bab iii craniotomi

8/18/2019 BAB III CRANIOTOMI

1/29

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Tinjauan Kasus

2. Pengkajian

a. Pengumpulan Data

1) Identitas Klien

Nama : Tn. D

Umur : 18 th

Jenis Kelamin : Pria

gama : Islam

Pekerjaan : pelajar

!tatus marital : "elum menikah

!uku "angsa : !unda

N#. $edrek : %&%'1(8

Tanggal masuk : 2( *e"ruari 2%1&

Tanggal #perasi : 2+ *e"ruari 2%1&

Tanggal pengkajian : 2+ *e"ruari 2%1&

Diagn#sa medis : Post Craniotomy a,i !u"dural

haemat#ma

lamat : Jl.-in#ng Utara T.%+ /.%1

0i"euning-andung


2/29

2) Penanggung ja3a"

Nama : N. U

Umur : && th

Jenis Kelamin : /anita

gama : Islam

Pendidikan : !D

Pekerjaan : I"u umah Tangga

4u"ungan dengan klien : Istri

lamat : Jl.-in#ng Utara T.%+ /.%1

0i"euning -andung

". i3aat Kesehatan

1) i3aat Kesehatan !ekarang

a) lasan masuk rumah sakit

-iasana pene"a" trauma kepala karena ke5elakaan lalu

lintas6 namun tidak menutup kemungkinan 7akt#r lain. leh karena

itu pada lasan klien masuk umah !akit perlu dikaji mengenai

kapan6 dimana6 pene"a"6 "agaimana pr#ses terjadina6 apakah

klien pingsan6 muntah atau perdarahan dari hidung atau telinga.

") Keluhan utama saat dikaji

Pada umumna pasien dengan trauma kepala sedang datang

ke rumah sakit dengan penurunan tingkat kesadaran 90! ;

12)6 sedangkan apa"ila klien sudah sadar penuh "iasana akan

merasa "ingung6mengeluh muntah6 dispnea6 ta5hipnea6 sakit


3/29

kepala6 3ajah tidak simetris6 lemah6 paralise6 hemiparese6 luka

di kepala6 akumulasi sputum pada saluran na7as6 adana li


4/29

5. Pemeriksaan *isik

1) !istem Perna7asan

-entuk hidung simetris6 septum terletak di tengah6 tidak terdapat

luka pada hidung. Klien tampak sesak6 tidak terdapat sekret pada

hidung6 P04 9)6 tidak terdapat kelainan "entuk dada seperti: "arrel

5hest6 "entuk dada simetris6 retraksi dada tidak ada6 perkusi paru

res#nan6 "uni na7as >esikuler6 7rekuensi na7as: ?%@, menit6 klien

na7as dengan irama dalam dan lam"at6 menurut keluarga klien

tidak sedang "atuk.

2) !istem Kardi#>askuler

K#njungti>a tidak anemis6 K- tidak mem"esar6 JAP tidak

meninggi6 tidak terdapat sian#sis pada daerah "i"ir dan ujung jari.

-uni jantung !1 dan !2 murni reguler6 0T kem"ali dalam ? detik6

akral klien tera"a hangat6 TD: 1&%,% mm4g6 nadi: 11%@, mnt

?) !istem Pen5ernaan

-entuk "i"ir simetris6 muk#sa "i"ir kering6 lidah k#t#r6 lidah

"er3arna merah dan sedikit kasar6 terpasang selang NT6 "entuk

a"d#men datar dan lem"ut6 um"ilikal tidak men#nj#l6 "ising usus

1&@, menit6 pada perkusi terdengar tmpani pada semua kuadran6

tidak terdapat distensi a"d#men6 palpasi hepar tidak tera"a6 limpa

tak tera"a6 tidak terdapat neri tekan dan neri lepas6 tidak terdapat

luka pada anus6 klien "elum -- dalam 2 hari karena penurunan

kesadaran.


5/29

&) !istem Perkemihan

Pem"esaran ginjal tidak ada6 tidak terdapat neri tekan pada daerah

ginjal6 tidak terdapat neri ket#k pada ginjal. enitalia eksterna

"ersih6 meatus uretra eksterna "ersih.

() !istem Bnd#krin

Tidak terdapat m##n 7a5e6 pertum"uhan klien n#rmal6 tidak

terdapat pem"esaran kelenjar thir#id dan parathir#id6 ri3aat D$

tidak ada.

') !istem $uskul#skeletal

-entuk ekstremitas atas dan "a3ah simetris6 terpasang in7us pada

tangan kiri klien Na0l %6C. Klien mengalami penurunan

kesadaran sehingga pergerakan ekstremitas atas dan "a3ah tidak

terkendali6 terdapat luka "ekas in7us pada kaki se"elah kanan.

+) !istem Integumen

Keadaan ram"ut klien tidak terkaji karena tertutup "alutan luka

klien6 keadaan luka "elum kering dan ditutup kassa dan per"an6

tampak drain "erisi darah ± 1%% 55. Ka>um #r"ita de@tra hemat#m6

terdapat lesi, luka trauma pada pipi se"elah kiri dan ekstremitas

klien6 keadaan kulit tampak k#t#r dan "au6 kuku tangan dan kaki

panjang6 tu"uh tampak k#t#r dan lengket6 turg#r kulit 5epat

kem"ali6 suhu ?86(%0.

8) !istem Persara7an


6/29

a) Test 7ungsi sere"ral

91) !tatus mental

Klien tampak gelisah

#rientasi terhadap 3aktu6 tempat dan #rang "elum dapat

dikaji

daa ingat6 "elum dapat dikaji

perhatian dan perhitungan6 "elum dapat dikaji

7ungsi "i5ara6 "elum dapat dikaji

92) Tingkat kesadaran

kualitas #"turnded6 klien dapat "angun "ila di"eri

rangsang neri

kuantitas nilai 0!: 116 9B: 26 $: (6 A: &)

9?) Pengkajian "i5ara

pr#ses resepti76 "elum dapat dikaji

pr#ses ekspresi76 "elum dapat dikaji

") Test ner>us kranial

91) Ner>us I 9#l7akt#rius)

-elum dapat dikaji

92) Ner>us II 9#ptikus)

-elum dapat dikaji

9?) Ner>us III6 IA6 AI 9#kul#m#t#rius6 tr#klearis6 a"dusen)

Pupil kiri "ulat is#k#r dengan diameter ? mm6 menge5il

saat disinari


7/29

9&) Ner>us A 9trigeminus)

-elum dapat dikaji

9() Ner>us AII 97asialis)

-elum dapat dikaji

9') Ner>us AIII 9akustikus)

-elum dapat dikaji

9+) Ner>us IE6 E 9gl#s#7aringeus6 >agus)

-elum dapat dikaji

98) Ner>us EII 9hip#gl#sus)

-elum dapat dikaji

5) e7lek *isi#l#gis

91) -iseps : F , F

92) Triseps : F , F

9?) !upinat#r : F , F rangsangan lemah ketika di test

9&) Patella : F , F

9() 5hiles : F , F

9') !uper7isial : F 6 ada rangsangan lemah ketika dig#res

pada kulit perut

d) e7lek pat#l#gis

91) -a"inski :

92) 0add#5k


8/29

e) Iritasi meningen

tidak terdapat kaku kuduk

kernig sign

lasa


9/29

Data spiritual pada klien dengan penurunan kesadaran tidak dapat

dikaji6 sehingga data ketaatan klien terhadap agamana6 semangat dan

7alsa7ah hidup serta keTuhanan ang diakini klien tidak dapat terkaji.

Diagnosa Keperawatan

1. -ersihan Jalan Na7as tidak e7ekti7 ".d angguan, kerusakan pusat

perna7asan di medula #"l#ngata6 dana #"struksi trake#"r#nkial

Tujuan:

P#la na7as e7ekti7 dalam "atas n#rmal

Kriteria e>aluasi:

a) P#la na7as dalam "atas n#rmal dengan 7rekuensi 1&2% kali, menit

9untuk de3asa) dan iramana teratur

") -uni na7as n#rmal tidak ada strid#r6 r#n5hi6 dullness dan

3heeGing

5) Tidak ada perna7asan 5uping hidung

d) Pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi

e) Nilai analisa gas darah arteri n#rmal aitu:

p4 darah: +6?(+6&(

Pa2: 8%1%% mm4g

Pa02: ?(&( mm4g

40?: 222' mB


10/29

Inter>ensi asi#nal91) 92)

1. $#nit#r ke5epatan6

kedalaman6 7rekuensi6 irama

dan "uni na7as

2. tur p#sisi pasien dengan p#sisi semi 7#3ler 91(%

&(%)

?. Hakukan penghisapan lendir

dengan hatihati selama 1%

1( detik. 0atat si7at6 3arna

dan "au sekret. Hakukan "ila

tidak ada retak pada tulang

"asal dan r#"ekan dural

&. -erikan p#sisi semi pr#ne

Peru"ahan ang terjadi dan

hasil pengkajian "erguna

dalam menunjukkan adana

k#mplikasi pulm#nal dan luas

na "agian #tak ang terkena

Dengan menempatkan pasien

p#sisi semi 7#3ler maka akan

mengurangi penekanan isi

r#ngga perut terhadap

diapraghma6 sehingga

ekspansi paru tidak terganggu.

Kepala ditinggikan dengan

tempat tidur 9tanpa "antal)

untuk 5egah hiperekstensi,

7leksi

Dengan dilakukanna

penghisapan lendir maka jalan

na7as akan "ersih dan

akumulasi dari sekret "isadi5egah sehingga perna7asan

akan tetap lan5ar dan e7ekti7.

Penghisapan dilakukan hati

hati untuk men5egah

terjadina iritasi saluran na7as

dan re7leks >agal

P#sisi semi pr#ne dapat


11/29

lateral, miring. -ila tidak ada

kejang dan setelah & jam

mem"antu keluarna sekret

dan men5egah aspirasi

91) 92)

pertama6 u"ah p#sisi miring

atau pr#ne 9telentang) tiap 2

jam

(. pa"ila pasien sudah sadar6

anjurkan dan ajak latihan

na7as dalam

'. Hakukan k#la"#rasi dengan

tim medis dalam pem"erian

terapi #ksigen6 m#nit#r

ketepatan terapi #ksigen dan

k#mplikasi ang mungkin

tim"ul

+. Hakukan k#la"#rasi dengan

tim medis dalam

melaksanakan analisa gas

darah

sehingga dapat mem"uka jalan

na7as. $engu"ah p#sisi dapat

"erguna untuk merangsang

m#"ilisasi sekret di saluran

perna7asan

Hatihan na7as dalam "erguna

untuk melatih 5#mplain paru

Pem"erian #ksigen terapi

tam"ahan dapat meningkatkan

#ksigenisasi #tak untuk

men5egah hip#ksia. $#nit#r

pem"erian #ksigen untuk

men5egah terjadina

pem"erian #ksigen ang

"erle"ihan6 iritasi saluran

na7as

nalisa gas darah dapat

menentukan kee7ekti7an

respirat#ri6 keseim"angan

asam "asa dan ke"utuhanterapi

?. esik# terjadina peningkatan tekanan intrakranial dise"a"kan #leh:

a. dana pr#ses desak ruang aki"at penumpukan 5airan darah di

dalam #tak

". Kelainan sirkulasi ser#"r#spinal


12/29

5. Aas#dilatasi pem"uluh darah #tak aki"at asid#sis meta"#lik

Tujuan:

Peningkatan tekanan intra kranial tidak terjadi

Kriteria e>aluasi:

Tidak ada tandatanda peningkatan tekanan intra kranial seperti

tekanan darah meningkat6 denut nadi lam"at6 perna7asan dalam dan

lam"at6 hipertermia6 pupil mele"ar6 anis#k#r6 re7leks terhadap 5ahaa

negati76 kesadaran "ertam"ah "uruk6 nilai 0! 1

Inter>ensi asi#nal

91) 92)

1. $#nit#r status neur#l#gis

ang "erhu"ungan dengan

tandatanda TTIK terutama

0!.

2. $#nit#r tandatanda >ital:

tekanan darah6 denut nadi6

respirasi6 suhu minimal setiap

jam sampai keadaan pasien

sta"il

?. Naikkan kepala dengan sudut

1(%&(%6 tanpa "antal 9tidak

hiperekstensi dan 7leksi) dan

p#sisi netral 9dari kepala

hingga daerah lum"al dalam

garis lurus)

4asil dari pengkajian dapat

diketahui se5ara dini adana

tandatanda dan peningkatan

tekanan intra kranial sehingga

dapat menentukan arah tindakan

selanjutna. Ke5enderungan

terjadina penurunan nilai 0!

menandakan adana TTIK

Dapat mendeteksi se5ara dini

tandatanda TTIK

Dengan p#sisi kepala 1(%&(%

dari "adan dan kaki maka akan

meningkatkan dan melan5arkan

aliran "alik darah >ena kepala

sehingga mengurangi k#ngesti

sere"rum6 edema dan men5egah


13/29

91) 92)

&. $#nit#r asupan dan haluaran

setiap 8 jam sekali

(. K#la"#rasi dengan tim medis

dalam pem"erian #"at#"atan

anti edema seperti manit#l6

gliser#l dan lasi@

'. $#nit#r suhu dan atur suhu

lingkungan sesuai indikasi.

-atasi pemakaian selimut6

k#mpreslah "ila suhuna

tinggi 9demam)

+. -erikan #ksigen sesuai

pr#gram terapi dengan saluran

perna7asan ang lan5ar

terjadina TTIK. P#sisi netral

tanpa hiperekstensi dan 7leksi

dapat men5egah penekanan pada

sara7 medula spinalis ang

menam"ah TTIK.

Tindakan ini untuk men5egah

kele"ihan 5airan ang dapat

menam"ah edema sere"risehingga terjadi TTIK

$anit#l atau gliser#l merupakan

5airan hipert#nis ang "erguna

untuk menarik 5airan dari

intraseluler 9sel) ke ekstraseluler

9>askuler). Hasi@ untuk

meningkatkan ekskresi natrium

dan air ang diinginkan6 untuk

mengurangi edema #tak.

Demam menandakan gangguan

hip#talamus. Peningkatan

ke"utuhan meta"#lik karena

demam dan suhu lingkungan

ang panas akan meningkatkan

TTIK

$engurangi hip#semnia ang

dapat meningkatkan >as#dilatasi

sere"ri6 >#lume darah dan

tekanan intra kranial.


14/29

91) 92)

8. -antu pasien untuk

menghindari, mem"atasi

"atuk6 muntah atau

mengedan seperti pada saat

--

kti7itas seperti itu dapat

meningkatkan tekanan intrat#rak

dan intraa"d#men ang dapat

meningkatkan TTIK.

&. angguan keseim"angan 5airan dan elektr#lit sehu"ungan dengan:

penurunan pr#duksi anti diuretik h#rm#n 9D4) aki"at terakti7asina

hip#talamus

Tujuan:

0airan elektr#lit tu"uh seim"ang

Kriteria e>aluasi:

a) supanhaluaran seim"ang aitu asupan 5airan selama 2& jam 12

liter dan haluaran urin 12 55, Kg--, jam

") Turg#r kulit "aik

5) Nilai elektr#lit tu"uh n#rmal:

Natrium: 1?1& mB


15/29


16/29

". $elemahna #t#t#t#t ang digunakan untuk mengunah atau

menelan

Tujuan:

Kekurangan nutrisi tidak terjadi

Kriteria e>aluasi:

a) -erat "adan pasien n#rmal 9-- n#rmal ; T-1%%91%CT-1%%))

") Tandatanda malnutrisi tidak ada

5) Nilainilai hasil la"#rat#rium n#rmal:

Pr#tein t#tal: '8 grC

l"umin: ?6((6? grC

l#"ulin: 168?6' grC

4" tidak kurang dari 1% grC

Inter>ensi asi#nal

91) 92)

1. $#nit#r kemampuan

mengunah6 menelan6

re7leks "atuk dan 5ara

mengeluarkan sekret

Dapat menentukan pilihan 5ara

pem"erian jenis makanan6 karena

pasien harus dilindungi dari

"ahaa aspirasi

91) 92)2. uskultasi "ising usus dan

5atat "ila terjadi penurunan

"ising usus

*ungsi gastr#intestinal harus

tetap dipertahankan pada

penderita trauma kepala.

Perdarahan lam"ung akan

menurunkan peristaltik 9"ising

usus lemah). -ising usus perlu

diketahui untuk menentukan


17/29

?. Tim"ang "erat "adan

&. -erikan makanan dalam

p#rsi sedikit tapi sering6

"aik melalui Nas#gastrik

tu"e 9NT) maupun #ral

(. Tinggikan kepala pasien dari

"adan ketika makan dan

"uat p#sisi miring dan

netral, lurus setelah makan

'. Hakukan k#la"#rasi dengan

tim kesehatan 9analis) untuk

pemeriksaan6 pr#tein gl#"al6

gl#"ulin6 al"umin dan 4"

+. -erikan makanan melalui

#ral6 NT atau IA*D

pem"erian makanan dan

men5egah k#mplikasi

Penim"angan "erat "adan dapat

mendeteksi perkem"angan "erat

"adan

$emudahkan pr#ses pen5ernaan

dan t#leransi pasien terhadap

nutrisi

$en5egah regurgitasi dan

aspirasi

Untuk mengidenti7ikasi

de7isiensi nutrisi 7ungsi #rgan

dan resp#n nutrisi6 serta menen

tukan pem"erian hiperalimentasi

karena pr#tein ang "anak

keluar dari 5airan sere"r#spinal

Pem"erian makanan dapat

disesuaikan dengan k#ndisi

pasien

'. angguan m#"ilisasi 7isik6 sehu"ungan dengan:

a. Im#"ilisasi6 aturan terapi untuk tirah "aring

". $enurunna kekuatan, kemampuan m#t#rik

Tujuan:

a) $ampu melakukan akti7itas 7isik dan DH 95ti>it Dail Hi>ing)


18/29

") Tidak terjadi k#mplikasi deku"itus6 "r#nk#pnem#nia6

tr#m"#ple"itis dan k#ntraktur sendi

Kriteria e>aluasi:

1) Pasien mampu dan pulih kem"ali setelah pas5aakut dalam

mempertahankan 7ungsi gerak

2) Tidak terjadi deku"itus6 "r#nk#pnem#nia6 tr#m"#ple"itis dan

k#ntraktur seni

?) $ampu mempertahankan keseim"angan tu"uh

&) $ampu melakukan akti7itas ringan pas5aakut dan akti7itas sehari

hari 9DH) pada tahap reha"ilitasi sesuai kemampuan

Inter>ensi asi#nal

91) 92)

1. K#reksi tingkat kemampuan

m#"ilisasi dengan skala %&

%;pasien tidak tergantung

pada #rang lain

1 ; pasien "utuh sedikit

"antuan

2 ; pasien "utuh "antuan,

penga3asan, "im"ingan

Untuk menentukan tingkat

akti7itas dan "antuan ang

di"erikan

91) 92)

sederhana

?;pasien "utuh "antuan,

peralatan ang "anak

&;pasien sangat tergantung

pada pem"erian pelaanan

2. tur p#sisi pasien dan u"ahlah $engu"ah p#sisi pasien se5ara


19/29

se5ara teratur tiap 2 jam sekali

"ila tidak ada kejang atau

setelah & jam pertama. U"ah

p#sisi dengan

mempertahankan p#sisi netral

se3aktu mem"alikkan tu"uh

pasien terutama "ila ada

trauma spinal

?. -antu pasien melakukan

gerakangerakan sendi se5ara

psi7 "ila kesadaran menurun

dan se5ara akti7 "ila pasien

k##perati7

&. "ser>asi, kaji terus

kemampuan gerakan m#t#rik6

keseim"angan6 k##rdinasi

gerakan dan t#nus #t#t

teratur dapat meningkatkan

sirkulasi seluruh tu"uh dan

men5egah adana penekanan

pada #rgan tu"uh ang

men#nj#l. Pasien dengan kejang

tidak "#leh "anak dirangsang

dengan gerakangerakan m#t#rik

karena akan merangsang

terjadina kejang. P#sisi netral

akan men5egah trauma le"ih

"erat pada daerah sara7 spinal

dan men5egah "ertam"ahna

TTIK

$empertahankan 7ungsi sendi

dan men5egah penurunan t#nus

dan kekuatan #t#t dan men5egah

k#ntrakt#r

Untuk melihat penurunan atau

peningkatan 7ungsi sens#ris

m#t#ris 97ungsi neur#l#gis)

91) 92)(. -uat p#sisi seluruh persendian

dalam letak anat#mis dengan

mem"eri penanggah pada

lekukanlekukan sendi6

telapak tangan dan kaki

'. Hakukan massage6 pera3atan

kulit dan mempertahankan

Untuk men5egah k#ntraktur

sendi

$eningkatkan sirkulasi6

elastisitas kulit dan integritas


20/29

alatalat tenuin "ersih dan

kering

+. Hakukan pera3atan mata

dengan mem"eri 5airan aira

mata "uatan dan tutup mata

dengan kasa steril lem"a"

sesuai indikasi.

8. -antu pasien seluruhna

dalam memenuhi ke"utuhan

DH "ila kesadaran "elum

pulih kem"ali

. "ser>asi -- dan "antu

-- se5ara teratur6 periksa

7eses ang mengeras dan

terjepit di anus. K#la"#rasi

dengan d#kter pem"erian

sup#sit#ria dan pengeluaran

7eses se5ara manual "ila ada

kesukaran --

1%. -erikan m#ti>asi dan latihan

pada pasien dalam memenuhi

ke"utuhan DHna sesuai

kulit

Untuk men5egah iritasi muk#sa

mata karena kekeringan dan

men5egah trauma pada mata

ang tidak dapat tertutup karena

penurunan kemampuan gerakan

kel#pak mata

-antuan ang di"erikan akan

mampu memenuhi ke"utuhan

DH

Tidak lan5arna -- akan

mene"a"kan distensi a"d#men

dan terjepitna 7eses pada anus

akan merangsang re7leks >agal

ang dapat menam"ah TTIK.

Tidak lan5arna -- dapat

dise"a"kan karena kurangna

m#"ilisasi

$#ti>asi ini di"erikan untuk

meningkatkan semangat hidup

pasien agar le"ih mandiri dalam

91) 92)ke"utuhan pada tahap

reha"ilitasi

11. njurkan keluarga pasien

untuk turut mem"antu melatih

dan mem"eri m#ti>asi

memenuhi DH. 4al ini untuk

menghindari ketergantungan

pasien pada #rang lain.

Keterli"atan keluarga sangat

"erarti dalam mem"erikan

dukungan m#ril pasien sehingga

pasien akan #ptimis dalam


21/29

12. Hakukan k#la"#rasi dengan

tim kesehatan lain 97isi#terapi)

dan pekerja s#sial dalam terapi

7isik dan pekerjaan

keter"atasanna

Dengan mem"erikan terapi 7isik

dan pekerjaan akan melatih

pasien untuk "elajar mandiri

setelah pulang ke rumah

+. angguan persepsi sens#ris ang dise"a"kan #leh:

a. $enurunna tingkat kesadaran 9de7isit neur#l#gis)

". Penurunan daa penangkapan sens#ris

Tujuan:

$engem"alikan 7ungsi persepsi sens#ris agar mengarah ke pemulihan,

n#rmal dan k#mplikasi dapat di5egah atau seminimal mungkin tidak

terjadi

Kriteria e>aluasi:

a) Tingkat kesadaran n#rmal: 0! ; B& $' A(

") *ungsi alatalat indra "aik

5) Pasien k##perati7 kem"ali dan dapat "er#rientasi pada #rang6

tempat dan 3aktu

Inter>ensi asi#nal

91) 92)


22/29

1. $#nit#r resp#n sens#ris

terhadap ra"a, sentuhan6

panas, dingin6 tajam,

tumpul dan 5atat

peru"ahanperu"ahan ang

terjadi

2. $#nit#r persepsi pasien6

"eri umpan "alik dan

k#reksi kemampuan pasien

"er#rientasi terhadap

#rang6 tempat dan 3aktu

?. -erikan stimulus ang

"erarti saat penurunan

kesadaran sampai kem"ali

na 7ungsi persepsi ang

maksimal seperti:

mengajak "i5ara 93alau

tanpa ja3a"an)6 taktil

dengan mem"erikan

sentuhan dan pendengaran

dengan musik atau "uni

"unian.

&. -er"i5aralah pada pasien

dengan tenang6 lem"ut

menggunakan kalimat ang

sederhana. Tunggu resp#n

pasien, ja3a"an dengan

sa"ar "aik melalui >er"al6

In7#rmasi ang didapat melalui

pengkajian sangat penting untuk

mengetahui tingkat kega3atan

dan kerusakan #tak

4asil pengkajian dapat

mengin7#rmasikan penurunan

7ungsi #tak ang terkena dan

mem"antu inter>ensi

selanjutna

!timulus dapat merangsang

kem"alina kemampuan

persepsi sens#ris6 tingkat

kesadaran dan mem#ri pasien

$em"antu pasien

"erk#munikasi untuk

merangsang k#ndisi pasien6

perhatian dan pemahaman

kem"ali ke arah n#rmal

9semaksimal mungkin)

91) 92)

isarat atau tulisan


23/29

(. -erikan keamanan pasien

dengan pengaman sisi

tempat tidur6 "antu latihan

jalan dan lindungi dari

5edera

angguan persepsi sens#ris dan

"urukna keseim"angan dapat

meningkatkan resik# terjadina

injuri

8. esik# terjadina in7eksi sehu"ungan dengan:

a. $asukna kuman melalui jaringan atau k#ntinuitas ang rusak

". Kekurangan nutrisi

Tujuan:

Tidak terjadi in7eksi "aru

Kriteria e>aluasi:

a) Tidak terdapatna tandatanda in7eksi seperti ra"#r6 d#l#r6 kal#r6

tum#r dan 7ungsi#lesa

") Tidak ada pus pada daerah kulit ang rusak

5) Tidak ada in7eksi dari kateter dan in7us set

d) Tidak terjadi a"ses #tak, meningitis

Inter>ensi asi#nal

91) 92)

1. Hakukan 5u5i tangan se"elum

dan sesudah melakukan

tindakan pera3atan se5ara

aseptik dan antiseptik

Untuk men5egah in7eksi

n#s#k#mial

91) 92)

2. $#nit#r suhu tu"uh dan

penurunan kesadaran

Untuk mendeteksi tandatanda

sepsis


24/29

?. K#la"#rasi dengan tim medis

dalam pem"erian #"at#"at

anti"i#tik

&. K#la"#rasi dengan tim analis

untuk pemeriksaan: kadar

leuk#sit6 li


25/29

. angguan kemampuan pr#ses "er7ikir dengan "aik dan l#gis ang

dise"a"kan #leh:

a. K#n7lik psik#l#gis

". angguan 7ungsi sens#ris

Tujuan:

Kemampuan "erpikir pasien dapat kem"ali n#rmal

Kriteria e>aluasi:

a) Pasien dapat menerima, "er#rientasi terhadap kenataan

") Pasien dapat mengenali adana peru"ahanperu"ahan dalam pr#ses

5) Keluarga dapat menerima peru"ahan "er7ikir pasien

d) Pasien mau "erperan serta dalam pr#ses latihan atau pera3atan

Inter>ensi asi#nal

91) 92)


26/29

1. $#nit#r kemampuan "er7ikir

dengan menanakan nama

dan #rientasi terhadap

lingkungan di sekitarna

tempat6 #rang dan 3aktu.

2. $#nit#r perhatian dan 5ara

pasien mengalihkan

perhatianna kemudian 5atat

tingkat ke5emasan

?. -erikan penjelasan kepada

pasien dan keluarga tentang

peru"ahan "er7ikir pasien dan

ren5ana pera3atan

&. jarkan teknik relaksasi6

jangan "erikan tantangan

"er7ikir keras dan "eri

akti7itas sesuai kemampuan

Dengan mengetahui kemampuan

"er7ikir pasien maka dapat

ditentukan ren5ana latihanlatihan

ang "erhu"ungan dengan

stimulus pr#ses "erpikir dan

mem#ri

Pada trauma kepala terutama

k#ntusi# sere"ri akan mengalami

penurunan kemampuan

"erk#nsentrasi dan dalam

memusatkan perhatian. 4al ini

menim"ulkan ke5emasan.

Dengan mem"eri penjelasan

kepada pasien dan keluarga6 dapat

mengurangi ke5emasan pasien dan

keluarga6 sehingga dapat diajak

"ekerja sama dalam

mengantisipasi keadaan dan

meningkatkan peran s#sial

Tindakan ini melatih pasien dalam

memusatkan perhatian sehingga

lam"at laun kemampuan "erpikir

pasien akan pulih kem"ali 9sesuai

dengan kerusakan #tak ang

terjadi).

91) 92)

(. -eritahu pasien dan keluarga

"ah3a 7ungsi intelektual6

7ungsi perilaku dan em#si

lam"at laun akan n#rmal "ila

Dengan penjelasan ang tepat dan

keter"ukaan tim pelaanan

kesehatan terhadap pasien dan

keluarga akan mem"erikan


27/29

kerusakan #tak dapat pulih

kem"ali. Tetapi e7eke7ek

tertentu dapat "ertahan

se"agai gejala sisa.

kesiapan dan kesa"aran dalam

latihanlatihan saat pr#ses

reha"ilitasi

1%. esik# terhadap 5edera "erhu"ungan dengan gerakan t#nik, kl#nik tak

terk#ntr#l selama epis#de kejang dan, atau s#mn#len

Tujuan:

0edera tidak terjadi

Kriteria e>aluasi:

a) Klien tidak mengalami 5edera

") Tidak terjadi luka "aru

5) Kesadaran meningkat

Inter>ensi asi#nal

91) 92)

1. Hi"atkan keluarga untuk terus

menemani klien

2. $#di7ikasi lingkungan dengan

5ara:

Keluarga dapat menga3asi

keadaan klien dan menghindari

perilaku ang mem"ahaakan

klien

Hingkungan ang aman dapat

mengurangi resik# 5edera

91) 92)

menjauhkan "enda"enda

tajam6 memasang "ed plang6

"antahan di pinggir tempat

tidur

?. Pasang restrain dan 7iksasi

$en5egah gerakan ang tidak

terk#ntr#l ang dapat


28/29

klien "ila perlu

&. -erikan penjelasan pada

keluarga tentang pen5egahan

trauma

menim"ulkan 5edera

Keluarga dapat mengetahui dan

memahami 5ara men5egah trauma

11. Peru"ahan eliminasi urinarius 9ink#ntinen atau retensi) "erhu"ungan

dengan penurunan kesadaran

Tujuan:

etensi atau ink#ntinensi tidak terjadi

Kriteria e>aluasi:

a) Klien dapat -K dengan lan5ar

") P#la -K terk#ntr#l

5) /arna urine kuning muda

Inter>ensi asi#nal91) 92)

1. $#nit#r intake dan #utput

urine

2. Palpasi distensi kandung

kemih dan #"ser>asi

pengeluaran urine

$engetahui keseim"angan 5airan

klien

$engidenti7ikasi adana k#ntraksi

kandung kemih

91) 92)

?. -ersihkan daerah perineum

dan jaga agar tetap kering

&. Hakukan pemasangan dan

pera3atan kateter6 jika perlu

(. Hatih klien teknik "ladder

training "ila klien sehat

$en5egah in7eksi pada meatus

uretra e@terna

Dapat menurunkan resik#

terjadina iritasi kulit atau in7eksi

$elatih #t#t spinkter uretra

eksterna sehingga k#ntr#l klien

untuk -K meningkat.


29/29

12. Ip!eentasi

Pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari peren5anaan

kepera3atan ang telah ditentukan6 dengan tujuan untuk memenuhi

ke"utuhan pasien se5ara #ptimal. Pelaksanaan tindakan pada klien dengan

gangguan sistem persara7an aki"at trauma kepala di7#kuskan pada

tindakantindakan ang ditujukan pada upaa untuk mengem"alikan

tekanan intra kranial pada k#ndisi n#rmal 9(%2%% mm42 atau & 1(

mm4g)6 ke"utuhan 2 ke #tak terpenuhi6 pemenuhan ke"utuhan nutrisi

ang adekuat6 pemenuhan ke"utuhan akti7itas seharihari klien6

mengem"alikan 7ungsi persepsi sens#ri dan 7ungsi k#gniti7 kem"ali

n#rmal serta pen5egahan terjadina 5edera "erulang.

1". B>aluasi

B>aluasi kepera3atan adalah mengukir ke"erhasilan dari ren5ana

dan pelaksanaan tindakan kepera3atan ang dilakukan dalam memenuhi

ke"utuhan pasien.

Kriteria ke"erhasilan pada klien dengan gangguan sistem persara7an

aki"at trauma kepala adalah klien "erada pada k#ndisi kesadaran penuh

dengan nilai 0!: 1(6 tanpa adana ke5a5atan 7isik dan gejala sisa.

bab iii craniotomi

Documents