Auscultación del área precordial• 1- Foco mitral: zona del choque de

la punta, en el 4° o 5° EI, a nivel de la línea medioclavicular. Es donde se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral.

• 2- Foco tricuspídeo: porción inferior del esternón.

• 3- Foco aórtico: 2° EI derecho.• 4- Foco aórtico accesorio o de Erb:

3° EI izquierdo.• 5- Foco pulmonar: 2° EI izquierdo.• 6- Foco mesocárdico: 3° y 4° EI sobre

el cuerpo esternal.

• 7- Foco de la aorta descendente: proyección de la aorta sobre la pared posterior del hemitórax izquierdo, desde la 3° a 12° vértebra dorsal.

Ruidos cardíacos

Son manifestaciones acústicas de la actividad cardíaca que pueden ser auscultadas a nivel del tórax.Clasificación:• Normales• Normales alterados• Patológicos

Ruidos cardíacos normales

• PRIMER RUIDO - R1• SEGUNDO RUIDO - R2• TERCER RUIDO FISIOLOGICO - R3• DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DEL R1 Y R2

Ciclo cardíaco

Primer ruido: • Cierre de las válvulas A-V.

Causado por la sístole ventricular.

• Es más grave y largo (“dum”).

• Se ausculta mejor en la punta.

• Ruido que precede al latido carotideo.

Segundo ruido

• Cierre de las válvulas sigmoideas.

• Es más breve y más agudo (“tac”).

• Es más intenso en la base.

• La contracción de ambos ventrículos se inicia en forma sucesiva y no simultánea. La sístole del ventrículo izquierdo comienza antes y es de menor duración que la del ventrículo derecho. Por esta razón, el cierre de la válvula mitral precede en fracción de segundos (0,02-0,03 seg) al cierre de la válvula tricúspide y el cierre de la sigmoidea aórtica precede al cierre de la sigmoidea pulmonar.

Recordar:

Desdoblamientos de los ruidos cardíacos

• Es cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardíaco, sin un real silencio intermedio.

• Desdoblamiento del 1° Ruido:

Fisiológico: en inspiración

• Desdoblamiento del 2° Ruido:

Fisiológico: durante la inspiración por aumento del retorno venoso al ventrículo derecho con prolongación de la descarga sistólica y el consiguiente retraso del cierre de la pulmonar.

R3 Fisiológico

• Se debe a la vibración del músculo ventricular en relajación causada por el abrupto llenado rápido ventricular.

• Se ausculta mejor en la punta.• Baja tonalidad.• Difícil de auscultar.• Decúbito lateral izquierdo y con campana.• Disminuye o desaparece con la inspiración y el

ortotatismo.

Ruidos cardíacos anormales

Cambios en la intensidad de los ruidos cardíacos

Tipos y causas de desdoblamiento del 2° Ruido

R3

• Diastólico - apagado - grave - prolongado• Se ausculta mejor con campana en focos de la

punta• Funcional - por hiperflujo – síndrome

auscultatorio de la enfermedad de base - IM -CIV- Ductus

• Patológico - por presión de fin de diástole del ventrículo izquierda aumentada - Insuficiencia cardiaca

R4

• Es ocasionado por la aceleración del llenado final diastólico a cargo de la sístole auricular.

• Ruido presistólico.• Grave – apagado.• Se escucha más con campana en focos de la

punta.• Sístole auricular con un ventrículo con

complacencia disminuida o sobrecarga de presión.

• En la fribrilación auricular desaparece.• Ritmo de Galope: ritmo de 3 tiempos (R3 o R4),

FC 90-120 lpm. Exageración de los componentes que generan el R3 o R4

Clic y chasquidos

• Chasquidos - ruido breve - agudo - diastólico -Se ausculta con más intensidad en la punta del corazón - no se modifica con las respiración.Causas: Estenosis mitral, estenosis tricuspidea.• Clics - ruido seco - breve - fuerte - sistólico – no

se modifica con la respiración.Causas: Estenosis aórtica, válvula aórtica bicúspide, HTA.

Soplos

• Es un ruido audible prolongado por aumento de la velocidad de la sangre y/o turbulencia.

• Si es palpable se dice que tiene frémito.• Inocentes - orgánicos – funcionales.• Soplos inocentes - sistólicos - en personas jóvenes

- en reposo o con ejercicio.• Soplos funcionales - sistólicos - en personas con

patologías extracardíacas.• Soplos orgánicos se generan en valvulopatías

auriculoventriculares o sigmoideas, comunicaciones anómalas congénitas intercavitarias o de lo grandes troncos.

Semiología de los Soplos• Ubicación en el ciclo cardiaco (sistólico - diastólico-

sistodiastólico - continuo)• Ubicación dentro de la sístole y diástole (Proto - Meso - Tele -

Holo)• Sistólicos: Eyectivos (EAo, EP, CIA) Regurgitantes (IM, CIV, IT) • Diastólicos: De llenado (EM, ET) Regurgitantes (IAo, IP).• Foco de máxima auscultación• Irradiación• Intensidad (grado 1: difícil auscultación; grado 2: soplo

débil; grado 3: de intensidad moderada; grado 4: fuerte y con frémito; grado 5: muy fuerte y con frémito, grado 6: se percibe sin estetoscopio).

• Timbre y Tono (graves – agudos)• Comportamiento con la respiración - Maniobra

de Valsalva- ejercicio.

Recordar!• Los soplos sistólicos pueden ser inocentes,

funcionales y orgánicos. En cambio, los soplos diastólicos y los soplos continuos son siempre patológicos y generalmente orgánicos.

Frotes• Ruido seco de intensidad variable - roce de

dos hojas de cartulina• Sistodiastólicos o sistólicos.• Pueden cabalgar sobre los ruidos cardiacos• Varían dia a dia, o en horas.• Zona de máxima auscultación paraesternal

izquierda.• No se propagan.• Pueden cambiar con los cambios de posición

y maniobras respiratorias.