Bachelorprojekt:SensoriskModulationsstrategii

sygeplejepraksis

Opgavensnavn: Bachelorprojekt–SensoriskModulationsstrategii

sygeplejepraksis

Modul: 14

Navn: CecilieDybdalHolm211847

Hold: SHF2014

Afleveringstidspunkt: 02.06.2017

Vejledersnavn: HanneMøjbækDuedahlNørgaard

Skolensnavn: VIAUniversityCollegeHolstebro

Anslagm.mellemrum: 59.970

Opgavenerudarbejdetsomendelafsygeplejerskeuddannelsen.

Defremstilledesynspunkterdelesikkenødvendigvisaf

sygeplejerskeuddannelsen.

Indhold

Læsevejledning................................................................................................................................1

Artikel: Unwanted Therapeutic Events in Clinical Practice. A role for the Sensory Modulation

Strategy...........................................................................................................................................2

Resumeafartiklen.........................................................................................................................22

Etiskeovervejelser........................................................................................................................23

Metodekritik.................................................................................................................................25

Refleksionoverbetydningenforsygeplejen..................................................................................27

Tvangsetfradeninteraktionellesygeplejepraksis...........................................................................28Densensoriskemodulationsstrategiieninteraktionelsygeplejepraksis..........................................31

Konklusion....................................................................................................................................34

Perspektivering.............................................................................................................................34

Litteraturliste–Artikel..................................................................................................................36

Litteraturliste–Supplerendeafsnit...............................................................................................39

Side 1 af 40

Læsevejledning

Igennemdetsidste1½årafuddannelsen,harjegværettilknyttetetforskningsprojekt

omkringSensoriskProfiliPsykiatriskForskningsenhedRegionMidtjylland.Dettearbejde

dannerbaggrundenfordennebachelor.

Bachelorenbeståraf2dele:

1.del:Videnskabeligartikel,dererudarbejdetsomendelafforskningsprojektet.

2.del:Etsupplerendeafsnitjf.dispensationenfrauddannelsen,derskalbelysehvordan

projektetharbetydningfordensygeplejefagligevirksomhed.

Side 2 af 40

Artikel:UnwantedTherapeuticEventsinClinicalPractice.ArolefortheSensoryModulationStrategyCecilieHolm(1),TinaSognstrupPedersen(2),BodilBuusEriksen(2),AgnetheClemmensen(2),AntonioDrago(2,3)

1. ViaUniversityCollege,Gl.Struervej1,7500Holstebro,Denmark

2. RegionMidtjylland,RegionspsykiatrienVest,7400Herning,Denmark

3. InstitutforKliniskMedicin–PsykiatriskForskningsenhedVest,AUC,7400Herning,

Denmark.

Correspondingauthor:AntonioDrago,antonio.drago76@gmail.com

Side 3 af 40

Abstract

Background.Itisaclinicaloptiontoforceapharmacologicaltreatmentandtolimitone’s

freedomwhenaserverepsychiatricdisorderresultsinharm.Traumaforpatientsandthe

medicalstaffmayfollow.Theimplementationofstrategiestoavoidsuchsituationsis

recommended.TheSensoryModulationStrategyisbasedonspecificaspectsofpatients’

sensitivitytostimuli,andisinstrumentaltoreducethenumberofforcedtreatments.

Variationthroughtimeoftheeventsofforcedtreatmentisanalyzedinanin-patientunit

beforetheimplementationofsuchstrategy.Aimistopinpointtheareasthenewstrategy

shouldbestbeappliedto.Methodology.Anin-patientunitisselectedtoimplementa

SensoryModulationStrategy.Thevariationofthefollowingeventsthroughtimeisanalyzed:

1)useofbeltstolimitpatients’movements;2)seclusion;3)unwantedmedicaltreatments;

4)forcedhospitalization;5)forcedcontinuationofhospitalization.ANOVAandcorrelation

testservetheanalysesinR.Findings.Themeannumberofnewhospitalizationintheunitis

18patientspermonth,themeanlengthofdurationis19days(year2015-16).Themean

numbers(year2010-16)ofeventsare(mean+/-sd):1)10.83+/-6.64;2)8.83+/-4.54;3)3.5

+/-1.87;4)8.17+/-6.11;5)9.5+/-3.02.Asignificantvariationthroughtimeisobserved

(0.0001<p<0.003:3.57<F<5.17),withtheexceptionofthe5thitem(p=0.09,F=1.87).The

correlationbetweentimeandthenumberofinvestigatedeventsisnotsignificant

(0.15<p<0.6).Implications.Thenumberofinvestigatedeventsdoesnotshowatrendof

ameliorationthroughtime,suggestingstochastic,uncontrolledbutsignificanteffectoverthe

riskofforcedtreatment.Thepresentdataprovidethebasisforastudyabouttheefficacyof

theSensoryModulationstrategy,withit’simplementationinanin-patientunitandthe

availableevidenceofefficacy.

Keywords:SensoryModulationStrategy;Seclusion;Restraint;Forcedmedicaltreatment;

Trauma.

Side 4 af 40

Introduction

ItisaclinicaloptioninDenmark,asinothercountries,toforcepharmacologicaltreatment

andtolimitone’sfreedomwhenaserverepsychiatricdisorderresultsinharm

(Psykiatriloven,2010).Suchtreatmentsareprioritizedwiththeminimumpsychicalstrength

andafteralltheopportunitiesareruledout.Preventingandreducingtheuseofcoercionisa

highpriority(Sundhedsstyrelsen,2009).Fromthebeginningpsychiatriccare,theuseof

mechanicaldevicestocontrolviolencehasbeencontroversial(Colaizzi,2005).Ethical

concernsabouttheuseofcoercivemeasuresduringthetreatmentofpsychiatricpatients

wereraisedintheEnglandofthe16thcenturybyWilliamTuke.Tuketriedtoorganizethe

psychiatriccarearoundtheconceptthattreatingpatientsinmorehumanwaywastheonly

therapeuticstrategy.Thisapproachconsideredastherootofthecontemporarysensitivity

abouttherightsforpsychiatricpatients(Colaizzi,2005).Someyearslaterin1839theBritish

psychiatristJohnConnolly,begantoadvocatefortheeliminationofcoercivemeasuresin

theclinicalpracticeforthetreatmentofpsychiatricdisorder.In1844restraintandseclusion

wasforoneofthefirsttimesatopicofconcernatthemeetingoftheAssociationofMedical

SuperintendentsofAmericanInstitutionsfortheInsane(Lewisetal.,2009),andfromthat

momenton,concernsaboutthesafetyandtheappropriatehealingtechniquesforthe

psychiatricpatientsspreadworldwide.Itisnowgenerallyacceptedthattheuseofphysical

restraintandforcedpharmacologicaltreatmentsduringpsychiatriccareisparticularly

problematic,alsobecausepsychiatricpatientshavepersonalstoriesthatofteninclude

trauma(Cusacketal.,2003).Theuseofaforcedtreatmentduringtheperiod,inwhich

patientsshouldbeparticularlyprotected,representsafurthertraumatothem,and

reinforcement,ratherthanacureofthetraumaticexperiencesandtheirpsychologicaland

psychiatricconsequences.Inthelightofthis,theunwantedmedicaltreatmentisreferredto

as“sanctuarytreatments”,becausetheyhappenintheplacewherethesafetyof

psychologicalandphysicalofthepatientsshouldbetakeninthehighestaccount(Hardesty

etal.,2007).Forcedtreatmentsmayalsoresultinphysicaltrauma,includingdeepvein

thrombosis,pulmonaryembolism,pressuresores,bonefracturesandevendeath(Baketal.,

2014).Consistently,theTorturePreventionCommitteeinDenmarknotedin2008that

fixationwasusedtoooften,andpatientswerefixedforalongtime.21.9%ofpsychiatric

Side 5 af 40

patientsweretreatedwithcoercivemeasuresinDenmarkin2008(Sundhedsstyrelsen,

2010),butthenumberoftheactualcoercivemeasureswasapproximately5timesashigh,

whichmeansthatthesamesinglepatientswereatriskofbeingexposedtocoercive

measuresmorethanonce.Notonlycoercivemeasuresduringpsychiatriccareposemedical,

psychologicalandethicalconcerns,italsoaffectstheeconomyofoursocieties.The

estimationfortheyear2014intheUKofthetotalcostperwardforallconflictwas₤182,616

and₤267,069forcontainmentbasedonupdatedcostsfor2015(Rubio-Valeraetal.,2015).

Table1reportsanumberoffactorsthatBakandcolleaguesrecentlyreportedashelpful

toolstoavoidcoercivemeasures(Baketal.,2015).Moreadaptiveandpatientcentered

activitiesarerequiredandcurrentlyimplementedworldwide(ChampagneandStromberg,

2004).Thosestrategiesfocusonself-organizationandself-regulationofpatients.Table2

reportsaselectionoftheinvestigatedinterventionsforreducingseclusionandrestraintsin

psychiatricenvironments.Aimofthestudyistoanalyzethecoerciveeventsinthein-patient

unitwheretheSensoryModulationInterventionwillbeimplementedinordertoidentify

specificcriticalareas.Moreover,theSensoryModulationapproachispresented.

TheSensoryModulationIntervention

ThetheoreticbackgroundfortheSensoryModulationisthatanenvironmentpreparedto

dealwiththemulti-sensorystimuli,thepatientshavetofaceduringtheirtreatments,anda

numberofsensory-basedprocessingtools,canhelppatientstoregulatethestimulationthat

theyareexposedto,whichmayresultintheirabilitytocontrolthesituationofcrisis.Itis

possibletothinkthatwhenonepersonisexposedtoalotofinternalorexternalstimuli,he

orshebecomesemotionallyderegulated,insecureoroutofcontrol.Thissituationistherisk

forthepatientstobecomeaggressiveduringthetreatment,whichmaybethecauseof

coercivemeasures.Suchinterventionsallowsupportingself-regulation,learning,andsocial

interactionsbasedontrustandmutualunderstanding.Itisassumedthattheuseofa

speciallydesignedtherapeuticspace,abletomodulatethenumberandkindofsensory

stimulitothepatients,wouldprovidethepatientswithadditionalopportunitiesforthe

recognitionandreducetheirlevelofself-perceivedneed.Itisalsoexpectedthatproviding

themedicalstaffwithadditionaltoolstoredirectandguidethepatientswhosecondition

Side 6 af 40

seemstobeescalating,wouldultimatelyhelptoreduceand/orpreventtheneedfor

seclusionorrestraint.The“multi-sensory”roomwasoriginallydevelopedbyVerheulat

HartsburgCenterintheNetherlandsin1975(HulseggeandVerheul,1987).Theabilityto

recognizetheeffectsoftheenvironmentonauniquedynamicsystemisaskillthatoften

requiresawareness,educationandpracticeandmayresultinabetterself-regulationof

emotionsandbehaviors.Patientswillbeassessedtodefinewhichkindofstimuliare

particularlyatriskfortriggeringarisksituation,andwillbeinstructedonhowtousethe

sensorytoolstomodulatethestimuliandthereforetheiremotionalstate,andwhentoask

foraccesstothem.Thesensoryprofileofeachpatientwillbeusedbytrainedpersonnelin

sectiontobestassisttheirpatientsinthecourseoftheirtreatments,byappropriately

modifyingtheamountandtypeofstimulipatientsareexposedto,inordertopreventcrisis,

basedonthespecificprofileofeachpatient.Thepatients’profilewillbecreatedthroughthe

administrationofthe“Sensoryprofile”test(Dunn,2001;DunnandWestman,1997),which

wasdevelopedincommercialandeducationalcounseling.Dunnsuggeststhatatleastfour

sensoryprocessingpatternscharacterizetheperceptualprocess.Thesepatternsarethought

tooriginatefromindividualdifferencesinneurologicalthresholdsforstimulation(high-low)

andself-regulatorystrategies(active-passive).Crossingthesedimensionsgivesusfour

sensoryprocessingstyles.

Side 7 af 40

MethodsUnitdescription.Theprotocoltoreducecoercivemeasuresinanin-patientpsychiatricunit

isimplementedinoneofthein-patientunitsatHerning’spsychiatrichospital,inRegionMid

Jutland,Denmark.Theunitconsistof13bedsandtreatsacutepatientswithaffectiveand

psychoticdiseases.Themedicalstaffiscomposedby1consultantpsychiatrist,25socialand

healthassistantsandnurses,2occupationaltherapists,1physiotherapistand1psychologist.

Theunithasaturnoverofabout2patientsperweekandthemeandurationofrecoveryis

19days.Anotherin-patientunitchosenforbeingsimilartotheinvestigationunitintermsof

patientsandstructurewillbeanalyzedasacontrolunit.

TheSensoryModulationintervention.Atthebeginningofthetreatmentinthein-patient-

unit,patientswillbeofferedtoparticipateinthesensoryprotocol.Thosepatientswhowill

accepttheenrollmentintheprotocolwillundergoasensoryassessmentandwillbe

presentedwiththetheoryatthebasisoftheprotocolandthepracticalpossibilitiesthat

theywillhaveduringtheirtreatmentinthein-patientunittousethetoolstheywillreceive

fromtheparticipationintheprotocoltoaddressthepsychologicalcrises(fear,anger,

aggressivenessandothers)theycouldencounterduringthetreatment,whichcouldincrease

theriskforacoerciveintervention.

Investigatedoutcomes.Thevariationofthefollowingeventsthroughtimeintheunitthat

willhostthesensorymodulationprotocolisanalyzed:1)useofbeltstolimitpatients'

movements;2)seclusion;3)unwantedmedicaltreatments;4)forcedhospitalization;5)

forcedcontinuationofhospitalization.Variationthroughtimeoftheseeventsisobserved

fromJanuary2010toMarch2016.

Statisticalanalysis.ANOVAandcorrelationtestwillservefortheanalyses.Analysesare

conductedinRenvironment(RFoundationforStatisticalComputing,2013).

Side 8 af 40

Results

Distributionthroughtimeofthesingleoutcomes.Overall,themeannumbers(year2010-

16)ofeventsare(mean+/-sd):1)10.83+/-5.64;2)8.83+/-4.54;3)3.5+/-1.87;4)8.17+/-

6.11;5)9.5+/-3.02forthefollowinginvestigatedevents:1)useofbeltstolimitpatients'

movements;2)seclusion;3)unwantedmedicaltreatments;4)forcedhospitalization;5)

forcedcontinuationofhospitalization.Thetotaleventsduringtheobservedperiodoftime

were:66,53,21,50and57.Thetotalnumberofeventsperyearwereasfollows:2010=3,

4,3,4and5;2011=6,9,3,6,and14;2012=12,7,7,17and8;2013=19,10,2,7and

10;2014=12,17,2,14and11;2015=13,6,4,1and9;2016=1,0,0,1,and0

respectivelyforthefollowinginvestigatedevents:1)useofbeltstolimitpatients'

movements;2)seclusion;3)unwantedmedicaltreatments;4)forcedhospitalization;5)

forcedcontinuationofhospitalization.Fig1showsthenumberofforcedmedicaleventson

patientsdistributedthroughtime.

Correlationtests.Fisherexacttestsshowedasignificantcorrelationbetweenthepairs

globalnumberofuseofbeltsandseclusionandforcedhospitalizationandforced

continuationofhospitalization(p=0.0025andp=0.04).Nevertheless,thisassociationisto

bedeemedtobeafalsepositivefinding,inthatitisnotevidentwhensingleyearsare

consideredseparately.

AnalysisofCovariance,distributionthroughtime.Theanalysisofthevarianceand

distributionthroughtimeoftheinvestigatedoutcomesshowedasignificanttrendforallthe

investigatedoutcomesbutthelastone.Inparticular,Fandpvaluesfortheinvestigated

outcomeswereF=5.17;p=0.0001;F=3.67;p=0.0029;F=2.10;p=0.03;F=3.57;p=0.003

respectivelyfor1)useofbeltstolimitpatients'movements;2)seclusion;3)unwanted

medicaltreatmentsand4)forcedhospitalization.

Side 9 af 40

ConclusionandDiscussion

Thepresentcontributionisapreliminaryanalysisoftheforcedmedicaltreatmentsina

psychiatricin-patientunitinDenmark.Thisanalysisisinstrumentaltotheimplementationof

aprotocolforreducingthenumberofforcedmedicaltreatmentsonpsychiatricpatients.

Thedistributionofthefollowingevents1)useofbeltstolimitpatients'movements;2)

seclusion;3)unwantedmedicaltreatments;4)forcedhospitalization;5)forcedcontinuation

ofhospitalizationisanalyzedinitsdistributionthroughtimeandinthecorrelationbetween

thedifferentevents.Forcedmedicaltreatmentsaretobeavoidedbecauseoftheirpotential

acuteandchronicconsequences.Acuteconsequencesincludephysicalandpsychological

harm,bothtothepatientsandthemedicalstaff,chronicconsequencesincludetrauma,

poorcompliancetotreatmentandtheriskofhavinganewforcedtreatmentinthefuture

(Cusacketal.,2003;Hardestyetal.,2007).Forthesereasons,forcedmedicaltreatmentsare

tobeavoided,whichcanproveparticularlydifficultinacutepsychiatriccareas,forexample,

ithasbeenestimatedthatuptothe30%ofpatientswithacutepsychosishaveapotential

dangerousbehavior(Deanetal.,2007).Consistently,itisestimatedthatthefrequencyof

forcedmedicaltreatmentsinanaveragein-patientunitinthewesternworldwouldbeof5

episodespermonthperward,thisbeinglimitedtophysicalrestraint(Stewartetal.,2009).

Morethan60,000violentactsagainstthemedicalstaffhavebeenrecordedinaperiodofa

singleyearfrom1998to1999intheUK(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence

(NICE),2005).TheEUNOMIAproject,avastsurveyoftheprevalenceofcoercionin

psychiatricunitsinEurope,reportedthatphysicalcoercion'sprevalencevariedfrom21%to

59%indifferentareasofEurope(Rabochetal.,2010).Thosenumbersprovehowadifficult

challengeisputforwardwhentryingtoreducethenumberofforcedtreatmentsinthe

acutepsychiatricunits.Inthislight,effortstoidentifythemostefficacioustechniquesto

avoidcoercivemeasuresandtoimplementthemaredefinitivelymandatory.Theseevents

arethecoreobjectoftheinterventionthatwillbeimplementedinthein-patientunit,and

theircharacterizationisofprimerelevanceinordertoapplytheinterventionsforreducing

forcedtreatmentsinthemostrationalandeffectiveway.Asaresultofthepresentanalysis,

thenumberofforcedmedicaleventsvariedsignificantlythroughtime,showingan

uncorrelatedandcomplexdistributionofthedifferentevents.Thelackofcorrelation

Side 10 af 40

betweenthedifferenteventsandtheimpactoftimethroughtheirdistributionmight

suggestthatdifferentapproacheswereimplementedthroughtheyearsinordertotreatthe

criticalsituationsinthein-patientward,onecompensatingeachotherinaoverall

uncorrelatedstrategytoreducebyforcethecriticalsituationsthatthepatientsunderwent.

Thissituationmayrepresentacriticalchallengeforthesensorymodulationstrategytohelp

patientsandthemedicalstafftofacetheriskofforcedtreatment.Theadvantageofthe

implementationofthesensorymodulationstrategyisassociatedwiththeabilityto

modulatetheinterventionbasedonthepatients'characteristics,andincludingthepatients

asactivesubjectsoftheprocessthatwillreducethepsychologicalcrisisduringthe

treatment,ratherthanthenon-collaborative,frightenedorangeredobjectofaforced

treatmentimplementedbythesamemedicalstaffthatisresponsibleforthepatients'care

andwell-being.Accordinglywiththis,anumberoflinesofevidenceinliteratureshowthat

thetechniquesthatwereabletoincludethepatientastheprincipalactoroftheevents

duringhisorherpsychologicalcrisisarealsothemosteffectiveoneswhenpairedwitha

trainedmedicalstaff.Table2reportsaselectionofthepublishedstudiesthatinvestigated

theefficacyofthetreatmentsputinplacetoreduceforcedtreatmentsinpsychiatric

patients.Asshowninthetable,themostefficaciousinterventionsshareapersonal

approachtothepatientandtherecognitionofthecrisis'triggers.Thisisconsistentwith

whatreportedbyBakandcolleagues(Baketal.,2014),andasshownintable1,thesensory

modulatorprotocolholdsthepotentialtoworkonthoseaspectsofpreventionthatwere

foundtobeparticularlyefficaciousinliterature.

Side 11 af 40

Table1.Strategiesthatwerefoundtobeefficaciousasreportedby(Baketal.,2015)and

theirpossibleinclusioninthesensorymodulator.

Kindofintervention Significantlyefficaciousinatleastoneofthedifferentcountries

Efficaciouswhencountriesaretakenintoconsideration

Differentlyefficaciousincountires

Withapossibleimplicationwiththesensorymodulatorprotocol

Cognitivevsnoncognitiveinterventions

Y(favorcognitive) Y(Norway) N N

Staffeducation Y(favoreducatedstaff)

Y(Denmark) N Y

Alarmsystem Y(favorpresence) Y(Norway) N N

Separationofacutelydisturbedpatients

N N Y N

Identificationofthepatient'striggers

N N Y Y

Patient-staffratio N N Y Y

Acceptableworkenvironment

N N Y Y

Subsitutestaff N N Y N

Patient-centeredcare

N(favorpatient-centeredcare)

Y(Norway) Y Y

Strategiesthatwerefoundtobeefficaciousandareincludedinthesensorymodulation

protocolareshadowed.

Side 12 af 40

Table2.Thetablepresentaselectionofstudiesfocusedonstrategiestoreduceforced

treatmentsinpsychiatry

Study Sample Durationofobservation

Involvementoffamilymembers

Involvingcognitionapproach

Involvingcombinedinterventionprograms

Patient-centeredcareandpatientinvolvement

Identificationofthepatients'triggers

Riskassessment

Programelements

Reductioninseclusion/restraintORincreasednonrestrain/seclusion

Reductionininjuriestothepatientortothestaff

(Visali,McNasser,Johnstone,&Lazzaro,1997)

Inpatients,alldiagnoses

10months

No No TheyhavecombinedAngermanagementandtriangleofchoices.

Angermanagement

No No AngermanagementTriangleofChoices

↑90%intheuseoflessrestrictivemeasures

Notstated

(LePage,1999)

In-patientsfrom18-20yearold.

8months

No No No No No No Tokeneconomy

↑20%acutemedication

↓54%staffinjury↓52%patientinjury↓43%totalincidents

(Forster,Cavness,&Phelps,1999)

Inpatients,alldiagnoses.

12months

No No Theprogramhascombinedmakinganinterdisciplinarycommitteeandstafftraining

No No No MandatoryStaffTrainingWeeklyDiscussionitemsduringteammeetings

↓54.6%averagedurationofseclusionandrestraintpr.episode.

↓18.8%staffinjury

Side 13 af 40

.

Hospital-widepublicityoftheongoingeffort.

(Dewey&Brill,2000)

Geropsychiatricinpatients

6months

No No No No No No Educationalprogramsforthestaff.

↓6.2%usingrestraint

Notstated

(Taxis,2009)

Inpatients,alldiagnoses

42months

No No Theprogramcombinedstaffandpatienteducationwithcomprehensiveprogrammaticalterations.

Patienteducation*

No No AssaultPrograms.StaffeducationPatienteducationEnvironmentAlterationsthatarecreatingplacesinthemilieuthatweremoreconductivetoself-control.CommunicationFeedbackLoop.**Administrativeand

↓94%incidenceofrestraintandseclusion.

Notstated

Side 14 af 40

programmaticchangesthatshouldchangetheculturefromoneofcontroltofocusingonpatientneeds.

(DonatD.C.,2002)

Inpatients,alldiagnoses

24months

No No No No No No IncreasedStaff:Patientsratio.

↓82%ofrestrainhours

Notstated

(Donovan,Siegel,Zera,Plant,&Martin,2003)

5-18yearold

20months

No No No Developmentallyappropriatetasks

No No Specificstaffprogram***Milieuprogram****.

↓26%ofusingseclusionandrestraint.

Notstated

(DonatD.C.,2003)

Adultpatientswithsevereandpersistentpsychiatricconditions

5years No No No Specificpatientinvolvement*****

No Yes. Betterstaff-patientratioConsultingteamCommitteemembershipBehaviorplanstandards

↓75%usingseclusionandrestraint

Notstated

(Lebel, Childre 22 No No No No Yes No Action ↓72,9% Not

Side 15 af 40

etal.,2003)

nandadolescents

months.

planwiththreesteps;primaryprevention******,secondaryprevention*******,tertiaryprevention********,

usingofrestraintandseclusioninchildren’sunit.↓47,4%usingrestraintandseclusioninadolescentunit.↓59%usingrestraintandseclusioninmixedunits.

stated

(D'orio,Purselle,Stevens,&Garlow,2004)

Patientswhohaveapsychiatricemergency.

18months

No No No No No Whenpatientscometothepsychiatricemergencycenter,theywillbeevaluatediftheycanbeinthewaitingroomortheyhavetobeobserved.

ResponseteamforbehavioralemergenciesCodeteamStafftraining,tomanagementaggressivebehavior.

↓39%ofepisodesofrestraintandseclusion.↑23%compliance

Notstated

Side 16 af 40

(Jonikas,Cook,Rosen,Latis,&Kim,2004)

12-17yearold,adultpopulationandadultenrolledinclinicaltrials.

2years No No No No Anadvancedcrisismanagementtodeterminepersonalstresstriggersandstrategiesthatcanbeusedtomanageagitationoranger.

No Auniquecrisismanagementplanforeachpatient.Stafftrainingincrisisde-escalationandnonviolentintervention

48%decreasingintherestraintrateaftertraininginonequarter.98%decreasingintherestraintrateaftertrainingtwoquarters.

Notstated

(Schreiner,Crafton,&Sevin,2004)

Duallydiagnosedadolescentintheage13-17year.

3months

No No No No Yes Patient-specificde-escalationstrategies.

Assessment*********Systemsinterventions**********

↓35%monthlyseclusioneventsduringtheinterventionphase↓43%offullrestraintevents.

Notstated

(Khadivi,Patel,Atkinson,&Levine,2004)

Acutepsychiatricinpatients.

2years No No No No Signsofagitation.

Recognitionofsignsofagitationamongpatients.

Centeredonearlyrecognitionofsignsofagitationamongpatientsandearly

↓52%intotalnumberofseclusionandrestraint

↓18,8%staffinjury

Side 17 af 40

clinicalintervention.Stafftrainingonassaultpreventionmeasures.

(Fisher,2003)

Mentallyillindividualsover18yearwhoneedacutetreatment

2years No DialecticBehaviorTherapytocounteractcognitivedistortionsandaffectivestormswithoutresortingtoviolentorself-destructivebehavior.

No Trytoidentifythepatientstriggerswithcognitiveapproach.

WithDialecticBehaviorTherapy.

WithDialecticBehaviorTherapy

SurveyofStaffandRecipientsNewYorkStateTrainingCurriculum***********FocusoninterpersonalrespectPolicychanginganddebriefingTreatmentInterventions************

↓67%inthecombinedseclusionandrestraintrate.

Notstated

(Green,Ablon,&Martin,2006)

3-14years

12months

No Helpthechildrenwithcognitiveskillsintheglobal

No Involvingcreatinghighlyindividualizedactionplans

No No CollaborativeProblemSolving(CPS)*************

281episodesbeforetrainingto1afterthe

↓30%inpatientandstaffinjuries

Side 18 af 40

domainsofflexibility,frustrationtoleranceandproblem-solving

foreachresident.

StafftraininginusingCPS.

trainingperiod.

(Pollard,Yanasak,Rogers,&Tapp,2007)

Inpatientsalldiagnosis

46months

No No No No No No ImplementingtheJCAHO2000standards**************

↓69%inhoursofseclusionandrestraint

Notstated

(Fralick,2007)

5-15yearoldpatients.

3years Havingthefamilymembersintotheprogramtodiscussanycontributingfactorsandtomakeaplan.

Thestaffwaseducatedtohelpthechildrenintheircognitiveage.

No No No Yes StafftrainingIdentifyingpatientsrestraintrisks.Thinkingerrorworksheet.Actionstoseewhatwedobeforerestraintwereused.

From15%restraintto7%

Notstated

(Hellerstein,Staub,&Lequesne,2007)

Inpatient,alldiagnosis

87months

No No No Fillingthecopingagreementquestionnairecollabor

Yes Yes DecreasinginitialtimeinR/Sfrom4to2hours.

↓32%innumberofpatientsinR/S.

↓23%instaffinjuries.

Side 19 af 40

atingwithnurses.

Staffeducation.Useofacopingagreementquestionnaire

TriangleofChoices:Providesavisualizationofchoicesavailabletopatientsformanaging

frustrationand/oranger.Theformhasfivesteps;thelastisuseofrestraints.

*=Willfocusonempoweringpatientstomakeadaptivechoicesthatenhanceself-efficacy

**=Todisseminateinformationandprogressinreducingrestraintsandseclusion

Developmentallyappropriatetasks:schoolwork,artworkandgroupprojects

***=ABCDàautonomy,belonging,competenceanddoingforothers

****=Helpsthekidsbeingmoreself-confidenceandcontributingtothelargermilieuwith

activitiesthatshareresponsibilityforgrouptasksandmentoringnewpatients

*****=Dayprogramtoprovideaminimumoffourhoursinvolvementofeachday.

******=Establishingcollaborative,trauma-sensitive,child-friendly,strength-basedmodels

ofcarethatrestonfocalproblem-solving,stressskilldevelopment,andde-emphasize

deficitsandpathology.

*******=Usingearlyinterventiontechniquesthatunderscoreproactivede-escalationand

leastrestrictivedevelopmentallyresponsivealternativestailoredtotheindividual.

********=Preventingorreversingnegativeconsequencesthroughtheuseofantipatory

planning,supportingtheearliestpossiblereleasefromrestraint,debriefingthestaff,allof

whichminimizethepossibilityofharmandencourageprevention.

*********=Consistedofextensiveobservationsofstaffresponsetopatientcrisis,staff

interviews,patientinterviews,andthedevelopmentofasystemforrestraintandseclusion

usage.

**********=Organizationalandclinicalintervention,includingstaffeducationandtraining,

treatmentinterventions,andsystemchangesaimedatreducingrestraintandseclusion.

***********=Thiscurriculumputgreateremphasisonincreasingstaffsensivityto

Side 20 af 40

situationswhichmayleadtoviolenceandtrainingstaffinnoncoercivemeasuresofde-

escalatingpotentiallyviolentsituations.

************=Pharmacologicalinterventions;onespecificandoneingeneralelement.

Thespecific:Theaggressiveuseofclozapine.Thegeneral:Toavoidpsychopharmacologic

complacency

Non-pharmacologicalinterventions;DialecticBehaviorTherapy,whichprovidetherecipients

withthenecessaryskillstocounteractcognitivedistortionsandaffectivestormswithout

resortingtoviolentofself-destructivebehavior.

*************=CPS,aimstoachievethreeprimarytreatmentgoals.1.Helpadultsidentify

thecognitivefactorsthatmaycontributetoaggressiveoutburstsofchildrenandadolescent.

2.Helpadultsbecomecognizantofthreecommonoptionsforhandlingproblemsorunmet

expectationsandtheimpactofeachofthesethreestrategiesonadult-childinteractions.

3.Helpadultsandchildrenbecomeproficientofsolvingproblemscollaborativelysoasto

resolvepotentiallyconflictualsituationsinamannerthatreducesthelikehoodofaggressive

outbursts,facilitatesassessmentofthecognitivefactorsunderlyingtheChildsdifficulties,

andlengthofstaypermitting,teachesthechildspecificcognitiveskills.

**************=Involvesaseriesofformalandinformalinterventionsimplementedby

theseniorunitleadershipandfacilityleadership,includingdiscussionsregardingalternatives

totheuseofseclusionandrestraint,explorationofstaffconcernsaboutthenewstandards

throughbothinformaldiscussionandfocusgroups,andpositivefeedbacktostafffromboth

seniorunitmanagementandfacilityleadershipfortheuseofalternatives.Videotapeswere

alsoprepared,theintentofwhichwastoserveasstimuliforleadershipcommitmenttoa

restraintfreeenvironment.

Side 21 af 40

Fig.1Numberofforcedmedicaltreatmentsonpatientsinthepsychiatricin-patientunit.

Acknowledgements

Thepresentstudywasnotfunded.Authorsdeclarenoconflictofinterests.

Side 22 af 40

ResumeafartiklenDeterenmulighedatanvendetvang,nårenpsykiatrisklidelsekanresultereiskade.Som

følgeaftvangsbehandling,kantraumerværeenfølgebådeforpatientenogpersonale.For

atundgådette,anbefalermanatimplementerestrategierderkanforebygge

tvangssituationer.

Artiklenbeskriverhvordanderigennemetsystematiskreviewerfundetfremtilhvilke

metoderderkanimplementeresipsykiatrienforatreduceretvang.Påbaggrundafdettehar

manfundetfremtilDenSensoriskeModulationsstrategi,somerbaseretpåspecifikke

aspekterafpatienterssensitivitetforstimuliogeretværktøjtilatreducerebrugenaf

tvangsbehandling.Manharforindenanalyseretpåantalhændelseraf1)brugenafbælter

foratmindskebevægelighed2)afsondrethed3)uønsketmedicinskbehandling4)

tvangsindlæggelse5)fortsattvangsindlæggelsepåetsengeafsnit,foratfindeudafhvordan

dennenyestrategibedstanvendes.Dererudvalgtetsengeafsnithvordensensoriske

modulationsstrategiimplementeres.Forindenerdetundersøgtfra2010-2016,hvordan

antalletaftvangshandlingerharfordeltsig.Detviser,atantalletafundersøgtehændelser

ikkeviserentendenstilforbedringovertid,dettyderpåenstokastisk,ukontrolleretmen

signifikantrisikofortvangsbehandling.

Dataeneiartiklenudgørbasisforetstudie,omkringeffektenafdensensoriske

modulationsstrategi,tilvidereanalyse.

TeknikkenbagdenSensoriskeModulationsstrategi,erbeskrevetiartiklensammenmed

hvordandenimplementerespåetsengeafsnitogdentilgængeligeevidensderfindesaf

effekten.

Side 23 af 40

EtiskeovervejelserArtiklenbelyserpåbaggrundafetsystematiskreview,enmetodetilimplementeringi

forbindelsemedreduceringaftvang.Nårderarbejdesmedetsystematiskreview,arbejdes

derikkedecideretmedpersonfølsommedata,mendererenetiskforpligtigelsetilikkeat

forstyrrenoglepersonermedetemne,somalleredeerundersøgt(Frederiksen&Beedholm,

2012).

Nårderforskesindenfordetsundhedsvidenskabeligeområde,hvormenneskererendelaf

forskningenerdetvigtigtathavedevidenskabsetiskeretningslinjerforøje.Debyggerpå

etiskeprincipper,derkommertiludtrykiFN’smenneskerettighedserklæringog

Helsinkideklarationenogangiverhovedretningerforgodetiskstandardnårmanarbejder

medbiomedicinskforskning.Denneerklæringerprimærtrettetmodlæger,men

Verdenslægeforeningenønsker,atandreogsådeltagerisundhedsvidenskabeligforskning

medmenneskersomforsøgsperson,tilatvedtageogfølgeprincipperne(Glasdam,2012).

SykepleiernesSamarbeidiNorden(SSN),dererenregionalsammenslutningaf

sygeplejerskeorganisationer,harderforifællesskabudarbejdetetiskeretningslinjerfor

sygeplejeforskning.Nårderarbejdesmedforskning,erdetvigtigt,atmanindenen

undersøgelsepåbegyndes,gørsignogleetiskeovervejelser,dethandlerisærom,at

forskerenharenpligttilatbevareliv,helbred,værdighed,integritet,rettentil

selvbestemmelse,privatlivetsfredogfortrolighedenafpersonligeoplysninger,somer

opnåetgennemforskningen(ibid).

Iarbejdetmeddetsystematiskereview,indenenmetodeimplementeresipraksis,erder

gjortetiskeovervejelseromkringatfåafdækketlitteraturen,såderikkeforetagesen

undersøgelseomkringetemnesomalleredeerudført(ibid).Meddenbaggrund,atdetikke

ønskesatskulleulejligemenneskermedenundersøgelse,somtidligereharværet

gennemført.

Dadetmedforskningenønskesatfindeenmetode,derkanreduceretvang,erfokuspådet

samfundsvidenskabeligeaspektafproblemstillingen.Detereninteressefrastaten,atder

opnåsmålsætninger,derersatfor2020,omatreduceretvangmed20%over3år(Danske

Regioner,2010).Foratkunneimødekommedette,skalderfindesenmetode,derkan

implementeres.Derarbejdesherindenforsundhedsvidenskabeligforskning,dereritæt

Side 24 af 40

berøringmednaturvidenskaben,tekniskevidenskaberoghumaniora.Forskningindenfor

områdeternødvendigtforethvertønskeomforbedringafsygdom,øgningafpatientens

livskvalitetogmeningsfuldforlængelseafderesliv.Derskalfokuserespåprojekter,derhar

betydningforborgerneogatmangørenindsatsforenhurtigimplementeringafholdbare

forskningsresultater,derkanudnyttesklinisk.Nårderforskesindenfordet

sundhedsvidenskabeligeområde,kandetdelesitrehovedområder;biomedicinskforskning,

kliniskforskningogsamfundsmedicinskforskning(Forskningsministeriet,1995).Den

problemstilling,derønskesatfindeenløsningpå,hørerindenfordetsamfundsmedicinske

område,deromhandlermiljømæssigeogsocialeomstændighederforatsundhedkan

bevaresogsygdomundgås(ibid).Eninteressemodsætningtilatforskeindenfordet

sundhedsvidenskabeligemedetsamfundsmedicinskperspektiv,erdet

humanvidenskabelige.Nårderforskesindenforsygepleje,erdetoftemed

humanvidenskabenifokus.Herkanderindgåaspekterafmenneskeligsårbarhed,som

sygeplejerskenharensærligforpligtigelseoverfor(SygeplejernesSamarbejdeiNorden,

2003).Derforerdetvigtigt,athaveetgodtkendskaboggodforståelseforde

grundlæggendeetiskeprincipper,derforeligger,nårmenneskerindgåriforskningen,somer

tilfældetnårdenSensoriskeModulationsstrategiimplementeresipraksis.

Nårsygeplejerskenindgåriforskningmedmenneskererdetvigtigt,athunaltidbestræber

sigpåatrespekteremenneskerettighederne.Herundergælderrettentillivogværdighed.

Sygeplejerskenharogsåensærligforpligtigelseoverforsårbaregrupper,somikkekantage

varepåsigselv(ibid).Netopdenneforpligtigelseoverforsårbaregrupper,vilgældenården

SensoriskeModulationsstrategiskalimplementeres.Dadetforegårpåenpsykiatrisk

sengeafdeling,opfattespatienternepåafdelingensomensærligsårbargruppepågrundaf

derespsykisketilstand(Centerforkliniskeretningslinjer,2017).Sygeplejenydesaltidtilden

enkelte,tilfamilien,tillokalsamfundetogsamfundetsomhelhedogskalydes

betingelsesløstogudennogenformdiskriminering(SygeplejernesSamarbejdeiNorden,

2003).IfølgeMerryScheelsteoriominteraktionelsygeplejepraksis,ønskesdetmed

sygeplejenatskabeetmenneskeværdigtsamfund.Detbetyderiforholdtil

sygeplejedisciplinensmerekonkreteogfagligeniveau,atderarbejdespåmangefronter

med,hvadderskabermenneskeligsygeplejeogomsorg.Mankanikkekunskabeen

Side 25 af 40

menneskeligsygeplejepraksismedepistemeellertechne,mendenmåogsåudvikles

gennemphronesisviden.Nårderarbejdesmedvidenskabermedenteknologiskudvikling,

måderværeetsamspilmedphronesis.Atmanafviservidenskabogteknologiisygeplejen,

vilikkeudvikleenmenneskeligsygepleje.Mendetdrejersigomatværenuanceretafden

sagdetdrejersigom(Scheel,2005).Idettetilfældeskaldenmenneskeligesygepleje

udviklesiforholdtilatfåimplementeretdenSensoriskeModulationsstrategi,menstadig

medøjeforatværneompatienterne,derersærligtsårbare.MerryScheelgørogsåbrugaf

Habermasovervejelseromkringlivsverdenogsystemverden,atsygeplejenbefindersigiet

skæringspunktmellemsystemverdenoglivsverden(ibid).Detbetyder,atsygeplejersken

nårhunarbejdermedmenneskermåinddrageværdierfrapatientenslivsverdeni

systemverdenen,hvorsundhedssektorenbefindersigfor,atdenmestfyldestgørende

sygeplejeudføres.

Enhversygeplejehandling,hvadentendeterforskningsmæssigtelleripraksis,måaltid

foretagestilbedsteforpatienten.Handlingernemåaltidværeforståelsesorienteredeog

orienteretimod,atalleharligeadgangogligemulighedforatkommetilordeogblivehørt

(ibid).Atgørehandlingerneforståelsesorienteredevilafspejle,atsygeplejerskenharde

grundlæggendeetiskeprincipperforøje,derergældendenårderforskesmedmennesker

indenforsygeplejen.Detgælder;princippetomautonomi,princippetomatgøredetgodt,

princippetomikkeatgøreskade,princippetomretfærdighed(SygeplejernesSamarbejdei

Norden,2003).Forskningenmåaltsåikkekunneværeafskadeligkarakterfordedeltagende

parter,samtidigmed,atmanskaloverholderettentilatpatientenharsinautonomi,og

dervedsinselvbestemmelsesret.

MetodekritikArtiklenanvenderetsystematiskreview.Karakteristiskfordennemetodeer,atman

indsamleroganalysereenvidenomkringetudvalgtemne,dererundersøgtpåforhånd.Der

udvælgesikkebaretilfældiglitteratur,menlitteratur,dererudvalgtogvurderetpåen

systematiskmåde,foratkunnebesvaredenproblemstilling,derundersøges(Frederiksen&

Beedholm,2012).

Side 26 af 40

Metodeneranvendtiartiklenforatgivemulighedenforatundersøge,hvilkemetoderandre

psykiatriskeafdelingeriverdenhararbejdetmedforatreduceretvang.Nårderlaveset

systematiskreview,erdermulighedforatinddragedentilstrækkeligelitteraturogempiri,

dererrelevantforatløseproblemstillingenogdermedfindeenmetode,derkan

implementerespåenpsykiatriskafdelingforatreduceretvang.

Deartiklerdererfundetiforbindelsemeddetsystematiskereview,dækkeroveren

forholdsvislangtidsperiode,dettekanværeenfaldgruppe.Attidsperiodenerlang,kanbåde

væregodtogskidt.Derønskesaltiddennyestevidenpåetområde,derundersøges,men

vedatbegrænsetidsperiodenvildetogsåkunnebegrænseogudelukkeresultater,der

kunneværerelevantefordenvidereundersøgelse.Hvisdettesker,vildetkunnegøre

undersøgelsensvagereendtiltænkt(Johannsen&Pors,2013).

Dadetsystematiskereviewerlavetsomenformforindledningtilatkunneimplementere

enmetode,erdetvigtigtnetopatværeopmærksompå,atnogleresultaterikkeudelukkes.

Deterderforenmegetlangsommeligproces,atudføreenlitteratursøgningtilbaggrunden

fordetsystematiskereview.

Jegkandogogsåsebegrænsningervedatanvendedetsystematiskereview,damanikkehar

mulighedforatkunnefåuddybeteventuelleuklarheder,derkunneværeidenfundne

litteratur.Læserenmåaltsåselvtolkepåfundene,ogdettekankommetilatbæreprægaf

denvidenogforforståelselæserenharfordetproblem,derundersøges.

Forathavemulighedenforatfåuddybetuklarheder,kunnedetværerelevantatanvendeet

semistruktureretinterview.Etsemistruktureretinterview,erensamtalemellemto

personer,somskalfrembringevidenomnoget,somdetforståsafdenpersonder

interviewes(Kvale&Brinkmann,2009).Dogserjegogsåbegrænsningeridette,dadet

systematiskereviewanvendervidenfraheleverden.Detvillederforværesværtatkunne

afdækkealt,vedatbrugeetsemistruktureretinterview,fordiderikkeermulighedforat

kunnelaveinterviewspåalledesteder,hvorundersøgelserneerforetaget.

Vedatdetsystematiskerevieweranvendt,hardetgivetmulighedforatanvende

videnskabeligeartikler,derbelyser,hvilkenmetode,dererrelevantatimplementerepåen

psykiatriskafdelingforatopfyldestatensmålomreduceringaftvang.

Side 27 af 40

RefleksionoverbetydningenforsygeplejenIdetfølgendeafsnit,præsenteresartiklensfund,derønskesdiskuteretmedbrugafMerry

Scheelsomsygeplejeteoretiskreferencerammeforatbelyse,hvilkenbetydningresultaterne

harforsygeplejensvirksomhed.

Artiklensfundersomtidligerebeskrevetfremkommetafetsystematiskreview,hvorde

bedsteresultaterforreduceringenaftvangiverdenerfundet.Manharfundetfremtil,at

denSensoriskeModulationsstrategierdenmetode,derfindesbedsttilatkunne

implementerespåenpsykiatrisksengeafdelingiHerningforatnedsættetvang.Forudfor

implementeringenafmetodenharmanundersøgt,hvordanhændelsermedtvanghar

fundetstedfra2010-2016.Metodenerderefterimplementeretoverenigangværende2-årig

periode.Udfraderesultater,deralleredeerfremkommet,findesetsignifikantresultatfor,

atmetodenvirker(Holm,Pedersen,Eriksen,Clemmensen,&Drago,2016).

MerryScheel(1929-2007),erendansksygeplejerskeogfilosof.Hunopfattersygeplejesom

eninteraktionelpraksis.Derbefindersigetstedmellemvidenskabsbaseret

fundamentalistiskogrelativistisksygepleje.Scheeltagerafstandfraetdualistisk

menneskesynogskelnerikkemellemfornuftogfølelser,oghunser,atsygeplejerskenmå

beskæftigesigmeddethelemenneske.Teorientagerudgangspunktietrelationelt

menneskesyn.Mennesketeraltidirelationmedandre,menopfattesafsygeplejerskensom

værendebådeautonomt,mensamtidigafhængigafandremennesker(Nielsen,2011).

MerryScheelsteoriominteraktionelsygeplejepraksis,anvendesdadeterenmetateoriog

dervedharethøjtabstraktionsniveau.Denindeholderfilosofisketankerom,hvaddet

indebæreratudføregodsygepleje(Rydahl-Hansen,2007).Jegserdenanvendelig,daden

udtalersigbredtommangeemnerindenforsygeplejenogderforhardenenoverførbarhed,

dergælderimangekontekster.

Denhardogdensvaghed,atteorienikkeindeholderenklarfremstillingaf,hvordan

sygeplejerskenskalforholdesigtilenpatientidenaktuellesituation.Derforkandenikke

Side 28 af 40

giveetklartsvarpå,hvordansygeplejerskenskalydeomsorgforpatienten,mendenkan

dogværemedtilatbelyse,hvilkeovervejelserhunbørgøresig.

TvangsetfradeninteraktionellesygeplejepraksisForatarbejdemedimplementeringenafforskningsresultaterneiforholdtil,hvilken

betydningdeharforsygeplejefagetsvirksomhedkandetværerelevantatkendetil

sygeplejensvirksomhedsområder.Sygeplejerskensvirksomhedinddelesifirekerneområder,

deomhandler:atudføresygepleje,atledesygepleje,atformidlesygeplejeogatudvikle

sygepleje(Larsen,2013).Jegvildogprimærtrettefokusmoddenudførendedelaf

sygeplejen,setiforholdtilhvordansygeplejerskenmåagereisituationer,hvortvangkan

værenødvendigtatanvende.Samthvordanmansomsygeplejerskerkananvendeden

SensoriskeModulationsstrategiipsykiatrisksygepleje.

Kiggermanpådensygeplejefagligeidentitet,dækkerdenifølgeScheel,overetuniverselt

niveauogetkonkretpraksisniveau.Pådetuniverselleniveau,skalsygeplejerskenarbejdei

helhederogseallepatientensrettighederisamfundet,herundergælderdetatdeltagei

politiskedebatterogatkunneargumenterefordenressourcesvagepatient.Pådet

situationsorienteredeniveau,måsygeplejerskenderimodhandleudfraenkeltepatienters

behovienkonkretsituation(Scheel,2005).Sygeplejerskenmåisituationer,hvortvang

udføres,værebevidstomkring,hvordanhunforholdersigtilsituationenogdebehov

patientenhar.Derforerdetrelevantforsygeplejersken,derarbejdermedden

interaktionellesygeplejepraksisathavedetuniverselleogkonkreteniveauforøje.Altefter,

hvilkensituationsygeplejerskenbefindersigiskalniveauethjælpetil,athunkanhandlei

denpågældendesituation.Isituationer,hvortvangernødvendigtatanvendevilsygeplejen

ydesudfraetsituationsorienteretniveau,dasygeplejerskenernødttilatvurdereiden

enkeltesituation,hvordanhunskalgribedenan,oghvaddererpatientensbehovi

situationen.Tilathjælpesigisituationen,kansygeplejerskengørebrugafforskellige

handlemåder,derbeskrivesiScheelsteori:Denmoralsk-praktiske,æstetisk-ekspressiveog

kognitivinstrumentelle.Allehandlemådernevilaltidværetilstede,menenviloftestvære

merefremtrædendeenddeandre(ibid).Handlemådernefindesrelevanteatkiggepå,dade

Side 29 af 40

giversygeplejerskenetforslagtilhvordanhunkanagereisituationen,samthvordanhunpå

bedsteviskaninterageremedpatienten,såsituationerhvortvanganvendeskanundgås.

Denmoralsk-praktiskehandlemåde,definereScheelsom:”…moralskeogretsligespørgsmål

isamfundet,herundermennesketsevnetilatformeforholdettilandremenneskerudfra

gyldigeetiskenormer.”(Scheel,2005,s.224).

Dennehandlemådeersærligtrelevantisituationer,hvortvangernødvendigtatanvende.

Ifølgepsykiatrilovgivningen,måentvangssituationaltidordineresafenoverlæge

(Sundheds-ogÆldreministeriet,2015).Altsåbliverdetaldrigsygeplejerskensopgaveat

ordinereentvangssituation,menordinationenfinderstedpåbaggrundafdeobservationer

sygeplejerskengørsighospatienten.Nårsygeplejerskenforetagerenvurderingomkring,

hvilkentilstandpatientenbefindersigi,anvenderhundetsygeplejefagligeskøn.Det

beskrivesafScheelsomværendedannetpåbaggrundafviden,indsigtogforståelsefor

patienten(Scheel,2005).Iforholdtilhandlemåden,måsygeplejerskenderforgøresig

bevidstomkring,hvordansituationenkanudspillesig.Damankunmåanvendetvang,som

sidsteudvejjf.psykiatriloven(Sundheds-ogÆldreministeriet,2015),erdetvigtigt,at

sygeplejerskengørsigovervejelseromkring,hvordanhunskalreagerepådeobservationer

hungørsig.Psykiatrilovgivningenkanværemedtil,atunderstøtte,atdenrigtigehandlingi

forholdtilsituationenforetages.Mensygeplejerskenmåogsåværemoralskoghavedet

etiskeaspektmediforholdtiludøvelseaftvang.

Scheeldefinereretmålmedsygeplejen:”…individuelogfællesfrigørelsefraenhver

undertrykkelseogmagtudfoldelsesåvelindenforsomudenforhospitalssystemet”(Olesen,

2013,s.56).Atanvendetvang,serjegsomenformformagtudfoldelseoverforpatienten,da

manjf.psykiatrilovgivningenfrihedsberøverpatienten,samtatpatientenikkehargivet

informeretsamtykketil,atdennehandlingmåfindested(Sundheds-ogÆldreministeriet,

2015).Jegfinderderforflereaspekter,dererinteressanteiforholdtil,hvordan

sygeplejerskenkanbidragetilatkunnereduceretvangipsykiatrien.Hunharaltid

psykiatrilovgivningenatstøttesigtil,mendaderarbejdesindenforenmoralskpraksismed

mennesker,måhunogsåværebevidstomathandleetiskisituationen.Herkan

sygeplejerskenstøttesigtilDeSygeplejeetiskeRetningslinjer(SygeplejeetiskRåd,2014).Da

Side 30 af 40

sygeplejersken,derarbejderindenfordeninteraktionellesygeplejepraksismåsedethele

menneske,måsygeplejerskenogsågøresigbevidstomtvangenkanværemedtilatpåvirke

patienteniensådangrad,atengodrelationmedpatientenkangåtabt.Somjegserdet

findestomodsætningeridenneproblematik,atviharenlovgivningatarbejdeindenfor,

mensamtidig,atdeterenmoralskpraksis,hvorvimåhaveosselvmediarbejdet,og

dervedkanmulighedenforatbibeholdeengodrelationtilpatientenstadigforekomme.Her

finderjegdennæstehandlemådeaktuel.

Denæstetisk-ekspressive:”…indeholderselvrefleksion,selvfortolkning,selvforståelseog

omverdensforståelse,herunderkulturelleværdier.…arbejdersygeplejerskenmedforståelsen

afsigselvogandremenneskerogsøgerattolkeellerkommetilklarhedover,hvadderer

betydningsfuldtogafgørendeidensituation,hunogandreerinvolvereti.Sygeplejerskener

åbenoverforpatientensoplevelser,denbetydningdeharforpatienten,ogdeforskellige

måderdekommertiludtrykpå.”(Scheel,2005,s.223-224).Deterudfradenne

handlemåde,atsygeplejerskenkanforholdesigtildentilstandpatientenbefindersigiog

dervedhandleudfradetkonkretesituationsorienteredeniveau.Hvordetidenmoralsk-

praktiskehandlemådehandlerom,hvadderermoralskrigtigtatgøre,mendererogsået

retsligtspørgsmål,iforholdtilomtvangkananvendesipræcisdennesituation.Denne

handlemådeblivermereorienteretmodpatientenogdennessituation.Sygeplejerskenmå

forsøgeatforstå,hvorforpatientenreagererpåenuhensigtsmæssigmåde.Sygeplejersken,

derarbejdermedpsykiatriskepatienter,kendertil,atdissepatienterkanværejeg-svage

(Strand,1999).Dervedharpatienternebrugforatblivejeg-styrket.Sygeplejerskenkani

situationer,hvortvangkanværeenesteudvejsøgepatientenstillidogfortrolighedvedat

anvendeprincipper,dererjeg-styrkende(ibid).

Deterselvfølgeligaltidenvurderingsygeplejerskenmåtageudfradetsygeplejefagligeskøn.

Mendaproblematikkenomhandleratkunnereduceretvang,finderjegdetyderstrelevant,

atsygeplejerskenmåanvendedemulighederhunharforatkunneforhindre,atensådan

situationfindersted.Sygeplejerskenved,athunharenforståelseafsituationenog

patientenenanden.Dethandlerderforom,atmaneråbenoverforpatientensforståelseaf

situationen,ogpådennemådeopnårenhorisontsammensmeltningjf.Gadamer(Scheel,

2005).Sygeplejerskenderståriensituationmedtvang,måaltsågøresigdetbevidst,atogså

Side 31 af 40

patientenharenforståelseafsituationen.Menforatenhorisontsammensmeltningkan

findestedmåsygeplejerskenhaveallehandlemåderneforøje.Iforholdtilatkunneløseog

reduceretvangssituationerserjegdensidstehandletypekommeispil.Denkognitive-

instrumentelle:”…aktiv,indgribendeogmålrettet.Deterenproblemløsendeog

resultatorienteretaktivitetisygeplejepraksis.Denernødvendigtilattilgodesemenneskers

legemligebehov,tilinstrumentelleogtekniskeaktiviteter,tileffektivinterventioniakutte

situationer.”(Scheel,2005,s.223).Dennehandlemådefindessærligrelevantfor

sygeplejerskentilatkunneløsetvangssituationerdadensøgeratværeproblemløsende.Da

heleproblematikkenhandleromatfåreducerettvangerdet,atdenSensoriske

Modulationsstrategierrelevant.Dadetnetopudfraartiklensresultatererdennemetode

derfindesbedstanvendeligforatopnåmåletomatreduceretvang.

Sygeplejerskenmådogværekritiskiallesituationeroverfordehandlingerhunvurderekan

væretilgavnforpatienterne.NetopfordienafsvaghedernevedScheelsteorier,atdenikke

giveretklartsvarpå,hvordansygeplejerskenskalagere,menblotgivereksemplerpå,

hvordanenhandlemådeoptræderiforholdtildenanden.

DensensoriskemodulationsstrategiieninteraktionelsygeplejepraksisBaggrundenfordensensoriskeprofil,ogdendertilhørendediæt,erdensensoriske

modulationsstrategi.

Densensoriskemodulationsstrategiharteoretiskbaggrundineurologiskestudierog

observationsstudierogskalhjælpepatienter,dererfortvivledeogophidsedemedat

mindskederesophidselsesåsituationenikkeeskalere.Manharidentificeretteoriensomen

muligmåde,hvorpåtvangkanreducerespåakuttepsykiatriskesengeafdelinger(TePouote

WhakaaroNui,2010).

Vedatgivepatienternesensoriskebearbejdningsværktøjer–detkanf.eks.væreen

kugle/kædedyne,sækkestol,gyngestologballstick–kandethjælpepatienten,sådebedre

kanhåndteredenstimulivedkommendeudsættesfor.

Interventionenskalstøttepatienteniselvregulering,læringoginteraktionerbaseretpåtillid

oggensidigforståelse(Holm,Pedersen,Eriksen,Clemmensen,&Drago,2016).Deterogsåi

Side 32 af 40

Scheelsteoricentralt,atenhverrelationmedpatientenmåbyggepågensidigforståelseog

tillid(Scheel,2005).Sygeplejerskenmåigennemhandlemåderneværemedtilatstyrke

relationentilpatienten,sådennetopkanbyggespåtillidoggensidigforståelse.

Påafdelingenerdetergoterapeuter,derudarbejderdensensoriskeprofilpåpatienterne.

Deterrelevantfordiergoterapeutenskernefaglighedrettersigmodatudviklepatientens

færdigheder,tilpasningafaktiviteter,sådepassertildenperson,derskaludføredemeller

tilpasningafomgivelserne(Olesen,2013).

ProfilenpåpatientenudarbejdesvedatudfyldeDenSensoriskeProfiltest,somerudvikletaf

WinnieDunnogerudvikletgennemkommercieloguddannelsesmæssigrådgivning(Dunn,

1999).Baggrundenfordensensoriskeprofil,ermindstfiresensoriskeprocesmønstre,der

karakteriseredenperceptuelleproces.Mønstrenemenesatstammefraindividuelle

forskelleineurologisketærskelværdier,forstimuleringogselvregulerendestrategier.Vedat

krydsedissedimensioner,giverdetfiresensoriskebearbejdningsprocesser(ibid).Udfra

dettefårpatienternepåafdelingenensensoriskdiæt,dererensansemotoriskhandleplan,

såpatienternelærer,hvordandeskalreagereogforholdesigiforskelligesituationer,hvor

patiententidligereharværetentenunder-elleroverstimuleret,ogdermedværetienrisiko

foratensituationmedtvangkunneforekomme.

Patientenassisterestilatkunnedefinere,hvilkentypeafstimuli,dererensandsynligrisiko

foratenkonfliktfyldtsituationeskalere,ogbliverinstruereti,hvordanvedkommendeskal

brugedesensoriskeværktøjertilathåndteredestimuliogkontrolleredetfølelsesmæssige

stadiedebefindersigi,samthvornårdeharbrugforhjælpfrapersonalettilathåndtere

situationen(TePouoteWhakaaroNui,2010).

Deteriforholdtilarbejdetmedpatienten,nårdeharfåetudarbejdetderessensoriskeprofil

ogdentilhørendediæt,atdeterrelevantforsygeplejersken,dadiætenerhendes

arbejdsredskab.Sygeplejersken,derarbejdermedpatientenmedensensoriskdiæt,må

væreopmærksompådetotidligerenævnteniveauer.Iarbejdetmeddensensoriskediæt,

vildetogsåværedetkonkretesituationsorienteredeniveau,derkommersærligttiludtryk

fordibaggrundenherforerdebehovpatientenhar.Sygeplejerskenmåogsåiarbejdetmed

densensoriskediætværeopmærksompådepatienter,dererjeg-svage.Iforholdtil,atalle

Side 33 af 40

patientertilbydesensensoriskprofilerdetvigtigtatværeopmærksompådepatienter,der

oplevesjeg-svage,hvilketoftegørsiggældendevedpsykotiskepatienter(Strand,1999).Jeg

serderfortotingsygeplejerskenmåforholdesigtiliforholdtilarbejdetmedpatienterne,

derharensensoriskdiæt.UdfraMerryScheelsteori,ogdehandlemåderhuntalerom,som

tidligereernævnt,vildernårallehandlemåderneertilstede,opståetfrigørendepotentiale

isygeplejen,somskalværemedtilatgivebådepatientogsygeplejerskeflere

handlekompetencerisituationen(Scheel,2005).Detandetsygeplejerskenmåforholdesig

til,erdenjeg-styrkendeterapi,derstyrkerpatientensegneressourcergennem

”pædagogisk”påvirkning(Strand,1999).

Særligtdetfrigørendepotentialeserjegrelevantiforholdtilarbejdetmeddensensoriske

diæt.Damåleter,atpatientenskalkunneagereikonfliktfyldtesituationer,medbrugaf

deresdiættilatnedtrappekonfliktfyldtesituationer.Detervigtigt,atsygeplejerskenkan

formåatinterageremedpatientenoghaveallehandlemåderneforøjesådetfrigørende

potentialeforpatientenikkemistes.Hjælpersygeplejerskenpatientenisituationenmedat

skabefrigørendepotentiale,ogdetvilværemedtilatpatientenkanopnåkontrolovereget

livogsituation.Udelukkersygeplejerskenderimodenafhandlemådernesådetfrigørende

potentialemistes,vildetfastholdepatientenidenkonfliktfyldtesituation,derkaneskalere

ogdermedkanføretilentvangssituation.Hervilderudviklesigetuhensigtsmæssigt

magtforhold,dergør,atpatientenvilbliveafhængigafsygeplejersken(Scheel,2005).Det

handleraltsåomforsygeplejersken,derarbejdermeddensensoriskediætatværebevidst

overegnehandlingerforikkeatbegrænsepatienten.

Nårsygeplejerskenogpatientenkaninteragereiforholdtildensensoriskediætserjegden

ogsåsomenmulighedfordenjeg-styrkendeterapi.Netopfordidenskalværemedtilatgive

patientenredskaber,derkanstyrkedemikonfliktfyldtesituationer,hvordemåskehar

væretjeg-svageogderforikkeharkunnehjælpespåandenmådeendvedatudøvetvang.

Deninteraktionsygeplejerskenformåratdannemedpatientenerogsåmedtil,at

sygeplejerskenkommertætterepåpatienten.Detkanhjælpesygeplejerskentilbedreat

kunnestøttepatientenidesituationer,hvordensensoriskediæterrelevantatbrugeforat

nedtrappesituationen,ogdervedstøttepatientensjeg.Dogmåinteraktionenifølgeden

interaktionellesygeplejepraksissessometkonstruktivtsamarbejdemellempatientog

Side 34 af 40

sygeplejerske(ibid).Altsåhandlerdetom,atsygeplejerskeniarbejdetmedpatientenmed

densensoriskediætaltidmåopnådetkonstruktivesamarbejdeogsåforatpatientenføler

kontroloverderesegensituationogdermedikkefastholdesienpassivafhængighedaf

sygeplejersken.

Konklusion

Påbaggrundafdenforegåenderefleksionkandetkonkluderes,atdensensoriskeprofilog

diætfindesrelevantatanvendeindenfordenpsykiatriskesygeplejepraksis.Profilener

relevantatanvendeforsygeplejerskenfordidenkanhjælpemedatstøttepatienterneiat

opnåfrigørendehandlepotentialeogdermedselvværeaktiveisituationer,hvordetkunne

væreendtmedtvangtilatdissesituationerundgås.Profilenogdendertilhørendediætmå

væreetarbejdsredskabforsygeplejerskentilatstøttepatientenideresjegsamtat

fastholdedetfrigørendepotentialeforpatientenogsåfor,atpatientenkanopnåenbedre

mestringafderessygdom.Hvilketogsåerdet,derliggertilgrundfor,atdeterrelevantat

forskeindenfordetteområdealtsåatstyrkepatiententilbedremestringafsygdommen.

Sygeplejerskenskaldogbådeværebevidstom,athunmåstøttepatienteniatbrugeden

sensoriskediæt,mensamtidig,atdereretforskningsprojektigangogpatientenderforogså

måstøttesiatbibeholdederesautonomiogdermedderesselvbestemmelsesrettilatkunne

stoppebrugenafprofilenogdiætenpåethvilketsomhelsttidspunktunderbehandlingen.

Perspektivering

Idetfølgendeafsnit,viljegperspektivereopgavensresultatiforholdtilsygeplejerskens

virksomhedsområde:atudføre,lede,formidleogudviklesygeplejen(Larsen,2013).Opgaven

harhandletomatfåbelyst,hvordansygeplejerskenkananvendedensensoriskeprofilog

diætsometarbejdsredskabtilatkunnereducerebrugenaftvangipsykiatrien.Hvordet

primærefokusharværetpåatudøveogformidlesygeplejetilpatienternegennemden

sensoriskeprofil.Detprimærefokusforperspektiveringen,vilvære,hvordandenne

forskningmedsensoriskmodulationsstrategikanværemedtilatudviklesygeplejen.Detkan

Side 35 af 40

derforværerelevant,atmanidetviderearbejdemedimplementeringenafprofilenhar

fokuspå,hvordandettværfagligesamarbejdeomkringprofilenfungere.Netopfordiprofilen

ogdiæten,udarbejdesafergoterapeutererdetrelevant,hvordanikkekun

ergoterapeuternekananvendedensensoriskeprofilsomarbejdsredskab.Detfindesogså

relevant,fordiMerryScheel,hvisteorieranvendtiopgaven,taleromtværfagligt

samarbejde.Hunser,atikkekunenfaggruppekanløsedesundhedsmæssigeopgaver,der

findesisamfundet(Scheel,2005).Vedatskabeetvelfungerendetværfagligtsamarbejde

burdedetværemedtilikkekunatudviklesygeplejen,menogsåbidragetilatandre

faggrupperkanopnåatanvendedensensoriskeprofilogdiætsometarbejdsredskabi

plejentildepsykiatriskepatienter.Mendetvilogsåværemedtilatudvikledenpsykiatriske

sygeplejetildissepatienterogkanforhåbentligpåsigtogsåudviklestilikkekunatblive

anvendtpåafdelingen,menogsåidistriktspsykiatrien.

Side 36 af 40

Litteraturliste–ArtikelBak,J.,Zoffmann,V.,Sestoft,D.M.,Almvik,R.,andBrandt-Christensen,M.(2014).Mechanicalrestraintsinpsychiatry:preventivefactorsintheoryandpractice.ADanish-Norwegianassociationstudy.Perpect.PsychiatricCare50,155-166.(11sider)Bak,J.,Zoffmann,V.,Sestoft,D.M.,Almvik,R.,andBrandt-Christensen,M.(2015).Comparingtheeffectofnon-medicalmechanicalrestraintpreventivefactorsbetweenpsychiatricunitsinDenmarkandNorway.Nord.J.Psychiatry69,433-443.(10sider)Champagne,T.andStromberg,N(2004).Sensoryapproachesininpatientpsychiatricsetttings:innovativealternativestoseclusion&restraint.J.PsychosocialNursingMentalHealthservices42,34-44(10sider)Colaizzi,J(2005).Seclusion&restraint:ahistoricalperspective.J.PsychosocialNursingMentalHealthservices43,31-37.(6sider)Cusack,K.J.,Frueh,B.C.,Hiers,T.,Suffoletta-Maierle,S.andBennett,S.(2003).Traumawithinthepsychiatricsetting:apreliminaryempiricalreport.AdministrationandPolicyinMentalHealthandMentalHealth30,453-460.(7sider)Dean,K.,Walsh,E.,Morgan,C.,Demjaha,A.,Dazzan,P.,Morgan,K.,Lloyd,T.,Fearson,P.,Jones,P.B.andMurray,R.M.(2007).Aggressivebehavioratfirstcontactwithservices:findingsfromtheAESOPFirstEpisodePsychosisStudy.Psychol.Med.37,547-557.(10sider)Dewey,K.andBrill,C.(2002).Impactofimprovedstaffingonseclusion/restraintrelianceinapublicpsychiatrichospital.PsychiatricRehabilitationJ.25,413-416.(3sider)Donat,D.C.(2003)Ananalysisofsuccessfuleffortstoreducetheuseofseclusionandrestraintatapublicpsychiatrichospital.PsychiatricServ.Wash.DC54,1119-1123.(4sider)Donovan,A.,Siegel,L.,Zera,G.,Plant,R.andMartin,A.(2003).Childandadolescentpsychiatry:seclusionandrestraintreform:aninitiativebyachildandadolescentpsychiatrichospital.Psychiatr.Serv.Wash.DC54,958-959.(1side)D’Orio,B.M.,Purselle,D.,Stevens,D.andGarlow,S.J.(2004).Reductionofepisodesofseclusionandrestraintinapsychiatricemergencyservice.Psychiatr.Serv.Wash.DC55,581-583.(2sider)Dunn,W.(2001).Thesensationsofeverydaylife:empirical,theoreticalandpragmaticconsiderations.Am.J.Occup.Ther.Off.Publ.Am.Occup.Ther,Assoc.55,608-620.(12sider)Dunn,W.andWestman,K.(1997).Thesensoryprofile:theperformanceofanationalsampleofchildrenwithoutdisabilities.Am.J.Occup.Ther.Off.Publ.Am.Occup.Ther.Assoc.51,25-34.(9sider)

Side 37 af 40

Fisher,W.A.(2003).Elementsofsuccessfulrestraintandseclusionreductionprogramsandtheirapplicationinalarge,urban,statepsychiatrichospital.J.Psychiatr.Pract.9,7-15.(8sider)Forster,P.L.,Cavness,C.andPhelps,M.A.(1999).Stafftrainingdecreasesuseofseclusionandrestraintinanacutepsychiatrichospital.Arch.Psychiatr.Nurs.13,269-271.(3sider)Fralick,S.L.(2007)Arestraintutilizationproject.Nurs.Adm.Q.31,219-225.(6sider)Greene,R.W.,Ablon,J.S.,Hassuk,B.,Regan,K.M.andMartin,A.(2006).Innovations:childandadolescentpsychiatry:useofcollaborativeproblemsolvingtoreduceseclusionandrestraintinchildandadolescentinpatientunits.Psychiatr.Serv.Wash.DC57,610-612.(2sider)Hardesty,S.,Borckardt,J.J.,Hanson,R.,Grubaugh,A.L.,Danielson,C.K.,Madan,A.,Weinstein,B.L.,Hogarth,C.R.,Pelic,C.,Hazy,J.etal.(2007).Evaluatinginitiativestoreduceseclusionandrestraint.J.Healthc.Qual.Off.Publ.Natl.Assoc.Healthc.Qual.29,46-55.(9sider)Hellerstein,D.J.,Staub,A.BandLequesne,E.(2007).Decreasingtheuseofrestraintandseclusionamongpsychiatricinpatients.J.Psychiatr.Pract.13,308-317.(9sider)Hulsegge,J.andVerheul,A.(1987).Snoezelen(Chesterfield:ROMPA).(150sider)Jonikas,J.A.,Cook,J.A.Rosen,C.,Laris,A.andKim,J.B(2004)Aprogramtoreduceuseofphysicalrestraintinpsychiatricinpatientfacilities.Psychiatr.Serv.Wash.DC55,818-820.(2sider)Khadivi,A.N.,Patel,R.C.,Atkinson,A.R.andLevine,J.M.(2004).Associationbetweenseclusionandrestraintandpatient-relatedviolence.Psychiatr.Serv.Wash.DC55,1311-1312.(1side)LeBel,J.,Stromberg,N.,Duchworth,K.,Kerzner,J.,Goldstein,R.,Weeks,M.,Harper,G.,LaFlair,L.andSuddersM.(2004).Childandadolescentinpatientrestraintreduction:astateinitiativetopromotestrength-basedcare.J.Am.Acad.Child.Adolesc.Psychiatry43,37-45.(8sider)LePage,J.P.(1999).Theimpactoftokeneconomyoninjuriesandnegativeeventsonanacutepsychiatricunit.Psychiatr.Serv.Wash.DC50,941-944.(3sider)Lewis,M.,Taylor.,K.andParks,J.(2009).Crisispreventionmanagement:aprogramtoreducetheuseofseclusionandrestraintinaninpatientmentalhealthsetting.IssuesMent.HealthNurs.30,159-164.(5sider)

Side 38 af 40

NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)(2005).Violence:Theshort-termmanagementofdisturbed/violentbehaviorinin-patientpsychiatricsettingsandemergencydepartments(London:NICE).(288sider)Pollard,R.,Yanasak,E.V.,Rogers,S.A.andTapp,A.(2007).Organizationalandunitfactorscontributingtoreductionintheuseofseclusionandrestraintproceduresonanacutepsychiatricinpatientunit.Psychiatr.Q.78,73-81.(8sider)Psykiatriloven(2010).Bekendtgørelseaflovomanvendelseaftvangipsykiatrien.(16sider)Raboch,J.Kalisová,L.Nawka,A.,Kitzlerová,E.,Onchev,G.,Karastergiou,A.,Magliano,L.,Dembinskas,A.,Kiejna,A.,Torres-Gonzales,F.etal.(2010).Useofcoercivemeasuresduringinvoluntaryhospitalization:findingsfromtenEuropeancountries.Psychiatr.Serv.Wash.DC61,1012-1017.(5sider)RFoundationforStatisticalComputing(2013).R:Alanguageandenvironmentforstatisticalcomputing.Rubio-Valera,M.,Luciano,J.V.,Ortiz,J.M.,Salvador-Carulla,L.,Gracia,A.andSerrano-Blanco,A.(2015).Healthserviceuseandcostsassociatedwithaggressivenessoragitationandcontainmentinadultpsychiatriccare:asystematicreviewoftheevidence.BMC.Psychiatry15,35.(1side)Schreiner,G.M.,Crafton,C.G.andSevin,J.A.(2004).Decreasingtheuseofmechanicalrestraintsandlockedseclusion.Adm.PolicyMent.Health31,449-463.(14sider)Stewart,D.,Bowers,L.,Simpson,A.,Ryan,C.andTziggili,M.(2009).Manualrestraintofadultpsychiatricinpatients:aliteraturereview.J.Psychiatr.Ment.HealthNurs.16,749-757.(8sider)Sundhedsstyrelsen(2009).Tvangsforanstaltningeripsykiatrien.–enudredning.(106sider)Sundhedsstyrelsen(2010).Anvendelseaftvangipsykiatrien2008.(16sider)Taxis,J.C.(2002).Ethicsandpraxis:alternativestrategiestophysicalrestraintandseclusioninapsychiatricsetting.IssuesMent.HealthNurs.23,157-170.(13sider)Visalli,H.,McNasser,G.,Johnstone,L.andLazzaroC.A.(1997).Reducinghigh-riskinterventionsformanagingaggressioninpsychiatricsettings.J.Nurs.CareQual.11,54-61.(7sider)

Side 39 af 40

Litteraturliste–SupplerendeafsnitCenterforkliniskeretningslinjer.(17.032017).Anvendelseafgodkliniskpraksis.Hentede27.042017fraIKAS:http://www.ikas.dk/deltagere-i-ddkm/almen-praksis/standards%C3%A6t/-/Kvalitet%20og%20patientsikkerhed/1-2(4sider)DanskeRegioner.(2010).Mindretvangipsykiatrien.DanskeRegioner.(20sider)Dunn,W.(1999).SensoryProfileUsersmanual.ThepsychologicalCorporation.(146sider)Forskningsministeriet.(1995).Forslagtilennationalstrategiforsundhedsvidenskab.s.29-38;48-52(13sider)Frederiksen,K.,&Beedholm,K.(2012).Litteraturreview.IS.Glasdam,Bachelorprojekterindenfordetsundhedsfagligeområde-indblikividenskabeligemetode(s.47-54).NytNordiskForlagArnoldBusck.(7sider)Glasdam,S.(2012).Juraogetik-vedstudierafogpåmenneserindenforsundhedsområdet.IS.Glasdam,Bachelorprojekterindenfordetsundhedsfagligeområde-indblikividenskabeligemetoder(s.24-33).NytNordiskForlagArnoldBusck.(9sider)Højholdt,A.(2016).Tværprofessioneltsamarbejditeoriogpraksis.HansReitzelsForlag.s.57-75(18sider)Holm,C.,Pedersen,T.S.,Eriksen,B.,Clemmensen,A.,&Drago,A.(2016).UnwantedTherapeuticEventsinClinicalPractice,ArolefortheSensoryModulationStrategy.IssuesinMentalHealthNursing.(11sider)Johannsen,C.G.,&Pors,N.O.(2013).Evidensogsystematiskereviews-Enintroduktion(1.udgaveudg.).FrederiksbergC:Samfundslitteratur.s.73-86.(13sider)Kvale,S.,&Brinkmann,S.(2009).Begrebsliggørelseafforskningsinterviewet.IS.Kvale,&S.Brinkmann,Interview(s.41-115).København:HansReitzelsForlag.(74sider)Larsen,N.S.(2013).Sygeplejerskersvirksomhedsområdeogprofession.IH.S,&B.Lynggaard,Sygeplejensfundament(s.42-52).NytNordiskForlagArnoldBusck.(10sider)Lyngaa,J.,&Jørgensen,B.B.(2007).Sygeplejeleksikon(1udg.).København:Munksgaard.s.155-161,292-293(7sider).Nielsen,B.K.(2011).Deninteraktionellesygeplejepraksis.IB.K.Nielsen,Sygeplejebogen3-Teoriogmetode(s.9-32).København:GadsForlag.(23sider)Olesen,A.(2013).Sygeplejensgenstandsfelt.IS.Hundborg,&B.Lynggaard,Sygeplejensfundament(s.53-64).NytNordiskForlagArnoldBusck.(11sider)

Side 40 af 40

Rydahl-Hansen,S.(2007).Sygeplejeteorierslogiskeabstraktionsniveau,udsagnskraftogbetydningiprofessionsbacheloruddannelsen.Tidsskiftforsygeplejeforskning,23(1),s.38-43.(5sider)Scheel,M.(2005).InteraktionelSygeplejepraksis(3.udgaveudg.).Københav:MunksgaardDanmark.(254sider)Strand,L.(1999).FraKaosmodsamling,mestringoghelhed.MunksgaardDanmark.(119sider)Sundheds-ogÆldreministeriet.(2015).Bekendtgørelseaflovomanvendelseaftvangipsykiatrien.(16sider)SygeplejeetiskRåd.(20.maj2014).DeSygeplejeetiskeRetningslinjer.HentetfraDanskSygeplejeråd:https://dsr.dk/sites/default/files/1/sygeplejeetiske_retningslinjer.pdf(12sider)SygeplejernesSamarbejdeiNorden.(2003).EtiskeRetningslinjerforSygeplejeforskningiNorden.s.5-8(3sider)TePouoteWhakaaroNui.(2010).ImpactofSensoryModulationinmentalhealthacutewardsonreducingtheuseofseclusion.Auckland:TePouoteWhakaaroNui.(23sider)Ialt1571sider