ASKEB PADA IBU HAMIL DENGAN TBCTanggal : 4 Maret 2015 Waktu: 10.00 WIBTempat: BPM Bidan Lila, Amd.Keb3.1 Pengkajian Data3.1.1 Data Subyektif IdentitasNama klien:Ny. PNama suami: Tn. SUmur :25 tahunUmur: 30 tahunSuku / bangsa:Jawa/IndonesiaSuku / bangsa :Jawa/Indonesia Agama :IslamAgama:IslamPendidikan:SMPPendidikan:SMAPekerjaan :Ibu Rumah TanggaPekerjaan :Karyawan pabrikPenghasilan:-Penghasilan:Rp1.700.000,00/blnAlamat:Kedungsroko 50AAlamat :Kedungsroko 50ANo. Telp:089777722229No. Telp :089972165473 Anamnesa 1. Keluhan Utama : ibu mengatakan usia kehamilanya 7 bulan dengan mengeluh sering batuk, kadang batuk keluar darah, pusing, cepat lelah, mata berkunang-kunang, sakit dada, nafsu makan menurun, dan mengaku sering keluar keringat dingin di malam hari. Ibu mengatakan pernah menderita TBC ketika masih SMA dan dalam keluarga satu rumah terdapat anggota keluarga yang menderita TBC.2. Riwayat MenstruasiMenarche:12 tahunSiklus:28 hariBanyaknya:SedangLamanya haid:6 hariSifat darah:Merah segarDismenorhea:TidakFluor albus:Tidak3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang laluIbu mengatakan kehamilan ini merupakan kehamilannya yang pertama.4. Riwayat kehamilan sekarangHPHT: 18 Agustus 2015TP: 11 Mei 2016Pergerakan anak pertama kali : pada usia kehamilan 5 bulanPenyuluhan yang didapatkan: gizi, kebersihan diri, istirahatImunisasi : pelaksanaan imunisasi TT sebanyak 5 kali5. Riwayat Penyakit yang LaluIbu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, hepatitis, diabetes mellitus, ataupun tekanan darah tinggi. Tetapi ibu pernah menderita TBC ketika masih SMA.6. Riwayat Kesehatan KeluargaIbu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, hepatitis, diabetes mellitus, ataupun tekanan darah tinggi. Tetapi keluarga ibu terdapat anggota keluarganya yang pernah menderita TBC.7. Riwayat Alergi ObatIbu mengatakan ibu tidak memiliki alergi obat tertentu.8. Riwayat PerkawinanStatus perkawinan:kawinKawin:1 xLamanya:1 tahunUsia pertama kawin: 24 tahun9. Riwayat PsikososialIbu mengatakan kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang direncanakan. Selain itu, Ibu mengatakan cemas dengan kehamilan dan penyakit yang dideritanya. Ibu mengatakan tidak menganut tradisi apa-apa, tidak ada tradisi pantangan makanan dalam kehamilan dan lainnya10. Pola Aktivitas sehari-hari Pola NutrisiIbu mengatakan nafsu makannya menurun yaitu makan 2x sehari dengan porsi 1 piring dengan jenis makanan yaitu nasi, sayur, dan lauk.. Ibu mengatakan minum 6-7 gelas sehari dan jenis minumannya air putih. Pola EliminasiIbu mengatakan BAB 1x sehari dengan warna kuning dan konsistensi lembek, sedangkan BAK 4-5x sehari dengan warna kuning jernih. Tidak ada keluhan mengenai BAK dan BAB selama kehamilan. Pola Istirahat TidurIbu mengatakan sulit tidur pada malam hari dikarenakan seringnya batuk yang dialami ibu serta dada yang terasa sakit. Selain itu ibu juga menalama keringat dingin pada malam hari. Personal HygeneIbu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, dan mencuci rambut 3x seminggu. Pola AktivitasIbu mengatakan aktivitas sehari-harinya adalah mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci baju. memasak, namun sudah mengurangi pekerjaan yang berat. Pola SeksualIbu mengatakan selama hamil mulai jarang melakukan hubungan suami istri, yaitu 1 minggu satu kali. Pola SpiritualIbu mengatakan selalu sholat 5 waktu dan rajin mengikuti pengajian di daerahnya. Pola Persepsi DiriIbu mengatakan merasa sangat bahagia atas kehamilannya yang pertama ini Pola KebiasaanIbu mengatakan tidak punya kebiasaan minum jamu, tidak minum alkohol, tidak merokok, dan tidak memakai narkoba.3.1.2 Data Obyektif Status GeneralisKeadaan umum:kurang baik / lemasKesadaran :menurun Tinggi Badan:150 cmBerat Badan:48 kg Tanda VitalTekanan darah :100/50 mmHgNadi:85 x/menitSuhu:360CPernapasan:30 x/menit Inspeksi1. Rambut:hitam, lebat, tidak rontok, tidak berketombe, tidak berbau2. Muka:tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada oedem3. Mata:tidak kabur, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikhterus4. Hidung:tidak ada sekret, tidak ada polip5. Telinga:pendengaran tidak menurun, kebersihan baik6. Mulut:tidak ada caries, kebersihan mulut baik, tidak ada stomatitis7. Bibir:berwarna merah muda, tidak kering8. Leher:terdapat pembesaran kelenjar thyroid. 9. Dada:adanya tanda-tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah.10. Abdomen:tidak terdapat striae gravidarum, tidak ada bekas operasi.11. Vagina:fluor albus tidak ada, tidak ada condiloma, tidak ada herpes vaginalis, tidak ruam, tidak ada luka perineum, tidak ada infeksi kelenjar bertolini maupun kelenjar skene, tidak ada kemerahan di vagina.12. Ekstrimitas atas : tidak ada oedema, tidak ada kram tangan, tugor kulit menurun.13. Ekstrimitas bawah :tidak ada varices, tidak ada kram kaki, tugor kulit menurun. Lila : 22,5 cm. Palpasi1. Leopold I:TFU = 3 jari diatas pusat Teraba tidak bulat, tidak keras, kurang melenting yaitu kesan bokong.2. Leopold II:Kanan : teraba bagian kecil janin yaitu kesan ekstremitasKiri: teraba datar, keras, dan memanjang yaitu kesan punggung3. Leopold III: teraba keras, bulat, dan melenting yaitu kesan kepala. Bagian terendah janin belum masuk PAP4. Leopold IV: Tidak dilakukanMc Donald.TFU: 28 cmTBJ: (28-13)x155 gr = 2.325 gr AuskultasiSuara jantung lupdup, terdengar bunyi wheezing pada paru.DJJ positif dengan keteraturan 12 11 11 dengan frekuensi 136x/menit PerkusiSuara ketok redupReflek patela kanan / kiri : positif / positif Pemeriksaan Penunjang Darah:HB :11 gr%Urine: albumin= negatifreduksi = negatifSputum:ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paruTest Tuberkulosis:Mantoux test positif Pemeriksaan LainUSG:tidak dilakukan

3.2 Intrepetasi Data3.2.1 Diagnosa KebidananG1P0000Ab000, usia kehamilan 30-32 minggu, tunggal, hidup, intrauteri, letak kepala, dengan TBC.DasarDS : Ibu mengatakan berumur 25 Tahun Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 14 Agustus 2015 Ibu mengatakan usia kehamilanya 7 bulan dengan mengeluh sering batuk, kadang batuk keluar darah, pusing, cepat lelah, mata berkunang-kunang, sakit dada, nafsu makan menurun, dan mengaku sering keluar keringat dingin di malam hari. Ibu mengatakan pernah menderita TBC ketika masih SMA dan dalam keluarga satu rumah terdapat anggota keluarga yang menderita TBC.DO :1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum:kurang baik / lemasKesadaran :menurun Tinggi Badan:150 cmBerat Badan:48 kgTekanan darah :100/50 mmHgNadi:85 x/menitSuhu:360CPernapasan:30 x/menit LILA: 22,5 cm- DJJ teratur, 136x/menit- Pemeriksaan dada : adanya tanda-tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah, dan terdengar bunyi wheezing pada paru..Pemeriksaan PenunjangDarah: HB=11 gr%Urin:albumin = negatifreduksi = negatifSputum:ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paruTest Tuberkulosis :Mantoux test positif3.2.2 MasalahIbu merasa cemas dengan kehamilan dan penyakit yang dideritanya.Dasar: Ibu mengatakan cemas dengan kehamilan dan penyakit yang dideritanya.3.2.3 Kebutuhan segera KIE tentang TBC dalam kehamilan, penanganan penyakit dengan pemberian obat dan konseling.

3.3 Diagnosa PotensialPada ibu : Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah), kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru, penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan sebagainya, insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency), dan Preeklampsia dan EklampsiaPada Janin : Prematuritas, IUGR

3.4 Antisipasi Masalah / Tindakan SegeraBerkolaborasi dengan dokter ahli SPOG dan Paru-Paru dalam pemberian obat.

3.5 Perencanaan3.5.1 Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini kurang baik.3.5.2 Anjurkan ibu untuk istirahat cukup seperti tidur yang cukup untuk menghilangkan atau mengurangi rasa pusing dan cepat lelah.3.5.3 Anjurkan ibu untuk minum air putih untuk mengganti cairan tubuh yang hilang.3.5.4 Anjurkan ibu untuk minum susu ibu hamil untuk menambah kebutuhan nutrisi.3.5.5 Anjurkan ibu untuk sering makan meskipun sedikit-sedikit.3.5.6 Beritahu ibu untuk mengurangi pekerjaan yang berat untuk mengurangi rasa lelah.3.5.7 Lakukan kolaborasi dengan dokter ahli SPOG dan Paru-Paru dalam pemberian obat kepada ibu yaitu Rifampisin 450-600 mg/hari, INH 400 mg/hari, dan Ethambutol 1000 mg/hari 3.5.8 Berikan KIE tentang pencegahan penularan penyakitnya seperti menutup mulut pada saat batuk, minum dan makan di tempat yang terpisah, untuk mencegah penularan pada anggota keluarga lainnya.3.5.9 Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan keluhan.3.5.10 Dokumentasikan semua hasil pemeriksaan kedalam SOAP.

3.6 Pelaksanaan 3.6.1 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini kurang baik dengan hasil TD = 120/80 mmHg, N=85x/menit, R = 30x/menit, BB=48 kg, ada pembesaran kelenjar thyroid, dan hasil pemeriksaan laboraturium menunjukkan ibu positif menderita penyakit TBC.3.6.2 Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup seperti tidur yang cukup untuk menghilangkan atau mengurangi rasa pusing dan cepat lelah.3.6.3 Menganjurkan ibu untuk minum air putih untuk mengganti cairan tubuhyang hilang.3.6.4 Menganjurkan ibu untuk minum susu ibu hamil untuk menambah kebutuhan nutrisi.3.6.5 Menganjurkan ibu untuk sering makan meskipun sedikit-sedikit.3.6.6 Memberitahu ibu untuk mengurangi pekerjaan yang berat untuk mengurangi rasa lelah.3.6.7 Melakukan kolaborasi dengan dokter ahli SPOG dan Paru-Paru dalam pemberian obat kepada ibu yaitu Rifampisin 450-600 mg/hari, INH 400 mg/hari, dan Ethambutol 1000 mg/hari 3.6.8 Memberikan ibu KIE tentang pencegahan penularan penyakitnya seperti menutup mulut pada saat batuk, minum dan makan di tempat yang terpisah, untuk mencegah penularan pada anggota keluarga lainnya.3.6.9 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan keluhan.3.6.10 Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan kedalam SOAP.

3.7 Evaluasi3.7.1 Ibu telah mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini kurang baik.3.7.2 Ibu mengerti dan berjanji untuk istirahat cukup seperti tidur yang cukup untuk menghilangkan atau mengurangi rasa pusing dan cepat lelah.3.7.3 Ibu mengerti dan berjanji akan lebih sering minum air putih untuk mengganti cairan tubuh yang hilang.3.7.4 Ibu mengerti dan berjanji akan minum susu ibu hamil untuk menambah kebutuhan nutrisi.3.7.5 Ibu mengerti dan mau mencoba untuk lebih makan.3.7.6 Ibu mengerti dan mau melaksanakannya untuk mengurangi pekerjaan yang berat 3.7.7 Ibu mengerti dan berjanji akan tetap mengonsumsi obat yaitu Rifampisin 450-600 mg/hari, INH 400 mg/hari, dan Ethambutol 1000 mg/hari 3.7.8 Ibu mengerti dan melakukan pencegahan penularan penyakitnya seperti menutup mulut pada saat batuk, minum dan makan di tempat yang terpisah, untuk mencegah penularan pada anggota keluarga lainnya.3.7.9 ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan keluhan.3.7.10 Semua hasil pemeriksaan telah didokumentasikan kedalam SOAP.