atelectasias 2010

ATELECTASIAS

Dra. Carolina Soto M.MR2 Pediatría

13 Oct ubre2010

INTRODUCCIÓN

• ATELECTASIA: Griego Atele incompleto éktasis expansiónExpansión incompleta de unos pulmones quepreviamente no se han distendido como RN.Para definir el colapso pulmonar de pulmones previamente distendidos.

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en

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DEFINICIÓN

• Colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que impide realizar el intercambio gaseoso.

• Consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extra pulmonares.

• Manifestación de una patología pulmonar subyacente.

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ETIOLOGÍA

1. Atelectasia por obstrucción : intraluminal o extraluminal.

2. Atelectasia por compresión externa: sobre el parénquima pulmonar o bien sobre un

bronquio o bronquiolo.3. Atelectasia por contracción o cicatrización:

disminución en la amplitud del movimiento respiratorio .

4. Atelectasia adhesiva: aumento de la tensión superficial a nivel alveolar.

C. Olivia Hernández, R:G Suarez López de Vergara, C:R Rodríguez Fernández-Olivia.Tratado Neumología Pediatría Ergon .Cap 51. 2006

ATELECTASIAS POR OBSTRUCCIÓN

ATELECTASIAS POR OBSTRUCCIÓN

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POR COMPRESION

• Neumotórax• Derrame pleural• Tumores

intratorácicos• Neumatocele a

tensión

• Adenopatías• Cardiomegalia• Hiperinsuflación lobar

congénita• Ascitis severa• Hernia diafragmática

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POR CONTRACCION O CICATRIZACIÓN

• Tuberculosis• Fibrosis Pulmonar idiopática • Bronquiolitis Obliterante• Displasia broncopulmonar Parálisis cerebral Amiotrofia espinal • Alteraciones Miastenia gravis neuromusculares: Poliomielitis Trastornos del movimiento diafragmático

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ADHESIVA

• Aumento de la tensión superficial a nivel alveolar.• Síndrome de dificultad respiratoria 1 y 2.


FISIOPATOLOGÍA

• Compromete el función pulmonar cualquiera que sea la patología que la produce, causando alteración en la mecánica pulmonar y en el intercambio gaseoso.


• Actúa comprometiendo la “compliance” pulmonar (compliance=volumen/presión), afecta la elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar, a mayor duración, requerirá > presiones de insuflación para lograr una expansión de los territorios colapsados

FISIOPATOLOGÍA


Via aérea Principal

Arteria Principal

Espacio parenquimatoso Espacio Intersticial Subpleural

Espacio aérea Periférica

Vía aérea PeriféricaEspacio Intersticial

capilares

Mecanismo Fisiopatológico

Neumonía :El exudado invade los espacios aéreos periféricos

Reabsorción Atelectasica:Obstrucción de la Vía aérea espacios aéreos colapsados

C. Olivia Hernández, R:G Suarez López de Vergara, C:R Rodríguez Fernandez-Olivia.Tratado Neumología Pediatría Ergon .Cap 51. 2006

Obstrucción bronquial

Tiene lugar la reabsorción del aire contenidoen los alveolos, debido a que la presión Parcial de éstos es menor que la presión de laSangre venosa, produciéndose el paso de losGases alveolares a la sangre, hasta el colapsocompleto.


La extensión e intensidad pude ser modificadopor una ventilación colateral:

• Los poros intra-alveolares (poros de Kohn)• Comunicaciones bronquio-alveolares (canales de Lambert)


• Anastomosis directas de las vías aéreas con diámetros entre 30 y 120 micras.

Estructuras poco desarrolladas en el niño.

Estos mecanismos compensatorios son de escasa influencia en los niños.


Colapso Pulmonar

Hipoxia alveolar

Vasoconstricción Pulmonar local,

Flujo sanguíneo de las áreas atelectasica se desvían a las aéreas mejor ventiladas


Retención de secreciones

Obstrucción Bronquial

EstasisProducción

de tapones mucosos

Hiperinsuflación del tejido Edema pulmonar en la reexpansión.

Hipoxemia


Por Compresión

El parénquima es comprimido poruna causa extrínseca, dando lugara salida del aire alveolar a través delas vías aéreas permeables.

.


Por Contracción o Cicatrización

Disminución del volumen pulmonar,debido a la presencia de alteracionesfibrosas locales o generalizadas enpulmón o pleura, que impiden suexpansión completa.


PULMON RETRAIDO

• Presión intrapleural negativizada.• Desviación de estructuras mediastínicas

hacia el lado afecto para compensar la pérdida de volumen

• Hiperinsuflación compensatoria de las áreas pulmonares no afectadas.


CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA

• SEGMENTARIA• PERSISTENTE• RECURRENTE• PULMONAR TOTAL


SEGMENTARIA

• Adquiere formas lineales ocupan una línea horizontal en lugar de la típica imagen triangular.

• Asmáticos• Difícil diagnosticar• Tapones mucosos • Transitoria.


PERSISTENTE

• Enfermedades crónicas que causan colapso pulmonar presentan persistencia de éste por periodos prolongados.

• Periodo superior a 3 meses


RECURRENTE

• Precisa un estímulo intermitente para la obstrucción.

• A diferencia de la persistente que precisa un estímulo permanente.

• Se demuestra resolución del colapso con el Tx para reaparecer en el mismo o en otros lóbulos.


Pulmonar Total

• Por obstrucción de uno de los dos bronquios principales.

• Marcada reducción del volumen en el hemitoráx comprometido

• Efectos compensatorios intensos para lograr un equilibrio en la ventilación perfusión.


Se basa en que el volumen pulmonar se mantiene por la existencia de dos fuerzas contrapuestas:

1. Fuerza de retracción del pulmón 2. Fuerza de atracción o de expansión de la caja

torácica.Una ruptura del equilibrio entre ambas dandolugar a diferentes tipos de Atelectasias.

Clasificación Funcional


Resorción

Debida a obstrucción bronquial.

Gas alveolar se reabsorbe por difusión en la sangre capilar.

D. Fraser RG, Pare JA, Pare PD, Fraser RS, Diagnosis of diseases of the chest. ·ra Edition. Philadelfia: WB Saundeers ed; 1988. Vol 1.


Infección de los espacios aéreos porción distal al lugar de la obstrucción.

Resorción

Compresión

Introducción de aire a la cavidad pleural.


Presencia de surfactante.Aumentan las fuerzas de tensión superficial

Adhesión


Disminución en la compliance.

Cicatrización


Propuesta Ashizawa Con perdida de volumen: Obstrucción de periférica de las vías aéreas no corresponderse con la imagen del segmento o lóbulo afecto.

Con imagen de masa condensación: Afectan a un lóbulo pulmonar Importante diferenciarla con tumores masas intrapulmonares

De localización inusual. Afectan lóbulos superior y medio derechos. Pocos frecuentes inducen confusión con otros Diagnósticos.

Clasificación Radiológica


CLÍNICA

Dependen fundamentalmente dedos factores: • La enfermedad de base.• Magnitud de la obstrucción.

Puede no presentar síntomas, a menosque la obstrucción sea importante.


Sintomatología

• Tos : obstrucción y aumenta en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para resolver el obstáculo.

• Hemoptisis: por aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.

• Disnea, cianosis y estridor: por estenosis de la vía aérea.


Sintomatología

• Dolor torácico y fiebre: sobre infección secundaria de la atelectasia.

• Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: cuando es masivo se desplaza hacia el lado afecto, frecuente en niños pequeños, por la mayor movilidad del mediastino.


• Historia clínica completa• Exploración del paciente investigando

etiología del proceso.• En niños difícil y necesita un alto nivel de

sospecha clínica para excluir sintomatología aguda o crónica del tracto respiratorio.

DIAGNÓSTICO


• Es un signo de enfermedad,• No sugiere “per se” un diagnóstico específico.• Localizado en cualquier lóbulo o segmento

pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, derecho como izquierdo, colapsan con mayor frecuencia.

• Lactantes con sospecha(RGE) o trastornos de la deglución, es frecuente en el lóbulo superior derecho

DIAGNÓSTICO


• Rx de Tórax (AP) y lateral• Signos radiológicos de colapso pulmonar dos

tipos:

Directos Indirectos

TÉCNICAS DE IMAGEN


Signos Radiológicos Directos

• Desplazamiento de las cisuras interlobares: En el sentido del pulmón colapsado.

• Pérdida de aireación: Se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

• Signos bronquiales y vasculares: Conglomerado de la trama bronquial y vascular en el interior del aéreo colapsada. Bronquios dentro de esta área Broncograma aéreo


Signos Radiológicos Indirectos

•Desplazamiento Hiliar: Importante por sí mismo siempre indica atelectasia.

•Elevación diafragmática: en colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

• Desplazamiento mediastínico: en sentido del área colapsada.



•Estrechamiento de los espacios intercostales:En el hemitoráx afecto. Signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.

•Enfisema compensador:El pulmón normal puede hiperexpandirse para llenar elespacio vacío. Se identifica radiológicamente por aumento de latransparencia, siendo signo de gran valor diagnóstico.



•Colapsos masivos, la Hiperinsuflación ocurre en el pulmón contralateral, pude llegar a ser tan grande, puede herniarse a través del tabique mediastínico.


Atelectasia Lóbulo Inferior Izquierdo (LII)• Aumento de densidad • Broncograma aéreo• Apelotonamiento de vasos y bronquios. • Descenso del hilio y desviación

mediastínico ipsilateral. • Borramiento hemidiafragma.• Disminución de los espacios

intercostales del hemitoráx• Hiperclaridad del pulmón

contralateral.


• Aumento de densidad con pérdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios.

• Elevación hemidiafragma izq.

• Hiperclaridad Retroesternal• Desviación silueta cardiaca

hacia la parte posterior.

Radiografía Lateral


Rx de tórax Sospecha Aspiración de Cuerpo Extraño.

• Efectuarse en inspiración y espiración,cuando el cuerpo extraño no es radiopaco.•La Rx inspiratoria puede ser normal,

apreciándose en la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmón afecto


Tomografía axial computarizada (TC)

•No debe utilizarse para diagnóstico de rutina en atelectasia. •Indicado en duda diagnóstica respecto a la etiología de la misma y en hallazgos radiológicos inusuales.


OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS


BRONCOSCOPIA

• Permite la exploración de la vía aérea

• Obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia.

• Atelectasia por aspiración de cuerpo extraño,

• Diagnóstico y terapéutico• Permite la extracción

del mismo.


Diferencias Radiológicas

Signos Radiológicos

Atelectasia Neumonía

Opacificación positiva positiva

Desviación mediastínico hacia la lesión normal o rechazada

Posición del diafragma elevado normal o descendido

Posición de la cisura hacia la lesión normal o rechazada

Broncograma aéreo negativo

positivo


El objetivo principal es lograr la reexpansión del pulmón afectado.

Dependerá de la causa, duración y gravedad Tratar adecuadamente la enfermedad de

base.No farmacológicos y el quirúrgico.Resolución completa de la atelectasia antes de

2-3 meses de su inicio.

TRATAMIENTO


• Desconocidos los factores.• Las atelectasias agudas y/o subagudas, son

generalmente benignas y responden al tratamiento.

• Aspiración de cuerpo extraño procesos infecciosos asociados, producción de colapso masivo, con desenlace fatal.

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

Gracias

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