asma pediatria 5to año
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Asma en pediatriaTRANSCRIPT
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos ”
Pediatría II
Dr: Hebert GodoyDr: Hebert Godoy
Br: Luís Castillo
Isabel Bolívar 5to MEDICINA
Jesús Frasquillo
Darnny Beja.
Inflamación crónica del aparato respiratorio
hiperrespuesta bronquial
obstrucción al flujo aéreo
ASMA
El asma puede iniciarse a cualquier edad.
El 30% de los pacientes muestra los síntomas al año de edad .
el 80-90% de los niños asmáticos manifiesta los primeros síntomas a los 4-5 años de edad.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1.
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIAEstimulación inespecífica Estimula Liberación de mediadores o la unión de alérgenos a la igE a los mastocitos Mastocitos
• histamina,
lecucotrienos,
factor activador de plaquetas)
Inician : Broncoconstricción
Edema de la mucosa Respuesta inmunitaria
Tardía:Hiperactividad con
infiltración de eosinofila y neutrofila
Precoz : Broncoconstricción
INFLAMACION
OBSTRUCCION
HIPERRESPUESTABRONQUIAL
ETILOGIA
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:Animales (pelo o caspa)Ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros medicamentosAire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)Químicos en el aire o en los alimentosPolvoEjercicioMohoPolenEmociones fuertesHumo de tabacoInfecciones virales, como el resfriado común
Factores de riesgo: - Alérgenos - Tabaco - Virus Sincitial Respiratorio - Obesidad - Alimentación elaborada
Factores protectores: - Infecciones precoces - Contacto con endotoxinas - Dietas macrobióticas - Alimentación materna
FACTORES DESENCADENANTES
Gramíneas silvestresGramíneas cultivadasFlores, malezas y árboles
Dermatofagoides farinae
CladosporiumAspergillusPenicillium
Alergia
Br: Jesús FrasquilloBr: Jesús Frasquillo
FACTORES DESENCADENANTES
TabacoEjercicio
Infecciones Respiratorias Virales
Reflujo gastroesofagicoContaminantes atmosféricos
Fármacos
TabacoEjercicio
Infecciones Respiratorias Virales
Reflujo gastroesofagicoContaminantes atmosféricos
Fármacos
Manifestaciones clínicas
ExamenFísico
Características Controlado (todas las siguientes)
Parcialmente controlado (cualquiera/semana)
No controlado
Síntomas Diurnos No (2 o menos semana)
Mas de 2 veces/semana
Tres o mas características de asma parcialmente controlado. Presentes en cualquier semana.
Limitación actividades
NO Alguna
Síntomas nocturnos/despiertan paciente
NO Alguna
Necesidad medicamentos de rescate
No (2 o menos/semana)
Mas de 2 veces/semana
Función pulmonar Normal ‹80% valor predictivo o mejor valor personal
Exacerbaciones NO Una o mas/año
Niveles de control del asma
Asma: valoración de la gravedad
Asma Leve Moderada Grave
Tos
Habla
Color
Disnea y uso M. accesorios
Frec. Resp.6 años< 6 años
Sibilancias
Saturación de O2
Con actividad En reposo marcada
Frases completas Frases cortas Palabras sueltas
Normal Palido Cianosis
Ausente o leve Moderado Marcado
21- 3531- 45
36- 5046- 60
5060
Al final de la Espiración
InspiraciónEspiración
Silencio
> 95% 90% – 95 % < 95%
El diagnóstico de asma en niños se basa en aspectos
Clínicos EpidemiológicosHistoria clínica.
ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES DE ASMA
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA: ESPIROMETRIA
Br: Isabel Br: Isabel BolívarBolívar
ESPIROMETRIA
método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y
su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma
Las pruebas de función pulmonar demuestran la obstrucción al flujo aéreo, lareversibilidad y la hiperreactividad.
Son esenciales para evaluar la severidad dela obstrucción bronquial, la respuesta al tratamiento y tienen valor pronóstico
Éstas pueden realizarse sólo en niños mayores de 5-6 años capaces de colaborar
Marcadores biológicos para el diagnóstico y tratamiento del asma .
-Eosinofilia en sangre y esputo
RadiologíaHabitualmente normal o presenta signos de atrapamiento aéreo.
Habitualmente indica una respuesta ante parásitos (lo más frecuente en niños), alergia (asma
Inmunoglobulina E (IgE)Inmunoglobulina E (IgE)
El análisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias.
Confirmación por medios paraclínicos.
Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo
1.50 a 60 UI/ml
• La determinación de la gasometria arterial y el ph sirven para evaluar al paciente durante una crisis asmática que requiera de hospitalización
• Periodos sintomaticos:PO2 bajaPCO2 suele bajar en las primeras fases de una
crisis asmaticaEl ph permanece normal hasta que la
capacidad de amortiguacion de la sangre se agota y aparece la acidosis.
Gasometría arterialEs una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre.
Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.
MENOS DE 2 AÑOS
MAS DE 2 AÑOS
Se debe considerar varias situaciones según se trate la crisis asmática:
-Leve-Moderada-Grave
Según su gravedad el tratamiento puede ser:Crisis Leve : control medicoCrisis Moderada: medíos hospitalariosCrisis Graves: requieren cuidados intensivos
Cuando estos son leves se administra:B2-MIMETICOS.Salbutamol o terbutalina
Educación
β2- Adrenergicos de Accion Corta.
•Salbutamol Terbulatina
•Fenoterol Isoproterenol
•Metaproterenol Salmeterol
β2- Adrenergicos de Accion Larga.
Formoterol Salmeterol
Bromuro de Ipratropio Atroven®
Bloquea los Receptores MucarinicosBroncodilatador
Inhibe la Secreción de Moco
Budesonida
Beclometasona (Beclate)
METILPREDNISOLONA
HIDROCORTISONA
Están indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial broncodilatador en una hora. Pueden usarse esteroides de acción corta, como hidrocortisona o de acción intermedia como metilprednisolona
Acción Terapéutica: Antiasmático (ß2 adrenérgico + anticolinérgico).
BERODUAL® Solución para Nebulizar
Fenoterol Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg.
Cada 1 ml (20 gotas) contiene:
BERODUAL, DUOVENT, RESPIDUAL
Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la protección parcial contra la broncoconstricción inducida por el ejercicio en horas posteriores de la
administración.
Reducen exacerbaciones de asma inducidas por
virus en edades entre los 2 y 5 años de edad con un historial de asma
intermitente.
Antileucotrienos
MontelukastZafirlukastPranlukastZileuton
Compr. masticables2-6 años 4 mg/día
6-14 años 5 mg/día
Los leucotrienos son potentes mediadores procesos inflamatorios
AIRON
Cambio de residenciaBusca de clima mas adecuado (climatoterapia)
-alfombras-adornos-colchón y almohada de goma-espuma-cambio frecuente ropa de camas -limpieza con aspiradoras no sacudire.t.c
Crisis Asmática.Crisis Asmática.
Br: Darnny Br: Darnny BejaBeja
Definición:Definición:Episodio Agudo o
Subagudo
Deterioro Función
Pulmonar
Etiopatología:
Clasificación:
Evaluación inicial del nivel de gravedad (ESTÁTICA)Anamnesis, E. Física, VEF1 ó FEM, SaO2, otros
Crisis LeveVEF1 > 70%
Crisis Moderada-GraveVEF1 < 70%
Paro cardiorrespiratorio inminente
•Salbutamol 2.5 mg NEB c/20 min. ó• 4 Puff c/15-20 min.
•O2 < 40% si SaO2 <92%•Salbutamol + Ipratropio 4 puff c/ 10-15 min.•Hidrocortisona IV 200mg ó Prednisona 20-40mg•Fluticasona 2 puff c/10-15 min. ó Budesonida 400ug Neb c/15 min.( ptes. Con mala respuesta)
•O2
•Salbutamol + Ipratropio 10-12 puff/min.•Hidrocortisona IV 200mg•Considerar VNI•Considerar intubación
Evaluación la respuesta al tratamiento (DINÁMICA)VEF1 ó FEM c/30 min., SaO2, clínica
Ingreso a UTI
Buena respuesta (1-3 hs)VEF1 ó FEM > 60% estable
asintomático
Mala respuesta (1-3 hs)VEF1 ó FEM < 60% inestable
sintomático
ALTA•Prednisona vo 40-60mg 7-10 d.•GC inhalados + B2 de acción larga• Plan de acción – Cita para control
HOSPITALIZACIÓN•O2 – Salbutamol2,5mg + Ipratropio 0,5mg NEB c/4-6hs•Hidrocortisona 100-200mgc/6hs•Considerar Mg IV
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