ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN

NACIDOCoordinadora : Lic. Judith

Uculmana

Interna de Enfermería : Erika Marrujo B.

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la nueva vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.

OJETIVO PRINCIPAL

¿Cómo logramos este objetivo?

Capacitar a los profesionales

Fomentar la importancia del CPN

Determinar situaciones perinatales que se asocien con

nacimientos de alto riesgo

Fomentar el apego

Mantener un ambiente con una temperatura adecuada parea evitar

perdidas de calor

Prevenir infecciones

Realizar examen clínico breve y sistematizado que nos ayude a detectar precozmente factores

de riesgo

Suministrar apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico adecuado, en

aquellos casos que así lo requieran.

Iniciar el traslado de los RN, que lo requieran, hacia unidades de mayor nivel de complejidad, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones respiratoria, cardio-circulatoria, metabólica y térmica

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

INCIDENCIA: 85 -90% son recién nacidos normales

OBJETIVOS:

Identificación con anticipación de los factores de riesgo obstétrico (HC PERINATAL)

Brindar cuidados que Faciliten la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, eviten pérdida de calor e infecciones

Detectar alteraciones físicas que deterioren la salud del niño

Promover la lactancia materna exclusiva

Estimular la relación psico-afectiva madre- niño

FASES DE LA ATENCIÓN INMEDIATA

1. Anticipación

2. Recepción

3. Evaluación: de estado vital

• Examen físico

• Determinación de la Edad Gestacional

• Determinación del estado nutricional

4. Registros e identificación

5. Comunicación

“LA ATENCIÓN DEL RECIÉN

NACIDO ES EMINENTEMENTE

PREVENTIVA POR LO QUE ES

NECESARIO ANTICIPARNOS A

LOS ACONTECIMIENTOS”

1. ANTICIPACIÓN

Factores de riesgo

• Preparto

• IntrapartoPreparación de los equipos y materialesPreparación del personal y coordinación

Hacer una buena historia clínica perinatal (SIP 2000)

Identificar los factores de riesgo obstétrico

Intervenir sobre los factores de riesgo

Coordinación entre el médico Gineco-Obstetra y el Pediatra

Informar anticipadamente al esposo sobre los factores de riesgo é indicar probable daño

Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud

TAREAS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO1. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PERINATAL

MATERNOS

• Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal); Infección (HvB, CMV, VIH); Consumo de fármacos, drogas, tabaquismo, y toxicomanías; Edad (añosa o adolescente), Estado socioeconómico y cultural, Historia de esterilidad y abortos previos.

DEL EMBARAZO

• Maternos.- HTA, Diabetes gestacional, Tabaquismo o alcoholismo intenso, Gestante portadora de virus o bacterias.

• Fetales.- Prematuridad, Post madurez, RCIU, Macrosomía, Fetos múltiples, Anomalías congénitas detectadas tempranamente. Que afectan al líquido amniótico: Oligoamnios e hidramnios, RPM

PREPARAR EL MATERIAL

Sala de partos tener Tº >24-26ºC

Dos campos calientes

Aspirador de secreciones

Laringoscopio de hoja recta Nº 00,0,1

Tubos endotraqueales Nº 2,5,3,3.5 mm

Bolsa de reanimacion

Sonda Nasogátrica Nº 6 y 8

Oxígeno con blender

Estetoscopio neonatal

Medicamentos: adrenalina,, sueros, solución salina, yodo, gasa, guantes, etc.

Cinta neonatal, tallímetro, balanza, carnet de CRED

Reloj

MATERIAL Y EQUIPO

MEDICAMENTOS• -Vitamina K• -Solución oftálmica de

sulfacetamida sódica o solución de Credé (nitrato de plata)

• -Alcohol de 70ª• -Cloruro de sodio al 9%• -Agua destilada

INSUMOS• Toallas estériles de 60 x 80 cm• Perilla de goma• Sonda de aspiración Nro 8, 10, 12 y

14 • Sondas de alimentación Nº 6 y 8• Jeringas de 1, 10 y 20cc• Guantes quirúrgicos• Tijera, pinza, clamp para ligadura de

cordón.• Algodón• Gasa estéril• Equipo de pelmatoscopía (en sala

de operaciones)• Pulseras de identificación

EQUIPOS Y MOBILIARIO• Incubadora de calor radiante• Incubadora cerrada• Incubadora de transporte• Fuente de oxígeno con flujómetro y

humidificador• Equipo de aspiración controlado (con

manómetro)• Equipo completo para reanimación

neonatal (máscara de oxígeno, bolsa autoinflable, tubo endotraqueal, laringoscopio recto)

• Estetoscopio neoatal• Balanza Tallímetro• Cinta Métrica• Coche de curación equipado• Estufas• Lámpara de cuello de ganso• Soporte para EV• Reloj con segundero• Termómetro ambiental• vitrina

SALA DE ATENCIÓN INMEDIATA

Temperatura >24 grados (termometro ambiental)

Cuna radiante o mesa con 3 lados libres

Calor radiante 2 focos de 100

Oxigeno con blender

Equipo de aspiración

Oximetro de pulso

SALA DE PARTOS

Equipo de cateterismo umbilical.

Material para ligadura de cordón.

Material para estudios bacteriológicos.

Balanza: Precisión de +/- 10 gr.

Tallímetro.

Cinta métrica: Material flexible e inextensible.

Glucocintas o similares.

Equipo de transporte: Incubadora.

PREPARACIÓN DE MATERIAL

Se debe tener siempre preparado el material como si el niño fuera a nacer deprimido

MATERIAL PARA REANIMACIÓN

Tubos endotraquealesLaringoscopios

Sonda de aspiración Mascarilla Bolsa de reanimaciòn

MATERIAL PARA CATETERIZACIÒN UMBILICAL Equipo de cirugía menor :

Bisturí, pinzas, porta agujas

Catéteres umbilicales

Seda 2 ceros

Aguja de sutura

Solución para limpieza de piel.

Campos estériles

PREPARACIÓN DEL PERSONAL El personal debe estar capacitado en RCP

El equipo de salud debe coordinar sus acciones

Colocarse gorro, botas, mascarilla; lavarse las manos , colocarse guantes estériles

UN RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO AL NACER PUEDE PRESENTARSE INESPERADAMENTE HAY QUE ESTAR PREPARADOS

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE EXAMINAR AL RECIÉN NACIDO

II. RECEPCION PREVENIR LA HIPOTERMIA

LIGADURA TARDIA DEL CORDON UMBILICAL:

>2 A 3 MINUTOS O DEJE DE LATIR

CONTACTO PIEL A PIEL:30 MINUTOS E INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PROFILAXIS OCULAR

PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA

EVALUACION INMEDIATADA DEL R.N.

EVALUACION: PESO, TALLA, P.C.

IDENTIFICACION DEL R.N.

COMUNICACIÓN A LOS PADRES

ALOJAMIENTO CONJUNTO

TERMORREGULACIÓN TEMPERATURA AMBIENTAL ≥ 24-26°C

PERIODO DE ESTABILIZACIÓN : OBSERVAR

HAY MAYOR PÉRDIDA DE CALOR SI EL CAMPO ESTÁ HÚMEDO

NO BAÑAR AL RECIÉN NACIDO HAY MAYOR RIESGO DE HIPOTERMIA

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

NACIMIENTO

SECAR

APGAR: 1-5 MINUTOS

CONTACTO PIEL A PIEL

LIGADURA TARDIA DEL CORDÓN

EXAMEN FÍSICO

SALA DE PARTOS

FACILITAR LA PRESENCIA DEL

PADRE EN EL CONTROL PRENATAL

EL PADRE DEBE ESTAR PRESENTE EN EL NACIMIENTO DE SU HIJO

CONTROL PRE NATAL

ACOMPAÑADO POR EL ESPOSO

PRESENCIA DEL PADRE EN SALA DE PARTOS

EN LA SALA DE PARTOS DEBE ESTAR PRESENTE LA PAREJA O FAMILIAR PARA DAR CONFIANZA Y SEGURIDAD A LA ESPOSAAPOYO AFECTIVO EN EL INICIO DE LA LACTANCIA MATERNAAPOYO EN EL CONTACTO PIEL A PIEL

RECEPCIÓN

En el momento del parto tener presente :

La edad gestacional,

Color del liquido amniótico,

El esfuerzo respiratorio

El tono

Con campos precalentados se recibe al bebe.

Se seca y cambia de paño

Se coloca en el pecho materno

Realizar el contacto precoz piel a piel

Se coloca al RN boca abajo sobre el tórax de su madre, entre los senos, para realizar el

apego precoz.

Si la madre lo desea se puede

dejar al bebé SOBRE SU

ABDOMEN para que éste trepe

hacia el pecho e inicie la lactancia

DE FORMA INSTINTIVA en el momento que lo desee. La mayor

parte de los bebés nacidos en partos

normales y sin anestesia pueden

reptar desde el abdomen hasta el pecho e iniciar LA

LACTANCIA .

Mamá y RN se encuentran en buen

estado y las condiciones ambientales son

favorables.

Se coloca al RN nacido en contacto piel a piel

con su madre para iniciar la lactancia por un

tiempo no menor de 15 min.

Con esto se activa el apego y se fortalece el vínculo afectivo

madre-niño y lactancia materna.

Se garantiza una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera.

Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptación del RN a la vida extrauterina: función

cardíaca, coloración, respiración.

Este procedimiento no está indicado en

nacimientos por cesárea

CONTACTO PRECOZ

CONTACTO PRECOZ

MADRE-HIJO-PADRE

INTERCAMBIO AFECTIVO DEBE

PARTICIPAR EN EL APEGO PORQUE FAVORECE SU RELACIÓN A LARGO

PLAZO CON SU HIJO

PIEL A PIEL

CONTACTO PIEL A PIEL

Curso de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF

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Pinzamiento del cordón umbilicalLa OMS recomienda desde 1996 “el uso de la ligadura tardía ( pinzamiento de cordón entre 2 a 3 min de vida o cuando la

circulación del cordón umbilical ha cesado, está aplanado y sin pulso) en todos los nacimientos de embarazos normales, dado que

contribuye a prevenir la anemia en los niños, por lo que esta práctica debería realizarse en todos los Servicios de Obstetricia

cuando las condiciones de la madre y del niño lo permitan”

Se pueden ganar hasta 50 mg de hierro para llenar los depósitos al nacerprovoca un aumento en el volumen sanguíneo neonatal de 20 a 30 ml por Kg de peso del neonato

PINZAMIENTO INMEDIATO O PRECOZ(<30s)

Indicado en el RN deprimido con líquido amniótico meconial, circular irreductible, uso de anestesia general materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa sangrante.

*Si el recién nacido esta pálido, flácido o no esta respirando, es mejor mantenerlo al nivel del periné de la

madre, para permitir un flujo óptimo de sangre y oxigenación mientras se realizan las medidas de reanimación. Es importante advertir que un gran

porcentaje de recién nacidos (más del 90%,) responde a los pasos iniciales de la reanimación, que incluyen el

secado y la estimulación. De esta manera, en la mayoría de los casos, la reanimación puede realizarse

simultáneamente con el pinzamiento tardío del cordón umbilical. (publications.paho.org)

Corte del cordón umbilical

Realizar la ligadura del cordón umbilical a más o menos 2 a 3 cm de la piel, utilizando un clamp umbilical.Seccionar el

excedenteVerificar presencia

de los 3 vasos.Luego aplicar

alcohol puro a 70º sobre la superficie cruenta.Cubrir con gasa

estéril

PREVENIR INFECCIÓN OCULAR

Usar gotas oftálmicas con antibiótico o solución de Credé (Nitrato de plata al 1%) aplicando una gota en cada saco conjuntival. Procedimiento no indicado en nacimientos de parto por cesárea.

PREVENIR LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA

Aplicar Vitamina K, intramuscular 1mg en recién nacidos a término y 0.5 en recién nacidos pretérmino.

Mediante la introducción de la sonda de polietileno N° 10 a 1 o 2 cm del orificio anal.

VERIFICAR LA PERMEABILIDAD ANAL

ASPIRACION

Utilizando una sonda de polietileno. Solo en caso de encontrar meconio, sangre o líquido purulento-fétido, aspirar el contenido y realizar el lavado gástrico.

No se debe aspirar rutinariamente. Sólo si hay obstrucción de la vías áereas. Usar perilla de goma o aspirador mecánico. Primero boca luego fosas nasales.

Verificar la permeabilidad de las vías aéreas

ANTROPOMETRIA

PesarMedir Perímetro

cefalicoTallar

VALORACIÓN GENERAL

Realizar el examen físico:

A.- Inspección General

Global: proporciones, simetría, facies, edad gestacional.

Piel: color, tejido subcutáneo, defectos, marcas de nacimiento.

Neuromuscular: movimientos respuestas, tono (Flexor).

Realizar el examen físico:

B.- Cabeza y cuello:

Cabeza: forma, perímetro, modelaje, tumoraciones, depresiones, fontanelas y suturas, tamaño y tensión.

Ojos: tamaño, separación, cataratas.

Orejas: localización, conformación, apéndices, senos preauriculares.

Boca: simetría, tamaño, hendidura, integridad del paladar.

Nariz: simetría, narinas permeables.

Cuello: tumoraciones, fistulas.

Realizar el examen físico:C.- Tórax Pulmones y respiración: retracción quejido, entrada de aire. Corazón y circulación: frecuencia cardiaca, ritmo, soplos, ruidos cardiacos. Abdomen: musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensión, masas palpables.

Realizar el examen físico:

D.- Ano y Genitales: localización, testículos, labios vulvares, clítoris, pene, permeabilidad anal.

Extremidades: tono muscular, movilidad, bandas, dedos (número y superposición).

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:

Calcular la edad gestacional, aplicando el test de Capurro; calificarlo de acuerdo al peso y edad gestacional.

Se suman las puntuaciones obtenidas (sumatoria = P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Aplanada, informe, incurvación

escasa o nuladel Pabellón

Gruesa grietas profundas apergamina-das

Gruesa grietas superficiales descamación de manosy pies

Mas gruesa discreta descamación superficial

Finalisa

Muy finagelatinosa

TEXTURA de la PIEL

PlieguesPLANTAR

ES

Formación del

PEZON

Tamaño de GlándulaMAMARIA

Formade la OREJA

Surcos en mas de la mitad anterior

Surcos en la mitad anterior

Marcas bien defini-das en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior

Marcas mal definidas en la mitad anterior

Sin pliegues

Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde levantado

Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde No levantado

Diámetro menor de 7.5 mm.Areola lisa y chata

Apenas visiblesin areola

Palpable mayor de 10 mm.

Palpable entre5 y 10 mm.

Palpable menorde 5 mm.

No Palpable

Pabellón Totalmente Incurvado

Pabellón Incurvado todo el borde superior

Pabellón parcial-mente

Incurvado en el borde Superior 24 0 8 16

0 5 10 15

1510 5 0

0 15 1

201510

10

5

5

0

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.

____

____

____

____

____

Puntuación

____Puntaje Parcial =

Se suma204 + PuntajeParcial y se divideentre 7

Postmaduro

42 Semanas o más

A término37 a 41 semana

s

Prematuro Leve

35 a 36 semana

s

Prematuro

Moderado

32 a 34 semana

s

Prematuro Extremo

< 32 semana

s

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Se utilizan las tablas del Centro Latinoamericano de Perinatologìa

Recién nacido puede ser

Adecuado para edad gestacional

Pequeño para edad gestacional

Grande para edad gestacional

ATENCIÓN INMEDIATA

Clasificación por el peso:

1. EMBP

2. MBP

3. BP

4. Macrosómico

VALORACIÓN DE VITALIDAD

Realizar de forma retrospectiva la evaluación del APGAR al minuto y 5 minutos de vida.

SIGNO 0 puntos 1 punto 2 puntosFrecuencia

Cardiaca (latidos pulsos)

Ausente Menos de 100 100 o más

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso

Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de extremidades

Movimientos activos

Irritabilidad Refleja (estímulo nasal)

No hay respuesta Reacción discreta (muecas)

Llanto, tos o estornudos

Color (piel y mucosas)

Cianosis total, azul, pálido

Cuerpo rosado, extremidades

azules

Todo rosado

APGAR Signos Puntaje

0 1 2

Frecuencia Cardiaca

Ausente < 100 X´ > 100 X

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Llanto, respiración

débil

Bueno, llanto fuerte

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

´ Muecas Movimientos activos

Tono muscular

Flaccidez Flexión leve de

extremidades

Llanto

Cianosis Cianosis/Palidez

Cuerpo rosado,

extremidades azules

Rosado

REGISTROS E IDENTIFICACIÓN En la historia clínica

Se coloca un brazalete de identificaciòn

Se toma la huella de planta de pie

La enfermera llena la tarjeta

ATENCIÓN INMEDIATA

Transición:

1.Primer periodo de reactividad

2.Periodo de poca respuesta

3.Segundo periodo de reactividad

RN DURANTE LA TRANSICIÓN

Quienes deben proveer el Cuidado ? Personal entrenado: Debe estar disponible las 24 hs del día. Debe estar familiarizado con los cambios transicionales que ocurren después del nacimiento.

Seguimiento óptimo : Depende básicamente de una observación constante del RN por personal calificado.

COMUNICACIÓN

A la madre

Al gineco obstetra

A los familiares

ALOJAMIENTO CONJUNTO

Para facilitar la lactancia a libre demanda.

El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayorintensidad en su vida.

SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE ALARMA

CIANOSIS Trastornos pulmonares, atelectasiaNeumonía, neumotórax, M. HialinaCardiopatías congénitas, hipotermia, hipoglucemia, sepsis

DificultadRespiratoria

Neumonía, T Transitoria, Neumotórax, M. Hialina, SAM

Apnea Obstrucción vía aérea, sepsist. metabólicos, hipotermia, distensión brusca del estómago

Vómitos Sepsis, obstrucción intestinalT. metabólicos, gastritis

SIGNOS DE ALARMA

DistensiónAbdominal

Sepsis, obstrucción intestinalHipokalemia, hipermagnesemia

Hipoactividad Sepsis, T. Metabólico

Succción débil Sepsis, Hipoglucemia

Llanto débil Sepsis, alteraciones SNC

Palidez Anemia, hemorragia, transfusión gemelo-gemelo

SIGNOS DE ALARMA

Ictericia Incompatibilidad Grupo RhPolicitemia, TORCHS, cefalohematoma

Plétora Policitemia

Tremores Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia

Convulsiones Hiponatremia, hipernatremia, asfixia

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL ASFIXIA

HEMORRAGIA

SEPSIS

HIPOTERMIA

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

FUNCIÓN CARDIOPULMONAR Durante el sueño, pausas breves en la respiración ( de 5 seg. o menos).

Presión Arterial: RNTSistólica-------65 – 95 mmHgDiastólica-----30 - 60 mmHg

FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Eliminación de meconio: 70% --------primeras 12 hs 25% -------entre las 12 y 24 hs 5% -------aprox a las 48 hs

Eliminación de meconio > de 36 hs evaluar posibilidad de obstrucción

Registrar el tiempo de inicio

FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

Respuesta a la primera alimentaciónObservación cuidadosa por la presencia de anomalías ( atresia de esófago/ FTE )

FUNCIÓN URINARIA

Eliminación de orina: aprox 68%------primeras 12 hs 93%------24 hs 100%------48 hs

Registrar el tiempo de la micción

Eliminación de orina > de 24: alerta .

TRANSICIÓN ANORMAL

Observación de signos y síntomas que puedan sugerir desarrollo de problemas.Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a una UCIN

FACTORES DE RIESGO PARA UNA TRANSICIÓN ANORMAL

Factores Maternos: Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección, abuso de alcohol o drogas,toxemia,isoinmunización Rh.

Factores Obstétricos: RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o polihidramnios, SFA.

FACTORES DE RIESGO PARA UNA TRANSICIÓN ANORMAL

Factores Neonatales :

Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección, trauma obstétrico, malformaciones congénitas mayores, apgar <o= 4 al minuto o la necesidad de reanimación neonatal, anemia, etc

MEDICAMENTOS MATERNOS QUE INDUCEN DEPRESIÓN NEONATALNarcóticos, barbitúricos y magnesio

Efectos Neonatales:

Al nacimiento pueden o no requerir reanimación neonatal.

Después del primer periodo de reactividad : respiración irregular, T° inestable, succión pobre, actividad espontánea disminuida, retardo en la eliminación de meconio y orina, tono aumentado.

NACIMIENTO POR CESÁREA

En general, el primer periodo de reactividad es prolongado y las manifestaciones clínicas son más acentuadas.

RN a menudo tiene un volumen de líquido pulmonar mayor: taquipnea aleteo nasal, quejido retracciones costales, necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida.

INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA

Etiología : diversa

Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo disminuido, Función de la placenta disminuida

Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal, RCIU, SFA y asfixia perinatal, Transición anormal con adaptación cardiopulmonar alterada, Morbilidad neonatal: ( hipoglicemia, SAM, policitemia, depresión neonatal etc )

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRANSICIÓN ANORMAL

Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y retraccionesRales difusos y persistentesCianosis persistente y O2 prolongadoEpisodios de apnea persistentePalidez marcadaInestabilidad en la T°Llenado capilar lentoPresión arterial inestableSecreciones orales excesivas

LA FAMILIACuando nace un hijo

Nace una MADRE

Nace un PADRE

Nace los ABUELOS

Nacen los TÍOS

NACE UNA FAMILIA

MUCHAS GRACIAS