auxiliares radiograficos en el diagnostico de la enfermedad
TRANSCRIPT
AUXILIARES RADIOGRAFICOS EN EL DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Elizabeth Amador
Ramos
DD-6092
Elba
Bernice
Diaz
DD-8147
La radiografía es un agregado útil en el
diagnóstico de la enfermedad periodontal, la
determinación del pronóstico del paciente y la
valoración del desenlace terapéutico.
La radiografía revela alteraciones en el tejido
calcificado, muestra los efectos de eventos
celulares previos en el hueso y las raíces.
Radiografías en el diagnóstico de la enfermedad periodontal
La evaluación radiográfica de los cambios óseos
en la enfermedad periodontal radica en el
aspecto de los tabiques interdentales. En
circunstancias normales muestra un margen
delgado radiopaco y en la cresta del ligamento
periodontal (láminadura). Esta aparece como una
línea blanca contínua.
Tabiques interdentales normales
•El nivel óseo,
•El patrón de la destrucción del hueso,
•El ancho del espacio del ligamento
periodontal,
•La radio densidad,
•El patrón trabecular
•Contorno marginal del tabique interdental
varían si se alteran los tiempos de
exposición y revelado, tipo de película y la
angulación de los rayos X.
Prichard estableció cuatro criterios para determinar
la angulación adecuada de las radiografías
periapicales:
•La radiografía tiene que mostrar los vértices de las
cúspides de los molares.
•Las capas de esmalte y las cámaras pulpares deben ser
evidentes.
•Los espacios interproximales deben encontrarse abiertos.
•Los contactos proximales no tienen que traslaparse a
menos que los dientes se encuentren desalineados en
términos anatómicos.
La radiografía no revela los cambios
destructivos menores en el hueso. Por tanto los
primeros signos de la enfermedad periodontal
tienen que reconocerse clínicamente.
La imagen radiográfica tiende a exhibir
menoscabo óseo menos grave que el real.
La magnitud de la pérdida ósea se estima como
la diferencia entre el nivel óseo fisiológico del
paciente y la altura del hueso residual.
Destrucción ósea en la
enfermedad periodontal
Distribución de la pérdida ósea.
Está indica la localización de los factores
destructivos en diferentes zonas de la boca y en
relación con superficies distintas del mismo diente.
Patrón de la destrucción ósea.
Los tabique citados pueden disminuir en altura,
con la cresta horizontal y perpendicular al eje
longitudinal de los dientes contiguos (menoscabo
óseo horizontal) o pueden exhibir defectos
angulares o arqueados (pérdida ósea angular o
vertical).
Las radiografías no revelan la magnitud de la
afección en las superficies vestibulares y
linguales o la presencia de fenestraciones o
dehiscencias.
Cambios radiográficos en la
periodontitis
En el aspecto mesial o distal de la cresta del hueso
del tabique aparece una zona radiolúcida con forma
de cuna.
El proceso destructivo se extiende a través de la
cresta del tabique interdental y la altura decrece.
La propagación de la inflamación y la resorción
ósea reducen progresivamente la altura del tabique
interdental.
Aparecen como zonas irregulares de
radiopacidad disminuida en las crestas del
hueso alveolar.
Generalmente no se encuentran
demarcados con claridad del resto del
hueso con el que se combinan
gradualmente.
Apariencia radiográfica de las
furcaciones afectadas
Las radiografías son útiles pero
muestran artefactos que permiten que
una furcación afectada este presente sin
cambios radiográficos identificables.
Aspecto radiográfico de los
cráteres interdentales
Con el fin de facilitar la identificación
radiográfica de las furcaciones afectadas, se
aplican los siguientes criterios:
Investigar clínicamente el menor cambio
radiográfico en zona de furcación particularmente si
hay menoscabo óseo en las raíces vecinas.
Menor radiodensidad en una región de furcación
donde pueden verse los contornos de las
trabéculas óseas.
Siempre que exista perdida ósea marcada
relacionada con una sola raíz molar, puede
suponerse que la furcación también se encuentre
afectada.
La apariencia radiográfica típica del absceso
periodontal corresponde a una región radiolúcida
discreta a lo largo del aspecto lateral de la raíz.
La situación radiográfica casi nunca es
típica debido a:
•Fase de la lesión.
•Magnitud de la destrucción ósea.
•Localización de absceso.
Cambios radiográficos en la
periodontitis juvenil
Variaciones radiográficas en el traumatismo oclusal
Este puede producir cambios radiográficos identificables en la
lamina dura, la morfología de la cresta alveolar, el ancho del
espacio periodontal y en la densidad del hueso esponjoso
circundante.
Las lesiones traumáticas se manifiestan con mas claridad en
los aspectos vestibulolinguales, ya que en sentido mesiodistal
el diente posee la estabilidad agregada que aportan las áreas
de contacto con la dentición continua.
Las lesiones traumáticas mas avanzadas pueden
derivar en perdida ósea angular profunda, que,
cuando se combina con la inflamación marginal,
puede conducir a la formación de bolsas infra óseas.
En las fases terminales dichas lesiones se extienden
en torno al ápice radicular, para producir una imagen
radiolúcida amplia.
La resorción radicular también puede ocurrir como
consecuencia de las fuerzas excesivas sobre el
periodonto, en particular las causadas por los
aparatos de ortodoncia.
Otros criterios
radiográficos en el
diagnostico de la
enfermedad periodontal
A veces es preciso determinar el nivel óseo
reducido es consecuencia de una enfermedad
periodontal que deja de ser destructiva o si esta
presente la enfermedad periodontal destructiva.
Las alteraciones esqueléticas pueden ocasionar
cambios en los maxilares que afectan la
interpretación de las radiografías.
Las siguientes enfermedades pueden exhibir
destrucción del hueso de soporte dentario:
La osteítis fibrosa quística, aparece en el
hipertiroidismo primario o secundario avanzado y
causa resorción osteoclastica del hueso con
reemplazo fibroso. A menudo la primera
manifestación es una lesión quística de la
mandíbula . Este padecimiento deriva de un
jaspeado difuso granular.
La etapa de la lesión del traumatismo oclusal produce
menoscabo de la lamina dura que puede apreciarse en los
ápices, las furcaciones, las zonas marginales, o en una
combinación de los tres. Dicha perdida de lamina dura motiva
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
La etapa de reparación a partir del traumatismo oclusal
motiva un intento del cuerpo por reforzar las estructuras
periodontales, para soportar mejor las cargas aumentadas.
En términos radiográficos esto se manifiesta como un
ensanchamiento del espacio periodontal, generalizado o
localizado.
Trastornos esqueléticos
manifiestos en los maxilares:
Enfermedad de PAGET
El aspecto radiográficos de los maxilares es
variable. El patrón trabecular normal puede ser
sustituido por una red vaga y difusa de marcas
trabeculares finas, dispuestas estrechamente con
ausencia de lamina dura.
La displasia fibrosa puede aparecer como una
región radiolúcida pequeña en el ápice radicular o
como una zona radiolúcida extensa con marcas
trabeculares dispuestas con irregularidad.
Biopsia.
La biopsia gingival puede ser importante en el
diagnostico de ciertos trastornos de la encía, en
particular si se sospecha cambios neoplásicos.
El estudio microscópico de la biopsia gingival es
a veces el único método para identificar las
interrelaciones locales y sistémicas que no es
posible discernir con base en el examen clínico.
Auxiliares de laboratorio
en el diagnostico
•Valoración del estado nutricional.
•Hemograma
•Pruebas de laboratorio para determinar la
etiología de la hemorragia espontánea o
excesiva:
•Tiempo de protrombina.
•Tiempo de coagulación.
•Prueba de fragilidad capilar.
Gracias!!!!!!!