Injury, potential for : maternal related to organ or system dysfunction as a sequel of vasospasm

and increased blood pressure

Resiko cedera berhubungan dengan disfungsi organ atau sistem sebagai sekuel dari vasospasme dan peningkatan tekanan darah

Intervention :

Goal : recognize the early signs of pregnancy induced vasospasm and increased blood pressure

KH : mengenali tanda-tanda kehamilan kehamilan diinduksi vasospasme dan peningkatan tekanan darah

1. Monitor blood pressure at each clinic visit

Memonitor tekanan darah pada setiap kunjungan klinik

Rationales : blood pressure normally does not change during pregnancy: slight decreases

are seen during the second and early third trisemesters. Psychosocial variables that may

increase blood pressure (clinic visit itself, noise, small children, lack of support system)

should be evaluated. Hypertention exists if blood pressure is elevated on two separate

readings taken at least 6 hours apart.

Tekanan darah biasanya tidak berubah selama kehamilan, sedikit penurunan selama trimester ketiga kedua dan awal. Variabel psikososial yang dapat meningkatkan tekanan darah (klinik kunjungan itu sendiri, kebisingan, anak-anak kecil, kurangnya sistem pendukung) harus dievaluasi. Hipertensi ada jika tekanan darah meningkat pada dua pembacaan terpisah diambil setidaknya 6 jam terpisah.

2. Monitor for nondependent pathologic edema. Especially of hands and face and integrate

finding into complete clinical profile.

Memantau untuk edema patologis nondependent. Terutama dari tangan dan wajah dan

mengintegrasikan menemukan ke profil klinis lengkap

Rationales : dependent edema is a common finding in uncomplicated pregnancies.

Generalized edema is one of the first of the PIH triad appear. Severity bears little

relationship to fetal outcome.

Rasional: edema dependen adalah umum ditemukan pada kehamilan rumit. Edema Generalized adalah salah satu yang pertama dari tiga serangkai PIH muncul. Keparahan beruang sedikit hubungan dengan luaran janin.

Goal : recognize the signs and symptoms of PIH (pregnancy induced hypertention)

mengenali tanda-tanda dan gejala PIH (kehamilan akibat hipertensi)

1. Monitor blood pressure every 4 hours, or as patient conditions warrants. Using same size

cuff, with the patient in the same position, and using the same arm.

Rationales : diastolic pressure of 110 mmHg or greater indicates severe PIH. A systolic

pressure of 140 mmHg or greater or a diastolic pressure of 90 mmHg or greater warrant

hospitalization. Rapid fluctuation may occur.

Memonitor tekanan darah setiap 4 jam, atau sebagai waran kondisi pasien. Menggunakan manset ukuran yang sama, dengan pasien dalam posisi yang sama, dan menggunakan lengan yang sama.

Rasional: tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih mengindikasikan PIH parah. Sebuah tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik 90 mmHg atau rawat inap waran lebih besar. Fluktuasi yang cepat dapat terjadi.

2. Start an IV line, using a large gauge needle : infuse a balanced saline solution

Rationales : an IV line provides immediate venous access. Fluids may be given to correct

hypovolemia associated with PIH (pregnancy induced hypertention).

Mulai infus, menggunakan jarum besar mengukur: infus larutan garam seimbang Rasional: infus menyediakan akses vena langsung. Cairan dapat diberikan kepada hipovolemia yang benar terkait dengan PIH (kehamilan akibat hipertensi).

3. Insert indwelling urinary catheter

Pemasangan kateter urin

Rationales : catheterization facilitates frequent renal assessment, which is critical in

advanced dysfunction.

4. Monitor renal function haourly, by noting the following :

- Urine output

- Specific gravity

- Protein level, measured bu dipstick :

1+ : 30 mg/dl

2+ : 100 mg/dl

3+ : 300 mg/dl

4+ : 2000 mg/dl

Rationales : renal function is evaluated by the following measures :

Output of 400 ml/day indicates severe PIH. Minimum acceptable physiologic

urine output is 30 ml/hour.

Increased urine specific gravity is consistent with ologuria.

Persistents readings of 2+ or greater indicate severe PIH.

Rasional: kateterisasi memfasilitasi penilaian ginjal sering, yang penting dalam disfungsi canggih. 4. Memantau fungsi ginjal haourly, dengan mencatat sebagai berikut: - Output urine - Spesifik gravitasi - Protein tingkat, diukur bu dipstick: 1 +: 30 mg / dl 2 +: 100 mg / dl 3 +: 300 mg / dl 4 +: 2000 mg / dl

Rasional: fungsi ginjal dievaluasi oleh langkah-langkah berikut: • Output dari 400 ml / hari menunjukkan PIH parah. Output urine Minimum diterima fisiologis adalah 30 ml / jam. • Peningkatan urin gravitasi spesifik adalah konsisten dengan ologuria. • Persistents pembacaan dari 2 + atau lebih mengindikasikan PIH parah.

5. Administer the vasodilator hyralazine IV and monitoring the following :

- Fetal heart tones

- Maternal blood pressure

- Maternal pulse

Rational : vasodilatatior result in lowered blood pressure

- Sinal, incremental doses of hydralazine have few untoward effects on the fetus

- Uteroplacental blood flow is adequate with diastolic level of go to 100 mmHg

- Tachycardia may result from drug therapy

Mengelola vasodilator hyralazine IV dan pemantauan berikut: - Nada jantung janin - Tekanan darah ibu - Pulsa ibu Rasional: vasodilatatior mengakibatkan tekanan darah menurunkan - Sinal, dosis tambahan dari hydralazine memiliki efek tak diinginkan beberapa pada janin - Aliran darah uteroplasenta memadai dengan tingkat diastolik pergi ke 100 mmHg - Takikardia mungkin timbul dari terapi obat

Goal 4 : prevent or control seizures

1. Administer IV magnesium sulfate by continuous or intemitten plggyback infusion :

follow with IM injection per protocol on physicians order

Rationales : magnesium sulfate blocks neuromuscular transmission and prevents or

stops convulsions. Once eclamsia develops, the drugs is continued until 24 hours after

delivery.

2. Monitor these factors during magnesium sulfate therapy :

Blood pressure rate : continuous during IV administration : every 15 minutes

after IM administration

Magnesium sulfate blood levels

Patellar reflexes : if absent, do not give drug

Respiratory rate : if depressed ( less than 16 breaths/minute), do not give drug.

Rationales : assessment assists in evaluating theraupetic response and adverse

reactions.

Vasodilatation may cause marked hypotension.

Magnesium blood levels between 4 and 7.5 mEq/liter indicate therapeutic

values and almost always prevent seizures

Magnesium blood levels of 8 of 10 mEq/liter indicate toxicity manifested by

loss of deep tendon reflexes

Respiratory depression and possibly cardiac arrest develop with magnesium

blood levels of 12 to 15 mEq/liter

Renal function must be determited because the drug is axcreted almost

exclusively by the kidneys

3. Have these items ready for immediate use:

- 1,5 ml of 10% solution I.V. calcium gluconate

- Oxygen and suctioning equipment

- Resuscitative equipment.

Rationales : calcium acts as an antagonist to magnesium sulfate and in the treatment of choice for respiratory depression. Administer it slowlyfor about 3 minutes concurrently with oxygen. Endotracheal intubation and artificial ventilation are necessary in cases of respiratory or cardiac arrest.

- 5.Goal 4: mencegah atau mengendalikan kejang 1. Administer magnesium sulfat IV dengan infus plggyback terus menerus atau intemitten: diikuti dengan injeksi IM per protokol di urutan dokter Rasional: magnesium sulfat blok transmisi neuromuskuler dan mencegah atau menghentikan kejang. Setelah eklamsia berkembang, obat dilanjutkan sampai 24 jam setelah melahirkan. 2. Memantau faktor-faktor selama terapi magnesium sulfat: • Tekanan darah rate: terus menerus selama administrasi IV: setiap 15 menit setelah pemberian IM • level sulfat darah Magnesium • patela refleks: jika ada, tidak memberikan obat • Tingkat Pernapasan: jika tertekan (kurang dari 16 napas / menit), tidak memberikan obat. Rasional: penilaian membantu dalam mengevaluasi respon theraupetic dan reaksi yang merugikan. • vasodilatasi dapat menyebabkan hipotensi ditandai. • kadar Magnesium antara 4 dan 7,5 mEq / liter menunjukkan nilai terapeutik dan hampir selalu mencegah kejang • kadar Magnesium dari 8 dari 10 mEq / liter menunjukkan toksisitas dimanifestasikan oleh hilangnya refleks tendon dalam • Pernapasan depresi dan kemungkinan serangan jantung berkembang dengan kadar magnesium dari 12 sampai 15 mEq / liter • Fungsi ginjal harus ditentukan secara karena obat ini axcreted hampir secara eksklusif oleh ginjal 3. Memiliki barang-barang siap untuk segera digunakan: - 1,5 ml larutan 10% I.V. kalsium glukonat - Oksigen dan penyedotan peralatan - Pernafasan peralatan.

-Rasional: kalsium bertindak sebagai antagonis terhadap magnesium sulfat dan pilihan

perawatan untuk depresi pernapasan. Administrasinya slowlyfor sekitar 3 menit

bersamaan dengan oksigen. Intubasi endotrakeal dan ventilasi buatan diperlukan

dalam kasus pernapasan atau jantung

ANXIETY, PARENTAL, RELATED TO THE UNCERTAIN OUTCOME OF SURGERY.

Intervensi:

1. Maintain a calm and accepting environment

Rasional: A calm environment allows the parents to fell comfortable expressing feelings

and asking questions.

2. Enccurage the parents to ask question : give honest and accurate answers and obtain

necessary information, as needed.

Rasional: This interaction promotes trust by decresasing parental anxiety and fear of the

unknown.

3. Use pamphlets and drawings to reinforce the physician’s information about the infant’s

surgical procedure, prognosis, and postsurgical care.

Rasional: This information may need to be repeated or reinforced because parents may be

too anxious to integrate previous informations. This also ensures more fully informed

consent before surgery.

4. Stay with the parents or spend as much time as possible with them

Rasional : the caregivers presence shows support and carring

5. Inform the parents if the infant must be moved to another hospital and explain the

methods of safe transfer. The father or other family members may be allowed to

accompany the infant and visit if the mother is still hospitalized

Rasional : some hospitals do not have intensive care nursey (ICN) facilities. Although

transferring the infant to a hospital with and ICN will benefit the infant. The move may

cause additional parental anxiety because of separation

6. If the infant remains in the same hospital. Keep the parents infomerd of the infant’s care

and progress. Al-low them unlimited time for contact with the infant as condition

parmits.

Rasional : providing ongoing reports about the infant’s condition and care alleviates

parental anxiety. Facinting their contact with the infant promotes bonding.

KECEMASAN, PARENTAL, BERHUBUNGAN DENGAN HASIL PASTI DARI BEDAH. Intervensi: 1. Menjaga tenang dan lingkungan yang menerima Rasional: Sebuah lingkungan yang tenang memungkinkan orang tua untuk jatuh pertanyaan nyaman mengekspresikan perasaan dan bertanya. 2. Enccurage orang tua untuk mengajukan pertanyaan: memberi jawaban yang jujur dan akurat dan memperoleh informasi yang diperlukan, sesuai kebutuhan. Rasional: Interaksi ini mempromosikan kepercayaan dengan decresasing kecemasan orangtua dan takut yang tidak diketahui. 3. Gunakan pamflet dan gambar untuk memperkuat informasi dokter tentang prosedur bedah bayi, prognosis, dan perawatan pascaoperasi. Rasional: Informasi ini mungkin perlu diulang atau diperkuat karena orang tua mungkin terlalu cemas untuk mengintegrasikan informasi sebelumnya. Hal ini juga memastikan persetujuan lebih lengkap informasi sebelum operasi. 4. Tetap dengan orang tua atau menghabiskan waktu sebanyak mungkin dengan mereka Rasional: kehadiran pengasuh menunjukkan dukungan dan carring 5. Menginformasikan orang tua jika bayi harus dipindahkan ke rumah sakit lain dan menjelaskan metode transfer aman. Para ayah atau anggota keluarga lainnya mungkin diperbolehkan untuk menemani bayi dan mengunjungi jika ibu masih dirawat di rumah sakit Rasional: beberapa rumah sakit tidak memiliki perawatan intensif nursey (ICN) fasilitas. Meskipun mentransfer bayi ke rumah sakit dengan dan ICN akan menguntungkan bayi. Langkah ini dapat menyebabkan kecemasan orangtua tambahan karena pemisahan 6. Jika bayi tetap berada di rumah sakit yang sama. Jauhkan orang tua infomerd perawatan bayi dan kemajuan. Al-rendah mereka waktu terbatas untuk kontak dengan bayi sebagai parmits kondisi. Rasional: memberikan laporan yang sedang berlangsung tentang kondisi bayi dan perawatan meredakan kecemasan orangtua. Facinting kontak mereka dengan bayi mempromosikan ikatan.

Diagnose postoperative

Infection, potential for, related to surgical

Goal : ensure intact surgical wound and healing without infection

1. Assess the incisional site for infection, including :

The skin for redness, breaks, irritation, or edema.

Drainage from the wound for color, type and amount or odor.

Chest tubes, if present for inflammation at insertion site.

Rationales : the infant is more susceptible to infection because of it deficient phagocytic action and immune system, which decreases the inflammatory response. Postoperatively, the infant isfurther compromised by decreased resistance.

2. Perform proper handwashingbefore approaching infant, using an antiseptic cleansing agents.

Rationales : handwashing removes transient bacteria and prevent the transmission of contaminants to the compromised infant.

3. Take the infant ‘s axillary temperature hourly or monitor temperature electronically until infant temperature stabilizes. Be alert for increases over 36 C or poor temperature control.

Rationales : temperature increases indicated possible infectious process.

4. Review result of cultures from wound exudate and result of white blood cell count and differential.

Rationales : when infection is suspect, cultures identify the infecting organism and blood test confirm infection precess

5. Maintain absolute sterile technique when caring for the wound or performing dressing changes, irrigations, and other procedures.

Rationales : sterile technique help prevent contamination that predisposes the infant ti infection.

Mendiagnosis pasca operasi Infeksi, potensi, berkaitan dengan bedah Tujuan: memastikan luka bedah utuh dan penyembuhan tanpa infeksi 1. Menilai situs insisional untuk infeksi, termasuk: • Kulit untuk kemerahan, istirahat, iritasi, atau edema. • Drainase dari luka untuk warna, jenis dan jumlah atau bau. • Dada tabung, jika ada untuk peradangan di situs penyisipan. Dasar pemikiran: bayi lebih rentan terhadap infeksi karena itu tindakan fagositik kekurangan dan sistem kekebalan tubuh, yang menurunkan respon inflamasi. Pasca operasi, yang isfurther bayi dikompromikan oleh resistensi menurun. 2. Lakukan handwashingbefore yang tepat mendekati bayi, menggunakan agen pembersihan antiseptik.

Rasional: mencuci tangan menghilangkan bakteri transien dan mencegah penularan ke bayi kontaminan dikompromikan. 3. Ambil bayi 's temperatur suhu aksila per jam atau monitor elektronik sampai suhu bayi stabil. Jadilah waspada untuk meningkat lebih dari 36 C atau suhu kontrol yang buruk. Rasional: peningkatan suhu menunjukkan proses infeksi mungkin. 4. Meninjau hasil budaya dari eksudat luka dan hasil jumlah sel darah putih dan diferensial. Rasional: bila infeksi adalah tersangka, budaya mengidentifikasi organisme penyebab infeksi dan tes darah konfirmasi presesi infeksi 5. Menjaga teknik steril mutlak saat merawat luka atau melakukan perubahan rias, irigasi, dan prosedur lainnya. Rasional: teknik steril membantu mencegah kontaminasi yang predisposes infeksi ti bayi

Coping ineffective, individual, maternal, related to surgical intervention, perceived loss of the birthing experience and fatigue

Goal : Bolster patient’s coping mechanism

1. Accept patient reaction to cesarean section birth. Note isolation, lack of concentration, silence, regressive behaviours or repeatedly asked questions. Integrate with pre pregnant and prenatal behavior described by partner.

Rationales : inability to cope may take various forms ; subtle manifestations may be equally representative of the perceived trauma as are the more overt behaviors of verbalizing, moaning, or crying.

2. Allow patient ti verbalizing feeling. Reinforce preparatory teaching of prenatal classes, if applicable. Focus on birth experience and commonalities between vaginal and cesarean section births.

Rationales : although prenatal classes include information on cesarean birth, many patients cannot related to it. Patient who have had repeat cesarean section or primiparas may be especially disappointed in not having delivered vaginally. Focusing on the birth rather than the surgical experience is a positif activity and may lessen disappointed and guilt.

3. Cluster nursing assessment and activities. Aloe interval of inactivity.

Rationales : fatigue lessens the patients ability to cope.

4. Perform of a review family and home assessment and include patient and significant other in discharge planning.

Rationales : care of the infant and home maintence may be especially difficultif the patient has limited assistance and multiple responsibilities. Emergency delivery, lack of preparation, or care of an infant with a multiple problems may overhelm the patient. Discharge planning that begins on admission may prevent, improve, or resolve home problems.

5. Reassure patient that subsequent deliveries may include vaginal birth

Rationales : patient may feel that future deliveries must be by cesarean section ; the resulting anxiety may interfere with her ability to cope with the present situations.

Coping tidak efektif, individu, ibu, terkait dengan intervensi bedah, kehilangan yang dirasakan dari pengalaman melahirkan dan kelelahan Tujuan: Mekanisme Bolster pasien mengatasi 1. Terima reaksi pasien untuk kelahiran operasi caesar. Catatan isolasi, kurang konsentrasi, keheningan, perilaku regresif atau berulang kali mengajukan pertanyaan. Mengintegrasikan dengan perilaku hamil dan kehamilan pra dijelaskan oleh mitra. Rasional: ketidakmampuan untuk mengatasi dapat mengambil berbagai bentuk, manifestasi halus mungkin sama wakil dari trauma dianggap sebagai adalah perilaku yang lebih nyata dari verbalisasi, mengerang, atau menangis. 2. Biarkan perasaan pasien ti verbalisasi. Memperkuat pengajaran persiapan kelas prenatal, jika berlaku. Fokus pada pengalaman kelahiran dan kesamaan antara kelahiran bagian vagina dan sesar. Rasional: meskipun kelas prenatal termasuk informasi tentang kelahiran caesar, banyak pasien tidak bisa berhubungan dengan itu. Pasien yang telah mengulang operasi caesar atau primipara mungkin sangat kecewa tidak memiliki dilahirkan secara normal. Berfokus pada kelahiran daripada pengalaman bedah adalah kegiatan positif dan dapat mengurangi kecewa dan rasa bersalah. 3. Cluster keperawatan penilaian dan kegiatan. Aloe interval tidak aktif. Rasional: mengurangi kelelahan kemampuan pasien untuk mengatasi. 4. Lakukan dari keluarga review dan penilaian rumah dan termasuk pasien dan penting lainnya dalam perencanaan pulang. Rasional: perawatan bayi dan maintence rumah mungkin terutama difficultif pasien memiliki bantuan terbatas dan tanggung jawab ganda. Darurat pengiriman, kurangnya persiapan, atau perawatan bayi dengan masalah beberapa mungkin overhelm pasien. Discharge perencanaan yang dimulai pada masuk dapat mencegah, memperbaiki, atau menyelesaikan masalah rumah. 5. Yakinkan pasien bahwa pengiriman berikutnya mungkin termasuk kelahiran normal Rasional: pasien mungkin merasa bahwa dialirkan harus dengan operasi caesar, kecemasan yang dihasilkan dapat mengganggu kemampuannya untuk mengatasi situasi ini. • Drainase dari luka untuk warna, jenis dan jumlah atau bau. • Dada tabung, jika ada untuk peradangan di situs penyisipan. Dasar pemikiran: bayi lebih rentan terhadap infeksi karena itu tindakan fagositik kekurangan dan sistem kekebalan tubuh, yang menurunkan respon inflamasi. Pasca operasi, yang isfurther bayi dikompromikan oleh resistensi menurun. 2. Lakukan handwashingbefore yang tepat mendekati bayi, menggunakan agen

pembersihan antiseptik. Rasional: mencuci tangan menghilangkan bakteri transien dan mencegah penularan ke bayi kontaminan dikompromikan. 3. Ambil bayi 's temperatur suhu aksila per jam atau monitor elektronik sampai suhu bayi stabil. Jadilah waspada untuk meningkat lebih dari 36 C atau suhu kontrol yang buruk. Rasional: peningkatan suhu menunjukkan proses infeksi mungkin. 4. Meninjau hasil budaya dari eksudat luka dan hasil jumlah sel darah putih dan diferensial. Rasional: bila infeksi adalah tersangka, budaya mengidentifikasi organisme penyebab infeksi dan tes darah konfirmasi presesi infeksi 5. Menjaga teknik steril mutlak saat merawat luka atau melakukan perubahan rias, irigasi, dan prosedur lainnya. Rasional: teknik steril membantu mencegah kontaminasi yang predisposes infeksi ti bayi.

Collaboration problem : pain related to surgical incision

Goal : minimize pain

1. Assess pain for location, severity, duration, and defining characteristics. Ascertain that incision site is not infected and bladder not distended.

Rationales : assessment conform pain is related to surgical incision.

2. Administer meperidine IM or morphine S.C every 3 or 4 hours, nothing degree of relief obtained. Administer before pain becomes too intense and when indicated by patients verbal request and nonverbal cues.

Rationales : pharmacologic analgesia will be necessary for 48 hours or more because of surgical manipulation; weaning to oral analgesics occurs afterward. Increased abilityto cope and compliance with activity often ensue. The resulting ability to hold infant easily fosterbonding.

3. Perform comfort measures and ancourage relaxation techniques.

Rationales : these techniques enhance pharmacoanalgesia and give patient a sense of control.

4. Hadir didekat pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan aktiivitas lain untuk membantu relaksasi, meliputi tindakan sebagai berikut :

Berikan perubahan posisi, massage punggung dan relaksasi ; ganti linen tempat tidur bila diperlukan.

Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas daripada nyeri dengan melakukan pengalihan melalui televise, radio atau kunjurang keluarga terdekat.

Kendalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (mialnya suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan)

Kolaborasi masalah: nyeri akibat sayatan bedah Tujuan: meminimalkan rasa sakit 1. Menilai nyeri untuk lokasi, keparahan, durasi, dan karakteristik mendefinisikan. Memastikan bahwa situs sayatan tidak terinfeksi dan kandung kemih tidak buncit. Rasional: penilaian sesuai nyeri berhubungan dengan insisi bedah. 2. Administer meperidin IM atau SC morfin setiap 3 atau 4 jam, tidak ada derajat lega diperoleh. Administer sebelum nyeri menjadi terlalu intens dan ketika ditunjukkan oleh pasien permintaan verbal dan isyarat-isyarat nonverbal. Rasional: farmakologis analgesia akan diperlukan selama 48 jam atau lebih karena manipulasi bedah; penyapihan dengan analgesik lisan terjadi sesudahnya. Peningkatan abilityto mengatasi dan kepatuhan dengan aktivitas yang sering terjadi. Kemampuan yang dihasilkan untuk menahan bayi mudah fosterbonding. 3. Lakukan tindakan kenyamanan dan teknik relaksasi ancourage. Rasional: teknik ini meningkatkan pharmacoanalgesia dan memberikan pasien rasa kontrol.

Diagnose postoperative

Infection, potential for, related to surgical

Goal : ensure intact surgical wound and healing without infection

6. Assess the incisional site for infection, including :

The skin for redness, breaks, irritation, or edema.

Drainage from the wound for color, type and amount or odor.

Chest tubes, if present for inflammation at insertion site.

Rationales : the infant is more susceptible to infection because of it deficient phagocytic action and immune system, which decreases the inflammatory response. Postoperatively, the infant isfurther compromised by decreased resistance.

7. Perform proper handwashingbefore approaching infant, using an antiseptic cleansing agents.

Rationales : handwashing removes transient bacteria and prevent the transmission of contaminants to the compromised infant.

8. Take the infant ‘s axillary temperature hourly or monitor temperature electronically until infant temperature stabilizes. Be alert for increases over 36 C or poor temperature control.

Rationales : temperature increases indicated possible infectious process.

9. Review result of cultures from wound exudate and result of white blood cell count and differential.

Rationales : when infection is suspect, cultures identify the infecting organism and blood test confirm infection precess

10. Maintain absolute sterile technique when caring for the wound or performing dressing changes, irrigations, and other procedures.

Rationales : sterile technique help prevent contamination that predisposes the infant ti infection.

Coping ineffective, individual, maternal, related to surgical intervention, perceived loss of the birthing experience and fatigue

Goal : Bolster patient’s coping mechanism

6. Accept patient reaction to cesarean section birth. Note isolation, lack of concentration, silence, regressive behaviours or repeatedly asked questions. Integrate with pre pregnant and prenatal behavior described by partner.

Rationales : inability to cope may take various forms ; subtle manifestations may be equally representative of the perceived trauma as are the more overt behaviors of verbalizing, moaning, or crying.

7. Allow patient ti verbalizing feeling. Reinforce preparatory teaching of prenatal classes, if applicable. Focus on birth experience and commonalities between vaginal and cesarean section births.

Rationales : although prenatal classes include information on cesarean birth, many patients cannot related to it. Patient who have had repeat cesarean section or primiparas may be especially disappointed in not having delivered vaginally. Focusing on the birth rather than the surgical experience is a positif activity and may lessen disappointed and guilt.

8. Cluster nursing assessment and activities. Aloe interval of inactivity.

Rationales : fatigue lessens the patients ability to cope.

9. Perform of a review family and home assessment and include patient and significant other in discharge planning.

Rationales : care of the infant and home maintence may be especially difficultif the patient has limited assistance and multiple responsibilities. Emergency delivery, lack of preparation, or care of an infant with a multiple problems may overhelm the patient. Discharge planning that begins on admission may prevent, improve, or resolve home problems.

10. Reassure patient that subsequent deliveries may include vaginal birth

Rationales : patient may feel that future deliveries must be by cesarean section ; the resulting anxiety may interfere with her ability to cope with the present situations.

Collaboration problem : pain related to surgical incision

Goal : minimize pain

5. Assess pain for location, severity, duration, and defining characteristics. Ascertain that incision site is not infected and bladder not distended.

Rationales : assessment conform pain is related to surgical incision.

6. Administer meperidine IM or morphine S.C every 3 or 4 hours, nothing degree of relief obtained. Administer before pain becomes too intense and when indicated by patients verbal request and nonverbal cues.

Rationales : pharmacologic analgesia will be necessary for 48 hours or more because of surgical manipulation; weaning to oral analgesics occurs afterward. Increased abilityto cope and compliance with activity often ensue. The resulting ability to hold infant easily fosterbonding.

7. Perform comfort measures and ancourage relaxation techniques.

Rationales : these techniques enhance pharmacoanalgesia and give patient a sense of control.

8. Hadir didekat pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan aktiivitas lain untuk membantu relaksasi, meliputi tindakan sebagai berikut :

Berikan perubahan posisi, massage punggung dan relaksasi ; ganti linen tempat tidur bila diperlukan.

Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas daripada nyeri dengan melakukan pengalihan melalui televise, radio atau kunjurang keluarga terdekat.

Kendalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (mialnya suhu ruangan, cahaya dan kegaduhan)

GOAL : prevent or minimize fluid volume deficit.

Interventions:

1. Asses vital signs every ½ hour for 4 hours. Every hour for 4 hours, than every 4 hours and as patient condition warrants. Correlate findings with prenatal levels. Note estimated blood loss during surgery and types of anesthesia administered

Rationales :

Blood pressure is essentially unchanged in the post partum period and bradycardia is common. Early indications of hemorrhage include prolonged capillary refill times on the blanch test. Significant losses may occur through unappreciated bleeding and before classic signs of hypovolemia occur.

Intervnesions:

2. Concurrently assess fundal contractility. Support incision with nondominant hand and palpate fundus from sides using dominant hand. Schedule assessment. When possible (based on patient condition), after administration of analgestics.

Rationales:

Hemorrhage is a significant source of maternal mordibity. Assesment of fundal height and contractility is frequently neglected or postponed because of discomfort to patient

Interventions:

3. Concurrently assess number of perineal pads used. Time interval before changing, and degree of saturation. Assess lochia for color, amount, odor, characteristics, and the presence and amount of clots. Differentiate lochia rubra from frank bleeding.

Rationales :

Significant losses may occur intrapartally. Postpartum course should be the same as for vaginal birth.

Intervensions:

4. Assess abdominal dressing for drainage, Noting color. Circumscribe and date drainage area with pen.

Rationales :

Frequently, a thick abdominal dressing with multiple layers of wide adhesive is applied immediately after surgery and, unless saturated of soiled, is not removed for 24 to 48 hours. Assessment technique must be modified but not eliminated.

Intervention:

5. Assess incisional site for active bleeding, seepage, approximation of edges, or hematoma formation.

Rationales:

Visualization is possible when the original dressing has been changed or removed.

Intervention:

6. Notehematocrit levels, comparing prenatal, intrapartum, and postpartum levels

Rationale :

A Hematocrit of 33% or greater usually indicates maternal tolerance of blood loss.

Intervention:

7. Determine whether patient is receiving sufficient fluids. Continue fluid administration intiated intrapartally.

Rationale :

Prolonged labor before surgical delivery may have caused hypovolemia. Circulating blood volume is enhanced and sequelae of loss minimized by administering I.V. fluids

Diagnose:

Potential for injury related to possibility of confulsion secondary to cerebral vasospasm or edema.

Intervensi:

1. Monitor knee, angkle, and biceps reflexes and beats of clonus.

Rationales : hyperreflexia central nervous system (NCS) irritability.

2. Promote bed rest. Encourage women to rest quietly in a darkened, quiet room, limit visitors.

3. Administer magnesium sulfate per physician order :

IV dose : 3-4 g loading dose MgSO4 followed by continuous infusion at a rate of 1-2 g/hr.

Rationales : magnesium sulfate is a cerebral depressant; it also reduce neuromuscular irritability and causes vasodilatation and drop in BP

IM dose : 10 g of 50% MgSO4 injected deep IM (1/2 in the upper outer quadrant of each buttock) using a 20 gauge, 3 inch needle. (1.0 mL of 2% lidocaine maybe added to the syringe to decrease the discomfort)

Monitor magnesium levels frequently to prevent overdose (either 2 hours after beginning infusion or prior to next IM dose)

Before administering subsequent doses of magnesium sulfate, check reflexes (knee, ankle, biceps), respirations and urine output.

Do not give magnesium sulfate if : reflexes are absent, respirations are <12/min, < 100 mL urine output in past four haours

Have calcium gluconate available

Maintain seizure precautions:

1. Keep room quiet, darkened

2. Have emergency equipment available-O2, suction, padded tongue blade

3. Pad side rails

4. Educate other care givers regarding the possibility of convulsions and appropriate actions

Provide supportive care during convulsion ;

1. Place tongue blade or airway in patient’s mouth, if can be done without force.

2. Suction nasopharynx as necessary

3. Administer oxygen

4. Note type of seizure and leght of time it lasts

After seizure, assess for uterine contractions

Assess fetal status.

Knee jerk disappears when magnesium sulfate blood levels are 7 to 10 mEq/L. toxic signs and symptoms develop with increased blood levels; respiratory arrest can be associated with blood levels of 10 to 15 mEq/L. kidneys are only route for excretion of magnesium sulfate. Calcium gluconate is antidote for magnesium sulfate.

Mendiagnosis pasca operasi Infeksi, potensi, berkaitan dengan bedah Tujuan: memastikan luka bedah utuh dan penyembuhan tanpa infeksi 1. Menilai situs insisional untuk infeksi, termasuk: • Kulit untuk kemerahan, istirahat, iritasi, atau edema. • Drainase dari luka untuk warna, jenis dan jumlah atau bau. • Dada tabung, jika ada untuk peradangan di situs penyisipan. Dasar pemikiran: bayi lebih rentan terhadap infeksi karena itu tindakan fagositik kekurangan dan sistem kekebalan tubuh, yang menurunkan respon inflamasi. Pasca operasi, yang isfurther bayi dikompromikan oleh resistensi menurun. 2. Lakukan handwashingbefore yang tepat mendekati bayi, menggunakan agen pembersihan antiseptik. Rasional: mencuci tangan menghilangkan bakteri transien dan mencegah penularan ke bayi kontaminan dikompromikan. 3. Ambil bayi 's temperatur suhu aksila per jam atau monitor elektronik sampai suhu bayi stabil. Jadilah waspada untuk meningkat lebih dari 36 C atau suhu kontrol yang buruk. Rasional: peningkatan suhu menunjukkan proses infeksi mungkin. 4. Meninjau hasil budaya dari eksudat luka dan hasil jumlah sel darah putih dan diferensial. Rasional: bila infeksi adalah tersangka, budaya mengidentifikasi organisme penyebab infeksi dan tes darah konfirmasi presesi infeksi 5. Menjaga teknik steril mutlak saat merawat luka atau melakukan perubahan rias, irigasi, dan prosedur lainnya. Rasional: teknik steril membantu mencegah kontaminasi yang predisposes infeksi ti bayi.

Coping tidak efektif, individu, ibu, terkait dengan intervensi bedah, kehilangan yang dirasakan dari pengalaman melahirkan dan kelelahan Tujuan: Mekanisme Bolster pasien mengatasi 1. Terima reaksi pasien untuk kelahiran operasi caesar. Catatan isolasi, kurang konsentrasi, keheningan, perilaku regresif atau berulang kali mengajukan pertanyaan. Mengintegrasikan dengan perilaku hamil dan kehamilan pra dijelaskan oleh mitra.

Rasional: ketidakmampuan untuk mengatasi dapat mengambil berbagai bentuk, manifestasi halus mungkin sama wakil dari trauma dianggap sebagai adalah perilaku yang lebih nyata dari verbalisasi, mengerang, atau menangis. 2. Biarkan perasaan pasien ti verbalisasi. Memperkuat pengajaran persiapan kelas prenatal, jika berlaku. Fokus pada pengalaman kelahiran dan kesamaan antara kelahiran bagian vagina dan sesar. Rasional: meskipun kelas prenatal termasuk informasi tentang kelahiran caesar, banyak pasien tidak bisa berhubungan dengan itu. Pasien yang telah mengulang operasi caesar atau primipara mungkin sangat kecewa tidak memiliki dilahirkan secara normal. Berfokus pada kelahiran daripada pengalaman bedah adalah kegiatan positif dan dapat mengurangi kecewa dan rasa bersalah. 3. Cluster keperawatan penilaian dan kegiatan. Aloe interval tidak aktif. Rasional: mengurangi kelelahan kemampuan pasien untuk mengatasi. 4. Lakukan dari keluarga review dan penilaian rumah dan termasuk pasien dan penting lainnya dalam perencanaan pulang. Rasional: perawatan bayi dan maintence rumah mungkin terutama difficultif pasien memiliki bantuan terbatas dan tanggung jawab ganda. Darurat pengiriman, kurangnya persiapan, atau perawatan bayi dengan masalah beberapa mungkin overhelm pasien. Discharge perencanaan yang dimulai pada masuk dapat mencegah, memperbaiki, atau menyelesaikan masalah rumah. 5. Yakinkan pasien bahwa pengiriman berikutnya mungkin termasuk kelahiran normal Rasional: pasien mungkin merasa bahwa dialirkan harus dengan operasi caesar, kecemasan yang dihasilkan dapat mengganggu kemampuannya untuk mengatasi situasi ini.

Kolaborasi masalah: nyeri akibat sayatan bedah Tujuan: meminimalkan rasa sakit 1. Menilai nyeri untuk lokasi, keparahan, durasi, dan karakteristik mendefinisikan. Memastikan bahwa situs sayatan tidak terinfeksi dan kandung kemih tidak buncit. Rasional: penilaian sesuai nyeri berhubungan dengan insisi bedah. 2. Administer meperidin IM atau SC morfin setiap 3 atau 4 jam, tidak ada derajat lega diperoleh. Administer sebelum nyeri menjadi terlalu intens dan ketika ditunjukkan oleh pasien permintaan verbal dan isyarat-isyarat nonverbal. Rasional: farmakologis analgesia akan diperlukan selama 48 jam atau lebih karena manipulasi bedah; penyapihan dengan analgesik lisan terjadi sesudahnya. Peningkatan abilityto mengatasi dan kepatuhan dengan aktivitas yang sering terjadi. Kemampuan yang dihasilkan untuk menahan bayi mudah fosterbonding. 3. Lakukan tindakan kenyamanan dan teknik relaksasi ancourage. Rasional: teknik ini meningkatkan pharmacoanalgesia dan memberikan pasien rasa kontrol.

4. Hadir didekat pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa Nyaman Dan aktiivitas Lain untuk membantu relaksasi, meliputi tindakan sebagai berikut: • Berikan perubahan posisi, pijat Punggung Dan relaksasi, dipake linen klien untuk membuka posisi tidur Bila diperlukan. • Bantu pasien untuk lebih berfokus PADA aktivitas daripada Nyeri Artikel Baru melakukan pengalihan melalui televise, radio atau kunjurang Keluarga terdekat. • kendalikan faktor Pelanggan Customers Yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (mialnya SUHU ruangan, Cahaya Dan kegaduhan)

TUJUAN: mencegah atau meminimalkan defisit volume cairan. Intervensi: 1. Keledai tanda-tanda vital setiap jam selama 4 ½ jam. Setiap jam selama 4 jam, dari setiap 4 jam dan sebagai waran kondisi pasien. Berkorelasi dengan tingkat temuan prenatal. Perhatikan kehilangan darah estimasi selama operasi dan jenis anestesi diberikan Rasional: Tekanan darah pada dasarnya tidak berubah dalam periode post partum dan bradycardia umum. Indikasi awal dari perdarahan termasuk kali isi ulang berkepanjangan kapiler pada tes pucat. Kerugian yang signifikan dapat terjadi melalui perdarahan tidak dihargai dan sebelum tanda-tanda klasik terjadi hipovolemia. Intervnesions: 2. Bersamaan menilai kontraktilitas fundus. Dukungan sayatan dengan tangan yang tidak dominan dan meraba fundus dari sisi menggunakan tangan yang dominan. Jadwal penilaian. Bila mungkin (berdasarkan kondisi pasien), setelah pemberian analgestics. Rasional:  Perdarahan merupakan sumber signifikan dari mordibity ibu. Assesment dari tinggi fundus dan kontraktilitas sering diabaikan atau ditunda karena ketidaknyamanan kepada pasien Intervensi: 3. Bersamaan menilai jumlah bantalan perineum yang digunakan. Interval waktu sebelum mengubah, dan derajat kejenuhan. Menilai lokhia untuk warna, jumlah, bau, karakteristik, dan kehadiran dan jumlah pembekuan. Bedakan lokhia rubra dari perdarahan jujur. Rasional: Kerugian yang signifikan dapat terjadi intrapartally. Tentu saja Postpartum harus sama seperti untuk kelahiran normal. Intervensions:

4. Menilai berpakaian perut untuk drainase, warna Memperhatikan. Membatasi dan tanggal pengaliran dengan pena. Rasional: Sering, saus perut tebal dengan beberapa lapisan perekat yang luas diterapkan segera setelah pembedahan dan, kecuali jenuh kotor, tidak dihapus selama 24 sampai 48 jam. Teknik penilaian harus diubah tapi tidak dihilangkan. Intervensi: 5. Menilai situs insisional untuk perdarahan aktif, rembesan, perkiraan tepi, atau pembentukan hematoma. Rasional: Visualisasi adalah mungkin ketika saus asli telah diubah atau dihapus. Intervensi: 6. Notehematocrit tingkat, membandingkan prenatal, intrapartum, dan tingkat postpartum Dasar Pemikiran: Sebuah Hematokrit dari 33% atau lebih biasanya menunjukkan toleransi ibu dari kehilangan darah. Intervensi: 7. Tentukan apakah pasien menerima cairan yang cukup. Lanjutkan pemberian cairan intiated intrapartally. Dasar Pemikiran: Persalinan lama sebelum pengiriman bedah mungkin telah menyebabkan hipovolemia. Volume sirkulasi darah adalah ditingkatkan dan gejala sisa kerugian diminimalkan dengan pemberian IV cairan

Diagnosis: Potensi untuk cedera yang berkaitan dengan kemungkinan confulsion sekunder vasospasme otak atau edema. Intervensi: 1. Memantau lutut, angkle, dan bisep refleks dan ketukan clonus. Rasional: hyperreflexia sistem saraf pusat (NCS) lekas marah. 2. Mempromosikan istirahat. Mendorong perempuan untuk beristirahat dengan tenang dalam, pengunjung ruang gelap yang tenang, batas. 3. Administer magnesium sulfat per pesanan dokter: • IV Dosis: 3-4 g loading dosis MgSO4 diikuti dengan infus kontinu pada tingkat 1-2 g / jam. Rasional: magnesium sulfat adalah depresan otak, tetapi juga mengurangi iritabilitas neuromuscular dan menyebabkan vasodilatasi dan penurunan BP • IM Dosis: 10 g 50% MgSO4 disuntikkan IM yang mendalam (1/2 di kuadran luar atas pantat masing-masing) dengan menggunakan alat ukur 20, 3 inch jarum. (1.0 mL

dari 2% lidokain mungkin ditambahkan ke jarum suntik untuk mengurangi ketidaknyamanan) • Memantau tingkat magnesium sering untuk mencegah overdosis (baik 2 jam setelah mulai infus atau sebelum dosis IM berikutnya) • Sebelum pemberian dosis berikutnya magnesium sulfat, memeriksa refleks (lutut, pergelangan kaki, bisep), respirasi dan output urin. • Jangan memberikan magnesium sulfat jika: refleks yang absen, respirations adalah <12/min, <100 mL urin di masa lalu empat haours Memiliki kalsium glukonat yang tersedia Menjaga pencegahan kejang: 1. Jauhkan ruangan yang tenang, gelap 2. Memiliki peralatan darurat yang tersedia-O2, hisap, pisau lidah empuk 3. Pad sisi rel 4. Mendidik pengasuh lainnya mengenai kemungkinan kejang dan tindakan yang tepat Memberikan perawatan suportif selama kejang; 1. Tempat lidah pisau atau saluran napas di mulut pasien, jika bisa dilakukan tanpa paksaan. 2. Suction nasofaring seperlunya 3. Administer oksigen 4. Catatan jenis kejang dan mengukur tinggi waktu itu berlangsung Setelah kejang, menilai untuk kontraksi uterus Menilai status janin. Brengsek lutut menghilang ketika kadar magnesium sulfat darah adalah 7 sampai 10 mEq / L. Tanda-tanda dan gejala toksik berkembang dengan tingkat darah meningkat, pernapasan dapat dikaitkan dengan tingkat darah 10 sampai 15 mEq / L. ginjal hanya rute untuk ekskresi magnesium sulfat. Glukonat kalsium adalah penawar untuk magnesium sulfat.