bevezetés az ekg analízisbe iv - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/1.jpg)
Bevezetés az EKG analízisbe IV.Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis
Prof. Szabó GyulaSZTE ÁOK Kórélettani Intézet
![Page 2: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Jobb kamra
Bal kamra
Jobb pitvar
Aorta Bazális Apikális
Középső
![Page 3: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Bazális
Középső
Apikális
Apex
Inferobazális
Anterior
Szep
tális Laterális
Inferior
![Page 4: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Bal koronária
Jobb koronária
![Page 5: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/5.jpg)
5
85%
8% 7%
Domináns jobbkoronária
Domináns LCX Co-domináns
![Page 6: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Bal marginális
Diagonális Szeptális
Postero-laterális Postero-bazális
Anatómiai variabilitás
![Page 7: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
● LAD ellátja a○ Bal kamra elülső falát (1,7,13) – LAD
diagonális ágain keresztül○ Kamrai szeptum elülső 2/3 részét (2,8,14) –
LAD szeptális ága (+ jobb Tawara szár)○ Apexet (17) és bal kamra inferior (15)
részét, ha a LAD elég hosszú (80%)● LCX ellátja a
○ Bal kamra laterális falának■ anterior bazális (6), középső és apikális (12,
16) részét, utóbbi kettőt a LAD-al közösen ■ teljes alsó részét (5,11), ha a RCA nem
nagyon domináns○ Domináns LCX a teljes alsó falat (4,10,15)
és az apexet (17) is ellátja
![Page 8: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
● RCA ellátja a○ SA és AV csomót○ Jobb kamrát○ Szeptum alsó részét (3,9)○ Az alsó falat (4,10,15)
● Domináns RCA (85%) ellátja○ A 5,11,16 részt és ha a LAD rövid az
apexet (17) is
![Page 9: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Subepicardiálisischaemia
Subepicardiális sérülés
Nekrotikusszövet
Normális szövet
Ischémiás szövet Sérült szövet Elhalt szövet
Subendocardium
Subepicardium
EKG
![Page 10: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Myocardiális ischemia
● Subepicardiális ischemia (klinikailag transzmurális) az EKG-n negatív (nyílhegyszerű) T hullám és általában izoelektromos ST szakasz formájában jelentkezik. Az akut koronária szindróma és a myocardiális infarktus késői jele lehet.
● Subendocardiális ischemia pozitív T hullámként jelenik meg, de mivel a változás sokszor csak átmeneti nehezebb észlelni az EKG-n. Előfordul: az akut koronária szindróma hyperakut fázisában és Prinzmetal anginában. Ajánlott az ismételt EKG
![Page 11: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Subepicardiális ischemiaSubepicardiális ischemia
Pozitív T hullám V1-3V1<V3
Inferobazális (4)
V6, I, aVLLaterálisII, III, aVFInferior
LAD proximális elzáródásJobb oldali prekordiális elvezetésekben is
V1-V2-től V4-V5-igAnteroszeptális zóna
Negatív T hullámIschémiás terület
![Page 12: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Instabil angina pectorisNyílhegyszerűnegatív T hullámok
![Page 13: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Crescendo angina
![Page 14: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Subendocardiális ischemiaPrinzmetal angina
Subendocardiális ischemiaAkut koronária szindróma
1 perc
4 perc
15 perc
30 perc
20 perc
![Page 15: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Nem ischemiás eredetű T hullám eltérések
● Negatív vagy lapos T hullám
● Normál variáns: gyermekek, nők, feketék, hyperventilláció,
● Alkoholizmus● Hypokalemia● Myxodema
● A normálisnál pozitívabb T hullám
● Normál variáns: sportoló, idős kor
● Alkoholizmus● Hyperkalemia● Enyhe bal kamrai hypertrófia
![Page 16: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Normál variánsNegatív vagy lapos T hullám
Normál variáns
Bal kamraihypertrófia
Stroke
Hyperkalemia
A normálisnál pozitívabb T hullám
![Page 17: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Myocardiális sérülés
● A sérült területtel szembeni elvezetésekben ST szakasz eleváció mutatható ki subepicardiális (klinikailag transzmurális) sérülés, míg ST szakasz depresszió subendocardiális sérülés esetén
● Tükörkép jelenség (reciprok eltérés) megfigyehető○ Ha a subepicardiális sérülés a bal kamra inferobazális részén
alakul ki, az ST szakasz eleváció a V7-9 elvezetésekben mutatható ki, míg tükörkép jelenségként ST depresszió látható a V1-3 elvezetésekben
![Page 18: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
1 óra 1 nap 2 nap 7 nap
Subepicardiális sérülésQ hullám MI
Subendocardiális sérülésNem Q hullám MI
![Page 20: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
ST szakasz eleváció a V7-9 elvezetésekben
![Page 21: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/21.jpg)
21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Akut koronária szindrómaÚj keletű ST elevációÚj keletű ST depresszió és/vagy negatív T hullámNormális EKG
![Page 22: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Mellkasi fájdalom
Akut koronária szindróma gyanú
Permanens STeleváció
STEMI
Reperfúzió
ST/T eltérések ~ Normális EKG
Troponin pozitív
Troponin 2x negatív
Magas rizikó Alacsony rizikó
Invazív Nem invazív
NSTEMI Instabil angina
Panasz
Gyanú
EKG
Rizikó becslés
Terápia
Labor
Diagnózis
![Page 23: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Akut koronária szindróma ST elevációval
● Új keletű és jelentős (≥ 2mm V1-3 ≥ 1mm egyéb összetartozóelvezetésekben) ST szakasz eleváció egyidejű klinikai tünetek fennállása esetén akut koronária ischemiára utal. Az ilyen akut koronária szindróma (ST elevációval járó MI – STEMI) esetek általában Q hullámmal járó MI-hoz vezethetnek ○ ST eleváció
■ LAD elzáródásakor a (V1-4) elvezetésekben; ■Az RCA és LCX elzáródásakor az alsó elvezetésekben (II, III, aVF)
![Page 24: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/24.jpg)
24
○ A koronáriák proximális részének elzáródása rossz prognózisú■A jobb koronária proximális részének elzáródáskor a V3R és V4R
elvezetésekben is látható az ST eleváció – jelezve a jobb kamra érintettségét. Az elváltozás specifikus a jobb kamrai infarktusra, de általában átmeneti és gyorsan eltűnik
■A bal koronária főtörzsének (proximális) elzáródáskor nincs ST eleváció (ld később)
○ A tükörkép jelenség ismerete fontos segítség lehet a koronária elzáródás pontos lokalizációjában (pl. jobb koronária vs bal koronária ramus circumflexus) STEMI esetén.
![Page 25: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Instabil angina kiterjedt ST szakasz eltérésekkel
![Page 26: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/26.jpg)
26
II
III
ST depresszió
ST eleváció
Akut koronária szindróma ST eleváció nélkül (NSTEMI)
Nyolc vagy több elvezetésben megjelenő ST depresszió nagyon rossz prognózisú. Kialakulhat a bal koronária fő ágának sub-okklúziója vagy mindhárom koronária érintettsége esetén
Az elzáródás miatt kialakulókörkörös subendocardiálissérülés vektora a subepicardiumtól a subendocardium felé irányul és az aVR kivételével mindenhol negatív
![Page 27: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
● STEMI lokalizáció gyakorlati haszna○ Az elzáródás helyének felismerése○ A károsodás nagyságának megbecsülése○ Az elzárt ér reperfúziója○ Koronária dominancia felismerése
II III aVF vagy ST depresszió (V1-3)Inferolaterális zónaMellkasi elvezetések (V1-6) és I aVLAnteroszeptális zóna
STEMI gyors lokalizációja ST eleváció alapján
![Page 28: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/28.jpg)
28
ST↑ I, aVL, aVR, V1-5ST↓ II, III, aVF, V6(szárblokkok)Kiterjedt anteroszeptális
ST↑ V2-V4-6ST↓ III+aVF > 2,5 mmAnteroszeptális vKiterjedt anteriorST↑ aVR, V1-2
ST↓ II, V6Szeptális
ST↑ II, III, aVF, V2-V4-6Nincs ST↑ aVR és V1Apikális
ST↑ I, aVL V2-V5-6ST↓ II, III, aVFAnterolaterális
![Page 29: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Kiterjedt anteroszeptális STEMIST↑ I, aVL, V1-6ST↓ II, III, aVF
![Page 30: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Kiterjedt anteroszeptális STEMIST↑ I, aVL, V1-5ST↓ II, III, aVF
![Page 31: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Anterolaterális STEMIST↑ I, aVL V2--6ST↓ II, III, aVF
![Page 32: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/32.jpg)
32
ST↑ I, aVL, II ≥ IIIST↑ (II,III, aVF) > ST↓ (V1-3)ST↓ V1-3 és aVL ha LCX dominánsLaterális és inferior (inferobazálisszegmens)
ST↑ III ≥ II, ha domináns V5-6ST↓ aVL ≥ I és V1-3Inferolaterális és JK
ST↑ I aVL V2-V3ST↓ II,III, aVFAnterolaterális
Inferior és/vagy szeptum alsó része
ST↑ I, aVL,V5-6 (II, aVF)Enyhe ST↓ V1-3Laterális
![Page 33: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Akut inferolaterális és jobb kamrai STEMIST↑ V4R, III ≥ II, aVF, V5-6ST↓ aVL ≥ I és V1-3
![Page 34: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Akut inferior & jobb kamrai STEMIST↑ V3R-V6R, III ≥ II, aVFST↓ aVL ≥ I
![Page 35: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Inferolaterális STEMI ST↑ II ≥ IIIST↑ (II,III, aVF) > ST↓ (V1-3)ST↓ V1-3 és aVL ha LCX domináns
![Page 36: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Nem ischémiás szívbetegség talaján kialakulóST depresszióST eleváció
Perzisztens ischemia krónikus koronária betegségben; Terheléses teszt fokozza az ST depressziót
Prinzmetal angina
Bal oldali PTXHypothermia
HypokalémiaHyperkalémia
Másodlagos: szárblokk, kamrai hypertrófia, kamrai extrasystole Akut pericarditis
Normál variánsNormál variáns
Aneurysma kialakulás MI után
ST depresszióST elevációAz ischémiás szívbetegség akut fázisán kívül
![Page 37: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
ST szakasz eleváció (Prinzmetal angina)
![Page 38: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Angina előtt
Angina alatt
Prinzmetal angina
![Page 39: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Bal kamrai aneurysma
![Page 40: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/40.jpg)
40
● A krónikus koronária betegségben a myocardiális ischemiaEKG elváltozásai nem specifikusak.
● A V4-6 elvezetésekben megfigyelhelő horizontális depresszióischemiára utal. Kiterjedt ischémiára utal, ha az ST szakasz depresszió:○ jelentős ≥ 2mm ○ kiterjedt ≥ 2 összetartozó elvezetésben kimutatható
● A klinikai tüneteket mutató betegeknek 20%-ában azonban az EKG normális vagy közel normális
● A tüneteket és ST szakasz depressziót és/vagy negatív T hullámot mutatók 15-20%-ában egy éven belül akut koronária szindróma alakul ki (A normális EKG-val rendelkezőknél ez ~ 10%)
![Page 41: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Normál variáns: sportoló
Akut pericarditis
Hyperkalémia
![Page 42: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Digoxin hatás
Bal kamraihypertrophia
Nem anginás eredetű ST szakasz depresszió
![Page 43: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/43.jpg)
43
SérülésIschémia
Infarktus
Pathológiás Q hullámkialakulása
IschemiaST szakasz depresszió, T hulláminverzióval vagy anélkül
Sérülés1. ST szakasz eleváció azinfarktusos terület felettielvezetésekben mutatható ki és együtt jár magas, majd negatív(gyógyulás esetén esetlegnormálizálódó) T hullámmal2. ST szakasz depresszió (reciprokvagy tükörkép jelenség) a MI-al szembeni területen mutatható ki és aT hullám az fentiekkel ellentétesenváltozikAz R hullám amplitudója általában csökken.
NekrózisKóros Q hullám kialakulása / Pathológiás Q hullám és negatív T hullám jelzi a myocardiális nekrózis jelenlétét
Myocardiális nekrózis
![Page 44: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/44.jpg)
44
● Korábban a nem Q hullámmal járó (elektromosan néma) infarktust subendocardiálisnak gondolták, a Q hullámmal járót pedig transzmurálisnak○ Izolált subendocardiális infarktus nincs, a nagykiterjedésű
subendocardiális infarktus pedig előfordulhat Q hullámmal vagy anélkül is
○ A laterális fal posterior részén kialakuló infarktus – bár transzmurális nem jár Q hullámmal (élettanilag is későn aktiválódik – Q hullám esetén a kamrai aktiválódás első 40 msec-a az infarktusos területtől távolodik)
● A transzmurális és subenedocardiális infarktus fenti megkülönböztetése nem indokolt
![Page 45: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/45.jpg)
45
● Pathológiás Q hullám: Ott jelenik meg, ahol korábban nem voltQ hullám (qrS V1-2), vagy ott, ahol a q hullám normálisan isjelen van (I., aVF, V4-6), de a nagysága megnövekszik
● Pathológiás Q hullám ideje: ≥ 30 msec az I, II, III, aVL, aVF és V3-6 elvezetésben
● A Q/R hullám arány > 25% (kivétel III, aVL, aVF)
![Page 46: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/46.jpg)
46
![Page 47: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Q hullám V5-V6 és/vagy I, aVL (II, III, aVF – fals-pozitív)Q hullám equvivalens: R hullám V1-2 a laterális fal posterior része
Inferolaterális zóna
Q hullám jelenléte V1-V3 elvezetésben (idejétől és nagyságától függetlenül)Q hullám > 30 msec és 1 mm mély I, aVL, V4-6
Anteroszeptális zóna
Infarktus gyors lokalizációja Q hullám alapján
![Page 48: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Cardiovaszkulárismágneses rezonancia kép EKG kép MI A koronária elzáródás
legvalószínűbb helye
Szeptális
Apikális, antero-szeptális (Apikális anterior)
Kiterjedt anterior
Limitált anterior (Mid-anterior)
![Page 49: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Szeptális MIQ V1-V2-benMI a szeptális és kis fokban amellette levő anterior falat érinti
![Page 50: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Szeptális (anteroszeptális) MIQ (QS) V1-V3-ben
![Page 51: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Apikális anteroszeptális MIApikális anterior MIQ V1-V2 -től V4-V6-ig, de nincs I és aVL-benA MI érinti az anterior, szeptális, de nemérinti laterális falat
![Page 52: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Apikális anteroszeptális MIApikális anterior MIQ V1-V4, de nincs I és aVL-ben
![Page 53: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Kiterjedt anterior MIQ V1-V2 től V4-V6-ig aVL és néha IA MI érinti az anterior, szeptális és aközépső laterális falat
![Page 54: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Kiterjedt anterior MIQ V1-V6 (QS), I és aVL (Qr)
![Page 55: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/55.jpg)
55Kiterjedt anterior MI
![Page 56: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/56.jpg)
56
aVR
aVF
V1-2
V3-4
V5-6
aVL
I
III
II
STEMINormális Q hullámmal járó MI
![Page 57: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Limitált anterior (mid anterior) MIQ (qs vagy r) aVL és néha I, V2-3, de nincs Q hullám V5-6-banAz elülső fal alsó és középső része
![Page 58: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Cardiovaszkuláris mágneses rezonancia kép EKG kép MI A koronária elzáródás
legvalószínűbb helyeInf
erola
teráli
s zón
a MI
Laterális
Inferior
Infero-laterális
![Page 59: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Laterális MIQ (qr vagy r) I, aVL, V5-6 és/ vagy RS V1MI a nem-domináns LCX vagy margináliságainak elzáródása
Nem-domináns LCXObtuse marginal
![Page 60: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/60.jpg)
60
90%
10%
Inferior MIQ II, III, aVF-ben,
Domináns jobbkoronária
Domináns LCX
![Page 61: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Domináns jobbkoronária
Domináns LCX
Inferolaterális MIQ II, III, aVF-ben + Q I, aVL, V5-6 és / vagy RS V1
![Page 62: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Inferolaterális MIQ II, III, aVF-ben + Q I, V5-6, RS V1
![Page 63: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Inferolaterális MIQ II, III, aVF-benQ RS V1
![Page 64: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Inferolaterális MI
![Page 65: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/65.jpg)
65STEMINormális Q hullámmal járó MI
![Page 66: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/66.jpg)
66
![Page 67: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Myocardiális ischemiaT hullám inverzióval és ST változással vagynélküle
Myocardiális sérülésST szakasz elevációval és az R hullám csökkenésével vagynélküle
Myocardiális infarktus
Pathológiás Q hullám kialakulása
Ischemia
Sérülés
Nekrózis
Normális EKG
![Page 68: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Tempora mutantur, nos et mutamur in illis
● In vivo mágneses rezonancia vizsgálatok szerint a szív haránt (jobbról-balra, hátulról-előre) és nem posztero-anterior irányban helyezkedik el a mellkasban
● A bal kamrafalak nevezéktanának egységesítése kérdésessé teszi a poszterior fal létét, mert○ Az inferoposzterior rész
leggyakrabban laposan helyezkedik el a rekeszizmon
Bal oldalJobb oldal
A
I
A
I
Jobb kamra
![Page 69: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Anterior
Szep
tális Laterális
Inferior Inferobazális
○ Az inferobazális (4) rész aktiválódása 40-50 msec-ot késik élettanilag, ezért nekrózis esetén nem képezhet pathológiás Q hullámot vagy annak ekvivalensét
● Az inferobazális szegment (4)○ Amennyiben felfelé hajlik; a nekrózis
vektor a V1-3 elvezetésekkel szemben van és nem a V1-2-vel, amint azt a poszterior infarktusról tartották
○ Amennyiben lapos (az egész alsó fal); a nekrózis vektor felfelé mutat és hozzájárul az alsó elvezetésekben a Q hullám kialakulásához
![Page 70: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Bal oldalJobb oldal
ST depresszió ST eleváció, Q hullám Pozitív T hullám V1 < V3Inferobazális ischemiaST depresszió V1 < V3Inferobazális sérülés
V1 RSInferobazális nekrózis
![Page 71: Bevezetés az EKG analízisbe IV - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02... · Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052313/5b81d6fb7f8b9a2b678d459d/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Bal oldalJobb oldal
ST depresszió ST eleváció, Q hullám
● A korábban poszterior infarktusnak tartott RS morfológia (V1-2-ben) izolált laterálisinfarktussal magyarázható
● Az aVL-ben lévő Q hullám (ha a V6 elvezetésben nincs Q hullám) nem laterális, hanem mid anterior infarktust jelent
● A mellkasi Q hullám önmagában rosszul differenciálja a szeptális, anterior és laterális infarktusokat