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Osservatorio Epidemiologico – Direzione Generale

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BANCA DATI ASSISTITO

2014

Dicembre 2014




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BANCA DATI ASSISTITO 2014 (consumi 2013)

Un raccordo storico

Come noto, la BDA è un link tra i diversi flussi informativi che registrano i consumi sanitari dei residenti in provincia di

Mantova (assistiti), ovunque essi avvengano, purché effettuati in regime di assistenza SSN, in strutture pubbliche o

private accreditate/convenzionate. Questi flussi ricevono un doppia validazione, seppur in termini di coerenza interna

dei dati, prima dalla Regione e poi ancora dalla ASL.

Sulla base di determinati criteri a-priori, vengono stabiliti degli “eventi mappanti”, cioè specifici consumi, che includo-

no il soggetto in una determinata categoria “epidemiologica”, che, a propria volta, definisce una patologia cronica con

diverso grado di dettaglio (sottogruppi).

Ovviamente le patologie croniche a carico di un soggetto, e di conseguenza le categorie epidemiologiche, possono es-

sere più di una. Quindi è stata costruita una gerarchia di tali categorie, sempre a-priori, che consente di attribuire ad

uno stesso soggetto la cosiddetta “categoria principale”, cioè quella categoria epidemiologica che meglio lo caratteriz-

za sotto il profilo dei suoi bisogni e quindi dello spettro di assistenza che si rende necessario. Ne consegue che le anali-

si condotte sulla “categoria principale” esprimono questo punto di vista orientato “al malato”, mentre quelle dirette

sulla “categoria epidemiologica” descrivono l’occorrenza della “ malattia” come stima di prevalenza (casi presenti) o

incidenza (nuovi casi insorti) nell’anno esaminato.

I criteri a-priori di inclusione in una categoria epidemiologica, e il loro ordinamento gerarchico, sono definiti a livello

regionale, allo scopo di consentire confronti interni omogenei.

Pur essendo questi criteri fondati su base clinica, e quindi prospetticamente abbastanza stabili, risentono tuttavia del-

la progressiva traslazione dei consumi sanitari dal regime ospedaliero ordinario al day-hospital ed alla specialistica

ambulatoriale e, in alcuni casi, anche al trattamento domiciliare. Ne deriva, a parità di patologia, una mutazione degli

eventi mappanti nei diversi flussi.

Per tale ragione la costruzione della BDA si è arricchita, e continua progressivamente ad arricchirsi, in termini di nume-

ro, completezza e qualità dei flussi informativi coinvolti nella mappatura delle patologie.

La categorizzazione per patologie si è arricchita quest’anno delle diagnosi presenti nel flusso delle prestazioni speciali-

stiche che, ancorché lontano da una completa esaustività, ha comunque dato un buon contributo alla definizione epi-

demiologica di soggetti che altrimenti sarebbero rimasti genericamente classificati come “consumatori”. Al proposito

si osserva una progressiva diminuzione di questa categoria generica a favore delle categorie patologiche.

La BDA si configura quindi come uno strumento dinamico la cui interpretazione ed utilizzo rimanda comunque sempre

ad un ragionamento clinico, soprattutto quando si colgono delle differenze temporali inattese.




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DEMOGRAFIA

Dalle tabelle sottostanti si evidenzia che la popolazione residente nella provincia di Mantova si mantiene decisamente

al di sopra dei 400 mila abitanti, pur con un saldo complessivo di segno negativo, con un massimo per il Distretto di

Ostiglia e un minimo per quello di Guidizzolo.

DISTRETTO F M TOTALE NATI MORTI SALDO

ASOLA 23.751 23.243 46.994 428 357 71 0,15

GUIDIZZOLO 34.287 32.971 67.258 580 623 -43 -0,06

MANTOVA 83.419 77.546 160.965 1.307 1.571 -264 -0,16

OSTIGLIA 24.186 22.569 46.755 352 658 -306 -0,65

SUZZARA 27.543 26.985 54.528 450 559 -109 -0,20

VIADANA 25.002 24.279 49.281 387 584 -197 -0,40

TOTALE 218.188 207.593 425.781 3.504 4.352 -848 -0,20

Le due successive tabelle mostrano una percentuale di popolazione straniera pari al 15,7% (aumentata rispetto al

2012 che era pari al 13,5%), di cui un terzo concentrata nel Distretto capoluogo di provincia.

POPOLAZIONE ITALIANA

DISTRETTO F M TOTALE

ASOLA 19.949 19.438 39.387

GUIDIZZOLO 29.144 27.778 56.922

MANTOVA 73.449 68.600 142.049

OSTIGLIA 21.373 19.913 41.286

SUZZARA 23.421 22.590 46.011

VIADANA 21.570 20.642 42.212

TOTALE 188.906 178.961 367.867

POPOLAZIONE STRANIERA

DISTRETTO F M TOTALE

ASOLA 3.802 3.805 7.607

GUIDIZZOLO 5.143 5.193 10.336

MANTOVA 9.970 8.946 18.916

OSTIGLIA 2.813 2.656 5.469

SUZZARA 4.122 4.395 8.517

VIADANA 3.432 3.637 7.069

TOTALE 29.282 28.632 57.914




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OSPEDALIZZAZIONE

Si riporta l’Ospedalizzazione (tasso x 1000 assistiti) della popolazione Italiana e Straniera a confronto disaggregata in

fasce di età.

Dalla fascia di età adulta-matura a quella progressivamente più anziana, l’ospedalizzazione della popolazione italiana

sopravanza sempre quella straniera. Viceversa nella fascia di età giovane-adulta. Rispetto all’anno 2012 il tasso di

ospedalizzazione della popolazione straniera di età superiore ai 74 anni è diminuito di circa un terzo, anche se in ter-

mini di valore assoluto il delta di popolazione è pari a 33 soggetti in meno.

Anche disaggregando per Distretto l’ospedalizzazione prevale sempre nella popolazione italiana.




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CONSUMI SANITARI E STATO DI SALUTE

Nel corso del 2013 sono state assistite dall’ASL di Mantova 425.781 persone. Dall’identificazione della patologia prin-

cipale, 210.384 risultano consumatori non cronici, 150.538 consumatori cronici e 64.856 non consumatori. La distribu-

zione percentuale rimane sostanzialmente stabile negli ultimi anni.

CATEGORIA PRINCIPALE NUMERO %

NON CONSUMATORI 64.856 15,2

CONSUMATORI NON CRONICI 210.387 49,4

CRONICI 150.538 35,4

TOTALE 425.781 100,0

Nel grafico sotto riportato, i consumatori non cronici, che rappresentano il 50% del totale, sono stati ulteriormente ri-

partiti in base alla valorizzazione economica delle prestazioni “ consumate” . Si evince che poco più della metà di que-

sto sottoinsieme (26,8% del totale) è rappresentato da coloro la cui spesa sostenuta è compresa tra gli 0 e la mediana

(136 euro), mentre l’altra parte ( 20% del totale) da coloro la cui spesa è compresa tra la mediana ei 999 euro. Si se-

gnala la presenza di 5 consumatori con valore di spesa particolarmente elevato.

TIPOLOGIA DI CONSUMATORI NUMERO %

NON CONSUMATORI 64.856 15,2

CRONICI 150.538 35,4

CONSUMATORI NON CRONICI DA 0 A 136 EURO 114.222 26,8

CONSUMATORI NON CRONICI DA 137 A 999 EURO 77.153 18,1

CONSUMATORI NON CRONICI DA 1.000 A 9.999 EURO 17.806 4,2

CONSUMATORI NON CRONICI DA 10.000 A 99.999 EURO 1.201 0,3

CONSUMATORI NON CRONICI > 100.000 EURO 5 0,0

TOTALE 425.781 100,0




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Nella tabella che segue si riportano le 13 tipologie di patologie croniche o condizioni morbose e i parti. Il gruppo di pa-

tologie a prevalenza maggiore risulta quello appartenente alle malattie del sistema cardiocircolatorio, a causa

dell’elevato numero di soggetti interessati , seguito dal diabete e dalle neoplasie. I numeri assoluti, con esclusione

dei parti e dei deceduti, sono aumentati di qualche centinaia di unità rispetto all’anno precedente.

PATOLOGIA_PRINCIPALE TOTALE

CARDIOPATICI 71.412

DIABETICI 21.624

NEOPLASTICI 17.316

MAL. ENDOCRINE 7.904

BRONCOPATICI 7.787

GASTRO-EPATOPATICI 5.210

DECEDUTI 4.468

MAL. AUTOIMMUNI 4.354

PARTI 2.839

NEUROPATICI 2.629

INS. RENALE 2.594

MAL. RARE 1.328

HIV-AIDS 625

TRAPIANTATI 448

TOTALE 150.538




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ANDAMENTO E DISTRIBUZIONE PER PATOLOGIA PRINCIPALE

Nella seguente tabella si riproduce la spesa sanitaria, in valore assoluto, per ogni gruppo di patologie. Si confrontano

gli anni 2012 e 2013. Considerando la spesa totale, si nota, complessivamente nel bilancio, una sua diminuzione, il cui

delta si dimezza nel confronto tra il biennio 2011-2012 e 2012-2013. Le malattie del sistema cardiocircolatorio costi-

tuiscono il gruppo a più alta spesa complessiva, per l’elevato numero di soggetti interessati.

FLUSSI 2012 FLUSSI 2013

PATOLOGIA PRINCIPALE SPESA SANITARIA SPESA SANITARIA BILANCIO

BRONCOPATICI 8.801.003 8.766.915 -34.088

CARDIOPATICI 129.201.892 127.263.887 -1.938.006

CONSUMATORI 101.726.217 92.312.602 -9.413.615

DECEDUTI 33.021.186 32.993.842 -27.344

DIABETICI 50.802.742 53.191.316 2.388.574

GASTRO-EPATOPATICI 7.992.681 8.871.165 878.484

HIV-AIDS 4.503.885 4.956.084 452.199

INS. RENALE 21.592.297 22.912.662 1.320.365

MAL. AUTOIMMUNI 3.384.559 3.670.066 285.507

MAL. ENDOCRINE 6.304.404 7.084.602 780.198

MAL. RARE 2.513.611 3.575.159 1.061.548

NEOPLASTICI 71.641.967 72.211.160 569.193

NEUROPATICI 7.135.177 8.257.539 1.122.362

NON CONSUMATORI 0 0 0

PARTI 8.224.695 8.079.811 -144.884

TRAPIANTATI 8.684.835 7.924.284 -760.551

TOTALE 465.531.151 462.071.093 -3.460.058

Per la spesa assistenziale, diversamente da quella sanitaria, si osserva un incremento per tutti i gruppi di patologie ad

eccezione dell’HIV, dei consumatori, dei deceduti e degli insufficienti renali. Si osserva come la differenza in difetto

della spesa sanitaria sia sostanzialmente sovrapponibile alla differenza in eccesso spesa assistenziale, anche se




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nell’ultimo anno è rimasta costante. Questa compensazione è coerente con la progressiva tendenza alla deistituziona-

lizzazione delle cure.

FLUSSI 2012 FLUSSI 2013

PATOLOGIA_PRINCIPALE SPESA ASSISTENZIALE SPESA ASSISTENZIALE BILANCIO

BRONCOPATICI 974.990 1.061.157 86.166

CARDIOPATICI 27.865.641 28.403.160 537.518

CONSUMATORI 7.764.689 7.508.340 -256.348

DECEDUTI 9.468.761 8.816.408 -652.353

DIABETICI 10.071.452 10.434.572 363.121

GASTRO-EPATOPATICI 1.409.810 1.642.142 232.332

HIV-AIDS 71.765 45.337 -26.427

INS. RENALE 7.272.618 7.250.925 -21.693

MAL. AUTOIMMUNI 37.684 40.727 3.043

MAL. ENDOCRINE 402.825 458.652 55.827

MAL. RARE 192.802 325.224 132.422

NEOPLASTICI 3991614 4451113 459.499

NEUROPATICI 3954628 4218975 264347

NON CONSUMATORI 0 0 0

PARTI 38 387 349

TRAPIANTATI 31.856 52.050 20.194

TOTALE 73.511.173 74.709.169 1.197.997

E’ stato osservato l’andamento della spesa sanitaria per le diverse categorie principali nel triennio 2011-2013. Cinque

di queste categorie presentano una direzione più evidente per eccesso o per difetto nel confronto tra il primo e

l’ultimo anno e quindi vengono analizzate nel dettaglio.

La spesa assistenziale tende ad aumentare in maniera più evidente nell’insufficienza renale cronica.




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Per quanto riguarda i soggetti che hanno subito trapianti (in particolare renale e midollo osseo) la spesa assistenziale

cresce in maniera importante e progressiva, viceversa quella dei pazienti affetti da HIV ha subito un’impennata nel

2012 rispetto all’anno precedente ridimensionandosi, invece, in maniera apprezzabile nel successivo anno 2013.




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FREQUENZA DELLE MALATTIE

Si riportano i numeri assoluti e le relative frequenze percentuali delle malattie incluse in categorie epidemiologiche,

cioè delle singole patologie che possono interessare il medesimo soggetto. La somma delle categorie epidemiologiche

eccede quindi sempre il totale della popolazione inclusa nella “patologia principale” di cronicità.




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DISTRIBUZIONE TERRITORIALE DELLE MALATTIE

Si riportano i tassi standardizzati (x1000) sulla popolazione italiana al censimento 2011, suddivisi per le diverse catego-

rie epidemiologiche di patologia. Si analizzano secondo tre blocchi distinti in funzione della loro diversa frequenza.

I tassi permangono sistematicamente più elevati nelle femmine, senza rilevanti variazioni per distretto.

Nel confronto con l’anno precedente emerge che il distretto di Mantova rimane ancora collocato al valore più basso,

mentre i valori più alti si riscontrano rispettivamente a Viadana per entrambi i sessi. L’anno precedente Ostiglia inclu-

deva invece maschi e femmine tra i valori più elevati.

CARDIOPATIA

F M

ASOLA 243,5 229,4

GUIDIZZOLO 219,9 205,1

MANTOVA 218,3 214,9

OSTIGLIA 252,8 239,6

SUZZARA 228,5 214,5

VIADANA 260,5 243,6




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Il distretto in cui si rileva la maggiore frequenza di tassi minimi di patologia (evidenziati in verde) è quello di Guidizzo-

lo, seguito da Suzzara e Viadana. Una situazione specularmente opposta caratterizza il distretto di Ostiglia, sempre re-

lativamente al gruppo di patologie che costituiscono questo corpo intermedio di numerosità, in cui aumenta la fre-

quenta dei tassi che mostrano valori più elevati nel confronto con gli altri distretti.

DISTRETTO DIABETICI NEOPLASTICI BRONCO

PNEUMOPATICI

ENDOCRINO

PATICI

MALATTIE

AUTOIMMUNI

F M F M F M F M F M

ASOLA 57,0 66,4 55,0 42,0 35,9 43,5 115,2 86,1 36,3 6,8

GUIDIZZOLO 55,8 62,0 44,7 37,9 34,6 36,8 96,8 71,4 29,6 5,7

MANTOVA 48,6 60,6 47,6 38,6 35,2 39,0 116,4 84,0 37,5 6,4

OSTIGLIA 67,1 74,4 50,8 39,9 35,8 40,0 138,8 102,3 42,3 7,4

SUZZARA 57,0 59,3 48,3 39,4 40,3 45,6 134,6 91,7 37,6 6,7

VIADANA 54,0 63,1 44,4 39,2 39,0 41,9 118,6 90,9 25,7 4,2

Per il gruppo delle patologie meno frequenti, il distretto più virtuoso risulta essere quello di Mantova

DISTRETTO TRAPIANTATI GASTRO-

ENTEROPATICI

INSUFFICIENTI

RENALI

NEUROPATICI MALATTIE

RARE

F M F M F M F M F M

ASOLA 0,7 0,9 48,2 42,3 5,8 5,4 25,5 17,0 6,9 4,3

GUIDIZZOLO 0,6 1,6 46,8 40,6 7,2 8,1 26,5 17,7 6,8 4,5

MANTOVA 0,9 1,3 53,2 47,5 5,2 7,3 25,5 18,1 6,6 4,0

OSTIGLIA 0,6 1,6 58,2 48,8 8,0 11,6 22,4 16,5 8,1 5,0

SUZZARA 1,1 1,4 38,3 28,8 5,3 7,7 20,5 15,8 7,1 4,3

VIADANA 0,9 1,3 44,4 34,3 7,9 9,4 28,7 18,9 6,0 4,0




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CONFRONTO TEMPORALE DELL’ANDAMENTO DELLE MALATTIE SUL TERRITORIO PROVINCIALE

Anche nel confronto con l’intera provincia le oscillazioni dei tassi, da un anno all’altro, sono molto contenute. Anche

se si tratta di piccoli numeri, pare emergere una tendenza all’aumento delle patologie endocrine, in entrambi i generi,

più evidente confrontando il 2011 con il 2013. La stessa considerazione vale per le patologie dell’apparato gastro-

enterico.

PROVINCIA DIABETE NEOPLASIE BRONCO-

PNEUMOPATIE

ENDOCRINO

PATIE

MALATTIE

AUTOIMMUNI

ANNO F M F M F M F M F M

2011 52,9 61,5 50,6 39,4 35,2 40,9 108,3 79,3 30,7 5,6

2012 53 61,8 46,8 37,9 35,5 39,4 114 83,7 33,2 5,9

2013 52,9 62,1 48,0 39,0 36,3 40,2 118,6 86,1 35,3 6,2

CATEGORIA EPIDEMIOLOGICA

TASSI STANDARDIZZATI PER PROVINCIA - CONFRONTO 2011 – 2012 - 2013

PROVINCIA CARDIOPATIE

ANNO F M

2011 233,3 219,4

2012 231,1 218,4

2013 231,3 220,1




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PROVINCIA TRAPIANTATI GASTRO-

ENTERO-PATICI

IUSUFFICIENTI

RENALE


RARE

ANNO F M F M F M F M F M

2011 0,7 1,2 40,8 36,1 6,6 8 25,4 16,9 5,7 3,4

2012 0,8 1,3 48,3 41,8 6,4 7,8 25,4 17,4 6,2 3,8

2013 0,8 1,4 51,8 44,6 6,3 8,0 24,9 17,3 6,8 4,2




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CONFRONTO TRA POPOLAZIONE ITALIANA E STRANIERA

FLUSSI SANITARI 2013

CATEGORIA EPIDEMIOLOGICA

TASSI STANDARDIZZATI: CONFRONTO POPOLAZIONE ITALIANA E STRANIERA

POPOLAZIONE CARDIOPATIE

F M

ITALIANA 233,5 223,3

STRANIERA 159,4 127,7

Il tasso della popolazione straniera è inferiore di quasi la metà nei maschi. Nelle femmine la differenza si riduce ma ri-

mane molto marcata. La prevalenza di genere nella popolazione italiana è molto modesta, mentre in quella straniera

risulta più accentuata, sempre a sfavore delle femmine.

POPOLAZIONE DIABETE NEOPLASIE BRONCO-

PNEUMOPATIE

ENDOCRINO-

PATIE

MALATTIE

AUTOIMMUNI

F M F M F M F M F M

ITALIANA 51,0 60,5 49,6 40,0 36,3 40,4 121,6 88,1 37,7 6,5

STRANIERA 66,6 66,5 22,7 15,8 36,6 37,9 61,4 38,3 13,4 2,8




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Se si eccettuano le patologie respiratorie dove la differenza tra le diverse nazionalità è molto contenuta, i tassi di pre-

valenza per neoplasia sono più che dimezzati nella popolazione straniera, così come quelli per endocrinopatie e malat-

tie autoimmuni. Anche per le altre patologie indicate nella successiva tabella, si osserva un simile rapporto. Unica ec-

cezione apprezzabile il diabete che interessa invece maggiormente la popolazione straniera in entrambi i sessi.

I tassi delle patologie appaiono aumentati in misura analoga nelle due popolazioni nel confronto 2012-2013, di conse-

guenza le differenze sono rimaste sostanzialmente costanti.

POPOLAZIONE TRAPIANTATI GASTRO-

ENTEROPATICI

INSUFFICIENTI

RENALI


RARE

F M F M F M F M F M

ITALIANA 0,9 1,4 52,3 45,3 6,3 8,0 25,7 17,9 7,6 4,7

STRANIERA 0,3 0,4 28,1 22,3 1,8 3,4 7,0 8,4 2,5 1,7

banca dati assistito 2014banca dati assistito 2014 (consumi 2013) un raccordo storico come noto, la...

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