Slayt 1

16 Mays 2014 TJOD ANTALYAPROF.DR. ESRA BULGAN KILIDA

IVF Sikluslarnda hCG Gn Progesteron Ykseklii nemli mi?

TanmProgesteron Ykselmesi?Prematr Luteinizasyon?

LH kaa varm?ntermittant LH ykselmeleri mi oluyor?Ara rn m?

Agonist sikluslarda %5-35 orannda Antagonist sikluslarda %20-38 orannda Grlme Skl?145/1045 kong

3yi cevapl hastalarda Daha fazla sayda uyarlm folliklArtm follikl aplarKt cevapl hastalardaUzun sreli yksek doz uyarm ile ilikiliOvarian stimlasyonun uzamas3 follikl ve 17 mm den sonra 2 gn hCG ertelenmesi4PROGESTERON NEDEN YKSELR?Artm E2 seviyeleri granloza hcrelerinde ki LH sensitivitesini arttrr

PROGESTERON YKSEKL LE LKL PARAMETRELER ?????

Stimlasyon banda yksek progesteron progesterone > 1.6 ng/ml (n = 20)Normal progesteron (n = 390)Ongoing pregnancy rate / ETYksek group : 6%Normal group : 37%P = 0.01Kolibianakis et el HR 2004PROGESTERON YKSEKL LE LKL PARAMETRELER ?????

Stimlasyon banda yksek progesteron

FOLLKLER DNEMDE PROGESTERON

YKSELMES NEML M?

Kolibianakis EM et al. Curr Pharm Biotechnol 2011:

>1.5

Agonist ve Antagonist

18

GnRH agonist19

OVARYAN YANITA GRE Cut off Deimeli mi ????Estradiol/Prg oran nemli mi ?Cut-off ne olmal ( 0. 8 -2 ng /mL ??? Her hastada ayn deer kullanlabilir mi?

*4 oosit: kt **5-19 oosit: orta**20 oosit: iyi

2,25

1,75

1,5Tedavi Protokol Progesteronun Negatif Etkileri Asndan Fark Eder mi?

nsidans Agonist ve Antagonist sikluslarnd a benzer

>1.5 ng/ml deerin zerinde gebelik oranlar azalyor..

AGONST

ANTAGONST

YKSEK PROGESTERONA MARUZ KALMA SRES NEML M?

Natrel siklus beklenen adetten 18 gn nce E2,LH,P lm

Taze siklusta gebe kalmayan hastalarn ilk FET siklusu YKSEK PROGESTERONA MARUZ KALMA SRES NEML M?

1,5 ng/mlOocyteEndometriumPapanikolaou 05Kolibianakis 02Chetkowski 97Ubaldi 97Shulman 96Younis 96Hofmann 93Legro 93Silverberg 91Hangi Yolla Negatif Etkileyebilir

3636Donr sikluslar

37

Frozen Thawed sikluslar

PROGESTERON YKSEKL ENGELLENEBLR M?

Mild StimlasyonErken hCG (Daha dk E2)

hCG gnn ertelemenin faydas var m?

hCG gn Prg 1 ng/ml iken trigger 1 gn ertelenirse.. Oosit says artar ancak gebelik oranlar benzer

Prg> 1 ng

hCG gn Prg >1 ng/ml iken trigger 1 gn ertelenirse.. Oosit says ve gebelik oranlar benzerPROGESTERON YKSEKL ENGELLENEBLR M?

*Basal progesteron lm

2. gn 484 Hastann 30 unda (%6.2) PRG >1.2 Basal progesteron yksekliinde ne yaplabilir?

Basal Progesteron Yksekliinda Antagonist Sonras Siklusa Balanmas hMG, LH recFSH (asiditesi dkdaha potent uyar ..rsp hipersensitivitesi ) hangisi daha iyi ??

hMG/rFSH FARK EDER M?

*Stimlasyon Protokolnn Modifikasyonu

Prg >1,26 ng/ml ise HP-hMG de gebelik oranlar etkilenmiyor

52Etki Mekanizmas???LH embriyo kalitesini mi etkiliyor?

Endocrine profile stimulation Day 6RatioHigher with HP-hMGHigher with rFSHITT populationDevroey et al FS 2012D6 Endokrine profilerFSH/ HMG55p=0.95p4 nmol/L(>1.26ng/mL)Prg4 nmol/L(1.26ng/mL)Yksek Progesteronlu Sikluslarda rFSH/ HMGDevroey et al FS 201256

MEGASET TRALhpHMG grubunda 2,20 ng/ml zerinde gebelikler etkileniyor

PROGESTERON YKSELNCE NE YAPALIM?

*Embriyolar 2PN aamasnda dondurup zme sonras D5 ET

Tm Embriyolar Donduralm 5.Gn ET yapalm

TM SKLUSLARDA BLAST TRANSFER

5.Gn ET yapmak tm sorunu zer mi?

AgonistAntagonistP>0.05

5. Gn ET P 1.5 ng/ml ise ile daha az gebelik

D5 ET D3 ten iyi ama gebelik oranlar prg dk olanlar kadar iyi deilAncak gebelik oranlarnn yinede %30 civarnda olduu unutulmamal zet Basal progesteron lm faydal olabilir

Mild stimlasyon tercih edilmeli

Siklus ok uzatlmamal

yks olan hastalarda hMG, hp hMG nin dnlmesi

*Her kliniin belirledii progesteron politikas olmal Dk over yant iin snr 1,5 ng/mL Orta dzeyde over yant iin snr 1,75 ng/mL Yksek over yant iin snr 2,25 ng/mL

*Hasta ile taze ve dondurulmu embriyo transferi ve 3/5 transfer tartlmal

TEEKKRLER .