BAIXA ESTATURA

IntroduçãoO crescimento depende de fatores intrínsecos (genética e

sistema endócrino) e extrínsecos (acesso a nutrientes, ambiente psicossocial e a medidas preventivas de saúde) para que seu potencial seja alcançado e sua alteração é um sinal de alerta para a presença de algum distúrbio.

Baixa estatura é a presença de uma altura abaixo do terceiro percentil ou de dois desvios-padrão da média estatural para a sua idade.

Avaliação do crescimento: velocidade de crescimento; relação peso-altura (desordens sistêmicas ou endocrinopatias) ; achados físicos anormais (doenças genéticas, displasias esqueléticas)

Segundo o Ministério da Saúde, temos: Estatura baixa (nanismo moderado), sendo uma estatura ≥ ao percentil 0,1 e < que o percentil 3 para idade e sexo na curva estatura x idade. Estatura muito baixa (nanismo grave): estatura inferior ao percentil 0,1.

Crescimento

Crescimento Idade óssea: O desenvolvimento do corpo de uma criança está

muito mais relacionado à idade óssea do que à idade cronológica. O crescimento estatural tem uma relação importante com a idade óssea, a menina cresce até atingir uma idade óssea de 15 a 16 anos e o menino, até uma idade óssea de 17 a 18 anos. Atraso idade óssea e ausência de atraso.

História familiar: alvo genético.

FisiologiaRegulação do crescimento: depende da interação entre hormônios e tecidos.

IGF-I: que age na epífise de crescimento; sua produção depende do GH. GH: é produzido na hipófise, tem ação direta na placa de crescimento. Hormônios tireoidianos: estimulam a produção e secreção de GH e a síntese de

IGF-I em resposta ao GH. Têm efeito direto na placa de crescimento. Os glicocorticosteróides: efeito agudo de estimular o crescimento, mas uma

exposição crônica a níveis elevados causa diminuição da síntese do GH e da sensibilidade a ele.

Os esteróides sexuais (androgênios e estrogênios): atuam na placa de crescimeto, e estimulam a síntese de GH. O fechamento das epífises de crescimento é um efeito direto dos estrogênios.

Baixa estaturaRelação entre segmento superior e inferior.Baixa estatura proporcional (envolve tronco e extremidade

inferior).Baixa estatura desproporcional (displasias ósseas), redução dessa

relação indicam envolvimento da coluna e um aumento da relação indica alteração dos ossos longos.

CausasVariações normais do crescimento:

Baixa estatura familiar: estatura final compatível com alvo genético.

Atraso constitucional do crescimento e puberdade: idade óssea atrasada, retardo para desencadear a puberdade e estirão, desenvolvimento lento mas prolongado, curva paralela mas abaixo do percentil 3.

CausasCausas patológicas de baixa estatura de origem pré-ntal.Retardo do crescimento intrauterino (RCIU): causas patológicas, RN

PIG, na vida adulta pode ocorrer baixa estatura, alterações cognitivas, resistência insulínica, SOP, alterações cardiovasculares.

Síndromes genéticas: Síndrome de Silver-Russel (baixa estatura, RCIU + atraso

fechamento fontanela + assimetria comprimento dos membros + clinodactilia do 5º dedo + fáscies triangular e pequena + fronte proeminente e micrognatia + manchas café com leite).

CausasSíndrome de Noonan (baixa estatura + pescoço curto + prega de

pele redundante na região posterior do pescoço + criptoquirdismo + estenose pulmonar).

Síndrome de Seckel (baixa estatura grave, retardo mental, microcefalia secundaria a cranioestenose prematura, nariz proeminente e micrognatia)

Síndrome de Bloom (baixa estatura, hipoplasia malar, telangiectasias faciais em asa de borboleta)

CausasSíndromes cromossômicas: Síndrome de Down: trissomia do 21. Causa comum de retardo mental,

hipotonia, inclinação da fenda palpebral, base nasal achatada, protusão da língua, orelhas pequenas, pele redundante na nuca, dedos curtos, prega única palmar, espaço alargado entre o hálux e o 2º pododáctilo. Diagnóstico via cariótipo.

Síndrome de Turner: baixa estatura, hipognadismo hipergonadotrófico, tireoidite de Hashimoto, anormalidades glicêmicas, pescoço alado, baixa implantação orelhas, insuficiência ovariana. Indica-se GH dos 2 aos 15 anos e estrógenos aos 12.

CausasCausas pós-natais.Desnutrição: primária ou secundária. Modificação do

metabolismo. Queda da velocidade de crescimento, idade óssea atrasada e retardo puberal. Com a nutrição o crescimento acelera, embora possa estar comprometido.

Privação psicossocial: crianças pequenas vítimas de abuso ou negligência, privação psicoafetiva, mesmo com nutrição adequada. Reassumem o crescimento ao serem retiradas do ambiente hostil.

CausasHipotireoidismo: causa endócrina mais comum. Redução na

produção de hormônios tireoidianos. Algumas condições estão mais predispostas. Velocidade de crescimento é baixa, idade óssea atrasada, pode haver desproporção entre peso e estatura, além de apatia, lentidão, pele seca e fria, cabelos secos. Diagnóstico laboratorial com TSH alto e T4 T3 baixos e anticorpos antitireoidianos. Tratamento com levotiroxina.

CausasSíndrome de Cushing: causada pelo aumento do cortisol levando

ao déficit de crescimento, velocidade óssea reduzida, obesidade, desproporção peso altura, aumento do apetite, irritabilidade, cefaleia, hipertensão arterial, retenção hidrossalina, diminuição da tolerância a glicose. Causas do hipercorticolismo: iatrogênica (substância exógena), tumores produtores de ACTH e cortisol. Diagnóstico: aumento do cortisol na urina 24h ou sérico após teste de supressão com dexametasona ou cortisol sérico no final da tarde.

Causas Deficiência de GH: 1/10.000 nascidos vivos. Há causas congênitas ou

adquiridas, e pode ter associação com deficiência de outros hormônios hipofisários. Na maioria, é idiopática. Amplo espectro. Em RN pode haver hipoglicemia e micropenis. Há uma redução da velocidade de crescimento precoce, idade óssea atrasada. Deve ser investigada em crianças com baixa estatura sem sinais de doenças sistêmicas crônicas. Diagnostico: dosagem de IGF-1 e IGFBP-3 como triagem, confirmando com 2 testes de estímulo de GH, com baixo pico do mesmo. Exames de imagem do hipotálamo-hipófise ajudam a esclarecer a etiologia. Tto com GH recombinante.

InvestigaçãoToda criança com baixa estatura deve ser investigada, incluindo

história clínica detalhada, história familiar, exame físico, curva de crescimento, avaliação da idade óssea, estado nutricional, avalição laboratorial (tireoide, IGF-1 e IGFBP-3), excesso de glicocorticoides, doenças sistêmicas (gastrointestinal, renal, hematológico, respiratório), atraso puberal, cariótipo.

Criança bem nutrida x magra.Baixa estatura idiopática.

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