96599391 cristina muresan autismul infantil

7/30/2019 96599391 Cristina Muresan Autismul Infantil

1/403


2/403


3/403


4/403


5/403


6/403


7/403


8/403


9/403


10/403


11/403


12/403


13/403


14/403


15/403


16/403


17/403


18/403


19/403


20/403


21/403


22/403

58_____________________Cristina Murean_______________

(a)preocuparea persistent fa de: - unul sau mai multe modele stereotipe de interes

anormale cai con inut sau orientare,

- unul sau mai multe interese anormale ca intensitatei canatur ;

(b) insisten a aparent compulsiv pentru rutine sau ritualurinonfunc ionale specifice;

manierisme motorii stereotipe i repetitive careimplic fie por iuni, fie corpul n ntregime;

preocup ri fa de p r i ale obiectelor sau elemente nonfunc ionale ale materialelor de joc (de exemplu, mirosul lor, atingerea suprafe ei sau zgomotul

generat de vibra ia lor);

tabloul clinic nu este atribuabil altor tipuri detulbur ri pervasive de dezvoltare.

De fapt gradul severit ii handicapului social, profunzimea dezinteresului, combinate cu ntrziereamintal definesc forma clinic .

Sc rile de evaluare (de exemplu, cea pus la punct de o echip din Carolina de Nord) indic existen a: autismului uor- copii cu inteligen superioar al,

c ror prognostic de autonomie va fi destul de bun (pu ini la num r);

autismuluisever ~ copii al c ror prognostic r mne pesimist

privitor la autonomia pe care ar putea-o dobndi.Pentru a realiza o descriere ct mai complet a

simptomatologiei autiste este necesar , f r ndoial , o analiz a deficitelor care sunt prezente n majoritatea cazurilor de autism, definitorii, n mare m sur , pentru tipologia acestuia.

4.3. Deficitele cognitive n autism i consecin ele lor n plan educa ional

4.3.1. Deficitele senzoriale

O prim dificultate cognitiv se situeaz la nivelul senza iilor. Copiii autiti prezint o tulburare a modul rii senzoriale. Chiar dac receptorul senzorial func ioneaz normal, modularea oscileaz ntre suprastimulare i inhibi ie masiv . T. Grandin (1992), o autist celebr care a reuit, la vrsta adult , s descrie autismul "din interior", compar mediul s u sonor cu un radio c ruia i s-ar varia intensitatea i


23/403

59 Autismul Mantii. Structuri psihopatologice siterapie complex

frecven a n mod neateptat i cu apari ia, din timp n timp, a unor zgomote care se transform ntr-o veritabil

"pic tur chinezeasc ". De aici se pot desprinde dou consecin e: prima, de ordin umanitar, impunnd, deseori, suprimarea senza iilor (frecvent zgomote) care, obinuite pentru noi, pot s fie insuportabile pentru un autist. Aceste senza ii sunt, desigur, diferite n func ie de subiect, unele constant dezagreabile, altele nu. Caurmare, dac o senza ie, perfect tolerat cteva ore

nainte, produce brusc o reac ie de respingere, nu trebuie s consider m acest fapt ca un capriciu. Cea de a doua consecin este de ordin educativ: pentru ca un mesaj s poat fie recep ionat corect, trebuie evitat "pierderea" lui printre al i stimuli, iar pentru aceasta trebuie

ndeplinite dou condi ii - amplificarea mesajului i simplificarea sa, concomitent cu diminuarea celorla i stimuli care parvin prin acelai canal senzorial sau prinaltele.

De exemplu, dac se dorete prezentarea unei sarcini vizuale, pe care copilul autist trebuie s o realizeze, un exerci iu de triere a obiectelor sau de lectur , acest lucru se va face pe o mas eliberat de orice al i "stimuli", ct mai neutr , iar ambian a va fi tot neutr . In cazul n care se dorete n elegerea unui mesaj verbal, mai ales dac acesta este nou, se vor utiliza ct mai pu ine cuvinte; oricum, se va ncerca favorizarea formei vizuale a mesajelor, care este o form stabil .

Aceast "asepsie senzorial " prezent la copiii autiti, se reg sete n general n situa ii dificile i mai ales n dou circumstan e: nv area i momentele de supranc rcare emo ional . n acelai timp, dac un copil va dobndi o nou competen , el va trebui s o poat utiliza n via a cotidian . Va fi deci necesar i o diminuare progresiv a acestei asepsii senzoriale pentru a se ajunge la condi ii de via relativ normale.

Tulbur rile perceptive

nc din primele descrieri ale autismului, Kanner sublinia existen a anomaliilor privirii copiilor care sufereau de acest sindrom. Ulterior, descrierea clinic a tulbur rilor perceptive din autism s-a mbog it treptat. Cercet rile cognitive propriu-zise au debutat la sfritul anilor '60; n 1967, Metz scotea n eviden preferin a acestor copii pentru sunetele cu frecven nalt . n 1980, James i Barry


24/403

60_______________________Crlstina Muresan_________________________

demonstrau experimental existen a unei sensibilit i anormal de ridicate la un anumit tip de stimuli perceptivi la copiiiautiti.

Cu toate acestea, cercet rile realizate de Hermelin

i O'Connor (1967; 1978) au exclus existen a unui deficit senzorial simplu, adic la nivelul periferic al trat rii informa iei senzoriale. Acest fapt i-a determinat pe cei doi cercet tori s ia n considerare niveluri mai ridicate ale trat rii acestor informa ii. Au fost ob inute trei tipuri de date experimentale: un deficit al filtr rii stimulilor senzoriali ar putea corespunde anomaliilor EEG observate(abunden a ritmurilor rapide, anomalii ale laten ei poten ialelor evocate ale trunchiului cerebral), un deficit al integr rii stimulilor apar innd mai multor modalit i senzoriale (fapt dovedit experimental de c tre Lelord, Martineau, 1980), anomalii ale discrimin rii, structur rii i memoriz rii stimulilor senzoriali, n func ie de con inutul lor emo ional, simbolic sau lingvistic.

Cercet rile autorilor men iona i s-au referit i la conduitele perceptive ale copiilor autiti. Ei au ar tat faptul c n fa a unor fotografii etalate, copiii autiti priveau n mod preferen ial fondul, n timp ce cei normali priveau de preferin figurile. Mai recent, Bullinger (1989) a scos n eviden o serie de alte anomalii ale conduitelor perceptive la copiii autiti, acetia folosind, n opinia sa, nmanier privilegiat , propriet ile periferice ale sistemului lor vizual, n detrimentul celui foveal. Bullinger afirm c

aceti copii adopt o atitudine de protec ie cnd li se prezint un obiect din fa ; dac ns acesta le este prezentat din lateral, adopt o atitudine asimetric i pot s apuce obiectul ntins. Manipularea unui obiect pare incompatibil cu controlul vizual foveal: n momentul

ntinderii minii, obiectul este fovealizat, iar ndat ce contactul tactil este stabilit, fie fovea p r sete aceast "adres ", fie mna p r sete obiectul. In ambele cazuri, mna se reg sete la periferia sistemului vizual. De asemenea, gesturile de manipulare exercit un control asupra mic rii obiectului, dar apucarea acestuia se face cu presiuni minimale, astfel nct sistemul spino-talamic

este cel care transmite senza ia i nu sistemul lemniscal; or, n general, sistemul spino-talamic trateaz aspectele calitative ale senza iilor tactile, n timp ce cel lemniscal, mai recent din punct de vedere filogenetic, trateazpropriet ile spa iale ale obiectelor ntl nite i ghideazmna n activit ile instrumentale.

Astfel, totul se petrece ca i cum copilul autist, princonduitele sale perceptivo-motrice, ar evita stimul rile care l confrunt cu pro-


25/403

61 Autismul infamii Structuri psihopatologice siterapie complex

priet ile geometrice precise ale obiectelor i ale spa iului care le con ine, prefernd o percep ie mai

flexibil , cu semnifica ie mai curnd tonico-emo ional

dect instrumental . Pentru a preciza acest fapt, Bullinger, distinge "spa iul gestului" i "efectele spa iale ale gestului": "spa iul gestului" se descrie n termeni de micare, de vitez , de accelerare, de contrac ii musculare, iar "efectele spa iale ale gestului" sunt constituite dintr-o serie de adrese n spa iu, o urm , reflectarea unei mic ri. El precizeaz faptul c autistul tr iete mai curnd n spa iul gestului, evitnd efectele spa iale ale gestului.

4.3.2.Tulbur rile inteligen ei

Una din contribu iile cercet rilor cognitive aduse autismului infantil este aceea de a ar ta posibilitatea evalu rii nivelului intelectual al acestor copii, cel mai adesea considera i netestabili. Posibilitatea supunerii copiilor autiti la probe de tip psihometric presupune oalegere extrem de judicioas a acestora i examinatori dota i cu mult r bdare, deoarece deseori r spunsurile nu sunt ob inute dect dup un timp foarte ndelungat sauchiar deloc.

Marea majoritate a copiilor autiti prezint un deficit intelectual, n opinia lui De Myer (1981), 75%dintre ei au un coeficient de inteligen sub 52 i doar 2,6% mai mare de 85. Conform afirma iilor lui Rutter (1985), 1/5 pn la 1/4 dintre autiti prezint un coeficient de inteligen normal. Foarte pu ini dintre ei au o competen excep ional ntr-un anumit domeniu. Firesc, scorurile ob inute sunt ntotdeauna mai ridicate la probele de performan dect la cele verbale.

n general, eterogeneitatea intrascalar e marcat . Cel mai adesea, cu excep ia itemilor care necesit aptitudini verbale, cei care atest capacitatea de simbolizare sunt cota i cu rezultatele cele mai slabe. De exemplu, n cazul aplic rii WISC-ului, eecurile apar n

special la itemii "comprehensiune", "vocabular","similitudini"., iar la probele de performan , dificult ile sunt evidente la itemul "aranjarea imaginilor".

4.3.3. Deficitele de aten ieDeficitele aten ionale apar la copiii autiti

deoarece ei au o palet de interese diferit de a noastr . Din cauza deficitului de socializare, a dificult ii de a

nv a prin intermediul celuilalt, ei nu


26/403

62______________________Cristina Muresan

adopt ca important i semnificativ ceea ce le va p rea astfel celorlal i. De asemenea, ei nu sesizeaz punctul asupra c ruia li se cere s -i fixeze aten ia. Pentru aceasta, este indispensabil ca mediul s fie

comprehensibil, structurat. De aceea, este utilamenajarea unui loc distinct pentru lucru, pentru mas , pentru jocul solitar, pentru activit ile sociale, f r a se neglija un loc rezervat atept rii sau momentelor de tranzi ie. In acest mod, copilul va asocia fiecare loc cu o activitate specific .

Un alt motiv pentru care un autist nu reuete s -i fixeze aten ia este legat de faptul c deseori nu se face apel la gama motiva ional care este valabil pentru el. Dac , de exemplu, unui copil i place s se joace cu lanterna, aceast motiva ie va putea fi utilizat n activit i de recunoatere sau de triere, cerndu-i-se s dirijeze fascicolul de lumin c tre toate literele A con inute ntr-un text scris pe tabl . Recompensa care urmeaz dup o activitate care constrnge este o form de motiva ie natural n orice educa ie. In acest caz, va trebui acceptat caracterul neconven ional al acestei recompense, care va consta, poate, n jocul cu o srmsau cu o sforicic .

n sfrit, un element suplimentar care se adaugacestor dificult i este slaba n elegere a no iunii de timp i prin aceasta, a succesiunii evenimentelor, generatoarea unui sentiment de impre-vizibilitate i deci, de angoas .

Remediul va consta n alegerea unor evenimenteprevizibile, prin structurarea timpului (orar constituit nfunc ie de capacit ile de abstractizare ale copilului, plecnd de la obiecte, imagini sau cuvinte scrise).

Tulbur rile aten iei conjugate "Aten ia conjugat " a fost descris de c tre Bruner

n 1975. Este vorba de capacitatea de orientare a priviriic tre un acelai obiect, n acelai timp cu un partener de dialog. n general, dezvoltarea acesteia debuteaz ntre 2-4 luni, pentru ca ea s fie complet achizi ionat spre sfritul primului an de via . Aceast capacitate este deficitar n cazul autismului, fapt demonstrat de cercet rile efectuate de un grup de autori, care au folosit,

n acest scop, un lot de 54 copii, din care 18 autiti, 18copii normali i al i 18 copii cu deficien e, dar nonautiti, cu aceleai vrste cronologice; autorii au subliniat faptulc aceast deficien a "aten iei conjugate" a fost unul din principalele criterii pentru selectarea subiec ilor autiti, prin


27/403

63 Autismul infantil. Structuri psihopatologice sitemple complex

folosirea Scalei de Comunicare Social Precoce {Early Social Communication Scale).

Hobson (1989) propune distingerea a dou etape

n dezvoltarea "aten iei conjugate": o prim etap care nu ar necesita evaluarea de c tre copil a st rii mintale a partenerului i o a doua n care ar avea loc aceastevaluare, iar n cazul copilului autist ar fi vorba de odeficien a acestei a doua etape.

4.3.4. Tulbur rile de memorieIn general, memoria copiilor autiti nu pare a fi

deficient . Dimpotriv , ei sunt uneori capabili s memorizeze foarte precis situa ii pe care le-au cunoscut i pe care simt nevoia s le reg seasc ntocmai. Aceti

copii pot s par chiar dota i cu capacit i excep ionale de memorizare. Cu toate acestea, memoria lor este maimult de tip gestaltist dect discursiv i simbolic . Hermelin i O'Connor (1970) au ar tat faptul c , spre deosebire de copiii cu deficien mintal , copiii autiti memorau la fel de bine suite de cuvinte sau imagininestructurate sau structurate, nereuind ns s foloseasc sensul unei suite de cuvinte pentru a o memora. Aceste aspecte pot s constituie dovada existen ei unei tulbur ri a memoriei semantice sau categoriale.

Deficitele de stocare i encodare n cadrul memor riin sensul vizual al termenului, se spune c autitii

au o memorie bun : ei stocheaz bine, precizia unor amintiri n unele domenii demonstreaz acest lucru. Ceea ce este problematic este clasificarea informa iei, encodarea.

Clasificarea dup criterii perceptive, care se realizeaz n cortexul drept, este deseori destul de bine conservat la aceti subiec i. Este unul din punctele lor tari, de aceea, se preconizeaz utilizarea criteriilor vizuo-spa iale pentru a-i ajuta s -i g seasc reperele.

Clasificarea dup categorie i cea dup secven , coordonate de cortexul stng, este ns mult mai laborioas .

a) In ceea ce privete clasificarea categorial , baza conceptualiz rii, ea este dificil deoarece implic un grad de abstractizare, dar i pentru c deseori, etapa prealabil , cea a construc iei de obiecte, este relativ slab calitativ. In acest caz, pentru munca de clasi ficare,persoanele autiste trimit n memorie nu obiectul n el

nsui, ci


28/403

CristinaMuresan

impresiileemo ionale asociate

obiectului.Ele asociazacesteimpresii cucodulobiectului,dndnatere unorcuplajeaberantecare depindde situa ie. De exemplu,pivni a poate scodeze nmod logic, nloculsubsoluluicasei,senza ia de noapte, darpoate s

codeze, nmod straniu,i faptul de aaprindeluminadeoarece,de fiecaredat cnd se merge npivni , se aprindelumina.

Un altexemplu decodajaberant estecel alr spunsului dat de uncopil de 6ani, la

ntrebaream tuii sale:

"Ce- i doreti de

64


29/403

Cr ciun?", r spunsul fiind: "Estepreascump".

"Dar ce epreascump?" "Eprea scump,e preascump",repetcopilul, care

n final ip i plnge.Dup cteva zile, se

ajunge laconcluzia cr spunsul "e prea scump"codeaz un

joc, v zut de copil ntr-unmagazin, iarremarcamameifusese nacelmoment, "epreascump".Acestexempluesteimportantdin doumotive: nprimul rnd,demonstrea

z nece -sitateaabsolut a circula iei informa iei

ntrediferitelepersoanecare intervin

n educa ia autistului,iar n al

doilea rnd,demonstrea


30/403

zincapacitateapsihoterapiilor clasice de

a contribuilareconstruirea universuluisimbolic iafectiv alcopiluluiautist.

Cumpoate fiajutat uncopil autist

s realizeze codajecategorialecorecte? Arexista dousolu ii complementare:

prevenireacuplajeloraberante;asigurareacorectitudiniigeneraliz rii conceptului.Prevenireacuplajuluiaberant

nseamnsublinierea,

n fiecaremoment, aceea ce este

importantntr-ositua ie, comentnd-o: printr-ostructurfizic , printr-o imagine,printr-uncuvnt saufraz , n func ie de

capacit ile copilului.


31/403

Cnd se vaaprindelumina, vatrebui ar tat

ntrerup tor

ul i spus"aprindlumina" inu "mergem

n pivni ", cel pu in pn cnd existcertitudineaachizi ion rii conceptelor,ceea ce

implicmultconcentrare.

Asigurarea m surii

n careconceptul afostgeneralizateste legatdecaracteristicasemnificativ

care defineteconceptul icare trebuies fie recunoscut

n toatesitua iile. In cazul

conceptuluide creion,copilultrebuie srecunoasccreioane nlocuridiferite,altele dectmasa delucru. Estenecesar

subliniereafaptului c


32/403

gene-ralizareaimplicobligatoriudin partea

educatoruluinumeroaserepeti ii.

b)Encodareasecven ial prezint o dificultatesuplimentar

legat de re inerea secven elor

n ordineacorect . Aceastaimplic , deci, pe planeducativ:


33/403

65 Autismul infantil. Structuri psihopatologice siterapie complex

- descompunerea fiec rei ac iuni n etape succesive; - concretizarea acestor etape prin obiecte, imagini, scheme,

cuvinte scrise sau raporturi verbale foarte schematice, evident,nfunc ie de capacitatea de abstractizare a individului. Cerin a este, nacest caz, de a nu l sa nimic implicit, acest lucru find dificilde realizat.

4.3.5. Tulbur rile de limbajTulbur rile de limbaj sunt constante i, n cele mai

multe cazuri, majore n autism. Se estimeaz faptul c aproximativ o treime dintre autiti nu reuesc

achizi ionarea nici unui limbaj i o alt treime nu dezvolt dect un limbaj rudimentar.Importan a prognostic a dezvolt rii limbajului a

fost subliniat nc din anii '50 de c tre o serie de autori care sus ineau faptul c absen a dezvolt rii unui limbaj comunicativ nainte de 5 ani este un criteriu pentru unprognostic rezervat, aspect confirmat ulterior i de al i cercet tori. Anomaliile de dezvoltare a limbajului pot fi de maimulte tipuri.

Tulbur rile comunic rii pr ever balen general, exist relativ pu ine date despre

comunicarea prelingvistic a copiilor foarte mici care vor deveni autiti deoarece acetia sunt observa i doar n mod excep ional la aceast vrst . Aspectele care au fost observate ns sunt urm toarele:

absen a gestului de indicare (pointing) i a gesturilorcare atrag aten ia unui partener asupra unui obiect sau a unei situa ii;

s r cia gestual comunicativ ; Wetherby i Prutting (1984) au ar tat c i n cazul n care copiii autiti ar dispune de mai multe acte dect de limbaj comunicativ,acestea ar fi extrem de s race, Hmitndu-se la acte de

cerin sau de protest. Autitii i exprim ns dorin ele sau emo iile prin comportamente aberante: ipete, heteroagresivitate, auto-agresivitate. Contrar copiilorsurzi sau celor cu tulbur ri specifice de limbaj, copiii autiti nu dezvolt n mod spontan modalit i non-verbale pentru a emite mesaje complexe;

deficitele gestuale i de mimic ce acompaniaz limbajul, fiind vorba aici de absen a expresiilor faciale, a zmbetelor,


34/403

66_______________________Crlstina Murean_____________________

carenso esc n mod normal un dialog, autitii netiind nici s interpreteze aceste expresii v zute la al ii.

Tulbur rile de limbajpropriu-zise

O clasificare a acestora ine seama de nivelurile de realizare i de comprehensiune a limbajului dup cum urmeaz . Astfel, realizarea se distinge la:nivelul fonologie - cel mai adesea, autitii care vorbesc

nu prezinte deficite de articulare, dar i dezvoltsistemul fonologie ntr-un ritm mai lent dect celnormal;

nivelul morfosintactic - o serie de cercet tori au scos n eviden diferen e ale morfologiei i sintaxei la copiii autiti, cum ar fi o utilizare deficitar a morfemelor corespunz toare timpurilor verbale i articolelor, ceea ce pare s denote o dezvoltare mai lent , o plafonare a acestei dezvolt ri;

nivelul semantic - n cazul autismului este extrem de afectat. Copiiiautiti dau dovad de o dificultate foarte marcat de a utiliza cuvintele, respectnd semantica acestora.Uneori pot ajunge la un nivel satisf c tor al vocabularului, dar eueaz nu la reprezentarea semnifica iei cuvintelor, ci la utilizarea lor corect . Dificult ile specifice se refer mai ales la folosirea termenilor caracteristici pentru spa ialitate, temporalitate i pentru rela iile interpersonale;

nivelul pragmatic - utilizarea social a limbajului este, de

asemenea, extrem de perturbat . A fost descris n cazul autismului o spontaneitate redus a limbajului, cu expresii verbale accidentale, absen a unei inten ii aparente de comunicare, deficite ale adapt rii la rolurile unei conversa ii, nerespectarea regulilor de polite e, de ateptare a momentului pentru a vorbi, o rigiditate i o inadaptare a limbajului n raport cucontextul sau cu sarcina, o variabilitate a calit ii i abunden ei comunic rii n func ie de interlocutor, mai mult sau mai pu in familiar cu situa ia;

nivelul prozodic - existen a unor anomalii de tipul monotoniei intona iei, cu un procent crescut de frecven e nalte, cu o hipo-sau hipernazalitate, cu un control deficitar al volumului vocii, cu frecventeuoteli i o s r cie a accentu rii tonice;

nivelul de ecolalie - foarte frecvent , fiind uneori singura realizare lingvistic a copilului autist. Ea nu este

ns


35/403

67 Autismul infantil. Structuri psihopatologice si terapie complex

specific , putnd fi ntlnit i n cazul unor demen e infantile, la copiii nev z tori sau chiar la unii copii normali. Lucr rile din domeniul cognitiv s-au oprit mai ales asupra func iilor ecolaliei, fiind considerat cel mai adesea, ca non-comunicativ . Cu toate acestea, Prizant i Duchan (1981) i recunosc ase func ii: luare de cuvnt, afirma ie, r spuns pozitiv, cerere, repetare, care ajut la tratarea informa iilor i autoreglare a discursului. Ei au propus o ipotez conform c reia ar exista diferite stiluri de achizi ie a limbajului, repar tizate ntre un pol analitic,

n care ecolalia nu ar fi utilizat i un pol gestaltist, care s-ar baza pe ecolalie. Autistul s-ar situa la extremitateaacestui pol gestaltist, poate i datorit deficitului de aten ie conjugat , care l-ar priva de decuparea limbajului indicat de adult. Comprehensiunea

In aceast privin au fost puse n eviden mai ales dificult ile copiilor autiti de a n elege sensul expresiilor lingvistice n cazul n care contextul nu esteevocator. Tager-Flusberg (1981) a ar tat faptul c

n elegerea frazelor este precar fa de cea a copiilor normali, mai pu in din motivele unei comprehensiuni sintactice deficitare, ct mai ales din ra iuni de comprehensiune semantic .

4.4. Tulbur rile de interac iune social

4.4.1. Tulbur rile legate de interac iunile precoce Se vorbete relativ pu in despre cercet rile

cognitive cu privire la interac iunile precoce n autism, f r ndoial datorit dificult ilor metodologice legate de momentul stabilirii diagnosticului (rareori n perioadaprimului an) i datorit faptului c , cel mai adesea, nu se cunoate dezvoltarea timpurie la copiii autiti. Cu toateacestea, Ornitz i colaboratorii s i (1977) sus in existen a unor anomalii discrete ale reac iei sugarilor autiti fa de alte persoane, anomalii prezente nc din primele 3 luni, fapt scos n eviden i de cercet rile lui Houzel

(1985) pentru 60% dintre copiii studia i. S-au oferit exemple legate de modul n care, n situa ii de exprimare a dorin elor, de frustrare, de surprize agreabile sau dezagreabile, vocalizele


36/403

68_______________________Cristina Muresan_________________________

micu ilor autiti erau cu totul ieite din comun, idiosincratice, diferite de cele ale copiilor normali deaceeai vrst cronologic .

4.4.2.Tulbur rile comunic rii emo iilor i a altor st ri mintale

Aa cum sublinia Hobson (1989), pn n anii '80, pu ini specialiti au fost interesa i de aspectul emo ional al sindromului autist, poate i datorit excluderii emo ionalit ii din cmpul cercet rilor cognitive n domeniu. Ulterior ns , n scopul recunoaterii emo iilor altcuiva au fost utilizate filme nc rcate din punct de vedere emo ional, c rora copiii trebuiau s le asocieze un semn conven ional sau fotografii ale unor fe e care trebuiau triate n func ie de emo ia exprimat ; s-a demonstrat atunci eecul copiilor autiti la aceste tipuride probe. S-a ajuns astfel la concluzia c autitii se g sesc n incapacitatea de a n elege evenimentele create prin punerea n scen a unor personaje, evenimente cu con inut inten ional i emo ional.

De asemenea, n elegerea i folosirea cuvintelor cu con inut emo ional sunt extrem de perturbate la copiii autiti. In general, ei nu utilizeaz limbajul pentru a vehicula emo ii, iar limbajul lor, atunci cnd exist , este lipsit de tonalitate emo ional .

Al i cercet tori din domeniu au studiat

recunoaterea altor expresii mintale: convingere, inten ie, utiliznd scenarii cu marionete sau aranjamente ale unorimagini, reprezentnd anumite st ri mintale ale personajelor reprezentate (S. Baron-Cohen, 1985). S-ascos astfel n eviden incapacitatea autitilor de a atribui o convingere unei alte persoane, de a concepe o povesteinnd cont de st rile mintale ale protagonitilor, de a

n elege scenarii cu con inut emo ional. Ei sunt incapabili s -i reprezinte caracteristicile psihice i interac iunile implicite ale interlocutorilor, fiind vorba, de o tulburare aintegr rii i de reglare intern a obiectelor mintale ale altcuiva.

4.4.3.Modul de abordare a problemelor deinterac iunesocial

Dificult ile grave din domeniul interac iunilor sociale constituie o problem central n cadrul autismului i al altor forme de tulburare global de dezvoltare. Pentru abordarea lor corect , este necesar cunoaterea naturii acestora. Problemele nu au nici o tangen cu timiditatea excesiv i nu sunt nici rezultatul unei retrageri


37/403

69 Autismul Infantil. Structuri psihopatologice si terapiecomplex

sociale voluntare. Se cunoate faptul c activitatea cerebral uman este programat nainte de natere de

aa manier nct, cu ajutorul experien elor obinuite din

cursul vie ii, achizi iile mersului, vorbirii, citirii, scrierii apar ntr-o ordine anume. Cercet ri recente asupra dezvolt rii copilului las ns teren pentru unele ipoteze legate de posibilitatea ca unele capacit i necesare vie ii sociale s fie i ele preprogramate n creier, n egal m sur cu cele citate. Printre aceste competen e se reg sete, n primul rnd, capacitatea de a recunoate faptul c fiin ele umane sunt diferite de tot restul mediului i mai interesante dect acesta, apoicapacitatea de a emite semnale nonverbale capabile satrag aten ia altor indivizi, precum i de a r spunde la

semnalele venite de la acetia. n al treilea rnd, estevorba de capacitatea de a utiliza mijloacele verbale decomunicare i, n al patrulea rnd, de o empatieinstinctiv cu sentimentele i gndurile altor persoane.

Tocmai aceste capacit i sunt profund afectate, dac nu complet absente n autism, din cauza unei disfunc ii cerebrale care poate s fie determinat de diverse cauze fizice.

Problema autismului nu este o absen a dorin ei de interac iune i comunicare, ci o lips a posibilit ii de a face acest lucru. Aceste dificult i de socializare exercit o puternic influen asupra comprehensiunii complexit ilor i schimb rilor continue ale vie ii sociale, subiec ii autiti refugiindu-se n aspecte ale lumii care nu se schimb . Pentru a-i controla incapacitatea de

n elegere i frica, ei se aga fie de obiecte sau de ritualuri, fie i concentreaz ntreaga energie asupra unor subiecte anume n care regulile sunt fixe. Iar dacsunt deranja i din aceste activit i repetitive, devin agita i, uneori chiar agresivi.

Ca urmare, specialitii se reg sesc n fa a unor dificult i destul de mari deoarece, pentru moment, lipsesc mijloacele de vindecare a disfunc iilor cerebrale;

de asemenea, normalitatea este greu de stabilit n cadrulinterac iunilor sociale ale copiilor autiti deoarece lipsete capacitatea spontan , instinctiv , de a n elege ce simt i ce gndesc ceilal i.

O persoan care are de-a face cu un copil autist cunoate problemele, ca i avantajele unei rutine rigide.Odat ce aceasta va fi acceptat de c tre copil, el va opune o rezisten incredibil fa de orice schimbare. n consecin , p rin ii trebuie s ini ieze doar mici schimb ri pe care s le introduc treptat, n acelai timp cu asigur ri


38/403

70 _______________ Cristina Murean ___________________

ferme c acestea nu sunt periculoase. n acest mod, copilul va nv a s i asocieze p rin ii cu o situa ie linititoare, securizant , ncepnd s valorizeze pozitiv fiin a uman , atribuindu-i chiar unele avantaje fa de

obiecte.Mul i copii autiti sunt atrai de muzic , aceasta

putnd fi folosit pentru ncurajarea interac iunii: de exemplu, n momentele de moleeal dup baie, i se poate pune un disc favorit, n acelai timp cu executareaunor gesturi de alintare i tandre e. Etapa urm toare const n a interveni n activit ile preferate ale copilului,

ncepnd prin a imita ceea ce face, introducnd apoivaria ii, minime ini ial, apoi din ce n ce mai importante, dar cu mult grij , deoarece apari ia ataamentului i a interesului social poate fi frnat n cazul n care copilul se simte obligat s fac unele lucruri peste capacit ile sale.

Problema furiei sau a acceselor agresive trebuieabordat cu aceeai pruden . Aceasta faciliteaz dezvoltarea ncrederii i afec iunii la copil i p rin i dac modul de reac ie este bine ales. In cazul unor accese de furie uoare, poate fi util simpla ignorare a copilului. Dac tulburarea este marcat , p rintele poate ncerca s -lia n bra e, s -i vorbeasc ncet sau s -i cnte, pn ce accesul se estompeaz . (Trebuie men ionat faptul c aceste aspecte nu au nici o leg tur cu terapia holding,ncare mama provoac n mod voluntar furia i angoasa la

copil i apoi l ine cu for a ct timp este necesar, pentru care nu exist nici o evaluare tiin ific menit s -i confirme eficacitatea.)

Din punctul de vedere al dezvolt rii sociale, educa ia ntr-o clas este foarte important , una din func iile principale ale acesteia fiind aceea de a -l ajuta pecopil s accepte apartenen a la un grup. Poate fi necesar i aici introducerea copilului n mod gradat ncolectivitate, l sndu -l n fiecare zi mai mult, pn cnd va fi capabil s tolereze prezen a altor copii. Procesul educativ n ansamblul s u este util pentru ameliorarea competen elor sociale; dezvoltarea comprehensiunii i folosirii limbajului verbal i nonverbal este esen ial , iar activit ile extracolare, vizitele, excursiile sunt ocazii de

ncurajare a particip rii la via a social . Un subiect care revine deseori n discu ie este

legat de utilitatea centrelor specializate (cu claseintegrate) n educa ia copiilor autiti, unele persoane fiind de p rere c aceti copii nu vor nregistra progrese n dezvoltarea social dac sunt l sa i mpreun . Chiar dac acest fapt pare rezonabil teoretic, practic se observ c adul ii sunt cei


39/403


care i nva regulile sociale i comportamentele socialmente acceptabile. Doar copiii care sunt mai pu in

afecta i ncearc s -i imite pe cei normali i s nve e de

la ei. Majoritatea copiilor autiti nu imit modelele normale pentru c nu le n eleg i nu sunt motiva i s o fac . Un centru specializat competent trebuie s ofere numeroase ocazii n care copiii autiti s poat participa al turi de cei normali Ia activit i special studiate i

ncadrate.Diferitele tipuri anormale de interac iune social

ntlnite la copiii autiti ridic probleme diverse. Copiiicare sunt indiferen i i par a apar ine unei lumi proprii sunt n mod special vulnerabili n fa a unei presiuni sociale crescute. Ei trebuie s fie ncuraja i s se al ture

oric rei activit i care le place, oferindu-li-se ansa de l rgire a cmpului de activitate, dar trebuie s li se asigure i posibilitatea retragerii, la apari ia angoasei. Majoritatea acestor copii vorbesc foarte pu in sau deloc, fiind important s fie observa i cu aten ie pentru a Ie

n elege i a le anticipa reac iile, evitnd astfel grave probleme comportamentale.

Copiii care sunt socialmente pasivi sunt cel mai uor deintegrat ntr-o clas . Ei sunt deseori accepta i de c tre ceilal i deoarece fac ceea ce li se cere n cadrul jocurilor, nemanifestnd nici o exigen . Pericolul este acela de a-i ignora i de a-i l sa s nu nve e nimic.

Copiii din a treia categorie, cei care sunt activi i bizari ninterac iuni le lor sociale sunt deseori cel mai dificil deeducat, din cauza modului n care abordeaz aceste interac iuni. Ei au tendin a de a deranja pe toat lumea, pun n permanen aceleai ntreb ri sau monologheaz la nesfrit. Ei spun deseori lucruri socialmente deplasatei jenante i par s atepte ca persoanele din jur s le r spund n acelai mod la aceleai ntreb ri i devin agresivi dac nu primesc r spuns. Ei nu sunt, din aceste motive, c uta i de ceilal i copii. Cea mai bun metod de aborda acest tip de comportament este de a fixa limite

precise: r spunderea Ia ntreb ri o singur dat i ignorarea repeti iilor, ignorarea monologurilor permanente i afiarea interesului doar n cazul n carecopilul trece la un alt subiect. Toate persoanele dinmediul nconjur tor trebuie s adopte aceeai strategie. La nceput, ntreb rile, monologurile i crizele de furie se agraveaz , dar dac toat lumea este calm , comportamentul indezirabil va diminua treptat pn la un nivel acceptabil.


40/403

72_____________________Cristina Muresan

4.5. Theory of mindi "teoria iubirii"

a) Dezvoltarea func iei semiotice i achizi ia limbajului

Theory of mind sus inut de S. Baron-Cohen, R. PeterHobson, J.-M. Vidai (1993) n explicarea etiologiei i simp-tomatologiei autismului poate fi mbog it i explicitat prin rela- ionarea ei cu teoriile explicative privind func ia semiotic . De asemenea, theory of mind emite ipotezadeficitului narativ n autism, ipotez care poate fi confirmat i prin ntrzierea achizi iei i dezvolt rii limbajului la aceti subiec i, fapt relevat prin raportarea la reperele psihogenetice ale achizi iei limbajului la copiii normali.

Se tie c func ia semiotic permite animalelor i omului s utilizeze semne - n sens larg - pentru comunicare i pentru reprezentare. Semnele sunt clasate

n categorii diferite, ns asupra definirii lor nu exist un acord deplin la diferi i autori: semne lingvistice, semnale, indici i simboluri. Se ntlnesc i concep ii mai restrnse privind func ia semiotic . Conform accep iei lui J. Piaget i B. Inhelder (1972), se pare c trebuie s aducem dovada c repre zent rile mintale exist nainte de a vorbi de func ia sim bolic /semiotic . Or, dup aceiai autori, nici indicii, nici semnalele nu se acompaniaz de reprezent ri mintale. Rezult c numai semnele lingvistice i simbolurile func ionnd n limbaj, imaginea mintal ,

imita ia amnat , gesturile sau jocurile simbolice ar caracteriza func ia semiotic , func ie care, ca atare, devine proprie omului.

Func ia semiotic apare la copii odat cu limbajul, care este una dintre manifest rile sale. H. Sinclair-De Zwart (1972) distinge o "func ie de comunicare", prezent la om de la natere i prezent , de asemenea, la animale, i o func ie semiotic intervenind numai la om

ncepnd de la un anumit stadiu al dezvolt rii i caracterizat prin reprezentare.

J. Piaget descrie i explic apari ia "conduitelor simbolice" la copil ntre 18 i 24 luni. Achizi ia func iei semiotice apare, deci, ca o trecere obligatorie prin stadiulsenzorio-motor, n cursul c ruia, dup J. Piaget, nu ar interveni reprezent ri i gndirea operatorie. Se pune

ntrebarea cum se ndeplinete rolul propriu al limbajuluin reprezentare, asigurat prin func ia semiotic piagetian ? Pentru J. Piaget, achizi ia limbajului este subordonat exercit rii func iei semiotice i se realizeaz

ndeosebi prin imita ie.


41/403

73 Autismul infantil. Structuri psihopatologice iterapie complex

Aa cum am afirmat mai sus, J. Piaget sus ine c reprezentarea nu apare la copil dect n al doilea an de

via . ntr-un studiu asupra modelelor animale ale

comportamentului uman, H. Sinclair-De Zwart (1972)sugereaz c aceast ipotez poate fi sus inut doar n condi iile unei defini ii restrictive a func iei semiotice. In orice caz, se poate spune c imita ia se manifest sub unele forme mult mai precoce dect aprecia J. Piaget.Astfel, ncepnd din a doua sau a treia s p t mn , se constat imitarea de c tre copii a mimicii faciale n cursul unor experien e foarte riguros organizate.

b) Theory of mind pare a implica att procese cognitivect irela ionale, din moment ce desemneaz aptitudinea unui

subiect de areprezenta gndurile, trebuin ele sau dorin ele unei alte persoane.

Confruntarea datelor etologice asupra procesului deataament la animale i a datelor clinice asupratulbur rilor rela ionale la subiec ii autiti sugereaz faptul c , nainte de a elabora o "n elegere a func ion rii cognitive" - ca de exemplu, o reprezentare a gndurilorunei alte persoane - copilul ar trebui s ajung la o "n elegere a iubirii", la o reprezentare a faptului c mama sa iubete i alte persoane n afar de el.

Ast zi, un mare num r de cercet ri empirice permit precizarea modalit ilor de emergen a acestei reprezent ri la copilul normal, n timp ce alte studii subliniaz incapacitatea subiec ilor autiti de a elabora o astfel de reprezentare a psihismului persoanelor dinanturaj (S. Baron-Cohen, 1989).c)Simptomele autistice i probele de "func ionare cognitiv "Complexitatea no iunilor de "autism" i de theory of mindine, f r ndoial , de faptul c ele se refer la o problem

central a proceselor psihice: aceea a leg turii ntre procesele rela ionale sau de investi ie afectiv i

procesele cognitive.ntr-adev r, diversele nosografii actuale i consider "autiti" pe subiec ii care manifest n acelai timp: 1) tulbur ri rela ionale i afective - atitudine de retragere fa de alte persoane, evitarea contactelor i a privirii, ataament specific fa de mediul familiar sau de obiecte inanimate; 2) tulbur ri cognitive marcate n dezvoltarea comunic rii i limbajului - mutism sau ecolalie, limbaj manierist, incapacitatea de folosirecorect a pronumelor i 3) apari ia acestor simptome

nainte de 24-30 luni.Diversele probe experimentale care permit punerea n evi-


42/403

74_______________________Cristina Muresan_______

den a aptitudinii de reprezentare a gndurilor, trebuin elor, dorin elor unei alte persoane la un copil, procedeaz global n modul urm tor: experimentatorul i propune copilului un scenariu ce implic un alt personaj

(un partener real sau o figurin ); acesta aranjeaz un obiect ntr-un recipient opac, iar apoi p r sete nc perea pentru un timp. n perioada absen ei sale, obiectul este plasat ntr-un al doilea recipient.Experimentatorul i cere copilului s indice n ce loc persoana care a plecat va c uta obiectul la ntoarcerea sa.

Copiii n vrst de 4-5 ani desemneaz primul recipient deoarece ei n eleg faptul c personajul crede c va g si obiectul n locu l n care l-a plasat nainte deplecare. Copiii de vrst mai mic nu in cont de aceast p rere i desemneaz al doilea recipient, n care ei percep prezen a real a obiectului, n momentul n care le este pus ntrebarea.

Printre cei c iva subiec i autiti care pot fi supui la un astfel de test, 75% desemneaz al doilea recipient, chiar dac au dep it cu mult vrsta de 5 ani. Se pare c acetia se ghideaz exclusiv dup propria percep ie legat de locul real ocupat de obiect la momentul considerat.

Aceast caren n ceea ce privete capacitatea de reprezentare a gndurilor i p rerilor altuia, la subiec ii autiti, este considerat de unii autori ca o deficien

nn scut i ca o cauz a ansamblului simptomelor rela ionale i afective caracteristice autismului. Ipoteza de mai sus este ns destul de dificil de sus inut, att pe plan empiric, din moment ce nu ine cont dect n mic m sur de interac iunile sociale precoce ntre mam i copil, ct i pe plan logic, din moment ce implic faptul c dezvoltarea normal sau de tip autist a copilului,

nainte de vrsta de 30 luni, ar fi rezultatul unei cauze -emergen a sau nu a unei theory of mind - care nu ar survenidect ulterior. In acest context, apare pertinent o subliniere i anume aceea c aceast prob relev aptitudinea unui subiect de a ine cont de gndurile altuia, fapt care ar putea implica i capacitatea sa de aine cont de rela iile ntre acest alt personaj i obiectele

la care se gndete acesta, pe care le caut i le dorete. Numeroase elemente sugereaz faptul c reprezent rile acestor rela ii mobilizeaz la copil, pe de o parte, procesele de investi ie afectiv precoce fa de primul partener -mama - i, pe de alt parte, modalit ile prin care i-a nsuit rela iile percepute ntre mama sa i ter e persoane sau obiecte.Datele etologice recente permit o mai bun diferen iere a


43/403

75 Autismul infantii Structuri psihopatologice iterapie complex

_________________________________________________________.

proceselor cognitive i rela ionale la animale i la oameni. Aceleai date resping ipoteza conform c reia autismul ar rezulta dintr-un simplu deficit cognitiv sau din "absen a accesului la simboluri".

d) Aspecte comparative legate de proceselecognitive i afective la mamifere i la oameni

n mod evident, perturb rile ataamentului, prin depriv ri senzoriale i afective la tinerele mamifere, se disting net de autismul descris de L. Kanner n 1943;aceste "nevroze experimentale" ar fi cel multcomparabile cu caren ele afective sau cu "hospitalismul" lui R. A. Spitz (1963).

Exist ns alte elemente de compara ie care permit precizarea specificit ii proceselor cognitive i rela ionale ale copiilor fa de cele ale animalelor tinere: este vorba de observa iile privind situa iile triadice n care individul este n prezen a altuia, de care este ataat, i a unei ter e persoane cu care acesta din urm se afl

n rela ie.Lund n considerare registrul cognitiv, diverse

studii arat c cimpanzeii realizeaz foarte rar o integrare a celui de-al treilea n rela iile lor interindividuale. Aceste rela ii par limitate deci la nivelul diadelor; nu se poate vorbi n acest caz de triade. Concluzia este c exist aici un punct nodal n care procesele cognitive interfereazcu cele afective.

n ceea ce privete registrul afectiv, nu lipsescteoriile i controversele asupra ataamentului, sexualit ii i dragostei la animale i la oameni. De asemenea,termeni ca ataament, investi ie, seduc ie, folosi i pentru caracterizarea acestor leg turi, nu permit degajarea specificit ii rela iilor afective ntre oameni n raport cu rela iile de ataament ale animalelor.

Pentru a rezuma o ipotez sus inut i argumentat de J.-M. Vidai (1993), specificitatea rela iilor

ntre oameni ar ine n mod esen ial de faptul c ele implic ntotdeauna prezen a real sau simbolic a unei ter e persoane. Iar procesul prin care copilul de 6-8 luni urm rete privirea mamei pentru a fixa acelai obiect ca i ea, demonstreaz c el este confruntat precoce cu situa ii triadice, n care poate s -i dea seama c mama

ntre ine rela ii i cu al ii. Procesul de "aten ie conjugat " (J. S. Bruner, 1983)

nu a fost descris pn n prezent dect la copii (nu i la animale); acesta pare destul de diferit de o simplconvergen ntre aten ia mai multor parteneri ndreptat spre acelai stimul. Se poate spune c , mult timp


44/403

CristinaMurean

nainte deemergen a unei theory of

mind la copil,procesulmen ionat puteareprezentaunul dinprimelepuncte deleg tur

ntre un grupde rela ii etologicediadice -ataament iagresiune,pulsiuni iinhibi ii -i un grup derela ii triadicesimbolice,integrndleg turi de

iubire i ur , de dorin e i interdic ii, determinndemergen a reprezent rilor obiectualei alegndurilorceluilalt.

Oricecopil, chiar

autist fiind,esteconfruntat laun momentdat cuinterven ia unei altepersoane(tat l, un frate, osor );

aceastintruziunetrebuie

76


45/403

"negociat " nainte de ase puteaelabora o"n e legere a

func ion rii

cognitive".Cu altecuvinte, s-arputea ca,pentru uncopil,problema dea ti "Cinepe cineiubete?"sau, mai

concret, "Pecine iubetemama dinanturajul s u i cum?" sepune naintede cea de ati "Cereprezentareare cutarepersoanfa de locul unui obiectabstract?"e)R spunsuri ale unor subiec i autiti lasitua ii triadiceMareamajoritate a

copiilorstudia i de J.-M. Vidai laspitalul depsihiatrie dinRennesmanifestatitudini deretragere;deasemenea,ei nu sunt

cooperan i la testele de


46/403

func ionare cognitiv . Acest lucrunu i

mpiedic

ns s

reac ioneze spontan ndiversesitua ii, n special ncele careimplicprezen a unui altpersonaj i aunui ter .

J.-M.Vidairelateazcazul unuib iat (P.) careprezentasimptome deizolareautistprecoce. Unadintremanifest rile cele maiaccentuateera aceea dea-i trage dep r pe cei din anturajpn la smulgere.Copilul faceacest lucru

mai alescndpersoaneleintr n rela ie n fa a lui, sau cnd

ncearc s fac schimb de obiectesau decuvinte cu

el. Intreaceste trei


47/403

situa ii declanatoare, punctulcomun parea fi cel al

intruziuniiunui ter , prezentefectiv saureprezentatsimbolic prinnumele care-ldesemneaz.

Diferite observa ii

longitudinalesuntrealizateasupra unuisubiect (H.),un b iat care

ncepnd dela vrsta de9 luniprezentaacea evitarea priviriicaracteristic

autismului i nu apucaobiectelecare i erau

ntinse.Noaptea urlai nu secalma dectdac p rin ii

l luau cu ein pat. Maitrziu, H. oobliga pemama sa s -i stea toatnoaptea lac p ti; atepta sfie singur cuea ca sadoarm .

Sp rgea sistematic


48/403

obiecte, maiales celedespre careauzea csunt

frumoase. La23 ani, cndi petrecesfritul des pt mn acas , tot nu suport ca mama sa sciteasc sau s -i vorbeasctat lui n

prezen a sa. In pavilionuln care esteinternat, ipetrece ceamai mareparte atimpuluiprivindu-l peun alt copil(X.), care"danseaz " necontenitde


49/403


pe un picior pe altul. Dac cineva intr n rela ie cu X., H. seagit din ce n ce mai tare, ndep rtndu -l n cele din

urm pe intrus. Dac H. l vede pe X. lund un obiect, i-l

smulge imediat din mn , nu pentru a i -l nsui, cipentru a-l arunca.

S-a putut deci constata, prin juxtapunerea acestor date clinicecu cele privind specificul proceselor cognitive i afective iaoameni, fa de animale, faptul c cercet rile etologice i cognitive legate de rolul reprezent rilor n func ionarea cognitiv la animal, la copilul normal i la cel autist, par a fi interesante dintr-o dubl perspectiv . Pe de o parte, ele ridic o problem crucial pentru n elegerea dezvolt rii psihicului normal sau autist: problema rolului structurant

al proceselor afective i rela ionale pentru emergen a aptitudinilor cognitive. Pe de alt parte, ele abordeaz cu paradigme proprii, aspecte pe care studiile psihanaliticele trateaz n termeni de "complexul lui Oedip", de "castrare psihic " sau de "metafora numelui tat lui".

ntr-adev r, ca reprezentare pentru un subiect a gndurilor, trebuin elor i dorin elor altuia, theory of mind

pare a fi o meta-reprezentare complex , emergen a sa la copil neputndu-se rezuma la actualizarea uneicompeten e cognitive nn scute. Emergen a acestei metareprezent ri pare a implica i un proces rela ional de tip triadic, mobiliznd n acelai timp investi ia unui subiect c tre altul i ceea ce se poate numi o "meta-investi ie" a aceluiai subiect; adic maniera n care el investete ceea ce poate repera din investi iile celuilalt fa de ter e persoane sau obiecte.

Urmnd aceast idee, dificult ile cognitive pe care autitii le prezint pentru elaborarea acestei metareprezent ri sociale care este "n elegerea func ion rii cognitive", par strns legate de problemele pe care le au n tolerarea rela iilor ntre dou persoane din anturaj i n elaborarea unei meta-investi ii.

4.5.1. Theory of mind i problema autismuluiLund n considerare studiile de specialitate,precum i datele clinice existente, se poate afirma, f r posibilitatea de a grei, existen a la copiii autiti a unor dificult i de a r spunde la expresiile faciale ale adultului, de urm rire a privirii adultului i de fixare a unor obiecte sau persoane care i sunt desemnate.Copilul autist reprezint o entitate uimitoare: o fiin ale c rei


50/403

78

aptitudini conversa ionale i sociale se situeaz mult n urma unei aparente abilit i intelectuale. n ultimii ani, aceast tr s tur neobinuit a copiilor autiti a atras aten ia celor care se ocup de limbaj i dezvoltare

cognitiv i care au g sit n autism o posibilitate de a descoperi o achizi ie cognitiv , care pare att de natural la copiii normali, nct trece practic neobservat .

Se spune despre copilul autist c nu posed acea capacitate dat de "n elegerea func ion rii cognitive", datorit unor deficite fundamentale. Mai nti este vorba de o tulburare afectiv primar i apoi de metacogni ie - copilul normal crend reprezent ri mintale ale diverselor st ri printr-un set de inferen e sub acoperirea unei "n elegeri a func ion rii cognitive", care lipsete n autism. Aceast caren este propus pentru explicarea bizareriei sociale, n special n domeniul limbajului.

n studiile efectuate pentru decelarea rela iei ntre limbaj i gndire, U. Frith i F. Happe (1997) au ajuns laconcluzia c n cadrul autismului lipsesc dou elemente importante ale limbajului productiv: unul este evident ndialog, iar cel lalt n limbajul general; n dialog, autistul pare incapabil s extind comentariul anterior al inter -locutorului, iar dac este vorba de limbaj n general, el pare s nu tie cum s construiasc o poveste. Ambele observa ii sugereaz o incapacitate de codificare a argumentelor unei ac iuni ntr-o structur .

Se poate presupune c autitii sunt incapabili sau nu

doresc s -i spun lor sau altora poveti. Acest lucru poate avea consecin e serioase asupra dezvolt rii func ion rii cognitive, dar i asupra gn dirii n general.

Pentru a se putea studia limbajul i tulbur rile sale la copiii autiti, trebuie realizate dou distinc ii: prima este diferen a de fluen verbal ntre autismul uor i cel sever, iar cea de a doua este no iunea de gen sau stil, care poate fi de ajutor n cazul variabilit ii deseori neexplicate sau neexplicabile ntre formele de limbaj dincadrul autismului. Conversa ia obinuit , descrierea unui set de imagini care relateaz o poveste, o repovestire, explicarea unei istorioare spuse de altcineva - toateconstituie genuri diferite, avnd tipare lingvistice diferite.Cu excep ia conversa iei, celelalte pot fi considerate mono-loguri, care necesit o coeziune crescut n al turarea i potrivirea unor afirma ii.

Aa cum s-a putut constata, chiar i copiii cuautism moderat posed mai mult dect unul din stilurile (genurile) men ionate mai sus,


51/403

79 Autismul infantil. Structuri psihopatologice iterapie complex

genuri care sunt incluse n repertoriul copiilor cu autismuor.

J. S.Bruner (1993) descrie cazul unor adolescen i

cu autism sever, interna i n coala Benhaven, dar destul

de prietenoi i dornici de a "comunica", cu toate cfluen a lor verbal limitat f cea conversa ia practic imposibil . n ce consta acea aparent socia bilitate? Ceabilit i conversa ionale sau discursive aveau subiec ii cu vrsta ntre 13-27 ani, media de vrst fiind 19 ani, diagnostica i nc din copil rie, cu o medie a Q.I. de 24? Ei au fost observa i n cadrul a 32 de episoade interactive, con innd n total 104 enun uri, pe care copiii le ofereau ca r spuns. In aceste episoade, enun urile adul ilor erau 50% interogative, 17% declarative i 20%

imperative. S-a constatat c 91% din r spunsurile copiilor erau de acomodare social , iar 84% erau chiar adecvate temelor propuse de adul i.

Aceste procente sunt uimitor de ridicate pentruabilit ile lingvistice extrem de limitate ale subiec ilor, necesitnd un efort v dit de mobilizare a unui set slab de resurse n domeniul contactului social. Rezultateleob inute au dus la concluzia c subiec ii respectivi posedau abilit i de conversa ie primare, dar nedezvotate, majoritatea la un nivel de simpl men inere a temei date. Dar a r mas neclar incapacitatea acelor copii de a ini ia diverse comentarii n cadrul sau n afara subiectului. Este oare aceasta cauza major a eecului conversa ional?

Din moment ce, n acest caz, lipsa unor comentariiputea fi datorat nivelului sc zut de produc ie lingvistic al lotului, Bruner (1993) a apelat la un alt grup, avndautism uor. Interviurile s-au desf urat cu patru adolescen i, avnd ca teme via a, ocupa iile, aspi ra iile lor i mai ales, ceea ce sim eau ei despre acestea. Subiec ii au vorbit destul de mult, spre deosebire de cei din grupul precedent, demonstrnd chiar existen a unor ini iative tematice. S-a putut observa i faptul c

discursul lor con inea i enun uri inten ionale. In orice caz, chiar dac aceti subiec i ini iau o tem proprie de discu ie, rareori puteau s spun ceva ce dep ea ceea ce tiau deja, ce le era nregistrat n memorie. n fa a unei ntreb ri de tipul "De ce i place?", prezentau dificult i vizibile. Se poate deci afirma c dorin a de a comunica, de a conversa poate s apar , dar f r un con inut evident n afara men inerii tematicii ini iale i cu conexiuni care pot p re a uneori bizare.S-ar p rea, de asemenea, c autitii vorbitori nu conti-


52/403

CristinaMurean

entizeazfaptul c o conversa ie

se bazeazpe unschimb deinforma ii.

Aacum amamintitanterior,non-existen a comentariilor nconversa ia autitilorpoatereflecta unaspect maiprofund:acelaconformc ruia un autist treceprin via

f r a-i conferiexperien ei sale formanarativconven ional

necesar , care i-arpermite sfie introdus

ntr-oconversa ie.

Pentru a vedeam sura n care copiiiautiti suntsau nu lipsi i de abilit i narative, J. S.Bruner aales osarcin de

aceastnatur . Au fost

80


53/403

comparatecapacit ile de istorisirea 12 subiec i normali cu

cele aleautitilor(14), avndvrste ntre9-22 ani, cuo medie de17 ani.Subiec ii au fostamesteca i la

ntmplare

dup vrsta cronologici dup sex,

n fiecaregruppredominnd b ie ii, grupulavnd icte 3 fete.Copiilor li s-au prezentatpatru seturide cte 6cartonae cuimagini ncare erauilustratepovetisimple (deexemplu, unb iat planteaz

semin e, le stropete,iar apoiculegeflorile,oferindu-i-leprietenei).Imaginile ierauprezentatecopilului nordinea

logic a nara iunii,


54/403

ad ugndu-se, pe rnd,cte una.Cerin a era alc tuirea

unei poveticare s se potriveasccucartonaele,pe m sur ce acesteaeraual turate. Subiec ii autiti audat

r spunsuri scurte i maisimple dinpunct devederegramatical.

In niciunul dingrupuri, nuau fostpracticfolositeenun uri inten ionale. Au fostfoarte pu ine referiri ladorin e i gnduri,chiar i ngrupul decontrol, i nuau ap rut

diferen e semnificative ntregrupuri. Dar,se tie cac iunile pot fi descrise

ntr-un modmai mult saumai pu in inten ional i ambele

grupuri aumen ionat


55/403

asemeneaac iuni inten ionale

n povestire.Aa cum

prevedetheory of mind,subiec ii autiti auatribuit maipu in inten ionalitateac iunilor n imagini. Cei14 autiti audat 28

r spunsuri n care ap rea o ac iune inten ional pentru unpersonaj,fa de 49 n grupulcopiilornormali.

Auap rut diferen e calitative i

n ceea cepriveteformularear spunsurilor inten ionale

ntre grupuri,copiii autitifolosindenun uri

foartesimple,scurte,uneori f r subiect.

Pentruipotezadeficituluinarativ nautism,prezintinteres i

utilizareafrecvent a


56/403

cuvintelordesemnndo ac iune inten ional

n grupul

normal -aduce, vine,merge,

pleac , se uit , ofer , mpinge.Subiec ii autiti aufolosit maides cuvntul

pune, pentrua exprima o

inten ionalitate limitatla o ac iune anume, pecare unul dinpersonajeleunei imaginio execut la un momentdat, ac iune

n care


57/403

81 Autismul Mantii. Structuri psihopatologice siterapie complex

acesta are ceva n mn . Subiec ilor autiti par, deci, s le lipseasc semnele cauzale, temporale i inten ional-

pragmatice, necesare pentru alc tuirea unei poveti.

In studiile efectuate, J. S. Bruner (1993) a ncercat sdescopere m sura n care abilit ile lingvistice legate de nara iune ar fi nedezvoltate la copiii autiti. Au fost f cute o serie de specula ii legate de faptul c acest lucru ar avea de-a face cu men inerea achizi iei cognitive ntr-o form care nu a fost codificat n manier semiotic , f cnd-o astfel accesibil n cursul conversa iei. J. S.Bruner sugereaz c ar putea fi vorba de o absen timpurie la copilul autist a unui impuls normal de a spunepoveti - o activitate care, n mod obinuit, d experien ei brute o form simbolic , util pentru integrarea vie ii

cotidiene n discurs.Ipoteza pe care o propune J. S. Bruner este aceeaconform c reia problemele comunica ionale n autism se datoreaz unui impuls slab sau chiar absen ei impulsului de a transpune experien a de via n nara iune, ncepnd cu o vrst foarte fraged (2-3 ani). Iar acest deficit persist mai trziu, manifestndu-se chiar i la copiii cu autism uor, ca o dificultate de a spune o poveste.

Pare imposibil de afirmat c doar acest deficit legat de capacitatea copilului de a n elege i a cunoate st rile mintale ale altora produce sau chiar constituie sindromulautist. Se poate spune mai curnd c acest deficit, al c rei importan nu este pus la ndoial , este consecin a unui alt deficit, mai grav, n func ionarea cognitiv general . Acesta din urm are ca efect deprivarea copilului de "baia" informa ional care i-ar face posibil crearea semnifica iilor prin care s participe la via a social . Cum ar putea fi caracterizat aceast caren general ? Ea const dintr-o abilitate extrem de redus de a codifica experien a ntr-o manier narativ . Copilul autist este incapabil de a organiza interac iunile interpersonale ntr-o form canonic , n care afirma iile indivizilor sunt plasate n situa ii tipice, sunt exprimate n

secven e ac ionale tipice i necesit r spuns, participare reciproc .Dintr-o serie de observa ii, s-a putut constata c

autitii pot urm ri secven ele narative, chiar i pe cele care implic enun uri inten ionale, n momentul n care aceste nara iuni sunt nt rite de imagini sau de comentarii ale altora, ns n momentul n care copiii trebuie s adapteze aceste povestiri propriilor lor capacit i lingvistice


58/403

CristlnaMuresan

i cognitive, ngeneral, eieueaz .

Acest lucruduce laconcluzia cdeficituldespre careeste vorbanu este osimpl surs de eec nfolosireareprezent rilor n

n elegerea func ion rii cognitivepentruinterpretareainterac iunilor sociale, ciun deficitsemiotic maigeneral de

organizare a"narativului".

4.5.2.Implicaiidiagnostice ale

theory of mindTehni

cilediagnosticeobinuite sebazeazexclusiv peprezen a sau absen a criteriuluicomportamental.Criteriile din

DSM-IV

(1994), deexemplu,

specific n mod precis

82


59/403

num rul de itemi caretrebuie sfie prezen i,

nainte ca

diagnosticulde autism sfie pus.Astfel,trebuieidentificateun total de 8din 16simptome,din caredou sau mai multe

trebuie sfie nleg tur cu tulbur ri din domeniulsocial, unulsau maimultesimptometrebuie sfie legate dedeficien e de comunicare,iar unul saumai multede prezen a unorcompor-tamenteobsesive sauritualice.Dei acesteaspecte

ofer un diagnosticacceptat pescar larg , o serie deproblemepar a nu-ig si r spuns. De exemplu,dei estedestul de

uoaridentificarea


60/403

unorntrzieri sauabsen e, este multmai greu s

sestabileascm sura n care uncomportament estenormal saunu. i dinmoment cecomportamentele pot sse asemene,

chiar avndbazecognitivetotal diferite,sistemelediagnosticeexclusivcomportamentale riscs creeze uneleconfuzii.

Lucr ri recente ausugeratexisten a a doi posibiliprecursori aideficituluifunc ion rii cognitive nautism ianume

tulbur rile n activitateade joc (jcul de

roluri, joculcu simboluri)i aten ia concomitent

deficitar . In cazultipului de jocmen ionat, acesta se

consider a fi distinct de


61/403

joculfunc ional, care nusufermodific ri

specifice nautism; ncazulaten iei concomitente, se pare cun anumetip de fixareprezinttulbur ri n autism, ianume

fixareaprotodeclarativ .

n acestcontext,aparurm toarele probleme:

(a)Sepoate spune

ntr-adev r c cele dou aspectereprezintprecursori aiunei"n elegeri a func ion rii cognitive?"Cum sepoatetesta acestlucru?

(b)Dacasemeneaprecursori"prezic"dezvoltarea"n elegeriifunc ion rii cognitive","prezic" ei

oare icazurile de


62/403

autism?S. Baron-Cohen(1993) icolaboratorii

s i au

investigatproblemapus de a doua

ntrebare,prinutilizareaunuiinstrumentnou,

Inventarul

pentru autismla copiii mici.

Acesta a fostfolosit n cursul


63/403

83 Autismul infantil. Structuri psihopatologice iterapie complex_______________________________________

investiga iilor de rutin la copiii de 18 luni. Aa cum se poate vedea, acest inventar verific ,

printre altele, prezen a jocului de roluri i a

comportamentului de aten ie conjugat . Studiul a scos n eviden faptul c , n timp ce o parte a grupului de copii selec iona i prin randomizare (n=50, vrsta 17-21 luni) prezentau un deficit al fix rii protodeclarative, unii prezentau o indiferen total fa de jocul men ionat. n acest studiu, a fost testat i un grup de copii dejadiagnostica i ca autiti (n=41, vrsta 18-21 luni), deoarece se presupunea c 2-3% prezint autism determinat de cauze genetice. Punctul de interes a fost acela aldescoperirii a patru copii care la 18 luni manifestau lipsaambilor aa-zii precursori, aceti copii fiind diagnostica i

ca autiti la 30 luni.Rezultatele au oferit suportul necesar sus inerii faptului c cele dou aspecte comportamentale pot fi utile ndetectarea timpurie a autismului.

Inventarul pentru autism la copiii mici

Numele copilului.........................Data naterii....Vrsta.....Adresa........

Sec iunea A: ntreb ri adresate p rin ilor 1. Copilului i place s fie leg nat sau s ltat pe genunchi?

DA/NU

2. 11 intereseaz al i copii? DA/NU3. Ii place s se ca ere, s urce sc rile? DA/NU4. Ii place s se joace de-a v-a i ascunselea?

DA/NU

5. Pretinde vreodat c face, de exemplu, un ceai cu un ceainic de

juc rie?

rbA/Nu

6. i folosete vreodat degetul ar t tor pentru a ar ta ceva, pentru a cere?

DA/NU

7. i folosete vreodat indexul pentru a indica interesul s u pentru ceva? DA/NU8. Se poate juca frumos cu juc rii mici f r a le duce la gur , a le arunca?

DA/NU

9. V aduce vreodat obiecte, pentru a v ar ta ceva?

DA/NU


64/403

84 Cristina Muresan

Sec iunea B: Observa iile personalului de specialitate 1. In cursul ntlnirii, exist contact vizual cu copilul?

DA/NU

2. Se atrage aten ia copilului,apoi i se arat un obiect interesant,spunndu-i-se ce este, seurm rete fa a copilului.Se uit nspre obiectul ar tat?

DA/NU

3. Se atrage aten ia copilului, i se d apoi o ceac i un ceainic de juc rie i este ntrebat: Po i s faci o ceac de ceai?" Se urm rete m sura n care pretinde c toarn ceaiul, c bea.

DA/NU

4. Copilul este ntrebat: Unde estelumina?" sau Arat -mi lumina". i

ndreapt degetul ar t tor c tre lumin ? Se poate repeta cu un obiect sau o

juc rie.

DA/NU

5. Poate s construiasc un turn din cuburi?Dac da, din cte? Num rul de cuburi ....

DA/NU

Exist o posibilitate a nv rii pentru theory of mind?Copiii normali nu par a necesita o "antrenare"

special pentru a dobndi "n elegerea func ion rii

cognitive". Se pare c aceast teo rie poate fi predatcopiilor care nu au reuit s o achizi ioneze n mod natural. O asemenea antrenare poate oferi o alternativ n elegerii mintale.

n cazul copiilor autiti, sarcina aceasta poate ficonsiderabil mai grea dect, de exemplu, a-l nv a pe un copil cu cecitate s citeasc , din moment ce este implicat schimbarea n elegerii. Prin cipalele probleme care se punsunt urm toarele:

Pot fi "predate" i nv ate conceptele legate de func i onarea mintal i dac da, care ar fi tehnicile care ar facilita acest lucru i ct va dura acest proces?

Sunt unele concepte mai uor de nv at dect altele pentru copiii autiti? Dac da, conceptele sunt achizi ionate ntr-o anumit ordine? Adic , achizi ia unuia o

precede ntotdeauna pe alta?3) n m sura n care conceptele sunt achizi ionate n cursul


65/403

85 Autismul infantil. Structuri psihopatologice $iterapie complex

n elegerii unor exemple specifice de comportament, acestea pot fi generalizate pentru a-i permite copilului s

n eleag noi exemple de comportament?

Achizi ia conceptelor legate de st rile mintale duc la vreo schimbare n comportamentul social icomunica ional al copilului, i dac da, care dintre aspecte se modific ?

Care ar fi factorii care ar contribui la achizi ionarea de c tre copiii autiti a acestor concepte?

Explicarea principiilor care stau la baza st rilor mintale S-a ncercat analiza n elegerii st rilor mintale prin simple principii, considerndu-se apoi m sura n care aceste principii pot fi predate intensiv cu multe exemple,

folosind mijloace multiple. Aceast abordare pornete de Ia ideea conform c reia n elegerea st rii mintale poate fi ntr-adev r redus la simple principii. Ca exemple de asemenea principii pentru unele st ri mintale (cunoatere, dorin , a pretinde c ) se pot aminti: Percep ia determin cunoaterea. O persoan va cunoate un anume lucru x, dac acea persoan a v zut sau a auzit ceva despre x.Dorin ele sunt satisf cute prin ac iuni sau obiecte. Dac o persoan dorete ceva (x), va caut sau va ob ine x. Invers, dac o persoan nu dorete x, l va evita sau l va refuza.A pretinde implic substitu ia obiectului. Cnd o persoan pretinde substitu ia obiectului x, ea poate face acest lucru f r a folosi obiectul n sens uzual, ci doar n scopul divertismentului.

Asemenea principii pot fi transpuse n forme maicomplexe (de exemplu, dac cineva dorete ceva, nu

ntotdeauna ncearc s ob in acest lucru n mod direct). In cazul autismului, explicarea func ion rii cognitive trebuie s nceap prin principii expuse n form ct mai simpl , ntr-o manier ct mai concret , folosind un mare num r de exemple.

Principiile care guverneaz fiecare stare mintal sunt exersate folosindu-se o serie de tehnici ca, deexemplu, jocul cu p pui, psihodrama, limbajul, imaginile, chiar grafica pe computer, cu scopul de a creteposibilitatea ca una dintre ele s fie motivant pentru copil. Acest program intensiv a fost aplicat doar copiilorautiti cu o vrst


66/403

86 __________________Cristtna Muresan

mintal mai mare de trei ani i jum tate. Ipoteza legat de theory of mind a fost folosit ca

instrument explicativ pentru n elegerea deficitelor cognitive fundamentale prezente n cazul autismului. Dar,

n leg tur cu acest aspect, r mn o serie de controverse de rezolvat, aa cum, de altfel, autismul n generalinclude nc numeroase enigme. Oricum, ceea ce este evident e c aceast ipotez , indiferent c se dovedete a fi integral corect sau nu, a determinat parcurgerea unei noi etape n cercetarea autismului, ncercnd realizareaunei pun i de leg tur ntre problemele de socializare i cele cognitive care caracterizeaz ace st sindrom.

De asemenea, s-a ajuns la concluzia c nu exist un real conflict ntre cele dou puncte principale de vedere legate de autism -cel care l consider n mod esen ial o tulburare afectiv (R. PeterHobson, 1993) i celcare l consider un deficit de dezvoltare a "n elegerii func ion rii cognitive" (S. Baron-Cohen, 1985). Ambele ipoteze sunt consecin e ale unui deficit mai profund, existent la persoana autist : eecul organiz rii structurilor narative, prin care mediul cultural formeaz atept ri n leg tur cu sentimentele, gndurile, convingerile oamenilor n anumite situa ii, n scopul cre rii semnifica iilor conven ionale, comunicabile altor oameni care apar in aceleiai culturi.

4.6. Particularit i ale trat rii informa iei la copiii autiti

Deficien e ale ndrum rii informa iei pe diferite c i specifice

Caracteristicile procesului de gndire la copilulautist reprezint o tem de mare interes pentru acest domeniu att de controversat care este autismul.Bazndu-se pe o serie de metode comportamentale i peaspectele neurofiziologice, precum i pe compara ia ntre performan a copiilor autiti, a celor deficien i mintali i a celor normali, o echip de cercet tori americani au

descoperit elemente interesante de regularitate. Copiiiautiti au dovedit cea mai slab capacitate de a r spunde la directive verbale sau de a utiliza cuvintele n acestscop. Marea majoritate a acestor copii au realizat, deasemenea, o performan inferioar fa de cea normal la diverse sarcini legate de rezolvarea de probleme, careincludeau reac ii la indici senzoriali.


67/403

87 Autismul infantil. Structuri psihopatolo0ce siterapie complex

Interesant este faptul c , n ciuda slabei lor performan e de ansamblu, copiii autiti au dat dovad de

o capacitate relativ mai bun de a rezolva sarcinile legate de informa ia senzorial apropiat (tactil , olfactiv , stimulare kinestezic ), dect n cazul celor care implicau receptarea informa iei la distan (vizual , auditiv ). Aceiai cercet tori subliniaz c , n domeniul v zului i auzului, chiar dac ambele sim uri sunt considerate nesatisf c toare, un deficit mai pregnant se constat n domeniul discrimin rii auditive a sunetelor. Este, de altfel, cunoscut sensibilitatea crescut la sunete a copiilor autiti de vrst mic i tendin a acestora de a manifesta o reactivitate imprevizibil la sunet, factor care deseori i determin pe p rin i s cread n posibilitatea surdit ii

copilului.Aceti copii pot fi perturba i, de exemplu, de fonetul unei foi de hrtie, dei par insensibili la zgomot.Printre semnele cele mai precoce ale autismului,indiferen a la sunete se reg sete cu o mare frecven

nc din primul an de via . Electrofiziologia permite punerea n eviden a unei tulbur ri de modulare a r spunsurilor cerebrale la sunet. La un copil normal, amplitudinea r spunsurilor auditive cerebrale crete odat cu intensitatea sunetului. Acest feno men nu seobserv la copilul autist, ale c rui r spunsuri la stimul ri slabe pot fi dimpotriv foarte ample.

n lucr rile lui V.K. Tubbs (1966) se reg sesc informa ii asupra acestei mediocrit i relative de tratare a stimulilor auditivi la copiii autiti. Tubbs a considerat deasemenea c performan a copiilor autiti la subscalele de decodare auditiv i de asocia ie ale testului de aptitudini psiholingvistice Illinois este semnificativ inferioar fa de cea normal la vrsta respectiv . Acest lucru nu apare

ns la subscalele de aptitudini vizuale, la care copiii autiti nu au ob inut rezultate semnificativ diferite fa de cele ale subiec ilor grupului de control, de aceeai vrst cronologic .

O replic ulterioar a acestei lucr ri a fost efectuat de Konstantareas (1981); ea ofer un tablou mai complex, dar care nu difer n mod sensibil. Autoarea a mp r it grupul de copii autiti pe subgrupe, n func ie de nivelul func ion rii cognitive (ridicat, sc zut), supunndu-i apoi la acelai test. Ea a constatat cobserva iile lui Tubbs erau valabile pentru subgrupa cu nivel mai ridicat de func ionare cognitiv . Cu toate acestea, performan a copiilor din cealalt subgrup a fost

n mod uniform slab , inclusiv cea ob inut la


68/403

88_______________________Cristina Muresan_________________________

subscalele de decodare vizual i de asocia ie. Trebuie subliniat, de asemenea, c acest grup nu a fost inferior grupului de copii cu nivel mai ridicat de func ionare cognitiv n ceea ce privete performan a la testele de

"opacitate vizual " i de memorie vizual secven ial . Aceast constatare las s se ntrevad faptul c , luat n ansamblu, abilitatea vizual a copiilor autiti, indiferent de gradul lor de func ionare cognitiv , ar putea fi uor superioar fa de capacitatea lor de tratare a informa iei auditive.

Selectivitatea excesiv n tratarea Informa ieiPn aici, tabloul construit corespunde n destul de

mare m sur ipotezei conform c reia tratarea informa iei auditive ar fi n mod special compromis la copiii autiti. Dar datele legate de un alt fenomen, cum ar fiselectivitatea excesiv , ob inute de R.P. Hobson (1993) i colaboratorii s i, complic problema. Tendin a de a se concentra asupra aspectelor particulare ale informa iei legate de mediul nconjur tor, mai curnd dect a c uta asimilarea ansamblului aspectelor, ine de adaptare. Copiii autiti cu disfunc ii grave par a fi prea specifici i prea monolitici n nregistrarea i tratarea informa iei percepute. In momentul n care Hobson a supus copiiautiti unui complex de stimuli, cuprinznd unul tactil, unulvizual i unul auditiv, acetia au reuit ntr-un interval detimp relativ scurt s nve e s r spund la un astfel de

complex. Doar n momentul n care cele trei elemente aufost separate i au fost prezentate unul cte unul, f r vreo ordine prestabilit , a devenit clar faptul c subiec ii autiti s-au concentrat doar asupra uneia din cele treicomponente, r spunznd doar la aceasta.

Dimpotriv , copiii normali au r spuns Ia to i stimulii, iar deficien ii mintali, de vrst mintal egal cu cea a copiilor autiti, au r spuns la dou componente. Se putea prevede c autitii vor manifesta tendin a de a se concentra asupra stimulului vizual sau, mai probabil,asupra celui tactil, n detrimentul celui auditiv, dar nu s-a

ntmplat aa. Copiii autiti au pus accentul pe stimuli

diferi i i nu au ndep rtat n mod sistematic stimulul auditiv. Aceste constat ri corespund cu cele ale lui M. Konstantareas i par a releva r spunsul puternic idiosincratic al acestor copii n tratarea informa iei.


69/403

5. PARTICULARIT I PSIHOGENETICE N AUTISM

5.1. Semnele caracteristice observate n primii doiani de evolu ie a unui sindrom autistic

Condi iile n care se ajunge la stabilirea diagnosticului de autism sunt foarte diferite, n func ie de forma clinic i de modul n care ea debuteaz . Cnd este vorba de un autism asociat altor manifest ri (retard, epilepsie, semne neurologice sau morfologice), acesteavor fi n general recunoscute primele, deseori foartetimpuriu, justificnd i bilan urile specializate cu ocazia c rora se va realiza evaluarea sindro mului autistic. Daceste vorba de autism "pur", problema se pune n alt mod,fiind posibile dou tipuri de debut. Un debut precoce i progresiv este cel mai frecvent; uneori debutul apare ns

mai tardiv, situndu-se ntre 1 i 2 ani, dar un examenprecis pune n mod obinuit n eviden existen a prealabil a unor semne mai discrete.

Identificarea formelor clinice se realizeaz n func ie de principalii parametri observabili:

Modul de debut:

- precoce progresiv sau secundar (nainte de 2ani), cu sauf r semne decelabile anterior.

Aspecte clinice ale sindromului comportamental:

specificitatea i/sau intensitatea simptomelor;aspectul clinic dominant (hiporeactivitate sauhiperreactivitate).

Nivelul de dezvoltare :

- cognitiv, capacit i de comunicare, etape ale dezvolt riiemo ionale.

Tulbur ri asociate :absen a anomaliilor somatice decelabile;prezen a semnelor fizice indiscutabile, dar nespecifice;patologie specific asociat .


70/403

CristinaMuresan

Contextul

familialipsihosocial:

absen a unorparticulariti n domeniulfamilial;prezen a unuia saumai multorcazuripsihiatrice;prezen a

unui alt cazde autism(rar) sau aaltor formeale tulbur rii dedezvoltare;factori

psihosociali.

Primulsemestru

de via : 0-6 luniPrimeles pt mni Corp flasc(saudimpotrivrigid) laridicarea nbra e;Pare diferitde al i copii;Absen a privirii ochi-

n-ochi;Indiferenfa de

ngrijiri,ipete c nd

cineva se ocupade el;Absen a reac iei la

voci umane;Tulbur ri

90


71/403

precoce alesomnului;

Tulbur ri alimentare:supt

defectuos,lent, refuzulbiberonului,regurgit ri frecvente;Eventualanomalii fiziceminore.

l-3 luni

Copilhipotonic, i

ine greu capul;Cumin enie bizar , neobinuit ;Anomalii ale

privirii;Facies inert,"serios";Deficit deaten ie fa de persoane;Nuzmbetesauzmbetefoarte pu in; nu estesensibil lavoci;

Tulbur ri alimentare:anorexie,

vom , indiferenn timpulsuptului;Tulbur ri ale somnului:insomnie"silen ioas ' Vagitat ; uneorihipersomnie.

3-6 luniCopil


72/403

excesiv depotolit, saudimpotriv , iritabil;Hipotonie(uneorihipertonie);

ntrziere nmen inerea pozi iei capului, apozi iei eznde;Absen a sau

ntrziereaatitudiniianticipatoare;

Absen a sau deficitul deajustarepostural ;Absen a sau raritateaapari iei sursului;


73/403

Autismul infantil. Structuri psihopatologice iterapie complex 91

Expresii faciale pu ine; figur n general trist , indiferent ;Anomalii ale privirii (deficitul contactului vizual, privire

goal , strabism);Indiferen fa de lumea sonor i/sau hipersensibilitate laanumite sunete;Absen a sau ntrzierea gnguritului;S r cia ataamentului afectiv fa d e persoane;Dispozi ie sumbr , iritabil ; ipete, furie; Absen a expresiei de bucurie;Interes special pentru mini;Ignorarea juc riilor;

Tulbur ri ale somnului: insomnie agitat sau calm ;

Dificult i de alimenta ie; Tulbur ri digestive; constipa ie prec oce;Anomalii ale curbei termice.

Al doilea semestru de via : 6 luni -l anHipotonie;

ntrzierea ajust rii posturale; inut n bra e, se men ine ladistan , se apleac n spate; Deficit al contactului vizual: nu se uit la persoane, nu fixeazobiectele; uneori, d impresia de cecitate (dar poate

fi interesatde detalii);Expresivitate facial redus ; Absen a gesturilor simbolice;Absen a imita iei; Indiferen fa de lumea sonor i/sau reac ii paradoxale lasunete; interes pentru muzic , fric fa de unele sunete;Gngurit slab, idiosincratic (necomunicativ);Izolare, "retragere" afectiv ;Cumin enie particular (sau furie); Dezinteres fa de persoane;Ignor juc riile sau le utilizeaz n mod neobinuit; Balans ri, jocul cu minile i cu degetele n fa a ochilor;Absen a angoasei de separare;Absen a reac iei anxioase n prezen a unui str in; Reac ii de fric neobinuite (situa ii noi, unele zgomote);

Tulbur ri ale somnului: insomnie (sau hipersomnie);


74/403

CristlnaMurean

Dificult i de alimentare:refuzul

linguri ei, al alimentelornoi,anorexie;Absen a interesuluipentrupreparareamesei;gusturi

particulare.

ntre 1 i 2anintrziere (sauoprire) amersului;Mers imotricitateparticulare:mers pevrfuri,balans ri,

rotiri;Deficit alajust rii posturale;Slabcoordonarevizuo-manual ;Hipoactivitate,deficit deexplorare amediului (sau

hiperactivitate f r scop);Stereotipii(balans ri);Anomalii aleprivirii:deficit alaten iei vizuale,privire bizar

(periferic , scurt ), fixarea

92


75/403

detaliilor;Anomalii alepercep iei auditive;interes

pentrumuzic ;Expresiifaciales race; absen a gesturilorsimbolice;Limbaj absentsau perturbat:cuvnt-sunetlipsit de sens,

ecolalie;Tulbur ri ale comprehensiunii verbaleinonverbale;Deficit alcontactului cualte persoane;Reac ii afectives race sau extreme;Furii, anxietate,frici foarte vii;

Jocuri s race saustereotipe;absen a

jocurilorimitative;Intereseparticulare

(sursluminoas , jocuri deumbre,reflect ri ale luminii,obiecte cese

nvrtesc);Evitareaunorsenza ii;

Tulbur ri ale somnului


76/403

(somnagitat,ritmii);

Tulbur ri alimentare

(refuzul unorconsisten e, unorgusturi);Absen a interesului(sauopozi ie) fa de tentativeledeimpunere a

igienei.

Aacumafirmam,aproape

ntotdeauna,dar nu chiar

n modinvariabil,autismuldebuteaz n primii treiani de via .

Tr s turile salespecificevariazapreciabil nfunc ie de vrsta lacare suntdetectabile,

iartulburareapoate s

nceap n copil ria foartetimpurie, dars fie recunoscutabia maitrziu. Caurmare,

dovezilecare atest


77/403

deficitul dedezvoltare,deseoriprezent ncdin primul

an de via ,

pot


78/403

Autismul infantil. Structuri psihopatologice iterapie complex________________________________93.

fi nespecifice. Pe de alt parte, tulbur rile de tip autist ocazionale, care apar dup vrsta de 3 ani, sunt rare i se datoreaz , n general, unor disfunc ii cerebrale dobndite sau

unor maladii genetice cu debut tardiv.n acest context, studiul momentului n care se

plaseaz debutul autismului (n primul an de via sau mai trziu) dobndete o importan crucial .

O valoare teoretic deosebit poate fi acordat problemei m surii n care debutul autismului se situeaz

n mod tipic n primul an de via sau dincolo de aceast perioad . Aa cum nota L. Wing (1977), vrsta cert de apari ie a autismului este extrem de greu de stabilit. O retrospectiv a unor interviuri parentale sugereaz ns c mul i copii autiti au prezentat decalaje semnificative

n dezvoltarea abilit ilor motorii, a limbajului i a comunic rii n primii doi ani de via . Dificultatea interpret rii acestor interviuri const n faptul c este necesar realizarea unei distinc ii ntre ntrzierile care sunt manifest ri ale unui retard intelectual general i

ntrzierile sau devierile fa de dezvoltarea normal , specifice pentru autism. De aceea, sunt foarte importantecompara iile cu datele ob inute de la p rin ii unor copii retarda i non-autiti.

L. Wing (1977) a realizat un studiu cuprinznddatele ob inute de la p rin ii unor copii normali, autiti, deficien i mintali (cu sindrom Down), copii cu tulbur ri de

limbaj, copii par ial nev z tori i copii par ial surzi, cu vrste cuprinse ntre 4 i 6 ani pentru a completa unprogram de ntreb ri menite s descrie anomaliile caracteristice autismului precoce. Autoarea a fostpreocupat de scorurile tr s turilor clinicecorespunz toare copiilor cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani. S-au pus n eviden contraste marcate ntre copiii autiti i cei normali sau cei cu sindrom Down. Copiiiautiti au prezentat dificult i n ceea-ce privete aten ia vizual fa de persoane i obiecte, utilizarea i

n elegerea unor gesturi, maniera de a intra n rela ie cu cineva, modul de a r spunde emo ional n diverse situa ii, precum i dificult i n domeniul ludic. Din compara iile realizate cu copiii cu tulbur ri ale limbajului receptiv sau cu cei par ial nev z tori sau par ial surzi, s-a ob inut un con

96599391 cristina muresan autismul infantil

Documents