FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTIDr. Abdul Rohman, SpP

K-1

Semua penyakit keganasan di paru, mencakup baik yang berasal dari paru sendiri maupun dari luar paru

Kanker paru primer : tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma)

Penyakit keganasan paruTumor primerTumor metastasisAngka kematian karena kanker menurut

SKRT 1972 : 1.02% meningkat menjadi 4.5% pada tahun 1990

Prognosis penyakit buruk

Rokok Rokok : 80-90 % pasien Ca paru : 80-90 % pasien Ca paru adalah perokok aktif, resiko adalah perokok aktif, resiko juga meningkat pada perokok juga meningkat pada perokok pasif pasif

Polusi udara Polusi udara : asbestosis, debu : asbestosis, debu arsen, nikel, chrom, batubara, arsen, nikel, chrom, batubara, tar, aldehida, semua asaptar, aldehida, semua asap

TB paru yang lamaTB paru yang lama + + Asap Asap ROKOKROKOK

Radiasi ionRadiasi ion Predisposisi genetikPredisposisi genetik

Pajanan zat karsinogenik

Paparan polusi

genetik

Kanker adalah penyakit genKetidak seimbangan fungsi onkogen dengan gen tumor supresor

Mutasi genMultistep karsinogenesisOnkogen yang berperan dalam karsinogenesis gen myc, gen k-ras

Gen tumor supressor: p53, gen rb

Terbanyak pada pria (pria : wanita = 4 : 1 9 : 1)Penyebab kematian tertinggi

Konsumsi rokok Usia > 45 tahun Stadium lanjut

Dekade 1980 : Kampanye anti rokok giat kekerapan ↓ Indonesia cenderung meningkat

Primer Primer metastase ke metastase ke otak/tulang/hatiotak/tulang/hati

Sekunder Sekunder berasal dari Ca mammae/ berasal dari Ca mammae/ cervix cervix

& korpus uteri / testis / hati& korpus uteri / testis / hati

/usus/tulang/ tiroid/usus/tulang/ tiroid

Lama:Lama: Ca paru epidermoid (squamous cell lung cancer): sel Ca paru epidermoid (squamous cell lung cancer): sel

kanker mirip epitel saluran penapasan ataskanker mirip epitel saluran penapasan atas Ca paru adeno-Ca (adeno-carcinoma of the lung): sel Ca paru adeno-Ca (adeno-carcinoma of the lung): sel

kanker mirip sel kelenjar mukus parukanker mirip sel kelenjar mukus paru Ca paru dengan sel-sel berdiferensiasi rendahCa paru dengan sel-sel berdiferensiasi rendah

- Ca paru dengan sel-sel besar (large cell lung - Ca paru dengan sel-sel besar (large cell lung cancer)cancer)

- Ca paru dengan sel-sel kecil (small cell lung cancer)- Ca paru dengan sel-sel kecil (small cell lung cancer)Baru:Baru: Ca Paru jenis Sel Kecil (=Small Cell Lung Cancer / Ca Paru jenis Sel Kecil (=Small Cell Lung Cancer /

SCLC)SCLC) Ca Paru Bukan Sel Kecil (=Non Small Cell Lung Ca / Ca Paru Bukan Sel Kecil (=Non Small Cell Lung Ca /

NSCLC)NSCLC)

Kanker paru yang khasKanker paru yang khas Carsinoma insitu Carsinoma insitu = Ca yg msh terbatas pd = Ca yg msh terbatas pd

mukosa bronkus, blm menembus mukosa bronkus, blm menembus membrana basalismembrana basalis

Pancoast’s Tumor Pancoast’s Tumor = Semua Ca di apex paru = Semua Ca di apex paru d/s:d/s:- nyeri bahu - nyeri bahu lengan ipsilateral lengan ipsilateral

- invasi kejaringan sekitar (iga, plexus - invasi kejaringan sekitar (iga, plexus brakhialis,brakhialis,

kel getah bening, tr. symphaticus)kel getah bening, tr. symphaticus)

Small Cell Lung Cancer

Adeno Carcinoma

Non Small Cell Lung

Cancer

Carcinoma Bronkoalveolar

Carcinoma Sel Besar

NSCLCSCLC

Staging pada - NSCLC TNM - SCLC extensive

dan limited

disease

Keluhan dan gejala penyakit tidak spesifik

Penemuan dini berdasarkan keluhan jarang terjadi

Keluhan yang ringan bila stage II atau stage III

Negara berkembang : diagnosis ditegakkan sudah advanced stage

Perokok pasif (aktif !)

Batuk darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas

Riwayat keluarga

Laki-laki

Usia> 40 tahunPerokokPaparan industriGejala klinik: batuk

darah, batuk kronik sesak nafas, nyeri dada dan berat badan menurun

Riwayat keluarga

Perempuan

GAMBARAN KLINIKA.ANAMNESISa. Keluhan Utama Batuk, dengan/tanpa dahak (putih/purulen) Batuk darah Sesak nafas suara serak Sakit dada Sulit / sulit menelan Benjolan di pangkal leher Sembab muka & leher, kdg disertai sembab

lengan + nyeri yang hebat

b. Keluhan akibat metastase di luar paru

- Kompresi hebat di otak - Pembesaran hepar - Patah tulang

c. Gejala & keluhan tidak khas Berat badan menurun Nafsu makan hilang Demam hilang timbul Sindroma paraneoplastik : - hypertrophic pulmonary

osteoarthropathy- trombosis vena perifer- neuropatia

B. PEMERIKSAAN JASMANI:

Kecil dan Perifer normal

Besar - atelektasis ok kompresi bronkus - efusi pleura - penekanan vena kava

Staging penyakit : - pembesaran KGB (T)- tumor luar paru (N)

- metastasis hepar (M)

otak

tulang

GRT (Golongan Resiko Tinggi)

Foto toraks PA/LateralSputum sitologi induksiCT SCAN ToraksMRI

Golongan risiko tinggi dengan follow up yang teliti

Pengobatan pnemonia tidak ada perbaikan

OAT 1 bulan tidak membaik/memburuk

Paling mudah & murahKekurangan : - tumor perifer (Adeno Ca)

- batuk kering - tehnik & cara ambil

sputumBantuan inhalasi NaCl 3 % ke + an

Cairan fiksasi (-) PA (sito/histologi) (+) dgn alkohol absolut/90 % :

sediaan apus

Jaringan fiksasi formalin 4 %

PA/Lateral : tumor > 1 cmTanda ganas : - tepi iregular +

- identasi pleura, - tumor satelit, dll

Juga : invasi dinding dada, efusi pleura, efusi perikard & metastase

intrapulmoKeterlibatan KGB – tentukan N agak sulit

CXR sputum

( + )

( - )

( + ) a

b

( - ) c

d

Deteksi dini kanker paru (skrining)

Golongan Resiko Tinggi (GRT)

Bukan GRT

Foto toraks & sitologis sputum

Dx & Tx penyakit paru

non kanker

Semua hasil (-)

Teruskan prosedur Dx ca

paru

Re – skrining 4-6 bulan

Curiga ca paruAda hasil (+)

(b,c,atau d, lihat skema)

Teruskan prosedur Dx ca

paru

ALUR DETEKSI

DINI KANKER

PARU

Memerlukan penanganan dan tindakan cepat dan terarah

Ketrampilan dan saranaMultidisiplin ilmu kedokteranPulmonologi, radiologi diagnostik, patologi

anatomi, radio terapi, bedah toraks, rehabmedik, psikologi dsbnya

Staging dini kualitas hidup baik tidak menyembuhkan

1. Toraks foto2. CT-scan3. Pemeriksaan radiologi lain :

brain-CT, bone scan / bone survey, USG abdomen (untuk mendeteksi metastasis)

1. Bronkoskopi2. Biopsi aspirasi jarum3. Transbronchial middle aspiration

(TBNA)4. Transbronchial Lung Biopsy (TBLB)5. Biopsi trans thorakal (Transthoraxic,

TTB)6. Torakoskopi medik7. Sitologi sputum

Torakoskopi mediastinoskopi, torakotomi eksplorasi biopsi paru terbuka

Pemeriksaan lainCEA, Cyfra 21-1, NSEBiologi molekuler

Histopatologi kankerStaging T N MTampilan (Performance status)

Penatalaksanaan Terapi

Mendeteksi tumor < 1 cmTanda tanda proses keganasan Penekanan thd bronkus,tumor intra bronkial,atelektasis,efusi pleura minimal,invasi ke mediastinum atau dinding dada.

KGB

Klasifikasi histologis WHO 1999Untuk keperluan klinis cukup :

Karsinoma skuamosa/epidermoidKarsinoma sel kecilAdenokarsinomaKarsinoma sel besar

Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)=SCLC

Kanker Paru Jenis Ka. Bukan Sel Kecil (KBKBSK)=NSCLC

NSCLCSCLC

Staging pd NSCLC TNM SCLC extensive dan

limited disease

NSCLC international staging system for

Lung Cancer 1997TNM system

T: Tx, To – T4N: Nx, N1 – N3M: Mo – M1

Stage 0: Ca in situStage 0: Ca in situStage 1A: TStage 1A: T11NN00MM00

Stage 1B: TStage 1B: T22NN00MM00

Stage 2A: TStage 2A: T11NN11MM00

Stage 2B: TStage 2B: T22NN11MM0 0 / T/ T33NN00MM00

Stage 3A: TStage 3A: T33NN11MM00 / T / T11NN22MM00 / T / T22NN22MM00 / T / T33NN22MM00

Stage 3B: TStage 3B: T44NN00MM00 / T / T11NN22MM00 / T / T22NN22MM00 / T / T33NN22MM00

Stage 4: MStage 4: M11 with any T or N with any T or N

Stage TNM

Occult Carcinoma

0IAIBIIAIIBIIIA

IIIB

IV

TX N0 M0

Tis N0 M0T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N1 M0T3 N2 M0Sembarang T N3 M0T4 Sembarang N M0Sembarang T Sembarang N M1

Keluhan subjektif dan objektif yang dinilai

Skala tampilan Karnofsky (Indonesia)

Skala tampilan WHOPertimbangan terapi – kemoterapi radioterapi

Nilai Skala :Karnofsky

Nilai Skala :WHO

Keterangan :

90-100

70-80

50-60

30-40

10-20

0-10

0

1

2

3

4

5

Aktif Normal

Ada keluhan ttp msh aktif & dpt mengurus diri sendiri

Cukup aktif, namun kadang memerlukan bantuan

Kurang aktif, perlu rawatan

Tidak dpt menginggalkan tempat tidur, perlu rawat di rumah sakit

Tidak sadar

Combined modality Pembedahan Radioterapi Kemoterapi Imunoterapi Hormonoterapi Terapi genPenatalaksanaan: adjuvant,

neoadjuvant, sekwensial

Limited disease: kemoterapi, radioterapi, PCI

Extensive disease: kemoterapi dan radioterapi

SCLC = non operable

Complete response/no evidence of disease

Partial response No Change/Stable disease Progressive disease

NSCLC:NSCLC: Stage 1: 80-90% 5 year survivalStage 1: 80-90% 5 year survival Stage 2: 40-50% 5 year survivalStage 2: 40-50% 5 year survival Stage 3a: 30-40% 5 year survivalStage 3a: 30-40% 5 year survival Stage 3b: 9-12% 5 year survivalStage 3b: 9-12% 5 year survival Stage 4: 6-9 months median survivalStage 4: 6-9 months median survival

SCLC: SCLC: jelek!jelek!

1. Tampilan ≥ 70- 80 pada penderita dg PS < 70 atau usia lanjut anti kanker regimen / jadwal tertentu

2. Hb ≥ 10g% pada anemia ringan tanpa perdarahan. Hb < 10g% cukup terapi sesuai penyebab

3. Granulosit ≥ 1500/mm34. Trombosit ≥ 100000/mm35. Fungsi hati baik6. Fungsi ginjal baik

Mg/KgBB Mg/LPB AUC

Nb: LPB (m2)= BB x TB 3600

dosis (mg) = (target AUC) x (GFR + 25)

nilai GFR dihitung dari kadar kreastinin & ureum darah

KPKBSK

cStage TNM<IIB Stage IIIA Stage IIIB Stage IV

Segmentektomi/lobektomi

PS>70 PS<70Kemoterapi neoadjuvan

Kemoterapi 2xRadiasi 4000Gy

PS>70 PS>70

SurgicalN(-)

SurgicalN(+) kemoradoterapiRestaging

AdjuvanKemoradioth/

Stagingturun

Staging tetap

Bedah LanjutkanKemoterapiradioterapi

LanjutkanKemoterapiradioterapi

Terapi paliatifKemoth/ paliatifRadioth/ paliatif

BSC

Kemoth/Kemoradioth/

Tx paliatifBSC

NSCLC:NSCLC: Stage 1: 80-90% 5 year survivalStage 1: 80-90% 5 year survival Stage 2: 40-50% 5 year survivalStage 2: 40-50% 5 year survival Stage 3a: 30-40% 5 year survivalStage 3a: 30-40% 5 year survival Stage 3b: 9-12% 5 year survivalStage 3b: 9-12% 5 year survival Stage 4: 6-9 months median survivalStage 4: 6-9 months median survival

SCLC: jelek!SCLC: jelek!

THANK YOU THANK YOU FOR YOUR FOR YOUR

ATTENTION ATTENTION ABOUT ABOUT

““canceeeecanceeeeerer””

Efusi pleura ganas ( EPG ) Sindrom Vena Kava Superior Obstruksi bronkus Invasi dinding toraks Hemoptisis Kompresi esofagus Metastasis

Efusi pleura pungsi

Transudat Eksudat

Gangguan jantungGangguan ginjal

Gangguan metabolismePenyakit sistemik lain

Pleuritis *pleuritis TB

*pleuritis Non-TB*gangguan imunologi

KeganasanTumor primer di paru (+)

/tumor primer paru pernah (+)Riwayat tumor ganas di luar paru

Sitologi (-)Histologi (-)

Sitologi cairan pleuraHistologi biopsi pleura

Sitologi (-)/Histologi (-)Efusi pleura ganas

Lanjutkan prosedur lainTorakoskopi bila semua

Hasil (-)

Tumor paru (-)Tumor diluat paru (+)

Tumor paru (+)

T4 dlm TNMTumor paru Metastasis(rx.sistemik)

Timor primer

Dianggap tumor primernyaTumor paru (T4 dlm TNM)

Tumor paru (-)Tumor diluat paru (-)

Efusi pleura ganas

Metastase di paruT4 tumor paru

Cairan tdk masif

Dx tumor paru (+)Jenis (+)TNM (+)

Cairan masif / produktif

Punksi / WSD Utk kurangi keluhan

Staging (-) punksi / WSD

utk kurangi keluhan

Cairan masif / produktif

Penatalaksanaan**Sesuai tumor primer

Tumor primer tdk diketTumor primer diket

Punksi berulangPleurodesis, dekortikasiShunting pleuro-abd window

Teruskan prosedur Dx

Tumor primer paru / luar paru (-) maka

dianggap tumor primer paru

Pleurodesis*

Penatalaksanaan berdasarkan jenis,

staging, PS

Teruskan prosedur Dx

Penatalaksanaan berdasarkan jenis,

staging, PS

Penatalaksanaan berdasarkan jenis,

staging, PS

Muncul bila tjd ggn aliran darah dr kepala & leher akibat tumor paru & tumor mediastinum, ggn ini muncul akibat tek. / invasi massa ke VCS sehingga timbulkan gejala SVKS

Klinis: Sakit kepala Sesak nafas Batuk Sinkope Sakit menelan Batuk darah Pembengkakan leher & lengan kanan Pelebaran vena2 subkutan leher dan dada

Penatalaksanaan : Radioterapi tergantung kondisi :

Hasil PA tdk ada : radiasi 2-3 Gy/ fraksi dg penilaian klinis tiap hari. Tindakan bedah hrs dipikirkan bila respon tdk memuaskan

Hasil PA ada : • Gawat darurat : penyinaran dg dosis 3 Gy/

fraksi• Tidak gawat darurat : dosis radiasi

berdasarkan staging pnykt• Stage IV : dosis 3 Gy/ fraksi sampai 10x

atau dosis 4 Gy/fraksi sampai 5x

SVKS

Foto toraks PA/Lat

Tumor paru/mediastinum (-)

Tdk jelasTumor/massa yg menekan

KU baikKU buruk/sesak beratCT-scan toraks

Tumor paruTumor mediastinum

Bkn tumor/massa Radiasi*1x8Gy

Hasil PA (-) Hasil PA (+)

KU membaik

Prosedur Dx Ca paru/

tumor mediastinum

Dx&Tx sesuai penyebab

Sesuai dgnPenatalksn

Tumor primer

Lanjutkan prosedur

Dx.

KU tdk membaik

Pertimbangkan tindakan pembedahan

Lanjutkan prosedur Dx.

Terjadi karena tumor intrabronkial menyumbat langsung/ tumor luar bronkus menekan bronkus sumbatan intrabrokial parsial/total.

KLINIS : Sesak napas+napas berbunyi obstruksi hebat Keluhan bertambah bila disertai mukus plug PX. Jasmani : bunyi napas melemas pada sisi yang

sakit, suara tambahan mis. Mengi pada ekspirasi & inspirasi/ suara ekspirasi memanjang/ stridor.

Penatalaksanaan : Bronkial toilet bila terdapat mukus plug Bronkoskopi laser + stent bila tebal

sumbatan intra bronkial masih dapat diketahui Tindakan bedah Radiasi endobronkial (brachiterapy) pada batas

proksimal & distal 3 cm dari penyempitan, dosis : (5-8 Gy) 1cm dari sumbu sumber radio aktif

Radiasi eksternal di daerah bronkus yang menyempit & daerah mukosa 3-4 Gy/fraksi subjek.

Gejala : nyeri yang sangat Contoh :

tumor Pancoast, metastase ke berbagai tulang yang

membentur rongga dada

Terapi Tindakan radiasi 3-4 Gy/fraksi.

Tindakan : Bronkoskopi buang bekuan darah &

mengetahui sumber perdarahan Radiasi non-invasif

Tindakan : Radiasi intraesofagus dari batas proksimal

sampai distal 5 cm dari penyempitan esofagus, dosis 5-8 Gy 1 cm dari sumbu sumber radiasi.

Radiasi eksternal daerah mediastinum , 3 -4 Gy/fraksi.

Akibat efek samping obat & radiasi. KLINIS :

Leukopeni (neutropeni) Trombositopeni

TERAPI : Pemberian G-CSF + kemoterapi

memperpendek masa rawat tapi tidak dapat mencegah terjadinya stem sel

Tranfusi trombosit

Gambaran radiologisPemeriksaan KhususPemeriksaan invasifPemeriksaan lainTampilan (Skala Karnofsky)

Lung Cancer Radiography

Lokal (tumor tumbuh setempat)

Invasi lokal

Gejala Penyakit Metastasis

Sindrom Paraneoplastik (10%) kanker paru

Asimptomatik dgn kelainan radiologis

2. Esofagus disfagia

rasa nyeri dan lemah pada bahu dan tangan

Horner’s syndrome

3. Saraf & pembuluh darah besar thrombosis oklusi >>

orthostatik hipoksia

suara serak Thoracic Inlet menyerupai gejala dr pancoast

tumor

Opposite Lung

Pada dasarnya bisa mengenai semua organ !!

HATI KELENJAR LIMFE ABDOMEN KELENJAR ADRENAL TULANG GINJAL OTAK PANKREAS SSP DLL(Dari prevalensin tertinggi s/d terendah)

NTE (+) Jaundice Hepatitis Pankreatitis akut Addison’s disease jarang Bulls’s eye Target lession

TULANGLesi OsteolitikNyeri tulangHipercalsemia DD/hiperparatiroid

Carcinomatous leptomeningitis Ocular & orbital tumor

Trigeminal neuropati Spinal Cord serum kreatinin kinase

BB isoenzim Cerebral infarction (sebab:terjadinya non

bacterial trombotik endocarditis krn Ca) Slowly progressive neurologic syndrome

(sebab:sth dilakukannya cranial irradiation & sistemik kemoterapi) apati, abulia, memory loss, gait ataxia, dll

7. Carcinoid tumours• Typical carcinoid• Atypical carcinoid8. Salivary gland type carcinoma• Mucoepidermoid carcinoma• Adenoid cystic carcinoma• Other types9. Unclassified carcinoma

Yaitu merupakan gejala2 klinis yang terdapat tanpa adanya suatu kelainan dari

Dibagi menjadi: Neuromuscular Metabolic Jaringan ikat & tulang Vascular & hematologik Lain-lain

Miopati - miastenia- polimiositis

Neuropati saraf tepi - sensorik- motorik

Subacute cerebellar degeneration - progresif ataxia yg cepat- vertigo- nistagmus- disaritmia

Encephalomyelopathy - dementia

- euforia- manik depresi- somnolen & bingung dd/ lucid interval

Necrotizing myelopathy - kelumpuhan

- kehilangan perabaan sensorik total

Visual paraneoplastik syndrome - binocular loss of vision

Cushing’s syndrome Carcinoid syndrom Gambaran spt hiperparatiroid disertai hipercalsemia Sekresi ADH yg tidak sesuai disertai hiponatremia Sekresi hormon2 spt insulin disertai hipoglikemia Sekresi gonadotropin berlebihan disertai

ginekomastia Sekresi melanin stimulating hormon (MSH)

berlebihan dengan hiperpigmentasi pd kulit Peningkatan insiden tirotoksikoksis dan DM,

peningkatan sekresi dr kalsitonin, enz. Amilase, dan alkaline fosfatase, dll

Jaringan Ikat & TulangKelainan kulit

- hipertrikosis lanuginosa- Bazex’s syndrom- lesser trelat sign- acanthosis nigricans

Hipertropik Pulmonary osteoarthropathy - HCG- rasa nyeri profunda (deep seated) spt terbakar pd extremitas- clubbing fingers- oedem pd extremitas- pembentukan tulang baru, terutama terlihat pada bagian distal dr tulang

Vaskular & manifestasi hematologik Migratory thrombophlebitis

Leukositosis

Purpura & anemia

Pansitopenia ( jarang)

LAIN-LAIN

Glomerulonefritis

PENATALAKSANAAN Pembedahan

1. Reseksi lengkap : lobektomi, pneumonektomi

2. Segmentektomi/reseksi baji, jika faal paru tidak cukup untuk lobektomi

3. Tepi sayatan diperiksa dengan potong beku untuk memastikan bahwa batas sayatan bronkus bebas tumor

4. KGB mediastinum diperiksa secara PA

Lobektomi

Radioterapi

1.Dosis radiasi : 5000-6000cGy, 5hr/mgg (200cGy)

2.Syarat standar sblm penderita di radiasi : Hb>10g%, trombosit >100rb/mm3, leukosit >3000/dl

3.Sedangkan radiasi paliatif diberikan pada unfavourable group, yakni : - Tampilan <70- Penuturan BB >5% dlm 2 bln- Fs paru buruk

1.Diberikan pada semua kasus kanker paru dengan syarat utama harus ditentukan jenis histologis tumor DNA

2.Skala Karnofsky ≥603.Skala WHO : 24.Prinsip pemilihan :

- Platinum Based Theraphy- Respon obyektif satu obat anti kanker ≥ 15%- Toksisitas obat tidak melebihi grade 3 skala WHO- Harus dihentikan/diganti bila stlh pemberian 2 siklus pada penilaian terjadi tumor progresif

Kemoterapi AdjuvanKemoradioterapi konkomitan

1. NSCLC : cisplatin/carboplatin, dikombinasikan dengan gemcitabine, paclitaxel, docetaxel, etoposide/vinorelbine Gefitinib (Iressa) obat yang sasarannya adalah epidermal growth factor receptor (EGF-R), erlotinib (Tarceva) pengobatan generasi II dari NSCLC tingkat lanjut

2. SCLC : cirplatin/carboplatin, dikombinasikan dengan etoposide/ifosfamide; kombinasi antara gemcitabine, paclitaxel

Small Cell Lung Cancer

- Kemungkinan hidup rata-rata (median survival rate) meningkat menjadi 1 tahun

- Pada kelompok limited disease kemungkinan hidup rata-rata naik menjadi 1-2 tahun- 70% meninggal karena karsinomatosis- 30% meninggal karena komplikasi lokal

tumor- 50% bermetastasis ke otak

Non Small Cell Lung Cancer

- Pada pasien yang dilakukan tindakan bedah kemungkinan hidup 5 tahun : 30%

- 75% meninggal karena komplikasi torakal, 25% karena extratorakal- 40% adenokarsinoma dan karsinoma sel besar meninggal akibat komplikasi torakal- 15% adenokarsinoma dan karsinoma sel besar metastasis ke otak- kemungkinan hidup rata-rata bervariasi dari 6 bln–1 tahun

NSCLC:NSCLC: Stage 1: 80-90% 5 year survivalStage 1: 80-90% 5 year survival Stage 2: 40-50% 5 year survivalStage 2: 40-50% 5 year survival Stage 3a: 30-40% 5 year survivalStage 3a: 30-40% 5 year survival Stage 3b: 9-12% 5 year survivalStage 3b: 9-12% 5 year survival Stage 4: 6-9 months median survivalStage 4: 6-9 months median survival

SCLC: jelek!SCLC: jelek!

T : Tumor primerT0 : Tidak ada bukti ada tumor primerTx : Tumor primer sulit dinilai/tumor primer terbukti dari

penemuan sel tumor ganas pda sekret bronkopulmonal tetapi tidak tampak secara radiologis/bronkoskopik

Tis : Karcinoma in situT1 : Tumor dengan garis tengah terbesar tidak melebihi 3cm,

dikelilingi oleh jaringan paru/pleura viseral & scr bronkoskopik invasi tdk lebih proksimal dr bronkus lobus (blum sd bronkus utama). Tumor superficial sembarang ukuran dengan komponen invasif terbatas pd ddg bronkus yg meluas ke proksimal bronkus utama.

T2 : Setiap tumor denan ukuran /perluasan sbb:- Garis tengah terbesar > 3cm- Mengenai bronkus utama sejauh 2cm/> distal dr karina, dpt

mengenai pleura viseral- Berhubungan dgn atelektasis/pneumonia obstruktif yg meluas

ke daerah hilus, ttp blum mengenai seluruh paru

T3 : Tumor sembarang ukuran, dgn perluasan lgs pd ddg dada (trmsk tumor sulkus superior), diagfrahma, pleura mediastinum/tumor dlm bronkus utama yg jaraknya <2cm sebelah distal karina/tumor yg berhubungan dgn atelektasis/pneumonia obstruktif seluruh paru

T4 : Tumor sembarang ukuran yg mengenai seluruh mediastinum/jtg, pembuluh darah, trakea, esofagus, corpus vertebrae, karina, tumor yg disertai dgn efusi pleura ganas/tumor satelit nodul ipsilateral pd lobus yg sama dgn tumor primer

Deteksi dini CA Paru

GRT BUKAN GRT

CXR+SPUTUM D/+Th/ non CA

Suspect CA

Protap D/

Hasil (+)

Protap D/

Hasil (-)

Reskrining 4-6 bulan

N : Kelenjar getah bening regional (KGB)Nx : KGB tidak dapat dinilaiN0 : Tak terbukti keterlibatan KGBN1 : Metastasis pd KGB peribronkial dan/hilus

ipsilateral termasuk perluasan tumor scr lgsN2 : Metastasis pd KGB mediastinum ipsilateral

dan/KGB subkarinaN3 : Metastasis pd hilus/mediastinum

kontralateral/KGB skalenus/supraclavicula ipsilateral/kontralateral

M : Metastase (anak sebar) jauhMx : Metastase tidak dpt dinilaiM0 : Tidak ditemukan metastasis jauhM1 : Ditemukan metastasis jauh. Metastatic tumor

nodule(s) ipsilateral di luar lobus primer dianggap sbg M1

Jenis Tumor Gambaran Histologis

SCLC Dominasi sel-sel kecil, terisi oleh mucusOat Cell, bentuk mirip dengan gandum, cenderung berkumpul di sekeliling pembuluh darah halus menyerupai pseudrosetBanyak ditemukan gambaran nekrosisDNA yang terlepas menyebabkan warna gelap di sekitar pembuluh darah

NSCLC Adanya proses kreatinisasi dengan pembentukan bridge intersellular, perubahan dari displasia skuamosa ke karsinoma in situ

Adeno Carcinoma

Formasi glandular dan kecendrungan ke arah pembentukan konfigurasi papilar tumor marker CEA (carcinoma embrionic antigen)

Carcinoma Bronkoalveolar

Subtipe Adeno Carcinoma, meliputi permukaan alveolar tanpa menginvasi atau merusak jaringan paru

Carcinoma Sel besar

Subtipe yang secara histologis dibuat secara eklusion, termasuk NSCLC namun tidak terdapat diferensiasi skuamosa sel glandular, sel bersifat anaplastik, tak berdiferensiasi, biasa disertai dengan infiltrasi sel neutrofil

Klasifikasi histologi kanker paru menurut who tahun 1999

1. Squamous carcinoma (epidermoid carcinoma), with variants :

• Papillary• Clear cell• Small cell• Basaloid2. Small Cell Carcinoma, with variants :• Combined small cell carcinoma3. Adenocarcinoma, with variants :• Acinar• Papillary• Bronchoalveolar Carcinoma

- Non mucinous- mucinous- mixed mucinous dan non mucinous/intermediate

• Solid adenocarcinoma with mucin• Adenocarcinoma with subtypes• Variants Adenocarcinoma with mixed

subtypes- Well differentiated fetal adenocarcinoma- Mucinous (colloid) adenocarcinoma- Mucinous cystadernocarcinoma- Signet ring adenocarcinoma- Clear cell adenocarcinoma

4. Large Cell carcinoma, with variants :

• Large cell neuroendocrine carcinoma- Combined large cell neuroendocrine

carcinoma

• Basaloid carcinoma• Lymphoepithelioma-like carcinoma• Clear cell carcinoma• Large cell carcinoma with rhabdoid

phenothype5. Adenoaquamous carcinoma6. Carcinoma with pleomorphic,

sarcomatoid, or sarcomatous with elements

• Carcinoma with spindle and/giant cell- pleomorphic carcinoma- spindle cell carcinoma- giant cell carcinoma

• Carcinosarcoma• Pulmonary blastoma• Other types

Klasifikasi Jenis/Macam Tumor

1. Tujuan Pengobatan

SLCL (Small cell lung cancer)NSCLC (Non small cell lung cancer) : Carcinoma squamosa, adeno Carcinoma, Carcinoma sel besar

2. Secara Histologis

Benigna, displasia/Carcinoma in situ, malignaSquamous Cell Ca : epidermoid & fibrous (spindle cell)Small Cell Ca : oat cell, intermediate cell, combined oat cellAdeno Ca : aciner, papillary, bronchoalveolar, mucus secretoryGiant Cell Ca : giant cell, clear cell, solid-Ca tanpa musinCarcinoidsMesotelioma : epitelial, fibrous (spindle cell), biphasic

3. Sifat jinak dan ganas

Tumor jinak : hamartoma, chondroma bronchus, cystadenoma bronchusTumor jinak yang dapat menjadi ganas : bronchial adenoma, haemangiopericytoma, pulmonary blastoma, myoblastomaTumor Ganas : Carcinoma bronkogenik, alveolar cell Carcinoma, pulmonary lymphoma, melanoma, leiomyosarcoma

Prinsip: - platinum based therapy (sisplatin/karboplatin)

- respon obyektif 1 obat antikanker ≥ 15 % - toksisiti obat tidak melebihi grade 3 skala WHO - hentikan / ganti bila setelah 2 siklus penilaian

tumor progresif

Regimen untuk KPKBSK adalah : - CAP II (sisplatin, adriamisin, siklofosfamid) - PE (sisplatin atau karboplatin + etoposid) - paklitasel + sisplatin / karboplatin - gemsitabin + sisplatin / karboplatin - dosetaksel + sisplatin / karboplatin

NON-SMALL CELL LUNG CANCERStage I 2 cm

N0: no lymph node involvementN0: no lymph node involvementM0: no distant metastasisM0: no distant metastasis

No lobarbronchusinvolvement

T 3 cm

IaIaT1T1 N0N0 M0M0

IbIbT2T2 N0N0 M0M0

T >3 cm

T + visceral pleuralinvolvement

T + distal atelectasis

Any of the following:

T= main bronchial involvement

2 cm distal to carina

Foto toraks PA dan lateral

Massa > 1 cmTidak bisa

menentukan KGBEfusi pleura

Golongan risiko tinggi dengan follow up yang teliti

Pengobatan pnemonia tidak ada perbaikan

OAT 1 bulan tidak membaik/memburuk