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  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

    UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO

    CENTRO DE TRAUMATO-ORTOPEDIA DO ESPORTE

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    ANATOMIA, BIOMECNICA ESEMIOLOGIA DA PELVE E DO

    QUADRIL

    Ft. Andr Orlandi Bento

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    CASO CLNICO

    Pcte F.M., 35 anos, sexo feminino

    Bailarina amadora

    Dor no quadril h 3 anos

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    CASO CLNICO

    Apresenta dor na regio anterior do quadrildurante gesto esportivo

    Dor palpao na regio lateral de quadril

    Aumento de tenso em regio posterior e naligao da coluna com a bacia.

    HD: Impacto Fmoro-acetabular

    COMO TRATAR??????

    ANATOMIA E BIOMECNICA

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    INTRODUO

    PELVE:

    Ligao e distribuio de fora entre oesqueleto apendicular ao axial

    Inicia e executa todo os movimentos do corpo

    10% a 24% das leses em atletas crianas e

    5% a 6% em atletas adultos so originadas noquadril e pelve

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    PELVE

    Pontos de referncia importantes:

    - EIAS

    - EIAI

    - EIPS

    - Crista Ilaca- Tuberosidade isquitica

    - Trocnter maior

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  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    SNFISE PBICA

    ARTICULAO FIBROCARTILAGINOSANO SINOVIAL (ANFIARTROSE)

    UNIO ANTERIOR DOS 2 OSSOSPBICOS

    INSERO DOS MSCULOS

    ABDOMINAIS

    ORIGEM DOS MSCULOS ADUTORESContribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peasanatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.

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    SNFISE PBICA

    LIGAMENTOS INTERSSEOS

    - Disco Interpubiano

    LIGAMENTOS PERIFRICOS

    - anteriorfibras tendinosas

    - superior- inferiormaior estabilidade;

    - posteriorContribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peas

    anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.

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    BIOMECNICA DA SNFISE PBICA

    Indivduos normais = 2 mm

    Acima de 2 mm em indivduos sintomticosMajor NM; Helms CA. Skeletal Radiol (1997) 26:711717

    Membro de apoio = ramo pbico eleva-se

    Membro Suspenso = ramo pbico desce

    Restrio de movimento da sacroilaca e do quadril maior estresse na snfise

    Busquet L. A Pubalgia Medicina Desportiva Ed. Europress 1985

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    ARTICULAO SACRO-ILACA

    Diartrose

    Transporte de peso da coluna lombar para MMII

    Estabilidade da pelve integridade do complexo ligamentar

    posterior

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    ARTICULAO SACRO-ILACA

    Complexo ligamentar posterior:

    - Ligamentos sacroilacos posteriores: mais fortes docorpo, resistem fora de cisalhamento em cada

    hemipelve- Ligamentos sacroespinhais: resistem a fora derotao externa

    - Ligamentos sacrotuberais: cisalhamentos verticais

    - Ligamentos sacroilacos anteriores: cisalhamento erotao externa (sem eficincia)

    - Ligamentos iliolombares

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    BIOMECNICA DA ARTICULAOSACRO-ILACA

    Ligamentos nos homens mais espessos e fortes queem mulheres

    Ocorre movimento de:- 1,8 de rotao e 0,7 mm de translao em homens

    - 1,9 de rotao e 0,9 mm de translao em mulheres

    Mais de 6 de rotao e 2 mm de translao patolgico

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    BIOMECNICA DA ARTICULAOSACRO-ILACA

    Nutao Movimento para frente do

    promontrio sacral

    Bilateral - posio de DD para

    ortostatismo

    nos estgios inicias de

    flexo do tronco para frente

    Unilateral durante flexo dos

    MMII

    Contranutao

    Movimento para trs dopromontrio sacral

    Bilateral na posio de DD

    Unilateral durante aextenso dos MMII

    Multifdeos e o elevador do nus pares de fora paracontrolar movimentos de Nutao/Contranutao

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    ARTICULAO DO QUADRIL

    Parte proximal dofmur e acetbulo

    Articulao sinovialesferide

    3 graus de liberdade

    Estvel e mvel

    Cabea esfrica dofmur articula-se com70% do acetbulo

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    ESTABILIZADORES ESTTICOS

    Arquitetura ssea orientao do acetbulo e dofmur.

    Sistema cpsulo-ligamentar

    Labrum acetabular

    Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006

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    ARQUITETURA SSEA

    Orientao acetabular:

    - Anterior (15)

    - Caudal (45)

    - Lateral

    Orientao femoral

    - Anterior

    - Cranial

    - Medial

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    ARQUITETURA SSEA

    1. ngulo de Wiberg - Normal: 30a 402. ngulo de inclinaoNormal: 125

    3. Offsetdistncia entre cabea e eixo do fmur

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    ARQUITETURA SSEA

    1. ngulo de torso femoral: - Normal: 10 a 15 de anteverso- Displasia: Aumento da anteverso

    2. ngulo de anteverso acetabular: - Normal: 20 a 40- Displasia: Aumento ou

    diminuio

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    LINHAS DE FORA

    TRINGULO DE WARD

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    Sistema Cpsulo-Ligamentar

    Cpsula articular - mais reforadaanteriormente

    Trs ligamentos extracapsulares:

    - Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral

    Ligamento redondo

    Ligamento orbicular

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    LIGAMENTOS

    LIGAMENTOS MOVIMENTOS

    Iliofemoral Extenso/rotaolateral

    Isquiofemoral Flexo/aduo/rotaomedial

    Pubofemoral Abduo

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    Ligamento Iliofemoral

    Ligamento de Bigelow ou em Ymais forte Origina-se entre a EIAI e a borda acetabular

    Divide-se em duas bandas (superior e inferior) ecruzam a articulao

    A banda superior insere proximalmente a linhaintertrocantrica anterior

    A banda inferior insere distalmente

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    LIGAMENTOS

    Pubofemoral

    - Origina-se no ramopbico superior

    - Insere-se na poroinferior do colo femoral

    Isquiofemoral

    - Origina-se na bordaisquitica do acetbulo

    - Insere-se na poroposterior do colofemoral

    - Mais fino e fraco

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    Ligamento Redondo

    Origina-se na fossa acetabular

    Insere-se na fvea da cabea femoral

    Funo ainda no definida

    Ligamento Orbicular

    Circunda o colo femoral Tenciona os outros ligamentos

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    LABRUM ACETABULAR

    Estrutura fibrocartilaginosa(5 a 7 mm)

    22% superfcie articular

    33% volume do acetbulo

    Formato triangular

    Vascularizao:

    1/3 perifrico c/ nutrio

    sangnea

    Poro interna avascular

    Huffman & Safran. Arthroscopic treatment of labral tears. Operat Tec in Sports Med 10(4), 2002.

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    FUNES DO LABRUM

    Estabilizador secundrio

    Aumenta a superfcie articular

    Diminui a presso de contato

    entre a cabea do fmur e o

    acetbulo Funes proprioceptivas

    Tears of the Acetabular Labrum in Athletes: Diagnosis and Treatment. Sports Med and Arthoscopy Review. 10(2),2002.

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    PROPRIOCEPO

    Estudo histolgico com 24 acetbulos humanos

    terminaes nervosas no labrum.

    Terminaes nervosas envolvidas em mecanismosproprioceptores e nociceptores.

    Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;

    320:176-81

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    BURSAS

    Trocantrica, isquitica,

    Iliopectnea

    Absorvedor de choques Deslizamento de tendes

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    ESTABILIZADORES DINMICOS

    Msculos que envolvem a articulao do quadril

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    MSCULOS FLEXORES

    Primrios:

    Iliopsoas

    Reto da coxa

    Tensor da fscia lata

    Sartrio

    Secundrios

    Pectneo

    Adutor longo

    Adutor magno

    Adutor curto

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    AO MUSCULAR

    2 pores: Psoas e ilaco

    Origem psoas: processo transverso

    das vrtebras lombares, corpos ediscos vertebrais

    Origem ilaco: 2/3 superiores dafossa ilaca, crista ilaca e asa dosacro

    Insero psoas: trocnter menor

    ILIOPSOAS

    Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006

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    AO MUSCULAR

    Ilacoestabiliza os movimentosentre pelve e quadril

    Psoasestabiliza a lombarquando alta carga aplicada nolado contralateral

    Pequena ativao nas rotaes

    ILIOPSOAS

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    MSCULOS ADUTORES

    Adutor longo

    Adutor curto

    Adutor magno

    Pectneo

    Grcil

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    AO MUSCULAR

    Aduzem o fmur

    Estabilizadores da pelve

    Atuam contra a rotao plvica, durante a fase deduplo apoio da marcha

    Trabalham sinergicamente com o iliopsoas no incio

    da fase de balano da marcha E com os IT no final da fase de balano

    ADUTORES

    Anatomy of the proximal musculotendinous junction of the adductor longus muscle.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6:134-137, 1998.

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    MSCULOS EXTENSORES

    Glteo mximo

    IQT

    Adutores

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    AO MUSCULAR

    Ativo durante extenso erotao lateral

    Abduo contra grande

    resistncia quando coxa

    flexionada 90

    GLTEO MXIMO

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    Msculos Abdutores

    Glteo mdio

    Glteo mnimo Tensor da fscia lata

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    AO MUSCULAR

    Previnem Tredelemburg

    Fora de 2,5 vezes o peso

    corporal

    Ativos na RI do quadril

    Atividade mnima na

    bicicleta

    GLTEOS MDIO E MNIMO

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    AO MUSCULAR

    Atividade moderada durante flexo,rotao medial e abduo

    Ativo durante a bicicleta grandeatividade durante as fases de flexo doquadril.

    TENSOR DA FSCIA LATA

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    ROTADORES LATERAIS

    Obturadores externos e internos

    Quadrado da coxa

    Piriforme (menos de 90 de flexo)

    Gmeos inferior e superior

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    AO MUSCULAR

    Pectneo, piriforme, gmeos

    superior e inferior, obturadorinterno e externo

    Msculos com brao de

    alavanca muito pequenos

    Sintonia fina da articulao doquadril

    PELVE-TROCANTERIANOS

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    CICLO DA MARCHA

    Arco de movimento: 40-50

    Flexo: 30-40Extenso: 5-10

    Fase de duplo apoio: CG atrs do eixo doquadrilsem ao muscular

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    CICLO DA MARCHA

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    CICLO DA CORRIDA

    da vel: - da ADM- CG da perna aproxima-se do quadril- Reto femoral mais flexor de quadril do queextensor de joelho

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    CICLO DA MARCHA

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    CICLO DA MARCHAExtensores de quadril

    CICLO DA MARCHA

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    CICLO DA MARCHAFlexores de quadril

    CICLO DA MARCHA

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    CICLO DA MARCHAAdutor Magno

    CICLO DA MARCHA

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    CICLO DA MARCHATensor da Fscia Lata

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    BALANA DE PAUWELS

    BRAO DE ALAVANCA:2,5 x B A

    A B

    FORAS NO QUADRIL DURANTE

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    FORAS NO QUADRIL DURANTEATIVIDADES

    Parado sobre os 2 membros: 0,3 a 0,5 x PC

    Parado sobre 1 membro: 2 a 4 x PC

    Correr: 4,5 a 6 x PC

    Subir e descer escadas: 7,5 x PC

    Tropear: 8 x PC

    Andar carregando um peso de 20Kg: 8 x PC

    Esquiar: 8 a 12 x PC

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    SEMIOLOGIA

    ANAMNESE

    - Esporte que pratica

    - Mecanismo de trauma- Movimentos que desencadeiam a

    dor

    - Presena de bloqueio ouinstabilidade

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    SEMIOLOGIA

    Inspeo

    - Hiportofia

    - Edema

    - Discrepncia de membros

    - Sinal C

    - Compensaeshbitos corporais

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    SEMIOLOGIA

    PALPAO

    Palpao de pontos anatmicos BursasVerificar presena de inflamao Origem e inseres musculares Verificar tenses musculares Posicionamento da pelve Hrnia abdominalpatologia gastrointestinal ou

    genitourinrio

    Snfise Pbica - Pubete, calcificao, fratura, trauma

    Tubrculo dos adutor - Tendinopatia dos adutores

    Articulao sacroilacaSacroilete, Instabilidade, tenso

    SEMIOLOGIA

  • 7/24/2019 Aula Anatomia Quadril

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    SEMIOLOGIA

    ADM

    - Comparativa com lado contralateral- Flexo, abduo, aduo (decbito dorsal)

    - RE, RI e extenso (dcubito ventral)

    - Gonimetro ou fotogrametria

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    SEMIOLOGIA

    FORA MUSCULAR

    - Teste de fora manual (Kendall)- Comparativa com lado contralateral

    - Avaliao Isocintica ou comdinammetro manual

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    SEMIOLOGIA

    QUESTIONRIOS FUNCIONAIS

    - Harrys (osteoartrose de quadril)

    - Harrys Modificado- HOSespecfico para leso de labrum e artroscopia

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    SEMIOLOGIA

    TESTES ESPECIAIS:

    - Testes para sacro-ilaca:

    Teste de Gillet

    Teste de Gaslen

    Teste de Compresso edistrao

    FABERE

    - Teste para pubete

    - Teste de irritabilidade

    Ludloff

    - Teste para Flexibilidade(contraturas)

    Thomas

    Ober

    - Teste Leso intra-articular FADURI

    FABERE

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    SEMIOLOGIA

    TESTE DE GAENSLEN

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    SEMIOLOGIA

    TESTE DE COMPRESSO E DISTRAO

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    SEMIOLOGIA

    TESTE PARA PUBETE

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    SEMIOLOGIA

    Ludloff Ober

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    SEMIOLOGIA

    Teste de Thomas

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    SEMIOLOGIA

    Patrick F.Ab.ER. (FABER)

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    SEMIOLOGIA

    F.Ad.RI (FADURI)

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    MUITO OBRIGADO!!!!!

    Ft. ANDR ORLANDI [email protected]://dornoquadril.blogspot.com

    mailto:[email protected]:[email protected]