Poli Hamil

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

OLEH :

SUBHAN

NIM. 011030170 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik

Pembimbing Akademik

DINA RIA NK. ALIT A NIP. 140 098 489

NIP.

3Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum :

Vulva Hygiene

Perawatan buah dada

Senam nifas

Pendidikan kesehatan

Penyuluhan KB dan pemberi-an kontrasepsi

4Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Kesehatan Reproduksi

Melakukan pengkajian

Melakukan perawatan pasien sebelum dan sesudah pemerik saan diagnostik

Melakukan perawatan ibu de ngan sistem reproduksi

Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Persepsi Terhadap Kehamilan

a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming-

gu ke 37/38 dan diduga kembar.

b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir

dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su-

dah mempunyai 2 anak lelaki.

c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-

hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men

jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.

d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke-

lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.

e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.

f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.

g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung

h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).

2. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi :

b. Riwayat Kehamilan

Anak Ke KehamilanPersalinanKomplikasi NifasAnak

NO.TAHUNUmur ke-hamilanpenyulitjenisPeno longpenyulitLase-rasiInfeksiperdarahanJenisbbpj

I

II1992

19969 bln

9 blnTdk ada

Tdk adaSpon-tan

Spon-tanBidan

BidanTdk ada

Tdk adaTdk ada

Tdk adaTd k ada

Tdk adaTdk ada

Tdk adaLaki-laki

Laki-laki2,9 kg

2,7 kgLupa

Lupa

c. Kehamilan Sekarang

Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2

Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah

ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip

Keluhan selama Hamil :

Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.

Pengobatan selama hamil Tidak ada

Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak

Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

Breast care: Ya

Perineal care: Ya

Nutrisi

: Ya

Senam Nifas: Ya

KB

: Ya

Menyusui

: Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya

3. Riwayat Keluarga Berencana

Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil

4. Riwayat Kesehatan

Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada

Pengobatan yang didapat : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)

Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit

Tersebut diatas.

5. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola Nutrisi

Frekuensi makan : 3 x sehari

Nafsu makan : Baik

Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu

Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada

2. Pola eliminasi

BAK sering 5 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing

BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.

3. Pola Personal Hygiene

Mandi 2 3 x/hari, pakai sabun mandi.

Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan

Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo

4. Pola Istirahat dan Tidur

Lama tidur 7 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi tidur terus terlentang,miring agak sulit

5. Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing

6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 140/90 mmHgNadi : 80 x/mnt

Respirasi : 20 x/mnt

Suhu : 36,70c

Berat Badan : 70 Kg

Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan

Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah

2. Sistem pernapasan

Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.

3. Sirkulasi Jantung

Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-gal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing

4. Sistem pencernaan

Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu

5. Sistem Urogenital

BAK 5 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih.

6. Sistem integumen dan muskuloskletal

Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.

7. Dada dan axilla

Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit.

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL

PEMERIKSAAN ANTENATAL

A. Inspeksi

Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+)

B. Palpasi

Leopold I :

TFU : 48 cm

Berisi : 2 orang janin (perabaan)

Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi ke II pada samping kiri agak keatas.

Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.

Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga pang-gul.tangan konvergen.

Osborn test : Tidak dilakukan

TBJ : Tidak dilakukan

Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.

C. Auskultasi :

DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan :

G3P20002, 5 tahun menikah.

HPHT : 26 Nopember 2000

Tapsiran Persalinan : 2 September 2001

Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang

A. Laboratorium

Hb : 11 gr %

Albumin : + 1

B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab

Aktifet 2 x 1

Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA

DATAETIOLOGIMASALAHPARAF

S: Kx.mengeluh pi-nggangnya sakit & cepat lelah.

D: BB= 70 Kg,Ha-mil 37/38 mgg, ke- hamilan kembar,ak-tivitas terbatas,seri-ng pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt

Hamil 37/38 mgg

(Perubahan bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar

(Pembesaran uterus yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah

(Keletihan/kelelahanIntoleransi aktivitas

S: Kx.merasa kha-watir dng proses persalinan nanti

O: Banyak bertanya gelisah,tdk konsen-trasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada, TD=140/90 mmHgHamil 37/38 mgg

(Kehamilan kembar

(Prosedur invasif yg akan dilakukan

(cemas

Cemas

S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang.

O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas ba-wah edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,ha-mil kembar.Hamil 37/38 mgg

(BB tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,-TD=140/90 mmHg

(Keletihan

(cideraResiko terjadi cidera

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E.Z

No.Rekam Medis : 10013155

Kunjungan Ke : V

NODIAGNOSA KEPERAWATANTUJUAN DAN KRITERIA HASILINTERVENSIRASIONAL

1Intoleransi aktivitas B/D keletihan Klien dapat menge-tahui aktivitas yg bi-sa dan boleh ia laku-kan.

Kriteria hasil :

Dpt diidentifikasi faktor-faktor yg me-nurunkan toleran ak-tivitas.

Klienmampu menye butkan aktivitas yg boleh ia lakukan,spt: jalan,melipat pakai-an,menata meja & ADL1. Kaji respon klien terha-dap aktivitas,spt meng-ukur TTV

2. Berikan penyuluhan ten-tang penyebab keletihan pada pertengahan masa kehamilan akhir dan akti vitas yg dilakukan saat hamil

3. Ajarkan klien metode pe-nghematan energi u/akti-vitas1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan kx.mela kukan aktivitas

2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien da pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan khawatir.

3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi.

2Cemas B/D prosedur inva sif saat pengakhiran keha milanCemas berkurang at- au hilang setelah di-berikan penyuluhan

Kriteria hasil :

Klien menjelaskan ia tidak lagi khawatir.

Tidak lagi gelisah.1. Kaji tingkat kecemasan : ringan,sedang,berat,panik

2. Berikan kenyaman & ke-tentraman hati.

3. Jelaskan tentang perawat-an hamil, persalinan, pas-ca persalinan,prognosa & prosedur yg mungkin dila kukan.1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.

2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan.

3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti

3Resiko terjadi cidera B/D keletihan akibat pening-katan BB,kehamilan kem barCidera tidak terjadi,-setelah diberikan penyuluhan.

Kriteria hasil :

Dapat mengidentifi-kasi faktor-faktor yg meningkatkan kemu ngkinan thd cidera.

Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai cidera.

TD= 120/80 mmHg 1. Anjurkan klien u/ tidak melakukan aktivitas sen-diri dan menghindari akti vitas yg membahaya diri dan kandungannya.

2. Anjurkan klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan

3. Ajarkan klien u/ melaku-kan aktivitas yg aman & ringan.

4. Pantau TTV setiap kali kontrol1. Dapat dicegah terjadinya cidera.

2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat segera diatasi.

3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal.

4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui dan diatasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. E.Z

No. Rekam Medis : 10013155

Kunjungan Ke : V

NO.DIAGNOSATGLJAMIMPLEMENTASIEVALUASI (SOAP)

1

2

315/8/01

15/8/01

15/8/0109.45

10.20

10.35

11.35

10.45

10.15

11.00

10.10

11.50Melakukan anamnesa

Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.

Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas.

Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.

Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila ke-lelahan

Memberikan penjelasan tentang perawat-an kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan & pro-sedur invasif yg mungkin akan dilakukan

(Operasi sc,Vacuum,Forcep).

Mendamping klien selama pemeriksaan

Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.

Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 x/bulan.

Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman.

Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt; RR= 20 x/ mnt.

S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di- lakukan

O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.

A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan energi.

P :Tetap teruskan rencana intervensi

S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir

O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.

A: Masalah teratasi

P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.

S : -

O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah atau menghindarinya

A: Masalah teratasi

P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap lakukan pengawasan terhadap klien.

Evaluasi Keseluruhan :

Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung

Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta

...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.

Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.