tema 18 asma ocupacional

5/8/2018 Tema 18 Asma Ocupacional - slidepdf.com

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Asma OcupacionalAsma OcupacionalAsma OcupacionalAsma Ocupacional



AsmaDefinición

� Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas in individuossusceptibles, donde los síntomas inflamatorios están usualmenteasociados a una obstrucción variable del flujo de aire y un incrementoen la respuesta de las vías aéreas a una variedad de estímulos. Dicha

obstrucción es frecuentemente reversible, espontáneamente o contratamiento.Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.



Epidemiología� Entre 100 - 150 millones de personas sufren de

asma alrededor del mundo1

� La tasa de prevalencia alrededor del mundo estáaumentando con un promedio de 50 por decada1� Los costos del asma a nivel mundial son mayores

que los de HIV / SIDA y tuberculosiscombinados1

� Los principales factores que contribuyen a lamorbi- mortalidad del asma son lossubdiagnósticos y tratamientos inadecuados



Barnes PJ

Hiperplasia de glándulasmucosas

Descamación deepitelio

Tapón de moco

Engrosamiento demembrana basal

Infiltración de eosinófilos yneutrófilos

Hipertrofia y contracción demúsculo liso

Edema

Proceso inflamatorio



AsmáticoAsmáticoNormal

P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

R emodelling de las Vías Aéreas



EOSINÓFILOS BASÓFILOS

NEUTR ÓFILOS LINFOCITOS

MASTOCITO

ALERGENO

IgE LIBER ACIÓNDEMEDIADORES

SÍNTESIS DE PR OSTAGLANDINASLEUCOTR IENOS Y CITOCINAS

GLÁNDULASVASOS SANGUÍNEOSMÚSCULO LISONER VIOS

HISTAMINATR IPTASASER OTONINA

HIPERREACTIVIDADBR ONQUIAL FIBR OSIS

SINTOMAS: PRUR ITO, R INORREA, ESTOR NUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIÓN NASAL, BR ONCOESPASMOY AUMENTO DE LAS SECRECIONES BR ONQUIALES

ACTIVACIÓN DE LOS

MASTOCITOS

INFILTR ACIÓN DE CÉLULAS

INFLAMAT

OR

IAS

FISIOPATOLOGÍA



C

riteriosC

línicos para la Definición� Clinicos: Variables, intermitentes,

empeoran en la noche y provocada por disparadores como el ejercicio. ± Sintomas:

� Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

± Signos:� Taquipnea, signos de hiperinsuflación, pruebas de

función pulmonar alteradas.



M

ediciones objetivas para la Definición� Variación diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE

diario en � 3 días en una semana por 2 semanas.Amplitud % = (Más alto ± Más bajo) / Más alto X 100

� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después de ß2agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulización.

� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después detratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/día

por 14 días).� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después de 6

minutos de ejercicio.



Clasificación del Asma

� Leve� Moderada� Severa� Falla respiratoria inminente

Crisis

� Intermitente� Persistente

Severidad� Leve

� Moderada� Severa



Clasificación del Asma Ocupacional

� Asma Ocupacional Inmunogénica

� Asma Ocupacional No Inmunogénicas

± Sindrome R eactivo de Vías Aéreas.� Broncoconstricción farmacológica

� Broncoconstricción refleja



Etiopatogenia

� Factores relacionados con el huesped: ± Predisposición genética. ± Atopia. ± Hiperreactividad de las vías aéreas.

± Sexo ± R aza / Etnicidad.� Factores ambientales:

± Factores que influencian la susceptibilidad para eldesarrollo de asma en individuos predispuestos:

� Alergenos en el aire interno y externo ± Polvo doméstico. ± Alergenos de animales. ± Hongos, mohos.



Etiopatogenia

� Sensibilizantes ocupacionales.

� Hábito tabáquico. ± Padres fumadores.

� Polución del aire.

� Infecciones respiratorias.

� Peso al nacer y prematuridad.

� Dieta y drogas.

� Obesidad.



Patogénesis del Asma Ocupacional



Causas de Asma Ocupacional

MECANISMOSMECANISMOS EJEMPLOSEJEMPLOSSin Sensibilización

- Efecto anticolinesterasa.

- Efecto Endotoxinas.

- Inflamación de las vías aéreas.- Irritación de las vías aéreas.

Pesticidas órganofosforados

Polvo de algodón

Ácidos, amoníaco, cloro.Polvo, humos, nieblas, vapores, frío.

Con Sensibilización- Agentes de Alto Peso Molecular mediadas por IgE (Alergenos

completos).- Agentes de Bajo PesoMolecular mediadas por IgE (Haptenos).

- Mecanismos Indefinidos.

Proteínas animales y de plantas.

Antibióticos, metales.

Ácidos anhídridos, disocianatos, ácidos plicáticos.



Irritante Ejemplos Tipos de trabajos / Ambientes de riesgo

Polvos y vapores químicos Isocianatos, ácido trimelítico, ácido ftálico. Fabricantes de colchones de espuma ytapicería, aislantes, materiales paraempaquetar, plastificadores, pintura depoliuretano

Sustancias animales Polvos de bacterias, caspa, pelo, ácaros,polvos de proteína, insectos pequeños

Granjas, adiestradores de animales,trabajadores de residencias caninas,

jockeys, veterinarios,

Polvo orgánico Cereales, café, harina, granos, té Molineros, panaderos, y otros procesadoresde alimentos

Algodón, lino y polvo de cáñamo Polvo del algodón y la industria textil Trabajadores de algodón y trabajadores de laindustria textil

Metales Cromo, sulfato de níquel, platino, humos defundición

Fabricantes de metales y refinerías

Ambientes de R iesgo



AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato Manipuladores de adhesivos

Alérgenos derivados de animales Manipuladores de animales

Aminas Soldadores, operadores de barniz y laca

Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidas

Cereales Panaderos, molineros

Cloramina-T Porteros, personal de aseo #CED8E1

Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos, panaderos

Fármacos Trabajadores farmacéuticos, profesionales de la saludFormaldehído, glutaraldehído Personal de hospital

Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacéuticos

Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantesFabricantes de plásticos, caucho y espuma

Látex Profesionales de la salud

Mariscos y pescados Procesadores de mariscos y pescados

Metales Soldadores, refinadores

Persulfato Peluqueros

Polvo de madera Trabajadores forestales, carpinteros, fabricantesespecializados en ebanistería

Soldaduras Trabajadores del área electrónica

Tintes Trabajadores textiles



AnamnesisOcupación

� Actividad laboraly Tiempo de exposición (meses o años)y Medidas preventivas adoptadas y su cumplimientoy Duración actual (horas/días, días/semanas)y Afectación de otros compañeros de trabajo

R elación síntomas-exposición

� Inmediatos o tardíosy Fines de semana/vacacionesy Persistencia de los síntomas a pesar del cambio de

ocupación

Gravedad de los síntomas

� Clasificación del asmay Bajas laborales



Diagnóstico� Historia Clínica

± Antecedentes personales y familiares de atopia.

± Examén Físico

� Pruebas de Función Pulmonar

� R x de Tórax.

� Pruebas de Laboratorio.

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