autismul infantil-cristina muresan

8/3/2019 Autismul Infantil-cristina Muresan

1/337


2/337


3/337


4/337


5/337


6/337


7/337


8/337


9/337


10/337


11/337


12/337


13/337


14/337


15/337


16/337


17/337


18/337


19/337


20/337


21/337


22/337


23/337


24/337

1. Copilului i place s fie legnatsau sltat pe genunchi?

DA/NU

2. 11 intereseaz ali copii? DA/NU3. Ii place s se caere, s urce scrile? DA/NU4. Ii place s se joace de-a v-ai ascunselea? DA/NU

5. Pretinde vreodat c face, de exemplu, unceai cu un ceainic de jucrie? rbA/Nu6. i folosete vreodat degetul arttor pentrua arta ceva, pentru a cere?

DA/NU

7. i folosete vreodat indexul pentru a indicainteresul su pentru ceva?

DA/NU

8. Se poate juca frumos cu jucrii mici fr a leduce la gur, a le arunca?

DA/NU

9. V aduce vreodat obiecte, pentru a v artaceva?

DA/NU


25/337

84 Cristina Muresan

Seciunea B: Observaiile personalului de specialitate1. In cursul ntlnirii, exist contact vizual cucopilul?

DA/NU

2. Se atrage atenia copilului,apoi i se arat un obiect interesant,spunndu-i-se ce este, se urmrete faacopilului.Se uit nspre obiectul artat?

DA/NU

3. Se atrage atenia copilului, i se d apoi oceac i un ceainic de jucrie i este ntrebat:Poi s faci o ceac de ceai?" Se urmretemsura n care pretinde c toarn ceaiul, c bea.

DA/NU

4. Copilul este ntrebat: Unde este lumina?" sauArat-mi lumina". i ndreapt degetul arttorctre lumin? Se poate repeta cu un obiect sau o

jucrie.

DA/NU

5. Poate s construiasc un turn din cuburi?Dac da, din cte? Numrul de cuburi..................

DA/NU

Exist o posibilitate a nvrii pentru theory of mind?Copiii normali nu par a necesita o "antrenare" special pentru a

dobndi "nelegerea funcionrii cognitive". Se pare c aceast teoriepoate fi predat copiilor care nu au reuit s o achiziioneze n modnatural. O asemenea antrenare poate oferi o alternativ nelegeriimintale.

n cazul copiilor autiti, sarcina aceasta poate fi considerabil maigrea dect, de exemplu, a-l nva pe un copil cu cecitate s citeasc, dinmoment ce este implicat schimbarea nelegerii. Principalele problemecare se pun sunt urmtoarele:

1)Pot fi "predate" i nvate conceptele legate de funcionareamintal i dac da, care ar fi tehnicile care ar facilita acest lucrui ct va dura acest proces?2)Sunt unele concepte mai uor de nvat dect altele pentrucopiii autiti? Dac da, conceptele sunt achiziionate ntr-oanumit ordine? Adic, achiziia unuia o precede ntotdeauna pealta?

3) n msura n care conceptele sunt achiziionate n cursul


26/337

85 Autismul infantil. Structuri psihopatologice $i terapie complex

nelegerii unor exemple specifice de comportament, acestea pot figeneralizate pentru a-i permite copilului s neleag noi exemple decomportament?

4)Achiziia conceptelor legate de strile mintale duc la vreoschimbare n comportamentul social i comunicaional alcopilului, i dac da, care dintre aspecte se modific?5)Care ar fi factorii care ar contribui la achiziionarea de ctrecopiii autiti a acestor concepte?

Explicarea principiilor care stau la baza strilor mintale S-a ncercatanaliza nelegerii strilor mintale prin simple principii, considerndu-se apoi msura n care aceste principii pot fi predate intensiv cu multeexemple, folosind mijloace multiple. Aceast abordare pornete de Iaideea conform creia nelegerea strii mintale poate fi ntr-adevrredus la simple principii. Ca exemple de asemenea principii pentru

unele stri mintale (cunoatere, dorin, a pretinde c) se pot aminti:a)Percepia determin cunoaterea. O persoan va cunoate un anumelucru x, dac acea persoan a vzut sau a auzit ceva despre x.b)Dorinele sunt satisfcute prin aciuni sau obiecte. Dac o persoandorete ceva (x), va caut sau va obine x. Invers, dac o persoan nudorete x, l va evita sau l va refuza.c)A pretinde implic substituia obiectului. Cnd o persoan pretindesubstituia obiectului x, ea poate face acest lucru fr a folosi obiectuln sens uzual, ci doar n scopul divertismentului.

Asemenea principii pot fi transpuse n forme mai complexe (deexemplu, dac cineva dorete ceva, nu ntotdeauna ncearc s obinacest lucru n mod direct). In cazul autismului, explicarea funcionrii

cognitive trebuie s nceap prin principii expuse n form ct maisimpl, ntr-o manier ct mai concret, folosind un mare numr deexemple.

Principiile care guverneaz fiecare stare mintal sunt exersatefolosindu-se o serie de tehnici ca, de exemplu, jocul cu ppui,psihodrama, limbajul, imaginile, chiar grafica pe computer, cu scopulde a crete posibilitatea ca una dintre ele s fie motivant pentru copil.Acest program intensiv a fost aplicat doar copiilor autiti cu o vrst


27/337

86 __________________Cristtna Muresan

mintal mai mare de trei ani i jumtate.Ipoteza legat de theory of minda fost folosit ca instrument

explicativ pentru nelegerea deficitelor cognitive fundamentaleprezente n cazul autismului. Dar, n legtur cu acest aspect, rmn o

serie de controverse de rezolvat, aa cum, de altfel, autismul n generalinclude nc numeroase enigme. Oricum, ceea ce este evident e caceast ipotez, indiferent c se dovedete a fi integral corect sau nu, adeterminat parcurgerea unei noi etape n cercetarea autismului,ncercnd realizarea unei puni de legtur ntre problemele desocializare i cele cognitive care caracterizeaz acest sindrom.

De asemenea, s-a ajuns la concluzia c nu exist un realconflict ntre cele dou puncte principale de vedere legate de autism-cel care l consider n mod esenial o tulburare afectiv (R. PeterHobson, 1993) i cel care l consider un deficit de dezvoltare a"nelegerii funcionrii cognitive" (S. Baron-Cohen, 1985). Ambeleipoteze sunt consecine ale unui deficit mai profund, existent la

persoana autist: eecul organizrii structurilor narative, prin caremediul cultural formeaz ateptri n legtur cu sentimentele,gndurile, convingerile oamenilor n anumite situaii, n scopul creriisemnificaiilor convenionale, comunicabile altor oameni care aparinaceleiai culturi.

4.6. Particulariti ale tratrii informaiei la copiii autiti

Deficiene ale ndrumrii informaieipe diferite ci specificeCaracteristicile procesului de gndire la copilul autist

reprezint o tem de mare interes pentru acest domeniu att decontroversat care este autismul. Bazndu-se pe o serie de metodecomportamentale i pe aspectele neurofiziologice, precum i pe com-paraia ntre performana copiilor autiti, a celor deficieni mintali i acelor normali, o echip de cercettori americani au descoperit elementeinteresante de regularitate. Copiii autiti au dovedit cea mai slabcapacitate de a rspunde la directive verbale sau de a utiliza cuvintelen acest scop. Marea majoritate a acestor copii au realizat, de asemenea,o performan inferioar fa de cea normal la diverse sarcini legate derezolvarea de probleme, care includeau reacii la indici senzoriali.


28/337

87 Autismul infantil. Structuri psihopatolo0ce si terapie complex

Interesant este faptul c, n ciuda slabei lor performane deansamblu, copiii autiti au dat dovad de o capacitate relativ mai bunde a rezolva sarcinile legate de informaia senzorial apropiat (tactil,olfactiv, stimulare kinestezic), dect n cazul celor care implicaureceptarea informaiei la distan (vizual, auditiv). Aceiai cercettorisubliniaz c, n domeniul vzului i auzului, chiar dac ambele simurisunt considerate nesatisfctoare, un deficit mai pregnant se constat ndomeniul discriminrii auditive a sunetelor. Este, de altfel, cunoscutsensibilitatea crescut la sunete a copiilor autiti de vrst mic itendina acestora de a manifesta o reactivitate imprevizibil la sunet,factor care deseori i determin pe prini s cread n posibilitateasurditii copilului.

Aceti copii pot fi perturbai, de exemplu, de fonetul unei foide hrtie, dei par insensibili la zgomot. Printre semnele cele maiprecoce ale autismului, indiferena la sunete se regsete cu o mare

frecven nc din primul an de via. Electrofiziologia permite punerean eviden a unei tulburri de modulare a rspunsurilor cerebrale lasunet. La un copil normal, amplitudinea rspunsurilor auditivecerebrale crete odat cu intensitatea sunetului. Acest fenomen nu seobserv la copilul autist, ale crui rspunsuri la stimulri slabe pot fidimpotriv foarte ample.

n lucrrile lui V.K. Tubbs (1966) se regsesc informaii asupraacestei mediocriti relative de tratare a stimulilor auditivi la copiiiautiti. Tubbs a considerat de asemenea c performana copiilor autitila subscalele de decodare auditiv i de asociaie ale testului deaptitudini psiholingvistice Illinois este semnificativ inferioar fa decea normal la vrsta respectiv. Acest lucru nu apare ns la

subscalele de aptitudini vizuale, la care copiii autiti nu au obinutrezultate semnificativ diferite fa de cele ale subiecilor grupului decontrol, de aceeai vrst cronologic.

O replic ulterioar a acestei lucrri a fost efectuat deKonstantareas (1981); ea ofer un tablou mai complex, dar care nudifer n mod sensibil. Autoarea a mprit grupul de copii autiti pesubgrupe, n funcie de nivelul funcionrii cognitive (ridicat, sczut),supunndu-i apoi la acelai test. Ea a constatat c observaiile lui Tubbserau valabile pentru subgrupa cu nivel mai ridicat de funcionarecognitiv. Cu toate acestea, performana copiilor din cealalt subgrupa fost n mod uniform slab, inclusiv cea obinut la


29/337

88_______________________Cristina Muresan________________________

subscalele de decodare vizual i de asociaie. Trebuie subliniat, deasemenea, c acest grup nu a fost inferior grupului de copii cu nivelmai ridicat de funcionare cognitiv n ceea ce privete performana latestele de "opacitate vizual" i de memorie vizual secvenial.

Aceast constatare las s se ntrevad faptul c, luat n ansamblu,abilitatea vizual a copiilor autiti, indiferent de gradul lor defuncionare cognitiv, ar putea fi uor superioar fa de capacitatea lorde tratare a informaiei auditive.

Selectivitatea excesivn tratarea InformaieiPn aici, tabloul construit corespunde n destul de mare

msur ipotezei conform creia tratarea informaiei auditive ar fi nmod special compromis la copiii autiti. Dar datele legate de un altfenomen, cum ar fi selectivitatea excesiv, obinute de R.P. Hobson(1993) i colaboratorii si, complic problema. Tendina de a seconcentra asupra aspectelor particulare ale informaiei legate de mediul

nconjurtor, mai curnd dect a cuta asimilarea ansambluluiaspectelor, ine de adaptare. Copiii autiti cu disfuncii grave par a fiprea specifici i prea monolitici n nregistrarea i tratarea informaieipercepute. In momentul n care Hobson a supus copii autiti unuicomplex de stimuli, cuprinznd unul tactil, unul vizual i unul auditiv,acetia au reuit ntr-un interval de timp relativ scurt s nvee srspund la un astfel de complex. Doar n momentul n care cele treielemente au fost separate i au fost prezentate unul cte unul, fr vreoordine prestabilit, a devenit clar faptul c subiecii autiti s-auconcentrat doar asupra uneia din cele trei componente, rspunznd doarla aceasta.

Dimpotriv, copiii normali au rspuns Ia toi stimulii, iardeficienii mintali, de vrst mintal egal cu cea a copiilor autiti, aurspuns la dou componente. Se putea prevede c autitii vor manifestatendina de a se concentra asupra stimulului vizual sau, mai probabil,asupra celui tactil, n detrimentul celui auditiv, dar nu s-a ntmplat aa.Copiii autiti au pus accentul pe stimuli diferii i nu au ndeprtat nmod sistematic stimulul auditiv. Aceste constatri corespund cu cele alelui M. Konstantareas i par a releva rspunsul puternic idiosincratic alacestor copii n tratarea informaiei.


30/337

5. PARTICULARITI PSIHOGENETICE N AUTISM

5.1. Semnele caracteristice observate n primii doi ani de evoluie aunui sindrom autistic

Condiiile n care se ajunge la stabilirea diagnosticului deautism sunt foarte diferite, n funcie de forma clinic i de modul ncare ea debuteaz. Cnd este vorba de un autism asociat altormanifestri (retard, epilepsie, semne neurologice sau morfologice),acestea vor fi n general recunoscute primele, deseori foarte timpuriu, justificnd i bilanurile specializate cu ocazia crora se va realizaevaluarea sindromului autistic. Dac este vorba de autism "pur",problema se pune n alt mod, fiind posibile dou tipuri de debut. Undebut precoce i progresiv este cel mai frecvent; uneori debutul aparens mai tardiv, situndu-se ntre 1 i 2 ani, dar un examen precis punen mod obinuit n eviden existena prealabil a unor semne mai

discrete.Identificarea formelor clinice se realizeaz n funcie deprincipalii parametri observabili:Modul de debut:

- precoce progresiv sau secundar (nainte de 2 ani), cu saufr semne decelabile anterior.

Aspecte clinice ale sindromului comportamental:-specificitatea i/sau intensitatea simptomelor;-aspectul clinic dominant (hiporeactivitate sauhiperreactivitate).

Nivelul de dezvoltare :- cognitiv, capaciti de comunicare, etape ale dezvoltrii

emoionale.Tulburri asociate :

-absena anomaliilor somatice decelabile;-prezena semnelor fizice indiscutabile, dar nespecifice;-patologie specific asociat.


31/337

CristinaMuresan

Contextulfamilial ipsihosocial:

-absena unorparticulariti ndomeniulfamilial;-prezena unuiasau mai multorcazuripsihiatrice;-prezena unuialt caz deautism (rar) saua altor formeale tulburrii dedezvoltare;-factoripsihosociali.

Primulsemestru devia: 0-6 luni

PrimelesptmniCorp flasc (sau

dimpotrivrigid) laridicarea nbrae;Pare diferit deali copii;Absena priviriiochi-n-ochi;Indiferen fade ngrijiri,ipete cndcineva se ocupa

de el;Absenareaciei la vociumane;Tulburriprecoce alesomnului;Tulburrialimentare: suptdefectuos, lent,refuzulbiberonului,

regurgitrifrecvente;

90


32/337

Eventualanomalii fiziceminore.

l-3 luniCopilhipotonic, iine greu capul;Cumineniebizar,neobinuit;Anomalii aleprivirii;Facies inert,"serios";Deficit deatenie fa de

persoane;Nu zmbetesau zmbetefoarte puin; nueste sensibil lavoci;Tulburrialimentare:anorexie, vom,indiferen ntimpulsuptului;

Tulburri alesomnului:insomnie"silenioas'Vagitat; uneorihipersomnie.

3-6 luniCopil excesivde potolit, saudimpotriv,iritabil;Hipotonie(uneorihipertonie);ntrziere nmeninereapoziieicapului, apoziieieznde;Absena sauntrzierea

atitudiniianticipatoare;Absena sau


33/337

deficitul deajustarepostural;Absena sauraritateaapariieisursului;


34/337

Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex91

Expresii faciale puine; figur n general trist, indiferent;Anomalii ale privirii (deficitul contactului vizual, priviregoal, strabism);

Indiferen fa de lumea sonor i/sau hipersensibilitate laanumite sunete;Absena sau ntrzierea gnguritului;Srcia ataamentului afectiv fa de persoane;Dispoziie sumbr, iritabil; ipete, furie;Absena expresiei de bucurie;Interes special pentru mini;Ignorarea jucriilor;Tulburri ale somnului: insomnie agitat sau calm;Dificulti de alimentaie;Tulburri digestive; constipaie precoce;Anomalii ale curbei termice.

Al doilea semestru de via: 6 luni-l anHipotonie;ntrzierea ajustrii posturale; inut n brae, se menine ladistan, se apleac n spate;Deficit al contactului vizual: nu se uit la persoane, nu fixeazobiectele; uneori, d impresia de cecitate (dar poate fi interesatde detalii);Expresivitate facial redus;Absena gesturilor simbolice;Absena imitaiei;

Indiferen fa de lumea sonor i/sau reacii paradoxale lasunete; interes pentru muzic, fric fa de unele sunete;Gngurit slab, idiosincratic (necomunicativ);Izolare, "retragere" afectiv;Cuminenie particular (sau furie);Dezinteres fa de persoane;Ignor jucriile sau le utilizeaz n mod neobinuit;Balansri, jocul cu minile i cu degetele n faa ochilor;Absena angoasei de separare;Absena reaciei anxioase n prezena unui strin;Reacii de fric neobinuite (situaii noi, unele zgomote);Tulburri ale somnului: insomnie (sau hipersomnie);


35/337

CristlnaMurean

Dificulti dealimentare:refuzul

linguriei, alalimentelor noi,anorexie;Absenainteresuluipentrupreparareamesei; gusturiparticulare.

ntre 1 i 2 anintrziere (sau

oprire) amersului;Mers imotricitateparticulare:mers pe vrfuri,balansri,rotiri;Deficit alajustriiposturale;

Slabcoordonarevizuo-manual;Hipoactivitate,deficit deexplorare amediului (sauhiperactivitatefr scop);Stereotipii(balansri);Anomalii ale

privirii: deficital atenieivizuale, privirebizar(periferic,scurt), fixareadetaliilor;Anomalii alepercepieiauditive; interespentru muzic;Expresii faciale

srace; absenagesturilor

92


36/337

simbolice;Limbaj absentsau perturbat:cuvnt-sunetlipsit de sens,ecolalie;Tulburri alecomprehensiunii verbale inonverbale;Deficit alcontactului cualte persoane;Reacii afectivesrace sauextreme;Furii, anxietate,

frici foarte vii;Jocuri sracesau stereotipe;absenajocurilorimitative;Intereseparticulare(sursluminoas, jocuri deumbre,

reflectri aleluminii, obiectece se nvrtesc);Evitarea unorsenzaii;Tulburri alesomnului (somnagitat, ritmii);Tulburrialimentare(refuzul unorconsistene,

unor gusturi);Absenainteresului (sauopoziie) fade tentativeledeimpunere aigienei.

Aacum afirmam,aproapentotdeauna, darnu chiar n mod


37/337

invariabil,autismuldebuteaz n primii trei anide via.Trsturile salespecificevariazapreciabil nfuncie devrsta la caresunt detectabile,iar tulburarea poate snceap ncopilria foartetimpurie, dar s

fie recunoscutabia mai trziu.Ca urmare,dovezile careatest deficitulde dezvoltare,deseori prezentnc din primulan de via, pot


38/337

Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex____________________________________________________93.

fi nespecifice. Pe de alt parte, tulburrile de tip autist ocazionale, careapar dup vrsta de 3 ani, sunt rare i se datoreaz, n general, unordisfuncii cerebrale dobndite sau unor maladii genetice cu debut

tardiv. n acest context, studiul momentului n care se plaseazdebutul autismului (n primul an de via sau mai trziu) dobndete oimportan crucial.

O valoare teoretic deosebit poate fi acordat problemeimsurii n care debutul autismului se situeaz n mod tipic n primul ande via sau dincolo de aceast perioad. Aa cum nota L. Wing(1977), vrsta cert de apariie a autismului este extrem de greu destabilit. O retrospectiv a unor interviuri parentale sugereaz ns cmuli copii autiti au prezentat decalaje semnificative n dezvoltareaabilitilor motorii, a limbajului i a comunicrii n primii doi ani devia. Dificultatea interpretrii acestor interviuri const n faptul c este

necesar realizarea unei distincii ntre ntrzierile care sunt manifestriale unui retard intelectual general i ntrzierile sau devierile fa dedezvoltarea normal, specifice pentru autism. De aceea, sunt foarteimportante comparaiile cu datele obinute de la prinii unor copiiretardai non-autiti.

L. Wing (1977) a realizat un studiu cuprinznd datele obinutede la prinii unor copii normali, autiti, deficieni mintali (cu sindromDown), copii cu tulburri de limbaj, copii parial nevztori i copiiparial surzi, cu vrste cuprinse ntre 4 i 6 ani pentru a completa un program de ntrebri menite s descrie anomaliile caracteristiceautismului precoce. Autoarea a fost preocupat de scorurile trsturilorclinice corespunztoare copiilor cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani. S-aupus n eviden contraste marcate ntre copiii autiti i cei normali saucei cu sindrom Down. Copiii autiti au prezentat dificulti n ceea-ce privete atenia vizual fa de persoane i obiecte, utilizarea inelegerea unor gesturi, maniera de a intra n relaie cu cineva, modulde a rspunde emoional n diverse situaii, precum i dificulti ndomeniul ludic. Din comparaiile realizate cu copiii cu tulburri alelimbajului receptiv sau cu cei parial nevztori sau parial surzi, s-aobinut un contrast evident mai mic, cu toate c aprea destul de net orat semnificativ a inabilitilor perceptive i socio-relaionale ncdin copilria timpurie.

Un studiu mai recent, realizat de S. Baron-Cohen, J. Allen i C.

Gillberg (1992) adaug alte dimensiuni acestor observaii. Medicii


39/337

CristinaMurean

de familie aufost rugai scompleteze un

chestionar scurt pentru uneantion decopii n vrstde 18 luni,avnd frai maimari autiti icare puteau fi predispui la omotenire atulburrii, n paralel cu un

eantion decopii normali.ntrebri le-cheie eraulegate demsura n carecopiii erauinteresai deaii, agreaujocurilecolective, seangajau njocurisimbolice, ifoloseauindexul pentrua desemna unobiect de careerau interesai.Singurii care aueuat la maimult de unuldin aceti itemi

au fost patrucopii din cei 41,aflai n grupulcu risc ridicat.Doar acetia aufostdiagnosticai caautiti la vrstade 30 luni. Caurmare, cel puin la uniicopii autiti,

tulburrilesociale i

94


40/337

cognitivecaracteristicedevin manifesten cel de aldoilea an devia.

5.2. Aspecteale teoriei luiBrunoBettelheimlegate deautism ncopilriatimpurie

5.2.1. Nou-nscutul esteextrem de activ

Observaii recenteasupra nou-nscuilor aratc acetia suntinfluenai dectre mediumult maidevreme dect

s-ar crede",scria B.Bettelheim n1967. Un marenumr de dateextrase dindiverse studiide specialitate,n mod specialcele ale luiL.W. Sander (1962), conduc

la ipotezaconform creianou-nscutuleste capabil deacte remar-cabile decomunicare,chiar din ziua ncare vine pelume. Se afirmchiar cmicrilesugarului searmonizeaz


41/337

perfect cuvorbele mamei.In lucrrile sale,B. Bettelheim aajuns laconcluziiasemntoare,care l-audeterminat ssubliniezenatura activ aacestuia.Afirmaiile salecontrasteazns cu poziiapsihanalitictradiional,

care tinde sconsiderecopilul ca pe ofiin relativ pasiv, poziieconfirmat dealtfel de dateleexperimentaleactuale.

5.2.2.

Experienaalptatului estecritic pentrucopil

Referindu-se la teoriapsihanalitictradiional, B.Bettelheimafirm c, dactotul merge bine n timpul

alptatului,copilul se vadezvolta cu unsentiment dencredere nsine i n altepersoane.

Dimpotriv, dac aparprobleme,"mama i nou-nscutul pot sfie angajai ntr-o lupt care va


42/337

fi din ce n cemai grav".Dac mamainterpreteazgreit eforturile,uneoristngace, alecopilului, se poate simirespins, fapt ceduce, ncetul cuncetul, la oretragere maimult sau maipuinpermanent dinpartea acestuia.


43/337

Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex 95

5.2.3. Chiar i mamele unor nou-nscui normali potconsidera dificil stabilirea unei relaii reciprocesatisfctoare

B. Bettelheim, subliniind importana primelor sptmni sau

luni de via ale copilului, nu pare a considera maternitatea ca fiindceva uor sau "natural". Mama (i n mod sigur i tatl) nu trebuie satepte nici prea mult, nici prea puin din partea copilului. Dac mamaateapt prea mult de la relaia sa cu copilul, poate s fie decepionatla un moment dat. n acest caz, nu numai c micuul nu poate s-idezvolte dorina relaiei, dar poate s nu mai fie interesat de realitatesau de ncercarea de a o influena. De asemenea, dac mama seateapt la prea puin, poate descuraja eforturile copilului n aceastdirecie, forndu-l "s existe mai ales ca prelungire a ei, ca obiectpasiv al ngrijirilor sale".

Autorul traneaz foarte net situaia; el subliniaz faptul c nicio mam nu se poate adapta complet trebuinelor sugarului. El adaug,

de asemenea, c poate este bine ca o mam s fie "failibil". Dac nu arfi aa, copilul su nu ar avea niciodat ocazia s-i dovedeasc propriacapacitate de afirmare n faa mitului mamei perfecte i generoase,visate de fiecare dintre noi, resursele reactive ar risca s dispar.

5.2.4. Autismuleste un act de retragere"Cnd unui copil i se cere din ce n ce mai mult i cnd

ncearc s gseasc satisfacii prin el nsui, el simte o frustrare i maimare: nu gsete satisfacie i nici nu poate s fac ceea ce i cerprinii. Copilul se retrage atunci n starea de autist" (Bettelheim,1967). Cu alte cuvinte, copilul autist se retrage din faa lumii pentru cnu opoate suporta. Raiunea propunerii acestei teorii ine, n parte, deexperiena personal a autorului legat de lagrele de concentraregermane, unde a fost "martorul" incredul al non-reaciilor unorprizonieri la ncercri extrem de crude. El susine c datorit unorexperiene "cotropitoare" din perioadele critice, retragerea copiilorautiti poate fi att de absolut, nct elimin chiar i durerea. Se poatevorbi, n acest caz, de o concentrare a subiectului asupra sistemuluidefensiv propriu, pentru excluderea oricror stimuli, fie c acetia vindin interior sau din exterior. Pn i mutismul acestor copii pare sconstituie un mecanism de aprare contra durerii afective. Paradoxulreaciilor autistului rezid ns n faptul c, dei aceti copii nu par s


44/337

96_______________________Cristina Murean

simt vreo durere, frica lor de aceasta genereaz uneori o for derezisten supraomeneasc.

B. Bettelheim consider deci c autismul ar ine de "operturbare n cutarea contactului cu lumea" i c ar fi legat nainte de

toate de ceva ce se ntmpl nc de la natere. Dei autorul ncearc snuaneze aceast afirmaie declarnd c nu poate exclude posibilitateaexistenei unei anomalii prenatale de dezvoltare, care ar fi un factorfavorizant, el nu mprtete n ansamblu teoria lui Kanner, carevorbete de o incapacitate nnscut.

Pe marginea afirmaiilor lui B. Bettelheim se pot face o seriede comentarii. n primul rnd, orict de evocatoare ar fi unele datebiomedicale recente, nici un studiu nu a adus nc informaii care simplice n mod clar anomalii biologice sau genetice specifice.

n al doilea rnd, chiar dac exist unele probe evidente cautismul ar rezulta ca urmare a unor forme particulare de leziunineuronale, nu sunt motive pentru a crede c acest lucru ar avea valoare

practic. n acest sens, O. Lovaas i colaboratorii si (1977) au afirmatc este n mod evident posibil ca patologia s fie de natur structural.Poate fi vorba de un deficit funcional, cum este cazul copilului orb sausurd. Corectarea acestui deficit depete ns tehnica medicalactual.

Insistena lui B. Bettelheim legat de capacitile active alesugarului este, cel puin parial, justificat. Dup studii relativ recente,ideile emise de autorul amintit n 1967 erau considerate avansatepentru acea perioad. Interesul pentru legtura mam-copil a crescut nmod considerabil i constituie o modalitate de cercetare pentru o maibun nelegere a autismului. B. Bettelheim prezint un mare numr deidei inovatoare bazate pe experiena sa n domeniul autismului. El este preocupat de descoperirea sensului subiacent al cuvintelorfragmentare, al desenelor, al activitilor stereotipe ale copilului autist.Altfel spus, metoda Iui const n principal n ncercarea de edificare aunei ipoteze legate de modul n care copilul se percepe pe sine i ncare percepe lumea nconjurtoare.

Cu toate c unii cercettori nu sunt de aceast prere, ideile luiB. Bettelheim sunt analoage principiilor avansate de behaviorismulradical. Sigur c psihanalitii au pus accent pe natura relaiei terapeut-copil, iar behavioritii insist asupra recurgerii la elemente de rentrirepentru modificarea comportamentului, dar cele dou puncte


45/337

Autismul infantil. Structuri psihopatologice si terapie complex 97

de vedere sunt probabil necesare pentru conceperea unui program"ideal" de diagnosticare i de tratament.

5.3. Perioadele critice din copilria timpurie

Aa cum rezult dintr-o serie de studii de specialitate, autismulinfantil ar aprea ca pornind de la convingerea conform creia nu estenimic de fcut ntr-o lume care ofer unele satisfacii, dei deseori nucele dorite i, de multe ori, doar n moduri frustrante. Cu ct se ateaptmai mult de la un copil autist i pe msur ce el ncearc s gseascsatisfacii proprii, cu att frustrarea devine mai apstoare. Ca urmare,el se retrage din faa lumii, pe care o consider ostil i neprimitoare,cu caracter distructiv. Dar din moment ce copilul autist a avut odat oimagine vag a unei lumi satisfctoare, el va lupta pentru a oredobndi, nu prin aciune, ci prin "fantezie".

Exist posibilitatea considerrii autismului infantil caprovenind din experiena copilului n cursul ctorva perioade critice.Prima dintre acestea se poate situa ntre 0-6 luni, perioada dinainteaaa-numitei "angoase de 8 luni", nainte ca dorina sa de a se mprietenis fie rentrit negativ prin frica de strini. Pentru ca aceast separarenormal prieten-duman s apar, experiena anterioar a copiluluitrebuie s i permit alegerea ctorva prieteni; experiena sa ar trebuis-i furnizeze dovezi legate de buntatea lumii. Tocmai din cauzareaciilor specifice pe care le au la ncercrile de apropiere aleanturajului, unii copii pot fi recunoscui ca autiti n jurul acesteivrste.

Cea de a doua perioad de experiene critice ar putea fi ceadintre 6 i 9 luni, care n mod normal include "angoasa de 8 luni",descris de R. Spitz. Pe msur ce recunoate alte persoane caindividualiti, copilul ncepe s se recunoasc i pe sine ca atare. Dacn cursul acestei perioade, copilul ncearc stabilirea unei relaii cu opersoan, iar aceasta din urm nu rspunde acestei dorine, el poate srenune la intenia interaciunii. Iar dac nu reuete s-l "gseasc" pecellalt, nu se va gsi nici pe sine.

A treiaperioad critic ar putea fi cea de la 18 luni la 2 ani,perioad n care depistarea autismului devine cea mai frecvent. Estevrsta la care copilul poate dori sau evita contactul cu lumea nu numaidin punct de vedere emoional, dar i prin ndeprtarea efectiv de


46/337

CristinaMurean

aceasta. Ar putea fi vorbade stadiul n

care retrageriiemoionale dinfaa mamei i seadaugretragerea dinfaa lumiintregi.

nconcluzie, nfiecare stadiu,diferitele

dorine incercri alesinelui au fost blocate sau auinterferat : n primul stadiu,cu tendinacopilului de a fin general activ;n cel de-aldoilea, cudorina saactiv de ainteraciona cualii; iar n celde al treilea, cueforturile destpnire alumii att fizic,ct iintelectual.

Rentorcndu-ne ia

originilesituaiilorextreme ncopilriatimpurie, sepoate afirma cpatologiamatern poatefi deseorisever, c nmulte cazuri,nsui

comportamentul mamei fa de

98


47/337

copil ofer unexemplu dereacieanormal. Daracest lucru nudovedete nicifaptul c mamaar crea procesulautistic, nici cspecificul patologiei salear explica-o pecea a copilului.Aici apare iideea legat deconcentrareaasupra relaiei

mam-copil,concentrarecare i areoriginea ntr-unideal nereal ist,acela alsimbiozei perfecte ntremam i copil.

M. S.Sarvis i P.Garcia (1961),

ntr-un studiuasupra maimultor copiiautiti, au ajunsla o concluzieasemntoare ianume aceea cnu atitudineamatern estedeterminantpentruproducerea

autismului, cireaciaspontan acopilului fade aceasta. Eisunt de prerec, n perioadacritic dintre 6luni i 3 ani,orice i sentmplcopilului,indiferent c provine din


48/337

interior sau dinexterior, este posibil s fie perceput deacesta ca persecuie din partea mamei.Socotind-o pemama saresponsabilpentrudificultilentmpinate,copilul orespinge.Aceastrespingere de

tip paranoid poate fidenumitreacieautistic.

Astfel,reacia autisticiniial acopilului poatefi determinatde o serie decondiii, dar

msura n careaceast reaciedevine o boalcronic depindede rspunsuldin parteamediului.Oricum, attreaciaoriginal, ct icomportamentul autistic

ulterior suntrspunsurispontane iautonome dinparteacopilului.

Aacum vom vedean parteaurmtoare, nperioadaprecolar, ntre2 i 6 ani, toatesemnele,


49/337

simptomele itulburrile suntexacerbate.Apoi, atuncicnd oricesperan parepierdut, ntre 6i 12 ani copilulmanifest oserie deschimbri. Paremai puinsperiat demediulnconjurtor,mai puin pierdut i

agresat deacesta.Urmeaz apoiperioadaadolescenei,care, pentrufoarte muliautiti, esterealmentedramatic, prinelementele salecaracteristice.


50/337


5.4. Copilul autist de vrst precolar

Aa cum afirma foarte plastic C. Milcent (1990), la aceast

vrst copilul autist este un adevrat "ecorche vif" (jupuit de viu), ntr-adevr, copilul autist precolar poate avea probleme mai mult dectserioase. In momentul n care se simte frustrat, izbucnete brusc naccese de furie impresionante i fr un motiv aparent. Aceste crize,deseori frecvente, frapeaz prin violena lor i prin faptul c suntnsoite nu arareori de automutilri (mucarea minilor). Accesele defurie nceteaz ns la fel de brusc cum au aprut, fr a-i lsaprintelui iluzia c a tiut s le calmeze. Uneori crizele au loc n timpulnopii n maniera comarurilor i este dificil de tiut dac sunt sau nulegate de reprezentri cu sens sau dac este vorba doar de senzaiidezagreabile.

Aceti ani sunt ntotdeauna foarte dificili pentru prini, care

par s nu conteze pentru copil. Cnd pare a fi demn de interes, umanuleste, n cel mai bun caz, un obiect al curiozitii sau un mijloc deaciune. Prinii trebuie s suporte starea de tensiune, disperareacopilului, fr a putea s-i diminueze suferina. La aceast vrst,copilul autist nu ia n seam aprobarea sau dezaprobarea prinilor, iardescoperirile i interesele sale nu sunt ghidate de partenerul uman.

Copilul autist va reui construirea relativ a unei reprezentri amediului, cutndu-i reperele. Acestea vor consta adeseori nregulariti, ritmuri sonore sau vizuale. El inventeaz coerene igsete anumii pivoi prea puin tradiionali n jurul crora i edifico logic proprie, fr a putea utiliza axele sociale i culturale furnizatede aduli. Pe de alt parte, valorile sociale, frecvent transmise prinemoii, nu par a-l ghida sub nici o form. Mult vreme tributarsenzaiilor sale, el nu construiete dect foarte lent noiunea depermanen a obiectului. El nu-i dorete o jucrie ce aparine altuia,renun uor la bunurile proprii, cu excepia cazurilor cnd acesteasunt inta obsesiilor sale.

Demn de remarcat la aceast vrst este ntrzierea apariieivorbirii. Aceast ntrziere nu este dect expresia unei carene multmai profunde a comunicrii, sub toate aspectele sale. n cazul n carevorbirea este totui prezent, autistul repet fraze ntregi fr s leanalizeze. Informaia verbal este stocat ca atare, aa cum a fost


51/337

CristlnaMuresan

auzit, i esterestituit nmanier

identic,asemntorlimbajuluirepetitiv alpapagalului.

Vom prezenta ncontinuarecteva dintrecaracteristicile psihice ipsihologice,

modul lor deevoluie itulburrileacestora lacopilul autist devrstprecolar.

5.4.1.Dezvoltareasinelui ipercepia desine

Atuncicnd un copilnormal ncearcs neleagaspectelevariate icomplexe alelumii i, nprimul rnd, ale propriei lumi,

reprezentate,-de exemplu, demicarea miniisau a degetelor,el ncepe s fiecontient defaptul c, nmod voluntar,el este autorulce imprimmicarea. Cnddorete s-i

nsueascanumite

100


52/337

obiecte, sating anumitescopuri,depunnd nacest sens unefort inregistrnd oreuit, Eu-l suncepe s sedezvolte.

Dimpotriv,comportamentul copiilor autitiindic un declinal Eu-lui. Cuct copilul este

mai profundancorat nautism, cu attviaa sa devinemai goal, maimonoton imai stereotip,Eu-l su avndo structur i unconinut din cen ce maisrace. Privirea

vag,nedirecionati neselectivare scopul de aevita perceperea denoi stimuli, de anu vedea ceeace se ntmpln apropiere i,n consecin,prin

deteriorarea pronunat aEu-lui,subiectul poateajunge la orenunare totali definitiv laorice fel decomunicare.

Cutoate c au fostrealizate unnumr mare dencercri de a


53/337

alctui unrezumat aldezvoltriitimpurii asinelui la copiiiautiti, acestlucru pare antmpinaserioasedificulti. Se poate porni dela legturaexistent ntrerelativa absena capacitii deimitaie iposibilitatea

redus deidentificare cuatitudinile altor persoane. nncercarea deilustrare a"moduluispecific deexisten a unuicopil autist", G.Bosch (1970)insist asupra

manifestrilorpropriicopilului cruiai lipsesc adeseasimulposesiunii,contiina desine isentimentul deruine, dorinade auto-implicare i

identificarea cuo persoanactiv. G,Boschsugereaz ifaptul c lacopilul autist"contra-atacul"sau aprareasunt imposibiledeoarececopilul nuposedexperiena


54/337

necesar ndomeniulrelaiilordefensive fade aa-ziseleagresiuni venitedin exterior. Elscoate neviden faptulc ntrziereaapare mai alesn privinacapacitii de a-l percepe pecellalt ca pe o persoan, acapacitii

empatice i aconvingerii clucrurile se potreferi i la alii,nu numai lasine.


55/337

Autismul Infantil. Structuri psihopatologice si terapie complex101

O serie de autori au realizat paralele ntre descoperirile legatede autismul infantil i cele ale lui J. Piaget privind dezvoltarea inte-lectual a copiilor. Vorbind de experiena de sine a copilului mic,

Piaget (1954) afirm c, "...exact n momentul n care subiectul estemai centrat pe sine, el se autocunoate mai puin, se descoper i seplaseaz n universul pe care l construiete n virtutea acestui fapt. Cualte cuvinte, egocentrismul semnific absena att a percepiei de sine,ct i a obiectivittii, ntruct achiziia posesiunii obiectului ca atareeste la paritate cu achiziia percepiei de sine". Aceasta constituie odescriere exact a modului n care copilul autist dobndete "pose-siunea obiectului" simultan cu percepia de sine.

Percepia de sine poate fi dobndit doar atunci cnd subiectuldevine activ prin fore proprii, ntr-un moment n care egocentrismulsu, nc radical, l determin s atribuie orice eveniment extern uneiactiviti personale. Dar, aa cum se tie, copiii autiti nu atribuie

evenimentele activitilor personale, deoarece ei se simt prea dominaide mediu pentru a-l putea modifica. Sigurana rezid doar n identic,care este opusul schimbrii, n timp ce scopul esenial al activitii estetocmai acela de a schimba. Din moment ce copilul autist evitactivitatea personal i orice modificare, el nu poate trece dincolo deun stadiu n care universul este centrat pe ceva ce e completindependent de el ca subiect.

O alt problem este aceea a modului n care copiii autiti iconceptualizeaz propriile caracteristici, inclusiv cele legate de vrsti sex. R. P. Hobson (1983) a condus o serie de cercetri referitoare laaceast dificultate. El a pornit de la ideea conform creia cunotinele

copilului normal, legate de semnificaia diferenelor de vrst i sex, ardepinde parial de tendinele cu baz biologic de a percepe i arelaiona indivizii tineri i n vrst, brbai i femei, n diferitemoduri.

Dei pare o modalitate neplauzibil de gndire, date relevanteatest asemenea tendine chiar i la copiii mici, capabili uneori dediscriminri timpurii ntre brbai i femei, ntre aduli i copii. Ipotezasusinut de R. Hobson este aceea conform creia absena acesteiforme de baz a diferenierii, n cadrul relaiilor perceptuale inter- personale, ar putea determina dificultile autitilor de apreciere anaturii vrstei i sexului pentru ei nii i pentru alii.


56/337

CristinaMurean

5.4.2. Obsesiapentru identic,pentru ordine.

Permanenaobiectului

Majoritatea celor careau fost preocupai dedorina de"neschimbare"a copiilor autiti recunoscfaptul c scopulacesteia estereducereaanxietii. Estevorba de unefort de a pstrao ordine alucrurilor, amodului n carese desfoardiverse aciuni.

Copilulautist creeaz

legi pe care leconsidereseniale pentrupropriasiguran.Acestea trebuierespectate, iardac nu sentmpl aa,copilul areimpresia cviaa sa se

nruie. Pentru ampiedica acestlucru, elaranjeaz jucriile naceeai ordine,repet frazele nexact aceeaimanier i cuacelai enun.Legile sale sedisting de ale

noastre prinfaptul c sunt

102


57/337

neadaptative iuniversale. Unai aceeai legeguverneaztotul. B.Bettelheimafirma c, dacn primele zilede viatensiunea cretei nu esteeliberat printr-o "unificarefinal cuobiectulaductor desatisfacii",

apare un fel defurieneputincioasn careanticiparea i, odat cu ea,viitorul, suntdistruse.

In modevident,majoritateacopiilor autiti

insist asupraimobilitiitimpului. Deaceea, ei nuaccept s li sevorbeasc decopii sau aduli,de oameni caresunt mai tinerisau mai nvrst, pentruc acest fapt ar

implica omicare n timp.Singura ordine permis estecea dupmrime i nconsecin,lumea ar ficonstituit doardin oamenimici i mari (nloc de copii iaduli). Timpuleste un


58/337

distrugtor allucrurilor, caretrebuie srmnidentice. Deaceea, lumeacopilului autisteste o lume aspaiului, ncare nu existtimp saucauzalitate,aceastaimplicnd osecventemporal ncare

evenimentele artrebui s sesuccead.

Cauzalitatea implic deasemenea faptulc uneveniment ldetermin pecellalt,incluznd orelaie. Copilul

autist este nsngrozit derelaii, eleaprndu-i cadistructive. nlumea copiluluiautist, lanulevenimentelornu estecondiionat decauzalitateaobinuit. Dar

din moment ceun eveniment iurmeaz altuia,trebuie s existeo lege cronicatemporal, olege etern.Lucrurile sentmpl pentruc aa trebuie,nu pentru csuntdeterminate deceva. Fiecare


59/337

copil autist arens modul su propriu de alupta cu aceastdorin de a trin afaracauzalitii, atimpului. Aceticopii nurecunosc vreoordine defuncionare nici pentru propriulcorp. Pentru ei,nici una dinfunciileorganismului

nu ia nateredin corp i dintrebuinele sale.n


60/337


cel mai bun caz, sunt sisteme mecanice, care urmeaz o ordinemecanic.

O paralel interesant poate fi din nou realizat ntre studiilelui J. Piaget legate de conceptul de permanen a obiectului i dovezile

care atest dorina de "neschimbare" a copiilor autiti. Dup cumafirma J. Piaget, acest concept este central deoarece numai prindobndirea convingerii permanenei obiectului, copilul reuete srealizeze organizarea spaiului, a timpului i a cauzalitii. Din momentce J. Piaget (i muli ali filosofi, nainte i dup E. Kant) accept faptulc acestea sunt categoriile raionale, iar dobndirea lor depinde deconceptul amintit mai sus, atunci funcionarea mintal depinde deasemenea, n mare msur, de achiziia noiunii de permanen aobiectului.

Printre observaiile lui L. Kanner, legate de autism, apare iaceea conform creia exist "ceva" la copiii autiti care i foreaz stind n mod imperios ctre un mediu static, neschimbat i c memorialor n aceast privin este deseori remarcabil. Probabil c aceastdorin de a avea obiectele aranjate ntotdeauna n aceeai manierpoate fi mai bine neleas cu ajutorul filosofiei piagetiene. Dac unuicopil autist i lipsete conceptul de permanen a obiectului, dei adepit cu mult vrsta obinuit pentru dobndirea acestuia, i dacmajoritatea achiziiilor ulterioare depind de acest stadiu, se punentrebarea: oare aceast insisten pentru identic nu ine de un efortdisperat de stabilire n lumea exterioar a ceea ce nu s-a putut stabili npropria minte?

Conform teoriei piagetiene, conceptul de obiect debuteaz cu osimpl imagine perceptual n cursul primelor zile de via i ctig

complexitate n timpul celor ase stadii ale dezvoltrii senzorio-motorii, ultimul stadiu situndu-se n jurul vrstei de 18 luni i durndpn la aproximativ 3 ani. Pentru copilul autist, obiectele exist doardac le vede sau dac sunt accesibile la locul lor obinuit; ele nceteazs mai existe cnd sunt deplasate n afara cmpului su vizual familiar.Aceast necesitate a copiilor autiti de a se "crampona" de obiecte i delocul lor demonstreaz c permanena se pierde n momentul n careapar unele dificulti. In asemenea cazuri, ei trebuie s intre fizic nposesia obiectelor. De aici se poate deduce c gradul vulnerabilitiiemoionale este acela care l mpiedic pe copil s-i conferepermanen unui obiect pe plan mintal. Deoarece, spre deosebire de uncopil normal aflat n al patrulea stadiu senzorio-


61/337

CristlnaMuresan

motor, copilulautist poatereine conceptul

unui obiect,doar dac"ameninarea"legat deexistena sa nueste preacurndresimit. El l pierde cndacea"ameninare"devine iminent

i este nevoit sintre n contactfizic cuobiectul.

Cu altecuvinte, doar nultimul stadiual dezvoltriisenzorio-motorii,permanenaobiectului numai depinde dermnerea sa nacelai loc.Copilul autist,ns, nu suportschimbarealocului pentruun obiect sau oalt modalitatede derulare aevenimentelor.

Oare nu sepoate presupune cacest lucru seexplic prinfaptul cautistul nucrede npersistenaobiectului, daclocul acestuianu este cel

obinuit? Dinobservaiile

104


62/337

realizate asupracopiilor autiti,se poate afirmac, att timp ctcopilul nu esteconvins de propria saexisten ca deo constant, elnu poate scread n vreoaltpermanen.Acest lucru se bazeaz peideeaimposibilitii

conservriiintegritii nfaa schimbrii.Copilul autist,care a trit preapuine"momente delibertate" pentru el, ca persoan, nu poate transferaun astfel de

concept ctreun obiect.Copilul

mic considerritmul flexibilal zilei i alnopii ca fiindde la sineneles. Cnddevinecontient dederularea ano-

timpurilor,conceptul desine, care persist nciudaschimbrilor demediu, este bine stabilit.Astfel,constana poatefi transferatsecvenei zi-noapte, chiardac acestea


63/337

difer calungime. ncazul copiluluiautist, acestainsist deseoriasupra egalitiizilelor, calungime, asuprafaptului csoarele rsare iapunentotdeauna nacelai momenti n acelai loc.Apartenena luila lume depindede identic, de

constant;constanasoarelui, aluminii, asecvenei zi-noapte suntconcepteabstracte pentruel deoarece nuoferpermanenpropriei

existene.Se pune pe bundreptatentrebarea de cecopilul autistnu poateachiziionaconceptul de permanen aobiectelor, cutoate c

insistena sadisperat de a pstra totulneschimbatarat faptul car avea nevoiede acesta? Dar,dac lum nconsiderareideile luiPiaget, copilulpoateachiziionaacest concept


64/337

doar n msuran care elinteracioneazcu mediul sun ansamblu. Eltrebuie s facacest lucru pn cndexperiena sa lconvinge c celmai bun lucrueste caobiectele saib o existenpermanent,dar n acelaitimp, ele pot s

fie (i sunt)deplasate. Dacnu reuete sdepeascstarea deegocentrism,aceasta vapersista, producnd nmod inevitabildeformareaasimilrii

realitii.


65/337

Autismul Infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex105

Tocmai aceast ncredere n inteniile benigne ale realitii ilipsete copilului autist. Din moment ce el nu este atras de interaciune,ci dimpotriv, o consider o ameninare, nu reuete s se acomodeze

i, de altfel, se dovedete a fi incapabil s o fac, deoarece auto-conservarea necesit o lips de acomodare la o realitate consideratdistructiv. Se poate afirma c aceti copii, care nu au ncredere nstabilitatea mediului lor nconjurtor, pot avea la dispoziie tipurile destructuri cognitive necesare permanenei obiectului, dar nucontientizeaz i nu cred acest lucru. Mai explicit, n timpul stadiuluisenzorio-motor, copilul autist nu se poate acomoda realitii prinasumarea punctului de vedere al altei persoane, de exemplu, al mamei,care continu s existe, dei n afara cmpului su vizual. El nureuete s vad, n propriul su punct de vedere, unul dintre multealtele posibile i s ncerce coordonarea lui cu acela al altora.

Din moment ce copilul autist este inhibat de aciunea pe cont

propriu i de interaciunea cu lumea, el nu poate s prseasc poziiaegocentric. In absena unui concept de permanen a obiectului i arelaiilor interumane, universul apare lipsit de ordine, haotic iimprevizibil. Singurul principiu care poate duce la o oarecare ordineeste sigurana identicului.

In majoritatea cazurilor, abilitatea copiilor de a manipulaobiecte i de a-i folosi propriul corp depete cele ase stadii dedezvoltare piagetiene. Dar abilitatea lor de a opera cu gnduriabstracte, opuse celor legate de preocuprile emoionale, este subnivelul normal. Aceasta pare a fi blocat la al aselea stadiu, cel caredebuteaz n mod obinuit la 18 luni. Este practic vrsta la care

copilului autist i este recunoscut n mod cert tulburarea de dez-voltare. Chiar dac blocajul apare la acest ultim nivel al stadiuluisenzorio-motor, un grad ridicat de dezvoltare ntr-un anumit domeniu,concomitent cu un eec total n altul, considerat inferior, pot fideopotriv prezente

O serie de observaii sugereaz faptul c unii copii autiti sunt perfect contieni de constana obiectelor, cunoscnd relaii cadeasupra, dedesubt, la dreapta, la stnga. Cu alte cuvinte, ei au reuits stpneasc spaiul reprezentativ. Ei sunt contieni (selectiv) i deanumite cauze externe, supunndu-se acestora. Se poate presupuneatunci c "eecul" n dezvoltare ar trebui fixat ntr-un punct de tranziientre o prim creaie a lumii reprezentrilor interioare i


66/337

106___________________Cristlna Murean

folosirea acestor reprezentri ca instrumente simbolice de gndire.Utilizarea simbolurilor este deficitar i haotic, iar lumea repre-zentrilor interioare nu este suficient de stabil. Cnd apare o aa-zisalterare radical a lumii exterioare, copilul se simte ameninat i poate

recurge la forme comportamentale primitive, n efortul de restabilire apermanenei.

5.4.3. Comportamentele de tip obsesiv i ritualic - mecanism deaprare al copiilor autiti

In locul modalitilor ludice fireti, copilul autist, chiarncepnd de la o vrst fraged, tinde s adopte moduri de interaciunecu mediul puternic stereotipe i ritualice. Aa cum am amintit mai sus,rezistena la schimbare i o profund neplcere legat de modificarearutinei zilnice i sunt obinuite. Astfel, el poate insista s ia masa laaceeai or n fiecare zi, n aceeai poziie i cu acelai set de tacmuri.De asemenea, le pretinde i celorlali membri ai familiei s secomporte n aceeai manier rigid. Aceast evitare a schimbrii seextinde frecvent la mediul fizic, astfel nct copilul refuz, de exemplu,s tolereze o pies de mobilier care nu e la locul su, ui deschise ntr-un anumit fel sau o perdea care atrn n mod "inacceptabil".Redecorarea locuinei de ctre prini este deseori imposibil datoritadevratelor crize care se pot declana. Chiar i activitile care i sunt pe plac pot fi compromise datorit acestei rezistene n faaschimbrilor, fie ele i minore.

Pe msura trecerii timpului, multe dintre aceste ritualuri devinmai pervasive i pot afecta majoritatea aspectelor vieii cotidiene.Autitii pot, de asemenea, s devin mai insisteni n privina altor

persoane, care ar trebui s urmeze aceleai rutine.Ritualurile se pot extinde i n domeniul verbal, copilulputndu-i mpiedica pe cei din familie s foloseasc anumite cuvinte.El poate de asemenea insista ca acetia s ia parte la "partide"interminabile de ntrebri i rspunsuri, care sunt aceleai n oricemprejurare (n cazurile de copii autiti la care limbajul verbal esteprezent).

Dei copiii autiti manifest rareori interes normal pentrujucrii, acesta se poate ndrepta ctre obiecte neobinuite sau aspecteciudate ale obiectelor. De exemplu, ei pot deveni obsedai denecesitatea atingerii fiecrei lmpi, clane, ntlnite n cale. Pot fi


67/337


fascinai de atingerea prului unei persoane, de hainele acesteia, fr afi ctui de puin interesai de persoana ca atare.

In literatura de specialitate, au fost citate cazuri ale unor copiiautiti cu un interes obsesiv pentru colecionarea unor obiecte. Tipul

de obiect variaz de la un copil la altul, putnd fi vorba de orice,ncepnd de la monezi strine, ursulei de plu, pn la obiecte maibizare, ca, de exemplu, picioare de scaun, bilete de autobuz, cutii deconserve, sforicele. Deseori, copiii autiti prezint preocuprineobinuite, pe care le practic n detrimentul altor activiti. In modtipic, acestea implic teme ca: rute ale autobuzelor, mersul trenurilor,culori, direcii, numere.

Pe de alt parte, obiectele care constituie inta ataamentuluiobsesiv sunt i manipulate ntr-un mod specific. Astfel, ele pot fipurtate ntr-o manier precis, ntre police i index sau ridicate lanivelul feei. Manierismele minii i degetelor sunt i ele frecvente,micrile fiind deseori executate chiar n faa ochilor. De asemenea,

tipice sunt i micrile stereotipe ale ntregului corp, rotirile n jurul propriei axe, acestea putnd fi uneori extrem de complexe. Vomntlni la autist fascinaia pentru elementul sonor i pentru melodiilecare declaneaz deseori sincronii motrice sub forma balansrilor depe un picior pe altul, sau conduite de cutare i atracie puternic asurselor de zgomot ritmat. La copiii autiti care prezint i unpronunat retard mintal, pot fi observate i micri mai grave, cum ar filovirea capului, automutilarea sau smulgerea prului.

Comportamentele stereotipe sau autostimulatorii se pot referila micri repetitive ale corpului sau ale unor obiecte, devenite inteale obsesiilor. In general, n pratica medical i psihologic, dac o

persoan cu tulburri de dezvoltare manifest forme ale compor-tamentului stereotip sau autostimulator, este deseori inclus ncategoria celor cu caracteristici autiste. Stereotipia poate implica unulsau mai muli analizatori, fiecare avnd comportamentul caracteristic.

Analizatorul Comportamentul stereotipVizual fixarea luminii, clipitul repetitiv, micarea

degetelor n faa ochilorAuditiv lovirea uoar a urechilor, pocnitul degetelor,

emiterea de sunete repetitiveTactil frecarea pielii cu mna sau cu un obiect,

scrpinatul repetitiv


68/337

CristlnaMurean

Vestibular

legnatul

nainte-napoiGustativ

suptul repetitival unor obiectesau al

degetelorOlfactiv

mirosireaobiectelor,

amuinareaunor

persoane

Auexistat multipledezbateri cu privire laoriginea ietiologiaacestoractiviti icomportamente.O. I. Lovaas(1981), adept alteorieirentririiperceptive,afirm cacestea provindinnemplinireatrebuinei de

stimulare (setie faptul cautitii se opunatingerilor,deci, suntdeprivai decontactele caresunt normaledin punctul devedere aldezvoltrii). nconsecin, el

sugereaz cindivizii autiti

108


69/337

ar cuta ostimularealternativ, carear umple acestgol.

Pe dealt parte, M.H. Lewis icolab. (1987)susin faptul cmicrilestereotipe suntdoar un produsntmpltor altulburriineurobiologicei astfel, nu

dein vreofunciepsihologic pentru subiect.n acest sens,fiind vorba de odisfunciecognitivsubiacent,autitii seantreneaz nmicri i

comportamenterepetitive,declannd unmecanism deaprarempotriva aceea ce apare afi o lumeimprevizibil ifr neles.

Pentrua nelege

modul n caredisfunciamintal servetedrept cale deacces pentruexpresiamicrilorstereotipe detipul legnriicorpului,trebuie s timce se ntmplla nivel psihologic i


70/337

perceptiv.Disfuncia psihologic lanivel perceptivofer un impuls pentru multedintrecomportamentele stereotipe.Copiii autiti par a avea uncmp vizuo-perceptivngustat fa decopiii normali.De exemplu, U.Frith (1989)

relateaz cazulunui copil autistn vrst de 7ani care cutacel mai mic pufalb pe covor,dar recunoteaextrem de greu jucrii saupersoane.Aparent, percepia sa

vizual eraextrem deacut. Ce lmpiedica nss prezintereaciicorespunztoarefa de obiectesau persoane?Autoareasusine faptulc autitii i

focalizeazatenia asupradetaliilor iastfel, aparefragmentarea percepiilor. Unexempluilustrativ alacestei afirmaiil constituie celal unui copilcare este atrasde un cercelstrlucitor, dar


71/337

nu observpersoana care l poart, sau celal copiluluiautist carenvrte roileunei mainue,ignornd nsvehicolul caatare, caentitate.

Dupcum secunoate,autitii indreaptatenia spre un

alt fel destimuli dectcopiii normali;din momentuln care se nasc,acetia dinurm seghideaz dupvoceaparteneruluiuman,


72/337


urmrindu-i inflexiunile. n cazul copiilor autiti, rspunsul este maidegrab obinut prin fonirea unei buci de hrtie. Ca urmare, s-aemis ipoteza conform creia creierul autitilor vizualizeaz selectivsegmente mai mici sau diferite ale mediului nconjurtor. i de aici,

acea percepie complet diferit a lumii, deseori confuz ifragmentat, prezent la copiii autiti.

Putem s ne referim la un caz al unei fetie autiste n vrst de12 ani, care avea ca obiect al preocuprilor soarele, ea asociindlungimi specifice ale umbrelor cu anumite momente ale zilei. Cndcltorea mpreun cu mama ei n zone cu fus orar diferit, deveneaextrem de agitat deoarece umbrele nu se sincronizau cu modul ei de apercepe timpul. Este evident faptul c fetia prezenta tulburri degeneralizare a noiunii de zi, lipsindu-i continuitatea cadrului tem-poral. Aceste cazuri sunt o dovad a modului de percepie, diferit denormal, pe care l au copiii autiti.

Presupunnd c, n general, comportamentul i are originea n

creier, se poate afirma c, pentru a descoperi cauzele compor-tamentului aberant, trebuie realizat o comparaie ntre creierul normali cel al unei persoane autiste. De exemplu, un grup de medici de laUniversitatea din Iowa au sesizat o diferen de mrime. In cazulcreierului unui autist, cerebelul este mai mare, iar corpul calos maimic. Un alt studiu a evideniat faptul c amigdala i hipocampusulsunt diferite n creierul unui autist; aceste structuri sunt caracterizateprin neuroni mai mici, grupai n pachete. De asemenea, n cerebelapare o substanial reducere a numrului celulelor Purkinje. De aicise poate deduce rolul jucat de aceste formaiuni n explicarea anumitoraspecte ale autismului.

Se cunoate faptul c cerebelul este asociat cu componentelemotorii i cu micarea. n legtur cu aceasta, un studiu realizat de E.Courchesne evideniaz c al aselea i al aptelea lob al cerebeluluisunt mai mici n cazul autismului, acest fenomen fiind numithipoplazie. Courchesne a propus o conexiune ntre cerebel i modul dedeplasare al focarului atenionai, autitii necesitnd mai mult timppentru a realiza acest lucru. Cercettorul a motivat acest fapt prinabsena dezvoltrii cerebelului n uter, determinat fie de deprivareade oxigen, fie de infecii, expunere la substane toxice.

O alt descoperire legat de cerebel se refer la reducereanumrului celulelor Purkinje, importante pentru coninutul de sero-tonin, absena acestui neurotransmitor putnd fi asociat cu o


73/337

HO______________________Cristina Muresan________________________

reglare ineficient a dispoziiei. Cu toate acestea, exist o controverslegat de relevana acestui factor n cazul autismului. S-a constatat c Iaautiti apare un nivel anormal de ridicat al serotoninei i nu unul sczut;mai mult, dac acetia consum alimente bogate n serotonin, exist

riscul apariiei unor crize, datorit faptului c aceasta joac un rolimportant n producerea reflexelor condiionate.S-a pus de asemenea problema diferenelor existente n cadrul

sistemului limbic n dou din structurile sale: amigdala i hipo-campusul. Amigdala este asociat cu reglarea emoiilor i a agre-sivitii, iar n cazul eliminrii sale la un animal, comportamentulacestuia este similar cu cel al unui copil autist. Amigdala este legat ide rspunsul la stimulii senzoriali. Unul din simptomele prezente nautism este evitarea contactului ochi n ochi; acest fapt este legat derecunoaterea feelor, deoarece, n momentul n care este obligat smenin contactul cu privirea, copilul autist manifest un compor-tament agresiv. Celulele feei permit identificarea unor situaii

periculoase i atunci semnalele adecvate sunt trimise ctre diferitestructuri cerebrale pentru a produce rspunsul adecvat. n cazulautismului, individul iniiaz un rspuns ostil; acesta devine un rspunscondiionat, dar autistul recunoate efectele negative, ncercnd sprevin reacii similare prin evitarea privirii celuilalt, fapt ce determinstagnarea dezvoltrii abilitilor sociale i a limbajului.

Cea de a doua structur a sistemului limbic afectat estehipocampusul, legat de atenie i de memorie, precum i de amigdala.Copiii autiti prezint dificulti n nvarea i stocarea informaiilornoi n memorie.In cazul nlturrii hipocampusului la un animal, acestava dezvolta unele comportamente etichetate ca autostimulatorii: micrirepetitive ale corpului sau ale unor obiecte, asemeni copiilor autiti. i,dup cum am amintit anterior, pentru copiii autiti mediul este preastimulativ, deoarece creierul nu reuete procesarea in-puturilorsenzoriale la fel de repede cum sunt recepionate.

Cercettorii au sugerat diferite motive legate de angajareacopiilor autiti n comportamente stereotipe. Un set de teorii se refer lafaptul c aceste comportamente i ofer subiectului stimulare senzorial(n cazul hiposenzitivitii), care este deficitar datorit unordisfuncionaliti cerebrale sau periferice. Mai precis, acestecomportamente ar determina eliberarea beta-endorfinelor n corp,oferindu-i subiectului n cauz o surs intern de plcere. Apariiacomportamentelor stereotipe este explicat prin nivelurile crescute ale


74/337


opioidelor endogene, care determin o scdere a sensibilitii la durere.Se sugereaz de asemenea c nivelul opioidelor poate fi ridicat deactivitile repetitive. Dac aceste activiti sunt cauzatoare de durere(n mod normal), corpul individului va produce cantiti crescute

pentru a spori intensitatea senzaei plcute.Un alt set de teorii statueaz faptul c acest gen decomportamente se manifest n scopul calmrii persoanei (n cazulunei hipersenzitiviti), n momentul n care mediul se dovedete a fiprea stimulativ, persoana simindu-se agresat de acest mediu. Carezultat, individul se antreneaz n aceste comportamente pentru abloca stimulrile venite din exterior.

S-a constatat de asemenea faptul c aceste comportamentestereotipe interfereaz cu atenia i nvarea, devenind deseorirentritori pozitivi, n msura n care persoanei i se permite efectuareamicrii sau gestului dup ndeplinirea unei sarcini.

Au fost realizate o serie de experimente care s demonstreze

posibilitatea ca stresul s induc apariia comportamentelor stereotipeatt la animale, ct i la copiii autiti. N.R.F. Maier (1961) a efectuatstudii interesante folosind obolani, crora le-a indus un comportamentfix prin varierea condiiilor ataate reperelor nvate. Primii obolanierau antrenai s rspund selectiv pe baza unor repere. In modspecific, ei erau nvai s sar de pe o platform pe o alta (din doupuse la dispoziie), ascuns de nite ui. Prima platform avea o uncuiat marcat cu un triunghi; cealalt avea o u nencuiat cu uncerc. Astfel, obolanul zbura prin aer i fie mpingea ua nencuiat cubotul, ateriznd pe platform (alegerea corect), fie primea o loviturn bot din cauza uii ncuiate, cznd ntr-o plas (alegerea incorect).Dac obolanul alegea ua "potrivit", gsea mncare de cealalt partei ca atare, curnd obolanii realizau o asociere ntre form i mncare,alegnd ua corect.

Experimentatorii au schimbat apoi reperele, n aa fel nctuile erau deschise sau nchise la ntmplare, fr vreo legtur cuforma, iar rezultatul obinut a fost refuzul obolanilor de a sri. Cndau fost forai s sar, au prezentat comportamente neadecvate, de tipulipetelor la atingeri i al refuzului mncrii. La ncercrile ulterioare, eisreau fie exclusiv pe plaforma stng, fie exclusiv pe cea dreapt.obolanii sreau n mod repetat pe o parte anume, indiferent de formaexistent pe u i neinnd cont de consecinele alegerii lor. Mai mult,o dat ce comportamentul fixat se stabiliza,


75/337

CristinaMurean

comportamentul neadecvatdiminua.

Astfel, prea cacelcomportamentrepetitivdobndea oadaptareintern, avndun efect decalmare.

Pavlova realizat unexperiment

asemntor,folosind ciniantrenai sfacdiscriminrintre cercuri ielipse. Cndstimulii erau denerecunoscut,ciniirspundeau naceeai maniercu obolanii,princomportamentefixate.

Acestestudii pot fiextrapolate i ncazul copiilorautiti,deoarece se tiec i acetia, n

momentul ncare suntconfruntai cucondiiiimprevizibile,regreseaz ctreacest tip defuncionare.Charlop (1986)a condus unexperiment nscopul evalurii

tendinelorecolalice

112


76/337

manifestate decopiii autiti. Ela stabilitcondiii variatede mediu nfuncie defamiliaritatea persoanei, ancperii i astimulilor.Rezultatul afost cepisoadeleecolaliceapreau nspecial cndsubiecii erau

confruntai cu opersoannecunoscut, ocamer nou istimulineobinuii.Din moment ceaceste condiiiau provocat unprofund distres,autorul a pututs ajung la

concluziaconform creiacomportamentul ecolalic a fostinvocat ca unrspunsdefensiv.

J.Ruesch (1976)sugereazfaptul cautitii nu pot

s se adaptezesituaiei dectprin memorareaunor criteriiexterne, prinabandonareancercrilor,prin evitarea cutoate riscurile aeecului i prinefectuarea unoraciuni "doaraa" i "n niciun alt mod".


77/337

Aceste studiidemonstreazfaptul c attanimalele, cti oamenii reac-ioneaz fa decondiiileneprevzuteprincomportamentestereotipe, fixe.Copiii autitisunt angajai ncomportamentecu stmcturcorect, darlipsite de

semnificaie, detipul ecolaliei.In momentulcnd li se puneo ntrebare, ei ovor repetadeseorimecanic; chiardac unelecuvinte pot snsemne ceva, propoziia este

pentru ei lipsitde semnificaie,este doar oaglomerare desunete carealctuiesc unrspuns. Existforma, dar nuexist funcia;este vorba de ostrategie n caresubiecii nu

sunt nevoii srealizeze oalegereanalitic. Acestaspect areefectulreduceriianxietii i poate fi, deci,folosit ca unmecanism deaprarempotrivaimprevizibilulu


78/337

i.W.B.

Fletcher (1995)arat c oprezentarerepetat a uneiastfel de sarcini poate declanaapariia psihozei lacopii. Este posibil caautitii s sesimt completdepii debarajul constantde percepii

fr sens, astfelnct recurg laacelecomportamentestereotipe; ei nutiu sinterpretezecorect reperelemediului lor is rspundadecvat uneisituaii date.


79/337

Autismul infantil Structuri psihopatologice si terapie complex 113

Toate cercetrile n domeniu au scos n eviden faptul caceti copii sunt fie hiper, fie hiposenzitivi la input-urile senzoriale.Hipersenzitivitatea i determin pe autiti s manifeste acelecomportamente stereotipe de care am amintit. Un caz de autism

devenit celebru este cel al americancei Temple Grandin, care i des-crie propriile triri ntr-o lucrare (1997): "Din cte mi aduc aminte, amdetestat ntotdeauna s fiu strns n brae. Doream s experimentezsenzaia plcut dat de o mbriare, dar prea mult prea copleitor.Era asemeni unui val imens de maree i reacionam ca un animalslbatic. Simeam nevoia s scap, uneori printr-o smucitur brusc."Autoarea i amintete de asemenea c deseori sttea singur ntr-uncol pentru a scpa de semnalele auditive, deoarece se simea asemeniunui "microfon". Se simea incapabil s fac fa sarcinii de a distingestimulii n plan perceptiv, cognitiv i interpersonal. Ea recunoatefaptul c se apra mpotriva fluxului stimulativ prin comportamente detip autist, care i aduceau o oaz de calm. Grandin dorea att de mult

s-i moduleze percepiile tactile, nct a creat acea celebr "maincare exercit presiune", care i inducea un val de relaxare, iar pentru oor se simea calm i senin, iar anxietatea i diminua considerabil. ngeneral, muli prini ai copiilor autiti relateaz despre copiii lorfaptul c sunt deseori n cutarea unor astfel de locuri n care sunt"presai" (sunt frecvent gsii n locuri extrem de strmte).

Dac n cazul autitilor comportamentele stereotipe i auto-stimulatorii apar n mod primar ca un act defensiv, este necesar luarean considerare a acestui aspect n cadrul terapiei comportamentale. Estevorba de a ncerca, n locul aplicrii unor pedepse menite s reducincidena acestor comportamente, metode de calmare i relaxare prinlimitarea input-urilor senzoriale.

Muli cercettori i practicieni sunt actualmente de acord canaliza comportamental aplicat (ACA) este o metod eficient deintervenie n cazul problemelor comportamentale din cadrul autis-mului. O definiie clinic a acestei metode statueaz faptul c ACAeste tiina n care procedurile derivate din principiile comportamentalesunt aplicate sistematic n scopul ameliorrii comportamentelorsemnificative din punct de vedere social i pentru a demonstra caceste proceduri sunt responsabile de aceast ameliorare. Cu altecuvinte, ACA examineaz cauzele posibile ale unui comportament,folosind principiile acceptate ale managementului compor-


80/337

CristlnaMuresan

tamental idetermin apoi,n mod

sistematic,modul denlocuire aacestuia cu unrspunsadecvat. ntr-unstudiu realizatrecent s-adescoperitfaptul c, nprivinametodelor de

analizcompor-tamental,acestea includtehnici pozitive(53%), aversive(20%), destingere (1%) icombinate(26%). Acestfapt sugereazc scopurileterapiei pentrucomportamentele problematices-au axat, nultimii 20 ani, pe reducereaincideneiacestora maicurnd printehnici pozitivei c amploarea

proceduriloraversive estedin ce n ce maimic.

E.G.Carr i V.M.Durnd (1985)au studiatinfluenavariaiei ncontextuleficienei

interveniilorasupra

114


81/337

comportamentelor pro-blematice.Studiul se baza pe ipotezaconform creiao intervenieconceput safectezecomportamentul poate s fieeficient ntr-uncontext i s nufie eficientntr-un altul,deoarecevariabilele con-

textuale pot sinteracionezecu uneleaspecte aleinterveniei. Afost realizat oanalizfuncional acomportamentului-problem ndou contextediferite: n

cursul unor activitiimpuse i ncadrulactivitilor derelaxare. Aufost conceputedou intervenii pe bazatehniciloranalizeicomportamentu

lui: o ncetare arentririi pozitive (lipsaaccesului laactivitate -LAC) i orentrirediferenial aunui altcomportament(RDA).

Autoriiau descoperit caceste


82/337

interveniiproduceaurezultatediferite, nfuncie decontextul demediu n careerau aplicate. Incontextulactivitilorimpuse,interveniaRDA produceao marcatreducere acomportamentului n cauz, iar

LAC eraineficient.Dimpotriv, ncontextulrelaxrii, ntimp de LACreduceasubstanialnivelulincideneicomportamentului, RDA era

ineficient. Deaici, s-a pututdeduce faptulc analizafuncionalrealizat ntr-unsingur tip decontext poateoferi doar dateinsuficientepentruelaborarea unui

programeficient deintervenie.

Un altstudiu, realizatde B.A. Iwatai M.F. Dorsey(1994), serefer lafolosirea uneialte teniei deanalizacomportamentului -trainingul


83/337

de comunicarefuncional - ntratamentul adoi biei cuautism, cuscopul reduceriicomportamentelor de tipautostimulare, acomportamentelor agresive istereotipe. Inacest studiutrainingul decomunicarefuncional(TCF) a fost

utilizat pentrunlocuirea pro-blemelorcomportamentale cudeterminismmultiplu,aceasta nsem-nnd c acelaicomportamenteste meninutca urmare a mai

multorconsecine. Deexemplu,automutilarea poate fimeninut attde atenie, ct ide accesul laobiectepreferate.Aceasta poateindica


84/337

Autismul Mantii. Structuri psihopatologice i terapie complex 115

faptul c tratamentul eficient prin metoda amintit ar necesita nvareamai multor alternative de comunicare. Cu alte cuvinte, nlocuirea totala comportamentului-problem ar fi ateptat numai dup ce subiectul anvat rspunsuri alternative de comunicare. Un prim experiment din

cadrul studiului avea ca obiectiv determinarea variabilelor carecontrolau comportamentul stereotip, auto-stimulator sau agresiv cuajutorul analizei funcionale. S-a observat faptul c att atenia, ct iaccesul la obiectele preferate menineau comportamentele. Ca urmare,aceste comportamente au fost clasificate n motivate atenionai imotivate obiectual. Intervenia bazat pe TCF prea s necesitenvarea unor modaliti alternative de captare a ateniei i de cerere aobiectelor, pentru a nlocui "funciunile" multiple existente aleagresivitii i autostimulrii.

Un al doilea experiment urmrea n cadrul intervenieinlocuirea agresivitii i autostimulrii cu alternativele funcionaleechivalente de comunicare. Pentru unul dintre subieci, limbajul

expresiv nefiind dezvoltat, rspunsul alternativ selectat pentru captareaateniei era lovirea uoar a minii profesorului. Pentru a cere diferiteobiecte, rspunsul alternativ selectat era s desemneze cartonaele cudesenele obiectelor dorite ("jucrie", "mncare"). Cel de al doileasubiect, avnd un limbaj ecolalic, rspunsul su alternativ pentruatenie era s rosteasc numele profesorului, iar pentru a cere un obiectera fie s l numeasc pe acesta, fie s foloseasc termenul genera]"vreau". In cursul interveniei, copiilor li se oferea o rentrire pozitivprin formule verbale sau prin acordarea obiectelor cerute, n momentuln care ddeau rspunsuri corecte.

Rezultatele au artat faptul c achiziia abilitilor alternativede comunicare a fost asociat cu reducerea concomitent a agresivitiii comportamentelor stereotipe i automutilatorii.

G. Berkson (1990) a evaluat gradul de eficien al folosiriiobsesiilor copiilor autiti ca rentritori (cu i fr proceduri dereducere) pentru anihilarea comportamentelor lor inadecvate. Studiullui, utiliznd tehnicile analizei comportamentale, s-a bazat pe faptul cactivitile preferate i frecvente pot fi folosite pentru rentrirearspunsurilor mai puin obinuite, deoarece este cunoscut c pentrucopiii cu autism, activitile preferate sunt, de cele mai multe ori,comportamentele obsesive i auto-stimulatorii. Autorul a definitobsesia drept o preocupare intens fa de un obiect sau un conceptspecific, surs de cutare permanent i de agitaie extrem n cazul


85/337

116______________________Cristina Murean________________________

contrarierii. Au fost selectai patru copii autiti care prezentau astfel decomportamente; unul dintre ei era obsedat de localizri geografice,preocupat de hri, globuri i atlase. Un altul manifesta un ataamentintens fa de un elicopter de jucrie, pe care l lua peste tot, iar dac

obiectul disprea din raza lui vizual putea ajunge la manifestri extremde puternice de agitaie i chiar la manifestri agresive.Autorul a utilizat rentrirea diferenial tradiional a altor

comportamente (RDA), iar rentritorii alimentari erau introdui nperioada n care nu apreau comportamentele inadecvate. n acest mod,au fost evaluate trei situaii de tratament. Prima dintre acestea ofereaobiectele obsesiilor ca rentritori pentru perioadele de absen acomportamentelor-problem. A doua situaie oferea de asemeneaobsesiile ca rentritori, dar concomitent cu aplicarea unor procedurireductive uoare ("nu" verbal). O ultim situaie folosea rentritorialimentari de baz, nsoii de proceduri reductive uoare.

Rezultatul acestui studiu indic faptul c toate cele trei situaii

au fost mai eficiente dect tradiionalul RDA. Mai eficient a fostconsiderat a doua situaie, cea a rentritorilor-obsesii, alturi deprocedurile reductive. Aspectele benefice ale acestei proceduri includ:uurina implementrii, faptul c nu necesit un timp ndelungat, c nuapar efecte secundare. De fapt, pentru trei din cei patru subieci,comportamentele neadecvate au fost reduse n afara edinelorterapeutice. Cercettorul a ajuns la concluzia c succesul folosiriicomportamentelor aberante ca rentritori poate fi explicat prin aceea caceste comportamente pot fi rentritori primari.

O alt problem interesant este legat de relaia dintre auto-stimulare i jocul spontan cu jucrii, la copiii autiti. Bazndu-se peobservaia conform creia, deseori, copiii autiti sunt angajai ncomportamente stereotipe sau auto-stimulatorii, n loc s se joacenormal cu jucrii, cercettorii au ncercat, folosind tehnicile analizeicomportamentale, s determine msura n care eliminarea auto-stimulrii, fr vreo alt intervenie asupra comportamentului copilului,ar oferi posibilitatea dezvoltrii jocului adecvat. nainte de edineleexperimentale, copiii se situau la un nivel sczut al dezvoltrii jocului iprezentau o inciden crescut a comportamentelor auto-stimulatorii. ntimpul edinelor, rspunsurile auto-stimulatorii erau pedepsite de ctreexperimentatori prin rostirea unui "Nu" sever i prin imobilizarea priicorpului copilului implicat n acel rspuns. Rezultatele au artat cnivelul jocului a crescut


86/337


semnificativ n momentul suprimrii autostimulrii i a rmas Ia acestnivel fr rentrire extern.

Autorii au precizat faptuJ c aceste rezultate nu se datoreazefectului direct al pedepselor, din moment ce pedeapsa era folosit

pentru a reduce comportamentul autostimulator. Aceste aspecte par sfie semnificative pentru c permit identificarea unui set de condiii ncare s fie ncurajate comportamentele ludice adecvate la copiii autiti.

Problema comportamentelor stereotipe constituie una din ariilede interes ale lui E. Schopler (1993), care a consacrat copiilor autitinumeroase lucrri i studii. El propune de asemenea o serie de metodede intervenie pentru contracararea acestor comportamente. Deexemplu, unul din cazurile prezente n lucrrile sale este cel al unuibiat autist de 10 ani, avnd o deficien mintal uoar, care esteobsedat permanent de ntrebarea: "Ct este ceasul?", fr a ine nsseama de rspuns sau de situaie. El va pune aceast ntrebare chiardac este aezat n faa unei pendule pe care poate s vad cu uurin

ora. ncercrile de diminuare a acestui comportament au cuprins:rspunsul la ntrebare, ignorarea ntrebrii, ieirea din ncpere, a-ispune copilului s tac.

Analiznd cazul, ne dm seama c subiectul nu pune propriu-zis o ntrebare, el cunoate deja rspunsul. El verbalizeaz o ideeperseverativ, iar rspunsul sau absena acestuia din partea adultuluinu are importan. Dac i se cere s tac, copilul va dobndi ostpnire de sine crescut, care poate fi nvat folosind o regulconcret, un stimul vizual i o recompens concret n momentul ncare percepe regula. Intervenia trebuie nceput prin introducereasintagmei "ine gura nchis" n cursul mai multor perioade de lucru.

Subiectului i se d apoi o sarcin non-verbal care s nu fie dificil, deexemplu, o coresponden cuburi-cifr; de fiecare dat cnd obine unrezultat corect, i se aduc laude i se marcheaz un punct. n momentuln care ntrebarea obsesiv apare, se terge punctul i se adopt oatitudine contrariat. Acest procedeu este continuat cu retragerearecompenselor i a elogiilor la fiecare apariie a ntrebrii. In cazu ncare i controleaz dorina de a pune ntrebarea, nu i se va retragerecompensa. La ncheierea exerciiului, copilul poate fi ntrebat "Ct eceasul?" i s fie lsat s rspund, deoarece scopul interveniei este casubiectul s contientizeze existena momentelor potrivite saunepotrivite pentru a pune ntrebarea.


87/337

118______________________Cristina Muresan________________________

In concluzie, se poate afirma faptul c la copiii autiti, la carecomportamentele stereotipe, autostimulatorii i automutilatorii, aprutefrecvent ca mecanisme de aprare mpotriva stimulrilor excesive alemediului nconjurtor, tehnicile de analiz a comportamentului i

trainingul de comunicare funcional sunt folosite cu succes n scopulameliorrii, cel puin temporare, a acestor manifestri.

5.4.4. Dificultile de integrare socialCopilul autist este, ca i ceilali copii, inclus ntr-o istorie i o

societate. Dar emoiile sale sunt absolute i fr nuane, greit legate deaxul social, la fel ca i acea "inteligen slbatic", ce se dezvolt lantmplare, n loc s urmeze tiparele tradiionale. Recunoaterea par-tenerului social i relaia cu el apar foarte lent sau uneori chiar deloc.Copilul autist poate deseori "dialoga" cu peretele ori cu propriiledegete, ignornd complet vocea celui care se ocup de el.

Spre deosebire de copiii normali, copiii autiti nu reuesc s

dezvolte ataamente puternice, specifice, fa de prini, n primul an devia. Ei nu-i urmresc prinii prin cas, nu alearg s-i ntmpinedup o perioad de separare. Chiar dac sunt suprai, necjii sau daci doare ceva, rareori apeleaz la prini pentru a fi consolai i foartepuini respect obiceiul "srutului de noapte bun". Se mai observ uneec n folosirea zmbetului, gesturilor sau a contactului fizic ntr-unmod obinuit, pentru a rspunde sau a iniia un act social, nc dinperioada de sugar, este absent acea anticipare prin ntinderea braelorpentru a fi ridicat de ctre adult.

Contactul vizual pare, de asemenea, a manifesta tendine deanormalitate. Unii copii autiti evit chiar n mod deliberat privireaadulilor. Copiii normali folosesc contactul ochi-n-ochi ca pe unsemnal social, ei nu privesc fix feele adulilor, ci adopt un anumitmod de a privi pentru a atrage atenia sau pentru a dovedi c neleg cli se vorbete. Privirea lor variaz i n funcie de familiaritateaadultului i de contextul emoional al situaiei. Copilul autist nufolosete ns contactul vizual ntr-un mod corespunztor cerinelorsituaiei sociale.

Muli dintre ei au tendina de a nu realiza discriminri ntrepersoane, aa nct pot s se apropie de un strin n aceeai msur cade propriii prini. Dei eecul apare la dezvoltarea unor ataamentenormale, ei nu se ndeprteaz neaprat fizic de persoane. S-a observat,de exemplu, c multora le plac jocurile mai dure, n care


88/337

Autismul Mantii Structuri psihopatologice si terapie complex 119

sunt dai peste cap. Dei ei rspund uneori la contacte fizice de acesttip, le iniiaz rareori. Cu toate c pot s ncerce captarea atenieiadultului pentru a-i satisface trebuinele imediate, aceti copii dorescfoarte rar s-i mprteasc experienele cu persoana adult.

5.4.5. Tulburrile de limbajEecul dezvoltrii abilitilor comunicaionale normale este, la

ora actual, unanim acceptat ca una dintre cele mai importante trsturiale autismului. Anomaliile limbajului sunt deseori semnalate de ctreprini i sunt considerate, n literatura de specialitate, ca fiind printre primele probleme care produc ngrijorare. Vocalizele emise debebeluii autiti sunt rareori asemntoare cu cele ale celor normali,att n ce privete extinderea, ct i frecvena. Acest lucru afecteaz iapariia limbajului verbal (normal ntre 9-l2 luni). Copilul autist nureuete s participe la "conversaiile prelingvistice" reciproce, caresunt obinuite ntre mam i copil. nelegerea limbajului verbal este de

asemenea redus, iar absena gesturilor simbolice este o caracteristicprezent la aceti copii. Chiar i cele mai simple gesturi sunt afectate,de exemplu, "artatul cu degetul", iar dac totui copiii i puncteazdorinele n acest mod, o fac mai degrab cu toat mna, dect cuindexul. Rareori aceste micri sunt acompaniate de mimic,demonstraie sau gesturi simbolice.

Ca orice individ ns, autistul resimte anumite necesiti idorete s transmit anumite mesaje nspre cellalt. Dar maniera sa decomunicare non-verbal i verbal este extrem de restrns i ne-convenional. Modul su de a atrage atenia se reduce deseori lasimple strigte; intenia este deci prezent, ceea ce lipsete este ns, nmod dramatic, forma.

Copilul utilizeaz rareori privirea direct ca semn preliminar aldorinei de comunicare. I se ntmpl foarte rar s se asigure dedisponibilitatea eventualului partener, cutndu-i privirea. Funciasocial, interogativ, este cel mai adesea absent. Distana corporal nue nici ea respectat, copilul plasndu-se fie prea aproape, fie preadeparte. Gesturile membrelor superioare, utilizate pentru a acompaniavorbirea, pot merge pn la limita discordanei, dar pot i lipsi cudesvrire. Apropierea de partener se face deseori din spate sau dinlateral, i nu din fa, ca pentru a evita contactul vizual direct.

Din datele statistice rezult c 50% dintre copiii autiti folosesctotui limbajul verbal. Din pcate, acesta nu are ntotdeauna


89/337

120______________________Cristlna Muresan________________________

valoare comunicativ, pentru c nu codific "aceeai lume". El conineuneori formulri att de ermetice, nct numai cei apropiai pot s ledecodifice. Indiferent de domeniul abordat, semanticul, semioticul icontextul nu intr n rezonan. Comunicarea i vorbirea sunt ntot-

deauna surse de contrarietate, de ncercri laborioase i de crize defrustrare intens, care determin deseori renunarea complet. Autistulvorbete sau ncearc s o fac din necesitate, pentru a-i descrie strilesau pentru a-i manifesta cerinele. Cnd ascult, dac nelege, o facen general la primul nivel, deoarece nu poate s conceap existenareciprocitii comunicrii.

Mecanismele care definesc tulburrile comunicrii autiste par afi: instabilitatea percepiei, incapacitatea segmentrii fluxului sonor nelemente distincte, imposibilitatea acordrii sensului cu contextul,absena sentimentului de reciprocitate care presupune prez

autismul infantil-cristina muresan

Documents