bedah laser untuk kanker glottis dini

Bedah laser untuk Kanker glottis Dini

Dampak Status Margin pada Control Lokal dan Pelestarian Organ

Mohssen Ansarin, MD; Santoro Luigi, MSc; Augusto Cattaneo, MD; Maria Angela Massaro, PhD; Luca Calabrese, MD; Gioacchino Giugliano, MD, Fausto Maffini, MD; Ostuni Angelo, MD, Fausto Chiesa, MD

Arch Surg Kepala Leher Otolaryngol. 2009; 135 (4) :385-390.

ABSTRAK

Tujuan Untuk menilai dampak status margin pada kelangsungan hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan pelestarian organ di dini kanker glottis dirawat dengan pembedahan laser endoskopik.

Desain penelitian nonrandomized Prospektif.

Pengaturan pusat rujukan Tersier.

Pasien Sebanyak 274 pasien yang tidak diobati (mungkin dibiopsi) cTis, cT1a / b, CT2, cN0 kanker glottis; eksposur yang memadai dari daerah glotis, tidak ada kontraindikasi untuk anestesi umum, dan kemampuan untuk memberikan informed consent.

Intervensi Eropa Laryngological Masyarakat cordectomy laser. Pasien dengan marjin negatif (> 1 mm) yang diikuti, pasien dengan margin dekat (≤ 1 mm) atau 1 marjin positif (tumor pada margin) memiliki operasi lain, dan pasien dengan lebih dari 1 marjin positif memiliki radioterapi pasca operasi. Median follow-up 58 bulan.

Utama Hasil Tindakan survival bebas penyakit delapan tahun, kelangsungan hidup secara keseluruhan 5-tahun, dan tingkat organ pelestarian.

Hasil Marjin yang negatif pada 180 pasien, dekat dalam 40, dan positif dalam 54. Sebuah reseksi laser kedua dilakukan di 36 dari 94 pasien dengan margin dekat atau positif. Radioterapi diberikan untuk 36 pasien. Pasien dengan margin dekat atau positif yang tidak menjalani perawatan lebih lanjut memiliki risiko kambuh lebih besar (rasio hazard, 2,53; interval kepercayaan 95%, 0,97-6,59, P = 0,06) daripada mereka dengan margin negatif, terutama karena relaps dalam 5 dari 8 pemutus protokol dengan margin positif yang tidak diolah lebih lanjut. kelangsungan hidup bebas kambuh delapan tahun adalah 88,2%, kelangsungan hidup secara keseluruhan 5 tahun adalah 90,9%, dan laring itu tersimpan di 97,1%.

Kesimpulan penghapusan Laser kanker glottis dini oncologically memadai dengan margin lebih besar dari 1 mm dari tepi tumor. margin Positif memerlukan perawatan lebih lanjut; marjin dekat mungkin

memerlukan perawatan lebih lanjut tergantung pada karakteristik tumor.

PENDAHULUAN

Langsung ke Bagian • Top • Pengantar • Metode • Hasil • Komentar • Informasi Penulis • Referensi

Sebuah margin reseksi terlibat dalam kepala dan leher neoplasma ganas adalah salah satu faktor paling penting yang mempengaruhi lokal recurrence.1-4 operasi Radikal, oleh karena itu, membutuhkan margin luas jaringan sehat di sekitar lesi. Namun, saat ini belum ada konsensus mengenai bagaimana lebar. Pada tahun 2005, Meier et al5 melaporkan bahwa sebagian besar Kepala Leher Masyarakat Amerika dan anggota menerima margin bersih sebagai 5 mm pada evaluasi mikroskopis. Namun, publikasi ini tidak alamat kanker laring. Batsakis6 mencatat bahwa untuk sebagian besar penulis, rongga mulut, orofaring, dan kanker hipofaring membutuhkan margin yang lebih luas daripada orang-orang dari laring. Ini mungkin wajar karena pasien dengan karsinoma sel skuamosa T1-T2N0 dari pita suara memiliki kontrol lokal dan tingkat organ pelestarian bahwa pendekatan 90% 7 terlepas dari modalitas pengobatan, yang mungkin laser pembedahan endoskopi atau radioterapi (RT).

Beberapa studies8-12 yang telah membahas dampak status margin pada kontrol lokal dan kelangsungan hidup penyakit-spesifik di pita suara neoplasma ganas telah memberikan hasil yang kontras. Pada bulan Mei 1999, kami memulai studi nonrandomized prospektif pasien yang dirujuk ke Institut Onkologi Eropa untuk karsinoma sel skuamosa awal glottis dibiopsi di tempat lain atau datang kepada kami langsung dengan lesi mencurigakan. Pasien yang umumnya dirawat dengan pembedahan endoskopi menggunakan laser karbon dioksida. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak status margin reseksi pada kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS), kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan pelestarian organ.

METODE

Langsung ke Bagian

• Top • Pengantar • Metode • Hasil • Komentar • Informasi Penulis • Referensi

PASIEN

Pasien dengan riwayat kabel vokal biopsi positif untuk karsinoma sel skuamosa atau dengan lesi klinis mencurigakan dipentaskan sebagai kanker glottis awal (cTis, cT1a, cT1b, T2) dan dengan leher klinis negatif (cN0) adalah kandidat. kriteria khusus adalah (1) kanker dini glotis (cTis, cT1a, cT1b, T2) dengan cN0, (2) eksposur yang memadai dari daerah glotis, (3) tidak ada kontraindikasi untuk anestesi umum, (4) kesediaan untuk berpartisipasi dalam studi , (5) kemampuan untuk memahami dan kemauan untuk menandatangani dokumen persetujuan tertulis informasi, dan (6) tidak ada operasi sebelumnya atau RT untuk kanker laring dengan tujuan kuratif.

Antara tanggal 1 Januari, 1999 dan 31 Oktober 2005, 318 pasien dengan kanker glottis awal dirawat di Bedah Kepala dan Leher Divisi Institut Onkologi Eropa. Pasien ini, 44 dikeluarkan karena pengobatan sebelumnya: 38 untuk RT ke laring dan 6 untuk operasi leher sebelumnya terbuka. Sebanyak 274 pasien yang memenuhi syarat (250 pria dan 24 wanita), termasuk dalam penelitian. Usia pasien rata-rata adalah 65 tahun (rentang, 28-88 tahun) (Tabel 1). Pasien direkrut pada periode awal (1999-2002) memiliki kanker mereka direklasifikasi menurut terbaru Uni Internasional Melawan Kanker classification.13

Lihat tabel ini: [Dalam jendela ini] [Di jendela baru] [Sebagai slide PowerPoint]

Tabel 1. Pasien dan Tumor Karakteristik Sebelum Cordectomy di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

Praoperasi, TERAPEUTIK, DAN TINDAK-UP PROSEDUR

Protokol terapi, risiko dan manfaat, dan pengobatan alternatif yang mungkin didiskusikan dengan pasien sebelum memperoleh informed consent. preoperative evaluasi meliputi pemeriksaan fisik, tes darah rutin, radiografi dada, endoskopi fleksibel, dan videolaryngostroboscopy. Computed tomography

kontras leher menggunakan dilakukan untuk lesi besar di commissure anterior, saat tumor meluas ke ventrikel laring tidak dapat dinilai oleh endoskopi rawat jalan, dan ketika infiltrasi lebih dalam dari otot vokal dicurigai. Intrabedah prosedur diagnostik termasuk evaluasi visual menggunakan endoskopi kaku dengan 0 ° dan 70 ° sudut pandang, dengan pemeriksaan kedua pita suara untuk menilai kekakuan pita suara, kedalaman infiltrasi, dan mobilitas massa tumor.

Semua prosedur bedah dilakukan dengan anestesi umum dengan pasien intubated menggunakan tabung endotrakeal laser-aman (Laser-Flex; Mallinckrodt, Hazelwood, Missouri). Sebuah karbon dioksida 25-W laser (Martin, Tuttlingen, Jerman) dengan diameter spot berkas 150 pM digunakan untuk operasi. Laser digunakan dalam modus superpulse kontinyu, dengan daya keluaran diatur ke 0,8-4,7 W. Untuk mendapatkan jarak yang lebih besar antara margin reseksi dan marjin dari lesi makroskopik terlihat, terlepas dari lokasi lesi, eksisi termasuk proses vokal arytenoid, maka anterior commissure pada baris medial, semua mukosa lantai ventrikel, dan mukosa dari wajah bawah pita suara. Tergantung pada temuan pra operasi dan intraoperative, margin reseksi mendalam dapat termasuk ligamen vokal, bagian medial dari otot vokal, dan seluruh otot vokal, dan bahkan dapat memperpanjang ke perichondrium internal tulang rawan tiroid. Jika perlu, eksisi ini diperpanjang ke struktur yang berdekatan lainnya (pita suara palsu, commissure anterior, dan pita suara kontralateral). Dalam hal tidak ada intraoperatif dilakukan biopsi. Jenis cordectomy (Eropa Laryngological Society14) adalah sebagai berikut:

Tipe I (mukosa) pada pasien dengan lesi mencurigakan dangkal tanpa biopsi sebelumnya dan gelombang vokal normal pada pemeriksaan laryngostroboscopic. Tipe II (mukosa ditambah ligamen vokal) pada pasien yang sebelumnya dirawat dengan pita suara pengupasan tanah dan dengan tidak ada bukti makroskopik penyakit atau gelombang vokal abnormal pada pemeriksaan laryngostroboscopic. Type III (mukosa, ligamen vokal, bagian medial otot vokal) pada pasien yang telah menjalani biopsi punch diagnostik cordal atau pada pasien dengan lesi makroskopik dibatasi baik jelas terbatas pada perbatasan bebas dari pita suara. Tipe IV (mukosa, ligamen, otot vokal) pada pasien dengan lesi makroskopik jelas memperluas ke commissure anterior atau infiltrasi jaringan yang lebih dalam (misalnya, otot vokal). Tipe V (mukosa, ligamen, otot vokal, perichondrium tiroid internal) pada pasien dengan kehadiran makroskopik jelas penyakit di commissure anterior, otot vokal, dan lantai ventrikel Morgani.

Dalam semua kasus, termasuk cordectomies diperbesar (tipe III-V), spesimen telah dihapus en blok. Setiap spesimen berorientasi dan seluruh dipasang pada dukungan spons untuk mencegah retraksi jaringan. Margin diidentifikasi dan ditandai dengan tinta. Fiksasi dalam 10% buffered formalin diikuti. bagian serial Lima-mikrometer-tebal diperoleh dan diwarnai menggunakan hematoxylin-Eosin untuk pemeriksaan patologis. Semua margin dinilai, dan jarak antara margin tumor dan spesimen diukur. margin negatif memiliki lebih dari 1 mm antara margin dan tumor, margin dekat memiliki 1 mm atau kurang antara margin dan tumor, dan margin positif memiliki tumor pada marjin diperiksa.

Untuk pasien dengan margin negatif, evaluasi klinis (termasuk laringoskopi fleksibel, videostrobolaryngoscopy, atau keduanya) dilakukan setiap 3 bulan pada tahun pertama, setiap 4 sampai

6 bulan selama tahun kedua, dan setiap tahun selama 3 tahun ke depan. Pasien dengan margin dekat atau lesi prekanker (ringan sampai sedang neoplasia intraepithelial laring) dinilai setiap bulan selama 6 bulan, setiap 2 bulan untuk 6 bulan ke depan, setiap 3 bulan untuk tahun depan, dan setiap tahun selama 3 tahun ke depan. Pasien dengan 1 marjin positif dijadwalkan untuk melakukan operasi (endoskopi laser), dan jika margin reseksi baru bebas, mereka diikuti sebagai pasien bebas-margin. Pasien dengan 2 atau lebih margin positif, margin positif setelah operasi kedua, atau T2-3 tumor dengan keterlibatan ruang paraglottic dijadwalkan untuk RT.

METODE STATISTIK

Karakteristik Pasien direpresentasikan sebagai frekuensi dan persentase untuk variabel kategorikal dan sebagai median dan rentang untuk variabel kontinyu. kelangsungan hidup bebas Penyakit-waktu dari operasi untuk kambuh atau terakhir tindak lanjut. probabilitas Survival di waktu diperkirakan dengan menggunakan metode Kaplan-Meier, 15 dan perbedaan signifikan dalam subkelompok dinilai menggunakan univariat log-rank test.16 Pengaruh status margin di tingkat kekambuhan dinilai menggunakan Cox proportional hazards model multivariat regresi. 17 Untuk memastikan perkiraan stabil, jumlah prediksi yang mungkin ditentukan oleh jumlah kejadian yang dilaporkan, 18 dengan minimal 5 peristiwa yang dibutuhkan per prediktor putatif. prediksi putatif termasuk dalam setiap model multivariat adalah umur, jenis kelamin, keterlibatan commissure precordectomy anterior, jenis cordectomy, grade tumor, dan status margin. Karena tidak semua pasien mengikuti protokol yang telah ditentukan (lihat "Hasil" bagian), variabel marjin ditentukan oleh 3 karakteristik: status margin, apakah reseksi laser baru dilakukan, dan apakah RT ajuvan diberikan. Kategori marjin benar negatif (negatif pada spesimen, tidak ada operasi kedua, dan RT tidak diberikan), false positif (margin positif tetapi negatif setelah operasi kedua [RT tidak diberi]), benar positif (margin positif, masih positif setelah kedua operasi [RT diberikan]), dekat (RT +) (tidak ada operasi kedua, RT diberikan), dan menutup (tidak ada RT) (tidak ada operasi kedua, RT tidak diberikan) (Tabel 2). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS untuk versi Windows 8.2 (SAS Institut Inc, Cary, North Carolina).


Tabel 2. Setelah Perawatan Menurut Status Margin (Setelah Cordectomy awal) di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

HASIL


Dalam 30 dari 274 pasien (10,9%), 8 dengan margin positif dan 22 dengan margin dekat, protokol yang telah ditentukan dalam hal tindak lanjut, operasi ulang, atau RT tidak ditaati. Alasan untuk deviasi protokol adalah bahwa pasien menolak perawatan lebih lanjut atau kondisi klinis mereka kontraindikasi pengobatan tersebut. Semua pasien dilibatkan dalam analisis. Hasil patologis adalah sebagai berikut: pT0 di 43 dari 188 pasien (22,9%) yang telah menjalani biopsi Excisional sebelumnya, pTis di 36 dari 274 pasien (13,1%), pT1a di 114 dari 274 (41,6%), pT1b di 35 dari 274 (12,8%), pT2 di 37 dari 274 (13,5%), dan PT3 (invasi ruang paraglottic) di 9 dari 274 (3,3%). Margin adalah penyakit gratis di 180 dari 274 pasien (65,7%), erat dalam 40 (14,6%), dan positif pada 54 (19,7%). Satu marjin positif dalam 24 pasien (8,8%), dan lebih dari 1 marjin yang positif 30 (10,9%) (Tabel 3). Dari 180 pasien dengan margin bebas penyakit, tidak ada perawatan lebih lanjut diberikan di 175, dalam 5 yang tersisa, pada tahap pT2-PT3, RT adjuvant diberikan sesuai dengan kebijakan kami.


Tabel 3. Jenis Cordectomy, Tahap patologis, dan Status Margin di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

Dari 94 pasien dengan margin positif atau dekat, 28 menerima RT pasca operasi dan 36 menjalani reseksi laser kedua. Dalam 3 dari 36 pasien, pemeriksaan histologis setelah reseksi laser kedua mengungkapkan margin positif (benar positif), dan mereka diberi RT adjuvant. Pada 33 pasien yang tersisa, tidak ada bukti penyakit sisa pada spesimen kedua (false positive), dan mereka ditindaklanjuti sesuai dengan protokol pasca operasi normal. RT adjuvant diberikan kepada 36 pasien (13,1%) (Tabel 2).

Dari 188 pasien dengan diagnosis histologis karsinoma sel kabel suara skuamosa setelah biopsi insisional tempat lain, 114 (60,6%) memiliki stadium klinis dilakukan di tempat lain yang tidak sesuai dengan

pementasan patologis setelah operasi laser endoskopi, dan di 43 dari 188 kasus (22,9 %) kami tidak menemukan bukti sisa neoplasia ganas (ypT0), seperti yang tercantum dalam publication.19 sebelumnya The tersisa 86 pasien memiliki diagnosis klinis karsinoma tanpa biopsi.

Dari 54 pasien dengan margin positif, 24 memiliki 1 dan 30 memiliki lebih dari 1 marjin positif. Dalam 4 dari 24 pasien, margin mendalam terlibat: 2 dari menjalani operasi berulang dan 2 lainnya telah RT. Di lain 20 dari 24 pasien dengan keterlibatan 1-margin, margin itu tidak dalam: 4 diterima RT adjuvant, 14 menjalani reseksi laser kedua, dan 2 tidak menerima perawatan lebih lanjut. Dari 30 pasien dengan lebih dari 1 marjin positif, 19 telah keterlibatan mendalam margin: 4 menjalani operasi kedua, 12 diterima RT, 1 menerima reseksi laser baru dan RT, dan 2 tidak menerima perawatan lebih lanjut. Pada 11 pasien yang tersisa dengan lebih dari 1 keterlibatan margin, margin tidak terlibat dalam: 7 menjalani reseksi lain, 1 diterima RT, dan 3 tidak menerima perawatan lebih lanjut. Dengan demikian, 8 dari 54 pasien dengan margin positif tidak menerima pengobatan tambahan (bertentangan dengan protokol), 18 diterima RT, 26 menjalani operasi kedua, dan 2 menjalani operasi ulang dan RT. Dari 7 dari 54 pasien dengan margin positif yang kambuh, 1 tidak menerima perawatan lebih lanjut, 2 menjalani operasi lain, 3 diterima laryngectomy total, dan 1 diterima laryngectomy subtotal. Selanjutnya, dari 23 pasien dengan marjin mendalam positif, 6 menjalani operasi lain, 14 menerima RT (1 di antaranya telah kambuh a), 1 menjalani operasi lain dan RT, dan 2 tidak mendapat perawatan lebih lanjut (1 di antaranya telah kambuh a) . Dari 20 pasien pada tahap CT2, 1 diklasifikasikan sebagai seperti itu karena hypomobility pita suara dan yang lain karena tingkat lokal penyakit.

Median follow-up 58 bulan (range, 7-104 bulan) pada bulan Oktober 2007, ketika 243 pasien (88,7%) masih hidup tanpa penyakit; 1 (0,4%) masih hidup dengan penyakit lokal, 24 (8,8%) telah meninggal penyebab lain tanpa bukti penyakit glottis locoregional, dan 6 (2,2%) telah meninggal karena kanker laring. Pada 10 pasien, tumor primer kedua terjadi, meskipun semua masih hidup (Tabel 4). laring itu disimpan dalam 266 pasien (97,1%), dengan DFS 8-tahun 88,2% (Tabel 5 dan Gambar) dan ketahanan hidup 5 tahun 90,9% (Tabel 6).


Tabel 4. Tindak lanjut, kambuh, dan Pengobatan Kekambuhan di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

Lihat tabel ini: [Dalam jendela ini] [Di jendela baru]

[Sebagai slide PowerPoint]

Tabel 5. Delapan Tahun DFS Menurut Status Margin di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

Gambar 1 Lihat versi yang lebih besar (23K): [Dalam jendela ini] [Di jendela baru] [Sebagai slide PowerPoint]

Gambar. Kaplan-Meier survival bebas penyakit (DFS) menurut status margin. RT menunjukkan radioterapi.


Tabel 6. 5-Tahun Keseluruhan Survival (OS) Menurut Status Margin di 274 Pasien Dengan glottis Dini Kanker

Dari 94 pasien dengan margin positif atau dekat, 33 dengan operasi diulang berhasil (positif palsu) telah DFS 8-tahun 93,9%. Pada 175 pasien dengan margin negatif, DFS 8-tahun adalah 89,3%.

Pada 33 pasien dengan margin positif atau dekat yang tidak menjalani operasi lain, tetapi yang diberi RT, DFS adalah 87,3%. Pada 30 pasien dengan margin positif atau dekat yang tidak menjalani operasi lain dan tidak diberi RT, DFS adalah 76,7% (P = 01 dibandingkan dengan RT diberikan, analisis multivariat) (Tabel 5). Ada kekambuhan lokal di 6 dari 8 pasien dengan margin positif yang tidak mendapat perawatan lebih lanjut (Tabel 5).

Secara keseluruhan, 28 pasien (10,2%) kambuh berpengalaman, lokal di 25 (9,1%) dan regional di 3 (1,1%), yang diperlakukan sebagai berikut: reseksi laser endoskopik pada 14 (5,1%), RT ditambah kemoterapi dalam 3 (1.1 %) laryngectomy, total pada 8 (32%), RT ditambah kemoterapi di laryngectomy total 8 (2,9%), dan diseksi leher selektif ditambah RT di 3 pasien (1,1%) dengan kekambuhan daerah

(Tabel 4).

KOMENTAR


DPD dari subkelompok dengan apa yang kita dianggap margin bebas (> 1 mm) tidak berbeda (survival aktuaria, 89,3% pada 5 tahun) dengan yang dilaporkan dalam penelitian lain kanker glottis dini (80% -94%) .20 - 22 Temuan ini mendukung keputusan kami untuk mempertimbangkan margin agak sempit dari 1 mm, gratis. Kami berdasarkan putusan ini pada pengalaman klinis bahwa modalitas penyebaran lokal pada kanker laring berbeda dari yang di kepala lain dan daerah leher. Kekhasan pembangunan embryologic laring dan jaringan limfatik glottis submukosa langka juga menyarankan bahwa margin reseksi dapat sempit dari yang dibutuhkan di kepala lain dan kanker leher. Pembesaran tinggi yang tersedia dalam peralatan laser endoskopik membuat margin yang sempit seperti itu mungkin.

Kami menemukan, bagaimanapun, bahwa ketika margin yang positif, kejadian kekambuhan lokal di seri ini lebih tinggi dan DFS lebih rendah (76,7% pada 84 bulan) dibandingkan dengan mereka dengan margin bebas. Selain itu pasien dengan margin dekat atau positif yang diberi perawatan lebih lanjut (operasi lain, RT adjuvant, atau kadang-kadang keduanya) telah DFS yang tidak berbeda secara signifikan dari mereka dengan marjin negatif (P = 0,41 untuk RT dan P = .14 tanpa RT ). Hal ini bertentangan dengan temuan bahwa pasien dengan margin dekat atau positif yang tidak mengalami reseksi kedua dan tidak diberi RT memiliki risiko kambuh lebih besar (rasio hazard, 2,53; interval kepercayaan 95%, 0,97-6,59, P = 0,06) daripada pasien dengan margin negatif dan resiko 8 kali lipat lebih besar dari kekambuhan dibandingkan dengan mereka dengan margin positif atau dekat diobati dengan RT adjuvant (rasio hazard, 8,28; interval kepercayaan 95%, 1,65-41,6; P = .01) (Tabel 5 ). Temuan ini menunjukkan bahwa jika marjin positif yang ditemukan, pengobatan tambahan harus selalu diberikan, sesuai dengan kebijakan yang ada di Institut Onkologi Eropa. Ada beberapa studi dalam literatur mengenai dampak margin reseksi pada kanker glottis awal dirawat dengan pembedahan laser endoskopi, dan area merupakan salah satu kontroversi. Sebagai contoh, beberapa studies8-10 telah menemukan bahwa margin positif atau curiga yang tidak terkait dengan tingkat kekambuhan, sedangkan others11-12 telah melaporkan bahwa kambuh penyakit lokal secara signifikan berkorelasi dengan kehadiran margin bedah positif.

Implikasi lain dari hasil ini adalah bahwa reseksi makroskopik luas kita berlatih diperlukan, terlepas dari ukuran lesi atau lokasi anatomi. Pendekatan ini biasanya menghasilkan spesimen yang dapat secara memadai diperiksa untuk margin reseksi bahkan setelah susut spesimen yang terjadi selama pemasangan.

Dalam pengalaman kami, reseksi luas mukosa pita suara tidak negatif mempengaruhi hasil vokal, walaupun reseksi luas margin dalam (margin otot) atau sectioning tidak teratur otot vokal sering menghasilkan hasil fungsional lebih miskin. hasil Fungsional dalam seri ini sejalan dengan yang dilaporkan di tempat lain, khususnya, IV jenis dan cordectomies V (di 63 pasien) dikaitkan dengan kompromi suara ditandai, sedangkan tipe I untuk cordectomies III (211 pasien) memberikan hasil yang serupa dengan yang diperoleh dengan RT.7

Untuk menyimpulkan, hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian yang diterbitkan yang menunjukkan bahwa operasi laser endoskopik untuk affords dini kanker glottis radicality oncologic optimal. kelangsungan hidup keseluruhan adalah 90,1% pada 5 tahun, DFS pada 8 tahun adalah 88,2%, dan tingkat pelestarian organ adalah 97,1%. Data ini menunjukkan bahwa margin dapat dianggap bebas jika jarak untuk penyakit adalah minimal 1 mm. Namun, jika margin positif, perawatan lebih lanjut harus selalu diberikan.

PENULIS INFORMASI


Korespondensi: Mohssen Ansarin, MD, Eropa Institut Onkologi, Via Ripamonti 435, 20141 Milano, Italia (mohssen.ansarin @ ieo.it).

Diajukan untuk Publikasi: 18 Juli 2008; akhir revisi diterima 4 Desember 2008; diterima 8 Desember 2008.

Author Kontribusi: Semua penulis memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data. Studi konsep dan desain: Ansarin,

Calabrese, Giugliano, dan Chiesa. Akuisisi data: Cattaneo, Massaro, Maffini, dan Ostuni. Analisis dan interpretasi data: Santoro. Penyusunan naskah: Ansarin, Cattaneo, Massaro, dan Maffini. Kritis revisi naskah untuk konten intelektual penting: Ansarin, Santoro, Calabrese, Giugliano, Ostuni, dan Chiesa. Analisis statistik: Ansarin dan Santoro. Administratif, teknis, dan dukungan material: Cattaneo dan Massaro. Studi pengawasan: Ansarin dan Chiesa.

Keterbukaan Informasi Keuangan: Tidak ada dilaporkan.

Pendanaan / Support: The Umberto Veronesi Yayasan membayar gaji manajer data.

Presentasi Sebelumnya: Penelitian ini dipresentasikan pada Konferensi Internasional Ketujuh Kepala dan Leher Kanker Kepala dan Leher American Society, 22 Juli 2008, San Francisco, California.

Kontribusi Tambahan: Don Ward, BSc, membantu dengan terjemahan bahasa Inggris.

bedah laser untuk kanker glottis dini

Documents