pocket cardiologie en cardiologie en vasculaire...

11
Compendium Geneeskunde Cardiologie en vasculaire geneeskunde Romée Snijders & Veerle Smit Nu ook voor in de witte jas, met handige tips en ruimte voor aantekeningen. KWALITEIT DOOR SPECIALISTEN GEWAARBORGD Pocket

Upload: others

Post on 28-Feb-2020

39 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje voor in de witte jas. In deze pocketversie worden algemene onderwerpen voor tijdens je coschap-pen besproken en worden aandoeningen beknopt, visueel en schematisch behandeld.

De pocketversie is tot stand gekomen vanuit de vraag van geneeskundestudenten om, naast de vierdelige boekenreeks Compendium Geneeskunde, een overzicht te hebben van de discipline Cardiologie en vasculaire geneeskunde tijdens de coschappen voor in de witte jas.

Samen met zes andere geneeskundestudenten hebben we deze versie geschreven. Alle curricula in Nederland zijn gecombineerd, waardoor de reeks op al deze faculteiten bruikbaar is. Om de kwaliteit te waarborgen, hebben we intensief samengewerkt met specialisten.

Compendium Geneeskunde helpt je in het begin van je studie bij het vinden van de essentie en structuur van de leerstof. Daarnaast helpt deze versie je bij het opstellen van differentiaaldiagnoses en de voorbereiding op je coschappen. Ben je al verder in je loopbaan? Dan kan je aan de hand van dit compendium je geheugen nog eens opfrissen.

‘Het Compendium Geneeskunde zal uitgroeien tot hét naslagwerk voor geneeskunde-studenten en artsen over de basis van hun vak.’ Dr. A.S. Amin, AMC

‘Het compendium wijst de weg - de talentvolle co bewandelt hem.’ Prof. dr. F.J.M. Feron, Maastricht UMC+

‘Een prachtig initiatief door en voor studenten, getuigend van leiderschap dat we zo graag bij onze studenten willen zien.’Dr. A.E. van Ede, Radboudumc

Veerle Smitgeneeskundestudent

Romée Snijders geneeskundestudent

CompendiumGeneeskundeCompendiumGeneeskunde

Cardiologie en vasculaire geneeskundeRomée Snijders & Veerle Smit

Nu ook voor in de witte jas, met handige tips en ruimte voor aantekeningen.

KWALITEIT DOOR

SPECIALISTEN

GEWAARBORGD

Pocket

Card

iologie en vasculaire geneeskunde

Com

pend

ium G

eneeskunde

Romée Snijd

ers & Veerle Sm

it

Page 2: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

HandleidingDe inhoud van de pocketversie is zoveel mogelijk op dezelfde

beknopte, visuele en schematische manier weergegeven.

Compendium Geneeskunde is voor een groot gedeelte in

telegramstijl geschreven. Deze uitzonderlijk bondige manier

van schrijven is bewust voor gekozen waardoor een beknopt

overzicht is gecreëerd voor de geneeskundestudent. Aan

de hand van icoontjes, leestekens en afkortingen staat elke

discipline op dezelfde wijze in het compendium.

AandoeningenAlle aandoeningen worden op dezelfde overzichtelijke wijze

weergegeven. Elke aandoening begint bij met algemene

informatie in volzinnen en daarna wordt in telegramstijl

verdergegaan. Bij elke aandoening worden de volgende

icoontjes, indien relevant geacht, besproken.

A

Algemeen

Epidemiologie

Symptomen

Risicofactoren

Oorzaak

Diagnostiek

Behandeling

Prognose

Denk aan/cave/pas op

A

E

S

R

O

D

B

P

!

Onder diagnostiek wordt anamnese niet genoemd, maar de

anamnese is wel cruciaal om de juiste diagnose te stellen!

Leestekens

Zeldzaam

Weinig voorkomend

Vaak voorkomend

Meest voorkomend

(- -)

(-)

(+)

(++)

I

L

K

Gevolg

Vermindering/

verslechtering/daling

Vermeerdering/

verbetering/stijging

Schema’sDe schema’s in het hoofdstuk Klinisch redeneren helpen je bij

het klinisch redeneren vanuit een bepaalde klacht. Bedenk

hierbij dat de DD uit veel meer diagnoses kan bestaan.

IcoontjesOm belangrijke informatie beter te onthouden, benadrukken

wij ezelsbruggetjes, omschrijvingen van de typische patiënt,

alarmsymptomen en weetjes.

Ezelsbruggetje

Alarm!

Omschrijving van

de typische patiënt

Weetje

Ha

nd

leid

ing

//2

Ha

nd

leid

ing

//3

Page 3: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

Inhoud/Cardiologie en vasculaire geneeskunde

Anamnese - algemeen 16Lichamelijk onderzoek - algemeen 26eCg interpretatie 58normaalwaarden en interpretatie 68

Bloedgas 68Cardiale markers 72Eiwitten 74Endocrinologie 76Elektrolyten en mineralen 80Hematologie 86IJzermetabolisme 93Immunologie 95Leverfunctie 100Lipiden 104Nierfunctie 107Infectieparameters/ontsteking 110Stofwisseling/Diabetes 111Stolling 112Tumormarkers 117Vitamines 119Urine 121

vasculaire geneeskunde

Liquor 124farmacotherapie - algemeen 126

Analgetica 126Opioïden 127Anticoagulantia 129Diuretica 134Bètablokkers 136Calciumantagonisten 137Hartglycosiden 138RAS-remmers 139Statines 141Bloedglucoseverlagende middelen 142Antidepressiva 144Stemmingsstabilisatoren 146Benzodiazepinen 147Antibiotica 149

farmacotherapie - cardiologie 156Anti-aritmica 156Hartglycoside 156Bridging 159Middelen bij Angina Pectoris 160Nitraten 161

Lipidenverlagende middelen 161ABCde-schema 166Anatomie 172fysiologie 176eCg 182Lichamelijk onderzoek - cardiologie 184diagnostiek - cardiologie 190Cardiovasculair risicomanagement 194

Dyslipidemie 195Primaire hypertensie 195

Hartfalen 198klepafwijkingen 203

Aortaklepinsufficiëntie 204Aortaklepstenose 204Mitralisklepinsufficiëntie 204Mitralisklepstenose 204

Infecties 208Endocarditis 208Pericarditis 208

Ischemische hartziektes 210Stabiele angina pectoris 212

Instabiele angina pectoris/non-ST-elevatie myocardinfarct 212ST-elevatie myocardinfarct 212

ritmestoornissen 214Supraventriculaire tachycardieën (SVT) 215

Sinustachycardie 216Atriumfibrilleren 216Atriumflutter 216Atriale tachycardie 216AVRT 217AVNRT 217AV-junctional tachycardie 217

Ventriculaire tachycardieën 218Ventrikelfibrilleren 219Ventrikelflutter 219Ventrikeltachycardie 219Torsade de Pointes 219

AV-blok 218Bundeltakblok 221

Congenitale hartafwijkingen 222VSD 226ASD 226

Page 4: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

Inhoud/Cardiologie en vasculaire geneeskundevasculaire geneeskunde

Persisterende ductus arteriosus 226Coarctatio aortae 226Tetralogie van Fallot 226Transpositie grote arteriën 226

Hypertensie 228Primaire hypertensie 230Primaire hyperaldosteronisme 230Secundaire hyper-aldosteronisme 230Pseudohyperaldosteronisme 230Feochromocytoom 230Nefrogene hypertensie 232Syndroom van Cushing 232Obstructief slaapapneu syndroom 232Hypertensieve crisis 232

Shock 234klinisch redeneren (1) 238

Pijn op de borst 238Palpitaties 241Syncope 242 Dyspneu 243

klinisch redeneren (2) 244Pijn op de borst 244Secundaire hypertensie 246Syncope 248

Bronvermelding 250dankwoord 254Illustratieverantwoording 256register 257ook verkrijgbaar 262

Page 5: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

ecg

inte

rpre

tati

e//

9

lic

Ha

mel

iJK

on

der

ZoeK

- a

lgem

een

//8

Vitale functies

normAALwAArden

Af 15-20/min

rr 120/80 mmHg

CVd R-4 tot R-9 cm H2O

gCS 15

normAALwAArden

Hf 60-100/min

t 36-38°C

Spo2>95%

Cap. refill <2-3 sec

tabel 2 // Normaalwaarden vitale functies (Vx)

AF = ademhalingsfrequentie, RR = bloeddruk, CVD = centraal veneuze druk, GSC = glasgow coma scale,

HF = hartfrequentie, T = temperatuur, SpO2 = zuurstofsaturatie, Cap. refill = capillary refill

a Meet op indicatie de bloeddruk links + rechts en liggend +staand om eventuele verschillen op te sporen, zoals bij aortadissectie (klassieke voorbeeld), perifeer vaatlijden of orthostatische hypotensie gezien kunnen worden

a Noteer waar je de temperatuur hebt gemeten, dit kan de meting beïnvloeden

a Noteer of de zuurstofsaturatie met of zonder toediening van extra O2 is gemeten en hoeveel extra O2

Lichamelijk onderzoek - algemeen ECG interpretatie

Afbeelding 8 // Bundeltakblok

Verbreed QRS

VerBreed QrS kenmerken

Linker bundeltakblok (LBtB)

a QRS >120 ms

a Laatste elektrische activiteit naar links

a Negatief in V1

a Brede R en geen q in I, aVL, V5, V6

Incompleet LBtB a QRS 100-120 ms

a Kenmerken LBTB

rechter bundeltakblok (rBtB)

a QRS >120 ms

a Laatste elektrische activiteit naar rechts

a Positief in V1

a RSR’ in V1

Incompleet rBtB a QRS 100-120 ms

a Kenmerken RBTB

Intraventriculaire geleidingsvertraging

Geen typische kenmerken van een LBTB of

RBTB

tabel 19 // Verbreed QRS

Page 6: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

no

rma

alw

aa

rden

en

inte

rpre

tati

e//

11

no

rma

alw

aa

rden

en

inte

rpre

tati

e//

10

Normaalwaarden en interpretatie

Hematologie // Klinisch redeneren - Anemie

BepA

LIn

gU

ItLe

g

no

rmA

ALw

AA

rde

Inte

rpre

tAtI

e

mea

n co

rpus

cu-

lar v

olum

e (m

CV)

Mee

t de

gem

idd

eld

e

gro

ott

e va

n d

e er

ytro

cyt

80-1

00 fl

K = L

Mac

rocy

tair

blo

edb

eeld

No

rmo

cyta

ir b

loed

bee

ld

Mic

rocy

tair

blo

edb

eeld

mea

n co

rpus

cu-

lar h

emog

lobi

n (m

CH)

Gem

idd

eld

e

hoev

eelh

eid

(zuu

rsto

f

verv

oer

end

) hem

o-

glo

bin

e p

er e

rytr

ocy

t

(Hb

/ery

tro

cyte

n)

1,70

-2,1

0 fm

ol

K = L

Hyp

erch

rom

e an

emie

a

Def

icië

nte

vit.

B12

a

Foliu

mzu

urd

efic

iënt

ie

No

rmo

chro

me

anem

ie

Hyp

och

rom

e an

emie

a

IJze

rgeb

rek

a

Hem

og

lob

ino

pat

hie

mea

n co

rpus

cu-

lar h

emog

lobi

n co

ncen

trat

ion

(mCH

C)

Gem

idd

eld

e he

mo

-

glo

bin

e co

ncen

trat

ie

van

de

eryt

rocy

t (H

b/H

t)

19-2

3 m

mo

l/l

red

bloo

d ce

ll di

strib

utio

n w

idth

(rd

w)

Een

maa

t vo

or v

aria

tie

in h

et v

olu

me

(MC

V) v

an

de

eryt

rocy

t

11-1

6%K

a

Bij

een

gro

te v

aria

tie in

het

vo

lum

e va

n

de

eryt

rocy

ten,

bijv

. na

een

blo

edtr

ans-

fusi

e o

f bij

een

com

bin

atie

van

een

mic

ro- e

n m

acro

cyta

ire a

nem

ie (h

et

MC

V k

an h

ierb

ij no

rmaa

l zijn

)

retic

uloc

yten

Onr

ijpe

eryt

rocy

ten

die

nog

RN

A h

ebb

en

Gea

uto

mat

isee

rde

telli

ng:

25-1

20 x

109 /

l

0,5-

2,5%

(als

per

cent

age

van

eryt

rocy

ten)

K L

Ret

icul

ocy

tose

a

Verh

oo

gd

e af

bra

ak v

an e

rytr

ocy

ten

a

Verh

oo

gd

ver

lies

van

eryt

rocy

ten

Ret

icul

op

enie

a

Verm

ind

erd

e sy

nthe

se v

an e

rytr

ocy

ten

tabel 27 // Hematologie: erytrocyten (vervolg) tabel 28 // Hematologie: klinisch redeneren - anemie

HB mCV dIfferentIAAL dIAgnoSe AAnVULLend onderzoek

L

L

a IJzergebreksanemie

IJzerstatus a Sideroblastaire anemie

a Hemoglobinopathie Hb-Elektroforese

L/= Anemie bij chronische ziekte IJzerstatus

=

a Nierziekte (EPO-tekort) Kreatinine K

a Hematologische maligniteit

Beenmergonderzoek a Beenmergaandoening

- Aplastische anemie

- Beenmerginfiltratie

a (Sub)acuut bloedverlies Bloedingsfocus

=/K

a Leverfunctiestoornis (alcohol) G-GT K, ALAT K

a Hemolytische anemie LDH K, haptoglobine L, bilirubine K, reticulo-

cyten K

a Schildklierfunctiestoornis fT4 L, TSH K

a Medicamenteus

K

a Vitamine B12 deficiëntie Vitamine B12 L

a Foliumzuurdeficiëntie Foliumzuur L

a Myelodysplastisch syndroom Beenmergonderzoek

Page 7: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

Farm

ac

otH

era

pie

- alg

emee

n//

13

Farm

ac

otH

era

pie

- alg

emee

n//

12

med

ICIj

nw

erk

Ing

S-

meC

HA

nIS

me

BIjw

erk

Ing

enA

An

VULL

end

para

ceta

mol

Ana

lget

isch

e en

antip

yret

isch

e ei

gen

-

scha

pp

en v

ia o

nbek

end

mec

hani

sme

Mild

bijw

erki

ngen

pro

fiel:

risic

o o

p le

vers

chad

e b

ij

hog

e d

osi

s (>

150m

g/k

g),

alco

holis

ten

en p

re-e

xist

ente

leve

rsch

ade

Bij

alco

holis

me,

chr

oni

sche

ond

ervo

edin

g, l

ever

insu

f-

ficië

ntie

of d

ehyd

ratie

lag

er

do

sere

n

N-a

cety

lcys

teïn

e

(cys

teïn

e-d

eriv

aat)

als

antid

otu

m

dic

lofe

nac

Kla

ssie

ke n

iet-

sele

ctie

ve

rem

mer

s va

n he

t enz

ym

cycl

o-o

xyg

enas

e (C

OX

) met

anal

get

isch

e, a

ntip

yret

isch

e

en a

nti-i

nfla

mm

ato

ire

eig

ensc

hap

pen

a

Gas

tro

-inte

stin

aal:

risic

o o

p

pep

tisch

ulc

us

a

Rena

al: p

erife

er o

edee

m,

acut

e/ch

roni

sche

nier

insu

ffici

ëntie

m.n

. bij

pat

iënt

en m

et

RAS-

rem

mer

s, d

iure

tica,

pre

-exi

sten

te

nier

insu

ffici

ëntie

, har

tfal

en,

deh

ydra

tie, s

epsi

s

a

Car

dio

vasc

ulai

r: m

.n. b

ij

CO

X-2

-rem

mer

s en

dic

lofe

nac

mo

gel

ijk K

risi

co,

zo o

ok

op

har

tfal

en

Prev

entie

f wo

rdt e

en P

PI

voo

rges

chre

ven

bij

pat

iënt

en

met

een

leef

tijd

>70

jaar

,

pep

tisch

ulc

us in

VG

, of e

en

leef

tijd

>60

jaar

en

DM

,

hart

fale

n o

f het

geb

ruik

van

cort

ico

ster

oïd

en, S

SRI’s

, OA

C

of a

cety

lsal

icyl

zuur

Bij

lag

e d

ose

ring

asc

al/

carb

asal

aatc

alci

um: P

PI b

ij

pat

iënt

en >

80 ja

ar, >

60 ja

ar

met

ulc

us in

VG

, of l

eeft

ijd

>70

jaar

met

geb

ruik

van

cort

ico

ster

oïd

en, O

AC

, SSR

I’s

of c

lop

ido

gre

l

Ibup

rofe

n

nap

roxe

n

Cele

coxi

bSe

lect

ieve

CO

X-2

rem

mer

,

met

min

der

rena

le

en g

astr

o-in

test

inal

e

bijw

erki

ngen

Farmacotherapie -algemeen

nSAIdS

tabel 44 // Analgetica tabel 45 // Opioïden

med

ICIj

nw

erk

Ing

S-

meC

HA

nIS

me

BIjw

erk

Ing

enA

An

VULL

end

Code

ïne

a

Ag

oni

sme

van

de

op

iaat

rece

pto

ren:

- µ-

rece

pto

r: an

alg

esie

(gro

ots

te b

ijdra

ge)

- κ-

en δ-

rece

pto

r: sp

inal

e

en p

erife

re a

nalg

esie

a

Fent

anyl

wer

kt s

terk

er d

an

mo

rfin

e en

is tr

ansd

erm

aal

(T1/

2 17

h), i

.v. (

T 1/2e

l 6-8

h) e

n na

saal

(T1/

2 3-

4 h)

toep

asb

aar.

a

Co

deï

ne is

een

pro

dru

g

van

mo

rfin

e m

et o

nvo

or-

spel

bar

e o

mze

ttin

g n

aar

mo

rfin

e (1

0x z

wak

kere

wer

king

).

a

Tram

ado

l en

bup

reno

rfin

e

zijn

par

tiële

ag

oni

sten

.

Tram

ado

l hee

ft o

ok

SNRI

wer

king

.

a

CZS

: ad

emd

epre

ssie

(vo

ora

l

risic

o b

ij C

OPD

), m

iosi

s,

del

ier,

sed

atie

, afh

anke

lijk-

heid

a

Pulm

ona

al:

bro

ncho

cons

tric

tie

a

Gas

tro

-inte

stin

aal:

mo

tilite

it

L (o

bst

ipat

ie, m

isse

lijkh

eid

en b

rake

n)

Ris

ico

op

ob

stip

atie

K d

oo

r

imm

ob

ilite

it, s

lech

te in

take

van

wat

er e

n ve

zels

en

geb

ruik

van

antic

holin

erg

ica,

ant

ide-

pre

ssiv

a en

diu

retic

a K

Daa

rom

bij

star

t van

een

op

ioïd

, ver

gee

t het

laxa

ns n

iet

Ris

ico

op

ad

emha

ling

s-

dep

ress

ie e

n se

dat

ie K

bij

alco

hol e

n ce

ntra

al

dep

ress

ieve

med

icat

ie

(ane

sthe

tica,

anx

ioly

tica,

TC

A,

hyp

notic

a en

sed

ativ

a)

Tram

ado

l i.c

.m. S

SRI g

eeft

verh

oo

gd

e ka

ns o

p s

ero

toni

ne

synd

roo

m

Nal

oxo

n (c

om

pet

itiev

e

anta

go

nist

) bij

op

ioïd

-

geï

nduc

eerd

e b

ijwer

king

en

als

antid

otu

m

tram

adol

mor

fine

oxy

codo

n

fent

anyl

opIoïden

Analgetica Opioïden

= Extra informatie

= Indicatie tot het voorschrijven van een geneesmiddel

= Interactie met geneesmiddelen of risicogroepen

= Indicatie tot het stoppen van een geneesmiddel

= Beleid bij intoxicatie

Legenda

Page 8: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

an

ato

mie

//15

an

ato

mie

//14

Anatomie

Afbeelding 12 // Hart doorsnedeAfbeelding 11 // Hart ventraal aanzicht

Afbeelding 13 // Bloedstroom Afbeelding 14 // Geleidingssysteem

A

BAA B C D E

FH

BC

C D

E

F

G

E

D

F

H

I

J

K

L

G

ABC

ED

FGH

IJ

KO

P

N M L

Q

R

S

Afbeelding 12 // Hart doorsnede

A: Arcus aortae B: Truncus pulmonalis C: A. pulmonalis sinistra

d: Vv. pulmonales sinistrae e: Pulmonalisklep f: Linkeratrium g: Mitralisklep

H: Aortaklep I: Linkerventrikel j: Papillairspier k: Interventriculair septum

L: Rechterventrikel m: Chorda tendinae n: Tricuspidalisklep o: V. cava inferior

p: Rechteratrium Q: Vv. pulmonales dextrae r: A. pulmonalis dextra S: V. cava

superior

Afbeelding 11 // Hart ventraal aanzicht

A: Arcus aortae B: Truncus pulmonalis C: A. pulmonalis sinistra

d: Vv. pulmonales sinistrae e: Auricula sinistra f: A. coronaria sinistra, ramus

interventricularis anterior g: Apex cordis H: V. cava inferior I: Auricula dextra

j: Vv. pulmonales dextrae k: A. pulmonalis dextra L: V. cava superior

Afbeelding 13 // Bloedstroom

A: V. cava superior B: Aorta ascendens C: Truncus pulmonalis d: Linkeratrium

e: Linkerventrikel f: Rechterventrikel g: V. cava inferior H: Rechteratrium

Afbeelding 14 // Geleidingssysteem

A: Sinusknoop B: AV-knoop C: Bundel van His d: Linkerbundeltak

e: Rechterbundeltak f: Purkinjevezels

Zie de boekenreeks Compendium Geneeskunde voor meer informatie

Page 9: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

aa

nd

oen

ing

en c

ard

iolo

gie

//16

aa

nd

oen

ing

en c

ard

iolo

gie

//17

Aandoeningen cardiologie

Hartfalen

Hartfalen is het onvermogen van het hart om bloed voldoende rond te

pompen om het lichaam in zijn metabole behoefte te voorzien. Hartfalen

kan veel verschillende oorzaken hebben, zoals genetische afwijkingen van

de hartspier, (ischemische) schade aan het hart of veroudering van het hart.

Hartfalen is geen diagnose op zichzelf, maar een klinisch beeld waarvan

de oorzaak moet worden achterhaald. Zie tabel 77 voor de verschillende

vormen van hartfalen.

a Prevalentie 65-74 jaar 3%

a Prevalentie 75-84 jaar 10%

a Prevalentie >84 jaar 20%

Zie tabel 76

a Standaard cardiovasculaire risicofactoren

a Doorgemaakt hartinfarct

a Alcoholabusus

a Positieve familieanamnese

a Recente chemotherapie

a Ischemische hartziekte

a Cardiomyopathie

a Klepproblemen van het hart

a Hypertensie

a Eerste lijn: klinisch beeld, ECG, evt. (NT-pro)BNP

a X-thorax

a Correcte referentiestandaard: klinisch beeld i.c.m. echocardiogram

a Wegnemen of behandelen van onderliggende oorzaak

a Diureticum + ACE-remmer + (indien geen overvulling) bètablokker

Zeer afhankelijk van onderliggende factoren, comorbiditeit en andere

factoren, zoals leeftijd en therapietrouw

A

E

S

R

O

D

B

P

HartfalenLInkSzIjdIg HArtfALen reCHtSzIjdIg HArtfALen

S

a Orthopneu

a Dyspneu

a Duizeligheid

a Syncope

a Plotselinge hartdood

a Inspanningsintolerantie

a Vegetatieve verschijnselen

a Koude-intolerantie

a Ascites

a Perifeer oedeem

a Nycturie

a Hepatomegalie

a Verhoogde CVD

tabel 76 // Symptomen van hartfalen

Hartfalen is zeer onwaarschijnlijk bij een normaal NT-pro-BNP

Page 10: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

aa

nd

oen

ing

en c

ard

iolo

gie

//19

aa

nd

oen

ing

en c

ard

iolo

gie

//18

eCg

reg

eLm

AtIg

freQ

Uen

tIe

AtrI

Afr

eQU

entI

e Ve

ntr

IkeL

So

orS

pro

ng

BeH

An

deL

Ing

SIn

USt

ACH

Y-CA

rdIe

Reg

ulai

r10

0-21

0/m

in10

0-21

0/m

inSi

nusk

noo

pB

ehan

del

en

ond

erlig

gen

de

oo

rzaa

k

AtrI

Um

-fI

BrIL

Lere

n

Irreg

ulai

r40

0-60

0/m

in75

-175

/min

Atr

ia a

Ryt

hm c

ont

rol:

card

iove

rsie

,

anti-

aritm

ica,

abla

tie

a

Rat

e co

ntro

l:

med

icat

ie

AtrI

Um

fLU

tter

Reg

ulai

r25

0-35

0/m

in75

-150

/min

(2:1

of 3

:1)

AV-

blo

k

Atr

ia a

Ryt

hm c

ont

rol:

card

iove

rsie

,

anti-

aritm

ica,

abla

tie

a

Rat

e co

ntro

l:

med

icat

ie

AtrI

ALe

tA

CHYC

Ard

Ie

Reg

ulai

r12

0-25

0/m

in

75-2

00/m

inA

tria

Ant

i-arit

mic

a,

card

iove

rsie

,

abla

tie

tabel 82 // Supraventriculaire tachycardieën

AVrt

Reg

ulai

r15

0-25

0/m

in15

0-25

0/m

inA

V-kn

oo

p I

vent

rikel

s I

extr

ano

dal

e

verb

ind

ing

I

bo

ezem

s

Med

icat

ie, a

bla

tie

AVn

rt

Reg

ulai

r10

0-28

0/m

in10

0-28

0/m

inA

V-kn

oo

pVa

gal

e

man

oeu

vres

,

med

icat

ie,

card

iove

rsie

,

abla

tie

AV-j

Un

CtIo

nA

L tA

CHYC

Ard

IeRe

gul

air

60-1

00/m

in70

-130

/min

AV-

kno

op

Med

icat

ie

De

typ

isch

e p

atië

nt m

et a

triu

mfib

rille

ren

klaa

gt o

ver h

artk

lop

pin

gen

, ko

rtad

emig

heid

, dui

zelig

heid

en

som

s o

ver

pijn

op

de

bo

rst.

Op

het

EC

G z

ijn g

een

P-to

pp

en te

zie

n en

er i

s sp

rake

van

een

irre

gul

air r

itme.

Ve

elvo

ork

om

end

e ui

tlokk

end

e fa

cto

ren

zijn

ko

ort

s, a

nem

ie e

n hy

per

/hyp

oth

yreo

ïdie

.

Page 11: Pocket Cardiologie en Cardiologie en vasculaire ...compendiumgeneeskunde.nl/Inkijkexemplaar_pocket.pdf · De pocketversie Cardiologie en vasculaire geneeskunde is hét handige boekje

Kli

nis

cH

red

ener

en (1

)//

21

Kli

nis

cH

red

ener

en (1

)//

20

� Intercostaal neuralgie

Kortdurende steken in de borst

� Syndroom van Tietze

a Plotsteling ontstane, chronische pijn op de borst

a Pijn op te wekken tijdens lichamelijk onderzoek door wrijven over de

costochondrale overgang bij het sternum

Diagnose per exclusionem

Gastro-intestinaal � Refluxoesofagitis

a Scherpe, branderige pijn

a Houdingsafhankelijk: erger bij bukken of liggen

a Pijn neemt af na het eten van (dik) voedsel

� Spasmen

� Pancreatitis

a Pijn epigastrium met uitstraling naar de schouder

a Vettige ontlasting

a Misselijk, braken

a Pijn verergert na het eten

a Icterus

Alcoholabuses, hypertriglyceridemie

� Cholelithiasis

a Koliekpijn rechterbovenbuik

a Misselijk, braken

S

S

!

S

S

R

S

Klinisch redeneren (1)

Cardiaal � Stabiele angina pectoris

a Drukkende pijn op de borst

a Uitstralend naar schouder/kaak

a Duidelijk verband met ‘typische’ triggers zoals inspanning, emotie,

temperatuurwisselingen, grote maatlijden, etc.

a Verdwijnt in rust

� Acuut coronair syndroom (ACS)

a Drukkende pijn op de borst, van zeer hevig karakter

a Uitstraling naar schouder/kaak

a Geen duidelijke relatie met typische trigger

a Vegetatieve verschijnselen zoals misselijkheid en zweten

� Pericarditis

a Scherpe, stekende pijn op de borst

a Vaak na virale luchtweginfectie

a Houdingsafhankelijke pijn op de borst die soms verergert bij slikken

Musculoskeletaal � Traumatisch

a Pijn begonnen na traumatische gebeurtenis

a Huidafwijkingen passend bij de gebeurtenis (schrammen, hematomen)

a Houdingsafhankelijke pijn

� Myalgie

Spierpijn, m.n. tijdens/na periodes van overmatig hoesten

S

S

S

S

S

Pijn op de borst (POB)

In dit hoofdstuk wordt in het kort een opzet gegeven van klinisch redeneren in

de Cardiologie.

Let op: deze differentiaaldiagnose gaat door in de pocketversie