bases de cardiologie

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  • 1. Bases de la cardiologieDate de cration du document : 2008-2009

2. Table des matires 1 Anatomie du coeur....................................................................................................................... 1 1 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1 1 . 2 Anatomie externe.................................................................................................................1 1 . 3 Anatomie interne................................................................................................................. 1 1 . 3 . 1 Circulation sanguine intracardiaque....................................................................... 1 1 . 3 . 2 Appareil valvulaire.................................................................................................... 1 1 . 3 . 3 Structure de la paroi cardiaque................................................................................1 1 . 4 Tissu nodal........................................................................................................................... 1 1 . 5 Vascularisation myocardique : rseau coronaire............................................................. 1 1 . 5 . 1 Rseau coronaire artriel ......................................................................................... 1 1 . 5 . 2 Le rseau coronaire veineux .................................................................................... 1 2 Physiologie cardiovasculaire....................................................................................................... 2 2 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1 2 . 2 Physiologie gnrale............................................................................................................ 1 2 . 3 Systole et diastole.................................................................................................................1 2 . 4 Le cycle cardiaque............................................................................................................... 1 2 . 5 L activit lectrique cardiaque : automatisme et conduction........................................1 2 . 6 Le couplage excitation-contraction.................................................................................... 1 2 . 7 La fonction cardiaque......................................................................................................... 1 2 . 7 . 1 Le dbit sanguin......................................................................................................... 1 2 . 7 . 2 Le volume d jection systolique ............................................................................. 1 2 . 7 . 3 Prcharge et postcharge............................................................................................ 1 2 . 7 . 4 Adaptation l effort................................................................................................ 1 2 . 7 . 5 Mcanismes rgulateurs............................................................................................ 1 3. PR-REQUIS Quelle est la principale fonction cardiaque? Le service rendu par le coeur l'ensemble des organes et tissus est un dbit sanguin, apportant l'oxygne et les nutriments et liminant les dchets du mtabolisme.Quels sont les diffrents compartiments composant l'appareil cardiovasculaire ? Le coeur, les artres, les artrioles, les capillaires et les veines sont les diffrents compartiments de l'appareil cardiovasculaire.OBJECTIFS GENERAL : Connatre l'anatomie externe et interne du coeur.Connatre les bases de physiologie cardiovasculaire. 4. IANATOMIE DU COEUR I.1INTRODUCTION Le cur est log dans le mdiastin antrieur dlimit latralement par les poumons, en bas par la coupole diaphragmatique, en avant par le sternum et le grill costal, en haut par la trache et les gros vaisseaux et en arrire par le mdiastin postrieur contenant lsophage. Figure 1 : Mdiastin antrieurD'aprs F. Netter, Atlas d'anatomie humaineI.2ANATOMIE EXTERNE Le cur est de forme pyramidale triangulaire avec un grand axe oblique en avant, gauche et en bas, une base regardant en haut, en arrire et droite et un sommet (apex) en regard du 5 espace intercostal gauche. Ses faces sont antrieure, infrieure et gauche. Elles sont parcourues par un sillon auriculo-ventriculaire, perpendiculaire au grand axe du cur, sparant les deux oreillettes en arrire des deux ventricules en avant et en bas et un sillon interauriculaire puis inter-ventriculaire perpendiculaire au prcdent constituant le plan de clivage entre le cur droit et le cur gauche. Figure 2 : Sillons auriculo-venriculaire et inter-ventriculaireI.3ANATOMIE INTERNE Le cur est divis en 4 cavits par une cloison verticale et une cloison horizontale : 2 cavits suprieures : les oreillettes et 2 cavits infrieures : les ventricules. Les deux 5. oreillettes sont spares par le septum inter auriculaire (situ en profondeur du sillon interauriculaire). Les deux ventricules sont spars par le septum inter ventriculaire (situ en profondeur du sillon interventriculaire). Les oreillettes communiquent aux ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. On distingue ainsi un cur droit constitu dune oreillette et dun ventricule droits communiquant par un orifice tricuspide et un cur gauche constitu dune oreillette et dun ventricule gauche communiquant par un orifice mitral. Figure 3 : Anatomie interneI.3.1Circulation sanguine intracardiaqueLe sang veineux arrive de la priphrie par la veine cave infrieure (VCI) et veine cave suprieure (VCS), pour se jeter dans l'oreillette puis le ventricule droit. Figure 4 : Arrive du sang veineuxDe l il emprunte lorifice pulmonaire puis lartre pulmonaire pour rejoindre le lit capillaire pulmonaire ou se feront les changes gazeux. Figure 5 : Ejection du sang veineux vers les poumons 6. Aprs oxygnation, le sang rejoint loreillette gauche par lintermdiaire de 4 veines pulmonaires, puis le ventricule gauche. Figure 6 : Retour du sang oxygn dans l'oreillette gaucheDu ventricule gauche il est ject par lintermdiaire de lorifice aortique dans laorte. Figure 7 : Ejection du sang ventriculaire gauche vers l'aorteI.3.2. Appareil valvulaire Chaque orifice auriculo-ventriculaire est constitu dun appareil valvulaire form par un anneau fibreux, des valvules, des cordages rattachant les valvules aux piliers musculaires sinsrant eux-mmes sur lendocarde. Lorifice tricuspide possde 3 valvules et lorifice mitral nen possde que deux appeles grande et petite valve (ou valve antrieure et valve postrieure). Les orifices aortique et pulmonaire sont constitus dun anneau fibreux et de trois valves dites sigmodes. Figure 8 : En systole : vue de la base aprs ablation des oreillettesD'aprs F. Netter, Atlas d'anatomie humaineFigure 9 : En diastole : vue de la base aprs ablation des oreillettes 7. I.3.3. Structure de la paroi cardiaque 3 couches constituent la structure interne du cur de lintrieur vers lextrieur : lendocarde, le myocarde et le pricarde. Lendocarde est une membrane endothliale qui tapisse la face interne du myocarde et se prolonge par lintima des gros vaisseaux. Le myocarde constitue le muscle cardiaque, cest un muscle stri autonome rgul par les systmes sympathique et parasympathique. La paroi ventriculaire est plus paisse que la paroi auriculaire car le myocarde y est plus important. Le pricarde est un sac double paroi enveloppant le cur. Il est compos de plusieurs feuillets : le pricarde fibreux ou pricarde pais et le pricarde sreux lui mme compos de deux feuillets : le feuillet viscral qui enveloppe le cur aussi appel picarde et le feuillet parital qui le recouvre et tapisse la face interne du pricarde fibreux. Ces deux feuillets dlimitent une cavit virtuelle, la cavit pricardique, espace de glissement qui permet les mouvements cardiaques. La paroi cardiaque proprement parler est constitue de lendocarde, du myocarde et de lpicarde. Figure 10 : Structure de la paroi cardiaqueI.4TISSU NODAL Le tissu nodal est un tissu cardiaque intra parital qui donne naissance et conduit les impulsions lectriques engendrant la contraction myocardique. Il est constitu du nud sino-auriculaire dit de Keith et Flack localis dans la paroi de loreillette droite au niveau de labouchement de la veine cave suprieure. Celui-ci est reli par 3 faisceaux de fibres cheminant dans la paroi de loreillette droite au nud auriculoventriculaire dit dAschoff-Tawara la jonction oreillette et ventricule droits, proche de la valve septale tricuspide et de labouchement du sinus coronaire. De ce nud nat le tronc du faisceau de His qui se subdivise en 2 branches droite et gauche destines respectivement et par lintermdiaire du rseau de Purkinje la contraction myocardique des ventricule droit et gauche. Figure 11 : Tissu nodal 8. I.5VASCULARISATION MYOCARDIQUE : RSEAU CORONAIRE La circulation coronaire correspond aux circulations artrielle et veineuse systmiques propre au cur.I.5.1Rseau coronaire artrielLa circulation artrielle est assure par les artres coronaires au nombre de deux : lartre coronaire gauche et lartre coronaire droite.Lartre coronaire gauche est constitue dun segment initial appel tronc coronaire gauche ou tronc commun qui nat du sinus de Valsalva gauche, passe derrire le tronc de lartre pulmonaire avant de se diviser en deux branches : lartre interventriculaire antrieure et lartre circonflexe. Lartre inter-ventriculaire antrieure, descend dans le sillon inter-ventriculaire, contourne le bord droit du cur prs de la pointe et se termine dans la partie infrieure du sillon inter-ventriculaire. Elle donne des branches diagonales destines la paroi antrieure du ventricule gauche, des branches perforantes (branches septales) pour le septum inter-ventriculaire et des branches pour le ventricule droit. Lartre circonflexe,

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