EXAMENES RADIOGRAFICOS

IMPORTANCIARefleja la exigencia en el tratamiento y una respuesta diagnostica mas precisa

No solo se confirman diagnósticos clínicos, si no que con frecuencia también se detectan patologías ignoradas.

Son esenciales desde el punto de vista medico-legal.

TIPOSPueden ser:• De primer nivel: orientados al diagnostico precoz y la aproximación del

problema• De segundo nivel: indicados cuando es necesaria una investigación mas

profunda.

También se distinguen en:• Radiografías intraorales: son aquellas en las que la película se coloca en

el interior de la boca.

• Radiografías extraorales: aquellas en las que la película se coloca fuera de boca.

1. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL Llamada también proyecciones periapicales (PA)

Muestra un diente completo y el hueso adyacente.

COBERTURA: limitada

RESOLUCIÓN: alta

Son útiles para DEMOSTRAR:

Caries

Enfermedad periodontal

Enfermedad periapical

Lesiones periapicales en una región localizada.

Enfermedad oculta

2. RADIOGRAFÍA OCLUSALSon radiografías intraorales en las que la película se coloca en el

plano de oclusión.

Se emplean en niños: en lugar de las periapicales, debido al pequeño tamaño de la boca.

En los adultos: ofrecen visualización mayor de los dientes y el hueso.

COBERTURA: limitada RESOLUCIÓN: alta

Son útiles para DEMOSTRAR:• Dientes anteriores impactados o colocados anormalmente • Visualizar la región del paladar hendido.• Expansión bucal o lingual del hueso.

3. RADIOGRAFÍA BITE-WING

Llamada también proyección de aleta

de mordida o proyección

interproximales (mordida).

Son el método de elección para

evaluar el estado de las coronas de la

dentición superior e inferior, de las

estructuras periodontales

Y en especial en el caso de la

determinación de la altura de la cresta

alveolar.

Tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales

entre premolares y molares.

Pueden realizarse en horizontal o en

vertical.

Y en la región anterior o posterior

de la boca.

4. RADIOGRAFÍA PANORAMICA

Llamada también pantomogarfía o radiografía de rotación u ortopantomografia (OPT)

Esta técnica obtiene una sola imagen de las estructuras faciales, que incluya las arcadas superior e inferior y los elementos de soporte, dientes, los senos maxilares, la fosa nasal y las ATM.

COBERTURA: amplia

RESOLUCIÓN: moderada

Ventaja: Ofrece dosis baja de radiación para el paciente, y puede ser usada en pacientes incapaces de abrir la boca.

Desventaja: no se obtiene un detalle anatómico fino a diferencia de las periapicales, además de distorsión geométrica y superposición de las estructura anatómicas.

Indicaciones

Son útiles para:

• El preoperatorio y postratamiento quirúrgico.• Comprobar dientes presentes o ausentes.• Terceros molares. • Evaluar dientes impactados. • Evaluar patrones de erupción, crecimiento y desarrollo • Desarrollo dental (sobre todo en dentición mixta).• La presencia o ausencia de anomalías dentarias.• Identificación de lesiones quísticas, tumores odontogénicos. • Examinar la extensión de lesiones grandes .• Detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los

maxilares.• Caries extensa.• Enfermedad periodontal o periapical extensa.• Evaluación de muchas lesiones traumáticas y de otro tipo

en el hueso.

6. RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRANEO

La proyección lateral de cráneo se utiliza para revisar el cráneo y los huesos faciales en

busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalías del desarrollo.

Esta proyección revela el perfil de los tejidos blandos faciales, los tejidos blandos

nasofaríngeos, los senos paranasales y el paladar duro.

Los ortodoncistas la usan para evaluar el crecimiento facial, y en cirugía oral y prótesis

proporciona registros antes y después del tratamiento.

8. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATambién llamada tomografía axial

computarizada, tomografía de reconstrucción computarizada, barrido tomográfico

computarizado, tomografía axial, tomografía transaxial computarizada y en la actualidad TC.

Consiste en un tubo radiográfico que emite un haz de rayos X con forma de abanico

finamente colimado, dirigido a una serie de detectores de cámaras de ionización.

Se utiliza en:

Reconstrucción craneofacial para el tratamiento de

deformidades congénitas y adquiridas.

Evaluación de tumores intracraneales.

Lesiones benignas y malignas del complejo

maxilofacial.

9. RESONANCIA MAGNETICA

Emplea radiación no ionizante, en la cual el paciente es colocado

dentro de un gran electroimán que induce un campo magnético

estático relativamente fuerte.

• Proporcionan la mejor resolución de tejidos.Ventajas:

• Incluye tiempos de estudio largos.• Peligro potencial por la presencia de metales ferromágneticos en la

vecindad del electroimán de visualización, por lo que esta contraindicado en pacientes con ciertos dispositivos metálicos (marcapasos).

Desventajas:

Se utiliza en:

Diagnostico de trastornos internos.

Identificación y localización

de lesiones en los tejidos

blandos orofaciales.

Evaluación posquirúrgica.

Visualización del

parénquima de las

glándulas salivales.

También del menisco de la

ATM

EXÁMENES HISTOPATOLÓGICOS

BIOPSIA

Se denomina a un procedimiento quirúrgico que busca tomar un fragmento de tejido de un organismo vivo.

Para ser analizado y definir su composición histológica con miras a dar un diagnostico

definitivo y establecer un plan de tratamiento.

Es importante desarrollar un abordaje sistemático en la evaluación de un paciente con una lesión en la región

oral y maxilofacial, estos pasos incluyen:

1. Historia clínica detallada 2. Historia de la lesión especifica

3. Examen clínico

4. Exámenes complementarios:• Examen radiográfico• Exámenes de laboratorio

5. Especímenes quirúrgicos para evaluación histopatologica

INDICACIONESEn ulceraciones que no muestren evidencia de

curación.

En tumefacciones sospechosas de

tumoración.

Presencia de una lesión

hiperqueratósica persistente.

De cualquier tejido eliminado

quirúrgicamente.

De cualquier tejido eliminado

espontáneamente por un orificio natural.

Material de una fistula que drena constantemente.

Lesión intra ósea principalmente

aquella que no puede ser identificada

radiográficamente.

CLASES

A. BIOPSIA INCISIONAL

Se la realiza en la mayoría de los casos, mediante el uso de un bisturí.

Es la obtención de una pequeña porción del tejido para la identificación microscópica; es preferida porque permite un tratamiento mas racional y metódico, para la interpretación histopatológica• Se la realiza en zonas de fácil acceso.

Indicada en:

• En caso de lesiones amplias mayores de 1 cm.• Lesiones de apariencia maligna • Lesiones de difícil acceso

B. BIOPSIA EXCISIONAL

Consiste en remover la lesión entera con una parte de tejido normal para ser examinada, ésta se realiza cuando es una lesión pequeña, accesible, superficial y probablemente benigna. Su finalidad es doble:

• Obtener una muestra• Eliminar la lesión

Indicada en:

Lesiones de apariencia benigna

Lesiones menores a 1 cm. (aproximadamente)

Lesiones pigmentadas o vasculares menores

C. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN

Se la realiza mediante anestesia general, local troncular o infiltrativa según el caso.

Mediante una jeringa hipodérmica con una aguja que

es introducida dentro de la tumoración o quiste que al ser

aspirado se obtienen células a ser examinadas.

Indicada en: Contenido líquido o en planos profundos

C. BIOPSIA EXFOLIATIVA

• Se obtiene por medio de una espátula de madera humedecida.

• Luego se la coloca en un portaobjetos fijándole por medio de un spray.

• Se envía al laboratorio para la coloración y análisis.

Tomar en cuenta La muestra no tiene que ser grande pero si representativa, es decir tiene que ser tomada tejido anormal y también incluir tejido que se considera clínicamente normal

Debe ser tomada suavemente, causando menos molestia en los planos de tejido normal.

Pueden realizarse con o sin anestesia, siendo el caso se utilizará el 1% o 2% de procaína o xilocaína, infiltrando el la periferia de la lesión (tejidos normales) no en la lesión misma.

Se debe manejar la muestra con cuidado y ponerla inmediatamente en una solución de Formalina al 10%, en el frasco que la contenga se colocara el numero de historia clínica y nombre del paciente.

Procedimiento

Medidas locales de asepsia y antisepsia

Anestesia

Incisión y retiro del espécimen de la lesión:

•o Total (biopsia excisional), o •o Parcial(biopsia incisional) con márgenes de tejido sano.

Biopsia por aspiración en el caso que este indicada.

En los casos de biopsias de tejidos duros, diseñar el colgajo mucoperiostico que garantice un adecuado acceso a la lesión siguiendo los principios quirúrgicos, realizar la toma de tejido con el instrumento adecuado.

El tejido obtenido debe ser suficiente para poder ser procesado y analizado.

Sumergir inmediatamente la muestra en una solución de formol 10 % en un frasco con tapa cerrado hermético y marcado con los datos

del paciente y la fecha

Hemostasia

Sutura con seda 3-0 puntos simplessi se requiere

Evolucionar historia clínica con descripción quirúrgica y solicitud de estudio histopatologico

Entregar y explicar hoja de indicaciones postquirúrgicas

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA ORAL No sustituye a la biopsia.

Es muy útil pero no esencial en el diagnostico; se utiliza también en el diagnostico de enfermedades virales, démato vesiculares, infecciosas.

La citología se utiliza mas en aquellas regiones menos visibles como pulmones, cerviz, útero, etc., aunque es una técnica simple, atraumática e indolora no se utiliza con frecuencia en el diagnostico de cáncer bucal.

Indicada en los siguientes casos:

• Cuando el odontólogo o medico es adverso a la biopsia en una lesión que parecía inocua.• Como ayuda en el diagnostico diferencial con lesiones víricas, infecciones especificas, candidiasis y posible reacción alérgica.• Cuando un paciente es reacio y refuta la biopsia.• Cuando se requiere mas seguridad antes de realizar el tratamiento.• Para controlar al paciente después del tratamiento quirúrgico.

Bibliografia

• Goaz Paul W. Radiologia oral – Pricipios e Interpretación. 3ª ed. Madrid-España: Mosby; 1995. 71-72, 233, 245-246, 278, 282-283 p.

• Chiapaco Matte. Cirugia Oral, Barcelona- España: Masson; 2004. 76-79 p.

• http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_toma_biopsias.pdf