bab 1-3 psikiatri

7/26/2019 Bab 1-3 Psikiatri

1/11

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kepribadian merupakan keseluruhan dari emosional dan perilaku yang

menandai kehidupan sehari-hari seseorang dalam kondisi yang biasanya,

berlangsung stabil dan dapat diramalkan. Kepribadian juga merupakan organisasi

dinamis yang menentukan kemampuan penyesuaian terhadap lingkungannya.

Meskipun kepribadian relatif konstan, namun kepribadian ini dapat mengalami

perubahan yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan faktor fisik.1

Gangguan kepribadian merupakan suatu varian dari sifat karakter yang

ditemukan pada sebagian besar orang dimana kepribadiannya tidak fleksibel dan

megalami maladaptif. Faktor genetik, psikoanalitik, biologi dan faktor

tempramental mempengaruhi timbulnya gangguan kepribadian.1

Berdasarkan !M-"#, gangguan kepribadian dikelompokkan atas tiga

kelompok yaitu kelompok $ terdiri dari gangguan kepribadian paranoid, ski%oid,

dan ski%otipal& kelompok B terdiri dari gangguan kepribadian antisosial, ambang,

histrionik, dan narsistik& kelompok ' terdiri dari gangguan kepribadian

menghindar, dependen, obsesif-kompulsif dan kategori gangguan kepribadian

yang tidak ditentukan.1

(erdapat banyak jenis gangguan kepribadian yang dapat menyerang

mental seseorang, salah satunya adalah gangguan kepribadian paranoid yaitu

kesalahan dalam mengartikan perilaku orang lain sebagai suatu hal yang bertujuan

menyerang atau merendahkan dirinya. Gangguan ini biasa mun)ul pada masade*asa a*al yang mana merupakan manifestasi dari rasa tidak per)aya dan

ke)urigaan yang tidak tepat terhadap orang lain sehingga menghasilkan

kesalahpahaman atas tindakan orang lain sebagai sesuatu yang akan merugikan

dirinya. 1

+rang dengan gangguan kepribadian paranoid bersifat )uriga dan

*aspada, )epat tersinggung dan +rang dengan gangguan kepribadian paranoid

bersifat )uriga dan *aspada, )epat tersinggung dan tidak senang dengan apa yang

1


2/11

orang lain lakukan. Kondisi ini mun)ul se)ara kronik dan merupakan kondisi

seumur hidup jika tidak ditangani dengan baik.

2


3/11

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Gangguan Kepribaian Paran!i

2.1.1. De"ini#i

Menurut !M-"# gangguan kepribadian paranoid merupakan suatu

gangguan kepribadian yang ditandai dengan ketidakper)ayaan yang meresap dan

adanya ke)urigaan terhadap orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai

sesuatu yang jahat, hal ini dimulai pada a*al masa de*asa dan mun)ul dalam

berbagai konteks.

2.1.2. Epie$i!l!gi

Gangguan kepribadian paranoid merupakan satu gangguan kepribadian

yang paling sering dijumpai pada populasi umum. Menurut data The National

Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditionsditemukan prevalensi

kejadiannya ./ dengan kejadian paling banyak pada *anita dibanding pria.

!tudi lain juga menyebutkan bah*a prevalensi gangguan kepribadian paranoid

adalah 0, sampai , persen dari populasi umum. Mereka yang mengalami

gangguan ini jarang men)apai terapi sendiri, jika dirujuk untuk terapi oleh

pasangan atau oleh bos, mereka sering dapat menguasai diri dan tampak tidak

menderita. Kerabat pasien dengan ski%ofrenia menunjukkan insidensi gangguan

kepribadian paranoid yang lebih tinggi daripada kontrol. Gangguan ini lebih la%im

pada laki-laki daripada perempuan dan tampaknya tidak memiliki pola familial.

2revalensi di antara orang homoseksual tidak lebih tinggi dari biasanya, seperti

yang dahulu pernah diduga, tetapi diyakini prevalensinya lebih tinggi pada

kelompok minoritas, imigran dan orang tuli dibandingkan pada populasi umum.1,

2.1.% Eti!l!gi

2enyebab pasti terjadinya gangguan kepribadian paranoid belum sepenuhnya

diketahui namun ada faktor yang dapat mempengaruhi yaitu faktor genetik.

Gangguan kepribadian kelompok $ 3paranoid, ski%oid, dan ski%otipal4 lebih sering

ditemukan pada sanak saudara biologis atau kerabat pada tingkat pertama dari

pasien ski%ofrenik. !e)ara bermakna gangguan kepribadian ski%otipal lebih

3


4/11

banyak ditemukan dalam ri*ayat keluarga ski%ofrenia. Korelasi yang lebih jarang

ditemukan pada gangguan kepribadian paranoid atau ski%oid dengan ski%ofrenia.

2.1.&. Ga$baran Klini#

Gambaran penting orang dengan gangguan kepribadian paranoid adalah

ke)enderungan untuk menginterpretasikan tindakan seseorang sebagai

mengan)am atau se)ara sengaja merendahkan yang tidak berdasar dan pervasif

dan dimulai pada masa de*asa a*al dan mun)ul dalam berbagai konteks. Mereka

yang mengalami gangguan ini hampir selalu berhadap untuk dieksploitasi dan

disakiti oleh orang lain dengan suatu )ara. Mereka sering meributkan, tanpa

adanya pembenaran., kesetiaan atau tingkat dapat diper)aya teman atau rekan

kerja. +rang tersebut sering )emburu patologis dan tanpa alasan mempertanyakan

kesetiaan pasangan atau partner seksual mereka. +rang dengan gangguan ini

mengeksternalisasikan emosi mereka sendiri dan menggunakan pertahanan

proyeksi. Mereka mengaitkan impuls dan pikiran yang tidak dapat mereka terima

di dalam diri mereka pada orang lain. "de-ide referensi dan ilusi yang

dipertahankan se)ara logis la%im ada pada pasien ini.1

+rang dengan gangguan kepribadian paranoid terbatas afeknya dan

tampak tidak emosional. Mereka membanggakan diri mereka karena rasional dan

objektif, tetapi sebenarnya tidak begitu. Mereka kurang hangat dan kagum serta

memberikan perhatian pada kekuatan dan peringkat& mereka menunjukkan

penghinaan pada mereka yang terlihat lemah, sakit, )a)at, atau defektif. i dalam

situasi sosial, orang dengan gangguan kepribadian paranoid dapat tampak efisien

dan )ekatan, tetapi mereka sering men)etuskan rasa takut atau konflik pada orang

lain.1

2.1.'. Diagn!#i#

Kriteria iagnostik Gangguan 2aranoid berdasarkan !M-"# 5 1

$. Ketidakper)ayaan dan ke)urigaan yang pervasif kepada orang lain

sehingga motif mereka dianggap sebagai berhati dengki, dimulai pada masa

de*asa a*al dan tampak dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan

oleh empat 3atau lebih4 berikut 5

4


5/11

1. Menduga, tanpa dasar yang )ukup, bah*a orang lain memanfaatkan,

membahayakan, atau menghianati dirinya.

. 2reokupasi dengan keraguan yang tidak pada tempatnya tentang loyalitas

atau kejujuran teman atau rekan kerja.

. 6nggan untuk men)eritakan rahasianya kepada orang lain karena rasa

takut yang tidak perlu bah*a informasi akan digunakan se)ara jahat

mela*an dirinya.

. Memba)a arti merendahkan atau mengan)am yang tersembunyi dari

u)apan atau kejadian yang biasa.

. !e)ara persisten menanggung dendam, yaitu tidak memaafkan kerugian,

)edera, atau kelalaian.

7. Merasakan serangan terhadap karakter atau reputasinya yang tidak tampak

bagi orang lain dan dengan )epat bereaksi se)ara marah atau balas

menyerang.

8. Memiliki ke)urigaan yang berulang, tanpa pertimbangan, tentang

kesetiaan pasangan atau mitra seksual.

B. (idak terjadi semata-mata selama perjalanan ski%ofrenia, suatu gangguan

mood dengan )iri psikotik, atau gangguan psikotik lain dan bukan karena efek

fisiologis langsung dari kondisi medis umum. 1

!edangkan kriteria diagnostik gangguan kepribadian paranoid menurut

22G9 """5

Gangguan kepribadian dengan )iri-)iri5

a4 Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan&

b4 Ke)enderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolakuntuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati masalah ke)il&

)4 ke)urigaan dan ke)enderungan yang mendalam untuk mendistorsikan

pengalaman dengan menyalah-artikan tindakan orang lain yang netral

atau bersahabat sebagai suatu tindak permusuhan atau penghinaan&

d4 2erasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi tanpa

memperhatikan situasi yang ada 3actual situation4&

e4 Ke)urigaan yang berulang, tanpa dasar 3justification4, tentang

kesetiaan seksual dari pasangannya&

5


6/11

f4 Ke)enderungan untuk merasa dirinya penting se)ara berlebihan, yang

bermanifestasi dalam sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri 3self-

referential attitude4&

g4 2reokupasi dengan penjelasan-penjelasan bersekongkol dan tidak

substantif dari suatu peristi*a, baik yang menyangkut diri pasien

sendiri maupun dunia pada umumnya.

untuk diagnosis dibutuhkanpaling sedikit 3dari diatas.

(erdapat kriteria diagnostik lain menurut Berstein yang mengidentifikasi )iri

primer yang ditemukan pada orang dengan gangguan kepribadian paranoid5

a4 Ketidakper)ayaan:ke)urigaanb4 $ntagonis:agresif

)4 "ntrovert:otonomi yang berlebihan

d4 ;ipersentiitf

e4 Ke*aspadaan yang berlebihan

f4 Kaku

2.1.(. Diagn!#i# Baning

Gangguan kepribadian paranoid biasanya dapat dibedakan dengan

gangguan *aham karena tidak adannya *aham yang terfiksasi. (idak seperti

orang dengan ski%ofrenia paranoid, penderita gangguan keribadian tidak memiliki

halusinasi aau gangguan berpikir normal. Gangguan kepribadian paranoid dapat

dibedakan dengan gangguan kepribadian ambang karena pasien paranoid jarang

mampu sangat terlibat di dalam hubungan yang menggemparkan orang lain.

2asien paranoid tidak memiliki ri*ayat perilaku antiso)ial yang panjang yang

dimiliki karakter antiso)ial. +rang dengan gangguan kepribadian s)hi%oid

menarik diri dan menjauhkan diri serta tidak memiliki gagasan paranoid. 1

2.1.). K!$plika#i

+rang-orang ini jarang berhasil dalam pekerjaan yang memerlukan kontak

pribadi& juga mereka jarang memiliki teman atau pernikahan yang berhasil.

Menariknya, bagaimanapun sifat umumnya maladaptif, sifat paranoid mungkin

menjadi sangat adaptif dalam situasi tertentu, seperti pada

peperangan gerilya.

2.1.*. Per+alanan Gangguan an Pr!gn!#i#

6


7/11

!tudi gangguan kepribadian paranoid se)ara adekuat, sistematik dan

berjangka panjang belum dilakukan.pada sebagian orang,gangguan kepribadian

paranoid berlangsung sepanjang hidup& pada sebagian lagi, gangguan ini

merupakan pertanda ski%ofrenia. Masih ada sebagian tersebut, )irri paranoid

memberikan jalan untuk pembentukan reaksi reaction formation!, kepedulian

yang tepat terhadap mralitas, kepedulian altruisti) ketika matur atau ketika stress

hilang. Meskipun demikian, pada umumnya, penderita gangguan kepribadian

paranoid memiliki masalah seumur hidup dalam bekerja dan tinggal dengan orang

lain, masalah pekerjaan dan perka*inan la%im terjadi.1

2.1.,. Terapi

a4 2sikoterapi.

2sikoterapi adalah terapi pilihan. (erapis harus tegas menghadapi pasien ini. 9ika

terapis inkonsisten atau salah, seperti terlambat untuk suatu janji, kejujuran dan

permintaan maaf lebih disukai ketimbang penjelasan defensive. (erapis ahrus

ingat bah*a keper)ayaan dan toleransi keintiman merupakan area yang

bermasalah pada pasien dengan gangguan ini. engan demikian, psikoterapi

individual memerlukan keprofesionalan dan bukan gaya hangat yang berlebihan

seorang terapis. 2enggunaan interpretasi yang terlalu bersemangat oleh klinisis

khususnya interpretasi mengenai perasaan ketergantungan yang mendalam, hal-

hal seksual, serta keinginan terhadap keintiman se)ara signifikan meningkatkan

ketidakper)ayaan pasien. 2asien paranoid biasanya tidak baik di dalam psikoterapi

kelompok, meskipun dapat berguna untuk meningkatkan ketrampilan so)ial dan

menghilangkan ke)urigaan melalui permainan peran. Kebanyakan tidak dapat

menoleransi interupsi pada terpi perilaku, demikian juga pada ketrampilan sosial.1

b4 Farmakoterapi

Farmakoterapi berguna dalam menghadapi agitasi dan ke)emasan. 2ada

sebagian besar kasus, obat anti an


8/11

dosis anjuran 10-0 mg:hari dengan - kali pemberian. $tau mungkin perlu

untuk menggunakan anti psikotik, seperti thiorida%ine atau haloperidol, dalam

dosis ke)il dan dalam periode singkat untuk menangani agitasi parah atau pikiran

yang sangat delusional. $dapun )irri terpenting obat antipsikosis adalah5 314

berefek antipsikosis, yitu berguna mengatasi agresivitas, hiperaktivitas dan

labilitas emosional pada pasien psikosis& 34 dosis besar tidak menyebabkan koma

yang dalam ataupun anastesia&34 dapat menimbulkan gejala ekstrapiramidal yang

reversible atau irreversible.pada neuroleptik yang lebih baru, efek samping ini

minimal sehingga antipsikotik menurut efek samping ekstrapiramidal yang

ditimbulka terbagi menadi antipsikotik yang tipikal 3efek samping ektrapiramidal

yang nyata4 dan anttipsikotik yang atipikal 3efek samping ekstrapiramidal yang

minimal4&34 tidak ada ke)enderungan untuk menimbulkan ketergantungan fisik

dan psikis. 2ada keadaan gangguan kepribadian paranoid ini juga dapat diberikan

obat anti psikotik pimo%ide yang digunakan untuk menurunkan gagasan

paranoid.1,7,8

8


9/11

BAB %

KESI-PULAN

Kepribadian paranoid adalah suatu gangguan kepribadian dengan sifat

)uriga yang menonjol, orang seperti ini mungkin agresif dan setiap orang yang

lain dilihat sebagai seorang agresor terhadapnya, dimana ia harus

mempertahankan dirinya. "a bersikap sebagai pemberontak dan angkuh untuk

menahan harga diri, sering mengan)am orang lain sebagai akibat proyeksi rasa

bermusuhannya sendiri. Mereka )enderung tidak memiliki kemampuan untuk

menyatakan perasaan negatif yang mereka miliki terhadap orang lain. !elain itu,

mereka pada umumnya juga tidak kehilangan hubungan dengan dunia nyata,

dengan kata lain berada dalam kesadaran saat mengalami ke)urigaan yang mereka

alami *alau se)ara berlebihan.

!e)ara spesifik penyebab dari mun)ulnya gangguan ini masih belum

diketahui, namun seringkali dalam suatu kasus mun)ul pada individu yang

memiliki anggota keluarga dengan gangguan ski%ofrenia, dengan kata lain faktor

genetik masih mempengaruhi. Gangguan kepribadian paranoid juga dapat

disebabkan oleh pengalaman masa ke)il yang buruk ditambah dengan keadaan

lingkungan yang dirasa mengan)am. 2ola asuh dari orang tua yang )enderung

tidak menumbuhkan rasa per)aya antara anak dengan orang lain juga dapat

menjadi penyebab dari berkembangnya gangguan ini.

2ada pemeriksaan psikiatrik, pasien dengan gangguan kepribadian

paranoid tampak kaku dan keheranan karena diminta men)ari bantuan psikiatrik.

Ketegangan otot, tidak dapat santai, dan kebutuhan untuk men)ari petunjuk-

petunjuk di lingkungan mungkin ditemukan. $fek pasien seringkali tanpa humor

dan serius. =alaupun beberapa alasan argumentasi mereka mungkin salah,

pembi)araan mereka diarahkan oleh tujuan dan logis. "si pikiran mereka

menunjukkan bukti-bukti proyeksi, praduga, dan kadang-kadang gagasan

mengenai diri sendiri ideas of reference!.

9


10/11

2sikoterapi adalah )ara utama untuk mengobati gangguan kepribadian.

!elama psikoterapi, pasien belajar tentang kondisi dan suasana hati, perasaan,

pikiran dan perilaku. 2ada psikoterapi, pasien menggunakan *a*asan dan

pengetahuan yang pasien peroleh sehingga pasien dapat mempelajari )ara-)ara

sehat untuk mengelola gejala.

Farmakoterapi adalah berguna dalam menghadapi agitasi dan ke)emasan.

2ada sebagian besar kasus suatu obat anti ansietas seperti dia%epam 3#alium4

adalah memadai. (etapi mungkin perlu untuk menggunakan suatu anti psikotik,

seperti haloperidol 3;aldol4, dalam dosis ke)il dan dalam periode singkat untuk

menangani agitasi parah atau pikiran yang sangat delusional.

10


11/11

DATA/ PUSTAKA

1. Kaplan ";, !ado)k 9B."uku Ajar #sikiatri $linisi%ed.. 9akarta5 6G'& 01.

. 9efferson 9ames =, avid 2. Moore.&and'ook of (edical #sychiatry. nded.

2hiladelphia5 6lsevier&00.

. Birgit $ #>llim, !aeed Faroo?, ;annah 9ones,, Mi)hael Ferriter, !imon

Gibbon, 9utta !toffers, et)% #harmacological interventions for paranoid

personality disorder%6urope 2M' Funders Group.Cochrane )ata'ase Syst

Rev. $uthor manus)ript& available in 2M' 01 !eptember 7, #ollm et al.

. Maslim @, editor."uku saku )iagnosis *angguan +i,a Rujukan Ringkas dari

##*)+-9akarta5 FK Anika $tmajaya& 00

. 'arroll, $ndre*.Are you looking at me. /nderstanding and managing

paranoid personality disorder% $dvan)es in psy)hiatri) treatment 3004, vol.

1, 0CD .

7. Maslim @.#enggunaan $linis 0'at #sikotropik. rd ed. 9akarta5 2( Euh 9aya&

008.

7. Gan, !ulistia, =a*ainuli, $ro%al.#sikotropik. alam5 Guna*an,!ulistia Gan.

!etiabudy, @ianto, Eafrialdi. Farmakologi dan (erapi. 6disi .9kaarta5 GayaBaru,008. h. 171.

11

bab 1-3 psikiatri

Documents