ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE TERMINAL

ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE TERMINALLos sntomas que aparecen en un paciente terminal , tiene componentes fsicos,emocionales,sociales y espirituales, que deben identificarse.Cicely Saunders pionera mundial en la atencin a los pacientes con enfermedades terminales, describi la relacin entre todos ellos y su repercusin en lo que ella denomina DOLOR TOTAL.CUIDADOS DE ENFERMERA ANTE EL DOLOR DEL PACIENTE TERMINALActividades de Enfermera:Valorar el dolor del pacienteIdentificar las caractersticas del dolorValoracin extensa tanto en cantidad como en cualidad como en la relacin existente con factores psicolgicos y sociales, e incluso medioambientalesConstante valoracin del dolor para adecuar la dosis y los medios analgsicos pautados o por pautar.No juzgar el dolor que el paciente dice tener Administrar los analgsicos a horas fijas y no a demanda .Si aparece un episodio de dolor imprevisto, poner una dosis de rescate.Evitar la desesperanza, reafirmando al paciente que si persiste el dolor siempre se le pondr ms medicacin o se usar otra alternativa para aliviarlo.

Verificar que el paciente toma la medicacin correctamente.Reconocer los efectos secundarios de los medicamentos Utilizacin en cada caso de la va adecuada para el frmaco, en CP la va de eleccin es la va oral, luego la sublingual, la rectal y la subcutnea.Intentar reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, abandono social, introversin , etc.Animarle a combatir el aburrimiento, utilizando mtodos de distraccin que el paciente prefiera : televisin, leer, pintar, escuchar msica etc.Realizar medidas cuantitativas del dolor a travs de escalas (regla de 0-10), o la escala de las caritas.Evaluar , documentar y registrar la evolucin del paciente y la consecucin de los resultados previstos.CUIDADOS DE ENFERMERA EN SNTOMAS RESPIRATORIOSSon sntomas que suelen asociarse a ansiedad importante para el paciente , como en la familia.Como sntomas ms importantes estn la disnea, la tos y la hemoptisis.

Disnea: es la sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, que obliga al paciente a aumentar su ventilacin, o bien a disminuir su actividad fsica.La valoracin mdica ir encaminada a conocer la etiologa y tratar todos los problemas que sean reversibles (cardiolgicos, bronco espasmos, anemia, etc.)Si la Disnea es un proceso irreversible (obstruccin endobronquial por el tumor, prdida del pulmn funcionante, linfangitis carcinomatosis,sndrome de vena cava superior tratado y en progresin , fibrosis post radioterapia),el tratamiento mdico ira encaminado a disminuir la sensacin subjetiva de ahogo( con morfina), y a disminuir la ansiedad que la falta de aire produce ( con benzodiacepinas), tambin son utilizados los corticoides para disminuir el tamao de los tumores.Los cuidados de enfermera sern los siguientes:Modificar hbitos que produzcan disneaEnsear ejercicios respiratorios que puedan ser efectivosUso de humidificadores ambientales (sobre todo si el paciente est inconsciente)El oxigeno en la mayora de los casos es una medida paliativa para tranquilizar al paciente y a la familia, pues el origen no esta en una mala saturacin de oxigeno, sino en que su situacin es terminal.Evitar el apoyo continuo de las nariceras en puntos concretos, que podran provocar ulceracionesCuidados de la boca si existe sequedad de la mucosa(efecto secundario de la utilizacin de opiodes).En caso de crisis de disnea:La primera medida ser transmitir tranquilidad, confianza y control de la situacin para disminuir el grado de ansiedad que pueda estar agravando el cuadro de disnea.Administrar el tratamiento prescritoNo dejar al paciente soloMantener un ambiente tranquilo a su alrededor, evitando ruidos innecesarios.

Buscar la posicin ms confortable para el paciente y que mejore su funcin respiratoria, normalmente sentado o semisentado que permite aprovechar un volumen pulmonar mayor y utilizar musculatura accesoria de la respiracinProporcionarle aire fresco en la cara, se piensa que la percepcin de la dificultad respiratoria puede alterarse por mecanismos neurolgicos mediante la estimulacin de los receptores del nervio trigmino en la mejilla.Tambin se cree que el paso de aire por la nariz puede aliviar la disnea, mediante estimulacin adicional de otros receptores nerviosos localizados en la nasofaringe.La relajacin disminuye el consumo de oxigeno entre un 10% y un 20% y aumenta la actividad parasimptica, provocando un enlentecimiento del pulso y de la respiracinCUIDADOS DE ENFERMERA EN SNTOMAS DIGESTIVOS EN PACIENTE TERMINAL

Los sntomas procedentes del aparato digestivo disminuyen la calidad de vida del paciente en fase terminal. Entre stos los ms molestos son:Alteraciones de la cavidad bucalAlteraciones del ritmo intestinalNuseas y vmitosALTERACIONES DE LA CAVIDAD BUCAL.Las causas son:Deficiencias nutricionales y de hidratacinProcesos infecciososLesiones tumoralesHigiene oral inadecuadaConsumo de frmacos (ATB , opiodes,etc)Compromiso del sistema inmunitarioTratamiento con radioterapia sobre la cavidad bucalLos cuidados irn enfocados a mantener la cavidad oral hmeda y limpia, evitar molestias de sequedad, disminuir el riesgo de infecciones y mal olor, prevenir el rechazo social producido por la halitosis, favorecer la comunicacin con el paciente, favorecer el disfrute de los alimentos, proporcionar confort al paciente.Los cuidados sern:Valorar el estado de la boca diariamenteLimpiar la boca 2 veces al da ( como mnimo), con cepillo suave , incluyendo la lengua.Limpiar secreciones nasales .Educar al paciente y familia ante la higiene.Aumentar la ingesta de lquidos, si los tolera el paciente.Para aumentar la salivacin y la humedad de la mucosa oral:Dar fruta frescaMasticar trocitos de pia ( contiene ananasa, enzima proteoltica que limpia la boca).El azcar que contiene no predispone a candidiasis.Enjuagar la boca con manzanilla (anestsico natural)Guardar la prtesis dental por la noche en un recipiente con agua e hipoclorito sdico al 1% ( la leja desincrusta y es ms eficaz contra los hongos).En enfermos confusos hay que tener cuidado con los posibles cierres bruscos de la bocaEn las infecciones orales: enjuagues bucales con agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiolgico

En boca dolorosa :enjuagues con manzanilla.En la boca sucia con placas de detritus o costras : limpiar con torunda de gasa empapada en de suero fisiolgico y de agua oxigenada de 10 volmenes (no muchos das para no producir estomatitis)En la boca sangrante: aplicar agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiolgico .Humedecer la boca con cubitos de hielo. No cepillar los dientes. No enjuagues con movimientos fuerte

ESTREIMIENTO: Puede ser secundario a la administracin de opiodes, al cncer, localizacin del tumor), movilidad disminuida, ingesta escasa, debilidad, deshidratacin hipercalcemia, dolor.), a compresin medular, a causas concurrentes(hemorroides, fisuras anales,etc)Los cuidados de enfermera sern los siguientes:Valorar hbitos de defecacin y consistencia de las hecesRecogida continua de la informacin del paciente y familia, e informar de las medidas que se van a tomar a la familiaPrevenir la constipacin mediante laxantesFavorecer la ingesta liquida si las condiciones del paciente lo permitenAumentar el aporte de fibra segn el estado general del paciente

Proporcionar intimidad al paciente postrado

Tratamiento local de las hemorroides o alteraciones locales para evitar dolor al defecar

Realizar tacto rectal para detectar la presencia de fecaloma, sino hace deposiciones en 3 das.

Si precisa nicamente estimulacin y ablandamiento de las heces , es til utilizar supositorio de glicerina

NAUSEAS Y /O VOMITOS.Las nuseas se definen como la sensacin desagradable referida vagamente al epigastrio y al abdomen que frecuentemente se acompaan de impulso de vmitos que precede a ste. Los vmitos son la expulsin forzada del contenido del estomago por la boca.Las causas pueden ser:GastrointestinalesEstimulacin del centro vestibularAumento de la presin intracranealMetablicas (hipercalcemia, hiperuricemia,etc)Secundarias a tratamientos (QMT, RXT, o frmacos)AnsiedadLos cuidados de Enfermera son:No obligar a comer al paciente, dndole pocas cantidades y a demandaSi lo desea lquidos frescosDar dietas pastosas y / o de fcil masticacinDar infusiones: manzanilla, tilo..etc.Evitar olores fuertes( colonias, comida, etc.)Comprobar que no tenga impactacin fecal (puede ocasionar vmitos)Observar que no presente distensin abdominal o dolor.Posicin de Fowler durante la ingesta y 1 hora despus para favorecer el trnsito .Si el paciente est inconsciente, colocar en decbito lateralAdministrar el tratamiento mdico que tratara las causa que sean reversibles y ante las irreversibles se colocar tratamientos sintomticos: metoclopramida, domperidona, haloperidol,clorpromazina,etc)