fuentes deconocimiento histórico se ofrecen en número, bajo formas y en condiciones deutilización muy diversas.

4.- Evolución histórica de los cuidados de enfermería: enfoque de la Asignatura.

Tal como se expuso en el primer día de clase, uno de los objetivos que noshemos marcado en el presente Curso es el de conocer, si bien de manera sintética, laevolución que a lo largo del tiempo han experimentado los cuidados de salud,centrándonos, como es lógico, en la parcela desarrollada por el personal de Enfermería.

La Asignatura Evolución de los Cuidados tiene una carga lectiva de cuatrocréditos y medio, es decir, 45 horas, de las que 40 (cuatro créditos) son teóricas y 5(medio crédito) prácticas. Tanto la metodología a seguir como el sistema de evaluaciónya se explicó en dicha clase. Con respecto a la bibliografía recomendada, importante altratarse de una asignatura con un alto componente o contenido humanístico, el profesorla irá citando oportunamente, señalando la más adecuada para cada uno de los temasimpartidos a la finalización de la clase. Se recomienda la asistencia del alumno a lasclases teóricas, así como su participación y activa colaboración. Ello, sin duda, le va afacilitar la preparación de la materia. Las dos clases prácticas son obligatorias. Lasfechas de las mismas se indicarán en el tablón de anuncio con la debida antelación. Serealizará un único examen teórico al final de las clases teóricas.

5.- Evolución histórica de los cuidados de enfermería (primeras civilizaciones).5.1. Los cuidados en la Prehistoria. 5.2.- Orígenes y contribución del cuidado a losenfermos en Oriente Medio (Egipto, Persia, Babilonia, Asiria, Palestina) y en

Extremo Oriente (India, China). 5.3.- Orígenes y contribución del cuidado a losenfermos en el mundo mediterráneo (Grecia y Roma).

5.1.- Los cuidados en la Prehistoria. La terapéutica primitiva.

Los primeros pensamientos del hombre primitivo eran a un tiempo simples ycomplejos. El hombre primitivo, que personificaba todo lo que veía en la Naturaleza ycreía que los fenómenos de la misma eran sus mayores misterios, desarrolló ritosmísticos para el tratamiento y curación de las enfermedades y conservación de lasalud. Estos hechos históricos, junto con la conexión íntima y universal entre religión

y medicina, dieron lugar a unas creencias lógicas que iban a impregnar a la mayoría decivilizaciones antiguas.


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La mayor preocupación del hombre primitivo va a ser combatir lasenfermedades y las agresiones externas que atentaban su bienestar. Como respuesta aestos maleficios, la magia y el empirismo son los medios que utilizan para terminar conellos.

a.- La magia. El animismo consiste en atribuir a los elementos de la Naturaleza (plantas,piedras, animales...) la posesión de un alma o espíritu. Así, surge la creencia enespíritus sobrenaturales, que, según el comportamiento del hombre, serán nocivoso favorables. De esta forma, la enfermedad se consideraba un castigo provocadopor la furia de las fuerzas del mal (Laín Entralgo). A consecuencia de estosprincipios se origina la sabiduría mítico-mágica, que el hombre aplicaba medianteconjuros, encantamientos, ensalmos y ceremonias religiosas. Estos ritos sepracticaban basándose en el mal y en el espíritu que lo provocaba; realizaban unaseria de maniobras y elaboraban pócimas con fines preventivos que eranadministradas por vía oral o intestinal. Otro recurso era el fuego que, junto con los

instrumentos candentes, utilizaban para abrasar y ahuyentar a los espíritus.

b.- El empirismo. Consiste en recurrir a un remedio sólo porque su empleo ha sido o ha parecido

ser favorable en las cosas semejantes a la que se contempla (Laín Entralgo).La práctica empírica sana las enfermedades que precisan de técnicas

complicadas y especiales. Así, las trepanaciones craneales, las inmovilizaciones, curas ysangrías..., serán los primeros inicios de la terapéutica quirúrgica. Otra variedad aconsiderar fueron las actividades preventivas como el masaje, cauterizaciones, etc. Laeficacia de estos ritos (magia y empirismo) va a depender de tres aspectos

principalmente: de la persona que ejecuta la acción (hechicero, curandero...), del lugarde celebración (montañas, fuentes...) y del rigor y seriedad que se le diera al acto.

La adoración de la Naturaleza, pues, fue el principio básico sobre el que secimentaron las mitologías y religiones de las civilizaciones antiguas. La creencia de quelos espíritus malignos eran los causantes de las enfermedades evolucionó hacia la ideade que la enfermedad era consecuencia del incumplimiento de los deseos divinos o dealgún tipo de transgresión moral. Así, la enfermedad era una maldición, un castigoinstituido por los dioses y dirigido contra los individuos, las familias y susdescendientes, así como contra los pecadores.

Los numerosos dioses de los tiempos antiguos “eran en principio dioses de la

Naturaleza, fuerzas externas de ésta o simplemente atributos del hombre físico eintelectual simbolizados y personificados” (Nutting y Dock, 1937, p. 26). Los puebloscreaban y cultivaban leyendas y mitos acerca de las divinidades que vigilaban la salud y

poseían poderes sobre la vida y la muerte. Esto sirvió para poner un poco de orden en laconfusión reinante sobre los innumerables demonios que se asociaban a la medicinamágica de las épocas anteriores.

Ahora eran menos los seres a los que había que aplacar. Además, seestablecieron las tradiciones de adoración y los ritos para solicitar la ayuda divina paralos enfermos. Con frecuencia se erigieron templos a estos dioses, que se convirtieron entemplos para la curación y, por último, en santuarios para los enfermos.

La forma de vida propia de las tribus primitivas les llevaba a una transhumancia

constante. Estas gentes nómadas, que obviamente seguían el rastro de los alimentos,


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tendían a emigrar hacia el sur, donde el calor, la tierra fértil y la vegetación permitíanvivir con menor esfuerzo y mayor bienestar.

Las comunidades tribales fueron las primeras instituciones que desarrollaron unaestructura económica y social en las que resalta la práctica de cuidados para lasupervivencia (el hombre salía a cazar y la mujer se quedaba en el campamento

cuidando a niños y ancianos...). De esta forma, la práctica de cuidar está unida a lanecesidad de conservación de la especie.Los progresos evolutivos, como por ejemplo la aparición de herramientas (Edad dePiedra), seguida del uso de diversos metales (Edad de Hierro), se dieron de formasimultánea a la domesticación de las plantas y los animales. Estos adelantos

pavimentaron el camino para que los hombres de las tribus se asentaran como pastores ygranjeros y cambiaran la vida errante por una vida rural. Lentamente, en ciertas áreasfértiles comenzó a desarrollarse la civilización.

5.2.- Orígenes y contribución del cuidado a los enfermos en Oriente Medio (Egipto,

Persia, Babilonia, Asiria, Palestina) y en Extremo Oriente (India, China).

Existe la creencia generalizada de que el movimiento de estas tribus radiabadesde el interior de Europa y Asia hacia las cálidas costas del Mar Mediterráneo, laIndia y China. Una emigración de menor importancia se dirigió hacia el oeste de Europay las Islas Británicas. En la mayoría de los casos el movimiento seguía los cauces de losgrandes ríos.

Aunque también hubo civilizaciones en China y Japón, éstas tuvieron pocainfluencia sobre el mundo occidental debido al escaso contacto existente. Las regiones aorillas del Mediterráneo constituían la mayor parte del mundo conocido. Se creía queesta masa de agua ocupaba el centro de la Tierra, tal como su nombre indica. Porconsiguiente, todas las áreas al este del Mar Mediterráneo se llamaron “orientales” y lassituadas al oeste “occidentales”.

Los modelos culturales de estos primeros centros de civilización mostraban unainterdependencia entre religión, gobierno, bienestar social y salud. Al igual que en lassociedades tribales primitivas, la magia, la superstición y las formas primarias dereligión se utilizaron para controlar las fuerzas de la naturaleza cuando otras medidas noresultaban eficaces. Mediante el uso de la magia y la superstición se reforzaba laautoridad gubernamental, se clarificaban las disputas de propiedad, se determinaba ellugar de la mujer, se aseguraba el bienestar social y se curaban la enfermedad y laslesiones. En algunas culturas se enseñaban la justicia y la caridad hacia los pobres, los

débiles y los enfermos. Se podía denunciar el sacrificio humano y no se fomentaba lamutilación del cuerpo.Las creencias y mitos religiosos constituyeron los fundamentos de la práctica

médica de las primeras civilizaciones. Así, a los líderes religiosos se les otorgóinicialmente la responsabilidad de la curación y tratamiento de los enfermos y heridos.Con el paso del tiempo, se aceptaron dos ideas en lo que concierne a la causa de laenfermedad: la enfermedad era debida al enfado de los dioses; todas las enfermedadeseran consecuencia de causas naturales. De esta forma se concretó el dualismo, primer

paso en la transición de lo mágico a lo racional que forzosamente debía realizar lamedicina.

Las observaciones y tratamientos racionales iban precedidos y seguidos de

cánticos y ritos religiosos que aseguraban la curación. Con el desarrollo delconocimiento empírico, el cuidado de la salud fue delegado a los sacerdotes-médicos, y,


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finalmente, a médicos seglares. Este último avance correspondió principalmente a lascivilizaciones griega y romana. El resultado de esta evolución fue una serie deaportaciones médicas significativas (procedimientos especiales, ciencias biológicas,métodos de diagnóstico, clasificación de enfermedades y registro de las observaciones),que empezaron a transformar la medicina de lo mágico a lo científico.

Sin embargo, una investigación a través de la Historia antigua revela muy pocosobre los cuidadores de enfermos: las enfermeras. Esto puede deberse, en parte, a queson los acontecimientos poco habituales o notables, más que los cotidianos, los quesuelen registrarse en la Historia. Los pueblos han cuidado siempre a sus enfermos comoalgo natural. Fue con el crecimiento de las ciudades y la agravación de los problemascuando la cuestión del cuidado de la enfermedad exigió mención específica. Pero, a

pesar de ello, cabe estar razonablemente seguro de que los enfermos, hombres omujeres, ya existían en las primeras civilizaciones. Desde lo más remoto de los tiemposla comadrona ha sido aceptada en su papel durante el alumbramiento, como lo ha sido lacuidadora de niños. Las esclavas, asistentas y mujeres con buena disposición

probablemente eran las que cuidaban de aquellos que necesitaban ser cuidados.

Ciertamente, las creencias y la cultura de cada civilización influyerondirectamente en la forma de practicar el cuidado de enfermería. Además, los que

brindaban el cuidado de enfermería y lo que constituía dicho cuidado eran reflejo de lasociedad predominante.

Egipto.

- El sistema de escritura se basó primero en imágenes y después en signos o jeroglíficos.- Escritura en piedras talladas y papiros (designados por sus descubridores o dueños:Ebers...).- Alto nivel de la práctica quirúrgica.- El papiro de Ebers describe muchas enfermedades y sus síntomas.- En estos manuscritos sobresalen tres elementos: religión, magia y descripción deenfermedades.- Imhotep (2900-2800 a. C.): sacerdote-médico más grande de Egipto.- Momias. Arte del vendaje.- Altas cotas de higiene y sanidad pública. Inspectores sanitarios.- Parece ser que hubo en Egipto instituciones muy similares a las enfermerías uhospitales.- Los templos ofrecían algún tipo de alojamiento para los enfermos.

- En los templos estaban los sacerdotes-médicos y sacerdotisas o “mujeres del templo”.- En los hogares, las madres y las hijas tenían la responsabilidad de los cuidados.

Persia (Irán).

- La religión persa: el zoroastrismo (Zoroastro vivió hacia el año 600 a. C.).- Los persas asimilaron gran parte de la cultura de las tierras que conquistaban,incluyendo la medicina y cirugía de Egipto.- Darío funda una institución médica gubernamental.- De este centro médico surgieron tres tipos de médicos: los que curaban mediante la

cuchilla, los que utilizaban las plantas y los que curaban con el exorcismo y losencantamientos.


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- Este pueblo aportó poco a la Medicina. Se menciona poco a la Enfermería.

Babilonia.

- Mientras florecía la civilización egipcia en el Valle del Nilo, se estaba produciendo un

avance comparable en la región de los valles del Tigris y Eufrates: Mesopotamia.- La ciudad más importante fue Sumer (civilización muy avanzada y más antigua).- Los babilonios fueron un pueblo de origen semítico que conquistaron a los sumerios(2100 a. C.).- La religión babilónica se fundamentaba en principios mágicos y supersticiosos y enuna poderosa influencia astral.- Creían en varios dioses (politeísmo): la mayoría de éstos eran de la Naturaleza.- La enfermedad era desencadenada por la ira de los dioses y por los espíritus malignos(espíritus benéficos y maléficos).- Hubo una etapa muy primitiva de la medicina babilónica en la que los enfermos eransacados al mercado y se les pedía a los transeúntes que se detuvieran y les aconsejaran

según sus experiencias.- La práctica de la medicina se dividía en dos áreas: cirugía y medicina interna (ésta semantenía en la esfera de lo mágico: expulsión de los demonios del cuerpo, espíritus...).- Código de Hammurabi (1900 a. C.): compensación a los pacientes dañados... Controlmuy rígido.

Asiria.

- No tenemos información acerca de la Enfermería asiria.- Tampoco existe ninguna evidencia de que se usasen edificios como hospitales.- Las mujeres no tuvieron una posición demasiado privilegiada.- Los textos médicos asirios han llegado hasta nosotros en forma de tabletas de arcillacon escritura cuneiforme (mezcla de remedios terapéuticos racionales y sortilegiosmágicos).- creían en el influjo de los cambios lunares y utilizaban talismanes y amuletos.

Palestina.

- Los hebreos (“gente de más allá”) se encontraban bien instalados cuando Hammurabireinaba en Babilonia (1955 a. C.).- Los hebreos abrazaron una filosofía teocéntrica: un dios personal, es decir, el hombre,

con una voluntad libre y una alma inmortal creada por Dios, es una unidad cuerpo-mente-espíritu.- Condenaban las prácticas mágicas y supersticiosas.- Es posible que gran parte de los conocimientos fueron tomados de los egipcios.- Ley Mosaica: consideración por los pobres y débiles, tenía carácter religioso ysignificado higiénico, protegía la salud pública (higiene personal, limpieza...): protegerel grupo judío.- Los sacerdotes-médicos también ejercían de inspectores de salud: debían comunicarselas enfermedades infecto-contagiosas y el aislamiento era obligatorio.- Leyes sobre la dieta.- El Antiguo Testamento y el Talmud (recopilación posterior de leyes) nos aporta

información valiosa sobre la antigua medicina judía.


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femenino), negativo, pasivo, oscuro, frío, húmedo, débil y sin vida. Un desequilibrioentre estas energías originaba el malestar y la enfermedad.- El conocimiento médico en la antigua China incluía técnicas de disección,estudios del sistema circulatorio, masaje, baños y el significado de la frecuencia delpulso.

- Se identificaban cinco métodos terapéuticos: curar el espíritu, alimentar el cuerpo, darmedicación, tratar el cuerpo en su conjunto y utilizar la acupuntura y la cauterizacióncon moxa.- Hay pocas referencias a hospitales, aunque se ha descrito una especie de “salas decuración”, junto a los templos, donde los enfermos oraban para curarse.- Falta de referencias a la enfermería. Las mujeres tenían una posición más baja que loshombres.

5.3.- Orígenes y contribución del cuidado a los enfermos en el mundo mediterráneo(Grecia y Roma). Características de los cuidados en la Era Cristiana.

Grecia.

- Los griegos tenían los antiguos dioses de la tierra y los infiernos, así como agentesespeciales de la curación, como las serpientes y los topos.- Apolo, el dios del sol, también era el dios de la salud y de la medicina.- Esculapio (Asklepios) en griego), hijo de Apolo y de madre humana, era el principalsanador.- Entre sus seis hijas figuraban: Higea (diosa de la salud), Panacea (restauradora de lasalud), Meditrina (conservadora de la salud)...- Existían centros de salud -templos-, frecuentados por enfermos y sanos quedisfrutaban de la belleza y tranquilidad del entorno.- Otras dos instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos: xenodochium e iatrion.- El xenodochium, similar al hebreo, proporcionaba cuidados al viajero, enfermos yheridos, bajo la administración municipal, posible precursor del moderno hospitalcomarcal.- El iatrion era un establecimiento donde se dispensaban cuidados de tipo ambulatorio,

parecido al actual ambulatorio.- El culto a Esculapio proporcionaba una curación de carácter religioso y ofrecía unamezcla de remedios naturales y sobrenaturales.- Con el “nacimiento de la razón”, se intentó dar una explicación natural de los

fenómenos (filosofía clásica de Sócrates, Platón, Aristóteles): se buscaba la verdad através del pensamiento claro y la observación atenta de los fenómenos físicos (ciencia)y sociales.- La institución de la medicina racional o científica se atribuye a Hipócrates de Cos(460-370 a. C.), reconocido como el “Padre de la Medicina”.- Mantenía Hipócrates que la enfermedad no era obra de los espíritus, demonios odioses sino la consecuencia de quebrantar las leyes naturales. El verdadero arte delmédico consistía en ayudar a la naturaleza a proporcionar un remedio.- En el Corpus Hipocraticum se describen casi todos los aspectos de la medicina,incluyendo la importancia de la higiene.- El tratamiento se relacionaba con los cuatro elementos básicos: fuego, aire, tierra y

agua.


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- El método hipocrático se basaba en los cuatro principios siguientes: observarlo todo,estudiar al paciente más que la enfermedad, hacer una evaluación imparcial y ayudar ala naturaleza.- Estos cuatro principios debían combinarse con el espíritu profesional o la conductaética.

Roma.

- Los romanos no tuvieron religión, sistemas médicos ni artes propios, sino que lostomaron prestados en sus conquistas de otros pueblos (griegos...).- Poseían dioses cuyas funciones eran en gran medida prácticas: Juno, patrona de lasmujeres; Júpiter cuidaba del bienestar de la ciudad; Martes, dios de la guerra...- La prosperidad surgía cuando se complacía a los dioses; el fracaso era la consecuenciade las iras divinas. Prevaleció el politeísmo: Higea y Esculapio.- Antes de la conquista de Grecia, la medicina romana combinaba las prácticas

populares, la magia y la religión.

- Después del 200 a. C., los médicos griegos, que fueron hechos esclavos, asumieron eltrabajo médico y sus prácticas se propagaron por toda Roma.- Médicos romanos famosos: Dioscórides, Asclepiades, Galeno y Celso.- Alcanzaron gran desarrollo en los trabajos de higiene pública (desagües, acueductos,

baños...).- Estaban muy adelantados en cuestiones de medicina militar. Se brindaban primerosauxilios en el mismo campo de batalla y se creó un servicio de ambulancias decampaña.- Los valetudinaria eran hospitales militares.- Una clase de ordenanzas -los nosocomi- hacían de enfermeros. Es probable que losesclavos actuasen como enfermeros en estos hospitales.- Las mujeres romanas eran muy independientes y se dedicaban a numerosas actividadesfuera del hogar. Sin duda, el cuidado del enfermo lo asumían los sirvientes y esclavos,hombres o mujeres, de la casa.- Los principales papeles de enfermería para las mujeres seguían siendo los decuidadora de niños y partera.

Características de los cuidados en la Era Cristiana.

El Cristianismo supuso cambios importantes en todos los órdenes de la vida y

también en la forma de comportarse ante los enfermos y la enfermedad y en la maneraen que ésta es vivida por el propio enfermo y por la sociedad. En los textos evangélicoses donde se plasma el camino a seguir por las sociedades cristianas: «[...] porque tuvehambre y me disteis de comer; tuve sed y me disteis de beber; era forastero y meacogisteis; estaba desnudo y me vestisteis; enfermo y me visitasteis; en la cárcel yvinisteis a verme [...]» Evangelio de San Mateo.

De estos versículos del Evangelio de San Mateo arrancan los planteamientoscristianos que serán recogidos en gran parte de los textos medievales y que centran en la caridad la actitud a seguir por los hombres para conseguir salvar su alma (parábola del

buen samaritano). La caridad se plasmará tradicionalmente en las obras de misericordiay los enfermos se convierten así en los sujetos pasivos merecedores como tales de

recibir “cuidados caritativos” que se centran principalmente en cama, comida, vestido y oración.


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De estos planteamientos, los enfermos se convierten en un medio para que otrosmiembros de la sociedad consigan la salvación eterna, aunque evidentemente ellosmismos también pueden obtenerla si aceptan su enfermedad y el dolor con resignacióny, a imitación y semejanza de Cristo, saben ofrecer sus sufrimientos por la salvación desu propia alma, llegando a alcanzar de esta manera un lugar en el paraíso. La caridad es,

por tanto, desde la óptica del Cristianismo, una obligación para todos. Los pobres yenfermos ocupan un lugar preferente en el cumplimiento de uno de los preceptoscristianos, el de la caridad. Estos planteamientos explican por qué el cuidado de losenfermos se aborda desde planteamientos caritativos y, por tanto, voluntarios, y porqué los primeros hospitales (enfermerías) son fundados por la Iglesia y por los reyes,

para inmediatamente después los nobles y ricos pasar a mostrar la misma actitud,fundando ellos mismos casas para acogida de pobres y enfermos.

La historia de la Enfermería se convierte en una constante con el advenimientodel Cristianismo. La doctrina de Cristo del amor y la fraternidad no sólo transformó lasociedad sino que además dio lugar al desarrollo de la Enfermería. La “enfermeríaorganizada”, consecuencia directa de estas enseñanzas, traducía el concepto de

“altruismo” (“otro”) puro introducido por los primeros cristianos. La inspiraciónoriginal de los cristianos de cuidar a los enfermos entroncaba directamente con lasenseñanzas del propio Cristo.

Los principales frutos del Cristianismo fueron un planteamiento evidentementehumanitario del cuidado de los enfermos y de los pobres y el desarrollo de los serviciosde enfermería organizados.

Los primeros hospitales.

El desarrollo y construcción de los primeros hospitales cristianos no se dejó porentero a la caridad de algunas mujeres aisladas. Al establecerse libremente la Iglesia, losobispos asumieron la responsabilidad de ampliar las instituciones dedicadas a la caridady el cuidado de los enfermos. En consecuencia, ya en el siglo IV hay testimonios de laexistencia de casas para enfermos, forasteros, pobres y ancianos. Las habitacionesoriginarias en las casas para la hospitalidad y el cuidado de los enfermos se llamaban“diakonia”. Este nombre denota la estrecha asociación entre el cuidado de los enfermos

pobres en hogares privados y las actividades del diaconado. El término “diaconos” seconvirtió posteriormente en sinónimo de director de hospital o de enfermería.

Una de las pretensiones del Cristianismo era que todos cuantos necesitasenayuda la recibieran. Así, con el crecimiento de las congregaciones se hizo necesarioexpandir los servicios sociales de la Iglesia. Como resultado de ello, las “diakonias”

resultaron insuficientes y hubo que añadir nuevas habitaciones, alas y edificios. «Por logeneral, parecía más económico reunir a todo tipo de desvalidos en una mismainstitución, conocida como “xenodocheion”, que fue el predecesor del hospital modernoy de la mayoría de demás instituciones caritativas”» (Shryock).

Estos centros incluían alojamientos para los forasteros (centros de hospitalidad);hospitales para los enfermos, dementes y leprosos; hogares de ancianos; casas decaridad; asilos para niños abandonados y huérfanos, mutilados y deformes; habitaciones

para enfermeros y médicos y oficinas. Ya en el I Concilio de Nicea (325 d. C.) sedecidió que cada obispo establecería un xenodocheion. estas instituciones estabanadministradas por diaconisas y eran visitadas por las viudas de la Iglesia. Se financiaban

con las limosnas de la Iglesia y los donativos directos de cristianos ricos.


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Con el tiempo, las diversas divisiones especiales de estas instituciones adoptaronnombres propios:

- “xenodochia”: alojamientos para extranjeros o viajeros- “nosocomio”: pabellones o habitaciones para los enfermos

- “brephotrophia”: asilos para niños abandonados- “orphanotrophia”: asilo para huérfanos- “gerontokomia”: hogares para ancianos- “cherotrophia”: hogares para viudas- “ptochotrophia”: casas de caridad para los pobres.

Según Nutting y Dock, las primeras instituciones cristianas dedicadas al cuidadode los enfermos evolucionaron de la siguiente forma: «[...] las “diakonia”, ohabitaciones en hogares privados; las “xenodochia”, ampliaciones de los “diakonia”, y,finalmente, los hospitales; por su parte, las formas de las primeras organizaciones deenfermería empezaron con la congregación, pasaron por el diaconado, las hermandades

de viudas y los “parabolano”, para llegar finalmente a los monjes y monjas».

El más famoso de los “xenodocheion” fue el fundado por San Basilio el Grandeen Cesárea (370 d. C.), al que a menudo se designa como “Basilias” (era casi como unasegunda ciudad, autosuficiente y autoproveída). El Basilias fue un ejemplo notable de lacaridad cristiana que abarcaba la totalidad de cuidados hospitalarios: prevención,tratamiento y servicio social.

Grupos e Instituciones que cuidaban a los enfermos: primeras órdenes cristianasde mujeres. Las Diaconisas. Las Matronas romanas.

Primeras órdenes cristianas de mujeres.

Las mujeres de la primera iglesia (cinco primeros siglos) compartieron lasactividades con los hombres en todas las tareas de la comunidad. La principal de ellasera el cuidado de los enfermos y débiles. Se sabe con certeza que las mujeres de estosgrupos se concentraron en el trabajo social y la enfermería, iniciando el camino quehabría de conducir al papel actual de la Enfermería de salud pública/salud comunitaria.Estos grupos de Enfermería (órdenes) florecieron y se convirtieron en expresión de losdeseos filantrópicos para unos y en una especie de seguridad para otros. Debían ser

hospitalarios, piadosos y estar comprometidos con el alivio de los afligidos. SegúnTuker y Malleson, las primeras órdenes de mujeres trabajadoras fueron las diaconisas ylas viudas. Más tarde se incorporaron las vírgenes, las presbíteras, las canónigas y lasmonjas. Sólo las diaconisas, las viudas y las monjas se dedicaban a la Enfermería.

Las diaconisas.

La palabra “diakonos” podría referirse a un grupo especial, a un cristiano queservía a sus hermanos en Cristo o a aquellos que servían a sus amos. El verbo“diakonein”, “servir”, se utilizaba para indicar el hecho de servir la mesa o distribuir

limosnas. Según algunos escritores, Cristo también utilizó el sustantivo con el sentidode “atender”. Por consiguiente, existe cierta confusión en torno a lo que significaba el


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término realmente, aunque parece que la palabra se utilizaba en su sentido genérico de“aquel que atiende a las necesidades de otro”.

Febe (60 d. C.), amiga de San Pablo, es la única mujer a la que se cita comodiaconisa en el Nuevo Testamento. Así, Febe fue reconocida como la primera diaconisay la primera enfermera visitadora. Atendía a los pobres en su propio hogar.

Muy pronto, la Iglesia, siguiendo las enseñanzas de Cristo, creó funcionarios para que actuaran al servicio de la comunidad cristiana. La atención a los enfermos eraun componente esencial y ponderado de este servicio. Los hombres y mujeres dedicadosa estas tareas evolucionaron rápidamente hacia órdenes eclesiales con una jerarquía muydefinida. Durante este período, las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad

personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas, mujeres de talento y de buenacuna, que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. Laenfermería como tal no era su principal ocupación, sino que constituía una forma deayudar a la salvación del alma.

Las diaconisas generalmente eran ordenadas para el servicio y trabajaban sobreuna base de igualdad con el diácono; se les exigía que fueran solteras o viudas. Solían

ser mujeres maduras capaces de juzgar de acuerdo con las experiencias de su vida. Su principal misión era atender a las catecúmenas (“las que se instruyen”) en su bautismo por inmersión y ungirlas con aceite. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres yenfermos constituían funciones secundarias que tenían por objetivo acercar a la Iglesiaal hogar de los desamparados. Las diaconisas les proporcionaban comida, dinero,vestido, medicamentos y atención física y espiritual. Algunas diaconisas famosasfueron: Olimpia, Sabiniana, Pentadia, Amprucla y Procla.

Las órdenes de diaconisas mantuvieron una posición importante durante muchosaños. Sin embargo, al hacerse menos frecuentes los bautismos de adultos y no sernecesarias las diaconisas para asistir a las catecúmenas, este grupo se fue extinguiendogradualmente. Es posible que la importancia creciente del movimiento monásticotambién contribuyera a dicho fenómeno. No obstante, estas órdenes nuncadesaparecieron por completo. A lo largo de la historia se han producido períodos deresurgimiento relacionados con los movimientos religiosos, particularmente en el sigloXIX, cuando la orden volvió a cobrar auge con la iglesia luterana y otras iglesias

protestantes.

Las viudas y vírgenes.

Constituyeron uno de los primeros estamentos de la Iglesia. En algunos períodos

vestían atuendos distintivos, vivían en sus propios hogares o en monasterios y tomabanel voto de castidad. Estaban estrechamente relacionadas con las diaconisas por susobligaciones y compartían con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Además, nosiempre resultaba fácil diferenciar estos grupos, ya que los aspirantes al diaconato amenudo eran viudas y vírgenes.

Las viudas conformaban un segundo grupo de mujeres con funcionesreconocidas entre los pobres en la primera época de la Iglesia. No eran viudas en sentidoestricto, es decir, no tenían que ser necesariamente mujeres cuyo marido hubierafallecido; el título de “viuda” también se utilizaba como acepción de respeto por laedad. Sin embargo, si la mujer había enviudado, tenía que hacer voto de no volver acasarse. Sus características las define explícitamente San Pablo en la primera Epístola a

Timoteo (5:6): la mujer debe ser piadosa, devota en hospitalidad hacia los extraños y lossantos y deseosa de aliviar a los afligidos; la edad requerida era de 60 años. A pesar de


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las restricciones, las viudas llegaron a formar un grupo numéricamente importante,dedicado a trabajar con los enfermos y los pobres y que, tiempo después, desempeñó un

papel importante en la creación de los hospitales. En el siglo III, el trabajo de las viudasse vio muy recortado como consecuencia de la celosa desaprobación de los hombres. Elvoto de castidad adquirió carácter público y llevó a la integración de las viudas en la

vida comunitaria de las “monastriae” o monjas.Hay discrepancias en la literatura acerca de los deberes y responsabilidades delas vírgenes. En algunos casos se les atribuye su papel en los ejercicios religiosos yobligaciones de la Iglesia más que un trabajo de tipo caritativo. Según otros autores, sinembargo, se dedicaban a visitar y cuidar a los enfermos o a tareas misioneras. Está claroque las vírgenes eran muy respetadas y se situaban al nivel del clero. Esta posición, queen principio era compartida por hombres y mujeres, es comparable a la de la monjaconsagrada, la descendiente directa de la virgen.

La virgen se «[...] conocía por su velo blanco, aunque en Roma el primer signodistintivo de su atuendo fue un filete dorado, el símbolo de la virginidad. Mucho mástarde se le añadieron un anillo y un brazalete» (Tuker y Malleson). Así, la virginidad

empezó a interpretarse como algo esencial para la pureza de vida. Con el tiempo, lasvírgenes también se incorporaron a la vida comunitaria como monjas (“non nuptae”,“no casadas).

Las matronas romanas.

Hubo mujeres ilustres en Roma que se dedicaron al cuidado de los enfermos yotras labores caritativas. Las nobles matronas romanas alcanzaron su máximo apogeodurante los siglos IV y V tras la conversión al Cristianismo. Por entonces, las mujeresromanas de las clases más altas habían conseguido una considerable libertad social ylegal. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de susadinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. Los nombres e historiasde estas matronas, en número de unas quince, se han conservado gracias a los escritosde San Jerónimo. Sus posiciones independientes y su gran riqueza permitieronestablecer una vida comunitaria y crear la base para el trabajo caritativo y deenfermería. La vida ascética de estas mujeres se tenía en gran estima. Tres de estasmatronas, mujeres muy cultas, Marcela, Fabiola y Paula, tuvieron una especialinfluencia en el progreso ininterrumpido de la enfermería. Ellas convirtieron sus casasen monasterios para cuidar a pobres y enfermos. Instruían a sus seguidoras en loscuidados, trabajos caritativos y en el estudio.

Fabiola fundó en el 390 d. C. el primer hospital gratuito de Roma en su propio palacio. San Jerónimo lo describió como un “nosocomium” o lugar donde se cuidaba aenfermos, estableciendo una diferencia entre éstos y los que eran simplemente pobres. AFabiola se la ha considerado como la matrona de la enfermería primitiva. Colaboróigualmente en la creación de un gran hospicio para peregrinos y extranjeros en Ostia, un

puerto de Roma.Igualmente, Paula y su hija Eustaquia fundaron un monasterio en Belén y

hospicios para peregrinos y hospitales para los enfermos a lo largo del camino de Belén.


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Los hombres en la enfermería.

Una de las primeras organizaciones de hombres en Roma fue la hermandad delos “parabolano”. El nombre designa literalmente a aquellos que arriesgan sus vidas alentrar en contacto con los enfermos. Se cree que este grupo se originó durante el siglo

III, cuando la peste negra asoló toda el área mediterránea. Cuando esta temidaenfermedad estaba en pleno auge en Alejandría, los “parabolano” organizaron unhospital y recorrieron la ciudad atendiendo a los enfermos.


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Tema 2. Desarrollo histórico de la práctica de los cuidados en la EdadMedia

2.1. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Alta Edad Media (siglos Val X).

2.2. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Baja Edad Media (siglos Xal XV).2.3. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Edad Moderna (siglos XVI-XVIII).

Referencias bibliográficas para el desarrollo del tema. Nogales Espert, A. (2001): “Laatención a los enfermos en el Camino de Santiago: su importancia para la enfermeríamedieval y de principios de la Edad Moderna”. En Híades. Revista de Historia de laEnfermería, n.º 8, pp. 119-129; Donahue, M. P. (1988): Historia de la Enfermería, pp.123-183. Hernández Martín, F. (1996): Historia de la Enfermería en España..., pp.49-118); Nogales Espert, A. (1996): “La peste y las grandes epidemias en Europa,escenario de la actividad de enfermería como respuesta social”, pp. 113-120. EnHernández Martín, F. (1996): Historia de la Enfermería en España (desde la

Antigüedad hasta nuestros días). Editorial Síntesis, S. A., capítulo 9. García Martínez,Manuel J. y otros (1996): “Del Renacimiento al Barroco: la génesis de la Enfermeríamoderna”. En Hernández Martín, F. (1996): Historia de la Enfermería en España(desde la Antigüedad hasta nuestros días). Editorial Síntesis, S. A., capítulos 10 y 11.

2.1. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Alta Edad Media (siglos Val X).

La Alta Edad Media. Contexto social (siglos V al X).

Podemos definir la Edad Media como el período comprendido entre la caída deRoma (476 d. C.) y la caída de Constantinopla (1453 d. C.). Se divide en Alta y BajaEdad Media. Algunas características de esta época son las siguientes:

- Existe un dominio indiscutible de la Iglesia sobre la sociedad. Estructura bien

organizada.- Personas provenientes de la realeza y nobleza se dedican igualmente a administrarcuidados.- Impera el pensamiento de llevar a cabo estos cuidados sin esperar una recompensaterrena.- La sociedad de este período se estructura en tres niveles:

- Siervos (granjeros, agricultores...)- Señores-aristócratas (clase guerrera)- Clero (celibato).

- La mujer se halla subordinada al hombre.- Las monjas estaban bien consideradas y tenían cierta dignidad.

- Surgen y se desarrollan órdenes religiosas masculinas y femeninas.


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- Nos encontramos con un mundo en decadencia: invasiones bárbaras, deterioro moralextremo.- Desaparece la clase media: impuestos abusivos, grandes epidemias, desastresnaturales, guerras.- Disminuye la población.

Profundizando en el estudios del contexto social de la Alta Edad Media, yatendiendo al aspecto de la organización social, destacamos las siguientes ideas.

- FEUDALISMO.

Se trata de un nuevo sistema de tenencia de tierras, con una complejadistribución social, todo ello encaminado a defenderse de las agresiones y constantesataques. Se constituyen las unidades cooperativas de granjeros-agricultores aisladas ygobernadas por los caballeros (condes, marqueses...). Se trataba, en definitiva, de unaespecie de gobierno patriarcal.

Se proporciona casa y alimentos a cambio de protección. En caso de guerra, losgranjeros se convertían en soldados. La tierra adquiere una gran importancia. Seconstruyen haciendas o fincas rurales, protegidas con murallas y torres, a vecesinexpugnables. Existía un fuerte lazo de lealtad del señor hacia el siervo y viceversa.Aunque, efectivamente, se prestaba un servicio de protección, ello impedía el progreso.Las mujeres se casaban jóvenes y generalmente contra su voluntad, siendo su finalidadla procreación y cuidados del hijo. La mujer hacía de médico y enfermera, prestando los

primeros auxilios y cuidados.

- GREMIOS.

Los trabajadores de un mismo oficio se reunían y formaban los gremios,contribuyendo con ello a su defensa (sueldos, intrusismo...). Surgen asimismo lascofradías y hermandades para la defensa del propio trabajador (ayudas a la familia encaso de muerte, ayudas para el entierro...), generalmente bajo la advocación de un santoo santa. Los cirujanos y médicos constituían el suyo propio.

- ISLAMISMO.

Junto con el cristianismo y el judaísmo, el islamismo constituye la otra granreligión monoteísta. Alá es el dios y Mahoma (570-632 d. C.) su profeta. Éste nace enLa Meca, centro religioso por excelencia de los árabes.

Se abandonan los dioses primitivos y animismos nativos. Se traducen las obrasde Hipócrates y Galeno, siendo la cultura islámica una mediadora entre la Antigüedadclásica y el Renacimiento. Estudian higiene y levantan grandes hospitales, como el deEl Cairo, en los cuales existen salas diversas, entre ellas de aislamientos.

Se contempla en estos hospitales la figura del enfermero y enfermera, los cualesdan gran importancia al agua (importancia de la higiene). Entre los médicos célebres,destacan Rhazes, Avicena y Maimónides (judío cordobés).


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Atención a los enfermos en los hospitales monacales.

El ideal de los monjes era alcanzar el amor de Dios mediante la renuncia almundo. En muchos casos, las mujeres y hombres se refugiaban en los monasterios paraescapar del caos del mundano; ello le daba seguridad y protección.

Entre los monjes de Occidente, destacó como reformador San Basilio, que vivióen el siglo IV. En el siglo V nos encontramos que los monjes llevaban una “vidarelajada”, y había que reformarla. A partir del siglo VI, el Monasticismo adquiere ungran valor práctico y espiritual: el monje se retira de la sociedad para santificar la propiaalma. El monasticismo de los primeros siglos se caracteriza por el ascetismo, es decir, laautonegación, mortificación y autodisciplina.

La Iglesia reconoce cuatro reglas: Basilio, Agustín, Benito y Francisco, en lasque se recoge la hospitalidad del pobre y enfermo. Los monjes y monjas eran, al mismotiempo, enfermeros (diaconisas).

- San Benito de Nursia (480-543 d. C.). Fundó la Orden de los benedictinos en el siglo

VI, siendo un gran organizador del movimiento monástico. Ermitaño y asceta estricto,fundó el Monasterio de Montecasino, el más influyente de la Cristiandad occidental.

Estos monasterios eran unas fortalezas culturales y físicas, centros de influenciay aprendizaje. Estos monjes eran al mismo tiempo agricultores y eruditos. En elmonasterio estaba el Infirmarium, enfermería para los monjes, y Hospitalarius, dondese atendía a la comunidad.

Los hospitales de la Alta Edad Media.

En principio eran casas de caridad para pobres, enfermos y peregrinos (“casas deDios u Hotel Dieu”). En nuestros días perduran tres hospitales medievales famososfuera de los monasterios:

1.- Hotel Dieu de Lyon (casa de Dios de Lyon). Fue fundado por el Arzobispo de Lyonen el 542 d. C.2.- Hotel Dieu de París, fundado por el Obispo Landerico en el 650-651 d. C. Eraatendido por las Hermanas Agustinas (monjas de clausura) y los Hermanos Agustinos.3.- Hospital del Santo Spirito de Roma, fundado en el 717 d. C. por el Papa. Fue elmás grande de todos.

Estos hospitales eran asimismo atendido por personal laico (viuda y penitentes),incorporándose posteriormente los hombres.

2.2. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Baja Edad Media (siglos Xal XV).

La Baja Edad Media (siglos X al XV).

La Baja Edad Media comprende el período de tiempo que va entre los años 1000

al 1500, aproximadamente cinco siglos. Estas divisiones cronológicas, lógicamente, son


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aproximadas y nos permiten estudiar los distintos períodos históricos con mayorfacilidad.

Esta etapa de la Historia se caracterizó por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los individuos de las unidades protectoras. Fue un tiempo en elque se realizaron progresos sorprendentes en las artes, escritura (invención de la

imprenta), arquitectura y artes de la curación. En ciertos aspectos estuvo marcado porun espíritu de optimismo y entusiasmo. En general, algunas características fueron:

- En los últimos siglos de la Edad Media se produjeron cambios de enorme magnitud: elsistema feudal se deterioró, se desarrollaron las ciudades y la clase media- Coexistían el lujo y la miseria, el conocimiento y la ignorancia- El comercio promovió el desarrollo de ciudades y de una clase media (mercaderes,

banqueros, tenderos)- Surgieron los artesanos, quienes alcanzaron la misma riqueza y poder que los señoresde la tierra- Se reavivó la cultura y la educación universitaria se convirtió en privilegio de la clase

media- Las ciudades están amuralladas (los anteriores siervos se iban liberando y pasaban aéstas)- La Iglesia seguía siendo el principal factor de influencia sobre la gente (ahora hay unnuevo espíritu, caracterizado por un interés creciente por las cosas terrenales y la vidadel presente)- Fuertes críticas para la Iglesia que se había vuelto rica y poderosa (relajación decostumbres...)- Se hace evidente una nueva interpretación de la doctrina de la Iglesia (Santo Tomás deAquino y su Summa Teológica resumen esta nueva doctrina de la Iglesia).- El resurgir del fervor religioso quedó reflejado en las reformas acaecidas en losmonasterios y el sacerdocio, en las Cruzadas contra los infieles del Próximo Oriente yen el aumento de las Peregrinaciones a Tierra Santa.- La Enfermería experimentó la influencia de estos acontecimientos (aparición deórdenes para el cuidado). Sale de las Instituciones y vuelve a los domicilios. Las

personas atraídas por la Enfermería seguían procediendo de niveles y clases socialeselevados. Numerosos hombres se hicieron enfermeros, y el ideal de disciplina y ordense introdujo en la Enfermería (santidad).

Los hospitales de la Baja Edad Media: organización, cuidados a los enfermos,

cuidadores. Durante la Baja Edad Media, el Papa Inocencio III apoyó el desarrollo de

hospitales en las ciudades europeas. A los jerarcas de la Iglesia y a los ciudadanosinfluyentes que le visitaban los instaba a estudiar el modelo del Hospital del SantoSpirito y a organizar instituciones similares en sus propias comunidades.

Esta idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobación, y enalgunos casos los hospitales pasaron de forma amistosa del control eclesiástico al seglar.Aumentó rápidamente el número de hospitales, cuyo tamaño variaba ostensiblemente.Varios factores contribuyeron a la demanda de más hospitales: los hospitales existentesse habían organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casas de

caridad, las enfermedades contagiosas eran incontrolables; la vida urbana se había


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desarrollado de forma acelerada y las condiciones de hacinamiento en que se vivíacontribuían a propagar las enfermedades.

En general, los hospitales se construían para cuidar a los enfermos pobres. Lassalas eran muy espaciosas y la intimidad solía obtenerse mediante el uso de cubículos.Las estructuras eran, por lo general, de gran belleza. El primer hospital británico fue el

de York, construido por Athelstane alrededor del año 936. El St. Giles´Hospital fueerigido por la Reina Matilde en 1101 para los leprosos. El St. Bartholomew´s Hospitalse fundó en 1123 por Rahere. El st. Thomas´Hospital fue fundado en 1213 por Ricardo,

prior de Bermondsey. El Ospedale santa Maria degli Innocenti (Florencia) fueconstruido en 1451 como asilo para niños abandonados.

Al tiempo que se construían hospitales en la mayoría de las ciudades europeas,también se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de Medicina. Elrenacimiento de una profesión médica laica atrajo a los médicos hacia los hospitalesdurante la última parte de la Edad Media. Los médicos más reputados eran aquellos quehabían asistido a la universidad y habían obtenido el grado de doctor en medicina. Elcomienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales se produjo cuando

aquéllos empezaron a ser llamados a las instituciones para que visitaran o controlaran aun paciente.

Durante este tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas deconocimiento y las supersticiones, heredadas del mundo antiguo. Astrología, alquimia,epidemias y plagas (“Muerte Negra”, gripe...) caracterizaron este período de tiempo.

Órdenes religiosas: hospitalarias, militares, mendicantes.

Las órdenes seglares de enfermería.

Al tiempo que se desarrollaban las órdenes militares y religiosas, aparecierongrupos de trabajadores que se unieron para formar órdenes semirreligiosas. Estasórdenes no seguían los votos de la vida monástica y, a menudo, se las ha descrito como“órdenes seglares de enfermería”. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería ysirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los huérfanos en sus propiascomunidades. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria. El desarrollode estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de laenfermería. Su éxito fue debido en parte a su “libertad” dentro de la comunidad.

Otra orden de hombres durante este período fue la de los Antoninos (HermanosHospitalarios de San Antonio), fundada alrededor de 1095 y que elaboró su regla en

1218. Se crearon casas en Francia, España e Italia. Se dedicaron a los afectos del “fuegode San Antonio” o ergotismo. Erigieron diversos hospitales para estos enfermos.El origen del movimiento Beguino es incierto y la etimología del nombre

permanece confusa. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja, Lambert le Begue, quien promovió la instauración de “mulieres sancta” en torno a su iglesia (eran mujeres ricas,unas, pobres, otras, que donaban su patrimonio y servían a los pobres y enfermos. Notomaban votos y vivían en sus casas). Las Beguinas de Flandes constituyeron una de lasórdenes seglares de enfermería más prominentes. Posteriormente, muchas de estascomunidades se hicieron Terciarias de San Francisco o de Santo Domingo.

Algo más tarde, aparecieron otros grupos de mujeres. Uno de ellos fue laHermandad de la Vida Común, reunida en torno a Gerhard Groot, un idealista y líder

intelectual. Otra confraternidad fue la Hermandad de la Misericordia, aparecida hacia1244 en Florencia. La Orden de los Hermanos Alejianos se formó en 1348 para


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colaborar en el cuidado de las víctimas de la peste bubónica y su entierro -su nombre sedebe a San Alejo, un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en unhospital de Edesa-.

Las Órdenes militares de Enfermería.

Las guerras y las enfermedades hicieron aumentar la necesidad de hospitales a lolargo de estas rutas: se desarrollaron las órdenes militares de Enfermería, la caballería ylas órdenes mendicantes, la fundación de nuevos hospitales y el nacimiento de variosgrandes santos que dedicaron su vida a la Enfermería.

Todo lo anterior afectó profundamente el progreso y la formación deEnfermería. Las órdenes militares de enfermería (OME) fueron una consecuencia delas Cruzadas a Tierra Santa; surgieron en el seno de las hermandades militares. LasOME combinaban los atributos de la religión y la caballería, del militarismo y lacaridad, en su servicio al prójimo. Se construyeron y equiparon grandes hospitales y los

caballeros cuidaban a los enfermos. Sin embargo, la acumulación de las grandesriquezas y amplias extensiones de tierras provocó a la larga su caída.

Poco después de concluidas las Cruzadas, la devoción a la llamada de laEnfermería disminuyó, las obras de misericordia empezaron a flaquear y la guerracontra los no creyentes se convirtió en el único objetivo.

Se formaron grandes órdenes, todas ellas con el nombre de Hospitalarios. Losmiembros de estas órdenes se dividían en tres clases: caballeros (llevaban armas,

protegían a los peregrinos y luchaban en las Cruzadas; cuando no luchaban, cuidaban alos enfermos), sacerdotes (atendían las necesidades religiosas) y hermanos sirvientes (atendían a los viajeros cansados y a los enfermos).

Tres de estas órdenes de enfermería sobresalen como las más famosas eimportantes de la historia: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén, losCaballeros Teutónicos y los Caballeros de San Lázaro; todas ellas fundaron grandeshospitales.

- Orden de los C. H. de S. J. de Jerusalén (fundada en 1050): fundan en 1575 su hospitalmás importante en la ciudad de La Valetta (Malta). Las ocho puntas de la cruz de Maltaque llevaban significan las ocho virtudes: goce espiritual, vivir sin malicia, arrepentirsede los pecados, humillarse ante los que te injurian, amar la justicia, ser misericordioso,ser sincero y puro de corazón y sufrir la persecución con abnegación.

- Los Caballeros Teutónicos: orden germánica creada en 1191 y desaparecieron en elsiglo XIV. Tomaban los tres votos habituales de pobreza, castidad y obediencia ysiguieron las normas hospitalarias de los Caballeros de San Juan y la estructura militarde los Templarios.

- Los Caballeros de San Lázaro: fueron la más antigua de las órdenes hospitalarias. Lalepra se convirtió en su razón de ser. Éstos habían sido excluidos de la sociedad yconfinados en instituciones llamadas “lazarettos”, en honor al leproso que se cita en la

parábola del hombre rico. En aquel tiempo, el término “lepra” se aplicaba además a lasífilis y otras enfermedades dérmicas. Los miembros de esta orden no sólo eranguerreros sino que habían padecido la lepra. Se estructuraban en dos categorías:

guerreros y hospitalarios. Se suprime la orden en el siglo XV.


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Las órdenes mendicantes.

La rápida propagación de los males y enfermedades y el miedo asociado a las plagas dieron lugar a una tendencia a la agrupación social para las labores deEnfermería y el trabajo en la comunidad. El fervor religioso aumentó y llevó al

desarrollo de tipos de cuidados diferentes de los que se habían requerido cuando losmonasterios eran los puntos focales de las comunidades. Se empezó a ponderar laenorme gratificación que podía alcanzarse mediante el retiro total de este mundo. Deeste modo surgieron las órdenes religiosas de misioneros, que se comprometían a unavida de pobreza absoluta. Estos grupos eran un ejemplo de las tendencias democráticasy seculares que se desarrollaron junto con las órdenes militares. Sin embargo, en estecaso la expansión del cristianismo se produciría por medios pacíficos. Muchas personasse adhirieron a este movimiento.

El éxito de la empresa suponía llevar la religión y la enfermería al propioentorno de la gente. Las órdenes mendicantes se fundaron para cumplir este objetivo.Sus miembros vivían como parte del mundo, no poseían nada en propiedad, daban sus

pertenencias a los pobres y seguían las enseñanzas de Cristo. Dependían de lamendicidad para su sustento, práctica que les ganó el nombre de “mendicantes”. La

personificación de este planteamiento fue San Francisco de Asís (1182-1226), quiencreó tres órdenes religiosas: la primera, los Frailes Menores (Hermanos Menores), era

para frailes; la segunda, las Clarisas Pobres, era para monjas, y, la tercera, losTerciarios, se dirigía a los hombres y mujeres laicos que deseaban seguir con su vidaseglar (Santa Isabel de Hungría fue probablemente la más renombrada de las mujeresterciarias de San Francisco). Santo Domingo -1170-1221- también fundó tres órdenesque seguían este mismo esquema, los Dominicos u Orden de los Predicadores.

Santa Clara de Asís (1194-1253) estuvo estrechamente unida a la vida de SanFrancisco de Asís. Su Orden experimentó numerosos cambios; ha sido conocida comola Orden de las Damas Pobres, Clarisas, Minorisas y Claras Pobres. Era una ordenestrictamente de clausura.

Las Cruzadas.

Los hombres han considerado, a lo largo de la historia, como sagrados ciertoslugares, acontecimientos y objetos y se han desplazado a grandes distancias parareverenciarlos. Desde el siglo IV se hicieron peregrinaciones a los lugares sagrados y aTierra Santa. Hacia el siglo XI tanto el número como la magnitud de estas

peregrinaciones aumentaron de forma considerable (se hicieron 6 en el siglo VII, 12 enel IX, 16 en el X y 117 en el XI).Los cruzados podían ser identificados como soldados de Cristo por una cruz roja

en la cabeza o el pecho. La primera expedición se emprendió en 1096. Se suelen dividiren 4 expediciones principales y 4 secundarias.

Las principales fueron: Primera Cruzada (1096-1099), dirigida por caballerosfranceses y normandos; la Segunda Cruzada (1147-1149), por los reyes de Francia yAlemania; la Tercera Cruzada (1189-1192), por los reyes de Francia, Inglaterra yAlemania, y la Cuarta Cruzada (1202-1204), por la nobleza francesa y el Dux deVenecia.

Las Cruzadas menores se produjeron en los períodos de 1216-1220, 1228-1229,

1248-1254 y 1270-1272.


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Por tanto, las Cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar TierraSanta que estaba en manos de los mahometanos desde 1187. Representaron cosas muydistintas para mucha gente: los ideales aristocráticos y militares en la vida social, laambición política, el beneficio económico, el deseo de aventura, la propagación delCristianismo (guerra santa).

Importancia de las peregrinaciones: la peregrinación a Santiago de Compostela.

Hay abundantes referencias bibliográficas a las peregrinaciones. La peregrinación -según la profesora Nogales Espert- es un hecho constante en la vida delser humano; significa la búsqueda de los lugares relacionados con los grandes hombres,héroes o dioses, para beneficiarse de sus poderes mágicos y para rendirles homenajes.Los peregrinos emprendían con el Camino una vida llena de esfuerzos y riesgos,expresada por Alfonso X el Sabio en Las Partidas.

Fue a partir del siglo X, según la profesora Nogales Espert, cuando se iniciaron

con regularidad las peregrinaciones a Compostela con la creación del Camino deSantiago, que daría lugar a lo que hoy se considera el primer itinerario cultural europeo.

Durante la Edad Media tuvieron lugar tres grandes peregrinaciones en lacristiandad. De entre ellas, El Camino de Santiago alcanzó un auge extraordinario,debido a un conjunto de causas favorecedoras, unas circunstancias peninsulares y otrasde carácter extrapeninsular. A lo largo de los siglos XI al XIII, una riada de viajerostransitó como peregrinos por el Camino de Santiago, guiados por motivacionesdiferentes:

- Devoción (veneración de la tumba del Apóstol Santiago). Salvación de las almas- Enfermedad (poder curativo del Apóstol)-

Cumplimiento de una promesa (agradecimiento al Apóstol por haberle resueltouna situación difícil; recuperación de una enfermedad...)

- Para los caballeros peregrinos se trataba de un ejercicio propio de su condición- La Peregrinación como deleite (ver nuevos paisajes, costumbres...): el médico

Jerónimo Münzer (1498)- Peregrinos por delegación: cumplimientos de mandos testamentarios- Peregrinación como condena: pena impuesta a clérigos y seglares por cometer

determinados delitos contra la Iglesia, adulterio...- Pillaje y ocultamiento para vagabundos, delincuentes y bandidos

El Liber Sancti Iacobi o Códice Calixtino es un códice dedicado al ApóstolSantiago, un gran volumen compuesto de cinco libros, que Arnaldo del Monte,monje del Monasterio catalán de Ripoll, encontró entre los libros de la Biblioteca dela Catedral de Santiago. Este monje realizó la peregrinación a Compostela entre1172 y 1173. Resalta este Códice el poder curativo atribuido a Santiago (devuelve lavista a los ciegos, el paso a los cojos, el oído a los sordos, el habla a los mudos...).Este poder para sanar lo obtenía Santiago, dice el texto, por la gracia que Dios leconcedía y no por la utilización de medicamentos o antídotos.


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2.3. Ámbito en el que se desarrollan los cuidados en la Edad Moderna (siglos XVI-XVIII).

Epidemias. Influencia de los cambios sociales en la asistencia al enfermo.

De entre las grandes epidemias que han asolado a la Humanidad en todos lostiempos, destaca la epidemia de peste. Se tienen noticias de que ya en el año 549 hubouna terrible epidemia de peste en la Galia, extendiéndose en poco tiempo por Lyon,Borges y otras ciudades francesas. Se trataba de la peste bubónica, que venía

propagándose desde Constantinopla. Pocos años después, fueron Marsella y Avignonlas ciudades afectadas.

Una segunda gran oleada de peste se produce en centroeuropa, ya en la BajaEdad Media, en el año 1347. A partir de esa fecha, se producirán sucesivos brotes deesta epidemia hasta el siglo XVIII. Entre los años 1338 y 1339 hizo su aparición enRusia, propagándose desde allí con gran rapidez. En 1346-47 ya se hallaba en Crimea.Los puertos de mar se convirtieron en activos centros de difusión. Las ratas, que

transportaban las pulgas, viajaban escondidas en las bodegas de los barcos, entre lasmercancías (telas, pieles...). En la Península Ibérica, la peste comenzó en 1348 enMallorca, Aragón y Valencia.

Como recordatorio, esta enfermedad mortal, la peste, se manifiesta de tresformas distintas:

- Forma bubónica (picadura de la pulga portadora del bacilo pasteurella pestis).Aparecen bubones o tumefacciones inflamatorias de ganglios inguinales yaxilares.

- Forma neumónica (el bacilo se transmite por las gotitas de pflügge, produciendomanifestaciones respiratorias agudas, como la neumonía aguda).

- Forma septicémica (infección generalizada, con hemorragias en piel que danlugar a placas oscuras –de ahí el nombre de peste negra-. Termina en shock).

Ante la aparición de estas terribles epidemias, se dieron varias actitudes comorespuesta. Unos emprendieron el camino de la religiosidad y vida piadosa, mientrasotros, contrariamente, se entregaban a excesos de todo tipo.

Ante la impotencia de la medicina, se buscaban causas hasta entonces desconocidas,como la influencia de los astros (conjunción de planetas, eclipses...). Otros echaban laculpa a extranjeros y viajeros foráneos. Lo cierto es que, entre las causas reales, las

principales causas de la propagación de la peste era la existencia de un entornomedioambiental deficiente (convivencia con parásitos e insectos, como las pulgas y

piojos), nula desinfección de las ropas, escasa higiene... La muerte masiva de apestadossignificó una catástrofe demográfica, que arruinó a naciones y Estados (Inglaterra perdió el 25% de la población; Francia y Alemania casi el 50%; en Valencia, se dijo,morían 300 personas diariamente...). La peste se cebó especialmente sobre las gentesmás necesitadas, que vivían en condiciones precarias, sin alimentos suficientes.

- Asistencia a los enfermos apestados.

Se realizaba fundamentalmente en los propios domicilios; en los hospitales, enaquellas poblaciones que contaban con ellos y, más tarde, en casas de aislamientohabilitados en situaciones de epidemias, guardándose la correspondiente cuarentena de

los sospechosos.


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Las grandes ciudades eran las que contaban con más recursos, tanto materialescomo humanos. Los hospitales, de fundación religiosa, municipales o particulares sehallaban más dispuestos para la recepción de enfermos, aunque en muchos casos sehallaban totalmente desbordados. No hemos de olvidar la ignorancia médica sobre laetiología de la epidemia, y, por tanto, la imposibilidad de un tratamiento efectivo. La

enfermería iba a seguir las enseñanzas de los médicos respecto a la asistencia a losapestados. Las personas que se dedicaban a la enfermería debían ser buenasconocedoras de los tratamientos prescritos por los médicos en los hospitales, llegando aadquirir una gran práctica.

Dos eran las grandes soluciones a las que se acogía la sociedad del medioevo enla lucha contra las epidemias. La primera de ellas, la huida de los lugares donde sehubieren declarado ( cito, longe, tarde, es decir, huir pronto, lejos y volver tarde, era la

primera reacción ante la aparición de la peste). La segunda solución era el aislamientoen las “casas del morbo” –morbo = enfermedad-, habilitadas por la administración endonde se guardaba la cuarentena). En muchos casos, el traslado a estas casas no eraaceptado de buen grado. A partir de la peste de 1348, tuvieron lugar importantes

cambios en las ciudades, mejorándose notablemente su situación sanitaria (callesanchas, prohibición de vertidos, regulación del transporte de ganado..).

- Respuesta de la población y del gobierno.

Las autoridades, ante estas situaciones catastróficas, tomaban decisiones ydecretaban medidas. La publicación de pregones era la forma más habitual de difundir

por las calles las medidas a tomar. En Valencia y otras ciudades se desarrollaronnormativas dirigidas a detener el avance de la epidemia, a través de disposiciones(Ordinacions o Memorials). Se escribieron numerosas obras por parte de los médicossobre la peste (como la titulada Regiment preservatiu e curatiu de la pestilencia,escrita por el médico Lluys D´Alcanyz, 1490).

Entre las medidas preventivas se encontraban: prohibición de entrar en laciudad a aquellos que venían de zonas apestadas (se les castigaba severamente si seincumplían estas medidas); cierre de las puertas de la ciudad, colocándosevigilantes; expedición de salvoconductos para circular por la ciudad; colocación devigilantes en las calles y en los puertos; vigilancia de las playas; inspeccionesmédicas de casos sospechosos.

Las medidas asistenciales tenían como primer objetivo descubrir a los infectadosy darles asistencia y tratamiento (en sus casas, hospitales o casas de morbo). Sehabilitaban casas de cuarentena para los que habían tenido contacto con apestados y

para los convalecientes de la enfermedad. Otra medida era el reparto de alimentos yayudas de primera necesidad.Otras medidas de carácter general eran: sellado de las casas donde había

fallecido un infectado; reglamentación de medidas sanitarias (alimentos...); riego de lascalles; purificación de la ciudad con plantas aromáticas, entre otras.


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Tema 3. Evolución de la Enfermería hacia la profesionalización. Precursoresde la Enfermería Moderna.

Bibliografía base: Nogales Espert, A. (1996): “La peste y las grandes epidemias en

Europa, escenario de la actividad de enfermería como respuesta social”, pp. 113-120. EnHernández Martín, F. (1996): Historia de la Enfermería en España (desde la

Antigüedad hasta nuestros días). Editorial Síntesis, S. A., capítulo 9. García Martínez,Manuel J. y otros (1996): “Del Renacimiento al Barroco: la génesis de la Enfermeríamoderna”. En Hernández Martín, F. (1996): Historia de la Enfermería en España(desde la Antigüedad hasta nuestros días). Editorial Síntesis, S. A., capítulos 10 y 11.

Introducción.

Edad Media y Renacimiento.

Edad Media y Renacimiento no han de ser considerados como mundostotalmente separados, diferentes. El paso de un período a otro se hizo de modo continuoy la Edad Media, sin confundirse con el Renacimiento, preparó su aparición.

El Renacimiento consistió en una expansión en diversos órdenes de la vida,alcanzando sus más altas manifestaciones en los años que van desde 1490 hasta el año1560, por situarlo cronológicamente y de una manera aproximada. Roland Mousnierafirma que el Renacimiento, más que una doctrina y un sistema, fue un conjunto deaspiraciones y un despliegue interior que renovó la vida de la inteligencia y de lossentidos, el saber y el arte. Aparece en pleno período medieval en las ciudades cuyaestructura económica y social era capitalista.

Las letras, las ciencias y las artes tomaron su impulso en los círculos de loscomerciantes enriquecidos a la vez por el negocio, la industria y la banca; al calor desoberanos de tendencias absolutistas, capaces de imponer una sociedad en plenaexpansión económica, de absorber el dinero por las contribuciones y los préstamos y demantener a los cortesanos. Se difundió primero en las grandes ciudades comercialesitalianas: en Florencia, de donde partió el movimiento desde el siglo XIV, con losMédicis y otras familias de banqueros y mercaderes, quienes fundaron academias y

reuniones particulares, y en Venecia, ciudad de aristócratas dedicados al negocio.

El Renacimiento científico es un descubrimiento de la Naturaleza y del hombre:curiosidad por el mundo inspirado por el individualismo de la época; en la difusión porla imprenta de las obras científicas de los antiguos y, sobre todo, en la resurección del

punto de vista estético de los clásicos.

En resumen, la Edad Moderna experimenta la confluencia de circunstancias losuficientemente significativas como para hablar de un cambio muy importante en lasestructuras mentales del hombre, cambios que trajeron consecuencias trascendentales enlos distintos órdenes de la vida. La salud no quedó al margen de ellos, y la evolución de

las ciencias y disciplinas que trataban de ella, se vieron poderosamente influidas por losmismos, al igual que ocurrió con la Enfermería y Medicina.


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Reforma y Contrarreforma.

La Reforma, iniciada en 1517, empezó como una reforma y terminó como unarevuelta. Fue un movimiento religioso que tuvo como resultado la división delcristianismo. Fue desencadenada por dos factores fundamentales:

a) los abusos generalizados que se habían convertido en parte de la vida y práctica de laIglesia, como la venta de indulgencias y penitencias, la veneración de reliquias y laignorancia y depravación del clero

b) las dificultades doctrinales. En esencia, se produjo una confrontación entre lafilosofía de San Agustín, que había dominado a la Iglesia en sus principios, y la deSanto Tomás de Aquino, que ganó preponderancia en el siglo XIII. La doctrina liberalde Aquino permitía al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal y asíalcanzar la gracia tanto a través de las buenas obras como de la fe. Durante varios siglos

personas influyentes tanto de dentro como de fuera de la Iglesia habían abogado por la

Reforma. Erasmo se burlaba de los ridículos abusos y Tomás Moro rezaba por larevisión interna. Sin embargo, la Iglesia no tomó tipo alguno de medida, sentando asílas bases para una intervención drástica. Cuando Martín Lutero (1483-1546) colgó sus95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de Wittenburg en 1517, ya había muchagente dispuesta a enfrentarse al régimen establecido.

La rebelión contra el Papa y las reglas patriarcales de la Iglesia fue dirigida porMartín Lutero, monje mendicante alemán. Éste se convirtió en el dirigente de un grupode gente insatisfecha que se separó de la Iglesia Católica. Estos separatistas fuerondenominados “protestantes” (“los que protestan”), grupo que llegaría a englobarnumerosas denominaciones religiosas.. A los seguidores de Lutero se les llamóluteranos. El mundo occidental se había dividido en católicos, que se adherían a lasenseñanzas de Cristo según dictaba la Iglesia, y protestantes, que rechazaban laautoridad de esta Iglesia.

Las ideas del Renacimiento y sus influjos en las prácticas sanitarias.

Hay que considerar que las corrientes de pensamiento desarrolladas en elRenacimiento se implantan en unas estructuras físicas y mentales ya existentes. Por ello,el esfuerzo del hombre del Renacimiento iba dirigido a la utilización de los recursosheredados del período anterior, y de los que tenían que partir para su adaptación a la

lógica del nuevo pensamiento.

a). La herencia medieval: la multiplicidad hospitalaria.

La España del siglo XVI, como heredera del período precedente, conoció unagran diversidad hospitalaria y, con ella, el planteamiento por parte de la monar

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