auscultación del corazón normal
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AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN NORMAL
Eduardo José HidalgoMaría Elizabeth JaramilloMaryuri LandiJacqueline Maza
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FONOCARDIOGRAMA
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ELEMENTOS DEL CICLO CARDÍACO
• 1. CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS
• 1.1 Intensidad• 1.2 Tono• 1.3 Timbre• 1.4 Duración
• 2. CARACTERISTICAS DE LOS SILENCIOS
• 2.1 Duración• 2.2 Pureza
• 3. FRECUENCIA NORMAL
• 4. RITMO NORMAL
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• El 3er. Ruido aparece en protodiastole , a 0,15 seg del segundo ruido.
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RITMO
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RITMO Y DISRRITMIA
• 1. Ritmo
• 1.1 Ritmo Normal
• 1.2 Arritmia
• 1. Mediante la auscultación
• 1.1 Ruidos acompasados e intercalados
• Ruidos desacompasados
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ARRITMIAS PASIVAS
• 1. Bradicardia
• 2. Bloqueo Aurículo ventricular completo
• Con ritmo, menos de 60 ciclos
• Muy notoria, perdida de conocimiento y convulsiones
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ARRITMIAS ACTIVAS
• 1. Extrasístole ocasional
• 2. Extrasístole reiterados
• 3. Extrasístole en salvas
• 4. Extrasístole bigeminados
• 5. Taquicardia Paroxística
• 6. Fibrilación Auricular
• 7. Fibrilación Ventricular
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EXTRASÍSTOLES REITERADAS
Escucha disparos en ráfagaInterés cardiológico Se impone el ECG
EXTRASÍSTOLES EN SALVAS
• Importancia clínica se reporta al especialista estudio a fondo
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EXTRASÍSTOLES BIGEMINADOS
• Presenta en personas sanas• Patología extracardíaca:• Hernia hiatal, ulcera
duodenal ,colescitopatía.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
• Signo de intoxicación digitálica
• Puntos de apoyo :• Anorexia, nausea,
vomito, xantopsia.
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FIBRILACIÓN AURICULAR
• Conducta medica de acción inmediata < 3 min para sobrevivir a la descerebración y a la muerte.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Cardiopatías reumáticas• Esta agrava el proceso
patológico preexistente desencadena IC, favorece a la formación de coágulos y tromboembolias.
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FrecuenciaArritmias activas
Fibrilación
auricular
Extrasístole
reiterada
Déficit pulso
- FPP < FC-No pasan latidos-VI recibe poco o nada flujo expulsa cantidad suficiente o late in vacuo (sin sangre)
“Cardiópatas con arritmia toma de pulso central en 1 min completo”
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SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
1. Localización en el precordio
2- Localización en el ciclo
2.1 Primer ruido R-12.2 Silencio sistólico
2.3 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. Sist.
Soplos sistólicosProtosístolicosMesosistólicoTelesistólicoHolosistólico
2.4 Percepción de ruidos sobreañadidos en sil sist.
Intensidad Tono Timbre Irradiación
2.5 Segundo ruido R-2
2.6 Silencio diastolico
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SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
2.7.2Ruidos diastólicos que no son soplos
2.7 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. diastolico
Soplos diastólicosProtodiastólicoMesodiastólicoTelediastólicoHolodiastólico
Chasquido de apertura mitralR3-tercer ruido- galope protodiastólicoR4- cuarto ruido-galope telediastólico
Intensidad Tono Timbre Irradiación
2.8 Percepción de ruidos sobreañadidos en silen. diastólico
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Primer RUIDO
PUREZA
IntensidadTonoTimbreIrradiación
Ruidos sistólicos que no son soplos escuchan frotes
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SEGUNDO RUIDO
PUREZASILENCIO OCUPADO
IntensidadTonoTimbreIrradiaciónUbicación
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RUIDOS NO SON SOPLOS
“Ritmo Duroziez”ESTENOSIS MITRALC. Aórtico del R2: 0,06-0,10s
Ritmos a 3 tiemposFase llenado rápido vent.Izq-D0,15s
R4 Galope telediastólicoSístole auricular
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Comentarios Finales
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Auscultación• Graficar todo lo
auscultado.• Intensidad, tono,
timbre, irradiación de los fenómenos acústicos.
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• Cardiopatías sin soplos y con soplos.
• Accidentales• Funcionales• Orgánicos
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• Soplos funcionales• Disfunción• Válvula sin daño orgánico• Dilatación del anillo• Incremento de Flujo• Estreches relativa.
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• Insuficiencia Cardíaca• Sin soplo• Elongación de la Mitral• Dilatación del Ventrículo izquierdo• Insuficiencia del cierre de los velos valvulares• Regurgitación• Reflujo hacia aurícula izquierda• Soplo sistólico
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• Tricuspidazación• Válvula tricúspide insuficiente• Dilatación Ventrículo derecho• Elongación anillo valvular• Válvulas de la tricúspide no
cierran• Regurgitación a Aurícula
derecha• Soplo holisistólico
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• Claudica ventrículo derechoo• Inicio I. C. C.• Descompensación I.C. I.• Mitralización • Válvula mitral no enferma• Dilatación de su anillo
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• Tricuspidización• Elongación del anillo de
implantación• Soplo funcional por
estreches relativa• Comunicación
interauricular • Cortocircuito izquierda
derecha• Incrementa volumen de
sangre• Paso por las sigmoideas
pulmonares
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TimbreOlla de vapor: Insuficiencia mitralMaquinaria: P.C.A. Aspirativo: Soplos. Insuficiencia de
grandes vasos
• Rumor, retumbo, refuerzo presistólico: Ritmo de Duroziez.
• Soplido miserable: Foco pulmonar, comunicaciones interauriculares.
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Irradiación
• Origen del soplo• Dirección del flujo patológico• Soplo• Insuficiencia Mitral: ventrículo, aurícula
izquierda, arriba y detrás de ventrículo.• Estenosis aórtica: Obstáculo, velocidad,
fuerza, pared de la aorta, vasos del cuello
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• Estenosis pulmonar: arriba, izquierda, cono de la pulmonar.
• Insuficiencia aórtica: ahorta, ventrículo izquierdo. Abajo, afuera, ápex.
• Estenosis Mitral: Endápex• Comunicación interventricular:
Trayecto cortocircuito.
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Localización• Mapear precordio• Irradiaciones
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¿Para qué se ausculta?
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¿Dónde se origina el soplo?
Mayor intensidad
Foco aórtico
Tono bajo, timbre «expulsivo» en
diamante «raspante»
Foco de base
Irradiación a cuello y punta
Foco aórrtico
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Foco mitral
Intensidad mayorTimbre en olla de
vapor y forma en banda: insuficiencia mitral de válvula aurículo-ventricular
Irradiación: Axila izquierda en insuficiencia mitral
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¿Dónde se origina el soplo?
R1 disminuido
Soplo holosistólico en banda, tono alto, timbre en olla de vapor
Igual intensidad en apéndice Xifoides
• Intensidad igual en foco mitral y ticuspídeo
• Tono y timbre similares• Poco irradiado a axila
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Maniobra de Rivero Carvallo Maniobra de Valsalva
Inspiración profunda: mejora el retorno venoso al corazón derecho y magnifica los ruidos del corazón derechoPositiva: Origen foco tricuspídeo
Inspiración forzadaAumento de presión cerrada epiglotisDisminuye audibilidadDiferencia ruidos corazón derecho o izquierdo
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Mesocardio• Intensidad mayor en 3ro y 4to espacio intercostal• Tono mediano, timbre raspante, creciente
decreciente
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Foco pulmonarMáxima
intensidad
Características de
soplo son de tipo
expulsivo
2do ruido disminuido
Irradiación infraclavicu
lar izquierda
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C.I.A. en foco pulmonar:
R1 soplito miserable no ocupa toda la sístole
Intensidad 2Tono intermedioTimbre suave fijo, irradiado a
mesocardio
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Ruidos sobreañadidos en el «silencio» diastólico
Foco aórtico
R1 silencio sistólico R2 que se confunde con
un soplo que comienza
temprano en la diástole
Intensidad 2,3Tono altoTimbre
aspirativo irradiado a la
punta
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Foco mitral
R1 aumenta
do de intensid
ad
Silencio sistólico
Retumbo y
refuerzo presistól
ico
Poco irradiado alrededo
r
Estenosis Mitral
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Ritmo de Duroziez• S1 brillante (valvas móviles) • Chasquido de apertura • Soplo –retumbo- mesodiastólico • Soplo telediastólico (contracción auricular)
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R2 aumentado: situarlo en foco de base, su causa será: Hipertensión
R1 aumentado de intensidad: sospechar de estenosis mitral
R1 disminuido: Buscar insuficiencia mitral o tricuspídea
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2do ruido desdoblado: buscar foco pulmonar
Retardo en el cierre de las sigmoideas pulmonares: Bloqueo rama derecha de haz
de His o C.I.A. – C.I.V
2do ruido desdoblado sólo en fase inspiratoria: desdoblamiento fisiológico
2do ruido desdoblado sólo en fase espiratoria: retraso en cierre de válvulas
sigmoideas aórticas
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Bibliografía
• Guarderas C., Peñafiel W., et al. 2004. El examen médico, Texto de enseñanza: Semiotecnia integrada General y Especial. Universidad Central del Ecuador. Quito - Ecuador.