PROGRAMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

ASMA OCUPACIONAL

NOMBRE: RAFAEL ROMO GARRIDO.

ASIGNATURA: SALUD OCUPACIONAL.

CARRERA: ING. EN PREVENCION DE

RIESGOS. (08-700)

INTRODUCCION .

El asma ocupacional es la limitación variable del flujo aéreo y/o hiperactividad bronquial debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo.

Sus síntomas pueden estar relacionados directamente con la exposición (reacción inmediata) y/o presentarse algunas horas más tarde (especialmente nocturnos).

Los cuadros asmáticos se acompañan habitualmente de una híper-reactividad bronquial aumentada por múltiples factores, la que puede mantenerse a pesar del alejamiento de la exposición.

El asma laboral es tal vez la más prevalente de las enfermedades laborales mediadas por inmunidad, de las vías respiratorias y del parénquima (entre el 25 y 50%).

EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL:

ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE: lleva tiempo que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo.

ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.

Síndrome de disfunción de vías respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposición de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente.

LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS SE PUEDEN DIVIDIR EN:

Alto peso molecular: Di-isocianatos (más agresivo), polvos vegetales, cáñamo, Sales metálicas (platino) etc.

Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados, ácidos, amoniaco, cloro, proteínas de animales, antibióticos.

EPIDEMIOLOGIA

Los investigadores estiman que el 15% de todos los casos masculinos de asma en el Japón son el resultado de la exposición a vapores industriales, polvo, gases o emanaciones.

Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A. podrían tener orígenes relacionados con el trabajo.

Por cada millón de trabajadores se esperan 5000 casos. Actualmente se comunican entre 5 y 20 casos por millón.

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109

Maderas y polvos vegetales. Productos farmacéuticos biológicos.

Enzimas Biológicas. Caspas o proteínas animales. Plásticos. Productos farmacéuticos. Productos químicos Inorgánicos.

AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato Manipulación de adhesivos

Alérgenos derivados de animales

Manipulación de animales

Aminas Soldadura, operadores de barniz y laca

Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidos

Cereales Panaderos, molineros

Cloromina - T Porteros, personal de aseo

EnzimasUsuarios de detergentes, trabajadores farmacéuticos, panaderos

Fármacos Trabajadores farmacéuticos, profesionales de la salud

Formaldehido, glutaraldehído

Personal de hospital

Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacéuticos

Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plásticos, caucho y espuma

Látex Profesionales de la salud

Mariscos y Pescados Procesadores de mariscos y pescados

Metales Soldadores, refinadores

Persulfato Peluqueros

Polvo de Madera Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados en ebanistaría

Soldaduras Trabajadores del área electrónica

Tintes Trabajadores textiles

A nivel laboral las causas del asma pueden ser:

REACCIONES INMUNES TIPO I EFECTOS FARMACOLÓGICOS. PROCESOS INFLAMATORIOS. IRRITACIÓN DIRECTA DE LAS VÍAS AÉREAS.

FISIOPATOLOGIA

Al llegar una partícula a la capa de mucus, esta puede disolverse en él y tomar contacto con las células bronquiales, al penetrar se produce inflamación y se genera una reacción antígeno anticuerpo, reacción normal defensiva en personas “normales”.

En asmáticos hay una reacción inflamatoria exagerada producida por una sustancia que al ser disuelta y absorbida, genera reacción exagerada, aumentando Nº de células defensoras en la zona, aumento de secreción de mucus, esto sumado a la exagerada inflamación hacen que las capas musculares se contraigan sobre los bronquios, reduciendo el lumen de estos y desencadenando el ataque de asma.

LAS VÍAS RESPIRATORIAS ASMÁTICAS SE CARACTERIZAN POR:

Infiltrado con células inflamatorias (eosinófilos) Edema Pérdida de la integridad Epitelial.

En los individuos sensibilizados, la inhalación de un alérgeno específico, permite su interacción con las vías respiratorias (mastocitos y macrófagos), los que tienen anticuerpos específicos (IgE) en su superficie, esto lleva a la desgranulación del mastocito, lo que libera mediadores pre elaborados que tiene como efecto la secreción glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamación) y vasodilatación (congestión).

Técnicas de Estudio

Lavado Nasal: Para liberación de Mediadores, Inflamación. Rinomanometría: Congestión nasal. Flujometría Doppler de laser: vasodilatación.

Programa de vigilancia epidemiológica para asma ocupacional.

Lo primero es identificar el agente al cual está expuesto el trabajador. Ver límites permisibles del agente al cual se está expuesto. Evaluar si los síntomas que presenta el trabajador fue anterior al inicio de sus

actividades dentro del lugar de trabajo. Ver si existe algún cambio en el agente (sustancia química) a la cual se ha estado

expuesto, antes del inicio de los síntomas. Ver si hubo algún aumento en la intensidad o duración de la exposición al agente en

relación con el inicio de los síntomas (por ejemplo por derrames accidentales, aumento de la producción o trabajar tiempo extra).

Ver si los síntomas son diferentes en los días que trabaja, que cuando no lo hace días festivos, o estar de vacaciones.

Ver si los compañeros de trabajo sufren síntomas similares a los suyos.

Usos de los principales agentes

Manipulación de adhesivos, Manipulación de animales, Soldadura, operadores de barniz y laca, Usuarios de plásticos y resinas epóxidos, Panaderos, molineros, Porteros, personal de aseo, Personal de hospital, Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacéuticos, Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plásticos, caucho y espuma, Profesionales de la salud, Procesadores de mariscos y pescados, Soldadores, refinadores, Peluqueros, Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados en ebanistaría, Trabajadores del área electrónica, Trabajadores textiles.

Exposición laboral CAMP:Límite Permisible Ponderado: (D.S. Nº 594)Límite Permisible Absoluto: (D.S. Nº 594)Observaciones: agentes o sustancias químicas en tabla del D.S. N° 594 Art. 66

Efectos sobre la salud de las personas

Vías de ingreso, metabolismo y mecanismo de acción. La elevada solubilidad de esta substancia le permite ser absorbido en las vías respiratorias altas, aunque pequeñas cantidades del gas inhalado pueden penetrar en los pulmones. El aldehído, una vez inhalado, se metaboliza tanto en el hígado como en la sangre a ácido fórmico por la acción de una enzima. También se puede absorber por vía digestiva o a través de la piel. Desaparece del plasma con una vía media de 1 a 1.5 minutos prácticamente toda la sustancia se convierte en Co2 y una pequeña fracción se elimina por la orina. Interactúa con macromoléculas como DNA, RNA y proteínas.

Exposición Aguda. La exposición a vapores causa irritación de piel y vías respiratorias. La exposición directa sobre la piel puede producir quemaduras y dermatitis ya sea por irritación o alergia. El umbral de olor es de 0,05 a 1 ppm., entre 10 y 20 ppm. Se presenta disnea, tos y opresión torácica. La exposición de 50 a 100 ppm. Y más, puede causar edema pulmonar, neumonitis y muerte.

Exposición Crónica. Bronquitis, exacerbación de asma. Potencial cancerígeno.

Prevención de riesgos en la utilización de agentes que pueden provocar asma ocupacional.

Puestos de trabajo con ventilación adecuada y en lo posible trabajar con campana de extracción y filtro.

Limitar el acceso y tiempo de exposición. Monitoreo periódico de las concentraciones ambientales y mantenerlas con los

niveles más bajos posibles.. Utilizar equipos de protección personal. Se recomiendan equipos de respiración

autónoma en caso de concentración ambiental desconocida, guantes largos de hule o látex, lentes de seguridad a prueba de salpicaduras (si corresponde) y botas.

El almacenaje debe realizarse en un lugar fresco y bien ventilado, lejos de llamas desnudas o zonas donde exista riesgo de incendio. En caso de derrame del producto, las operaciones de limpieza las deben realizar personas con equipo de protección respiratoria adecuado y diluyendo el derrame con grandes cantidades de agua. En caso de incendio deben ser apagados en lo posible con extintores de anhídrido carbónico.

Procedimientos de primeros auxilios: lavar con abundante agua la parte afectada del cuerpo, acudir a médico de inmediato.

Desarrollo del Programa:

Objetivo general:

Mantener un control permanente de los trabajadores expuestos laboralmente a todo agente o sustancia química que puedan provocar asma ocupacional, con el fin de prevenir daño a la salud por sobre exposición.

Objetivos específicos:

Establecer programa de muestreo ambiental. Realizar exámenes médicos periódicos a los trabajadores expuestos. Mantener actualizadas las recomendaciones técnicas de manejo de los agentes o

sustancias químicas que provocan asma ocupacional dependiendo del rubro. Derivar a especialistas los casos que corresponda realizando seguimiento y

verificación del cumplimiento de indicaciones. Realizar evaluaciones de puestos de trabajo.

Actividades de vigilancia epidemiológica:

Examen de salud pre-ocupacional personal nuevo en Secciones de Anatomía Patológica y Hemodiálisis.

Examen de salud ocupacional de los expuestos. Mediciones ambientales de agente contaminante. Evaluaciones de puestos de trabajo. Encuestas de síntomas respiratorios de piel y mucosas a los trabajadores expuestos.

DIAGNOSTICO

- Se debe comprobar la definición:

Historia Ocupacional Encuesta de signos y síntomas respiratorios. Seguimiento flujometrico Prueba de metacolina Prueba de provocación bronquial especifica.

- Encuesta de Signos y Síntomas respiratorios: Sirve para recoger información de campo y sirve para hacer screening general.

- La espirometría solo sirve si el trabajador está enfermo (comprobación y medición de la limitación). ya que mide cuanto aire contiene el pulmón y cuanto es capaz de eliminar.

- Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina (8mg) y si el trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto), se puede decir que el trabajador es asmático (puede ser usada como screening).

- El Seguimiento Flujométrico: Se entrega a una persona un flujometro y el trabajador realiza prueba durante 2 semanas en diferentes horarios, debería aparecer alteración con exposición v/s normalidad en su hogar.Tiene muchos inconvenientes como que el trabajador lo pueda manipular.

- Pruebas de Provocación Bronquial Específica:Prueba de sensibilidad en la que se expone al trabajador a una concentración de 1% de harina de trigo, se observa y registra reacción.

DETERMINACIÓN DE INCAPACIDAD:

INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda o subaguda requiere atención médica y cese de exposición.

INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis, enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes químicos y biológicos.

PREVENCIÓN

1. Una vez que identificada la causa, los niveles de exposición deben ser reducidos (por ejemplo un trabajador puede ser cambiado a otro trabajo dentro de la planta);

2. Los empleadores podrían considerar la preselección de trabajadores potenciales con exámenes de función pulmonar y continuar haciendo pruebas periódicamente en el trabajo una vez que el trabajador ya ha sido contratado.

3. Las áreas de trabajo deben ser monitoreadas estrechamente para mantener al mínimo los niveles de la exposición a sustancias que causan asma;

4. Bajo el cuidado de un especialista en alergias, podría ser útil el pre-tratamiento con medicamentos específicos para contrarrestar los efectos de estas sustancias en algunos casos.

Determinación de la Invalidez:

ASMA BRONQUIAL, BRONQUITIS Y NEUMONITIS, ENFISEMA Y FIBROSIS PULMONAR, CAUSADOS POR AGENTES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS:

1- Fase crónica e irreversible de la enfermedad con insuficiencia respiratoria:a) Si incapacita principalmente para el trabajo especifico………….40% a 65%.B) Si incapacita para cualquier trabajo…………………………….…..70 a 90%.

2- Estado alérgico irreversible que incapacita para el trabajo específico……25%.

 

Conclusiones.

El éxito del cumplimiento de los Programas de Vigilancia Epidemiológica representa un paso de extrema importancia en la Prevención de Enfermedades Ocupacionales. El trabajo en equipo con otros profesionales permite disponer de procedimientos y normas establecidas de las tareas, requisito imprescindible para poder desarrollar técnicas analíticas de seguridad como la observación del trabajo, útil para detectar condiciones de pérdidas en el trabajo, especialmente de tipo humano.

Se conocen actualmente alrededor de 400 agentes químicos que pueden ser causa de asma ocupacional inmunológica yCada año se reportan más (http://www.asmanet.com)