bab 2 typoid fever

7/25/2019 BAB 2 Typoid Fever

1/10

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP MEDIS KEPERAWATAN

1. PENGERTIAN

Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman

Salmonella Thypi ( Arif Mansjoer, 1999 ).

Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi Salmonella

Thypi. rganisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh

faeses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman salmonella ( !runer and Suddart, 199" ).

2. ETIOLOGI

#enyebab penyakit ini adalah jenis salmonella typhosa, kuman ini memiliki $iri%$iri sebagai

berikut&

1. !asil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar dan tidak berspora.

'. Memiliki paling sedikit ma$am antigen ( somalitik yang terdiri atas at kompleks

lipopolisakarida ), antigen * ( flagella ), dan antigen +. !erdasarkan hasil pemeriksaan

laboratorium pasien, biasanya terdapat at anti ( aglutinin ) terhadap ketiga ma$am antigen

tersebut.

. Masa inkubasi 1 % ' hari.

Salmonella terdiri atas beratus%ratus spesies, namun memiliki susunan antigen yang

serupa, yaitu sekurang%kurangnya antigen ( somatik ), dan antigen * ( flagella ). #erbedaan

diantara spesies tersebut disebabkan oleh faktor antigen dan sifat biokimia.

3. PATHWAY


2/10

4. MANIFESTASI KLINIS


3/10

-ejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih berariasi dibandingkan

dengan orang de/asa. 0alaupun gejala demam typhoid pada anak lebih berariasi, tetapi

se$ara garis besar terdiri dari demam satu minggulebih, terdapat gangguan saluran

pen$ernaan dan gangguan kesadaran. 2alam minggu pertama, keluhan dan gejala mrnyerupai

penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah,

diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat terutama malam hari.

#ada minggu kedua maka gejalatanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam

remiten, lidah typhoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan

kesadaran dari ringan sampai berat. 3idah typhoid dan tampak kering, dilapisi selaput

ke$oklatan yang tebal, dibagian ujung tepi tampak lebih kemerahan. Sejalan dengan

perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran 4anak tangga5. Menjelang

akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik.

2emam 6 7 hari terutama malam hari, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,

mual dan muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak diperut atau kembung, batuk atau

epitaksis, lidah yang khas ( otot ditengah, tepi dan ujung merah ), hepatomegaly,

splenomegaly, gangguan mental ( berupa somnolen, stupor, koma, delirium atau psikosis ).

5. KOMPLIKASI

8omplikasai biasanya terjadi pada usus halus, namun hal tersebut jarang terjadi.

Apabila komplikasi ini terjadi pada seorang anak, maka dapat berakibat fatal. -angguan pada

usus halus ini dapat berupa &

a. #erdarahan usus

Apabila perdarahan terjadi dalam jumlah sedikit, perubahan tersebut hanya dapat ditemukan

jika dilakukan pemeriksaan feses dengan benidin, jika perdarahan banyak, maka dapat


4/10

terjadi melena yang bisa disertai nyeri perut dengan tanda%tanda renjatan. #erfotasi usus

biasanya timbul pada minggu ketiga atau setelahnya dan terjadi pada bagian usus distal

ileum.

b. #erforasi yang tidak disertai peritonotis hanya dapat ditemukan bila terdapat udara dirongga

peritoneum, yaitu pekak hati menghilang dan terdapat udara diantara hati dan diafragma pada

foto rontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan tegak.

$. #eritonitis

#eritonitis biasanya menyertai perforasi, namun dapat juga terjadi tanpa perforasi usus.

2itemukan gejala abdomen akut seperti nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang

(defense mus$ulair ), dan nyeri tekan.

8omplikasi diluar usus &

Terjadi lokasi peradangan akibat sepsis ( bakterimia ), yaitu meningitis, kolesistiasis,

ensefelopsti, dan lain%lain.komplikasi diluar usus ini terjadi karena infeksi sekunder, yaitu

bronkopneumonia.

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

#emeriksaan diagnosti$ pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium,

yang terdiri dari &

a. #emeriksaan leokosit

2idalam beberapa literatur dinyatakan bah/a demam typhoid terdapat leukopenia dan

limposistosis relatif tetapi kenyataanya leukopenia tidak lah sering dijumpai. #ada

kebanyakan kasus demam typhoid adalah jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada

pada batas%batas normal bahkan kadang%kadang leukosit /alaupun tidak ada komplikasi atau


5/10

infeksi sekunder. leh karena itu pemeriksaan jumlah leokosit tidak berguna untuk diagnosa

demam typhoid.

b. #emerisaan S-T dan S-#T

S-T dan S-#T pada demam typhoid sering kali meningkat tetapi dapat kembali normal

setelah sembuhnya typhoid.

$. !iakan darah

!ila biakan darah positif hal itu menandakan dema typhoid, tetapi bila biakan darah negatif

tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. *al ini dikarenakan biakan darah

tergantung dari beberapa fa$tor &

Teknik #emeriksaan 3aboraterium

*asil pemeriksaan satu laboraterium berbeda dengan laboraterium yang lain, hal ini

disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. 0aktu pengambilan

darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakterimia berlangsung.

Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit

!iakkan darah terhadap salmonella tyohi terutama positif pada minggu pertama dan

berkurang pada minggu%minggu berikutnya. #da /aktu kambuh biakkan darah dapat positif

kembali.

+aksinasi di masa lampau

+aksinasi terhadap demam typhoiddi masa lampau dapat menimbulkan antibody dalam darah

klien, antibody ini dapat menekan bakterimia sehingga biakkan darah negatif.

#engobatan dengan obat anti mikroba


6/10

!ila klien sebelum pembiakkan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan

kuman dalam media biakkan terhambat dan hasil biakkan mungkin negatif.

d. ji /idal

ji /idal adalah suatu reaksi aglutinasi antar"a antign dan antibody (aglutinin). Aglutinin

yang spesifik terhadap salmonella typhi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga

terdapat pada orang yang pernah diaksinasikan. Antigen yang digunakan untuk uji /idal

adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan di olah dilaboratorium. Tujuan dari uji

/idal ini adalah tujuan untuk menentukan adanya agluinin dalam serum klien yang disangka

penderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau

aglutinin yaitu& aglutinin , yang dibuat karena rangsangan antigen ( berasal dari tubuh

kuman ), aglutinin *, yang dibuat karena rangsangan antigen * ( berasal dari flagel kuman ),

aglutinin +i, yang dibuat karena rangsangan antigen +i ( berasal dari simpai kuman ). 2ari

ketiga aglutin tersebuthanya aglutinin dan * yang ditentukan titernya untuk diagnosa,

makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.

:aktor%faktor yang mempengaruhi uji /idal &

:a$tor yang berhubungan ddengan pasien &

8eadaan umum & gii buruk dapat menghambat pembentukan antibodi.

Saat pemeriksaan selama perjalan penyakit & aglutinin baru dijumpai dalam darah

setelah klien sakit 1 minggu dan men$apai pun$aknya pada minggu ke%7 atau ke%;. #enyakit%penyakit tertentu & ada beberapa penyakit yang dapat menyertai demam

typhoidyang tidak dapat menimbulkan antibodi seperti agamablobulinemia, leukimia

dan karsinoma lanjut.

#engobatan dini dengan antibodi & pengobatan dini dengan obatb antimikroba dapat

menghambat pembentukan antibodi.

bat%obatan imunosupresif atau kortikosteroid & obat%obat tersebut dapat menghambat

terjadinya pembentukan antibodi karena supresi sistem retikuloendotelial.


7/10

+aksinasi dengan kotipa atau tipa & seseorang yang diaksinasi dengan kotipa atau tipa,

titer aglutinin dan * dapat meningkat. Aglutinin biasanya menghilang setelah ;

bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin * menurun perlahan%lahan selama 1

atau ' tahun. leh sebab itu titer aglutinin * pada orang yang pernah diaksinasi

kurang mempunyai nilai diagnostik.


8/10

o Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya transfusi bila ada

komplikasi perdarahan.

Terapi &

o 8loramfenikol. 2osis yang diberikan adalah 1mgkg !!hari, maksimum

pemberian 'ghari. 2apat diberikan se$ara oral atau intraena, sampai > hari bebas

panas.

o Tiamfenikol.dosis yang diberikan "?7mghari.

o 8ortimoksaol. 2osis "@mgkg !!hari ( sibagi ' dosis ) per oral sela 1 hari.

o Ampi$ilin dan Amok$ilin. 2osis berkisar 1mgkg !!, selama ' minggu.

o Sefalosporingenerasi ketiga seperti seftriakson dosis @mgkg !!


9/10

a)8eluhan utama

2emam tinggi sekitar minggu, mual, muntah, tidak nafsu makan, nyeri kepala.

b) =i/ayat penyakit sekarang

Tanyakan kepada keluarga sejak kapan klien mulai demam dan merasakan keluhan%keluhan

seperti diatas, tindakan apa yang sudah dilakukan keluarga untuk menanggulanginya.

$) =i/ayat penyakit keluarga

Tanyakan apakah ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

d) =i/ayat penyakit dahulu

Tanyakan tentang ri/ayat penyakit infeksi terdahulu, apakah klien pernah menderita penyakit

ini sebelumnya.

e) =i/ayat psikososial

Tanyakan tentang kebiasaan kliaen dan keluarga sehari%hari baik tentang kebersihan diri

ataupun lingkungan, kebiasaan makan, tingkat pengetahuan keluarga tentang kesehatan.

'. #emeriksaan fisik

a.


10/10

d. Auskultasi

ntuk mengetahui adanya bunyi timpani apabila terdapat kembung (distensi) pada abdomen.

. Studi diagnostik

#ada pemeriksaan laboratorium didapatkan &

o !iakkan darah positif terhadap kuman salmonella

o #ada /idal test didapatka peningkatan titer aglutitin dan * sejak minggu kedua dan

tetap positif selama beberapa bulan atau bebeapa tahun. Titer reaksi /adal diatas 1'

menyokong diagnosis.

o #ada pemeriksaan hematologi didapatkan anemi ringan, 3B2 meningkat, S-T dan

S-#T serta alakali pospatase meningkat.

o #emeriksaan feses dan urine ditemukan adanyasalmonella, begitu pula pada

pemeriksaan sum%sum tulang dan $airan duodenum.

bab 2 typoid fever

Documents