asma ocupacional: da etiologia À avaliaÇÃo xxvii reunião anual da spaic lisboa, 2006

ASMA OCUPACIONAL:ASMA OCUPACIONAL:DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃODA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃO

XXVII Reunião anual da SPAICXXVII Reunião anual da SPAIC

Lisboa, 2006Lisboa, 2006

ASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃOASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃO

A asma ocupacional é uma doença caracterizada A asma ocupacional é uma doença caracterizada

por uma obstrução variável das vias aéreas e/ou por uma obstrução variável das vias aéreas e/ou

hiperreactividade brônquica desencadeada(s) por hiperreactividade brônquica desencadeada(s) por

um estímulo exclusivo ou por condições um estímulo exclusivo ou por condições

particulares existentes no ambiente laboralparticulares existentes no ambiente laboral


I Bernstein, D Bernstein, M Chan-Yeung and JL MaloI Bernstein, D Bernstein, M Chan-Yeung and JL Malo..Asthma in Workplace. Definition and Classification of Asthma in Asthma in Workplace. Definition and Classification of Asthma in

the Workplace. 2006the Workplace. 2006 Ed. Taylor and Francis

consenso 2006



ASMA OCUPACIONALASMA OCUPACIONAL

Asma agravada no localAsma agravada no localde trabalhode trabalho

Asma “alérgica”Asma “alérgica”(com período de latência)(com período de latência)

Asma não “alérgica”Asma não “alérgica”(sem período de latência)(sem período de latência)


ECRHS Eur Resp J 2001;18:598-611ECRHS Eur Resp J 2001;18:598-611

European Community Respiratory Health SurveyEuropean Community Respiratory Health Survey


European Community Respiratory Health SurveyEuropean Community Respiratory Health Survey

5% a 10% dos casos de asmas são atribuídos a factores ocupacionais.5% a 10% dos casos de asmas são atribuídos a factores ocupacionais.

A exposição a A exposição a poeiras minerais e biológicaspoeiras minerais e biológicas, , gases e fumosgases e fumos encontram-se encontram-se

associadas a uma maior prevalência de asma.associadas a uma maior prevalência de asma.

A exposição ao A exposição ao fumo de tabacofumo de tabaco no local de trabalho esta também no local de trabalho esta também

associada a uma maior prevalência de asma.associada a uma maior prevalência de asma.


ECRHS Eur Resp J 2001;18:598-611ECRHS Eur Resp J 2001;18:598-611


Prevalência de Asma OcupacionalPrevalência de Asma Ocupacional

EspanhaEspanha (AJRCCM 1996;154:137)(AJRCCM 1996;154:137) 5 a 7%5 a 7%

(técnicos de laboratório, indústrias de plástico e borracha)

Nova ZelândiaNova Zelândia (Ocup Env Med 1997;54:301) 2 a 3%2 a 3%

(trabalhadores agrícolas, técnicos de laboratório, indústrias de plástico e borracha)

AustráliaAustrália (New South Wales) (New South Wales) (Occup Med 2006;56:258-262) 9,5%9,5%

(exposição a amónia, revelação de fotografias, oficinas de automóveis, panificação)

FinlândiaFinlândia (Chest 1996; 110: 58-61) 4,8%4,8%

(trabalhadores agrícolas, indústria da panificação)

FrançaFrança (Eur Resp J 2002;19:84-89) 5 a 11%5 a 11%

(panificação, área da saúde, pintores de automóveis, cabeleireiros)

Reino UnidoReino Unido (Thorax 1996; 51: 435) 2 a 6%2 a 6%

(panificação, pintores de automóveis, indústrias de plásticos)

EUAEUA (Occup Env Med 2002; 59: 505-511) 3 a 4,53 a 4,5

(trabalhadores agrícolas, construção, maquinaria eléctrica, serviços de reparação)



Estudo efectuado na Catalunha em 2002Estudo efectuado na Catalunha em 2002

Participantes 105 médicos (1000 Participantes 105 médicos (1000 →→ 142) 142)

Registaram Registaram 359 casos de doença respiratória ocupacional359 casos de doença respiratória ocupacional

AsmaAsma (48,5%) ; (48,5%) ; AsbestoseAsbestose (14,5%) ; (14,5%) ; Inalação agudaInalação aguda (12,8%) (12,8%)

Diagnóstico muito provável (63%) ; Provável (28%) ; Pouco provável (8%)Diagnóstico muito provável (63%) ; Provável (28%) ; Pouco provável (8%)

AsmaAsma → → Isocianatos (15,5%) ; Persulfatos (12,1%) ; Produtos de limpeza (8,6%)Isocianatos (15,5%) ; Persulfatos (12,1%) ; Produtos de limpeza (8,6%)

AsbestosAsbestos →→ Mesotelioma (5,9%) Mesotelioma (5,9%)

Inalação agudaInalação aguda →→ Metalurgias (7,1%) ; Serviços de limpeza (6,2%) ; Indústrias Metalurgias (7,1%) ; Serviços de limpeza (6,2%) ; Indústrias

químicas (3,7%)químicas (3,7%)


Occup Environ Med 2006; 63: 255-260Occup Environ Med 2006; 63: 255-260


Registo oficial da Catalunha em 2002Registo oficial da Catalunha em 2002

Casos de doenças respiratóriasCasos de doenças respiratórias

participadas participadas →→ 99 99 → →→ → 359359

Asma Asma →→ 42 (42%) 42 (42%) → →→ → 174174

InfecçõesInfecções → → 15 (15,1%)15 (15,1%) → →→ → 55

Inalações agudasInalações agudas →→ 9 (9,1%) 9 (9,1%) → →→ → 4646

BronquitesBronquites →→ 9 (9,1%) 9 (9,1%) → →→ → 1010

AsbestosesAsbestoses →→ 3 (3%) 3 (3%) → →→ → 5252

OutrasOutras →→ 15 (15,1%) 15 (15,1%) → →→ → 7272

Incidência em 2002Incidência em 2002 →→ 44,4 / 1.000000 44,4 / 1.000000 → →→ → 159 / 1.000000159 / 1.000000


Occup Environ Med 2006; 63: 255-260Occup Environ Med 2006; 63: 255-260

Estudo de vigilância epidemiológicaEstudo de vigilância epidemiológica

ASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃOASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃO Outros estudos mostraram incidência variável:Outros estudos mostraram incidência variável:

FrançaFrança 25,725,7 // 1.000.0001.000.000 (Eur Resp J 2002;19:84-89)

Inglaterra Inglaterra 3737 // 1.000.0001.000.000 (Br J Ind Med 1991; 48: 292-298)

ItáliaItália 2424 // 1.000.0001.000.000 (Med del Lav 1990; 90: 556-571)

QuebequeQuebeque 2525 // 1.000.0001.000.000 (Rev Mal Resp 1990; 7: 337-341)

PortugalPortugal 17,517,5 // 1.000.0001.000.000 (2005 para 4,5 M de popu. activa)

MichiganMichigan 2929 // 1.000.0001.000.000 (J Occup Env Med 1997; 39: 415-425)

MichiganMichigan 58 a 24058 a 240 // 1.000.0001.000.000 (Int J Occup Env Health 1999; 5: 1-8)

AlemanhaAlemanha 5151 // 1.000.0001.000.000 (Am J Ind Med 1998; 33: 454-461)

FinlândiaFinlândia 153 (205)153 (205) // 1.000.0001.000.000 (Chest 1996; 110: 58-61)

SWORDSWORD (9 a 65)(9 a 65) // 1.000.0001.000.000 (J Epi Com Health 1993; 47: 459-463)

SENSORSENSOR (3 a 29)(3 a 29) // 1.000.0001.000.000 (Thorax 1996; 51: 435-440)

ONAPONAP (4 a 70)(4 a 70) // 1.000.0001.000.000 (Eur Resp J 2002;19:84-89)

… … sugerindo idêntica sub-notificaçãosugerindo idêntica sub-notificação


*


ParalisiasParalisias 350350 (23,1%)(23,1%)

EpicondiliteEpicondilite 238238 (15,7%)(15,7%)

TendinitesTendinites 201201 (13,3%)(13,3%)

HipocusiaHipocusia 200200 (13,2%)(13,2%)

Fibrose B-PFibrose B-P 151151 (10%)(10%)

DermitesDermites 9898 (6,5%)(6,5%)

PeriartritePeriartrite 8181 (5,4%)(5,4%)

AsmaAsma 7979 (5,2%)(5,2%)

GranulomatoseGranulomatose 2222 (1,5%)(1,5%)

MiotendinitesMiotendinites 2020 (1,3%)(1,3%)

TendossinovitesTendossinovites 1414 (0,9%)(0,9%)

ConjuntivitesConjuntivites 1212 (0,8%)(0,8%)

CondiliteCondilite 99 (0,6%)(0,6%)

BruceloseBrucelose 33 (0,2%)(0,2%)

OsteonecroseOsteonecrose 33 (0,2)(0,2)

LeucopeniaLeucopenia 22 (0,1%)(0,1%)

MesoteliomaMesotelioma 11 (0,1%)(0,1%)

PneumoconiosesPneumoconioses 11 (0,1%)(0,1%)

RinofaringiteRinofaringite 11 (0,1%)(0,1%)

DifteriaDifteria 11 (0,1%)(0,1%)

Tuberculose PTuberculose P 11 (0,1%)(0,1%)

T. MalignosT. Malignos 11 (0,1%)(0,1%)

OutrasOutras 2525 (1,7%)(1,7%)

XXVII Reunião anual da SPAICXXVII Reunião anual da SPAIC 2005 (2005 (1514 casos de doenças profissionais) 1514 casos de doenças profissionais)

Ministério SaúdeMinistério Saúde


O diagnóstico da Asma Ocupacional assenta essencialmente na demonstração O diagnóstico da Asma Ocupacional assenta essencialmente na demonstração

de uma variação significativa dos débitos expiratórios com a exposição.de uma variação significativa dos débitos expiratórios com a exposição.

A provocação brônquica em condições estandardizadas com o agente suspeito A provocação brônquica em condições estandardizadas com o agente suspeito

é habitualmente aceite como o método mais sensível e específico no é habitualmente aceite como o método mais sensível e específico no

diagnóstico de asma ocupacional diagnóstico de asma ocupacional (Malo JL Immunol Allergy Clincs of North Am

1992; 12 (4): 879-896)..



Diagnóstico de Asma OcupacionalDiagnóstico de Asma Ocupacional

Questionários: Tem agravamento dos seus sintomas no local de trabalho? Melhora Questionários: Tem agravamento dos seus sintomas no local de trabalho? Melhora

durante o período de férias? – 76% de falsos positivos durante o período de férias? – 76% de falsos positivos (Malo JL Am Rev Resp Dis

1992; 146: 71-5)..

Outras questões, como: tem pieira no seu trabalho? Aumenta a especificidade para Outras questões, como: tem pieira no seu trabalho? Aumenta a especificidade para

88%. Se for associada a sintomas nasais e ausência de perda de voz, em 88%. Se for associada a sintomas nasais e ausência de perda de voz, em

trabalhadores expostos a CAPM, apresentam uma rentabilidade para o diagnóstico de trabalhadores expostos a CAPM, apresentam uma rentabilidade para o diagnóstico de

Asma Ocupacional de 74% Asma Ocupacional de 74% (Vandenplas O Eu RJ 2005; 26: 1056-63)



Diagnóstico de Asma OcupacionalDiagnóstico de Asma Ocupacional A avaliação isolada da HRB ou a sua comparação em exposição e afastamento A avaliação isolada da HRB ou a sua comparação em exposição e afastamento

apresenta baixa sensibilidade e especificidade apresenta baixa sensibilidade e especificidade (Josephs L Am Rer Resp Dis 1989; 140:

350-7), e não se correlaciona com a presença ou grau de HRB específica , e não se correlaciona com a presença ou grau de HRB específica (Meget R Eu

RJ 1996; 9: 211-6)

Determinação não seriada dos débitos expiratórios – é pouco sensível pois estes Determinação não seriada dos débitos expiratórios – é pouco sensível pois estes

frequentemente são normais frequentemente são normais (Fox A Br Ind Med 1973; 30: 48-53)



Diagnóstico de Asma OcupacionalDiagnóstico de Asma Ocupacional

História clínica compatível, exposição documentada, presença de HRB e História clínica compatível, exposição documentada, presença de HRB e

registo seriado dos débitos com agravamento em exposição têm uma registo seriado dos débitos com agravamento em exposição têm uma

sensibilidade e especificidade de 100% e 95% respectivamente sensibilidade e especificidade de 100% e 95% respectivamente (Cote J JACI

1990; 87: 600-7)




40

50

60

70

80

90

100

110

06h 08h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 24h 02h 04h

R. imediata

R tardia

R. dupla

VARIAÇÃO DOS DÉBITOS EXPIRATÓRIOSVARIAÇÃO DOS DÉBITOS EXPIRATÓRIOSCOM A EXPOSIÇÃOCOM A EXPOSIÇÃO

%%


XXVII Reunião anual da SPAICXXVII Reunião anual da SPAIC Torres da Costa R Port Pneumologia 2002: VII (2): 115

A. Ocupacional com melhoria no fim de semanaA. Ocupacional com melhoria no fim de semana

A. Ocupacional sem melhoria no fim de semanaA. Ocupacional sem melhoria no fim de semana

Asma não ocupacionalAsma não ocupacional

BissinoseBissinose


Podemos acreditar nos registos escritos do Podemos acreditar nos registos escritos do

DEMI na asma ocupacional?DEMI na asma ocupacional?

Cristina Lopes Rev Por Immunoalergologia 2006; 14 (2): 141-148



Foi avaliada em 11 doentes na consulta de doenças ocupacionais do Serviço de Foi avaliada em 11 doentes na consulta de doenças ocupacionais do Serviço de

Imunoalergologia do HSJ a correspondência entre o registo escrito do DEMI e o Imunoalergologia do HSJ a correspondência entre o registo escrito do DEMI e o

correspondente registo electrónico. A avaliação consistiu no registo seriado do DEMI em correspondente registo electrónico. A avaliação consistiu no registo seriado do DEMI em

exposição (2 semanas) e afastamento do local de trabalho (2 semanas) – 4 registos diaexposição (2 semanas) e afastamento do local de trabalho (2 semanas) – 4 registos dia



XXVII Reunião anual da SPAICXXVII Reunião anual da SPAIC Cristina Lopes Rev Por Immunoalergologia 2006; 14 (2): 141-148


ASMA OCUPACIONALASMA OCUPACIONAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA


Actualmente existem listagens com mais de 500 agentes etiológicos de asma ocupacional e queActualmente existem listagens com mais de 500 agentes etiológicos de asma ocupacional e que

estão disponíveis em vários “websites”:estão disponíveis em vários “websites”:

asmanet.comasmanet.com

mass.gov/dph/bhsremass.gov/dph/bhsre

broad.mit.edu/broad.mit.edu/

communities.madison.comcommunities.madison.com

health.state.ny.ushealth.state.ny.us


ASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃOASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃOCompostos de peso molecular baixo (<1 kD)Compostos de peso molecular baixo (<1 kD) Compostos de peso molecular elevado (> 1 kD)Compostos de peso molecular elevado (> 1 kD)

(organicos e inorganicos)(organicos e inorganicos) (glicoproteinas)(glicoproteinas)

Quimicos orgânicosProtínas animais

Anhydrides Pele

Di-isocyanates Urina

Resina epoxy Penas

Colophony Saliva

Madeira do cedro vermelho Proteínas de insectos

Metais sais e compostos inorgânicos Abelhas Sais de platina

Baratas Alumínio

Ácaros Metais pesados e cobalto

Mosca dos lagos Níquel Proteínas de plantas Vanádio

Café pó Persulfato de amónia

“Castor been”Agentes farmacológicos

Resina de acácia Penicilina

Látex Cephalosporinas

Pólen Sulfonamidas

Alimentos e enzimas Isoniazida

Pepsína Tetracicline

Papaína Macrolidos

Ovo em póXXVII Reunião anual da SPAICXXVII Reunião anual da SPAIC



Compostos de Alto PMCompostos de Alto PM →→ IgE específicaIgE específica

Compostos de Baixo PMCompostos de Baixo PM →→

AnidridosAnidridosSais de platinaSais de platina IgE específicaIgE específicaCorantesCorantes

restantesrestantes →→ ??


IsocianatosIsocianatos Diagnóstico de Asma OcupacionalDiagnóstico de Asma Ocupacional

IgEIgE SensibilidadeSensibilidade 21%21%

EspecificidadeEspecificidade 89%89%

IgGIgG SensibilidadeSensibilidade 47%47%


MCP-1MCP-1 SensibilidadeSensibilidade 79%79%



Bernstein DI (AJRCCM 2003; 166: 445-450)


Farinhas23,3%

Isocianatos16,6%

Aldeídos5,5%

OutrosAgentes43,0%

Persulfatos4,1%

Látex7,5%


Outros41,8%

Padeiros23,8%

Saúde12,0%

Cabeleireiros5,2%

Madeiras4,8%

Pintores9,0%

ONAP (460 casos de AO)ONAP (460 casos de AO)(Eur Resp J 2002;19:84-89)



435

296

Asma do adultoRestantes

Total : 731Total : 731

5%8%3%

84%

S/ Rel OcupAOAAOPossível AO

Asma adulto : 310 (activos)Asma adulto : 310 (activos)

Talo S. Talo S. (Chest 2000; 118: 1309-14)



19901990 → → 20062006 244 doentes

CONSULTA DE DOENÇAS OCUPACIONAISCONSULTA DE DOENÇAS OCUPACIONAISSIA - HSJSIA - HSJ

194194 avaliadosavaliados4444 abandonaramabandonaram66 em avaliaçãoem avaliação

asma ocupacionalasma ocupacional 8989

prevalênciaprevalência 3,3%3,3%



DiagnósticoDiagnóstico n (%)n (%)

Asma ocupacionalAsma ocupacional 89 (46)89 (46)

Asma não ocupacionalAsma não ocupacional 18 (11)18 (11)

Rinite ocupacional 9 (5)

Bissinose 2 (1)

Alergia látex 1 (0,5)

Dermatite contacto substâncias irritativas 1 (0,5)

Dermatite contacto níquel 1 (0,5)

Urticária de contacto 1 (0,5)

Dermatite contacto 1 (0,5)

Pneumoconiose (alumínio) 1 (0,5)

Suberose 1 (0,5)

Rinite não alérgica não relacionada com a profissão 1 (0,5)

Urticária colinérgica 1 (0,5)

Traqueíte espástica 1 (0,5)

Pneumonite de Hipersensibilidade 2 (1)

Síndrome edifício doente 1 (0,5)

Sem doença Sem doença 21 (1121 (11)

Não conclusivo 32 (16)

Não concluído 6 (3)



0

10

20

30

40

50

60

70

Madeiras

Têxtil

Panificação

Ind. Calçado

Pintores

Metalurgia

Cabeleireiros

Corticeiros

Enfermeiros



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Madeiras

Farinhas

Tintas/diluentes

Fibras têxteis

Irritantes

Colas

Cortiça

Látex

Persulfatos

Agentes etiológicos Agentes etiológicos


CONCLUSÕESCONCLUSÕES

A prevalência de asma ocupacional é de 5 a 10% das formas de asma no adulto.A prevalência de asma ocupacional é de 5 a 10% das formas de asma no adulto.

A prevalência de AO é muito variável, dependo essencialmente do tipo de actividade A prevalência de AO é muito variável, dependo essencialmente do tipo de actividade

económica desenvolvida em cada região.económica desenvolvida em cada região.

Apesar da quase totalidade dos estudos apontar para uma sub-notificação das doenças Apesar da quase totalidade dos estudos apontar para uma sub-notificação das doenças

profissionais, a incidência que podemos deduzir em Portugal (17,5/M), é inferior ao profissionais, a incidência que podemos deduzir em Portugal (17,5/M), é inferior ao

referido no restante mundo ocidental (correspondendo a 5% das DP).referido no restante mundo ocidental (correspondendo a 5% das DP).

Em Portugal (na região Norte) a exposição a poeiras de algodão, farinhas e madeiras Em Portugal (na região Norte) a exposição a poeiras de algodão, farinhas e madeiras

parecem ser as principais causas de AOparecem ser as principais causas de AO

Alguns testes “in vitro” como o MCP-1 podem vir a ser relevantes no diagnóstico de asma Alguns testes “in vitro” como o MCP-1 podem vir a ser relevantes no diagnóstico de asma

ocupacional por exposição a compostos de baixo peso molecularocupacional por exposição a compostos de baixo peso molecular


asma ocupacional: da etiologia À avaliaÇÃo xxvii reunião anual da spaic lisboa, 2006

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