MINGGU, 21 JULI 2013LP dan ASKEP klien dengan ketoasidosis diabetikumI.PengertianKetoasidosis diabetikum adalah kasus kedaruratan endokrinologi yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut.Ketoasidosis Diabetikumterjadi pada penderita IDDM atau DM tipe II!II.Tanda dan Gejala"iperglikemia#lukosuria beratPenumpukan keton bodiesAsidosis MetabolikDiuresis osmotik$ dengan hasil akhir dehidrasi dan penurunan elektrolit"ipotensi dan syo%kKoma&penurunan kesadaranIII. PatofisiologiAdanya gangguan dalam regulasi Insulin$ khususnya pada IDDM dapat %epat menjadi Diabetik ketoasidosis manakala terjadi '! Diabetik tipe I yang tidak terdiagnosa (! Ketidakseimbangan jumlah intake makanan dengan insulin )!Adoles%en dan pubertas *! Akti+itas yang tidak terkontrol pada diabetes ,! Stress yang berhubungan dengan penyakit$ trauma$ atau tekanan emosional.#angguan Produksi atau gangguan reseptor Insulin

Penurunan prosespenyimpananglukosa dalam hatiPenurunankemampuan reseptorsel dalam uptakeglukosaKadar glukosa darah--Kelaparan tingkatseluler"iperosmolar darah Peningkatan prosesglukolisis danglukoneogenesisProses pemekatan..#lukosuriaShift %airanintraseluler ekstaselulerPembentukan bendaketonPoliuriaDehidrasiKeseimbangan kalorinegati+e/angsangmetbolisme anaerobikPolipagi dan tenaga..AsidosisKesadaran terganggu0utrisi 1 kurang darikebutuhan#angguan kes.2airan 3 elektolit/esiko tinggi %ederaPengkajianIdentitas4sia1 anak5anak %enderung mengalami IDDM 6ipe I/i7ayat Penyakit SekarangDatang dengan atau tanpa keluhan Poliuria$ Polidipsi$ Poliphagi8 lemas$ luka sukar sembuh atau adanya koma&penurunan kesadaran dengan sebab tidak diketahui. Pada lansia dapat terjadi nepropati$ neurophati atau retinophati$ serta penyakit pembuluh darah./i7ayat penyakit SebelumnyaMungkin klien telah menderita penyakit sejak beberapa lama dengan atau tanopa menjalani program pengobatan. Penyakit paru$ gangguan kardio+askuler serta penyakit neurologis serta infeksi atau adanya luka dpat memeprberat kondisi klinis/i7ayatPenyakit KeluargaPenyakit Diabetik dikenal sebagai penyakit yang diturunkan herediter! 7alaupun gejala tidak selalu mun%ul pada setiap keturunan atau timbnul sejakke%il kongenital!.#enogram mungkin diperlukan untuk menguatkan diagnosisData dasar PengkajianAkti+itas & Istirahat#ejala 1 Lemah$ letih$ sulit bergerak&berjalan$ kram otot$ tonus otot menurun$ gangguan tidur&istirahat6anda 1 6akikardia dan ta%hipnea pada saat istirahat atau akti+itas$ letargi$ disorientasi$ koma$ penurunan kekuatan ototIntegritas Ego#ejala 1 Stress$ tergantung orang lain$ masalah finansial6anda 1 ke%emasan$ peka rangsangEliminasi#ejala 1 Poliuria$ nokturia$ disuria$ ISK baru&berulang$ nyeri tekan abdomen$ diare6anda 1 4rine en%er pu%at$ kuning8 poliuria dapat menjadi oliguria!$ urine berkabut$ bau bususk infeksi! abdomen keras$ terdapat as%ites$ 9ising usus lemah&menurun8 hiperaktif diare!:Makanan&%airan#ejala 1 "ilangg nafsu makan$ mual&muntah$ tidak mengikuti diet$penurunan berat badan lebih dari beberapa hari&minggu$ haus$6anda 1 Kulit kering bersisik$ turgor jelek$ kekakuan&distensi abdomen$ muntah$ pembesaran thiroid$ bau halitosis manis! bau buah napas aseton!0eurosensori#ejala 1 Pusing&pening$ sakit kepala$ kesemuatan$ kebas$ kelemahan pada otot$ parastesia$ gangguan pengglihatan6anda 1 disorientasi$ mengantuk$ letargi$ stupor&koma tahap lanjut! gangguan memori bau$ masa lalu$ ka%au mental!$ refleks tendon dalam menurun$ kejang0yeri&Kenyamanan#ejala 1 Abdomen tegang&nyeri6anda 1 7ajah meringis dan palpitasi$ tampak sagnat berhati5natiPernafasan#ejala 1 Merasa kurang oksigen$ batuk dengan atau tanpa sputum purulen6anda 1 Pernafasan %epat$ batuk dengan&tanpa sputumKeamanan#ejala 1 Kulit kering$ gatal$ ulkus kulit#ejala 1 Demam$ diaforesis$ kulit rusak$ menurunnya rentang gerak$ parastesia&paralisis otot$ termasuk otot pernafasan jika kadar kalium menuruntajam!Seksualitas#ejala 1 Kebas +agina$ impotensi pada pria$ kesulitan orgasme pada 7anitaPemeriksaan Diagnostik#lukosa darah1 meningkat - (;; mg&dl atau lebihAseton plasma 1 Positif se%ara men%olokAs. Lemak bebas 1 kadar lipid dan kolesterol meninggkatElektrolit 1 0a normal&menurun8 K normal&meningkat semu8 < turun"emoglobin glikosilat 1 Meningkat (5* = normal#as Darah Arteri1 p" rendah$ penurunan "2>) asidosis metabolik! dengan kompensasi alkalosis respiratorik6rombosit darah 1 "t mungkin meningkat$ leukositosis$ hemokonsentrasi4reum&%reatinin 1 meningkat&normalAmilase darah1 meningkat mengindikasikan pan%reatitis akutIV. RN!"N" #PR"$"T"NPola 0afas tidak efektif berhubungan dengan kompensasi asidosis metabolik6ujuan 1 Pola nafas teratur$ normopneaInter%ensi RasionalKaji pola nafas tiap hari Pola dan ke%epatan pernafasan dipengaruhi oleh status asam basa$ status hidrasi$ status %ardiopulmonal dan sistem persyarafan. Keseluruhan faktor harus dapat diidentifikasi untuk menentukan faktor mana yang berpengaruh&paling berpengaruhKaji kemungkinanadanya se%ret yangmungkin timbulPenurunan kesadaran mampu merangsang pengeluaran sputum berlebih akibat kerja reflek parasimpatik dan atau penurunan kemampuan menelanKaji pernafasankusmaul ataupernafasan ketonParu5paru mengeluarkan asam karbonat melalui pernafasan yang menghasilkan kompensasi alkalosis respiratorik terhadap keadaan ketoasidosis. Pernafasn yang berbau keton berhubungan dengan peme%ahan asam ketoasetat dan harus berkurang bila ketosis harus terkoreksiPastikan jalan nafastidak tersumbatPengaturan posisi ekstensi kepala memfasilitasiterbukanya jalan nafas$ menghindari jatuhnya lidah dan meminimalkan penutupan jalan nafas oleh sekret yang munkin terjadi9erikan bantuanoksigenPernafasan musmaull sebagai kompensasi keasaman memberikan respon penurunan 2>( dan >($ Pemberian oksigen sungkup dalamjumlah yang minimal diharapkan dapat mempertahankan le+el 2>( Kaji Kadar 9lood #asAnalysis setiap hariE+aluasi rutin konsentrasi "2>)$ 2>( dan >(merupakan bentuk e+aluasi obyektif terhadapkeberhasilan terapi dan pemenuhan oksigen#e&'rangan Vol'(e !airan dan le&tolit6ujuan 1 Keseimbangan %airan dan elektrolit ter%apai dengan nilai laboratorium dalam batas normal.Inter%ensi RasionalKaji ri7ayatpengeluaran berlebih 1poliuri$ muntah$ diareMemperkirakan +olume %airan yang hilang. Adanya proses infeksi mengakibatkan demam yang meningkatkan kehilangan %airan I?LPantau tanda +ital "ipo+olemia dapat dimani+estasikan dengan hipotensi dan takikardi. Perkiraan berat ringannya hipo+olemia dapat dibuat ketika tekanan darah sistolik pasien turun lebih dari ';mm"g dari posisi berbaring ke posisi duduk&berdiriKaji pernafasankusmaul ataupernafasan ketonParu5paru mengeluarkan asam karbonat melalui pernafasan yang menghasilkan kompensasi alkalosis respiratorik terhadap keadaan ketoasidosis. Pernafasn yang berbau keton berhubungn dengan peme%+ahan asam ketoasetat dan harus berkurang bila ketosis harus terkoreksiKaji nadi perifer$pengisian kapiler$ turgorkulit dan membranamukosaIndikator tingkat hidrasi atau +olume %airan yang adekuat4kur 99 tiap hari Memberikan hasil pengkajian yang terbaik dari status %airan yang sedang berlangsung dan selanjtunya dalam pemberian %airan penggantiPantau masukan danpengeluaran$ %atat 9@4rineMemberikan perkiraan kebutuhan akan %airan pengganti$ fungsi ginjal$ dan keefektifan terapi yang diberikan9erikan %airan palingsedikit (,;; %%&hrMempertahankan hidrasi dan +olume sirkulasi2atat hal5hal sepertimual$ nyeri abdomen $muntah$ distensilambungKekurangan %airan dan elektrolit mengubah motilitas lambung$ yang seringkali akan menimbulkan muntah dan se%ara potensial akan menimbulkan kekurangan %airan atau elektrolitKolaborasi9erikan 0a2l$ A 0a2l$dengan atau tanpadekstrose6ipe dan jumlah %airan tergantung pada derajadkekurangan %airan dan respon pasien indi+idual9erikan Plasma$albuminPlasma ekspander kadang dibutuhkan jika kekuranggan tersebut mengan%am kehidupan atau tekanan darah sudah tidak dapat kembali normal dengan usaha rehidrasi yang telah dilakukanPantau pemeriksaanlaboraorium 1 "t$940&2reatinin$ 0a$ K0a menurun men%erminkan perpindahan %airandari intrasel diuresis osmotik!. 0a tinggi men%erminkan dehidrasiberat atau reabsorbsi 0a akibat sekresi aldosteron."iperkalemia sebagai repon asidosis dan selanjutnya kalium hilang melalui urine. Kadar Kalium absolut tubuh kurang9erikan Kalium atauelektrolit IB&>ralKalium untuk men%egah hipokalemia harus ditambahkan IB. Kalium fosfat dapat diberikan untuk menngurangi beban 2l berlebih dari %airan lain9erikan 9ikarbonat Diberikan dengan hati5hati untuk memperbaiki asidosisPasang selang 0# danlakukan penghisapanMendekompresi lambung dan dapat menghilanggkan muntahN'trisi ) &'rang dari &e*'t'+an t'*'+6ujuan 1 9erat badan stabil dan tingkat kekuatan energi tetapInter%ensi Rasional6imbang 99 tiap hari Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat termasuk absorbsi dan utilisasinya6entukan program diet danpola makan pasien danbandingkan dengan makananyang dapat dihabiskan pasienMengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan teraupetikAuskultasi bising usus$ %atatadanya nyeri abdomen$ perutkembung$ mual$muntahanmakanan yang belum sempatdi%erna$ pertahankan keadaanpuasa sesuai indikasi"iperglikemia dan gangguan keseimbangan %airan dan elektrolit dapatmenurunkan motilitas&fungsi lambung distensi dan ileus paralitik! yang akan mempengaruhi pilihan inter+ensi9erikan makanan %air yangmengandung Cat makanan danelektrolit dengan segera jikapasien sudah dapatmentoleransi melalui oralPemberian makanan peroral lebih baik jika pasien sadar dan fungsi gastrointestinal baikIdentifikasi makanan yangdisukai&dikehendaki@ika makanan yang disuai dapat dimasukkan dalam peren%anaan makanLibartkan keluarga&pasiendalam peren%anaan makananMeningkatkan rasa keterliatan keluarga8 memeberikan informasi pda keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi klien>bser+asi tanda hipoglikemia 1penuruann kesasadaran$ kulitlembab&dingin$ nadi %epat$lapar$ sakit kepala$ pekarangsangKarena metabolisme karbohidrat mulai terjadi gula darah akan berkurang$ dan sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemia mungkin terjadi tanpa memperhatikan perubahan tingkat kesadaran. Ini harus ditangani dengan %epat dan ditangani melalui protokol yang diren%anakanKolaborasiLakukan pemeriksaan guladarah denggan menggunakanfinger sti%kAnalisa di tempat tidur terhadap gula darah lebih akurat dibandingkan dengan reduksi urinePantau pemeriksaanlaboratorium seperti glikosadarah$ aseton$ p" dan "2>)#ula darah akan menurun perlahan dengan pengantian %airan dan terapi insulin terkontrol. Dengan pemberian insulin optimal$ glukosa akan masuk dalam sel dan digunakan untuk sumber kalori. @ika hal ini terjadi kadar aseton akan menurun dan asidosis dapat dikoreksi9erikan pengobatan insulinse%ara teratur dengan IBintermiten& kontinyu , D ';I4&jam! sampai glukosa darah(,; mg&dlInsulin reguler memiliki a7itan %epat karenanya dnegan %epat pula membantumemindahkann glukosa dalam sel. Pemberian melalui IB merupakan rute pilihan utama karena absorbsi jaringan subkutan tidak menentu&lambat.Lakukan konsultasi denganahli diet9ermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien$ menja7ab pertanyaan dan dapat pula membantu pasien atau orang terdekat untuk mengembangkan ren%ana makananASKEP GAWAT DARURATKETOASIDOSIS DIABETIKPosted on Januari 11, 2013 by xoman koni1.DefnisiKeto asidosis Diabetik adalah keadaan kegawatan atau akut dari DM tipe I , disebabkan oleh meningkatnya keasaman tubuh benda-benda keton akibat kekurangan atau defsiensi insulin, di karakteristikan dengan hiperglikemia, asidosis, dan keton akibat kurangnya insulin ( Stillwell, 199!"Keto #sidosis Diabetik (K#D! adalah keadaan dekompensasi keka$auan metaboli$ yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis terutamadisebabkan oleh defsiensi insulin absolut atau relati%e" K#D dan hipoglikemia merupakan komplikasi akut diabetes mellitus (DM! yang serius dan membutuhkan pengelolaan gawat darurat" #kibat diuresia osmotik, K#D biasanya mengalami dehidrasi berat dan dapat sampai menyebabkan syok"2.EtiologiDalam &'( ke)adian K#D, kekurangan insulin, peningkatan konsumsi atau produksi glukoasa, atau in*eksi adalah *aktor pen$etus" Stressor-stressor utama lain yang dapat men$etuskan diabeti$ ketoasidosis adalah pembedahan, trauma, terapi dengan steroid dan emosional"3.Patofsiologi+e)ala dan tanda yang timbul pada K#D disebabkan ter)adinya hiperglikemia dan ketogenesis" Defsiensi insulin merupakan penyebab utama ter)adinya hiperglikemia atau peningkatan kadar glukosa darah dari peme$ahan protein dan glikogen atau lipolisis atau peme$ahan lemak" ,iperglikemia menyebabkan diuresis osmotik dengan hipo%olemia kemudian akan berlan)ut ter)adinya dehidrasi dan ren)atan atau syok" +lukoneogenesis menambah ter)adinya hiperglikemik"-ipolisis yang ter)adi akan meningkatkan pengangkutan kadar asam lemak bebas ke hati sehingga ter)adi ketoasidosis, yang kemudian berakibat timbulnya asidosis metabolik, sebagai kompensasi tubuh ter)adi perna*asan kussmaul"4.Tanda Dan Gejalaa!.oliuriab!.olidipsi$!.englihatan kaburd! -emahe!Sakit kepala*! ,ipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik ' mm,g atau / pada saat berdiri!g!#noreksia, Mual, Muntahh!0yeri abdomeni!,iper%entilasi)!.erubahan status mental (sadar, letargik, koma!k!Kadar gula darah tinggi (/ 1' mg2dl!l!3erdapat keton di urinm!0a*as berbau asetonn!4isa ter)adi ileus sekunder akibat hilangnya K5 karena diuresis osmoti$o!Kulit keringp!Keringat6!Kussmaul ( $epat, dalam ! karena asidosis metaboli$5.Pemeriksaan Diagnostika!Kadar glukosa darah7 / 8'' mg 2dl tetapi tidak / 9'' mg2dlb!:lektrolit darah (tentukan $orre$ted 0a! dan osmolalitas serum"$!#nalisis gas darah, 4;0 dan kreatinin"d! Darah lengkap (pada K#D sering di)umpai gambaran lekositosis!, ,b#1$, urinalisis (dan kultur urine bila ada indikasi!"e! . Urinalisis 1U"22ari glikosuria dan urin ketosis. "al ini digunakan untuk mendeteksi infeksi saluranken%ing yang mendasari.10.,s(olalitasDiukur sebagai ( 0a O! mEG & L! O glukosa mg & dL! & 'E O 940 mg & dL! & (.E.Pasien dengan diabetes ketoasidosis yang berada dalam keadaan koma biasanyamemiliki osmolalitis - )); m>sm & kg "(>. @ika osmolalitas kurang dari - )); m>sm& kg "(> ini$ maka pasien jatuh pada kondisi koma.11.3osfor@ika pasien berisiko hipofosfatemia misalnya$ status giCi buruk$ alkoholisme kronis!$maka tingkat fosfor serum harus ditentukan.12.Ting&at 0UN (ening&at.Anion gap yang lebih tinggi dari biasanya.13.#adar &reatininKenaikan kadar kreatinin$ urea nitrogen darah 940! dan "b juga dapat terjadi padadehirasi. Setelah terapi rehidrasi dilakukan$ kenaikan kadar kreatinin dan 940serum yang terus berlanjut akan dijumpai pada pasien yang mengalami insufisiensirenal.Ta*el /ifat=sifat 4enting dari tiga *ent'& de&o(4ensasi 14er'raian2(eta*oli& 4ada dia*etes./ifat=sifat-ia*eti?&etoa?idosis1#"-2.54eros(olarnon &etoti??o(a1.,N#2"sidosis la&tatGl'&osa 4las(aTinggi /angat tinggi 0er%ariasi#etone "da Tida& ada 0er%ariasi"sidosis /edang@+e*at Tida& ada .e*at-e+idrasi -o(inan -o(inan 0er%ariasi.i4er%entilasi "da Tida& ada "da*. Pe(eri&saan -iagnosti&Pemeriksaan diagnostik untuk ketoasidosis diabetik dapat dilakukan dengan %ara1'. 6es toleransi #lukosa 66#! memanjang lebih besar dari (;;mg&dl!. 9iasanya tes inidianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa meningkat diba7ahkondisi stress.(. #ula darah puasa normal atau diatas normal.). Essei hemoglobin glikolisat diatas rentang normal.*. 4rinalisis positif terhadap glukosa dan keton.,. Kolesterol dan kadar trigliserida serum dapat meningkat menandakanketidakadekuatan kontrol glikemik dan peningkatan propensitas pada terjadinyaaterosklerosis.J. Aseton plasma1 Positif se%ara men%olokF. As. Lemak bebas1 kadar lipid dan kolesterol meninggkatE. Elektrolit1 0a normal&menurun8 K normal&meningkat semu8 < turunH. "emoglobin glikosilat1 Meningkat (5* kali normal';.#as Darah Arteri1 p" rendah$ penurunan "2>) asidosismetabolik! dengankompensasi alkalosis respiratorik''.6rombosit darah1 "t mungkin meningkat$ leukositosis$ hemokonsentrasi'(.4reum&%reatinin1 meningkat&normal').Amilase darah1 meningkat mengindikasikan pan%reatitis akutG.-I"GN,/I/#T,"/I-,/I/ -I"0TI#UM 1#"-2Didasarkan atas adanya Ptrias biokimiaP yakni 1 hiperglikemia$ ketonemia$ danasidosis. Kriteria diagnosisnya adalah sebagai berikut 1"iperglikemia$ bila kadar glukosa darah - '' mmol&L - (;; mg&dL!.Asidosis$ bila p" darah . F$).kadar bikarbonat . ', mmol&L!.Derajat berat5ringannya asidosis diklasifikasikan sebagai berikut 1/ingan1 bila p" darah F$(,5F$)$ bikarbonat ';5', mmol&L.Sedang1 bila p" darah F$'5F$(*$ bikarbonat ,5'; mmol&L.9erat1 bila p" darah . F$'$ bikarbonat . , mmol&L...-I"GN,/I/ 0"N-ING#T,"/I-,/I/ -I"0TI#UM 1#"-2KAD juga harus dibedakan dengan penyebab asidosis$ sesak$ dan koma yang laintermasuk 1 hipoglikemia$ uremia$ gastroenteritis dengan asidosis metabolik$ asidosislaktat$ intoksikasi salisilat$ bronkopneumonia$ ensefalitis$ dan lesi intrakranial.I. #,MPLI#"/I #T,"/I-,/I/ -I"0TI#UM 1#"-2Komplikasi dari ketoasidoisis diabetikum dapat berupa1'.#injal diabetik0efropati Diabetik !0efropati diabetikatauginjal diabetikdapat dideteksi %ukupdini. 9ilapenderitamen%apai stadiumnefropati diabetik$ didalamair ken%ingnya terdapat protein.Dengan menurunnya fungsi ginjal akan disertai naiknya tekanan darah. Pada kurun7aktu yang lama penderita nefropati diabetik akan berakhir dengan gagal ginjal danharus melakukan %u%idarah. Selain itu nefropatidiabetik bisa menimbulkan gagaljantung kongesif.(.Kebutaan/etinopati Diabetik !Kadar glukosadarahyangtinggi bisamenyebabkansembabpadalensamata.Penglihatan menjadi kabur dan dapat berakhir dengan kebutaan.).Syaraf0europati Diabetik !0europati diabetik adalah akibat kerusakan pada saraf. Penderita bisa stres$perasaan berkurang sehingga apa yang dipegang tidak dapat dirasakan mati rasa!.*.Kelainan @antung.6erganggunya kadar lemak darah adalah satu faktor timbulnya aterosklerosis padapembuluh darah jantung. 9ila diabetesi mempunyai komplikasi jantung koroner danmendapat serangankematian otot jantung akut$ maka serangantersebut tidakdisertai rasa nyeri. Ini merupakan penyebab kematian mendadak.,."ipoglikemia."ipoglikemiaterjadi bilakadar guladarahsangat rendah. 9ilapenurunankadarglukosadarahterjadi sangat %epat$ harusdiatasi dengansegera. Keterlambatandapat menyebabkan kematian. #ejala yang timbulmulaidarirasa gelisah sampaiberupa koma dan kejang5kejang.J."ipertensi.Karena harus membuang kelebihan glokosa darah melalui air seni$ ginjal penderitadiabetes harus bekerja ekstra berat. Selain itu tingkat kekentalan darah padadiabetisi juga lebih tinggi. Ditambah dengan kerusakan5kerusakan pembuluh kapilerserta penyempitan yang terjadi$ se%ara otomatis syaraf akan mengirimkan signal keotak untuk menambah takanan darah. KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)J. PN"T"L"#/"N""N M-I/#T,"/I-,/I/ -I"0TI#UM 1#"-26ujuan penatalaksanaan 1'.Memperbaiki sirkulasi dan perfusi jaringan resusitasi dan rehidrasi!$(.Menghentikan ketogenesis insulin!$).Koreksi gangguan elektrolit$*.Men%egah komplikasi$,.Mengenali dan menghilangkan faktor pen%etus."ir6a5 dan 0reat+ing>ksigenasi & +entilasi@alan napas dan pernapasan tetap prioritas utama. @ika pasien dengan kesadaran &koma #2S .E! mempertimbangkan intubasi dan +entilasi. Pada pasien tsbsementarasalurannapasdapat dipertahankanolehpenyisipan#uedelKssalurannapas. Pasangoksigenmelalui masker "udsonataunon5rebreather masker jikaditunjukkan. Masukkan tabung nasogastrik dan biarkan drainase jika pasien muntahatau jika pasien telah muntah berulang. Air7ay$ pernafasan dan tingkat kesadaranharus dimonitor di semua treatment DKA.!ir?'lationPenggantian %airanSirkulasiadalah prioritas kedua. DKA pada pasien yang menderita dehidrasiberatbisa berlanjut padasho%k hipo+olemik. >leh sebab itu$ %airanpengganti harusdimulai segera. 2airan resusitasi bertujuan untuk mengurangi hiperglikemia$hyperosmolality$ dan %ounterregulatory hormon$ terutama dalambeberapa jampertama$ sehingga mengurangi resistensi terhadap insulin. 6erapi Insulin palingefektif jikadidahului dengan%airana7al danpenggantianelektrolit. Defisit %airantubuh';Idari berat badantotal makalebihdari Jliter %airanmungkinharusdiganti. /esusitasi %airan segera bertujuan untuk mengembalikan +olumeintra+askular dan memperbaiki perfusi ginjal dengan solusi kristaloid$ koloid dan bisadigunakanjikapasiendalamsyokhipo+olemik. 0ormal saline0a2l ;$HI! yangpaling sesuai. Idealnya ,;I daritotal defisit air tubuh harus diganti dalam E jam pertamadan ,;I lain dalam (* jamberikutnya."ati5hati pemantauanstatushemodinamikse%arateliti padapasienyangtidakstabil setiap',menit!$ fungsi ginjal$ statusmental dankeseimbangan%airan diperlukan untuk menghindari o+erload %airan.lisa*et+ %a ,a&es, RN. 200:. -ia*eti? #etoa?idosis -#"2#.PNG#"JI"N#T,"/I-,/I/ -I"0TI#UM 1#"-2'.Akti+itas & Istirahat#ejala 1Lemah$ letih$ sulit bergerak&berjalan$ Kram otot$ tonus otot menurun$gangguan istirahat&tidur6anda 1 6akikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atauaktifitas$Letargi&disorientasi$ komaPenurunan kekuatan otot(.Sirkulasi#ejala 1 Adanya ri7ayat hipertensi$ IM akut$ Klaudikasi$ kebas dan kesemutanpada ekstremitas$ 4lkus pada kaki$ penyembuhan yang lama$ 6akikardia6anda 1 Perubahan tekanan darah postural$ hipertensi$ 0adi yangmenurun&tidak ada$Disritmia$ Krekels$ Distensi +ena jugularis$ Kulit panas$kering$ dan kemerahan$ bola mata %ekung).Integritas& Ego#ejala 1 Stress$ tergantung pada orang lain$ Masalah finansial yangberhubungan dengan kondisi6anda 1 Ansietas$ peka rangsang*.Eliminasi#ejala 1Perubahan pola berkemih poliuria!$ nokturia$ /asanyeri&terbakar$ kesulitanberkemih infeksi!$ ISSKbaru&berulang$ 0yeri tekanabdomen$ Diare6anda 14rine en%er$ pu%at$ kuning$ poliuridapat berkembang menjadioliguria&anuria$ jika terjadi hipo+olemia berat!$ 4rin berkabut$ bau busukinfeksi!$ Abdomenkeras$ adanyaasites$ 9isingususlemahdanmenurun$hiperaktif diare!,.0utrisi&2airan#ejala 1"ilang nafsu makan$ Mual&muntah$ 6idak mematuhi diet$peningkattan masukan glukosa&karbohidrat$ Penurunan berat badan lebih daribeberapa hari&minggu$ "aus$ penggunaan diuretik 6hiaCid!6anda 1Kulit kering&bersisik$ turgor jelek$ Kekakuan&distensi abdomen$muntah$Pembesaran tiroid peningkatan kebutuhan metabolik denganpeningkatan gula darah!$ bau halisitosis&manis$ bau buah napas aseton!J.0eurosensori#ejala1Pusing&pening$ sakit kepala$ Kesemutan$ kebas$ kelemahanpadaotot$ parestesia$ #angguan penglihatan6anda 1 Disorientasi$ mengantuk$ alergi$ stupor&koma tahap lanjut!.#angguanmemori baru$ masalalu!$ ka%aumental$ /efleks tendondalammenurun koma!$Aktifitas kejang tahap lanjut dari DKA!F.0yeri&kenyamanan#ejala 1 Abdomen yang tegang&nyeri sedang&berat!6anda 1 ?ajah meringis dengan palpitasi$ tampak sangat berhati5hatiE.Pernapasan#ejala 1 Merasa kekurangan oksigen$ batuk dengan& tanpa sputumpurulentergantung adanya infeksi&tidak!6anda 1 Lapar udara$ batuk dengan&tanpa sputumpurulen$ 1 ekspresi 7ajah meringis$ 6D1 '';&F; mm"g$ pasien terlihat berhati5hati saat pindah posisi.Tindakan keperawatan untuk diagnosa di atas adalah: mengobser+asi tanda5tanda +ital klien1 nadi$ pernapasan$ 6D$ suhu mengauskultasi suara napas menganjarkan tehnik relaksasi nafas dalam menganjurkan klien untuk tidur dengan posisi fo7ler. periksa batas %airan pada botol penghisap. >bser+asi undulasi udara botol penampung. 2ek apakah ada kebo%oran pada pasien&system ?SD. Kolaborasi dalam pemberian mertronidaCol ) R ,;; mg P.>!$ tramal ,; mg drip dalam /L ,;; %%$ (; tpmPengkajian sekunder"asil pemeriksaan fisik head to toe didapatkan1 kepala$ leher$ dan 7ajah1 tidal ada lesi kepala$ DB@ ,O( %m"(>. mulut1 bibir kering dada1 bentuk asimetris$ pengembangan dada asimetris paru5paru1 +esikuler$ ron%hi5 &5$ 7heeCing 5&5$ redup pada paru kiri O! jantung1 bunyi jantung I&II normal reguler$ murmur 5!$ gallop 5! abdomen 1 bun%it$ lemas$ 0yeri tekan epigastrium O!$ hepar teraba ) bpR ekstremitas1 tidak ada deformitas$ kulit lembabHasil pemeriksaan penunjang tanggal 22/02/11 didapatkan: rongten toraks 1 kesan efusi pleura Darah Perifer Lengkap 1 "b T ''$, g&dL8 "t T )FI8 E T *$,' R ';J&UL8 L T (;.;;;UL8 6rT )H,.;;; UL 8 #DS T ',; g&dl Elektrolit 1 0aT ')'$' mmol&L8 K T *$)E mmol&L8 2l T H,$; mg&L #as Darah 1 p" T F$*E mm"g8 p2>( T () mmo&L8 p>( T H; mm"g8 "2>) T (, mmol&L8 62>( T (F$ (8 9E T ,$)mmol&L8 >( saturasi T HH$' I8 Standart "2>) T (F$) EK#1 S/8 "/ HER.!aluasi pasienPasien mengatakan sesak berkurangPasien mengatakan sakit pada daerah pemasangan selang$ skala nyeri F// (E R&menit$ 6D1 '';&J; mm"g$ S1 )F$E> 2$ terpasang ?SD$ prod1 positif H;; %%$ pus1 positif$ undulasi1 positif.RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny. WDengan CVA di Ruang IGD RSDMA. PENGKAJIAN1. Tanggal Pengkajian : 26 Oktober 2011No CM: 01026!"iagno#a Me$i#: Pen%r%nan ke#a$aran & C'A2. I$entita# KlienNa(a Klien : N) *+(%r : , ta-%nJeni# Kela(in: Pere(.%anAga(a : I#la(Pen$i$ikan: /"Pekerjaan : 0Ala(at: 1anjar#ari & /%rakarta1. 2I*A3AT PEN3AKIT1. Kel%-an +ta(aPen%r%nan ke#a$aran2. 2i4a)at Pen)akit /ekarang/ejak!-ari /M2/.a#ienti$akbi#ati$%r&ole-kel%arga$iberi obat ti$%r beli $i4ar%ng. /etela- (in%n( obat it% .a#ien bi#a ti$%r $an #e(.at bang%n& teta.i .a#ien(en$a$akti$ak#a$ar&ole-kel%arga$ikira.a#ienti$%raat$ibang%nkantaka$are#.on& lal% lang#%ng $iba4a ke IG" 2/"M.!. 2i4a)at Pen)akit "a-%l%Kel%arga .a#ien (engatakan .a#ien tak .erna- 5ek tekanan $ara-& .erna- 5ek g%la$ara- 1 (ingg% )ang lal% -a#iln)a 10(g6$l. Pa#ien bel%( .erna- (on$ok 6 $i ra4at$i 2/. ! b%lan )ang lala% .a#ien (engel%- #akit .a$a tangan kirin)a& ole- kel%arga$i.erik#akan ke $okter& $okter (engatakan .a#ien #akit -er.e# $an (en)erangt%langn)a. 1b%lan)anglal%tiba0tibakaki .a#ienbengkak$an#aat bang%n$arite(.at ti$%r .a#ien #e(.at jat%-. 7al% .a#ien $i.erik#akan ke $okter& #etela- (in%(obat $ari $okter kaki .a#ien #e(b%-& na(%n bebera.a -ari )ang lala% ka(b%- bengkaklagi& #aat $iba4a ke $okter $an $i 5ek $ara-& $okter (engatakan .a#ien #akit ginjal.8a#il .e(erik#aan %re%( 9 11:&;(g6$l & kretinin 9 2&06(g6$l. Kel%arga (engatakanbebera.a -ari ini .a#ien ti$ak bi#a jalan& bi5ara ti$ak jela#& agak .elo& #%lit (akan &na