benefit of progesteron

8/19/2019 benefit of progesteron

http://slidepdf.com/reader/full/benefit-of-progesteron 1/5

Efikasi Terapi Progesteron pada Abortus Imminens

A. Abadi, Ali Baziad, Andon Hestiantoro

Abstrak

Penyebab abortus iminens multifaktor. Penyebab terbesar adalah rendahnya kadar

progesteron serum. Kadar kritis terendah progesteron serum untuk kelangsungan kehamilan

adalah 10 ng/ml. 80 % pasien yang mengalami abortus kadar progesteronnya berada < 10

ng/ml. Pasien yang mengetahui kehamilannya mengalami perdarahan umumnya akan

mengalami stress. Stress merupakan juga salah satu faktor terjadinya abortus. Pemberian

substitusi progesteron alami bukan progestogen! memper"epat hilangnya kontraksi uterus#dan memper"epat hilangnya perdarahan. Selain itu progesteron juga memiliki khasiat

antike"emasan. Pemberian progesteron oral akan mengalami metabolisme di usus dan hati#

sehingga tidak dapat di"apai kadar progesteron serum yang fisiologis# sedangkan pemberian

progesteron supositoria diperoleh kadar serum yang fisiologik sehingga sangat efektif

men"egah abortus iminens. (Med J Indones 2005; 14:258-62)

Kata kunci: progesteron# abortus imminens

Abortus imminens diindikasikan jika terdapat perdarahan pervaginam sebelum 20

minggu usia kehamilan, tanpa nyeri dan ukuran uterus masih sesuai dengan usia kehamilan

dan serviks masih tertutup. Rata-rata insiden dari abortus tipe ini sebesar ! dan 2".

#enyebab dari abortus imminens yaitu multi-$aktorial, seperti $aktor $etal, $aktor

maternal, dan $aktor paternal. %aktor-$aktor maternal daoat menga&ali terjadinya abortus

iminens termasuk in$eksi, penyakit kronik, abnormalitas hormonal, penggunaan obat-obatan,

dan $aktor lingkungan. Abnormalitas hormonal dapat menyebabkan terjadinya abortus

imminens sebesar '(-(0". Hormon progesteron berperan penting dalam mempertahankan

kehamilan dan bayi lahir terlambat yang disebabkan oleh hambatan kontraksi uterus, dan

peningkatan sensitivitas dari otot-otot uterus terhadap hormon rela)in. *isamping itu,

progesteron memiliki e$ek sedasi yang dapat membuat keadaan relaksasi pada pasien.2

#asien-pasien dengan abortus imminens pada umumnya mengalami stres psikologis yang

berat dan selma itu terjadi pelepasan adrenalin se+ara berlebihan. Adrenalin menyebabkan

vasokonstriksi dari vaskular, yaitu dapat terjadi penurunan oksigenasi $etus.

1



ika plasenta mengalami hipoksia, tubuh akan memproduksi R% dalam jumlah yang

besar dan dapat terjadi kontraksi uterus.' lukokortikoid, prostaglandin, sitokin, dan adrenalin

sebagai pema+u untuk sekresi R% pada plasenta.

#rogesteron diproduksi oleh korpus luteum hingga usia kehamilan men+apai /

minggu. etelah men+apai usia kehamilan / minggu, plasenta menggantikan $ungsi korpus

luteum dalam memproduksi progesteron. #ada a&al kehamilan, kadar progesteron minimal

sebesar (, ng1ml yang dibutuhkan dalam kehamilan. Bagaimanapun, kadar serum

progesteron ditemukan 2( ng 1m3 hampir 4/" dapat mempertahankan kehamilan.,5,(,!,/ ika

selama kehamilan trimester , kadar serum progesteron kurang dari 6,4 ng1ml, risiko

kegagalan pada kehamilan sebesar 5,! kali lebih tinggi.,( #rogesteron dapat memper+epat

hilangnya kontraksi uterus, dan memper+epat dalam menghentikan perdarahan.5,6,4

7erapi untuk abortus iminens yaitu tablet progesteron, seperti alilestrenol. 8amun

tablet oral progesteron menghasilkan berbagai masalah yang berat seperti gangguan

gastrointestinal dan metabolisme yang +epat dalam usus dan hepar. Bahkan, progesteron

tersebut tidak dapat diproduksi oleh korpus luteum. 9ntuk men+egah metabolisme dalam usus

dan hepar, progesteron suposutoria telah dikembangkan. ejak saat itu, tidak terjadi lagi

metabolisme usus dan hepar, kadar progesteron serum dapat men+apai optimal.

Progesteron pada Abortus Iminens

#ada usia kehamilan 0-20 minggu dengan kadar progesteron : 0 ng1ml, prognosis

dari kehamilan ini sulit untuk diprediksi, atau 60" dari ibu hamil dapat mengalami abortus.,5,0

#rogesteron dapat dikonsumsi se+ara oral, injeksi, atau dengan supositoria. #rogesteron oral

dapat meningkatkan aktivitas metabolisme intestinal dan hepar, seperti kadar progesteron dalam

serum yang dapat memepengaruhi terjadinya insu$isiensi plasenta.5,/,,2 7erapi progesteron

se+ara supositoria, bahkan pervaginam atau oral dapat mempengaruhi kadar serum $isiologis,

dan bahkan dalam kadar yang tinggi; <ukosa vagina dan rektal tidak memiliki enzim yangdapat menginduksi aktivitas metabolisme progesteron, sehingga tidak ada perubahan aktivitas

agen progesteron. *osis progesteron sebesar 00-500 mg =$y"logest >, bahkan se+ara rektal dan

vagina, menghasilkan kadar serum progesteron yang tinggi pada $ase luteal.

Abortus Imminens pada Imunologi

e+ara imunologis, progesteron memi+u terbentuknya Progesteron&ndu"ed 'lo"king

(a"tor =#?B%> dan kaderin =ambar >.',',5

#?B% menghambat aktivitas dari )atural Killer $ell =8@>, dimana penelitian

sebelumnya =terhdap he&an ++oba tikus> se+ara in vitro telah menunjukkan bah&a aktivitas sel

2



tersebut dapat men+egah e$ek abortus. #ada abortus iminens, pada saat observasi telah terjadi

peningkatan aktivitas 8@.

#ada abortus spontan, terjadi peningkatan produksi sitokin dari * "ell helper =7h >

yang ditemukan. itokin ini bersi$at sitotoksik, seperti interleukin-2 =?3-2> dan interferon-

=?%8->, dan tumor ne"rosis fa"tor+ *)( +!. * helper -2 =7h-2> memproduksi ?3-5, ?3-!, ?3-

( dan ?3-0, yang sangat berman$aat dalam kehamilan. @emudian survival dalam kehamilan

bergantung pada keseimbangan 7h- dan 7h-2.

@aderin merupakan adesiva protein. %ungsi dari endometrium se+ara umum

bergantung pada adanya adesiva protein. #rotein ini berperan penting dalam proses implantasi

ke dalam endometrium.' #rogesteron menstimulasi terjadinya pembenntukan kadarin. ika

kadar progesteron tidak +ukup, produksi kadarin akan menurun, dan merusak sel-sel

endometrial dan pada akhirnya proses embriogenesis akan terganggu. #rogesteron menekan

produksi 78%-a. ika terjadi penurunan dari kadar progesteron, produksi 78%-a akan

meningkat, dan 78%-a ini akan menginduksi terjadinya apoptosis dari sel-sel endometrial dan

perubahan integritas vaskular, seperti penurunan densitas dari sel-sel endometrial. @aderin

terdiri dari berbagai tipe-tipe yang berat, yakni $adherine, yang dapat ditemukan dalam

endometrium, $adherineP dalam jantung, paru, dan intestinal, $adherine) di sistem sara$

pusat dan mesoderm, $adherin - di retina dan mesoderm, $adherine di sel-sel mioblas.

Progesteron dan Ansietas

anita hamil yang mengalami perdarahan pada umumnya mengalami stres

psikologis, khususnya yang sangat ingin memiliki keturunan. Ansietas tidak hanya dirasakan

oleh &anita, tapi juga dirasakan oleh janin. #ada &anita hamil, stres dapat menyebabkan

produksi dari adrenalin dan noaddrenalin. *ua jenis hormon ini menyebabkan vasokonstriksi

dari vaskular plasenta, seperti hipoksia $etus juga dapat terjadi. #ada tahap hipoksia, plasenta

memproduksi $-( =$orti"osteroid-elease ormone>. R% parakrin terhadap desidua dan

miometrium, dan peningkatan produksi prostaglandin, dan menghasilkan peningkatankontraksi otot uterus. Reseptor R% juga ditemukan dalam endometrium, yang memiliki

kegunaan sebagai synthesiing prostaglandin dan dan menguatkan e$ek oksitosin.

lukokortikoid, prostaglandin, sitokin, dan katekolamin meningkatkan sekresi dari R% di

plasenta, sementara itu tidak ada hambatan dalam sekresi R%.

3



#rogesteron memiliki e$ek anti stres pada sistem sara$ pusat. #rogesteron sebagai

mediator untuk mengatasi stres. alah satu mediatornya yaitu ama 'utyri" 2mino 2"id

=ABA-A>.( #rogesteron dan metaboliknya, yaitu termasuk Barbiturate dan Benzodiazepin,

sebagai ABA-A. <elalui aktivasi reseptor ABA-A, progesteron memiliki e$ek sedativa.

alah satu metabolit progesteron, (a-pregnan-'a- Cl,20 ='a-CH *H#>. <emiliki e$ek sedativa

sebanyak 6 kali =sama kuatnya dengan barbiturat>2.

4



*isamping itu, ABA-A juga memiliki e$ek anti stres, e$ek hipnotik dan anti

konvulsan. D$ek biologik dari reseptor ABA-A mengikuti mekanisme sirkadian. igh 3ose

$al"ium memi+u terjadinya sekresi ABA-A dan sel-sel sara$.

lisin juga merupakan mediator sedativa untuk sistem sara$ pusat. ika progesteron

mengaktivasi reseptor ABA-A, pada pasien yang berbeda glisin juga dapat menginhibisi

aktivitas glisin. #rogesteron se+ara khusus sangat berbeda dengan progesteron sintetis karena

progesteron sintetis ini tidak memiliki kemampuan dalam mengaktivasi reseptor ABA-A,

seperti tidak memiliki e$ek sedativa. ?tulah sebabnya progesteron sintetis kurang e$ekti$

terhadap abortus iminens jika dibandingkan dengan progesteron. ehingga progesteron sintetis

menyebabkan ansietas yang berlebihan.2

el-sel glia memiliki kemampuan dalam mensintesis progesteron. Dnzim 4+

hydro5ysteroid dehydrogenase# sel-sel glia merubah pregnenolon menjadi progesteron, dan

enzim ( a-redu+tase terbentuk lagi oleh ' enzim +hydro5ysteroid dehydrogenase, metabolit

progesteron terbentuk dan sangat potensial yang bekerja pada reseptor ABA-A.

Kesimpulan

#rogesteron supositoria mempengaruhi kadar serum progesteron se+ara $isiologikal,

sehingga dapat meningkatkan e$ektivitas dari terapi abortus iminens. *erivat progesteron

oraldiigunakan untuk terapi abortus iminens. #rogesteron alamiah, khususnya metabolit-

metabolit tertentu, memiliki e$ek sedativa pada sistem sara$ pusat, seperti mengeliminasi

ansietas pada &anita hamil dengan abortus iminens. *alam hal lainnnya, derivat progesteron

dan metabolit-metabolitnya tidak memiliki e$ek sedativa.

5

benefit of progesteron

Documents