Auditoria en Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FASUTINO SNCHEZ CARRIN Facultad de Medicina Humana - Escuela de Enfermera

ndice

I. INTRODUCCION 2

II. AUDITORIA EN ENFERMERIA 3Concepto de auditoria Concepto de auditoria en enfermeraObjetivos principales de la auditoria de enfermera Antecedentes de auditoria en enfermera III. BENEFICIOS DE LA AUDITORIA EN ENFERMERA 4

IV. ENFOQUE BSICO PARA LA AUDITORIA EN ENFERMIA 5

V. TIPOS DE ADITORIA EN ENFERMERA 5

VI. Niveles De Auditoria En Enfermera 7

VII. Etapas De La Auditora De Calidad En Salud 7

VIII. LOS INSTRUMENTOS PARA LA AUDITORIA DE CALIDAD EN ENFERMERA 8

IX. CRITERIOS PARA AUDITAR EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA 11

INTRODUCCION

La auditora en la ltima dcada ha pasado a ser parte de la vida de los profesionales de la salud, la rapidez de su desarrollo ha creado confusin acerca de cmo puede ser instaurada y por sobretodo como puede otorgarse sostenibilidad. El primer Congreso de Calidad en Salud y el Segundo Curso Internacional en Per; se orientaron en esa direccin, abordando problemas reales y ofreciendo soluciones prcticas. En ese marco la Auditoria Clnica cobra especial relevancia, cuando enfrentamos una cultura con mnima autocrtica.El inters por la calidad en la asistencia sanitaria ha venido creciendo en los ltimos tiempos especialmente a partir de mediados de la dcada de los 80, y prueba de ello es el nmero creciente de actividades que implantan un sistema de gestin de la calidad, tanto en el sistema pblico como privado. Es un hecho aceptado universalmente que las actividades de todo programa de salud, presentan serias dificultades para su evaluacin debido a su carcter polifactico y multidisciplinaria, diversidad en tiempo, espacio y los complejos mecanismos que las coordinan e interaccionan.Bien, ahora en el campo de la enfermera tambin para lograr mejores resultados en las evaluaciones de las actividades en el Proceso de Atencin de Enfermera, es necesario establecer una doctrina slida, una filosofa comprendida y un pensamiento claro, que sealen a cada paso: Qu debemos hacer?, Por qu hacerlo?, Qu hemos hecho?A partir de estas convicciones, habr una aptitud lgica y racional para elegir el mtodo de trabajo que d respuesta a cmo lograr objetivos mejores.Es por ello que se presenta como estrategia para garantizar la calidad de los servicios de enfermera; la auditoria en enfermera, herramienta que se viene utilizando con regularidad desde hace ya varios aos.

AUDITORIA EN ENFERMERIA

I.CONCEPTO DE AUDITORIA Proceso sistemtico, independiente y documentado para obtener evidencia y evaluarla objetivamente, con el fin de determinar en qu grado se cumplen los criterios de auditora.II.CONCEPTO DE AUDITORIA EN ENFERMERA Es la investigacin concienzuda, diseada para identificar, examinar y comprobar la realizacin de determinados aspectos de los cuidados de enfermera mediante criterios establecidos.

III.OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA AUDITORA EN ENFERMERA Detectar deficiencias en el Proceso de Atencin de Enfermera (se requiere de la evidencia) y plantear acciones correctivas. El objetivo que persigue la evaluacin de la atencin es mejorar el nivel del conjunto de los cuidados que el personal de Enfermera ofrece. No persigue errores para imponer sanciones. Es un mtodo de bsqueda de problemas y anlisis de sus causas, con el fin de encontrar soluciones que mejoren la atencin. Es un mtodo de bsqueda de problemas y anlisis de sus causas, con el fin de encontrar soluciones que mejoren la atencin IV. ANTECEDENTES DE AUDITORIA EN ENFERMERA Florencia Nightingle en 1854(mejora de las condiciones higinicas hospitalarias en Crimea Joint Commission on Acreditation Hospital en 1972 ( Mtodo de auditoria en enfermera en Holanda Asociacin Americana de Enfermeras en 1973 (Normas de Garanta de Calidad de los cuidados de enfermera ) Orden de enfermeras de Quebec en 1982 ( mtodo de valoracin de la calidad de los cuidados enfermero

QU ESPERAR DE UNA AUDITORA? Mejorar la atencin de enfermera Mejorar la administracin de enfermera Mejorar los programas de capacitacin de enfermera

IV.BENEFICIOS DE LA AUDITORIA EN ENFERMERA Un instrumento de control administrativo para conocer el funcionamiento del servicio de Enfermera, en cuanto a verificar hasta donde responde a los objetivos planteados por el departamento de Enfermera. Un instrumento de correccin y docencia, que le permite, por un lado, identificar las reas y situaciones deficitarias en forma precoz e intervenir oportunamente en cada uno de los aspectos de la evaluacin (estructura, procesos, resultados), con la posterior elaboracin de un plan de docencia en los casos donde se requieran acciones de mejoramiento en la atencin. En la medida que la auditoria evala en forma constante, el servicio que se brinda, se establece las mejoras necesarias encaminadas a satisfacer las expectativas del usuario de los servicios Control de Costos, porque al evaluar en forma permanente los procesos, se asegura una mejor utilizacin de los recursos, de los equipos, de la informacin y medios financieros y humanos que permite reducir costos y alcanzar una mayor productividad. QU ELEMENTOS SON ESENCIALES PARA LA AUDITORIA? Las normas escritas de atencin que estarn disponibles para efectuar comparaciones con el expediente clnico (estatutos, procedimientos, instrucciones de anotaciones en el expediente, etc.) Un mtodo practicado para otorgar una serie preseleccionada de expedientes al grupo que se va a realizar la auditoria. Un grupo encargado de realizar la auditoria y/o un grupo coordinador y elaborador de reglamentos. Un sistema practicable de comunicaciones que se haya diseado para asegurarla informacin obtenida llegue al grupo de accin deseado.

CRITERIOS PARA AUDITAR EN ENFERMERIA Contenido: debe ser preciso, objetivo, completo y oportuno. Anotar la informacin completa de manera breve, precisa y objetiva Registrar las observaciones del comportamiento del pacienteevitar las palabres tales como bueno. normal. Evitar generalizaciones El dia de hoy parece incmodo Anotar los problemas tales como ellos ocurran. Documentar todas las interconsultas y visitas medicas de las cuales otras enfermeras debern ser comunicados

Tiempo: Sealar la hora de ingreso as como las intervenciones.Documentar las acciones de enfermera a la hora de su ejecucin

Formatos Usar documentos normados por la institucin Seguir polticas de accin relacionadas al color, tipo de letra. Como ser usada Usar gramtica y ortografa correctas. Usar abreviaturas y smbolos aceptados Letra legible Sin embargo, la auditoria de registro anota las deficiencias del formato en s, valindose del uso de un estndar apropiado y tcnico.

QUIN REALIZA LA AUDITORIA? Representante de todos los niveles de personal de enfermera que son responsables de anotar la informacin en el expediente clnico y del manejo de las formas del mismo (Enfermera titulada, tcnico de enfermera, oficinista, etc.) Departamentos clnicos individuales (para conservar un tamao adecuado en una gran cantidad de institucin) o un grupo individual en una entidad menor.

I. Enfoques Bsicos para la Auditoria en Enfermera ESTRUCTURA: Son los recursos disponibles y utilizados para atender las necesidades de una comunidad, teniendo en cuenta los criterios de disponibilidad y cobertura.

PROCESOS:Son todas aquellas actividades, realizadas por los funcionamientos, este proceso puede ser medido en trminos de rendimiento, utilizacin, productividad y eficacia.

RESULTADOS:

Son todos aquellos cambios que suceden segn la cantidad de recursos usados. Los criterios identificados para medir resultados, son los de eficacia, efectividad y eficiencia.

II. Tipos De Auditora En Enfermera DE PRIMERA PARTE: (AUDITORA INTERNA) DE SEGUNDA PARTE: (AUDITORA EXTERNA) DE TERCERA PARTE: (AUDITORA EXTERNA)

AUDITORA DE PRIMERA PARTE (Auditora Interna)Esta es una auditora realizada por una organizacin o un departamento a sus propios sistemas, procedimientos e instalaciones. Los auditores pueden provenir de la misma organizacin o ser especialmente contratados para actuar en nombre de ella.

Razones para su realizacin:a) La implantacin de un Sistema de Auditora Interna es un requisito de Calidad especificado en las ISO 9001.La Norma ISO 9001:2008 elaborada por la Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO), especifica los requisitos para un Sistema de gestin de la calidad (SGC) que pueden utilizarse para su aplicacin interna por las organizaciones, sin importar si el producto o servicio lo brinda una organizacin pblica o empresa privada, cualquiera sea su tamao, para su certificacin o con fines contractuales.Es la base del sistema de gestin de la calidad ya que es una norma internacional y que se centra en todos los elementos de administracin de calidad con los que una empresa debe contar para tener un sistema efectivo que le permita administrar y mejorar la calidad de sus productos o servicios.b) Encontrar y corregir las no conformidades antes que estas sean encontradas por terceros.c) La direccin del hospital debe desear siempre mejorar el Sistema de Gestin de la Calidad del Hospital y reconocer que las Auditoras Internas son un medio efectivo de lograr este objetivo.

LEY GENERAL DE SALUD LEY N 26482Artculo 38.- los establecimientos de salud y los servicios mdicos de apoyo, quedan sujetos a la evaluacin y control peridicos y las Auditoras que dispone la Autoridad de Salud de nivel nacional. La Autoridad de Salud de nivel nacional dicta las normas de evaluacin y control y de auditora correspondiente.

AUDITORA DE SEGUNDA PARTE (Auditora Externa) Esta es una auditora realizada por una organizacin a sus propios suministradores o subcontratistas. Las auditoras pueden ser hechas tambin por organizaciones que prestan servicios de Auditora.

AUDITORIA DE TERCERA PARTE (Auditora Externa) Es la auditora realizada por una organizacin acreditada, para la aprobacin y registros del sistema de Calidad de una organizacin de acuerdo con una norma de Aseguramiento de la Calidad nacional o internacional.

III. Niveles De Auditoria En Enfermera Nivel de una enfermera individual: Este proceso consiste en valorar, controlar la calidad de su desempeo en el cuidado del paciente.

Nivel de la unidad de enfermera: Puede utilizarse para examinar los procesos y resultados del cuidado de manera retrospectiva o transversal.

Nivel de departamento de enfermera: Para elaborar proyectos de mejora de la calidad de enfermera en la institucin.

Nivel de integracin en sus equipos multidisciplinarios:La comparacin de los resultados con estndares corporativos de acreditacin conduce al mejoramiento de la calidad en la institucin teniendo misin y visin institucional.

IV. Etapas De La Auditora De Calidad En Salud

1. PLANEAMIENTO: Obtener informacin sobre auditorias anteriores. Obtener informacin general sobre la materia organizacin, funciones, normas, planes, programas. Obtener informacin sobre los procesos de atencin del establecimiento de salud Definir la norma contra la cual se realizar la auditoria. Definir el equipo auditor Capacitar o entrenar al equipo. Establecer los criterios para evaluar en base a los requerimientos del sistema. Elaborar las listas de verificacin en base a las normas seleccionadas. Establecer las fechas de acuerdo con los auditados Elaborar el plan definitivo de auditora.

2. EJECUCIN: Auditar, de acuerdo al plan y registrar la informacin obtenida. Verificar la informacin. Analizar en equipo resultados conforme avanza la auditoria Proveer de retroalimentacin a los auditados. Preparar un informe preliminar.

3. ELABORACIN DEL REPORTE: Ajustar el reporte. Precisar en las conclusiones los hechos hallados y al personal involucrado. En caso de resultados satisfactorios el auditor podr recomendar otorgar una felicitacin. Elevar en informe debidamente firmado por los responsables al jefe inmediato superior. Documentar el proceso total para su archivamiento especial y uso posterior.

4. SEGUIMIENTO: Obtener las recomendaciones derivadas de la auditoria Verificar la implementacin de las medidas recomendadas, de acuerdo a los plazos sealados. Elaborar y presentar el informe de seguimiento.

V. LOS INSTRUMENTOS PARA LA AUDITORIA DE CALIDAD EN ENFERMERA

HOJA GRFICA DE FUNCIONES VITALES: Se registran las funciones vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, presin arterial, y frecuencia cardiaca, la hoja grfica se divide en varias columnas y, a su vez, en cuadrculas, de manera que se puedan anotar en cada columna los datos obtenidos en un determinado da y hora. Se utiliza una simbologa general para llevar las cifras obtenidas o la grfica: el color azul indica las horas del da y el color rojo las horas de la noche.Para anotar los signos vitales se utiliza un punto que se va enlazando al siguiente, excepto para la presin arterial que se anota en forma de columna y se sealan la mxima y la mnima. La grfica para los signos vitales es de gran utilidad tanto para el mdico como para el personal de enfermera, pues en ella se registran los datos que resultan de inters. Las grficas deben permanecer limpias y claras, y confeccionarse correctamente para que se facilite su lectura y proporcionen una informacin exacta y uniforme para todos.

HOJA DE BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO:Es la hoja en donde se registra en cada turno y durante las 24 horas los totales de volmenes de lquidos ingresados y excretados del paciente.Se suma y anota los ingresos y egresos, se calcula la diferencia entre ambos y se anota el resultado. Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo.Se debe estar monitoreando la concentracin de electrolitos plasmticos, y de existir alteraciones, se realizar la reposicin de los mismos por va intravenosa.

KARDEX DE ENFERMERA:Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente, que se puede doblar fcilmente y se guarda para el control de enfermera. Generalmente se utiliza lpiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionar la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atencin directa tambin est capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad. La informacin que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: datos biogrficos bsicos (nombre, edad, sexo), diagnstico mdico principal, rdenes mdicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermera (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnsticas), debe ser claro, actual y flexible, medidas tomadas por enfermera, no ordenadas por el mdico, para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad, medidas para la comodidad, educacin, etc.), antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente, las medidas de accin de enfermera deben estar basadas en principios cientficos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.El Kardex de enfermera es un registro que, una vez constituido, contendr un conjunto de informacin que formar parte de la historia clnica del paciente.

NOTAS DE ENFERMERA:Notas de ingreso, se anota la fecha,la hora y laforma en que el paciente ingres y una breve descripcin de la condicin del paciente. Funcionesvitales.Evolucin en el transcurso de la hospitalizacin.Deber anotarse en forma descriptiva, utilizando el mtodo cientficopararesolverproblemas,paraelloemplearlas siguientes normas tcnicas: S.O.A.P.I.E.

S= Datos subjetivos (sntomas que refiere el paciente)O= Datos objetivos (signos que la enfermera observa)A= Conclusin diagnsticaP= Plan cuidadosI= Intervencin de enfermera. E= Evaluacin eficacia intervencin.

Debeanotarseen los tresturnos: maana, tarde ynoche.El tratamiento aplicado debe serclaroysin abreviaturasnoestandarizadas,nienmendaduras.Todas las anotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas con el nombre completo de la enfermera y el nmero de su colegiatura y sufirma.

VI. CRITERIOS PARA AUDITAR EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CONTENIDO Anotar la informacin completa de manera breve, precisa y objetiva. Registrar las observaciones del comportamiento del paciente. Evitar las palabras tales como, bueno, normal. Evitar generalizaciones El da de hoy parece incmodo. Anotar los problemas tales como ellos ocurra. Documentar todas la interconsultas y visitas mdicas de las cuales otras enfermeras Documentar cuidadosamente la respuesta de enfermera a las rdenes mdicas.

TIEMPOS Sealar la hora de ingreso. Sealar la hora de las intervenciones. Sealar la hora del cambio del estado del paciente en el momento en el que se toma cuenta de ello.

FORMATOS Usar documento normados por la Institucin. Seguir polticas de accin relacionadas al color y tipo de letra como de tinta a ser usada. Usar gramtica y ortografa correctas. Abreviaturas y smbolos aprobados. No hacer borrones ni utilizar fluidos correctores. Letra legible.

VII. COMIT DE AUDITORA EN ENFERMERALos comits de auditora por excelencia se consideran rganos de soporte al directorio y cumplen una funcin de supervisin y vigilancia que contribuyen de manera importante al logro de objetivos de las organizaciones.El comit de auditora es una unidad staff creada por el consejo de administracin, para asegurar el pleno respeto y apoyo a la funcin de auditora interna y externa, por parte de todos los integrantes de la organizacin, para asegurar los objetivos del control interno y para vigilar el cumplimiento de la misin y objetivos de la propia organizacin.

OBJETIVOS: El objetivo es evaluar la calidad de las actividades realizadas de enfermera para la atencin de los pacientes.La jefa del departamento de enfermera del hospital, es la responsable de la atencin de enfermera que se brinda a los apacientes, por lo tanto es la persona responsable de evaluar la calidad de atencin. Es a ella a quien le compete formar el comit de auditora de enfermera.

Las personas que integran el comit deben cumplir con los siguientes requisitos:

1. Competencia tcnica. 2. Destreza para trabajar en grupo.3. Inters en el mejoramiento profesional.4. Integridad.

METODOLOGIA DEL TRABAJO Una vez constituido el comit es necesario elaborar la metodologa de trabajo. Se establecer como se ha de realizar la auditoria de los registros de enfermera del paciente y cada tiempo. Puede decirse, por ejemplo, auditar las hojas de enfermera de los pacientes dados de alta, durante un mes determinado, en un servicio o especialidad.

FUNCIONES DEL COMITSobre las normas elaboradas, el comit deber efectuar las auditoras a travs de los registros de enfermera, realizando las comparaciones entre lo normalizado y las prestaciones que recibi el paciente, para ello se deber:a) Estimar cada cuanto tiempo se llevara a cabo las reunionesb) Determinar N de historias clnicas que deben auditarse.c) Establecer que tipos de registros deben auditar.d) Sistematizar la elaboracin de los informese) Elevar a la autoridad competente las conclusiones arribadas mediante la auditoria

f) Mantener en forma confidencial que se obtenga.g) Actuar como un instrumento para corregir deficiencias y no como un mtodo disciplinario. CRITERIOS DE AUDITORIA Datos de afiliacin. Valoracin del paciente en la admisin. Acciones de enfermera en el ingreso. Indicaciones mdicas. Administracin de medicamentos Valoracin del paciente Identificacin de problemas

Actividades para satisfacer necesidades. Higiene. Alimentacin. Eliminacin. Movilizacin. Curaciones. Registros.

Los resultados de la auditoria se debe discutir en las reuniones del personal de enfermera, con el objeto de promover una competencia positiva que resulta beneficiosa para el paciente.Adems el Departamento de Enfermera para fortalecer el ejercicio profesional, deber contar con otros comits para que garanticen una prctica de enfermera de calidad, como son:1. COMIT TECNICO DE CALIDAD Tiene como objetivo coordinar todo el sistema de calidad de Departamento de Enfermera conformado por el jefe de departamento, supervisoras y jefes de servicio de enfermera. Este comit debe evaluar los informes de los dems comits de calidad, tomando decisiones y normas internas especficas que permitan la unificacin de criterios para atender los problemas.

2. COMIT TECNICO CIENTIFICO

Se establece para estudiar situaciones presentadas con la atencin de un paciente. Este comit acta cuando la queja se presenta. El comit tcnico cientfico, es un organismo de asesora y consulta obligatoria, cuyo fin es el de garantizar la oportuna y adecuada resolucin de la inquietudes y peticiones de los usuarios, con respecto a hechos de naturaleza asistencial.

3. COMIT ESPECFICO (AD HOC) Es el comit que generalmente se referencia para situaciones que puedan tener implicancias legales y sus informes son teniendo en cuenta como elemento probatorio ante las autoridades judiciales, disciplinarias o el tribunal de tica de enfermera. Se convoca especficamente para tratar casos relacionados con deficiencias en Proceso de Atencin de Enfermera.

Su objetivo es aclarar las dudas que se tengan y dar un concepto sobre la atencin brindada en el caso estudiado, emitiendo un informe tcnico cientfico que puede servir de fundamento a la decisin de otras autoridades. Tambin, ofrecer recomendaciones correctivas o la solicitud de iniciar investigaciones administrativas de carcter disciplinario.

4. COMIT DE ETICA DE ENFERMERIA Se establece para resolver los conflictos ticos que se plantean en la asistencia hospitalaria. Deben elaborar protocolos asistenciales en los casos que sea necesario una poltica institucional, por la dificultad de problema o por la frecuencia del mismo (ejemplo: atencin a los testigos de Jehov).

5. COMIT DE INFECCIONES HOSPITALARIAS Es un comit de primer orden en relacin al mejoramiento de la calidad en la institucin, para prevenir y controlar las situaciones de infeccin nosocomial. Las infecciones intrahospitalarias son el indicador ms sensible de garanta de calidad en los hospitales.PROGRAMAS DE EDUCACION CONTINUADAFundamental para la actualizacin y unificacin de criterios, que mantengan a las enfermeras en cada rea, brindando la atencin de acuerdo a la lex artis vigente.en un hospital, la formacin diferenciada de las enfermeras paralelamente con el nivel de actualizacin de la infraestructura tecnolgica, es la que corresponde frecuentemente al juicio dominante de la calidad.

PROCESO DE MEDICION DE LA SATISFACCION DE LOS USUARIOS

Encuestas de satisfaccin, buzones de quejas, comits tcnicos cientficos, entre otros, comits de usuarios, permiten conocer las percepciones buenas o malas de calidad respecto a los servicios recibidos.

DIFICULTADESDesafortunadamente los diferentes comits no son fciles de establecer. Solo en pocas instituciones se establece con el objetivo adecuado. En la mayor parte, en una equivocada visin.

Otra dificultad corresponde al no compromiso de las enfermeras que integran los comits, factor sin el cual no hay posibilidades de que se logren resultados. Las razones principales es la falta de conocimiento sobre el tema y/o desmotivacin, que no permite valorar su importancia, o hace tomar decisiones equivocadas.

El comit en auditoria en forma especial son ms aun difciles de establecer, debido a que es necesaria la participacin activa de todo el personal, encontrndose primero con la dificultad en la disponibilidad de tiempo, que dificulta una accin de equipo conjunta, tambin los insuficientes recursos para la capacitacin en los aspectos de calidad que logre la cultura de la calidad en todos los empleados.

Bibliografa

http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/26/1/Calidad_atencion_en_enfermeria.pdf

http://www.normas9000.com/que-es-iso-9000.html

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