Bundesgesundheitsbl 2012 · 55:1361–1362DOI 10.1007/s00103-012-1561-9Online publiziert: 21. Oktober 2012© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

M. Mielke · L. SchaadeRobert Koch-Institut, Berlin

Aufmerksamkeit, Wissen und Verantwortung

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

das vorliegende und das unmittelbar vo-rausgehende Heft des Bundesgesund-heitsblattes widmen sich dem Schwer-punktthema der nosokomialen und schwierig zu behandelnden Infektionen. In einer Reihe von Beiträgen haben wir uns bemüht, Umfang und Art des Pro-blems transparent zu machen sowie die in Deutschland zur Vermeidung, Erken-nung und Bekämpfung etablierten Struk-turen, Konzepte und Maßnahmen darzu-stellen. Dazu konnten in diesen Feldern engagierte Autoren gewonnen werden, denen wir bereits an dieser Stelle für ihre Arbeit und ihren Beitrag ausdrücklich danken möchten.

Im Unterschied zu Erregern klassi-scher Infektionskrankheiten, die auf-grund besonderer Virulenzeigenschaften durchaus auch beim Gesunden Infek-tionskrankheiten hervorrufen können, ist das Auftreten nosokomialer Infektionen ganz ausdrücklich durch das Vorliegen disponierender Faktoren, wie z. B. eine intensivmedizinische Behandlung mit ihren invasiven Maßnahmen unter Ein-satz von Kathetern und anderen Fremd-körpern, geprägt. Zudem treten diese In-fektionen typischerweise in einem Um-feld mit umfangreichem Antibiotikaein-satz auf, was die Selektion antibiotikare-sistenter Bakterien fördert.

„Information und Aufklärung der All-gemeinheit über die Gefahren übertrag-barer Krankheiten und die Möglichkei-ten zu deren Verhütung“ sind ausdrück-liches Ziel des Infektionsschutzgeset-zes (§ 3 IfSG). Am Beispiel der nosoko-mialen Infektionen und der Antibiotika-resistenz wird deutlich, dass die Umset-

zung präventiver Maßnahmen den Ver-antwortungsbereich des von einer Infek-tion potenziell Bedrohten überschreiten kann und in besonderem Maße das Ver-antwortungsbewusstsein Dritter im Rah-men pflichtgemäßen Handelns fordert. Der novellierte § 23 des IfSG verdeutlicht dies ausdrücklich. So ist der Patient dar-auf angewiesen, dass die Leiter von Kran-kenhäusern und Einrichtungen für am-bulantes Operieren die nach dem Stand des Wissens gebotenen Maßnahmen zur Prävention nosokomialer Infektionen auch tatsächlich umsetzen. Dabei sind nicht alle Risiken in gleichem Maße be-herrschbar, und die Einhaltung der Sorg-faltspflicht drückt sich so nicht allein in der Ergebnisqualität (z. B. der Zahl noso-komialer Infektionen und niedrigen Re-sistenzraten), sondern auch in den zur Risikominimierung etablierten Maßnah-men zur Struktur- und Prozessqualität aus. Die Kommission für Krankenhaus-hygiene und Infektionsprävention er-arbeitet hierzu in einem sorgfältigen Pro-zess wichtige Empfehlungen und kommt in diesem Heft zur Fortentwicklung ihrer Arbeit zu Wort (Frau Dr. Christiansen und Herr PD Dr. Simon). Um Daten zu nosokomialen Infektionen, zur Antibio-tikaresistenz und zum sachgerechten Ge-brauch von Antibiotika richtig interpre-tieren zu können, sind Kenntnisse zu den Methoden des Messens und Vergleichens wichtig. Hierzu nehmen die Beiträge von Frau Prof. Gastmeier und ihrer Mitarbei-terinnen und Mitarbeitern aus dem Na-tionalen Referenzzentrum für die Sur-veillance von nosokomialen Infektionen sowie von Herrn Dr. Eckmanns, Frau Dr. Noll und Mitarbeitern, die die am Robert Koch-Institut etablierte Antibiotika-Re-

sistenz-Surveillance in Zusammenarbeit mit engagierten Laboren in Deutschland betreuen, Stellung.

Die im Jahr 2011 auf Initiative des ECDC und mit Unterstützung des Bun-desministeriums für Gesundheit und des Robert Koch-Instituts in Deutsch-land vom NRZ für die Surveillance von nosokomialen Infektionen durchgeführ-te Punktprävalenzerhebung zu nosoko-mialen Infektionen und dem Antibioti-kagebrauch hat aktuelle Basisdaten für die Einschätzung der Situation geliefert, aus denen sich wichtige Impulse zur not-wendigen Verbesserung des Antibiotika-einsatzes, insbesondere im Zusammen-hang mit der perioperativen Prophylaxe ableiten (EpiBull 26/2012). Den teilneh-menden Kliniken soll hier nochmals aus-drücklich gedankt werden.

Die detaillierten Beschreibungen der Ist-Situation und der erkennbaren Trends bei FMRSA und VRE (NRZ für Staphylo-

kokken und Enterokokken am RKI, Herr PD Dr. Werner und Mitar-beiter/innen),

Fgramnegativen Bakterien (NRZ für gramnegative Krankenhauserreger, Dr. Kaase sowie FG13 des RKI, Frau Dr. Pfeifer und C. Eller) sowie

FC. difficile (Konsiliarlabor für C. difficile, PD Dr. von Müller, Dr. Halfmann und Prof. Herrmann)

sind essenzielle Grundlage für die Ablei-tung rationaler Antibiotikaverordnung, wie sie im Beitrag von Prof. Kern und Dr. de With dargestellt ist (ABS-Fortbil-dungsinitiative).

Nicht zuletzt durch die Änderungen im IfSG und eine erhöhte Aufmerksam-

Editorial

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keit werden Häufungen von nosokomia-len Infektionen, bei denen ein epidemio-logischer Zusammenhang vermutet wird, stärker wahrgenommen. Dies gilt insbe-sondere in bestimmten Risikobereichen des Krankenhauses, wie z. B. neonato-logischen Intensivstationen. Bei der Be-herrschung solcher Ereignisse ist ein ra-sches und koordiniertes Vorgehen von herausragender Bedeutung. In seinem diesbezüglichen Beitrag schildert Prof. Exner seine Erfahrungen im Umgang mit Ausbrüchen auf der Basis der ent-sprechenden Empfehlung der Kommis-sion für Krankenhaushygiene und Infek-tionsprävention.

Die Umsetzung strikter Hygiene-maßnahmen zur Vermeidung der Wei-terverbreitung von Erregern mit beson-deren Resistenzen und Multiresistenzen konkurriert je nach betroffenem Bereich mehr oder weniger mit anderen Schutz- bzw. Behandlungszielen. Heime für al-te Menschen, die den Lebensbereich der betreuten Menschen darstellen und Ein-richtungen für die medizinische Rehabili-tation mit ihren vielfältigen physiothera-peutischen Anwendungen und Gemein-schaftsaktivitäten sind Beispiele dafür. Zwei Beiträge widmen sich daher aus-drücklich dieser Thematik (Dr. Ruscher et al. zu den Herausforderungen bei alten Menschen in Heimen und Dr. Hergenrö-der et al. zum Umgang mit MRSA in der medizinischen Rehabilitation).

Grundlage für jedes sachgerechte Handeln zur Erkennung, Vermeidung und Beherrschung von Infektionsrisiken ist in allen Berufsfeldern der Medizin eine fundierte Ausbildung. In einem von der historischen Entwicklung ausgehen-den Bogen stellen Prof. Exner und Prof. Kramer die Situation und Bedeutung von Verbesserungen in der Aus-, Fort- und Weiterbildung in der Hygiene und Infek-tionsprävention dar und komplettieren damit die im Rahmen von DART und der Umsetzung des novellierten IfSG so-wie der Krankenhaushygieneverordnun-gen der Länder als notwendig formulier-ten Aktivitäten im Bereich der Qualifizie-rung von Fachpersonal.

Schließlich hat sich das Instrument der regionalen Netzwerke zur Vermei-dung der Weiterverbreitung von mehr-fachresistenten Bakterien vom Pilotpro-

jekt zu einer in Deutschland fest etablier-ten Struktur gemausert. Im abschließen-den Beitrag wird über das inzwischen 3. Treffen der Moderatoren der Netzwer-ke am Robert Koch-Institut berichtet. Ein weiteres Treffen ist für das Jahr 2013 ge-plant.

In der Zusammenschau der Beiträge wird deutlich, dass nun ein Kanon wichti-ger Instrumente zur Erkennung, Vermei-dung und Bekämpfung nosokomialer In-fektionen und antibiotikaresistenter Bak-terien etabliert ist. Während die Daten zu MRSA Anlass zur Hoffnung geben, ma-chen die Trends bei den gramnegativen Bakterien deutlich, dass die nächsten Jah-re von einer noch konsequenteren Um-setzung der empfohlenen sowie der ge-setzlich verankerten Maßnahmen ge-prägt sein müssen. Dabei ist zu beachten, dass das Problem der Antibiotikaresis-tenz zu seiner Beherrschung eines kom-plexen und internationalen Ansatzes be-darf. Dies machen auch die Befunde zur Antibiotikaresistenz in der Tiermast und die zum Teil erhebliche Verbreitung von Carbapenemase-bildenden Bakterien in bestimmten Regionen der Welt deutlich. Die Deutsche Antibiotika-Resistenzstra-tegie DART berücksichtigt diese Aspek-te. Wenn dieses Heft zu mehr Aufmerk-samkeit und Wissen im Bereich der no-sokomialen Infektionen und der Antibio-tikaresistenz beiträgt, hätte es unsere da-mit verknüpften Wünsche und Hoffnun-gen erfüllt.

Ihre

Martin Mielke

Lars Schaade

Korrespondenzadressen

Prof. Dr. M. MielkeRobert Koch-InstitutNordufer 20, 13353 Berlinmielkem@rki.de

PD Dr. L. SchaadeRobert Koch-InstitutNordufer 20, 13353 Berlinschaadel@rki.de

Literatur

  1.  Mielke M (2010) Prevention and control of no-socomial infections and resistance to antibio-tics in Europe – Primum non-nocere: elements of successful prevention and control of health-care-associated infections. Int J Med Microbiol 300(6):346–350

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