aula 6 - 22.03 ombro

Ombro DolorosoOmbro Doloroso

Lesão do Manguito RotadorTendiniteBursiteInstabilidade do Ombro

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Lesão do Manguito Rotador

Patologia subacromial

Síndrome do impacto

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Lesão do Manguito RotadorLesão do Manguito Rotador

• Conceitos Básicos– Manguito Rotador

• 4 músculos• Iniciam na escápula• Inserem nas tuberosidades do úmero• Tendões largos e chatos• Inserção do supra-espinhal ( mais importante)

– Zona hipovascularizada» Área crítica de Codman

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• Conceitos Básicos– Manguito Rotador

• Funções– Estabilidade– Mobilidade– NUTRIÇÃO da articulação glenoumeral

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• Conceitos Básicos– Síndrome do Impacto

• Acrômio e tuberosidade maior do úmero– Manguito rotador

» Supra-espinhoso– Cabeça longa do bíceps– Bolsa subacromial

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• Conceitos Básicos– Síndrome do Impacto

• Tipos de Acrômio– Tipo I – plano – Tipo II – curvo– Tipo III – ganchoso

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• Síndrome do Impacto– A maioria das lesões ocorrem após os 40

anos de idade• Envelhecimento• Iniciam na zona crítica de Codman• hipovascularizada

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• Síndrome do Impacto– Descrita por Charles Neer – 1972– Ombro na maioria das funções NÃO está em

ABDUÇÃO e sim FLEXÃO e EXTENSÃO• Grande tuberosidade X acrômio (antero-lateral)

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• Síndrome do Impacto– Impacto + Hipovascularização

• Processo inflamatório• Lesão parcial ou • Lesão total do manguito

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• Síndrome do Impacto– Quadro Clínico

• Dor– Pior à noite e com o movimento (sem gravidade)

• Crepitação• Impotência Funcional

» Perda completa do movimento na ruptura total

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• Síndrome do Impacto– Exame Físico

• Neer +

• Teste terapêutico de Neer– Infiltração de 8 a 10 ml xilocaína subacromial

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• Síndrome do Impacto– Quadro Radiológico

• Rx AP verdadeiro com 30º RI• Rx AP verdadeiro com 30º RE• Rx AP verdadeiro com 30º caudal• Rx lateral (perfil) do acrômio

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• Síndrome do Impacto– Quadro Radiológico

• Artrografia• USG

– Comparativo ao lado oposto– Difícil para lesões menores que 1 cm– Difícil para lesões parciais do manguito

• RNM• Artro-RNM ( é o mais utilizado atualmente) trata-se

de infusão de contraste e realiza-se a RNM

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• Quando osteofito no acromio, comprime a zona hipovascular do musculo supra espinhal, geralmente após os 40 anos. Se o paciente tiver o acromio baixo, isso pode ocorrer antes dos 20 anos.

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• Síndrome do Impacto– Tratamento

• Conservador• Cirúrgico

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• Síndrome do Impacto– Tratamento Conservador

• Alívio da dor– Analgésicos, AINH, gelo e limitar ADM

• Evitar Estiramento capsular• Reforço muscular (fisioterapia) por 3 a 6 meses,

braço sempre para baixo.• Se não melhora cirurgia por video

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• Síndrome do Impacto– Infiltração com corticóide e anestésico

• 1 X • Após dez dias de tratamento sem melhora e com

dor intensa• Corticóide

– Alteração do colágeno e piora das condições locais– 3 infiltrações

» Lesão irreversível do tecido– Maior indicação no idoso sem ruptura do manguito– Excelente analgésico

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• Síndrome do Impacto– Tratamento Cirúrgico

• Após 3 a 6 meses de tratamento conservador

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Tendinite do Ombro

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Tendinite do OmbroTendinite do Ombro

• Conceito– Processo inflamatório dos tendões do ombro

em decorrência de trauma, microtrauma, movimentos repetitivos ou processo infecciosos

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• Conceito– Pode estar associado a depósito de cálcio

TENDINITE CALCÁRIA

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• Tendinite Calcária– Depósito de sais de cálcio nos músculos do

manguito rotador – É uma patologia COMUM

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• Tendinite Calcária– Etiologia

• Desconhecida

– Não é secundária a síndrome do impacto

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• Tendinite Calcária– História natural

• Reabsorção do cálcio

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• Tendinite Calcária– Fisiopatologia

• Não esclarecida• Teoria

– Hipovascularização muscular– Compressão mecânica

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• 3 Fases– Pré-calcificação( dor inexpressiva)

» Tenócitos em condrócitos– Calcificação – Pós-calcificação (Reabsorção)

» Tecido de granulação

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Calcificação

• Rx com depósito denso, bem delimitado, densidade homogênea

• Dor leve ou ausênte

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Reabsorção

• Rx com depósito mal definido, aspecto de nuvem

• Dor aguda, intensa

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Tendão Normal

MetaplasiaFibrocartilaginosa(pouca dor)

Fase pré-calcificação(pouca dor)

Estágio de CalcificaçãoPeríodo de Repouso(pouca dor)

Fase de Reabsorção (DOR INTENSA)

Tecido de Granulação

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• Tendinite Calcária– Demografia

• 2,7 a 7,5% da população• 51 a 74% no supra-espinhal• 75% mulheres

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• Tendinite Calcária– Quadro Clínico

• Crônico– Dores leves– Achados radiográficos de calcificação

• Agudo– Fase de reabsorção– Dor intensa– Limitação funcional

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• Tendinite Calcária– Radiologia AP verdadeiro

• Rx AP com RI• Rx AP com RE• Rx lateral de acrômio• Rx cefalo caudal• Rx é quem faz o diagnostico

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• Tendinite Calcária– Diagnóstico Diferencial

• Calcificações distróficas• Osteoartrite

– Nesses casos a calcificação é próxima a inserção do tendão

– Na tendinite calcária a calcificação é INTRATENDINOSA

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• Tendinite Calcária– Tratamento é sintomatico

• Auto-resolutiva– Analgésico

– AINS ( NÃO TEM INDICAÇÃO)

– Corticóide sistêmico, NÃO POSSO FAZER INFILTRAÇÃO DE CORTICOIDE, FASSO UMA IATROGENIA, PORQUE PROVOCA BLOQUEIO DA ABSORÇAO DO CALCIO.

» Casos selecionados

– AINH

» Não está indicado

– Tipóia

– Gelo

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• Tendinite Calcária– Tratamento

• Cirurgia NÃO TEM INDICAÇÃO– Exceção

» Piora progressiva» Ausência de melhora com tratamento conservador

– Ressecção artroscópica

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Bursite

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Bursite do OmbroBursite do Ombro

• Introdução– Bolsas

• Sacos revestidos por uma membrana sinovial• Localização: articulações• Função: reduzir o atrito e proteção de estruturas

delicadas ( LUBRIFICAR)

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• Etiologia – Bolsas

• Trauma, MICROTRAUMA E MOVIMENTOS REPETITIVOS

• Infecção piogênica ( VIRAIS OU BACTERIANAS)• Condições inflamatórias (gota, artrite, sífilis etc...)

– Bursites

Obs.QUANDO É UMA INFLAMAÇÃO DA SINOVIA É UMA SINOVITE QUE CURSA COM UMA DOR EM TODO O OMBRO, JÁ A BURSITE A DOR É SUBACROMIAL.

Obs. Gonorreia e sifilis tambem pode da bursite

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• Quadro Clínico– Semelhante as tendinites do ombro

• Dor• Edema• Limitação funcional( por causa da dor ao

movimento)

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• Quadro Radiológico– Rx normal– USG

• Espessamento da bolsa• Na tendinite tem espessamento do tendão

correspondente• Na bursite e na tendinite o tratamento é o mesmo

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• Tratamento é o mesmo da tendinite– Conservador

• AINH• Tipóia• Não elevar o braço• Gelo• Fisioterapia• Afastar de movimentos repetitivos

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• Tratamento– Cirurgia ( estremamente raro)

• Raro• Ressecção da bolsa• Na tendinite – a cirrgia consiste na abertura da

bainha tendinosa

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Instabilidade do Ombro

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Instabilidade do OmbroInstabilidade do Ombro

• Introdução– Alterações anatomofuncionais do complexo

capsuloligamentar do ombro e dos músculos do manguito rotador

– Não há uma estrutura anatômica que seja responsável pela estabilidade do ombro em todas as posições

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• Diagnóstico– História clínica

• Adolescentes ou adultos jovens• Atletas

– MMSS

• Raro após os 30 anos• M = F

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• Inicio insidioso– Não sabe quando a dor iniciou( proque a dor é leve e

cronica)

• Queixas vagas– Cansaço, dificuldade para realizar as tarefas do dia a

dia, sente que o ombro é frouxo, sente que ombro vai sair do lugar, etc...

• Sem trauma

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• Leve movimento levou a luxação– Redução espontânea

• Adolescentes inibidos– Auto-estima diminuida– Necessidade de chamar a atenção

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• Diagnóstico– História clínica clássica

• Ausência de trauma ou mínimo• Dor com braço em várias posições• Cansaço ao carregar peso• Luxação inicial por trauma mínimo• Auto-redução• Sentimento ombro frouxo• Frouxidão em outras articulações

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• Diagnóstico– Exame Físico

• Frouxidão ligamentar generalizada• Teste da gaveta anterior• Teste da gaveta posterior• Teste de apreensão• Sinal do sulco• Teste de Fukuda

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• Diagnóstico– Radiológico

• Rx em AP verdadeiro do ombro• Rx em AP com RI• Rx em AP com RE• Rx em perfil de escápula• Rx em axilar

– TC– RNM

• Artro-RNM – padrão ouro• As vezes aparece a capsula articular.......

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• Tratamento– Conservador

• Fortalecimento muscular

– Cirurgia raramente• Após 1 ano de tratamento clínico

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Ombro Congelado

Periartrite ?

Capsulite adesiva?

Ombro congelado?

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• Doi muito no começo e menos depois• No começo tem movimemto e depois perde o

movimento.• A medida que vai progredindo a dor vai

diminuindo e o movimento também.• É chamado ombro congelado porque ele não se

movimenta mais• É uma alteração da capsula articular, que deixa

de ter o seu tecido elastico e torna se fibroso

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Ombro Congelado

Etiologia desconhecida

Fibromatose da cápsula

Ligamento córaco-umeral

Intervalo rotador

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Ombro Congelado

• Meia idade

• Sem predileção por sexo

• Lado esquerdo

• O quadro clinico é devido a perda da capsula articular.

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Ombro Congelado

Tem associação com

diabetes

em

10 a 20% dos casos

Todos nos temos o recesso articular, uma capsula sobrando, e no ombro congelado esse recesso acaba, ai o individuo não consegue mais movimentar o ombro, que no começo doi depois vai diminuindo a dor

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Ombro Congelado

• Testes Diagnósticos– Exames Laboratoriais

• NORMAIS

– Radiografias• NORMAIS• Exame diagnostico é com artrografia( rx com

contraste), mas o exame de escolha é artroressonancia, e pode fazer tambem a artroscopia ( camera olhando dentro da capsula totalmente apertada), verei que não há o recesso articular.

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• Etiologia ninguem sabe

• Fisiopatologia, ninguem sabe

• É uma doença alto limitada

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Ombro Congelado

História Natural

fase de dor

2 anos congelamento (rigidez)

descongelamento

Muito otimismo...... 59

Ombro CongeladoTratamento

é

Clínico

É basicamente fisioterapia, e pode e deve se fazer infiltração com corticoide, e pode e deve

fazer bloqueio seriado do nervo supra escapular 60

aula 6 - 22.03 ombro

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