asuhan keperawatan nyeri pada pasien kanker paru di …
TRANSCRIPT
POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER
PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
NOPEBRIAN BAZAR YULIAS
NIM: 143110259
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER
PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
NOPEBRIAN BAZAR YULIAS
NIM: 143110259
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
iv
Poltekkes Kemenkes Padang
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan
karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan
judul “Asuhan Keperawatan nyeri pada pasien kanker paru di RSUP Dr.
M.Djamil Padang pada Tahun 2017”. Shalawat beriring salam peneliti
sampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari alam
kebodohan kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.
Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari
masa perkuliahan sampai pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit
bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu, peneliti
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Ns. Yessi Fadriyanti, S.Kep, M. Kep selaku pembimbing I yang telah
mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh
kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Ibu Herwati, SKM, M.Biomed selaku pembimbing II yang telah
mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh
kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Padang
4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang
5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M. Kep selaku Ketua Program Studi D III
Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrerian Kesehatan RI
Padang
6. Bapak Direktur RSUP Dr. M.Djamil Padang beserta staf yang telah
mengizinkan untuk melakukan penelitian
7. Bapak Ibu dosen serta staf Jurusan Keperawatan yang telah memberikan
pengetahuan dan pengalaman selama perkuliahan
8. Teristimewa kepada orang tua dan saudara tercinta yang telah memberikan
semangat dan dukungan serta restu yang tak dapat ternilai dengan apapun
v Poltekkes Kemenkes Padang
9. Rekan- rekan seperjuangan Bp 2014 keperawatan, serta para sahabat dan
penyemangat yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata, peneliti berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat
bagi pengembangan ilmu.
Padang, 14 Juni 2017
Peneliti
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................. iv LEMBAR ORISINALITAS ........................................................................ vi LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................... vii ABSTRAK .................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi DAFTAR TABEL ......................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar Belakang ................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5 D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 7
A. Konsep kebutuhan dasar manusia ..................................................... 7 1. Pengerian kebutuhan dasar manusia ..................................... 7 2. Pengertian rasa nyaman......................................................... 7
B. Konsep nyeri ..................................................................................... 8 1. Definisi ................................................................................. 8 2. Fisiologi nyeri ....................................................................... 9 3. Klasifikasi nyeri .................................................................... 11 4. Respon terhadap nyeri .......................................................... 13 5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri .............................. 15 6. Penyebab nyeri ...................................................................... 17 7. Tanda dan akibat nyeri .......................................................... 17 8. Pengukuran nyeri .................................................................. 18 9. Penatalaksanaan .................................................................... 22
C. Konsep nyeri pada penyakit kanker paru .......................................... 23 1. Definisi kanker paru .............................................................. 23 2. Etiologi .................................................................................. 24 3. Patofisiologi .......................................................................... 25 4. Manifestasi klinik .................................................................. 26
D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kanker Paru ............................. 26
x
1. Pengkajian ............................................................................ 26 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan ................................. 29 3. Rencana Keperawatan .......................................................... 30 4. Evaluasi ................................................................................. 37
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... 38 A. Desain Penelitian ........................................................................ 38 B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 38 C. Populasi Dan Sampel .................................................................. 38 D. Instrumen Pengumpulan Data .................................................... 39 E. Cara Pengumpulan Data ............................................................. 40 F. Jenis – jenis Data ........................................................................ 41 G. Rencana Analisis ........................................................................ 41
BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS ............................ 43 A. Deskripsi Kasus .......................................................................... 43 B. Pembahasan Kasus ..................................................................... 55
BAB V PENUTUP ...................................................................................... 63 A. Kesimpulan ................................................................................. 63 B. Saran ........................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA
xi Poltekkes Kemenkes Padang
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala Deskriptif ...................................................................................................19
Gambar 2.2 Skala Penilian Numeric……................................................................................19
Gambar 2.3 Skala Analogi Visual............................................................................................20
Gambar 2.4 Skala Nyeri 0-10 Comparative.............................................................................20
Gambar 2.5 Skala Wajah..........................................................................................................22
xii Poltekkes Kemenkes Padang
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Intervensi Keperawatan ........................................................................30
Tabel 4.1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................43
Table 4.2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................47
Table 4.3. Intervensi Keperawatan ........................................................................48
Table 4.4. Implementasi Keperawatan ..................................................................53
Table 4.5. Evaluasi Keperawatan ..........................................................................54
xiii Poltekkes Kemenkes Padang
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 2. Genchart
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian
Lampiran 4. Informed consent
Lampiran 5. Askep partisipan 1 dan 2
Lampiran 6. Surat Selesai Penelitian
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nopebrian Bazar Yulias
Tempat / Tanggal Lahir : Padang / 14 november 1996
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Alamat : Kubu dalam parak karakah RT 05 RW 02. Kec
Padang Timur
Nama Orang Tua
Ayah : Asnawir
Ibu : Yulimarni
Riwayat Pendidikan
1. TK Aisyah IX padang Tahun Lulus 2002
2. SD Negeri 30 Padang Tahun Lulus 2008
3. SMP Kartika 1-7 Padang Tahun Lulus 2011
4. SMA Negeri 15 Padang Tahun Lulus 2014
5. Poltekkes Kemenkes Padang Tahun Lulus 2017
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh
manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisioligis maupun psikologis,
yang tentunya bertujuan untuk kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar
manusia menurut Abraham Maslow dalam teori hierarki. Kebutuhan
menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Tingkatan
pertama kebutuhan fisiologis seperti kebutuhan oksigen, cairan, nutrisi,dan
kebutuhan istirahat. Tingkatan kedua rasa aman dan perlindungan seperti bebas
dari rasa takut dan cemas, bebas dari nyeri, dan terlindungi dari udara dingin
dan panas. Tingkatan ketiga rasa cinta kebutuhan seperti memberi dan
menerima kasih sayang. Tingkatan keempat harga diri kebutuhan seperti
perasaan tidak bergantung pada orang lain dan kompeten. Tingkatan kelima
aktualisasi diri (potter dan patricia, 2005 dalam andri & wahid 2016).
Salah satu kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan rasa nyaman. Kebutuhan
rasa nyaman adalah suatu keadaan yang telah terpenuhinya kebutuhan dasar
manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang
meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi
dan transenden keadaan tentang suatu yang melebihi masalah dan nyeri).
Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman bebas dari
rasa nyeri, dan hipo/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan
hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak
nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien
(potter dan perry 2006).
Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri
merupakan pengalaman sensoris dan emosional tidak menyenangkan yang
disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri sering
dilukiskan sebagai suatu yang berbahaya (noksius, protofatik) atau yang tidak
berbahaya (non noksius, epikritik) misalnya: sentuhan ringan, kehangatan,
1
Poltekkes Kemenkes Padang
2
tekanan ringan. Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang
nyeri tersebut terjadi kapan saja seseorang mengatakn bahwa ia merasa nyeri
(potter & perry 2007 dalam andri & wahid 2016).
Beberapa jenis penyakit yang gejalanya adalah nyeri yang intens seperti
penyakit fraktur, CHF, post-op, dan salah satunya adalah penyakit kanker. Tipe
nyeri dapat dibagi menjadi nyeri somatik, nyeri visceral, dan nyeri neuropatik.
Berdasarkan durasinya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri
kronis. Nyeri kronis merupakan nyeri yang menetap selama lebih dari 3 bulan
atau 6 bulan dari sejak awal mulai dirasakan nyeri seperti nyeri pada kanker
(McCorkle, et al, 2011).
Kanker diketahui dapat menimbulkan berbagai macam keluhan diantaranya
nyeri. Nyeri merupakan keluhan utama yang paling sering diutarakan oleh
penderita. Dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri
yang sedang sampai dengan yang berat, dan 80-90% nyeri dapat ditanggulangi
dengan pengelolaan nyeri kanker yang tepat yang sesuai dengan pedoman dari
WHO seperti penggunaan medikasi dengan tepat, pemberian terapi relaksasi
maupun distraksi (syaifudin dalam saragih, 2010).
Terapi efektif yang tersedia, lebih dari 40% pasien dengan nyeri kanker
kekurangan sumber daya untuk mengatasi nyerinya secara efektif. Sebagai
tambahan untuk pengkajian nyeri dan terapi yang tidak adekuat, beberapa
hambatan yang erat kaitannya dengan pasien menghalangi tercapainya
manajemen nyeri yang optimal (Koller, et al, 2012).
Menurut WHO kanker paru menyebabkan 1,4 juta kematian per tahun dari 7,6
juta kematian akibat kanker di seluruh dunia pada tahun 2008 dengan jumlah
penderita laki-laki sebanyak 948.993 (69%) dan perempuan 427.586 (31%).
Menurut American Cancer Society di Amerika Serikat diperkirakan terdapat
226.160 kasus baru kanker paru dan bronkus dengan 160.340 kematian pada
tahun tahun 2012. Kanker paru saat ini semakin meningkat jumlahnya dan
Poltekkes Kemenkes RI Padang
3
menjadi salah satu masalah kesehatan dunia termasuk di Indonesia. Karsinoma
paru di Indonesia menduduki peringkat ke-4 dari seluruh kanker yang sering
ditermukan di rumah sakit. Kasus penyakit kanker yang ditemukan di Provinsi
Jawa Tengah pada tahun 2009 sebesar 24.204 kasus lebih sedikit dibandingkan
dengan tahun 2008 sebanyak 27.125 kasus, di mana 784 kasus (3,24%)
merupakan kanker paru (Baehaqi, Ronald. 2012).Dari hasil penelitian yang
dilakukan( Fariah Ramadhaniah, 2016) RS kanker Dharmaris tahun 2016.
Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan keluhan utama batuk
(49,7%), sesak napas (37,4%), nyeri dada (21,3%), nyeri kepala (19,4%) dan
penurunan berat badan (18,7%).
Dampak nyeri pada fisik terjadi denyut jantung meningkat, tekanan darah
meningkat dan frekuensi pernafasan meningkat. Dampak pada efek perilaku
pasien biasanya pasien menunjukan ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang
khas dan berespon secara vocal. Pasien seringkali meringis, mengerutkan dahi,
menggigit bibir, gelisah, imobilisasi, mengalami ketegangan otot, dan
menghindari kontak sosial. Dampak pada aktivitas sehari-hari seperti
mengalami kesulitan dalam melakukan tindakan hygiene normal dan dapat
menggagu aktivita sosial dan hubungan seksual. (Andri & Wahid 2016).
Perawat sebagai pemberi pelayanan keperawatan (care provider) memiliki
peran dalam melaksanakan intervensi keperawatan yaitu pelaksanaan
manajemen penanganan nyeri (Urden et al., 2010 dalam Nur Intan Hayati
2014). Perawat menghabiskan lebih banyak waktunya bersama pasien yang
mengalami nyeri dibandingkan tenaga professional perawatan kesehatan
lainnya dan perawat mempunyai kesempatan untuk membantu menhilangkan
nyeri dan efek yang membahayakan. Peran pemberi perawatan primer adalah
untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab nyeri dan merespkan obat-
obatan untuk menghilangkan nyeri (Suzanne C. smeltzer, 2013).
Pengkajian tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST:
Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan memengaruhi
Poltekkes Kemenkes RI Padang
4
gawat atau ringannya nyeri. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau
tumpul. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar dan
dimana lokasi nyeri. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri. sTime:
(waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri (Andri & Wahyudi, 2016).
Penanganan nyeri dengan teknik farmakologi yaitu; Obat analgesik berfungsi
untuk mengganggu atau menghalangi transmisi stimulus agar terjadi perubahan
persepsi terhadap nyeri. Obat analgesik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu
analgesik golongan narkotika dan analgesik bukan golongan narkotika.
Penanganan secara non farmakologi dapat berupa teknik relaksasi yang dapat
membantu memperlancar sirkulasi darah sehingga suplai oksigen meningkat
dan dapat membantu mengurangi tingkat nyeri. Distraksi merupakan
manajemen nyeri dengan teknik memfocuskan perhatian klien pada sesuatu
selain dari rasa nyerinya.Teknik distraksi dapat mengaktivasi sistem reticular
yang dapat menghambat stimulus yang menyakitkan (Urden et al., 2010).
Berdasarkan pengalaman peneliti sebagai mahasiswa keperawatan yang pernah
menjalankan praktek lapangan di rumah sakit. Penangan nyeri yang selama ini
banyak dilakukan dengan menggunakan teknik farmakologi jarang perawat
melakukan teknik non farmakologi seperti teknik relaksasi ataupun terapi
musik.
RSUP Dr. M. Djamil merupakan rumah sakit rujukan dari rumah sakit tersier
yang ada di daerah Sumatra Barat. Jumlah pasien yang dirawat di Ruangan
IRNA Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 yaitu sebanyak 834 orang,
pasien dengan karsinima bronkogenik 35,9% (299 orang). Sedangkan dari
beberapa penyakit lainnya didapatkan jumlah penyakit TB paru 23,4% (195
orang), pasien dengan PPOK 14% (117 orang) dan pasien menderita efusi
pleura 13,5% (113 orang).
Berdasarkan survey awal yang dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada
tanggal 10 Januari 2017, didapatkan 6 orang pasien dari 24 orang pasien
Poltekkes Kemenkes RI Padang
5
menderita penyakit karsinoma bronkogenik mengeluh sesak nafas dan nyeri
dada.
Berdasarkan permasalah tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian
membandingkan konsep asuhan keperawatan antara keadaan klinik dan teori
dengan judul “Asuhan Keperawatan Nyeri Dengan Kasus Kanker Paru Di
Rungan IRNA Paru RSUP Dr. M.Djamil Padang Tahun 2017”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah penulis uraikan diatas, maka perumusan
masalah penelitian ini adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Nyeri pada
Pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Tahun 2017”.
C.Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian adalah mengetahui penerapan proses asuhan
keperawatan nyeri pada pasien dengan Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru
RSUP. Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.
2. Tujuan khusus
a. Mampu mendeskripsikan pengkajian nyeri pada pasien Kanker Paru di
Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan nyeri pada pasien
Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
c. Mampu mendeskripsikan perencanaan keperawatan nyeri pada pasien Kanker
Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
d. Mampu mendeskripsikan pelaksanaan tindakan keperawatan nyeri pada pasien
Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
e. Mampu mendeskripsikan hasil evaluasi nyeri pada pasien Kanker Paru di
Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.
Poltekkes Kemenkes RI Padang
6
D.Manfaat
1. Bagi penulis mampu mengaplikasikan ilmu tentang asuhan keperawatan pada
pasien dengan nyeri pada pasien kanker paru
2. Bagi penulis yang diperoleh dapat digunakan sebagai perbandingan dan bahan
untuk penelitian selanjutnya di bidang keperawatan. Dan dapat menjadi
referensi dan rujukan dalam pembuatan ataupun pengaplikasian asuhan
keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.
3. Bagi rumah sakit Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam
meningkatkan penerapan asuhan keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.
Poltekkes Kemenkes RI Padang
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep kebutuhan dasar manusia1. Pengertian kebutuhan dasar manusia
Kebutuhan dasar manusia adalah hal-hal seperti makanan, air,
keamanan dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahan
hidup dan kesehatan. Hirarki kebutuhan manusia menurut maslow
adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami
hubungan antar kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan
perawatan (Andri & Wahyudi).
Hierarki kebutuhan dasar manusia mengatur kebutuhan dasar dalm
lima tingkatan prioritas. Tingkat yang paling dasar, atau yang pertama
meliputi kebutuhan fisiologis seperti: udara, air, dan makanan.
Tingkatan yang kedua meliputi kebutuhan keselamatan dan keamanan,
yang melibatkan keamanan fisik dan psikologis. Tingkatan yang ketiga
mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki, termasuk persahabatan,
hubungan social dan cinta seksual. Tingkat yang keempat meliputi
kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan percaya diri,
merasa berguna, penerimaan dan kepuasan diri. Tingkat yang terakhir
adalah kebutuhan aktualisasi diri (Andri & Wahyudi).
2. Pengertian rasa nyamanMenurut Kolcaba, 1992 mengatakan kenyamanan/rasa nyaman adalah
suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu
krbutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan
penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi), dan
transenden (keadaan sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri).
Kenyamanan harus dipandang secara holistic yang mencakup empat
aspek yaitu:
a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh.
b. Social, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga
dan sosial.
7
Poltekkes Kemenkes Padang
8
c. Psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadan internal dalam
diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna
kehidupan).
d. Linkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman
eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna,
dan unsur alamiah lainnya.
Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah
memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan
bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nteri, dan
hipo/hipertermia. Hasil ini disebabkan Karena kondisi nyeri dan
hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasan tidak
nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda
pada pasien (Andri & Wahyudi).
B. Konsep nyeri1. DEFINISI
Nyeri merupakan kondisi perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat
subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal
skala atau tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat
menjelaskan atau mengevaluasai nyeri yang di alami (Aziz Alimul,
2008).
Nyeri merupakan persepsi sensori dari rangsangan psikis atau fisik
maupun lingkungan yang diinterpretasi oleh otak sehingga
menimbulkan reaksi terhadap rangsangan tersebut(Virginia Bruke
dalam Engkus, 2013).
Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP),
nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional tidak
menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial
dan aktual.
2. Fisiologi NyeriMenurut potter & perry (2007), terdapat 3 komponen dalam fisiologi
nyeri yaitu, resepsi,persepsi, dan reaksi, stimulus penghasil nyeri
Poltekkes Kemenkes Padang
9
mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri
memasuki medulla spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute
saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medulla
spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel saraf
inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau
transmisi tanpa hambatan ke korteks serebral, maka otak
menegiterpretasikan kualitas nyeri dan memproses informasi tentang
pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki serta asosiasi kebudayaan
dalam upaya mempersiapkan nyeri (wahyudi dan wahid, 2016).
a) Resepsi
Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan zat-zat
kimia menyebabkan pelepasan subtansi, seperti histamine,
brakdikin dan kalium, yang bergabung dengan lokasi receptor di
nosiseptor (reseptor yang berespons terhadap stimulus yang
membahayakan) untuk memulai transmisi neural, yang dikaitkan
dengan nyeri. Beberapa reseptor hanya berespons pada satu jenis
nyeri, sedangkan reseptor yang lain juga sensirif terhadap tekanan
dan temperature. Apabila kombinasi dengan reseptor nyeri
mencapai ambang nyeri (tingkat instensitas stimulus minimum
yang dibutuhkan untuk membangkitkan suatu implus saraf),
kemudian terjadilah aktivitas neuron nyeri. Karena terdapat variasi
dalam bentuk ukuran badan, makan distribusi reseptor nyeri
disetiap bagian tubuh bervariasi.
Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar
disepanjang saraf serabut perifer aferen. Dua tipe serabut saraf
perifer mengkonduksi stimulus nyeri: serabit A-Delta yang
bermielinasi dengan cepat dan serabut C yang tidak bermielinasi
dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim
sensasi tajam, terlokasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri
dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C menhantarkan impuls
yang terlokalisasi buruk, visceral, dan terus-menerus.
Ketika serabut C dan A-delta mentransmisikan implus dari serabut
saraf perifer, maka akan melepaskan mediator biokimia yang
Poltekkes Kemenkes Padang
10
mengaktifkan dan membuat peka respons nyeri. Misalnya, kalsium,
prostaglandin dilepaskan ketika sel-sel local mengalami kerusakan.
Transmisi stimulus nyeri berlanjut sampai transmisi tersebut
berakhir sibgaian kornu dorsalisasi medulla spinalis. Didalam
kornu dorsalis, neurotransmitter, seperti subtansi P dilepaskan,
sehingga menyebabkan suatu transmisi spinalis dari saraf perifer ke
saraf traktus spinotalamus. Hal ini memungkinkan implus nyeri
ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat.
b) Neuroregulator
Neuroregulator mememgang perana penting dalam suatu
pengalaman nyeri. Sustansi ini ditemukan di lokasi nosiseptor.
Neuroregulator di bagi menjadi dua kelompok, yakni
neurotransmitter dan neuromodulator. Neurotransmitter seperti
subtansi P mengirim implus listrik melewati celah sinap diantara
dua serabut saraf (eksitator dan inhibitor). Neuromodulator
memodifikasi aktivitas neuron dan menyesuaikan atau
memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung
mentransfer tanda saraf melalui sebuah sinap. Endorphin merupaka
salah satu contoh neuromodulator.
c) Teoro pengontrol nyeri (gate control)
Teori Gate Control dari Melzack dan Wall (1965), mengusulkan
bahwa implus nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat oleh
mekanisme pertahanan disepanjang system saraf pusat.
Mekasnisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinos
substansia di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, talamus,
dan sistem limbik. Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron dan
serabut control desenden dari otak mengatur proses pertahanan.
Neuron delta-A dan C melepaskan subtansi P untuk
mentransmisikan implus melalui mekanisme pertahanan. Neuron
beta-A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan
neurotransmitter penghambat. Apabila masukan yang dominan
berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme
pertahanan. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut
Poltekkes Kemenkes Padang
11
delta-A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut
dan klien akan mempersepsikan nyeri. Saat implus di antarkan ke
otak, terdapat pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang
memodifikasi persepsi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan
opiate endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu pembunuh
nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromodulator ini menutup
mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P.
3. Klasifikasi Nyeria. Jenis nyeri
berdasarkan jenisnya, nyeri dibedakan menjadi 3:
a. Nyeri perifer
Nyeri perifer dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu
sebagai berikut:
1) Nyeri superfisial: rasa nyeri muncul akibat
rangsangan pada kulit dan mukosa.
2) Nyeri viseral: rasa nyeri timbul akibat rangsangan
pada reseptor nyeri rongga abdomen, kranium, dan
toraks.
3) Nyeri alih: rasa nyeri di rasakan di daerah lain yang
jauh dar jaringan penyebab nyeri.
b. Nyeri sentral
Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan
pada medulla spinalis, batang otak, dan talamus.
c. Nyeri psikogenik
Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya
tidak ketahui. Umumnya nyeri ini disebabkan oleh factor
psiologis.
Selain jenis-jenis nyeri yang telah disebutkan sebelumnya,
terdapat juga beberapa jenis nyeri yang lain. Contohnya:
a. Nyeri somatik: nyeri yang berasal dari tendon, tulang,
saraf, dan pembuluh darah.
b. Nyeri menjalar: nyeri yang terasa di bagian tubuh yang
lain, umumnya disebabkan oleh keruskana atau cedera
pada organ visceral.
c. Nyeri nearologis: bentuk nyeri tajam yang disebabkan
oleh spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf.
Poltekkes Kemenkes Padang
12
d. Nyeri phantom: nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh
yang hilang, misalnya pada bagian kaki yang
sebenarnya sudah di amputasi.
b. Bentuk nyeriBentuk nyeri secara umum dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan
nyeri kronik.
a. Nyeri akut
Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan
cepat menghilang. Umumnya nyeri ini berlangsung tidak lebih
dari enam bulan. Penyebab dan lokasi nyeri sudah di ketahui.
Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan
kecemasan (Lydon Saputra, 2013).
b. Nyeri kronik
Nyeri kronik merupakan nyeri yang berlangsung
berkepanjangan, berulang atau menetap selama lebuh dari
enam bulan. Sumber nyeri dapat diketahui atau tidak.
Umumnya nyeri ini tidak dapat disembuhkan. Nyeri kronis
dapat dibagi menjadi beberapa katergori, antara lain nyeri
terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis (Lydon
Saputra, 2013).
c. Sifat nyeria. Incidental pain: nyeri yang timbul sewaktu-waktu kemudian
menghilang.
b. Steady pain: nyeri yang menetap dan dirasakan dalam waktu
yang lama misalnya abses, ulcus ventriculi.
c. Paroxysmal pain: nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi
sekali dan biasanya menetap kurang dari 10-15 menit , lalu
menghilang dan biasanya timbul lagi.
d. Berat ringanya nyeria. Nyeri ringan: nyeri yang intensitas rendah.
b. Nyeri sedang: nyeri yang menimbulkan reaksi.
c. Nyeri berat: nyeri dengan intensitas tinggi.
4. Respon tehadap nyeria. Respon fisiologis
Pada saat implus nyeri naik ke medulla spinalis menuju ke batang otak
dan talamus, sitem saraf otonom menjadi terstimulus sebagai bagian
dari respons stress. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan
Poltekkes Kemenkes Padang
13
nyeri yang superficial menimbulkan reaksi “flight-atau-fight”, yang
merupakan sindrom adaptasi umum. Stimulus pada cabang simpatis
pada sistem saraf otonom menghasilkan respons fisiologis. Apabila
nyeri berlangsung terus menerus secara tipikal akan melibatkan organ-
organ visceral, sistem saraf parasimpatik menghasilkan suatu aksi.
Respons fisisologis terhadap nyeri sangat membahayakan individu.
Kecuali pada kasus-kasus nyeri berat menyebabkan individu
mengalami syok, kebanyakan individu mencapai tingkat adaptasi,
yaitu tanda-tanda fisik kembali normal. Dengan demikian klien yang
mengalami nyeri tidak akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik
(Wahyudi dan Wahid, 2016)
Nyeri akut respon yang akan timbul segera dan merangsang aktivitas
saraf simpatis yang manifestasinya berupa:
a. peningkatan denyut nadi
b. peningkatan pernafasan
c. peningkatan tekanan darah
d. pucat
e. lembab dan berkeringat
f. dilatasi pupil
sedangkan nyeri kronis akan merangsang aktivitas saraf parasimpatis
dengan manifestasi:
a. penurunan tekanan darah
b. penurunan denyut nadi
c. kostriksi pupil
d. kulit kering
e. panas
(Engkus, 2013)
b. Repon prilaku
Sensasi nyeri terjadi ketika merasakan nyeri. Gerakan tubuh yang khas
dan ekspresi wajah ang mengidikasikan nyeri dapat ditunjukan oleh
pasien sebagai respons perilaku terhadap nyeri. Respons tersebut
seperti mengerutkan dahi, gelisah, memalingkan wajah ketika dia ajak
bicara (Wahyudi Dan Wahid, 2016).
Adapun beberapa respon perilaku yang timbul pada orang yang
mengalami nyeri adalah ekpresi wajah mengatupkan geraham,
menggigit bibir, meringis, apasia, bingung dan disorientasi (Engkus,
2013).
Poltekkes Kemenkes Padang
14
5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri (Wahyudi Dan Wahid,
2016).a. Usia
Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri,
khususnya pada anak-anak dan lansia. Anak kecil mempunyai
kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang
menyebakan nyeri. Anak-anak juga mengalami kesulitan secara verbal
dalam mengungkapkan dan mengekspresikan nyeri. Sedangkan pasien
yang berusia lanjut, memiliki risiko tinggi mengalami situasi yang
membuat mereka merasakan nyeri akibat adanya komplikasi penyakit
dan degeneratif.
b. Jenis kelamin
Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin misalnya
menganggap bahwa seseorang anak laki-laki harus berani dan tidak
boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam
situasi yang sama. Namun secara umum, pria dan wanita tidak berbeda
secara bermakna dalam berespons terhadap nyeri.
c. Kebudayaan
Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah
sesuatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih
perilaku yang tertutup (introvert). Sosialisasi budaya menentukan
perilaku psikologi seseorang. Dengan demikian hal ini dapat
mempengaruhi pengeluaran fisiologi opial endogen sehingga terjadilah
persepsi nyeri.
d. Makna nyeri
Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri
tersebut member kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan
tantangan. Makna nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara
seseorang beradaptasi terhadap nyeri.
e. Perhatian
Tingkat seorang pasien pasien memfokuskan perhatiannya pada nyeri
dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat
dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya
pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respons nyeri yang
menurun.
Poltekkes Kemenkes Padang
15
f. Ansietas
Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga dapat
menimbulkan suatu perasaan ansietas. Apabila rasa cemas tidak
mendapat perhatian dapat menimbulkan suatu masalah
penatalaksanaan.
g. Keletihan
Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan
menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan persepsi
nyeri.
h. Pengalaman sebelumnya
Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya namun tidak
selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan
lebih mudah di masa datang.
i. Gaya koping
Individu yang memiliki lokus kendali internal mempersepsikan diri
mereka sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan
mereka dan hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri. Sebaliknya,
individu yang memiliki lokus kendali eksternal mempersepsikan factor
lain di dalam linkungan mereka seperti perawat sebagai individu yang
bertanggung jawab terhadap hasil akhir suatu peristiwa.
j. Dukungan keluarga dan social
Kehadiran orang-orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka
terhadap pasien mempengaruhi respons nyeri. Pasien dengan nyeri
memerlukan dukungan, bantuan dan perlidungan walaupun nyeri tetap
dirasakan namun kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan
kesepian dan ketakutan.
6. Penyebab nyeriMenurut Engkus, 2013 penyebab nyeri ada 2 taitu:
1. Trauma
a. Trauma mekanik, berupa benturan, gesekan, luka dan lain-lain
akan merangsang nyeri akibat reseptor nyeri mengalami
kerusakan.
b. Trauma thermik seperti panas api, air atau dingin yang
berlebihan akan merangsang resptor nyeri.
c. Trauma kimia seperti tersentuh asam atau basa yang kuat.
Poltekkes Kemenkes Padang
16
d. Trauma elektrik seperti aliran listrik yang kuat akan
merangsang reseptor nyeri akibat kejang otot atau kerusakan
reseptor nyeri.
2. Neoplasma
a. Neoplasma jinak akan menyebabkan penekanan pada ujung
saraf reseptor nyeri.
b. Neoplasma ganas akan mengakibatkan kerusakan jaringan yang
mengandung reseptor nyeri dan akibat tarikan, jepitan atau
metastase dari kanker.
3. Peradangan seperti abses, pleuriti akan mengakibatkn kerusakan
saraf reseptor nyeri dan akibat adanya perangan atau akibat
penekanan dari pembenhkakan jaringan.
4. Gangguan sirkulasi darah dan pembuluh darah.
5. Trauma psikologis
7. Tanda dan akibat nyeriMenurut Andri dan Wahyudi, 2016 seperti:
1. Tanda dan gejala fisik
Tanda fisiologis dapat menunjukan nyeri pada klien yang berupaya
untuk tidak mengeluh atau mengakui ketidaknyamanan. Sangat
penting untuk mengkaji tanda tanda vital dan pemeriksaan fisik
termasuk mengobservasi keterlibatan saraf otonom. Pada saat nyeri
ada beberapa hal yang terjadi seperti:
a. Tekanan darah meningkat
b. Nadi menigkat
c. Pernfasan meningkat
d. Nafsu makan menurun
e. Perasaan tidak nyaman
2. Efek perilaku
Pasien yang mengalami nyeri menunjukan ekspresi wajah dan
gerakan tubuh yang khas dan beresepons secara vocal serta
mengalami kerusakan interaksri social. Biasannya yang terjafi
seperi:
a. Meringis
b. Mengerutkan dahi
c. Menggigit bibir
d. Gelisah, takut dan cemas
e. Imobilisasi
f. Insomnia dan putus asa
g. Depresi
3. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari
Poltekkes Kemenkes Padang
17
Pasien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu
berpartisipasi dalam aktivitas rutin, seperti:
a. Kelsulitan dalam rindakan hygiene normal
b. Hambatan dalam pergaulan
c. Perpecahan dalam keluarga
d. Hambatan dalam pekerjaan
4. Gangguan spiritual
8. Pengukuran nyeria. Skala deskriptif
Skala pendeskripsi verbal (Verbal Description Scale, VSD)
merupakan sebuah gaeis yang terdiri dari tiga sampai lima kata
pendeskripsian yag tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang
garis. Pendeskripsian ini dirangking dari “tidak terasa nyeri”
sampai “nyeri tidak tertahankan”.
Gambar 2.1 Skala DeskriptifSumber: Andri dan Wahyudi, 2016
Keterangan:
0: tidak nyeri
1: minimal
2: nyeri ringan
3: nyeri sedang
4: nyeri berat
5: sangat berat
b. Skala penilaian numerik
Numerical rating scale (NRS) menilai nyeri dengan menggunakan
skala 0-10. Skala ini sangat efektif untuk digunakan saat mengkaji
intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik.
Gambar 2.2 Skala Penilaian NumericSumber: Andri dan Wahyudi, 2016
Keterangan :
1-3: nyeri ringan (bisa ditoleransi dengan baik/tidak menggagu
aktivitas)
4-6: nyeri sedang (menggagu aktivitas fisik)
7-9: nyeri berat (tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri)
Poltekkes Kemenkes Padang
0 1 2 3 54
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
18
10: nyeri sangat berat (malignan/nyeri sangat hebat dan tidak
berkurang dengan terapi /obat-obatan pereda nyeri dan tidak dapat
melakukan aktivitas)
c. Skala analog visual
Visual/verbal analog scale (VAS) merupakan pengukuran derajat
nyeri dengan cara menunjukan satu titik pada garis skla nyeri (0-
10). Satu ujung menunjukkan tidak nyeri dan ujung lain
menunjukan nyeri hebat, panjang garis mulai dari titik nyeri
sampai titk ditunjukan besarnya nyeri. Besarnya dalam satuan
millimeter, misalnya 10-20-30 mm. skala ini memberikan
kebebasan penuh pada pasien untul mengidentifikasi keparahan
nyeri.
Gambar 2.3 Skala Analogi VisualSumber: Andri dan Wahyudi, 2016
d. Skala nyeri 0-10 comparative pain scale
Gambar 2.4 Skala Nyeri 0-10 Comparative Sumber: Andri dan Wahyudi, 2016
Keterangan :
0: tidak ada nyeri (merasa normal)
1: nyeri hampir tidak terasa (nyeri sangat ringan). Sebagian besar
tidak pernah berpikir tentang rasa sakit, seperti gigitan nyamuk.
2: tidak menyenangkan. nyeri ringan, seperti cubitan ringan pada
kulit.
3: bisa ditolenransi. Nyeri sangat terasa, seperti suntikan oleh
dokter.
4: menyedihkan. Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit gigi atau
rasa sakit dari sengatan lebah.
5: sangat menyedihkan. Kuat, dalam, nyeri menususk, seperti kaki
terkilir.
Poltekkes Kemenkes Padang
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nyeri paling ringan Nyeri paling berat
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
19
6: intens. Kuat, dalam, nyeri yang menusuk kuat sehingga tampak
mempengaruhi sebagian indra, menyebabkan tidak focus,
komunikasi terganggu.
7: sangat intens. Sama seperti skala 6, rasa sakit benar-benar
mendominasi indra, tidak mampu berkomunikasi dengan baik dan
tidak mampu melakukan perawatan diri.
8: benar-benar mengerikan. Nyeri sangat kuat dan sangat
mengganggu sampai sering mengalami perubahan perilaku jika
nyeri terjadi.
9: menyiksa tak tertahankan. Nyeri sangta kuat, tidak bisa
ditoleransi dengan terapi.
10: nyeri tak terbayangkan dan tak dapat diugkapkan. Nyeri sangat
berat sanpai tidak sadarkan diri.
Dikelompokkan menjadi:
1-3: nyeri ringan, nyeri yang bisa ditahan, aktivitas tidak
terganggu.
4-6: nyeri sedang, menggangu aktivitas fisik.
7-10: nyeri berat, tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
e. Skala wajah
Pengukuran intensitas nyeri dengan skala wajah dilakukan dengan
cara memerhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut
menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat
menyatakan intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya
anak-anak dan lansia.
Skala wajah di gambarkan sebagai berikut.
Gambar 2.5 Skala WajahSumber:https://www.google.com/search?
q=gambar+skala+nyeri+dengan+wajah&client
9. Penatalaksanaana. Farmakologi
Poltekkes Kemenkes Padang
20
Obat analgesik berfungsi untuk mengganggu atau menghalangi
transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi terhadap nyeri.
Obat analgeseik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu analgesik
golongan natkotika dan analgesik bukan golongan narkotika.
1) Analgesik golongan narkotika
Analgesik golongan narkotika berfungsi untuk menurunkan
tekanan darah dan menimbulkan dan depresi pada fungsi vital,
misalnya repirasi. Contohnya adalah morphin sulfat, codein
sulfat, hydromorphone hydrocloride, meperidine hydrocloride,
methadone, dan pentazocine.
2) Analgesik golongan bukan narkotika
a). aspirin (asetysalicylic acid)
aspirin digunakan untuk menghilangkan rangsangan pada
sentral dan perifer serta kemungkinan menghambat sintesis
prostaglandin.obat ini berkhasiat setelah 15-20 menit dengat
efek puncak obat sekitar 1-2jam.
b). asetaminofen
asetaminofen memiliki efek yang sama seperti aspirin. Akan
tetapi, asetaminofen tidak menimbulkan perubahan kadar
protrimbin.
c). nonsteroid anti inflamantory drug (NSAID)
NSAID dapat menghambat prostaglandin dan dalam dosisi
rendah dapat berperan sebgai analgesic. Contoh obat jenis ini
adalah ibuprofen, menafenamic acid, fenaprofen, dan
zomepirac.
b. Non farmakologi
1). Metode pengalihan perhatian, misalnya dengan mendengarkan
musik, menonton televise, membaca buku atau majalah, atau
berbincang-bincang dengan orang lain.
2). Metode relaksasi, misalnya dengan menganjurkan pasien untuk
menarik nafasa dalam sehingga paru-paru terisi penuh,
menhembuskan nafas secara perlahan, serta melemaskan otot-
otot tangan, kaki, perut, dan punggung. Ulangi hal ini beberapa
kali sampai tubuh terasa nyaman,tenang, dan rileks.
Poltekkes Kemenkes Padang
21
3). Menstimulasi kulit, misanya dengan aplikasi panas atau dingin,
menggosok daerah nyeri dengan lembut, serta menggosok
punggung.
C. Konsep Nyeri Pada Penyakit Kanker Paru
1. Definisi Kanker Paru
Kanker adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan baru
yang abnormal. Paru merupakan organ elestis yang berbentuk kerucut dan
letaknya di dalam rongga dada.
Kanker paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh di paru, sebagian besar
sel berasal dari sel-sel di dalam paru tapi dapat juga berasal dari bagian
tubuh lain terkena kanker ( Taqiyyah & Mohammad, 2013).
Kanker paru merupakan kaker yang timbul dari lapisan epitel bronkus (caia
francis, 2011).
2. Etiologi
Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui, tetapi ada
beberpa faktor yang agaknya bertanggung jawab dalam peningkatan inseden
kaker paru:
a. Merokok
Kanker paru berisiko 10 kali lebih tinggi dialami perokok berat
dibandingkan dengan bukan perokok. Peningkatan faktor resiko ini
berkaitan dengan riwayat jumlah merokok dalam tahun (jumlah bungkus
rokok yang digunakan setiap hari dikali jumlah tahun merokok) serta
factor saat mulai merokok (semakin muda individu mulai merokok,
semakin besar terhadinya resiko kanker paru). Factor lain yang
dipertimbangkan termasuk di dalamnya jenis rokok yang diisap
(kandungan tar, rokok filter, dan kretek).
Poltekkes Kemenkes Padang
22
Perokok pasif beresiko tinggi untuk melangalmi kanker paru. Dengan
kata lain, individu yang secara tidak sengaja terpapar asap rokok (di
dalam mobil, gedung, atau tempat lainnya) juga berisiko tinggi
mengalami kanker paru.
b. Populasi lingkungan kerja
Pada keadaan tertentu, karsinma bronkhogenik tempaknya merupakan
suatu penyakit akibat populasi lingkungan kerja. Dari berbagai bahay
industri, yang paling berbahaya adalah asbes yang kini banyak sekali
diproduksi dan digunkan pada bangunan. Pisiko kanker paru di antar
para pekerja yang berhubungan atau lingkungannya mengandung asbes
10 kali lebih besar dari pada masyarakat umum. Peningkatan resiko ini
juga dialami oleh mereka yang bekerja dengan uranium, kromat, arsen
(misalnya insektisida yang digunakan dalam pertanian),besi, dan oksida
besi. Risko kanket paru baik akibat kontak dengan asbes maupun
uranium akan menjadi lebih besar lagi jika orang itu juga merokok.
c. Populasi udara
Ada beberapa karsinogen yang telah teridentifikasi, termasuk didalam
sulfur, emisi kendaraan bermotor, dan polutan dari pengolahan dan
pabrik. Bukti-bukti menunjukan bahwa insiden kanker paru lebih besar
di daerah perkotaan sebagai akibat penumpukan polutan dan emisi
kendaraan bermotor.
d. Genetik
Pada sel kanker paru didapatkan sejumlah lesi genetic termasuk aktivitas
onkogen dominan dan inaktivitas supresor tumor atau onkogen resesif
e. Rendahnya asupan Vitamin A
Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa perokok yang mdietnya
rendah vitamin A dapat memperbesar risiko terjadinya kanker paru.
Hipotesis ini didapatkan dari beberapa penelitian yang menyimpulkan
bahwa vitamin A dapat menurunkan risiko peningkatan jumlah sel-sel
kanker. Hal ini berkaitan dengan fungsi vitamin A yang turut berperan
dalam diferensi sel.
3. Patofisiologi
Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/sub bronkus
menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan
Poltekkes Kemenkes Padang
23
karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan
metaplasia, hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh
metaplasia, hyperplasia dan diplasia menembus ruang pleura, biasa timbul
efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.
Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang
terbesar. Lesi ini menyebabkan obstruksi dan ilseri bronkus dengan diikuti
dengan supurasi di bagian distal. Gejala-gejala yang timbul dapat berupa
batuk, demam, dan dingin. Wheezing inulateral dapat terdengar pada
auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menujukan
adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke
struktur-struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus,
perikardium, otak, dan tulang rangka ( Taqiyyah & Mohammad, 2013).
Jika sudah berada pada tahap lanjut, sering meluas ke dalam rongga
perikardium atau pleura menyebabkan peradangan dan efusi. Tumor akan
dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior dan menyebabkan
bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks mungkin menginvasi
pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan menyebabkan nyeri hebat
dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan sindrom horner (Kumar,
Cotran, Robins, 2007).
4.manifetasi klinis
a) Perubahan pola nafas
b) Batuk persisten atau perubahan batuk
c) Sputum mengandung darah
d) Sputum berwarna kemerahan atau purulen
e) Nyeri dada, lengan, dan punggung
f) Efusi pleura, pneumonia atau bronchitis
g) Dispnea
h) wheezing
i) Demam berhubungan dengan satu atau dua tanda lain
j) Penurunan berat badan
k) Clubbing finger
D.Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Nyeri Pada Pasien Kanker Paru
1. Pengkajian
Poltekkes Kemenkes Padang
24
a. Pengumpulan Data1. Identitas
Meliputi dari: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor
registrasi, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnose medis.
2. Keluhan utama
Pasien kanker paru biasanya mengalami nyeri pada bagian dada,
nyeri tersebut juga bias sampai ke lengan dan punggung. Nyeri
yang dialami biasanya bisa nyeri akut atau pun kronik. Untuk
memperoleh data nyeri yang lengkap di perlukan pengkajian
tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST:
a. Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan
memengaruhi gawat atau ringannya nyeri.
b. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau tumpul.
c. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar
dan dimana lokasi nyeri.
d. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri,
e. Time: (waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Karakteristik nyeri yang dirasakan pasien saat sekarang dan upaya
apa yang sudah dilakukan untuk mengurangi nyerinya.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat merokok pada pasien yang perlu ditanyakan
frekuensi merokok dan lamanya merokok, dan ditanyakan
bagaimana udara di lingkungan rumah dan tempat kerja klien.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ditanya tentang riwayat penyakit keturunan pada keluarga seperti
DM, hipertensi, dan penyakit menular seperti TBC ataupun
hepatitis.
6. Riwayat psikologis
Meliputi perasaan, prilaku dan emosi klien yang dialami pendetita
sehubungan dengan penyakitnya dan serta tanggapan keluarga
terhadap penyakit yang dialami klien.
b. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum: kesadaran pasien tergantung keadaan pasien.
Nyeri pada pasien kanker paru biasanya dari nyeri akut sampai
kronik. Tanda-tanda vital biasanya mrningkat dan frekuensi nafas
juga meningkat.
Poltekkes Kemenkes Padang
25
2. Kepala: tidak ada gangguan, simetris, tidak ada tonjolan, tidak ada
nyeri kepala.
3. Leher: tudak ada gangguan, simetris, tidak ada benjolan, reflek
menelan biasanya tidak ada gangguan.
4. Muka: wajah tampak menahan nyeri, tidak ada perubahan fungsi
maupun bentuk wajah, simetris, dan tidak ada edema.
5. Mata:bias terjadi anemis
6. Telinga: tidak ada gangguan, tidak ada lesi atau nyeri.
7. Hidung: terkadang ada pernafasan cuping hidung.
8. Mulut dan faring: pada mulut tidak masalah, faring biasanya ada
penumpukan sputum.
9. Thoraks
1) Paru:
a) inspeksi: pernapasan meningkat
b) palpasi: pergerakan dada tidak simetris
c) perkusi: redup
d) auskultasi: wheezing
2) Jantung:
a) inspeksi: tidak ada iktus cordis
b) palpasi: nadi meningkay, iktus tidak teraba
c) auskultasi: bunyi jantung normal
10. Abdomen:
a) inspeksi: bentuk normal
b) palpasi: tidak ada pembesaran hepar
c) perkusi:suara thympani
d) auskultasi: peristaltic usus
11. Ekstermitas: pada lengan pasien kanker paru biasanya terkadang
mengalami nyeri.
12. Data Psikologis
a) Status Emosional : status emosional menghadapi
penyakit yang di alami biasanya
terganggu.
b) Kecemasan : kecemasaan dalam menghadapi
penyakit yang di alami
c) Pola koping : cara pasien menghadapi masalah
penyakit yang di alami
d) Gaya komunikasi :biasanya pasien mengalami
gangguan komunikasi karena nyeri
pada kanker paru
Poltekkes Kemenkes Padang
26
e( Konsep diri : setelah mengalami penyakit yang di
derita kemungkinan konsep diri
terganggu
c. Pemeriksaan Penunjang1). Pemeriksaan seperti:
a) Radiologi:
Radiogram merupakan petunuk awal untuk mendektesi
petunjuk awal untuk mendektesi adanya karsinoma
bronkogenik meskipun juga ditemukan pada banyak keadaan
lainnya. Penggunaan CT scan mungkin dapat memberikan
bantuan lebih lanjut dalam membedakan lesi-lesi yang
dicurigai.
b) Bronkhoskopi
Bronkhoskopi yang disertai biopsy adalah teknik yang paling
baik dalam mendiagnosa karsinoma sel skuamosa yang
biasanya terletak di daerah sentral paru.
c) Sitologi
Pemeriksaan sitologi sputum, bilasan bronchus, dan
pemeriksaan cairan pleura juga memiliki peran penting dalam
menegakan diagnose kanker paru.
2. Diagnosa keperawatana. Nyeri kronik berhubungan dengan tekanan tumor pada jaringan
penunjang dan erosi jaringan.
b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru
c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kapasitas
paru sekunder terhadap destruksi jaringan.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
dan kebutuhan oksigen tubuh.
3. Rencana asuhan keperawatanTable 2.1
Nursing Interventions Classification
Nursing Otcome Classification
N
o
Diagnose keperawatan Tujuan keperawatan Intervensi
keperawatan
Poltekkes Kemenkes Padang
27
1 Nyeri kronik
berhubungandengan
tekanan tumor pada
jaringan penunjang
dan erosi jaringan.
NOC:
a. level Nyeri
kriteria hasil:
1. Nyeri berkurang
2. Kecemasan
berkurang
3. Ketakutan
berkurang
4. Stress berkurang
b. control Nyeri.
Kriteria Hasil :
1. Mampu
mengontrol
nyeri (tahu
penyebab nyeri,
mampu
menggunakan
tehnik
nonfarmakologi
untuk
mengurangi
nyeri, mencari
bantuan)
2. Melaporkan
bahwa nyeri
berkurang
dengan
menggunakan
manajemen
nyeri
3. Mampu
mengenali nyeri
(skala,
intensitas,
Manajemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi 2. Observasi reaksi
nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
4. Kaji kultur yang
mempengaruhi
respon nyeri
5. Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau 6. Evaluasi bersama
pasien dan tim kesehatan lain
tentang ketidakefektifan
control nyeri masa lampau
7. Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan
dukungan 8. Kontrol
lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan , pencahayaan dan
kebisingan 9. Kurangi faktor
presipitasi nyeri 10. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri( farmakologi,
Poltekkes Kemenkes Padang
28
frekuensi dan
tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
c.efek yang
menggangu
kriteria hasil:
1. Tidak ada
ketidaknyamana
n
2. tidak ada
gangguan
hubungan
interpersonal
3. tidak ada
gangguan dalam
perasaan
mengontrol
4. tidak ada
kehilangan nafsu
makan
5. tidak ada
gangguan
menikmati hidup
6. tidak ada
gangguan
aktifitas fisik
d.nyeri:respon
psikologis
tambahan
kriteria hasil:
non farmakologi
dan interpersonal)
11. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan
intervensi 12. Ajarkan tentang
teknik non farmakologi
13. Berikan analgetikuntuk
mengurangi nyeri14. Evaluasi
keefektifan control nyeri
15. Tingkatkan istirahat
16. Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
17. Monitor penerimaan
pasien tentang manajemen nyeri
Manajemen
pengobatan 1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat 2. Cek instruksi
dokter tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi 3. Cek riwayat
alergi 4. Pilih analgesic
yang diperlukan atau kombinasi
dari analgesic ketika
pemberian lebih
Poltekkes Kemenkes Padang
29
1. tidak adanya
gangguan pada
konsentrasi
2. tidak ada
depresi
3. tidak ada
ansietas
4. tidak ada
distress nyeri
5. tidak ada
keputusasaan
6. tidak ada rasa
tidak berharga
dari satu
5. Tentukan pilihan
analgesic
tergantung tipe
dan beratnya
nyeri
6. Tentukan analgesic
pilihan, rute pemberian, dan
dosis optimal 7. Pilih rute
pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan
nyeri secara teratur
8. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesic pertama kali
9. Berikan analgesic tepat
waktu terutama saat nyeri hebat
10. Evaluasi
efektivitas
analgesic, tanda
dan gejala
Manajemen alam
perasaan1. evaluasi alam
perasaan
(misalnya,
tanda, gejala,
riwayat pribadi)
di awal dan
teratur selama
pengembangan
penanganan
2. monitor
kemampuan
perawatan diri
Poltekkes Kemenkes Padang
30
3. bantu pasien
untuk bias
mengatur siklus
tidur/bangun
yang normal
4. dukung pasien
untuk
mengambil
peran aktif
dalam
penanganan dan
rehabilitas,
dengan cara
yang tepat5. interaksi dengan
pasien dengan
menggunakan
interval (waktu)
yang teratur
dalam rangka
menunjukan
perhatian dan
menyediakan
kesempatan bagi
pasien untuk
membicarakan
perasaanya
2 Pola napas tidak
efektif berhubungan
dengan penurunan
ekspansi paru
NOC: a) Respiratory status:
Ventilation
Kriteria hasil : 1)
Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara napas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernapas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
b) Respiratory status:
Respiratory
Monitoring
a) Monitor pola napas, irama,
kedalaman dan usaha napas
b) Perhatikan gerakan dan
kesimetrisan, menggunakan otot
bantu, dan adanya retraksi otot
intercostals dan supraclavicular
c) Monitor bunyi napas, misalnya
mendengkur d) Monitor pola
napas
Poltekkes Kemenkes Padang
31
Airway patency
Kriteria hasil :
1) Menunjukkan jalannapas yang paten
(klien tidak merasatercekik, irama
napas, frekuensi pernapasan dalam
rentang normal, tidak ada suara
napas abnormal)
c) Vital Sign Status
Kriteria Hasil: Tanda-tanda vital
dalam rentang normal(tekanan darah, nadi,
pernapasan)
e) Catat lokasi trakea
f) Auskultasi bunyi napas, catat
peningkatan ventilasi
g) Monitor saturasi oksigen
h) Monitor kemampuan
pasien dalam batuk efektif
Oxygen Therapy
a) Periksa mulut, hidung, dan sekret
trakea b) Pertahankan jalan
napas yang paten c) Atur peralatan
oksigenasi d) Monitor aliran
oksigen e) Pertahankan posisi
pasien f) Observasi tanda-
tanda hipoventilasig) Monitor adanya
kecemasan pasien terhadap
oksigenasi
Vital Sign
Monitoring
a) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
b) Monitor vital sign saat pasien
berbaring, duduk, dan berdiri
c) Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan d) Monitor TD, nadi,
RR, sebelum, selama, dan
setelah aktivitas e) Monitor kualitas
dari nadi f) Monitor frekuensi
dan irama
Poltekkes Kemenkes Padang
32
pernapasan
g) Monitor pola pernapasan
abnormal h) Monitor suhu,
warna dan kelembaban kulit
i) Monitor sianosis perifer
j) Monitor adanya cushling triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan
sistolik) k) Identifikasi
penyebab dari perubahan vital
sign
3 Kerusakan pertukaran
gas berhubungan
dengan penurunan
kapasitas paru
sekunder terhadap
destruksi jaringan
NOC:
a) Respiratory status:gas exchange
Kriteria hasil :
1)Mendemonstrasik
an peningkatanventilasi dan
oksigenasi yangadekuat
2)Memeliharakebersihan paru-
paru dan bebasdari tanda-tanda
distresspernapasan
b) Respiratory status:
ventilation
Kriteria hasil :
1)Mendemonstrasika
n batuk efektif dansuara napas yang
bersih, tidak adasianosis dan
dypsneu (mampu
Airway
Management
a) Buka jalan napas,
gunakan teknik chin lift atau jaw
trust bila perlu b) Posisikan pasien
untuk memaksimalkan
ventilasi c) Identifikasi pasien
perlu pemasangan alat jalan napas
buatan d) Lakukan
fisioterapi dada bila perlu
e) Auskultasi suara napas, catat bila
ada suara tambahan
f) Berikan bronkodilator bila
perlu g) Monitor status
respirasi
Respiratory
Monitoring
a) Monitor pola
Poltekkes Kemenkes Padang
33
mengeluarkan
sputum, mampubernapas dengan
mudah, tidak adapursed lips)
c) Vital sign status
Kriteria Hasil: 1). Tanda-tanda vital
dalam rentangnormal
napas, irama,
kedalaman dan usaha napas
b) Perhatikan gerakan dan
kesimetrisan, menggunakan otot
bantu, dan adanya retraksi otot
intercostals dan supraclavicular
c) Monitor bunyi napas, misalnya
mendengkur d) Monitor pola
napas e) Catat lokasi trakea
f) Auskultasi bunyi napas, catat
peningkatan ventilasi
g) Monitor saturasi oksigen
h) Monitor kemampuan
pasien dalam batuk efektif
4 Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan
suplai dan kebutuhan
oksigen tubuh.
NOC a) Energy
conservation Kriteria hasil :
1) Tanda-tanda vital normal
2) Energy kelemahan3) Level kelemahan
b) Activity tolerance Kriteria hasil :
1) Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadidan RR
c) Selft care : ADLs
Kriteria hasil : 1) Mampu melakukan
aktifitas sehari-hari(ADLs) secara
Activity Therapy
a) Kolaborasi dengan
tenaga rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi
yang tepat. b) Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan c) Bantu untuk
memilih aktivitas dengan
kemampuan fisik, psikologi fdan
social d) Bantu untuk
mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber yang diperlukan untuk
aktivitas yang
Poltekkes Kemenkes Padang
34
mandiri
2) Mampu berpindah dengan atau tanpa
bantuan alat
diinginkan
e) Bantu untuk mendapatkan alat
bantu aktivitas seperti kursi roda,
krek f) Bantu klien untuk
embuat jadwal latihan diwaktu
luang g) Bantu pasien/
keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalamberaktivitas
h) Sediakan penguatan positif
bagi yang aktif beraktivitas
i) Bantu pasien untukmengembangakan
motivasi diri dan penguatan
j) Monitor respon fisik, emosi social
dan spiritual.
Sumber: Nursing Interventions Classification edisi kelima (2013)
Nursing Otcome Classification edisi keenam (2013)
4. EvaluasiEvaluasi dapat dibedakan atas evalusi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi
proses dievaluasi setiap melakukan perawatan dan evaluasi akhir
berdasarkan rumusan tujuan terutama kriteria hasil. Hasil evaluasi
memberikan acuan tentang perencanaan lanjutan terhadap massalah yang
di alami.
Poltekkes Kemenkes Padang
BAB III
METODE PENELITIAN
A. DESAIN PENELITIAN
Desain penelitian adalah deskriptif. Metode penelitian deskriptif
merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama
untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dengan
pendekatan studi kasus. Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat
penerapan asuhan keperawatan pasien dengan masalah nyeri pada pasien
kanker paru di bangsal paru RSUP Dr. M.Djamil padang.
B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di ruang IRNA paru RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Waktu penelitian di mulai dari Januari sampai Juni 2017. Waktu untuk
penelitian studi kasus dimulai tanggal 25 Mei – 4 Juni 2017. Waktu studi
kasus pada partisipa 1 dan 2 sama-sama selama 6 hari.
C. POPULASI DAN SAMPEL
Populasi merupakan seluruh pasien kanker paru yang dirawat di ruangan
IRNA paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Populasi pasien kanker paru di
RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 sebanyak 299 orang.
Sampel merupakan bagian populasi yang dirawat di ruangan IRNA paru
RSUP. Dr. M. Djamil Padang akan diteliti sebanyak 2 orang pasien kanker
paru yang mengalami nyeri pada bulan januari sampai juni.
Dalam penelitian keperawatan, kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan
criteria esklusi (Aziz Alimul Hidayat, 2012).
1) Kriteria inklusi
Pertimbangan ilmiah harus menjadi pedoman saat menentukan kriteria
inklusi seperti:
a) Pasien yang mengalami kanker paru dengan nyeri di ruang rawat
RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
b) Pasien setuju berpartisipasi dalam penelitian.
2) Kriteria ekslusis
Kriteria ekslusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang
memenuhi criteria inklusi dari studi karena pelbagai sebab, antara lain:
a) Pasien menolak berpartisipasi.
b) Pasien mengalami komplikasi penyakit lain.
3) Cara pengumpulan sampel.
38
Poltekkes Kemenkes Padang
39
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik pengambilan simple
random sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel secara acak
sederhana dengan cara mengundi setiap anggota atau unit dari populasi
yang mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai
sampel (Notoatmodjo, 2012).
D. INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format pengkajian
keperawatan, diagnose keperawatan, perencanaan keperawatan,
implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaan
fisik. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan
fisik, observasi langsung dan studi dokumentasi.
1) Format pengkajian keperawatan terdiri dari : identitas pasien, identitas
penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan
fisik dan psikologis, data ekonomi social, data spiritual, lingkungan
tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium dan program pengobatan.
2) Format analisa data terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medic,
data subyektif dan obyektif, masalah, dan etiologi
3) Format diagnosa keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam
medik, diagnosa keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya
masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah.
4) Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor
rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC.
5) Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor
rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, implementasi
keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan
6) Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam
medic, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan,evaluasi keperawatan,
dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan.
E. CARA PENGUMPULAN DATA
Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)
artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari
berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada.
Poltekkes Kemenkes Padang
40
Triangulasi teknik berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data
yang berbeda-beda untuk mendapatkan data dari sumber yang sama.
Peneliti akan menggunakan observasi partisipatif, wawancara mendalam,
dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak
(Sugiyono, 2014).
1. Observasi
Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari
pasie, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu juga
mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada pasien,
misalnya terpasang infus atau terpasang oksigen
2. Pengukuran
Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan
metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti
melakukan pengukuran suhu, menghitung frekuensi nafas, dan
menghitung frekuensi nadi, mengukur tanda-tanda vital.
3. Wawancara
Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan
ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam
suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin
melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang
diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari
responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014).
Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan
pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan
kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.
Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara
tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang
fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya,
pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendri pertanyaan
sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara
bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin.
4. Dokumentasi
Poltekkes Kemenkes Padang
41
Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen
bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya-karya monumental dari
seseorang. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari rumah
sakit untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan.
F. JENIS DATA
1. Data primer
Data primer adalah data ang dikumpulkan langsung dari pasien seperti:
identitas diri, riwayat kesehatan pasien, pola aktifitas sehari-hari di
rumah, dan pemeriksaan fisik pasien.
2. Data sekunder
Data sekunder merupakan sember data yang diperoleh dari rekam
medic, serta dari dokumentasi di ruangan rawat RSUP. Dr. M. Djamil
Padang. Data sekunder umumnya berupa bukti, data penunjang,
catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam arsip yang tidak
dipublikasikan.
G. RENCANA ANALISIS
Analisis dilakukan pada setiap proses keperawatan yang dimulai dari
pengkajian, rumusan diagnosa keperawatan, rencana tindakan,
implementasi dan hasil evaluasi. Hasil tindakan pada partisipan 1 dan 2
dinarasikan kemudian dibandingkan antara temuan pada pasien nyeri pada
kanker paru di lapangan dengan teori keperawatan. Analisa yang dilakukan
adalah menentukan kesesuain antara teori yang ada dengan kondisi pasien.
Poltekkes Kemenkes Padang
BAB IV
DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS
A. Deskripsi kasusPenelitian yang dilakukan oleh peneliti dari tanggal 25 mei 2017 hingga 04
juni 2017 berlokasi di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang,
yang mana merupakan rumah sakit pemerintah yang menjadi rujukan untuk
wilayah Sumatera bagian tengah. Prevalensi pasien kanker paru di Ruang Paru
RSUP Dr. M. Djamil Padang cukup banyak dimana pada tahun 2016 terdapat
299 kasus.
1. Pengajian
Partisipan 1 Tn.S umur 56 tahun dan partisipan 2 Ny.Z umur 73 tahun di
rawat di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan
diagnose medis kanker paru. Hasil dari pengkajian dapat dilihat di tabel di
bawah ini.
Tabel 4.1Pengkajian Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan 2
Seorang laki-laki, Tn.S, 56 th, status
kawin, agama islam, pendidikan
terakhir SMP, pekerjaan
wiraswasta, alamat jorong padang
tangah horo salah dharmasraya.
Penanggung jawab: Ny.D,
pekerjaan IRT, alamat di jorong
padang tangah horo salah
dharmasraya, hubungan dengan
pasien: anak kandung.
Keluhan utama:
Pasien masuk melalui IGD RSUP
Dr. M.Djamil padang melalui
rujukan RS dharmasraya pada
tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13
wib. Dengan keluhan utama nyeri
pada dada meningkat sejak sejak 8
hari yang lalu, batuk-batuk yang
disertai dahak yang kental berwarna
putih, sesak nafas sejak 7 hari yang
Seorang perempuan, Ny.Z, 73 th,
status kawin, agama islam,
pendidikan terakhir SMA,
pekerjaan IRT, alamat bayua
maninjau.
Penanggung jawab: Ny. E,
pekerjaan IRT, alamat di bayua
maninjau, hubungan dengan pasien:
anak kakak pasien.
Keluhan utama:
Pasien masuk melalui poliklinik
RSUP Dr. M.Djamil Padang pada
tanggal 24-05-2017 dengan keluhan
nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas
15 hari sebelum masuk RS, batuk-
batuk(+).
Riwayat Kesehatan Sekarang:
Saat dilakukan pengkajian pada hari
selasa tanggal 30-05-2017
73
Poltekkes Kemenkes Padang
77
lalu sebelum masuk RS.
Riwayat Kesehatan Sekarang:
Saat dilakukan pengkajian pada hari
kamis tanggal 25-05-2017
ditemukan keluhan pada pasien
nyeri dada sebelah kanan, nyeri
terkadang menjalar sampai ke leher
serta belakang telinga, nyeri
dirasakan karna beraktifitas, nyeri
yang dirasakan berdenyut dan
tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri
yang di rasakan hilang timbul,
durasi nyeri lama sekitar 1 jam
TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i,
suhu:36oc.
Riwayat Kesehatan Dahulu:
Pasien sebelumnya sudah pernah di
rawat di rumah sakit dengan
penyakit yang sama dan pasien
sebelumnya juga memiliki
kebiasaan merokok klien sudah
merokok sejak SMA. Konsumsi
rokok pasien dalam sehari sekitar 2
bungkus. klien baru berhenti
merokok 8 bulan terakhir.
Riwayat kesehatan keluarga:
Pasien mengatakan saudaranya
memiliki penyakit yang sama
seperti klien dan pasien tidak
memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM dan TB.
Pola Aktifitas:
Pola nutrisi pasien saat sehat makan
sebanyak 3x sehari dengan nasi,
lauk, sayur dengan porsi sedang dan
klien minum air putih sebanyak 8
gelas sehari, saat sakit pasien
mendapat diit ML dari rumah sakit
3x sehari, pasien menghabiskan 1
porsi makanannya dan pasien
minum sekitar 8 gelas sehari.
Pola eliminasi ketika sehat pasien
BAK 6-8x sehari dan BAB 1x
ditemukan keluhan pada pasien
nyeri dada sebelah kiri, nyeri
dirasakan saat melakukan aktifitas,
nyeri yang dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri
yang dirasakan hilang timbul,
durasi nyeri sebentar, nafsu makan
klien(-) TD:110/70, N:80x/i,
RR:21x/i, suhu:36,5oc.
Riwayat Kesehatan Dahulu:
Pasien sebelumnya pernah dirawat
di rumah sakit dengan penyakit
efusi pleura. Klien memasak
dengan tungku kayu bakar sekitar
50 tahun, Klien tidak memiliki
kebiasaan merokok.
Riwayat kesehatan keluarga:
Pasien mengatakan tidak ada
keluarga yang mengalami penyakit
yang sama dengannya. Pasien tidak
memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM dan TB.
Pola Aktifitas:
Pola nutrisi pasien saat sehat klien
makan sebanyak 3x sehari dengan
nasi , lauk, sayur dengan porsi
sedang dan pasien minum air putih
sebanyak 7 gelas sehari, saat sakit
pasien mendapat diit ML dari
rumah sakit 3x sehari tetapi pasien
hanya menghabiskan makannya ½
dari diit yang didapat dan pasien
minum sebanyak 8 gelas sehari.
pola eliminasi pasien ketika sehat
pasien BAK 5-7x sehari dan BAB
1x sehari kadang tidak ada, saat
pasien BAK 5-6x sehari dan BAB
kadang sehari tidak ada.
pola istirahat dan tidur saat sehat
pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas
tidur baik, pasein tidur sekitar 7-9
jam sehari. Pasien sering terbangun
dimalam hari.
Poltekkes Kemenkes Padang
75
sehari, saat sakit klien BAK 5-7x
sehari dan BAB dalam sehari
kadang tidak ada.
Pola istirahat dan tidur saat sehat,
pasien tidur 7-8 jam perhari,
kualitas tidur baik. Saat sakit
,pasien tidur 8-10 jam perhari.
Pasien sering terbangun dimalam
hari.
Pola aktifitas dan latihan saat sehat
pasien jarang berolah raga dan
banyak melakukan pekerjaan saja,
saat sakit pasien banyak tidur dan
istirahat.
Pemeriksaan fisik:
Dari hasil pemeriksaan yang
didapatkan TD:130/90, N: 92x/i,
RR:20x/i, suhu:36oc, kesadaran
compos mentis. Kepala bersih,
pembengkakan(-), konjungtiva
anemis(-), sclera ikterik(-), hidung
simetris, tampak bersih, pernapasan
cuping hidung(-), lesi(-),
kesimetrisan kanan lebih cembung
dari kiri, pergerakan dinding dada
kanan tertinggal dari kiri, fremitus
kanan lemah dari yang kiri, perkusi
kanan redup kiri sonor, auskultasi
bronkovesikuler. Pemeriksaan
kardiovaskuler di dapatkan ictus
kordis tidak terlihat dan teraba,
serta irama jantung teratur. Hasil
pemeriksaan sistem pencernaan :
Mukosa mulut kering, bibir pucat,
buncit(-), Bising usus 15x/menit,
Hepar teraba (-), nyeri tekan
hepar(-), perkusi Timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening(-). Turgor
kulit buruk. Tangan kanan dan kiri
mengalami oedema. Pada
ekstermits kanan bawah terpasang
IVFD RL.
pola aktifitas dan latihan saat sehat
pasien jarang olah raga dan hanya
melakukan aktifitas sebagai IRT,
saat sakit klien banyak tidur dan
istirahat.
Pemeriksaan fisik:
Dari hasil pemeriksaan yag
didapatkan TD:110/70, N: 80x/i,
RR:21x/i, suhu:36,5oc, kesadaran
compos mentis. Kepala bersih,
pembengkakan(-), konjungtiva
anemis(-), sclera ikterik(-), hidung
simetris, tampak bersih, pernapasan
cuping hidung(-), lesi(-), pergerakan
dinding dada kiri tertinggal dari
kanan, fremitus kiri lemah dari yang
kanan, perkusi kanan sonor kiri
pekak, auskultasi bronkovesikuler.
Pemeriksaan kardiovaskuler di
dapatkan ictus kordis tidak terlihat
dan teraba, serta irama jantung
teratur. Hasil pemeriksaan sistem
pencernaan : Mukosa mulut kering,
bibir pucat, buncit(-), Bising usus
14x/menit, Hepar teraba (-), nyeri
tekan hepar(-), perkusi Timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening(-). Turgor
kulit baik. Pada ekstermits kanan
atas terpasang IVFD NaCl 0,9%.
Data psikologis:
Kondisi emosional pasien baik saat
di lakukan pengkajian. Selama
dirawat pasien menerima
penyakitnya. Pasien berkomunikasi
menggunakan bahasa minang.
Data penunjang:
Pada tanggal 29-05-2017
didapatkan hasil labor Hb= 11,1
g/dl (perempuan 12-16 g/dl),
leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000),
trombosit 288.000/mm3 (150.000-
400.000), hematokrit= 34%
(perempuan 37-43), basofil= 0% (0-
Poltekkes Kemenkes Padang
76
Data psikologis:
Kondisi emosional pasien baik saat
di lakukan pengkajian. Selama
dirawat di RS pasien dapat
menerima keadaannya dan penyakit
yang di deritanya. Pasien
berkomunikasi dengan keluarga
menggunakan bahasa Jawa dan
bahasa Indonesia.
Data penunjang:
Pada tanggal 27-05-2017
didapatkan hasil labor Hb= 9,8 g/dl
(laki-laki 14-18 g/dl), leukosit=
31.570/mm3 (5000-10.000),
trombosit 393.000/mm3 (150.000-
400.000), hematokrit= 31% (laki-
laki 40-48), basofil= 0% (0-1),
eosinofil=0% (1-3), N. batang=2%
(2-6), N. segmen= 90% (50-70),
limfosit=2% (20-40), monosit= 0%
(2-8), glukosa sewaktu= 140 mg/dl
(<200)
Terapi pengobatan yang di dapat
Tn.S infuse RL 12 jam/kolf, injeksi
ceftriaxon 1x2gr, injeksi ranitidine
2x1 ampul, dexsametason 3x1
ampul, lasix 1x1 ampul,
levofloxacin infuse 1x750 mg,
durogesic pact 50g, mst 2x15g,
prodota 2x110g.
1), eosinofil=3% (1-3), N.
batang=4% (2-6), N. segmen= 74%
(50-70), limfosit=13% (20-40),
monosit= 6% (2-8).
Terapi obat yang di dapat Ny.Z
infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf,
injeksi ceftriaxon 2x2gr, ranitidin
2x1 ampul, paracetamol 3x500mg,
codein 3x1 mg
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosis keperawatan diangkat berdasarakan data yang didapatkan
berupa data subjektif dan objektif. Pada partisipan 1 Tn. S ditemukan 3
diagnosis keperawatan dan pada partisipan 2 Ny. Z ditemukan 3 diagnosis
keperawatan. Diagnosa yang di temukan dapat dilihat pada tabel bawah
ini.
Poltekkes Kemenkes Padang
77
Tabel 4.2Diagnosis Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan 2
Diagnosa pertama nyeri kronik
berhubungan dengan sel kanker
pada paru kanan. Ds: pasien
mengatakan nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat beraktifitas, Q
(kualitas nyeri): nyeri yang
dirasakan seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut, R (lokasi): nyeri
pada dada kanan, S (intensitas):
skala nyeri 6, T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul dan durasi
nyeri lama sekitar 1 jam, Do:
pasien tampak meringis, pasien
tampak memegang dada kanan,
TD:130/90, N: 92x/i
Diagnosa kedua kelebihan volume
cairan berhubungan dengan
penumpukan cairan, Ds: pasien
mengatakan tangan kanan dan kiri
bengkak, Do: tangan kanan dan
kiri tampak bengkak, di tekan
kembali lama
Diagnosa ketiga intoleransi
aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum, Ds: pasien
mengatakan pusing, pasien
mengatakan tidak memiliki tenaga,
Do: pasien tampak lemah, wajah
pucat, pasien banyak tidur
Diagnose pertama nyeri kronik
berhubungan dengan sel kanker
pada paru kiri. Ds: pasien
mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas, Q (kualitas
nyeri): nyeri yang dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, R (lokasi): nyeri pada
dada kiri, S (intensitas): skala nyeri
5, T (waktu): nyeri terasa hilang
timbul dan durasi nyeri sebentar, Do:
pasien tampak meringis, pasien
tampak memegang dada kiri,
TD:110/70, N: 80x/i.
Diagnose kedua ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi
tidak adekuat, Ds: pasien
mengatakan tidak selera makan,
nafsu makan menurun, Do: pasien
tampak tidak nafsu makan, klien
tampak pucat, makan habis ½ porsi,
konjungtiva anemis, Hb= 11,1 g/dl
Diagnose ketiga intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan
umum, Ds: pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti mau jatuh,
dan juga terasa pusing, Do: pasien
tampak pucat dan lemah
3. Intervensi keperawatan
Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu
pada NIC dan NOC. Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada
kedua partisipan. Intervensi yang akan dilakukan pada pasrtisipan 1 dan 2
dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Poltekkes Kemenkes Padang
78
Tabel 4.3Intervensi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan 2
1. Nyeri kronik berhubungan
dengan sel kanker pada paru
kanan
NOC
Kontrol nyeri
Kriteria hasil:
1) Mengenali kapan nyeri
terjadi
2) Menggambarkan faktor
penyebab
3) Menggunakan tindakan
pencegahan
4) Menggunakan analgesik
yang digunakan
5) Melaporkan gejala yang
tidak terkontrol pada
profesional kesehatan
Tingkat nyeri
Kriteria hasil :
1) Nyeri yang dilaporkan
tidak ada
2) Mengerang dan menangis
tidak ada
3) Iritabilitas tidak ada
4) Bisa beristirahat
5) Tidak ada ketegangan otot
6) Tidak ada ekspresi nyeri
pada wajah
NIC
Kriteria hasil :
Manajemen nyeri
a) Lakukan pengkajian nyeri
1. Nyeri kronik berhubungandengan sel kanker pada parukiri.
NOC
Kontrol nyeri
Kriteria hasil:
1) Mengenali kapan nyeri
terjadi
2) Menggambarkan faktor
penyebab
3) Menggunakan tindakan
pencegahan
4) Menggunakan analgesik
yang digunakan
5) Melaporkan gejala yang
tidak terkontrol pada
profesional kesehatan
Tingkat nyeri
Kriteria hasil :
1) Nyeri yang dilaporkan tidak
ada
2) Mengerang dan menangis
tidak ada
3) Iritabilitas tidak ada
4) Bisa beristirahat
5) Tidak ada ketegangan otot
6) Tidak ada ekspresi nyeri
pada wajah
NICKriteria hasil :
Manajemen nyeri
a) Lakukan pengkajian nyeri
secara kompehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, frekuensi
durasi, kualitas, intensitas
Poltekkes Kemenkes Padang
79
secara kompehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, frekuensi
durasi, kualitas, intensitas
atau beratnya nyeri
b) Observasi adanya petunjuk
nonverbal mengenal
ketidaknyamanan terutama
pada mereka yang tidak
dapat berkomunikasi
secara efektif
c) Gunakan strategi
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri dan
sampaikan penerimaan
pasien terhadap nyeri
d) Gali bersama pasien
faktor-faktor yang bisa
memperingan nyeri atau
memperberat nyeri
e) Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologi
(seperti, terapi musik,
pijatan, relaksasi dan nafas
dalam)
f) Gali penggunaan
farmakologi yang dipakai
pasien saat ini untuk
menurunkan nyeri
g) Berikan individu penurun
nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesik
h) Dukung pasien untuk
istirahat yang adekuat
untun menurunkan rasa
nyeri
i) Monitor kepuasan pasien
terhadap manajemen nyeri
dalam interval yang
spesifik
atau beratnya nyeri
b) Observasi adanya
petunjuk nonverbal
mengenal
ketidaknyamanan
terutama pada mereka
yang tidak dapat
berkomunikasi secara
efektif
c) Gunakan strategi
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri dan
sampaikan penerimaan
pasien terhadap nyeri
d) Gali bersama pasien
faktor-faktor yang bisa
memperingan nyeri atau
memperberat nyeri
e) Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologi
(seperti, terapi musik,
pijatan, relaksasi dan
nafas dalam)
f) Gali penggunaan
farmakologi yang dipakai
pasien saat ini untuk
menurunkan nyeri
g) Berikan individu penurun
nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesic
h) Dukung pasien untuk
istirahat yang adekuat
untun menurunkan rasa
nyeri
i) Monitor kepuasan pasien
terhadap manajemen nyeri
dalam interval yang
spesifik
Pemberian analgesik
a) Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
b) Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik
Poltekkes Kemenkes Padang
50
Pemberian analgesik
a) Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
b) Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik
yang diresepkan
c) Cek adanya riwayat alergi
obat
d) Tentukan pilihan obat
analgesik berdasarkan tipe
dan keparahan nyeri
e) Monitor tanda vital sebelum
dan sesudah memberikan
analgesik
f) Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktifitas
lain yang dapat membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi penurunan
nyeri
g) Berikan analgesik sesuai
waktunya, terutama pada
nyeri yang berat
h) Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping
2. Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan
penumpukan cairan
NOCKeseimbangan cairankriteria hasil :
1) Keseimbangan intake dan
output dalam 24 jam tidak
terganggu
2) Turgor kulit tidak terganggu
3) Edema perifer tidak
yang diresepkan
c) Cek adanya riwayat alergi
obat
d) Tentukan pilihan obat
analgesik berdasarkan tipe
dan keparahan nyeri
e) Monitor tanda vital sebelum
dan sesudah memberikan
analgesik
f) Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktifitas
lain yang dapat membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi penurunan
nyeri
g) Berikan analgesik sesuai
waktunya, terutama pada
nyeri yang berat
h) Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping.
2. Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan intakenutrisi tidak adekuat
NOC
Nafsu makan
Kriteria Hasil :
1) Hasrat/keinginan untuk
makan meningkat
2) Energi untuk makan
meningkat
3) Intake makanan adekuat
4) Intake nutrisi adekuat
5) Intake cairan adekuat
NIC
Manajemen nutrisi
a) Tentukan status gizi pasien
dan kemampuan pasien
untuk memenuhi
kebutuhan gizi
b) Identifikasi adanya alergi
atau intoleransi makanan
yang dimiliki pasien
Poltekkes Kemenkes Padang
51
terganggu
4) Pusing tidak terganggu
NIC
Manajemen elektroli/cairana) Pantau kadar serum
elektrolit yang abnormal
seperti yang tersedia
b) Berikan cairan yang sesuai
c) Monitor hasil laboratorium
yang relevan
d) Jaga pencatatan
intake/asupan dan output
yang akurat
e) Monitor tanda-tanda vital
f) Minimalkan asupan
makanan dan minuman
dengan diuretic
g) Jaga infus intravena yang
tepat
h) Pastikan bahwa larutan
intravena yang mengandung
elektrolit diberikan dengan
aliran yang konstan dan
sesuai
Monitor cairana) Tentukan jenis dan jumlah
intake/asupan cairan serta
kebiasaan eliminasi
b) Periksa isi ulang kapiler
dengan memegang tangan
pasien pada tinggi yang sama
seperti jantung dan menekan
jari tengah selama 5 detik
lalu lepaskan tekanan dan
hitung wktu sampai jari
kembali merah
c) Periksa turgor kulit dengan
memegang dengan kedua
tangan dan lepaskan
d) Monitor berat badan
e) Monitor asupan dan
pengeluaran
c) Instruksikan pasien
mengenai kebutuhan
nutrisi (diet)
d) Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang diet yang
dibutuhkan
e) Ciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi makan
( misalnya : bersih, santai,
dan bebas dari bau yang
menyegat)
f) Lakukan dan bantu pasien
terkait perawatan mulut
sebelum makan
g) Anjurkan pasien untuk
duduk pada posisi tegak
saat makan jika
memungkinkan
h) Monitor kalori dan asupan
makanan
i) Monitor kecendrungan
penurunan berat badan
3. Intoleransi aktivitasberhubungan dengankelemahan umum
NOCa. Kelelahan : efek yang
menganggukriteria hasil:
1) Tidak ada malaise
2) Tidak ada lethargi
3) Tidak ada gangguan aktifitas
fisik
4) Tidak ada gangguan rutinitas
b. Perawatan Diri : Aktivitassehari-hari
kriteria hasil:
1) Mampu berpindah dan
memposisikan diri
2) Mampu makan dengan
mandiri
3) Mampu berpakaian
4) Mampu melakukan
kebersihan badan dan mulut
Poltekkes Kemenkes Padang
52
f) Monitor nilai kadar serum
dan elektrolit urin
g) Monitor kadar serum
albumin dan protein total
h) Monitor tanda-tanda vital
3. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum.
NOCa. Kelelahan : efek yang
menganggukriteria hasil:
1) Tidak ada malaise
2) Tidak ada lethargi
3) Tidak ada gangguan
aktifitas fisik
4) Tidak ada gangguan
rutinitas
b. Perawatan Diri : Aktivitas
sehari-harikriteria hasil:
1) Mampu berpindah dan
memposisikan diri
2) Mampu makan dengan
mandiri
3) Mampu berpakaian
4) Mampu melakukan
kebersihan badan dan
mulut
NIC
Terapi aktivitasa) Bantu pasien untuk memilih
aktivitas dan pencapaian
tujuan melalui aktivitas yang
konsisten
b) Bantu pasien memperoleh
sumber-sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang dilakukan
c) Bantu pasien dan keluarga
NICTerapi aktivitasa) Bantu pasien untuk memilih
aktivitas dan pencapaian
tujuan melalui aktivitas yang
konsisten
b) Bantu pasien memperoleh
sumber-sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang dilakukan
c) Bantu pasien dan keluarga
mengidentifikasi kelemahan
d) Intruksikan pasien dan
keluarga mempertahankan
fungsi dan kesehatan terkait
sosial, spiritual, dan kognisi
e) Intruksikan pasien dan
keluarga beradaptasi dengan
lingkungan
f) Bantu memenuhi aktifitas
sehari-hari pasien
g) Ciptakan lingkungan yang
aman
h) Bantu pasien dan keluarga
mengevaluasi kemampuan
pasien dalam beraktifitas.
Manajemen energia) Kaji status fisiologis pasien
terhadap kelelahan
b) Anjurkan pasien
mengungkapkan
kemampuannya
c) Pilih intervensi yang
mengurangi kelelahan
d) Tentukan jenis dan banyak
aktifitas yang dilakukan
e) Monitor intake nutrisi untuk
mengetahui sumber energy
f) Kolaborasi dengan ahli gizi
mengenai asupan energi yang
sesuai kebutuhan
g) Tingkatkan tirah baring dan
waktu istirahat pasien
h) Lalukan ROM pasif/aktif
Poltekkes Kemenkes Padang
53
mengidentifikasi kelemahan
d) Intruksikan pasien dan
keluarga mempertahankan
fungsi dan kesehatan terkait
sosial, spiritual, dan kognisi
e) Intruksikan pasien dan
keluarga beradaptasi dengan
lingkungan
f) Bantu memenuhi aktifitas
sehari-hari pasien
g) Ciptakan lingkungan yang
aman
h) Bantu pasien dan keluarga
mengevaluasi kemampuan
pasien dalam beraktifitas.
Manajemen energia) Kaji status fisiologis pasien
terhadap kelelahan
b) Anjurkan pasien
mengungkapkan
kemampuannya
c) Pilih intervensi yang
mengurangi kelelahan
d) Tentukan jenis dan banyak
aktifitas yang dilakukan
e) Monitor intake nutrisi untuk
mengetahui sumber energy
f) Kolaborasi dengan ahli gizi
mengenai asupan energi
yang sesuai kebutuhan
g) Tingkatkan tirah baring dan
waktu istirahat pasien
h) Lalukan ROM pasif/aktif
4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang
dilakukan berdasarkan dari rencana atau intervensi yang telah dibuat,
tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi
keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai. Impelementasi keperawatan
yang dilakukan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Poltekkes Kemenkes Padang
54
Tabel 4.4
Implementasi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan 2
Perencanaan untuk diagnosa
keperawatan pertama yaitu Nyeri
kronik berhubungan dengan sel
kanker pada paru kanan, peneliti
melakukan tindakan keperawatan
seperti melakukan manajemen nyeri
dengan cara melakukan pengkajian
nyeri komprehensif dengan
memantau karakteristik nyeri
PQRST (Provoking Incident,
Quality of pain, Region, Severety of
Pain, Time),menganjurkan pasien
untuk memonitor nyeri dan
menangani nyeri nyeri dengan
tekhnik non farmakologis seperti
(teknik relaksasi yaitu teknik nafas
dalam dan terapi mendengarkan
ayat suci al-quran), memberikan
analgetik untuk mengurangi nyeri
(durogesic pact 50gr dan mst
2x15g) dan menganjurkan pasien
untuk istirahat cukup
Pada diagnosa keperawatan yang ke
2 yaitu Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan penumpukan
cairan peneliti melakukan tindakan
keperawatan seperti memonitor
hasil laboratorium yang relevan,
memonitor tanda-tanda vital,
menjaga pencatatan intake/asupan
dan output yang akurat, memeriksa
isi ulang kapiler, memeriksa turgor
kulit dengan memegang dengan
kedua tangan dan lepaskan,
memonitor asupan dan pengeluaran,
jaga infus intravena yang tepat
Perencanaan untuk diagnosa
keperawatan pertama yaitu Nyeri
kronik berhubungan dengan sel
kanker pada paru kiri, peneliti
melakukan tindakan keperawatan
seperti melakukan manajemen nyeri
dengan cara melakukan pengkajian
nyeri komprehensif dengan
memantau karakteristik nyeri
PQRST (Provoking Incident,
Quality of pain, Region, Severety of
Pain, Time),menganjurkan pasien
untuk memonitor nyeri dan
menangani nyeri nyeri dengan
tekhnik non farmakologis seperti
(teknik relaksasi yaitu teknik nafas
dalam dan terapi mendengarkan
ayat suci al-quran), memberikan
analgetik untuk mengurangi nyeri
(codein 3x1mg) dan menganjurkan
pasien untuk istirahat cukup
Pada diagnosa keperawatan yang ke
2 yaitu Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi
tidak adekuat peneliti melakukan
tindakan mengidentifikasi alergi
dan intoleransi terhadap makanan,
mengatur diit yang diperlukan,
menganjurkan diit pasien sesuai
kebutuhan, memonitor kalori dan
asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan
yang optimal pada saat
mengkonsumsi makan ( misalnya :
bersih, santai, dan bebas dari bau
yang menyegat).
Poltekkes Kemenkes Padang
55
Pada diagnosa keperawatan ke 3
yaitu Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan
umum membantu pasien untuk
memilih aktivitas yang dilakukan,
membantu pasien memperoleh
sumber-sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang dilakukan
seperti: kursi roda ataupun tongkat,
membantu pasien dan keluarga
mengidentifikasi kelemahan
Pada diagnosa keperawatan ke 3
yaitu Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan
umum membantu pasien untuk
memilih aktivitas yang dilakukan,
membantu pasien memperoleh
sumber-sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang dilakukan
seperti: kursi roda ataupun tongkat,
membantu pasien dan keluarga
mengidentifikasi kelemahan
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah hasil evaluasi
yang dilakukan pada kedua partisipan. Hasil evaluasai keperawatan pada
partisipan 1 dan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.5Evaluasi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan 2
Tindakan keperawatan yang
dilakukan selama 6 hari dari
tanggal 25-30 mei 2017 sudah
dilaksanakan secara komprehensif
dengan acuan intervensi nanda nic-
noc. Evaluasi yang dilakukan
dengan metode soap untuk
mengetahui keefektifan dari
tindakan keperawatan yang
dilakukan. Peneliti melakukan
evaluasi keperawatan terhadap
pasien selama 24 jam dengan shift
berikutnya peneliti
medokumentasikan melalui catatan
keperawatan yang telah dilakukan
oleh perawat ruangan yang dinas
pada shift tersebut.
Hasil evaluasi dari malasah
keperawatan nyeri selama 6 hari
perawatan ditemukan nyeri sudah
Tindakan keperawatan yang
dilakukan selama 6 hari dari
tanggal 30 mei-4 juni 2017 sudah
dilaksanakan secara komprehensif
dengan acuan intervensi nanda nic-
noc. Evaluasi yang dilakukan
dengan metode soap untuk
mengetahui keefektifan dari
tindakan keperawatan yang
dilakukan. Peneliti melakukan
evaluasi keperawatan terhadap
pasien selama 24 jam dengan shift
berikutnya peneliti
medokumentasikan melalui catatan
keperawatan yang telah dilakukan
oleh perawat ruangan yang dinas
pada shift tersebut
Hasil evaluasi dari malasah
keperawatan nyeri selama 6 hari
perawatan ditemukan nyeri sudah
Poltekkes Kemenkes Padang
56
mulai berkurang, pada hari 1-4
nyeri yang dirasakan pasien masih
pada skala 6, tetapi pada hari 5-6,
nyeri yang dirasakan sudah
berkurang sedikit dengan skala
nyeri yang dirasakan 5, Pada
masalah keperawatan kelebihan
volume cairan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 6 hari
di dapatkan hasil pada tangan
pasien yang mengalami oedema
sudang mulai berkurang oedema
pada tangan kiri lebih cepat
berkuarng dari tangan kanan, pada
masalah keperawatan intolerensi
aktivitas setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil klien masih belum
mampu melakukan aktivitas sendiri
masih di bantu keluarga.
mulai berkurang, pada hari 1-3,
nyeri yang dirasakan pasien masih
pada skala 5, tetapi pada hari 4-6,
nyeri yang dirasakan sudah
berkurang sedikit dengan skala
nyeri yang dirasakan 3-4, Pada
masalah keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh setelah
dilakukan tindakan keperawatan
selama 6 hari di dapatkan hasil
nafsu makan klien sudsah mulai
meningkat, serta makan pasien
sudah habis 1 porsi, pada masalah
keperawatan intolerensi aktivitas
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil pasien sudah mampu
melakukan aktifitas sendiri pasien
sudah mulai berjalan walau masih
di bantu oleh keluarga.
B. Pembahasan kasus
Pada pembahasan kasus ini penulis akan membahas kesinambungan antara teori
dengan laporan kasus asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus nyeri pada
Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru di RSUP Dr. M. Djamil padang, yang
telah dilakukan dari tanggl 25 mei – 4 juni 2017, Kegiatan yang dilakukan
meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, melakukan
implementasi keperawatan, dan melakukan evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian
Pengkajian keperwatan pada Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru
yang mengalami masalah nyeri di RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 25
Mei – 4 Juni 2017 dengan metode wawancara, pemeriksaan fisik dan studi
dokumentasi dimulai dari biodata, riwayat kesehatan, pengkajian pola
kesehatan, pemeriksaan fisik dan didukung dengan hasil pemeriksaan
penunjang.
Poltekkes Kemenkes Padang
57
Hasil pengkajian riwayat kesehatan sekarang dari Tn.S umur 53 th nyeri
yang dirasakan seperti berdenyut dan tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri
yang dirasakan lama lebih kurang sekitar 1 jam, nyeri dirasakan saat
melakukan aktivitas. Hasil pengakjian dari Ny.Z umur 73 tahun nyeri yang
dirasakan seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan
sebentar, nyeri dirasakan saat beraktifitas. Menurut Kumar, Cotran, Robins
(2007) tumor akan dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior
dan menyebabkan bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks
mungkin menginvasi pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan
menyebabkan nyeri hebat dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan
sindrom horner. Sesuai dengan hasil penelitian dari Syaifudin dalam
saragih (2010) bahwa nyeri merupakan keluhan utama pada kanker paru
dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri
sedang sampai berat. Sesuai juga dengan hasil penelitian Fariah
Ramadhaniah, 2016 Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan
keluhan utama nyeri dada. Perbedaan jenis kelamin dan usia antara Tn.S
dan Ny.Z merupakan salah satu factor-faktor yang mempengaruhi nyeri
yang dirasakannya (Wahyudi dan Wahid,2016).
Hasil dari pengakajian riwayat kesehatan dahulu dari Tn.S sebelumnya
sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama dan
pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan merokok klien sudah merokok
sejak SMA. Konsumsi rokok pasien dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien
baru berhenti merokok 8 bulan terakhir, sedangkan pada Ny.Z sebelumnya
pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit efusi pleura. Klien
memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50 tahun, Klien tidak
memiliki kebiasaan merokok. Sesuai dengan penyabab dari kanker paru
Tn.S merupakan sorang perokok dan Ny.Z penyebab dari kanker parunya
dari faktor lingkungan (arif muttaqin, 2012).
2. Diagnosa
Berdasarkan buku yang pernah peneliti baca ada beberapa diagnose
keperawatan NANDA international 2015 yang ditemukan pada pasien
dengan kanker paru yaitu: kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan
Poltekkes Kemenkes Padang
58
penurunan kapasitas paru, bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan obstruksi kanker, nyeri berhubungan dengan tekanan kanker pada
jaringan paru, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
energy, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme regulasi ADH,
kelemahan berhubungan dengan hipertetabolisme atau akibat kemoterapi,
ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, penurunan curah jantung berhubungan dengan malfunsi
elektrikal, dan ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z didapatkan beberapa
masalah keperawatan yang muncul, pada Tn.S ditemukan masalah
keperawatan yaitu: 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada
paru kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan
penumpukan cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum. Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri
kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, 2).
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake nutrisi tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan umum. Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan
pada partisipan sesuai dengan data yang ditemukan pada partisipan.
3. Intervensi
Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang
ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari
Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes
Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan
keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnose yang pertama yaitu
nyeri kronik yang berhubungan dengan sel kanker pada paru dengan
kriteria hasil mengenali kapan nyeri terjadi, menggambarkan faktor
penyebab, menggunakan tindakan pencegahan, menggunakan analgesik
Poltekkes Kemenkes Padang
59
yang digunakan, melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional
kesehatan dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan
memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of
pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk
memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non
farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi
mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk
mengurangi nyeri dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.
Pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan
cairan dengan kriteria hasil Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam
tidak terganggu, turgor kulit tidak terganggu, edema perifer tidak
terganggu, dan pusing tidak terganggu dengan cara memonitor hasil
laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda vital, menjaga
pencatatan intake/asupan dan output yang akurat, memeriksa isi ulang
kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan
dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran, jaga infus intravena
yang tepat.
Pada diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat dengan kriteria hasil
hasrat/keinginan untuk makan meningkat, energi untuk makan meningkat,
intake makanan adekuat, intake nutrisi adekuat, dan intake cairan adekuat
dengan cara mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap makanan,
mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai kebutuhan,
memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan yang optimal
pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari
bau yang menyegat).
Pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
dengan kriteria hasil tidak ada malaise, tidak ada lethargi, tidak ada
gangguan aktifitas fisik, tidak ada gangguan rutinitas, mampu berpindah
Poltekkes Kemenkes Padang
60
dan memposisikan diri, mampu makan dengan mandiri, mampu
berpakaian, mampu melakukan kebersihan badan dan mulut dengan cara
membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu
pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang
dilakukan, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan
Menurut peneliti dalam melakukan penyusunan intervensi terhadap kedua
pasien tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus yang ditemukan
dalam penetapan intervensi yang akan dilakukan terhadap pasien.
Penyusunan intervensi peneliti susun berdasarkan kebutuhan mendasar
yang dibutuhkan oleh pasien dalam upaya pemulihan kesehatan.
4. Implementasi
Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang
telah direncanakan. Implementasi yang dilakukan pada pasien bertujuan
untuk teratasinya masalah keperawatan pada pasien terutama pada masalah
keperawatan nyeri pasien. Implementasi dilakukakan pada Tn.S dari
tanggal 25-30 mei 2017 dan pada Ny.Z dilakukan dari tanggal 30 mei – 4
juni 2017.
Perencanaan untuk diagnosa keperawatan Nyeri kronik berhubungan
dengan sel kanker pada paru kanan, peneliti melakukan tindakan
keperawatan seperti melakukan manajemen nyeri dengan cara melakukan
pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri
PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain,
Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri
nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu
teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran),
memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri pada partisipan 1 mendapat
obat anti nyeri yaitu durogesic pact 50gr dan mst 2x15g, sedangkan pada
partisipan 2 codein 3x1mg dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.
Poltekkes Kemenkes Padang
61
Menurut asumsi peneliti dalam melakukan pengkajian nyeri dengan
menggunakan cara pengkajian PQRST sangat baik dilakukan, dengan
melakukan pengkajian yang mendalam kita bisa mengetahui cara
penanganan nyeri yang akan dilakukan baik dengan teknik farmakologi
ataupun non farmakologi. Pada pemberian obat anti nyeri pada partisipan
1 dan 2 mendapat obat yang berbeda karna nyeri yang di alami pada
partisipan 1 lebih parah dari pada partisipan 2.
Pada diagnosa keperawatan Kelebihan volume cairan berhubungan
dengan penumpukan cairan peneliti melakukan tindakan keperawatan
seperti memonitor hasil laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda
vital, menjaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat,
memeriksa isi ulang kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang
dengan kedua tangan dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran,
jaga infus intravena yang tepat.
Menurut asumsi peneliti dengan pemberian lasix atau furosemida sangat
membantu dalam pengurangan penumpukan cairan yang dialami pasien,
penumpika cairan pada tangan kanan dan kiri pasien menyebabkan pasien
menjadi intoleransi aktivitas.
Pada diagnosa keperawatan yang Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat peneliti
melakukan tindakan mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap
makanan, mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai
kebutuhan, memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan
yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai,
dan bebas dari bau yang menyegat).
Menurut asumsi peneliti dengan mengatur diit pasien dan menciptakan
lingkungan yang nyaman bagi pasien saat makan dapat meningkatkan
Poltekkes Kemenkes Padang
62
nafsu makan pasien kembali itu sangat baik untuk peningkatan berat badan
pasien.
Pada diagnosa keperawatan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum membantu pasien untuk memilih aktivitas yang
dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang dilakukan seperti: kursi roda ataupun tongkat,
membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan
Menurut asumsi peneliti dalam kita membantu pasien memilih aktivitas
yang dapat dilakukan kita bisa menhindari pasien dari pemikiran bahwa
dirinya menyusahkan orang lain. Serta dalam membantu mencari sumber
yang diperlukan untuk klien seperti membantu klien dengan korsi roda
bisa meningkatkan keinginan klien untuk mandiri.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini
yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan
keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk
mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan.
Hasil evaluasi dari malasah keperawatan Tn.S, nyeri selama 6 hari
perawatan ditemukan nyeri sudah mulai berkurang, pada hari 1-4 nyeri
yang dirasakan pasien masih pada skala 6, tetapi pada hari 5-6 nyeri yang
dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 5,
durasi dari nyeri yang dirasaka masih lama, Hasil evaluasi dari malasah
keperawatan Ny.Z, nyeri selama 6 hari perawatan ditemukan nyeri sudah
mulai berkurang, pada hari 1-3, nyeri yang dirasakan pasien masih pada
skala 5, tetapi pada hari 4-6, nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit
dengan skala nyeri yang dirasakan 3-4, durasi nyeri yang dirasakan
sebentar,
Poltekkes Kemenkes Padang
63
Pada masalah keperawatan kelebihan volume cairan Tn.S setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pada
tangan pasien yang mengalami oedema sudang mulai berkurang oedema
pada tangan kiri lebih cepat berkuarng dari tangan kanan.
Pada masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh Ny.Z, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6
hari di dapatkan hasil nafsu makan klien sudsah mulai meningkat, serta
makan pasien sudah habis 1 porsi,
pada masalah keperawatan intolerensi aktivitas Tn.S setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil klien masih belum
mampu melakukan aktivitas sendiri masih di bantu keluarga. pada masalah
keperawatan intolerensi Ny.Z aktivitas setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pasien sudah mampu
melakukan aktifitas sendiri pasien sudah mulai berjalan walau masih di
bantu oleh keluarga.
Poltekkes Kemenkes Padang
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan gangguan
nyeri pada pasien kanker paru di RSUP DR. M. Djamil padang, peneliti
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Hasil Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z
secara umum sesuai dengan teori nyeri pada pasien dengan kanker
paru. Kedua pasien mengalami nyeri pada Tn.Z skala nyeri yang
dirasakan 6 dan durasinya lama sekitar 1 jam sedangkan pada Ny.Z
skala nyeri yang dirasakan 5 dan durasinya sebentar dan nyeri yang
dirasakan sama-sama saat beraktifitas.
2. Dari hasil analisa data di dapatkan masalah keperawatan di temukan
pada Tn.S sesuai dengan diagnosa yang temukan pada teori
diantaranya 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru
kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan
cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.
Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri kronik
berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, 2). Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi
tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
umum. Ada beberapa diagnose utama pada pasien kanker paru yang
tidak dapat peneliti tegakan karna tidak ada data yang menunjang agar
diagnose tersebut dapat ditegakan.
3. Intervensi yang peneliti lakukan sudah sesuai dengan teori asuhan
keperawata nyeri pada pasien kanker paru seperti : melakukan
pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri
PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of
Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan
menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti
(teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan
ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri dan
menganjurkan pasien untuk istirahat cukup. Tidak ada perbedaan
63
Poltekkes Kemenkes Padang
64
dalam intervensi yang dilakukan antara Tn.S dengan Ny.Z dalam
intervensi nyerinya.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang
telah peneliti susun. Implementasi keperawatan dilakukan pada Tn.S
pada tanggal 25-30 mei 2017 sedangkan pada Ny.Z pada tanggal 30
mei – 4 juni 2017. Dalam proses implementasi telah dilakukan sesuai
dengan yang telah direncanakan berdasarkan Nursing Intervention
Classification (NIC)
5. Evaluasi Pada proses evaluasi peneliti tidak menemukan kesenjangan
antara teori dan prektik yang dilakukan oleh perawat diruangan.
Evaluasi keperawatan yang dilakukan selama 7 hari dilakukan secara
komprehensif dengan acuan rencana asuhan keperawatan NANDA
International, (2015-2017). Hasil yang didapatkan adalah pada Tn.S
masalah teratasi sebagian dan pada Ny.S masalah nyeri teratasi
sebgian, pada masalah ketidak seimbangan nurisi dari kebutuhan tubuh
dan intoleransi aktivitas sudah teratasi.
B. Saran
1. Rumah Sakit RSUP Dr.M.Djamil Padang
Saran peneliti kepada pihak rumah sakit melalui pimpinan agar
memotivasi perawat untuk pendokumentasian asuhan keperawatan
pada pasien penyakit kanker paru yang mengalami nyeri. Agar
didapatkannya asuhan keperawatan secara professional dan
komprehensif
2. Bagi Perawat Ruang
Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan nyeri
pada kasus kanker paru dapat menjadi acuan bagi perawat di ruang
Irna Non Bedah paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dalam melakukan
asuhan keperawatan secara professional dan komprehensif.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Poltekkes Kemenkes Padang
65
Sebagai data dasar bagi peneliti selanjutnya sehingga bisa menjadi
bahan perbandingan dalam mengembangkan kasus asuhan
keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.
Poltekkes Kemenkes Padang
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
Nama Mahasiswa : Nopebrian Bazar Yulias
NIM : 143110259
Ruang Praktik : Paru
A. IdentitasKliendanKeluarga
1. Identitas klien
Nama : Tn.S
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin :laki-laki
Pendidikan : SMP
Alamat : jorong padang tangah horo salah
dharmasraya
2. Identitas penanggung jawab
Nama :Ny.D
Pekerjaan :IRT
Alamat : jorong padang tangah horo salah
dharmasraya
Hubungan :anak kandung
3. Diagnosa dan informasi medik yang penting
Tanggal masuk : 22-05-2017
No. Medical record : 979373
Ruang rawat : ruangan paru
Diagnosa medik : kanker paru
Yang merujuk : rujukan RS dharmasraya
4. Riwayatkesehatan
a. Riwayatkesehatansekarang :
1). Keluhan utama masuk :
Pasien masuk melalui IGD RSUP Dr. M.Djamil padang melalui
rujukan RS dharmasraya pada tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13
wib. Dengan keluhan utama nyeri pada dada meningkat sejak sejak
8 hari yang lalu, batuk-batuk yang disertai dahak yang kental
berwarna putih, sesak nafas sejak 7 hari yang lalu sebelim masuk
RS.
2). Keluhan saat ini (waktu pengkajian )
Saat dilakukan pengkajian pada hari kamis tanggal 25-05-2017
ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kanan, nyeri
terkadang menjalar sampai ke lehet serta belakang telinga, nyeri
dirasakan karna beraktifitas, nyeri yang dirasakan berdenyut dan
tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri yang di rasakan hilang timbul,
durasi nyeri lama sekitar 1 jam TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i,
suhu:36oc.
b. Riwayatkesehatan yang lalu :
Pasien sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan
penyakit yang sama dan pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan
merokok klien sudah merokok sejak SMA. Konsumsi rokok pasien
dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien baru berhenti merokok 8 bulan
terakhir.
c. Riwayatkesehatankeluarga :
Pasien mengatakan saudaranya memiliki penyakit yang sama seperti
klien dan pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi,
DM dan TB
5. Kebutuhandasar
a. Makan
Sehat : makan sebanyak 3x sehari dengan nasi,
lauk, sayur dengan porsi sedang
Sakit : pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x
sehari, pasien menghabiskan 1 porsi makanannya
b. Minum
Sehat : minum air putih sebanyak 8 gelas sehari
Sakit : minum air putih sebanyak 8 gelas sehari
c. Tidur
Sehat : pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik
Sakit : pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien sering
terbangun dimalam hari.
d. Mandi
Sehat : pasien mandi 2x sehari
Sakit : pasien mandi 1x sehari
e. Eliminasi
Sehat : BAK 6-8x sehari dan BAB 1x sehari
Sakit : BAK 5-7x sehari dan BAB dalam sehari kadang
tidak ada
f. Aktifitas pasien
Sehat : banyak melakukan pekerjaan saja
Sakit : sakit pasien banyak tidur dan istirahat
6. Pemeriksaanfisik
a. Tekanandarah : 130/90 mmHg
b. Suhu : 36 °C
c. Nadi : 92 X / menit
d. Pernafasan : 20 X / menit
e. Rambut : rambut pasien beruban dan bersih
f. Telinga : tidak ada gangguan
g. Mata : konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)
h. Hidung : hidung simetris, tampak bersih, pernapasan
cuping hidung(-), lesi(-)
i. Mulut :mulut bersih, tidak ada gangguan
j. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjer getah
bening
k. Thorak : I : kesimetrisan kanan lebih cembung dari
kiri
P : fremitus kanan lemah dari yang kiri
P : perkusi kanan redup kiri sonor
A : bronkovesikuler
l. Jantung :I: ictus kordis tidak terlihat
P: : ictus kordis teraba
P: pekak di batas-batas jantung
A: irama jantung teratur
m. Abdomen : I : perut simetris
P : Hepar teraba (-),
P : Timpani
A : Bising usus 15x/menit
n. Kulit : turgor kulit buruk
o. Ekstermitas : Atas : Tangan kanan dan kiri mengalami
oedema
Bawah : kanan bawah terpasang IVFD RL.
7. Data Psikologis
a. Status Emosional : Kondisi emosional pasien baik
b. Kecemasan : Pasien terlihat agak cemas namun masih
dalam batas wajar
c. Pola koping : pasien dapat menerima keadaannya dan
penyakit yang di deritanya.
d. Gaya komunikasi : Pasien berkomunikasi dengan keluarga
menggunakan bahasa Jawa dan bahasa
Indonesia
e. Konsep diri : Pasien merupakan seorang suami dan ayah
yang dikenal baik dan bertanggung jawab
dalam keluarganya. Namun pasien agak
merasa kasihan kepada keluarganya karena
harus merawatnya
8. Data ekonomisosial : pasien seorang bekerja sebagai wiraswasta
9. Data spiritual :pasien beragama islam saat sehat pasien
melaksanakan shalat, saat sakit
melaksanakan shalat juga
10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang
Pada tanggal 27-05-2017 didapatkan hasil labor:
Hb= 9,8 g/dl (laki-laki 14-18 g/dl)
leukosit= 31.570/mm3 (5000-10.000)
trombosit 393.000/mm3 (150.000-400.000)
hematokrit= 31% (laki-laki 40-48)
basofil= 0% (0-1)
eosinofil=0% (1-3)
N. batang=2% (2-6)
N. segmen= 90% (50-70)
limfosit=2% (20-40)
monosit= 0% (2-8)
glukosa sewaktu= 140 mg/dl (<200)
11. Program terapidokter
infuse RL 12 jam/kolf
injeksi ceftriaxon 1x2gr
injeksi ranitidine 2x1 ampul
dexsametason 3x1 ampul
lasix 1x1 ampul
levofloxacin infuse 1x750 mg
durogesic pact 50g
mst 2x15g
prodota 2x110g
12. CatatanTambahan:
Padang, Juni 2017
( )
ANALISA DATA
NAMA PASIEN :Tn.S
NO. RM : 979373
No DATA Masalah Etiologi
1
2
3
Ds: pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas,
Q (kualitas nyeri): nyeri
yang dirasakan seperti
tertusuk-tusuk dan
berdenyut, R (lokasi):
nyeri pada dada kanan,
S (intensitas): skala
nyeri 6, T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul dan
durasi nyeri lama sekitar
1 jam.
Do: pasien tampak
meringis, pasien tampak
memegang dada kanan,
TD:130/90, N: 92x/i
Ds: pasien mengatakan
tangan kanan dan kiri
bengkak
Do: tangan kanan dan
kiri tampak bengkak, di
tekan kembali lama
Ds: pasien mengatakan
pusing, pasien
mengatakan tidak
memiliki tenaga
Do: pasien tampak
lemah, wajah pucat,
pasien banyak tidur
nyeri kronik
kelebihan volume cairan
intoleransi aktivitas
sel kanker pada paru
kanan
penumpukan cairan
kelemahan umum
DAFTAR DIAGNOSA
NAMA PASIEN :Tn.S
NO. RM : 979373
Tanggalmuncul No Diagnosakeperawatan Tanggalteratasi Tandatangan
25 mei 2017
25 mei 2017
25 mei 2017
1
2
3
Nyeri kronik
berhubungan dengan
sel kanker pada paru
kanan.
Kelebihan volume
cairan berhubungan
dengan penumpukan
cairan.
Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum.
30 mei 2017
30 mei 2017
30 mei 2017
PERENCANAAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN :Tn.S
NO. RM : 979373
NoDiagnosaKeperawa
tan
PerencanaanKeperawatan
Tujuan (NOC) Intervensi(NIC)
1 Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel kanker
pada paru kanan
NOC
Kontrol nyeri
Kriteria hasil:
1) Mengenali
kapan nyeri
terjadi
2) Menggambarka
n faktor
penyebab
3) Menggunakan
tindakan
pencegahan
4) Menggunakan
analgesik yang
digunakan
5) Melaporkan
gejala yang
tidak terkontrol
pada
profesional
kesehatan
Tingkat nyeri
Kriteria hasil :
1) Nyeri yang
dilaporkan tidak
ada
2) Mengerang dan
menangis tidak
ada
3) Iritabilitas tidak
ada
4) Bisa beristirahat
5) Tidak ada
ketegangan otot
6) Tidak ada
NIC
Kriteria hasil :
Manajemen nyeri
a) Lakukan
pengkajian nyeri
secara
kompehensif
yang meliputi
lokasi,
karakteristik,
frekuensi durasi,
kualitas,
intensitas atau
beratnya nyeri
b) Observasi adanya
petunjuk
nonverbal
mengenal
ketidaknyamanan
terutama pada
mereka yang
tidak dapat
berkomunikasi
secara efektif
c) Gunakan strategi
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
dan sampaikan
penerimaan
pasien terhadap
nyeri
d) Gali bersama
pasien faktor-
faktor yang bisa
memperingan
ekspresi nyeri
pada wajah
nyeri atau
memperberat
nyeri
e) Ajarkan
penggunaan
teknik non
farmakologi
(seperti, terapi
musik, pijatan,
relaksasi dan
nafas dalam)
f) Gali penggunaan
farmakologi yang
dipakai pasien
saat ini untuk
menurunkan
nyeri
g) Berikan individu
penurun nyeri
yang optimal
dengan peresepan
analgesik
h) Dukung pasien
untuk istirahat
yang adekuat
untun
menurunkan rasa
nyeri
i) Monitor
kepuasan pasien
terhadap
manajemen nyeri
dalam interval
yang spesifik
Pemberian analgesik
a) Tentukan lokasi,
karakteristik,
kualitas dan
keparahan nyeri
sebelum mengobati
pasien
2
Kelebihan volume
cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
NOC
Keseimbangan
cairankriteria hasil :
1) Keseimbangan
intake dan output
dalam 24 jam
tidak terganggu
2) Turgor kulit
tidak terganggu
3) Edema perifer
tidak terganggu
4) Pusing tidak
terganggu
b) Cek perintah
pengobatan
meliputi obat,
dosis, dan
frekuensi obat
analgesik yang
diresepkan
c) Cek adanya
riwayat alergi obat
d) Tentukan pilihan
obat analgesik
berdasarkan tipe
dan keparahan
nyeri
e) Monitor tanda vital
sebelum dan
sesudah
memberikan
analgesik
f) Berikan kebutuhan
kenyamanan dan
aktifitas lain yang
dapat membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi
penurunan nyeri
g) Berikan analgesik
sesuai waktunya,
terutama pada
nyeri yang berat
h) Dokumentasikan
respon terhadap
analgesik dan
adanya efek
samping
NIC
Manajemen
elektroli/cairana) Pantau kadar
serum elektrolit
yang abnormal
3
cairan
NOCa. Kelelahan : efek
yang menganggukriteria hasil:
1) Tidak ada malaise
2) Tidak ada lethargi
3) Tidak ada
gangguan aktifitas
fisik
4) Tidak ada
gangguan rutinitas
b. Perawatan Diri :
seperti yang
tersedia
b) Berikan cairan
yang sesuai
c) Monitor hasil
laboratorium yang
relevan
d) Jaga pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
e) Monitor tanda-
tanda vital
f) Minimalkan
asupan makanan
dan minuman
dengan diuretic
g) Jaga infus
intravena yang
tepat
h) Pastikan bahwa
larutan intravena
yang mengandung
elektrolit
diberikan dengan
aliran yang
konstan dan sesuai
Monitor cairana) Tentukan jenis dan
jumlah
intake/asupan
cairan serta
kebiasaan eliminasi
b) Periksa isi ulang
kapiler dengan
memegang tangan
pasien pada tinggi
yang sama seperti
jantung dan
menekan jari tengah
selama 5 detik lalu
lepaskan tekanan
dan hitung wktu
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan kelemahan
umum.
Aktivitas sehari-
harikriteria hasil:
1) Mampu berpindah
dan memposisikan
diri
2) Mampu makan
dengan mandiri
3) Mampu
berpakaian
4) Mampu
melakukan
kebersihan badan
dan mulut
sampai jari kembali
merah
c) Periksa turgor kulit
dengan memegang
dengan kedua
tangan dan lepaskan
d) Monitor berat badan
e) Monitor asupan dan
pengeluaran
f) Monitor nilai kadar
serum dan elektrolit
urin
g) Monitor kadar
serum albumin dan
protein total
h) Monitor tanda-
tanda vital
NIC
a. Terapi aktivitasa) Bantu pasien untuk
memilih aktivitas
dan pencapaian
tujuan melalui
aktivitas yang
konsisten
b) Bantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
c) Bantu pasien dan
keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
d) Intruksikan pasien
dan keluarga
mempertahankan
fungsi dan
kesehatan terkait
sosial, spiritual, dan
kognisi
e) Intruksikan pasien
dan keluarga
beradaptasi dengan
lingkungan
f) Bantu memenuhi
aktifitas sehari-hari
pasien
g) Ciptakan
lingkungan yang
aman
h) Bantu pasien dan
keluarga
mengevaluasi
kemampuan pasien
dalam beraktifitas.
b. Manajemen energia) Kaji status fisiologis
pasien terhadap
kelelahan
b) Anjurkan pasien
mengungkapkan
kemampuannya
c) Pilih intervensi yang
mengurangi
kelelahan
d) Tentukan jenis dan
banyak aktifitas
yang dilakukan
e) Monitor intake
nutrisi untuk
mengetahui sumber
energy
f) Kolaborasi dengan
ahli gizi mengenai
asupan energi yang
sesuai kebutuhan
g) Tingkatkan tirah
baring dan waktu
istirahat pasien
h) Lalukan ROM
pasif/aktif
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN :Tn.S
NO. RM : 979373
No DiagnosaKepe
rawatan
ImplementasiKeperaw
atan
EvaluasiKeperawatan
(SOAP)
Paraf
1
2
25 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
25 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
25 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 6
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:130/90
-N: 92x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
3
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
tangan kanan dan kiri
bengkak
O:
-tangan kanan dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
pusing
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
1
2
26 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
26 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
26 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 6
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:120/90
-N: 81x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tangan kanan dan kiri
bengkak
3 Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
O:
-tangan kanan dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
pusing
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
1
27 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
27 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
27 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
2
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 6
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:130/80mmHg
-N:88x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tangan kanan dan kiri
bengkak
O:
-tangan kanan dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
3
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
S:
-pasien mengatakan
pusing
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
1
28 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
28 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
28 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 6
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:120/70
2
3
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
-N: 92x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tangan kanan bengkak
sudang mulai
berkurang dan tangan
kiri masih bengkak
O:
-tangan kanan tampak
bengkak sudah mulai
berkurang dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
pusing mulai
berkurang
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
1
29 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
29 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
29 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 5
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:130/80
-N: 87x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
2
3
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tangan kanan bengkak
sudang mulai
berkurang dan tangan
kiri masih bengkak
O:
-tangan kanan tampak
bengkak sudah mulai
berkurang dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
pusing mulai
berkurang
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
1
2
30 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
Kelebihan
volume cairan
berhubungan
dengan
penumpukan
cairan.
30 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST
(Provoking
Incident, Quality
of pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan
ayat suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. memonitor hasil
laboratorium yang
relevan
2. memonitor tanda-
tanda vital
3. menjaga
pencatatan
intake/asupan dan
output yang akurat
4. memeriksa isi
30 mei 2017
S:
- pasien mengatakan
nyeri P (pemicu):
nyeri terasa saat
beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
dan berdenyut
-R (lokasi): nyeri pada
dada kanan
-S (intensitas): skala
nyeri 6
-T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul
dan durasi nyeri lama
sekitar 1 jam
O:
-pasien tampak
meringis
-pasien tampak
memegang dada kanan
-TD:130/70
-N: 87x/i
- pasien mendapat
obat anti nyeri
durogesic pact 50g,
mst 2x15g
A:
- masalah belum
teratasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tangan kanan bengkak
sudang mulai
berkurang dan tangan
kiri masih bengkak
O:
-tangan kanan tampak
bengkak sudah mulai
3 Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
ulang kapiler
5. memeriksa turgor
kulit dengan
memegang dengan
kedua tangan dan
lepaskan
6. memonitor asupan
dan pengeluaran
7. jaga infus
intravena yang
tepat
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
berkurang dan kiri
tampak bengkak
-di tekan kembali lama
A:
- masalah belum
tertasi
P:
-intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
pusing mulai
berkurang
-pasien mengatakan
tidak memiliki tenaga
O:
-pasien tampak lemah
-wajah pucat
-pasien banyak tidur
A:masalah belum
teratasi
P:intervensi
dilanutkan
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
Nama Mahasiswa : Nopebrian Bazar Yulias
NIM : 143110259
Ruang Praktik :Paru
A. Identitas Klien dan Keluarga
1. Identitas klien
Nama : Ny.Z
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : SMA
Alamat : Bayua maninjau
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny.E
Pekerjaan : IRT
Alamat : Bayua maninjau
Hubungan : anak
3. Diagnosa dan informas imedik yang penting
Tanggalmasuk : 24-05-2017
No. Medical record : 979514
Ruang rawat : Paru
Diagnosa medik : Kanker paru
Yang mengirim/merujuk : Poli klinik
4. Riwayatkesehatan
a. Riwayatkesehatansekarang :
1) Keluhanutamamasuk :
Pasien masuk melalui poliklinik RSUP Dr. M.Djamil Padang pada
tanggal 24-05-2017 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, sesak
nafas 15 hari sebelum masuk RS, batuk-batuk(+).
2) Keluhan saat ini (waktu pengkajian )
Saat dilakukan pengkajian pada hari selasa tanggal 30-05-2017
ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kiri, nyeri
dirasakan saat melakukan aktifitas, nyeri yang dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul,
durasi nyeri sebentar, nafsu makan klien(-) TD:110/70, N:80x/i,
RR:21x/i, suhu:36,5oc.
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
Pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit
efusi pleura. Klien memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50
tahun, Klien tidak memiliki kebiasaan merokok.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang
sama dengannya. Pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM dan TB
5. Kebutuhandasar
a. Makan
Sehat : sehat klien makan sebanyak 3x sehari dengan nasi,
lauk, sayur dengan porsi sedang
Sakit : sakit pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x
sehari tetapi pasien hanya menghabiskan
makannya ½ dari diit yang didapat
b. Minum
Sehat : pasien minum air putih sebanyak 7 gelas sehari
Sakit : pasien minum sebanyak 8 gelas sehari.
c. Tidur
Sehat : sehat pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas tidur
baik
Sakit : pasein tidur sekitar 7-9 jam sehari. Pasien sering
terbangun dimalam hari.
d. Mandi
Sehat : pasien mandi 2x sehari
Sakit : pasien mandi 1x sehari
e. Eliminasi
Sehat : sehat pasien BAK 5-7x sehari dan BAB 1x sehari
kadang tidak ada
Sakit : saat pasien BAK 5-6x sehari dan BAB kadang
sehari tidak ada.
f. Aktifitas pasien
Sehat : sehat pasien jarang olah raga dan hanya melakukan
aktifitas sebagai IRT
Sakit : sakit klien banyak tidur dan istirahat
6. Pemeriksaanfisik
a. Tekanandarah : 110/70 mmHg
b. Suhu : 36,5 °C
c. Nadi : 80 X / menit
d. Pernafasan : 21 X / menit
e. Rambut : rambut beruban dan bersih, tida ada lesi
f. Telinga : tidak ada gangguan
g. Mata : konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)
h. Hidung : hidung simetris, tampak bersih, pernapasan
cuping hidung(-)
i. Mulut :mulut bersih dan tidak ada gangguan
j. Leher : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening(-)
k. Thorak : I : pergerakan dinding dada kiri tertinggal
dari kanan
P : fremitus kiri lemah dari yang kanan,
P : perkusi kanan sonor kiri pekak
A : auskultasi bronkovesikuler
l. Jantung :I : ictus kordis tidak terlihat
P : ictus kordis terba
P : pekak di batas-batas jantung
A : irama jantung teratur
m. Abdomen : I : perut simetris
P : Hepar teraba (-), nyeri tekan hepar(-)
P : perkusi Timpani perkusi Timpani
A : Bising usus 14x/menit
n. Kulit : Turgor kulit baik
o. Ekstermitas : Atas : kanan atas terpasang IVFD NaCl
0,9%.
Bawah : tidak ada gangguan
7. Data Psikologis
a. Status Emosional : Kondisi emosional pasien baik
b. Kecemasan : Pasien terlihat agak cemas namun masih
dalam batas wajar
c. Polakoping : Selama dirawat pasien menerima
penyakitnya
d. Gaya komunikasi : Pasien berkomunikasi menggunakan
bahasa minang.
e. Konsepdiri : Pasien merupakan seorang ibu yang
dikenal baik dan bertanggung jawab
8. Data ekonomi sosial : pasien seorang IRT dan yang mencari
penghasilan suami
9. Data spiritual : pasien beragama islam saat sehat pasien
melaksanakan shalat, saat sakit
melaksanakan shalat juga
10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang
Pada tanggal 29-05-2017 didapatkan hasil labor:
Hb= 11,1 g/dl (perempuan 12-16 g/dl)
leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000)
trombosit 288.000/mm3 (150.000-400.000)
hematokrit= 34% (perempuan 37-43)
basofil= 0% (0-1)
eosinofil=3% (1-3)
N. batang=4% (2-6)
N. segmen= 74% (50-70)
limfosit=13% (20-40)
monosit= 6% (2-8).
11. Program terapidokter
infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf
injeksi ceftriaxon 2x2gr
ranitidin 2x1 ampul
paracetamol 3x500mg
codein 3x1 mg
12. CatatanTambahan:
Padang, juni 2017
( )
ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Ny.Z
NO. RM : 979514
No DATA Masalah Etiologi
1
2
3
Ds: pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas,
Q (kualitas nyeri): nyeri
yang dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, R
(lokasi): nyeri pada dada
kiri, S (intensitas): skala
nyeri 5, T (waktu): nyeri
terasa hilang timbul dan
durasi nyeri sebentar
Do: pasien tampak
meringis, pasien tampak
memegang dada kiri,
TD:110/70, N: 80x/i.
Ds: pasien mengatakan
tidak selera makan,
nafsu makan menurun
Do: pasien tampak tidak
nafsu makan, klien
tampak pucat, makan
habis ½ porsi,
konjungtiva anemis,
Hb= 11,1 g/dl
Ds: pasien mengtakan
saat mencoba berdiri
seperti mau jatuh, dan
juga terasa pusing,
Do: pasien tampak pucat
nyeri kronik.
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
intoleransi aktivitas
sel kanker pada paru
kiri.
intake nutrisi tidak
adekuat
kelemahan umum
dan lemah
DAFTAR DIAGNOSA
NAMA PASIEN :Ny.Z
NO. RM : 979514
Tanggalmuncul No Diagnosakeperawatan Tanggalteratasi Tandatangan
30 mei 2017
30 mei 2017
30 mei 2017
1
2
3
nyeri kronik
berhubungan dengan
sel kanker pada paru
kiri.
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
intake nutrisi tidak
adekuat,
intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum,
4 juni 2017
4 juni 2017
4 juni 2017
PERENCANAAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN :Ny.Z
NO. RM : 979514
N
o
DiagnosaKeperawat
an
PerencanaanKeperawatan
Tujuan (NOC) Intervensi(NIC)
1 Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel kanker
pada paru kiri.
NOC
Kontrol nyeri
Kriteria hasil:
1) Mengenali kapan
nyeri terjadi
2) Menggambarkan
faktor penyebab
3) Menggunakan
tindakan
pencegahan
4) Menggunakan
analgesik yang
digunakan
5) Melaporkan
gejala yang tidak
terkontrol pada
profesional
kesehatan
Tingkat nyeri
Kriteria hasil :
1) Nyeri yang
dilaporkan tidak
ada
2) Mengerang dan
menangis tidak
ada
3) Iritabilitas tidak
ada
4) Bisa beristirahat
5) Tidak ada
ketegangan otot
6) Tidak ada
ekspresi nyeri
pada wajah
NICKriteria hasil :
Manajemen nyeri
a) Lakukan pengkajian
nyeri secara
kompehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik,
frekuensi durasi,
kualitas, intensitas
atau beratnya nyeri
b) Observasi adanya
petunjuk nonverbal
mengenal
ketidaknyamanan
terutama pada
mereka yang tidak
dapat
berkomunikasi
secara efektif
c) Gunakan strategi
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
dan sampaikan
penerimaan pasien
terhadap nyeri
d) Gali bersama pasien
faktor-faktor yang
bisa memperingan
nyeri atau
memperberat nyeri
e) Ajarkan
penggunaan teknik
non farmakologi
(seperti, terapi
musik, pijatan,
relaksasi dan nafas
dalam)
f) Gali penggunaan
farmakologi yang
dipakai pasien saat
ini untuk
menurunkan nyeri
g) Berikan individu
penurun nyeri yang
optimal dengan
peresepan analgesic
h) Dukung pasien
untuk istirahat yang
adekuat untun
menurunkan rasa
nyeri
i) Monitor kepuasan
pasien terhadap
manajemen nyeri
dalam interval yang
spesifik
Pemberiananalgesik
a) Tentukan lokasi,
karakteristik,
kualitas dan
keparahan nyeri
sebelum mengobati
pasien
b) Cek perintah
pengobatan meliputi
obat, dosis, dan
frekuensi obat
analgesik yang
diresepkan
c) Cek adanya riwayat
alergi obat
d) Tentukan pilihan
obat analgesik
berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
e) Monitor tanda vital
sebelum dan
sesudah
memberikan
analgesik
f) Berikan kebutuhan
kenyamanan dan
aktifitas lain yang
dapat membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi
2
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat,
NOC
Nafsu makan
Kriteria Hasil :
1) Hasrat/keinginan
untuk makan
meningkat
2) Energi untuk
makan
meningkat
3) Intake makanan
adekuat
4) Intake nutrisi
adekuat
5) Intake cairan
adekuat
penurunan nyeri
g) Berikan analgesik
sesuai waktunya,
terutama pada nyeri
yang berat
h) Dokumentasikan
respon terhadap
analgesik dan
adanya efek
samping
NIC
Manajemen nutrisi
a) Tentukan status gizi
pasien dan
kemampuan pasien
untuk memenuhi
kebutuhan gizi
b) Identifikasi adanya
alergi atau intoleransi
makanan yang
dimiliki pasien
c) Instruksikan pasien
mengenai kebutuhan
nutrisi (diet)
d) Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang diet
yang dibutuhkan
e) Ciptakan lingkungan
yang optimal pada
saat mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat)
f) Lakukan dan bantu
pasien terkait
perawatan mulut
sebelum makan
g) Anjurkan pasien
untuk duduk pada
posisi tegak saat
makan jika
memungkinkan
h) Monitor kalori dan
asupan makanan
i) Monitor
3
intoleransi aktivitas
berhubungan
dengan kelemahan
umum,
NOCa. Kelelahan : efek
yang menganggukriteria hasil:
1) Tidak ada malaise
2) Tidak ada lethargi
3) Tidak ada
gangguan aktifitas
fisik
4) Tidak ada
gangguan rutinitas
b. Perawatan Diri :
Aktivitas sehari-
harikriteria hasil:
1) Mampu berpindah
dan memposisikan
diri
2) Mampu makan
dengan mandiri
3) Mampu berpakaian
4) Mampu melakukan
kebersihan badan
dan mulut
kecendrungan
penurunan berat
badan
NICTerapi aktivitasa) Bantu pasien untuk
memilih aktivitas
dan pencapaian
tujuan melalui
aktivitas yang
konsisten
b) Bantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas
yang dilakukan
c) Bantu pasien dan
keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
d) Intruksikan pasien
dan keluarga
mempertahankan
fungsi dan
kesehatan terkait
sosial, spiritual,
dan kognisi
e) Intruksikan pasien
dan keluarga
beradaptasi dengan
lingkungan
f) Bantu memenuhi
aktifitas sehari-hari
pasien
g) Ciptakan
lingkungan yang
aman
h) Bantu pasien dan
keluarga
mengevaluasi
kemampuan pasien
dalam beraktifitas.
Manajemen energia) Kaji status
fisiologis pasien
terhadap kelelahan
b) Anjurkan pasien
mengungkapkan
kemampuannya
c) Pilih intervensi
yang mengurangi
kelelahan
d) Tentukan jenis dan
banyak aktifitas
yang dilakukan
e) Monitor intake
nutrisi untuk
mengetahui sumber
energy
f) Kolaborasi dengan
ahli gizi mengenai
asupan energi yang
sesuai kebutuhan
g) Tingkatkan tirah
baring dan waktu
istirahat pasien
h) Lalukan ROM
pasif/aktif
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN :Ny.Z
NO. RM : 979514
DiagnosaKepe
rawatan
ImplementasiKeperawa
tan
EvaluasiKeperawatan
(SOAP)
Paraf
30 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat
30 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis seperti
(teknik relaksasi
yaitu teknik nafas
dalam dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
30 mei 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 5
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:110/70, N: 80x/i.
-pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tidak selera makan
-nafsu makan menurun
O:
-pasien tampak tidak
nafsu makan
-klien tampak pucat,
makan habis ½ porsi
-konjungtiva anemis
-Hb= 11,1 g/dl
A:
-masalah belum teratasi
P:
-intevensi dilanjutkan
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
S:
-pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti
mau jatuh
-juga terasa pusing
O:
-pasien tampak pucat
-pasien tampak lemah
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
31 mei 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
31 mei 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
31 mei 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 5
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:120/70, N: 83x/i.
- pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tidak selera makan
-nafsu makan menurun
O:
-pasien tampak tidak
nafsu makan
-klien tampak pucat,
makan habis ½ porsi
-konjungtiva anemis
-Hb= 11,1 g/dl
A:
-masalah belum teratasi
P:
-intevensi dilanjutkan
S:
-pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti
mau jatuh
-juga terasa pusing
O:
-pasien tampak pucat
-pasien tampak lemah
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
1 juni 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
1 juni 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
1 juni 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 5
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:110/80, N: 85x/i.
- pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
tidak selera makan
-nafsu makan menurun
O:
-pasien tampak tidak
nafsu makan
-klien tampak pucat,
makan habis ½ porsi
-konjungtiva anemis
-Hb= 11,1 g/dl
A:
-masalah belum teratasi
P:
-intevensi dilanjutkan
S:
-pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti
mau jatuh
-juga terasa pusing
umum memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
O:
-pasien tampak pucat
-pasien tampak lemah
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
2 juni 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
2 juni 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
2 juni 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 3-4
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:110/80, N: 85x/i.
- pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
mulai ada selera makan
-nafsu makan mulai ada
O:
-pasien tampak mulai
nutrisi tidak
adekuat
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
nafsu makan
-klien tampak pucat
-makan habis lebih dari
½ porsi
-Hb= 11,1 g/dl
A:
-masalah belum teratasi
P:
-intevensi dilanjutkan
S:
-pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti
mau jatuh
-rasa pusing mulai
berkurang
O:
-pasien tampak pucat
-pasien tampak mulai
bertenaga
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
3 juni 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
3 juni 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
3 juni 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 3-4
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:110/70, N: 82x/i.
- pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
mulai ada selera makan
-nafsu makan mulai ada
O:
-pasien tampak mulai
ada nafsu makan
-klien tampak pucat
-makan habis lebih dari
½ porsi
-Hb= 11,1 g/dl
A:
-masalah belum teratasi
P:
-intevensi dilanjutkan
S:
-pasien mengtakan saat
mencoba berdiri seperti
mau jatuh
-rasa pusing mulai
berkurang
O:
-pasien tampak pucat
-pasien tampak mulai
bertenaga
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
4 juni 2017
Nyeri kronik
berhubungan
dengan sel
kanker pada
paru kanan.
Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan intake
nutrisi tidak
adekuat
4 juni 2017
1. melakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
dengan memantau
karakteristik nyeri
PQRST (Provoking
Incident, Quality of
pain, Region,
Severety of Pain,
Time)
2. menganjurkan
pasien untuk
memonitor nyeri
3. menangani nyeri
nyeri dengan
tekhnik non
farmakologis
seperti (teknik
relaksasi yaitu
teknik nafas dalam
dan terapi
mendengarkan ayat
suci al-quran)
4. memberikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri
5. menganjurkan
pasien untuk
istirahat cukup
1. mengidentifikasi
alergi dan
intoleransi terhadap
makanan, mengatur
diit yang diperlukan
2. menganjurkan diit
pasien sesuai
kebutuhan
3. memonitor kalori
dan asupan nutrisi
4. Ciptakan
lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi
4 juni 2017
S:
-pasien mengatakan
nyeri P (pemicu): nyeri
terasa saat beraktifitas
-Q (kualitas nyeri):
nyeri yang dirasakan
seperti tertusuk-tusuk,
-R (lokasi): nyeri pada
dada kiri
-S (intensitas): skala
nyeri 3-4
-T (waktu): nyeri terasa
hilang timbul dan durasi
nyeri sebentar,
O:
-pasien tampak meringis
-pasien tampak
memegang dada kiri
-TD:110/70, N: 82x/i.
- pasien mendapat obat
anti nyeri codein 3x1mg
A:masalah belum
teratasi
P: intervensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan
selera makan ada
-nafsu makan ada
O:
-pasien tampak nafsu
makan
-makan habis 1 porsi
A:
-masalah teratasi
P:
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
makan ( misalnya :
bersih, santai, dan
bebas dari bau yang
menyegat).
1. membantu pasien
untuk memilih
aktivitas yang
dilakukan
2. membantu pasien
memperoleh
sumber-sumber
yang diperlukan
untuk aktivitas yang
dilakukan
3. membantu pasien
dan keluarga
mengidentifikasi
kelemahan
-intevensi dilanjutkan
S:
-pasien mengatakan saat
mencoba berjalan tapi
masih dibantu keluarga
-rasa pusing tidak ada
O:
-pasien tampak mulai
bertenaga
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan