Asuhan Keperawatan Pada An

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .R DENGAN

BBLR DIRUANG PBRT

RSUP dr. Kariadi

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata kuliah

Keperawatan Anak II

Disusun Oleh :

Ahmad Asyroful Anam

NIM P17420113001

PRODI DII KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2015ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .R DENGANBBLR DIRUANG PBRT

RSUP dr. Kariadi

Nama Mahasiswa: A. Asyroful AnamTanggal Pengkajian : 5 Mei 2015NIM: P17420113001Ruang/RS: PBRTA. IDENTITAS KLIEN1. Nama: By R2. Tanggal Lahir: 1 Mei 20153. No register: C5330304. Agama: Islam5. Alamat: Mulawarman, Pedalangan, Banyumanik6. Nama Ibu:Ririn AningsihNama Ayah: Yusuf R7. Pendidikan ibu: -Pendidikan ayah : -8. Pekerjaan Ibu: -Pekerjaan Ayah:-9. Agama Ibu: IslamAgama Ibu: Islam10. Suku Bangsa: IndonesiaSuku Bangsa: indonesia11. Status Perkawinan: tak kawinB. RIWAYAT KEPERAWATAN1. Keluhan UtamaAyah Pasien Mengatakan Lahir tidak langsung menangis2. Riwayat Kesehatan SekarangPasien tanggal 1 mei 2015 dilahirkan oleh ibu 26 tahun jam 5.45 WIB ibu melahirkan bayi yang pertama ( G1 P0 A0 ) dengan usia kehamilan 25 Minggu didapatkan data dari suaminya ANC + di SpoG, riwayat sakit saat hamil yaitu demam pada usia kehamilan 3-4 bulan, DM - , Asma - , jantung -, riwayat obat yag diminum ibu tidak minum obat dan jamu selain yang direspkan oleh dokter, Ketuban Pecah 1 hari sebelum persalinan, Kenceng- kenceng + 9 hari yang lalu, bayi lahir dirumah sakit Banyumanik, lahir spontan , bayi tidak menangis langsung, langkah awal yang sudah diberikan yaitu resusitasi 02 headbox 6 lt/menit, infus Dektrose 10% 8 ml/jam, injeksi aminofilin 10mg, injeksi cefotozidim 50 mg, injeksi vit IM 1 mg, injeksi dexametason ampul kemudian dirujuk dengan incubator box ke rumah sakit RSUP dr kariadi Semarang.3. Riwayat Kesehatan keluargaKeluarga tidak ada riwayat penyakit asma,jantung, penyakit menular lainnya.4. Genogram

Keterangan

= Perempuan

= Laki-laki

= Tinggal Serumah

5. Riwayat Kehamilan

a. Pre Natal

Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke SPoG belum pernah melakukan imunisasi dan saat hamil ibu mengalami sakit demam pada usia kehamilan 3-4 bulanb. Intra Natal

By R lahir dirumah sakit Banyumanik lahir dengan pontan, bayi tidak langsung menangis, berat badan lahir 1100 gram, panjang badan 36 cm, umur kehamilan 25 minggu c. Post Natal

Bayi setelah lahir tidak menangis dan sudah diberikan tindakan awal yaitu resusitasi, sekarang bayi mulai lahir tanggal 1 mei 2015 sampai sekarang di rawat di ruang PBRT RSUP dr Kariadi SemarangAnak Ke-Usia SekarangJenis persalinanPenolongKet Hidup/Mati

16 HariNormalPerawat/bidan di Rs BanyumanikHidup

6. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Berat badan: 1100 gramb. Panjang badan: 36 cmc. Lingkar kepala: -d. Lingkar dada : -e. Lingkar lengan : -C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keadaan umum: Kesadaran 2. Tanda Vital: TD : mmhg

Nadi: x/menit

Suhu: 0C

Pernapasan: x/menit

3. Kepala:

a. Leher:

b. Kepala:

c. Mata:

d. Hidung:

e. Mulut:

f. Telinga:

4. Dada:a. Jantung:

b. Paru:

5. Abdomen:

a. Inspeksi:

b. Auskultasi: Bissing Usus

c. Palpasi: Ada massa/tidak distensi

d. Perkusi:

6. Genetalia: Kebersihan

a. Vagina:

b. Scrotum:

7. EKstermitas:

a. Ekstermitas atas:

b. Ekstermitas bawah:

Masalah Khusus:

D. POLA FUNGSIONALE. TERAPI YANG DIBERIKANF. DATA PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium ( Hematologi ) tanggal 1 mei 2015 jam 15.14

PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanKet

HEMATOLOGI

Hematologi Analysis

Hemoglobin14.5g/dl13.6 19.6

Hematocrit44.7%44 62

Eritrosit4.1106 /uL3.9 5.9

MCH35.5plg24 34H

MCV109.6fL83 110

MCHC32.4g/dl29.00 36.00

Leukosit12.3103 / uL9 30

Trombosit226.0Ribu/mmk150 400

RDW17.3%11.60 14.80H

MPV9.9fL4.00 11.00

Hitung Jenis

Eosinofil2%2- 4

Basofil0%0 4

Batang6%2 5H

Segmen69%45 75

Lifosit20%20 40

Monosit1%3 12L

Lain lainMielosit 1 %

Metamieflosit 1 %

G. TINGKAT PERKEMBANGAN

Hasil pemeriksaan tgl 21 Juni 2004 didapatkan hasil :

Personal Sosial

Mampu menggunakan sendok dan garpu

Mampu membuka pakaian

Mampu bermain menyuapi boneka

Mampu gosok gigi dengan bantuan

Belum mampu mencuci dan mengeringkan tangan

Kesimpulan : pada sektor personal tidak ada ketelambatan pada an. P

Motorik Halus

Mampu mencorat coret

Mampu mengambil manik manik

Mampu menata menara dari 2 kubus

Mambu membuat menara dari 2 kubus

Belum mampu membuat menara dari 6 kubus

Belum mampu meniru garis vertikal

Kesimpulan : Motorik halus sesuai denagn anak umur 20 bulan

Bahasa

Mampu mengatakan keinginan dengan 3 kata

Mampu mengatakan keinginan dengan 6 kata

Mampu menunjuk 2 gambar

Mampu mengkombinasi kata

Mampu menyebut 1 gambar

Mampu menyebut bagian dari badan

Belum mampu menunjuk 4 gambar

Kesimpulan : bahasa sesuai dengan anak umur 20 bulan

Motorik kasar

Mampu berjalan mundur

Mampu untuk lari

Mampu berjalan naik tangga

Mampu menendang bola kedepan

Belum mampu melempar bola lengan ke atas

Belum mampu melompat.

Kesimpulan : motorik kasar sesuai dengan anak usia 20 bulan

H. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

An. P batuk dan pilek selama 1 minggu, sudah dibeikan obat dari dokter ternyata tidak sembuh, kemudian an, P dibawa ke dokter kariadi karena setelah an. P mendapat serangan asma

ANALISA DATA

NoDataEtiologiMasalah keperawatan

1

2S : orang tua mengeluh an. P

batuk dan pilek

O :

RR : 54 X / menit

Hantaran ( + )

Ronkhi basah halus

Batuk, pilek

Lendir ( + )

S : -

O :

Leukosit 15900 gr/dl

Batuk, pilek

Terpasang infus D5% 5 tetes/menit

Makan hanya habis 5 sendokAkumulasi sekret di jalan nafas

Infeksi pada parenkim paruGangguan bersihan jalan nafas

Resti penyebaran infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi sekret di jalan nafas

Resti penyebaran infeksi berhubungan dengan infeksi pada parenkim paru

RENCANA KEPERAWATAN

DPTujuan dan KHintervensi

1

2Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam, tidak terjadigangguan bersihan jalan nafas dengan KH :

RR : 30 40 X/menit

Tidak ada ronkhi

Setelah dilakukan tindakan selama 3 X 24 jam, tidak terjadi resiko tinggi penyebaran infeksi dengan KH :

S : 36 37 0C

Leukosit 10.000gr/dl Posisikan klien semi fowler

Berikan O2 lembab sesuai dengan program

Pantau adanya suara nafa tambahan

Berikan minum hangat

Kolaborasi pastural drainage dengan fisioterapi

Berikan obat sesuai program

Dexametason 3 X 3 gram

Ambroxol 3 X 5 gram

PCT 3 X 100 gram

BC/C 3 X tablet

Lakukan suction saat hipersekresi

Anjurkan pengasuh untuk cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan an. P

Monitor tanda tanda infeksi

Anjurkan pada orang tua untuk merayu anaknya saat memberikan makan

Berikan antibiotika sesuai pogram

Inj. Ampicillin 3 X 200

Inj. Chloramphenicol 3 X 200

IMPLEMENTASI

TGL/WAKTUDPIMPLEMENTASIRESPON

21/6/04

10.00

11.00

12.00

13.00

22/6/04

07.00

07.30

09.00

10.00

11.00

12.00

13.00

14.00

23/6/04

07.00

10.00

11.00

12.00

1,2

1

1

2

1,2 memposisikan klien semi fowler

memberikan O2 lembab sesuai dengan program

memonitor TTV

memberikan minum hangat

memberikan obat sesuai program

Ambroxol 5 gram

PCT 100 gram

BC/C tablet

menganjurkan pengasuh untuk cucitangan sebelum dan sesudah kontak dengan an. P

memposisikan klien semi fowler

memantau adanya suara nafas tambahan

Kolaborasi pastural drainage dengan fisioterapi

memberikan antibiotika sesuai pogram

Inj. Ampicillin 200mg

Inj. Chloramphenicol 200mg

memonitor TTV

memberikan obat sesuai program

Ambroxol 5 gram

PCT 100 gram

BC/C tablet

menganjurkan pada orang tua untuk merayu anaknya saat memberikan makan

memberikan minum hangat

memposisikan klien semi fowler

memantau adanya suara nafas tambahan

memberikan antibiotika sesuai pogram

Inj. Ampicillin 200mg

Inj. Chloramphenicol 200mg

memonitor TTV

memberikan obat sesuai program

Ambroxol 5 gram

PCT 100 gram

BC/C tablet

Klienterpsang O2 nasal 28 %

S : 370C

Minum gelas air hangat

Obat masuk setelah klien makan

Nenek dan ibu menyetujui

Suara ronkhi ( + )

PD dilakukan oleh fisioterapi

Obat masuk IV

S : 36,50C, RR 36X/menit

Orang tua menyatakan akan berusaha

Minum 1/5 gelas

Posisi kliensemi fowler

Ronkhi

RR 34X/menit

EVALUASI

WAKTUDPEVALUASITTD

23/6/04

13.001

2S : orang tua mengatakan anaknya sudah

jarang sekali batuk

O :

RR 34 X/meit

Ronkhi

A : masalah teratasi

S : -

O :

S :

370C

Tidak ada tanda tanda infeksi

A : masalah eratasi

By R

.AAS

PAGE